fois

Sur 5 cas de péritonites puerpérales ,

Sur 10 cas de pneumonies aiguës,

Sur 61 cas de phthisies pulmonaires

avec

fièvre hectique ,

Sur 85 cas de maladies fébriles,

iS**

2° Etat du cœur et des vaisseaux ciiez des individus morts sans fièvre.

Sur 5î cas de lésions organiques du

cœur,

rougeur dti cœur et de l’aorte

I 1 fois

Sur 9 cas d’apoplexies,

ici. 2

Sur 5 cas de [léritonites chroniques ,

ici. f

Sur J 5 cas de gastrites chroniques 3

id. 5

Sur 2 cas d’affections cancéreuses du foie .

rougeur du cœur et de l’aorte. ' i fois.

Sur 4 cas d’ascite avec atrophie du foie , ici. i Sur 6 cas d’hydropisies enkystées de l’ovaire , ici. 2

Sur 5 cas de tétanos , id. 2

Total. Sur ^5 cas de maladies non fébriles , id. i5

. JEn comparant le relevé du n° i avec celui du n° 2 , on voit que la fièvre semble être si peu ou l’effet ou la cause des rougeurs du cœur et des vaisseaux , que ces rougeurs se trouvent être plus fréquentes dans le second tableau relatif à des individus qui sont mort sans fièvre.

Du reste , si dans tous ces cas divers , soit dans ceux de fièvres continues , soit dans les autres , on examine comparativement la rougeur de la surface interne du cœur et des vaisseaux , on la trouve toujours la même 3 c’est toujours une coloration uniforme , semblable à une teinture , et qui s éloigne tout-à-fait des nombreuses nuances de rougeur inflammatoire qu’on observe partout ailleurs. C’est une coloration analogue par son aspect à la teinte jaune que présente après la mort , soit la surface interne de la vésicule biliaire , soit 1^- portion d’intestin en contact avec cette vésicule. Jamais , en pareil cas , les vaisseaux ne nous ont présenté ces différons degrés d’injection et autres altérations que M. Gendrin a produites , soit à leur surface interne , soit dans l’épaisseur de leurs tuniques , en irritant ces organes sur des animaux (i) . '

(i) Histoire anatomique des Inflammations , tome II. Yoyez d’ailleurs pour la description détaillée de cette coloration notre Précis d’ anatomie pathologique.

MALADIES DE l’ ABDOMEN. 56g

Cherchons maintenant à apprécier la nature des altérations qu’on a trouvées dans le cœur et dans les vaisseaux d’individus morts de fièvres continues, et essayons de déterminer le rôle qu’ont pu jouer dans ces maladies de semblables altérations.

Ces altérations se réduisent aux suivantes :

I ° Épaississement , ulcérations de la membrane interne

des veines 5

2° Pus ou pseudo-membranes à l’intérieur de ces vaisseaux 3

5'’ Diminution de consistance du cœur 3

4° Décoloration de là substance charnue du cœur 3

5° Rougeur de la surface interne du cœur 3

6° Rougeur de la surface interne des arteres 3 Rougeur de la surface interne des veines.

L’épaississement, les ulcérations des veines, les pseudomembranes déposées à leur surface interne , annoncent que ces vaisseaux ont été le siège d’un travail d irritation 3 dans ce travail a pu être le point de départ de la maladie , ou du moins il a pu avoir sa part dans la production d un certain nombre de symptômes. C’est ce qui a eu lieu dans 1 observation que l’on doit à M. Ribes : à la suite d un phlegmon gangréneux d’une des mains , une phlébite se déclare , puis surviennent des symptômes ataxo - adynamiques au milieu desquels l’individu succombe ( délire , face livide , météorisme , fuliginosités de la langue et des dents , etc. ). A l’ouverture du cadavre , on trouve les veines du membre malade remplies de pus , leurs parois épaissies , et leur surface interne ulcérée. M. Breschet, plus récemment M. Dance, et M. Legallois , ont également cité des cas de phlébites qui paraissaient être le point de départ d une fievre dite

adynamique. Oa peut encore en rappipcher le cas qui est relaté dans notre 6o® observation. Mais nous ne craignons pas d’affirmer que sur cent cadavres d’individus morts de fièvre grave , on en trouve à peine un où les veines présenteront quelqu’une des altérations dont il vient d’être question.

Quant aux cas où l’on ne trouve dans les veines autre chose que du pus mêlé au sang, ce n’est pas là une preuve qu’il y ait eu maladie de ces vaisseaux^ car il peut avoir été absorbé par eux. Mais sa présence dans le sang peut être considérée comme produisant un véritable empoisonnement, d'où pourront résulter les symptômes de la fièvre adynamique, putride, typhoïde, etc. (i).

Voilà donc des cas où les altérations trouvées dans les vaisseaux ont été produites pendant la vie, et ont joué un rôle manifeste dans les symptômes.

Recherchons s’il en sera de même des autres altérations.

Si souvent notée par M. Louis , la diminution de consistance du cœur a-t-elle eu quelque part à la production de la maladie? Vous ne le pensons pas, car nous l’avons retrouvée dans bien d’autres cas où les individus morts des maladies les plus différentes , soit aiguës , soit chroniques , n’avaient présenté aucun symptôme de fièvre grave. JNous ne pensons pas non plus qu’on puisse attribuer cette diminution de consistance à un état inflammatoire du cœur. Nous croyons que le ramollissement du tissu du cœur est bien souvent un

(i) Ce poiut de doctrine a été particulièrement élucidé dans ces derniers temps par les travaux de MM. Ribes , Gaspard , Brescbet , RoiûG iaud, Blaudiii, Yelpean, Gendrin, Dance, Le Gallois.

MALADIES DE l’ ABDOMEN. 5'J î

état qui ne s’est produit qu’après la mort. Presque toutes les fois , en effet , que nous avons ouvert des cadavres d’individus chez lesquels il y avait déjà des signes manifestes d’une putréfaction un peu avancée, nous avons trouvé le tissu du cœur d’une mollesse remarquable : il était tellement friable, qu’une légère traction en opérait la dédiirure, ou qu’on y enfonçait le doigt avec la plus grande facilité. Mais il est des cadavres sur lesquels la putréfaction commence beaucoup plus vite que sur d’autres^ dans ceux-là, on pourra trouver le cœur très mou, bien que l’autopsie n’ait été faite qu’assez peu de temps après la mort. Ce ramollissement cadavérique est ordinairement accompagné d’une rougeur livide ou violacée du tissu du cœur. Dans les cas où l’on peut croire que la diminution de consistance a eu lieu pendant la vie , sa cause nous échappe , et , loin de la regarder comme une lésion qui a pu être le point de départ des symptômes , nous serions plutôt porté à admettre que ce ramollissement est un des produits de cette même disposition qui , à propos de toute lésion, crée chez certains sujets l’état dit adynamique , ou qui , continuant encore son influence après que la vie a cessé, liquéfie prématurément le sang. Ce sont là des points à éclaircir par de nouvelles recherches (i). Seulement , nous ferons remarquer ici qu’il est des sujets sur le cadavre desquels on trouve à la fois une singulière diminution de consistance de plusieurs organes : le cœur, les poumons, le foie, la rate, les reins présentent tous une remarquable friabilité,* ils n’oflrent d’ailleurs aucune autre lésion , et ce n’est pas plus à la suite de telle maladie que de telle autre qu’on trouve un semblable état. Nous avons cité un exemple bien

(i) Relisez spécialcrueiit , sous ce point de vue, noire oLserv. nxiii.

remarquable de ce ramollissement général dans les réflexions qui suivent notre observation 65.

La décoloration de la substance charnue du cœur, observée chez quelques individus morts de fièvre grave , n’est pas non plus particulière à ce genre de maladie , et dans l’état actuel de la science , on ne peut lui faire jouer aucun rôle dans la production de quelques-uns des symptômes des fièvres.

IVous avons déjà vu que la rougeur de la surface interne du cœur et des vaisseaux peut se rencontrer dans une proportion à peu près égale , à la suite de toutes les maladies indistinctement. Voyons cependant quelle peut être son influence dans les fièvres j pour cela , étudions sa nature , et recherchons les causes de son développement.

Le tableau suivant , dressé d’après les obsersations de MM. Louis et Bouillaud , et plusieurs des nôtres, va nous montrer d’abord une coïncidence bien remarquable entre la fréquence de la rougeur du cœur et des vaisseaux dans les différens mois de l’année , et l’élévation de la température de ces mois.