CAS DE PALEUR

Dans les 1*^®= 24 après la mort. .

De 24 11- exclnsiv. à 3o h. inclnsiv.

De 3o h. exclusiv. à 4o h. inclusiv.

De 4o h. exclusiv. à 60 h. inclusiv.

Ces résultats nous conduisent à poser la loi suivante :

La fréquence des cas où l’on rencontre de la rougeur à la

5'j6 CLINIQUE MÉDICALE.

surface interne du cœur où des vaisseaux est proportionnelle à la durée du temps écoulé depuis l’instant de la mort jusqu’à celui où a lieu l’ouverture du corps (i).

Combinant cette loi avec les précédentes , nous arrivons à établir que quels qu’aient été et la maladie et le genre de mort , les rougeurs vasculaires se rencontrent d’autant plus fréquemment sur les cadavres , qu’on en pratique l’ouverture sous l’influence d’une température plus élevée , et au bout d’un temps plus long après la mort.

Toutefois , ces deux conditions , qui n’agissent qu’en favorisant le développement de la putréfaction , sont-elles les seules qui produisent la coloration rouge du cœur et des vaisseaux ? Non sans doute • car , d’une part, nous trouvons cette coloration sur deux cadavres ouverts seulement dix heures après la mort pendant les mois de mars et de décembre ^ nous la retrouvons sur un autre cadavre ouvert quinze heures après la mort pendant l’hiver. D’une autre part , nous voyons cette même coloration rouge manquer sur un cadavre ouvert quarante-trois heures après la mort pendant le mois de juin , et sur deux autres ouverts au bout de trente-six heures de décès , à la vérité pendant les mois de novembre et de janvier.

Comment nous rendrons-nous compte de ces cas ? dironsnous que la rougeur , cadavérique dans les uns , ne l’est

(i) Par cette loi nous pouvons nous rendre parfaitement raison du très petit nombre de fois où, dans les soisante-cinq observations de ce recueil, nous avons constaté de la rougeur à la surface interne du cœur ou des vaisseaux. Appréciant toute l’importance de pratiquer les autop— vsies à l’époque la moins éloignée possible de celle où la mort a eu lieu, nous ouvrions très rarement les cadavres après vingt-quatre heures de mort, et bien souvent l’autopsie avait lieu avant ce nombre d’heures.

MALADIES DE l’ ABDOMEN. Ôy*;

plus dans les autres , et qu'alors il faut la considérer comme ayant existé pendant la yie , et étant de nature inflammatoire ? nous ne saurions admettre une pareille distinction : mais nous croyons que , suivant la nature de la maladie à laquelle ont succombé les individus , suivant leur genre de mort . la putréfaction peut commencer à des époques très variables . et qu’il est tel cas où les phénomènes qui la révèlent pourront se manifester très peu d’heures après la mort. JVotre observation lxiii en est un exemple frappant. Un de ces phénonèmes est la séparation spontanée des élém^ns du sang , le retour de ce sang à l’état liquide , et l’imbibition des parties solides avec lesquelles ce sang liquéfié se trouve en contact.

Ainsi donc , pendant l’hiver et à une époque très peu éloignée de celle où la mort a eu lieu , il peut arriver qu’on trouve les vaisseaux colorés , soit qu’en même temps le sang

qu’ils contiennent soit ou non devenu liquide. Ce n’est encore là qu’un phénomène cadavérique , mais dû aux conditions spéciales dans lesquelles la nature de la maladie a livré le sujet aux lois physiques , dans le moment où la vie chez lui s’est éteinte.

Quant aux cas très peu nombreux dans lesquels , malgré le long espace de temps écoulé depuis la mort , les vaisseaux ont été trouvés blancs , il faut admettre , pour s’en rendre compte, une disposition inverse de la précédente , en vertu de laquelle la putréfaction , loin d’être avancée , se trouve au contraire retardée.

Du reste , le phénomène cadavérique de la coloration vasculaire n’est pas le seul qui dépende ainsi en partie des circonstances , soit physiques , soit organiques , au milieu desquelles la vie s’est éteinte. Combien, par exemple, n’observe-t-on pas de variétés , suivant les individus , dans la co-

S’y 8 CLINIQUE MÉDICALE.

loration des intestins par la bile , dans la présence d’épanclie» mens séreux ou sanguinolens au sein de diverses cavités , etc.! (i )

De tout ce qui vient d’étre dit, nous tirerons les corollaires suivans :

1 0 La teinte rouge que présente parfois la surface interne du coeur et des vaisseaux cbez les individus qui ont ete at~ teints de fièvres continues , ne joue aucun rôle dans la production de quelques-unes de ces fièvres 5 elle ne concourt même à la production d’aucun de leurs symptômes •

2° Cette teinte rouge se trouve indifféremment à la suite de toutes les maladies, après celles qui ont été accompagnées de fièvre , comme après celles qui ont été sans fièvre y

30 Elle doit être considérée comme un phénomène cadavérique, dont la production plus ou moins rapide dépend de certaines conditions , qui toutes peuvent se résoudre en une seule , savoir : la tendance plus ou moins rapide du cadavre à la putréfaction.

Le sang contenu dans le cœur et dans les vaisseaux des individus morts de fièvres continues graves , a particulièrement fixé l’attention dans ces derniers temps. On a dit qu’à la suite de ces maladies on le trouvait le plus ordinairement altéré 5 tantôt, a-t-on dit, les caillots qu’il présente sont remarquables par leur extreme mollesse : tantôt ces caillots mêmes n’exitent pas 3 la fibrine ne se montre plus que sous la forme de petits fragmens sans cohésion qui nagent épars

(1) Par ces différens faits pourra se trouver confirmée la loi établie par M. Dutrochet, en vertu de laquelle Vexosmose tend à remplacer le/?dosmose , toutes les fois qu’un liquide contenu dans une cavité commence à se putréfier.

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

au milieu d’une sérosité rougeâtre 3 tantôt enfin ees fragmens fibrineux disparaissent eux-mêmes, et le sang ne présente plus partout qu’une masse complètement liquide, soit d un noir foncé, soit d’une teinte rose claire, et ressemblant dans ce dernier cas a de l’eau qu’on aurait étendue d’une petite quantité d une matière colorante rouge (i).

JNoiis avons effectivement rencontré ces différens aspects du sang sur plusieurs cadavres d’individus morts avec les symptômes des fièvres graves (obs. viir, xi, xv, xvii , xxx , XXXI, XXXII. XXXV, XL, XLIV, LXIIï^. CllCZ Ic Sujct dc l’obs. XVII, le cœur contenait des caillots semblables à ceux qu’on trouve le plus ordinairement sur les cadavres; mais le liquide contenu dans l’aorte ne ressemblait plus â du sang : c’était une matière couleur lie de vin . comme sanieuse en quelques endroits, assez semblable au liquide mal élaboré de certains abcès froids.

Mais , chez beaucoup d’autres sujets, qui, pendant la vie, avaient présenté cependant des symptômes semblables aux précédons, nous n’avons trouvé rien de semblable : le sang, examiné soit dans le cœur, soit dans les vaisseaux, avait l’aspect qu’il offre sur la plupart des cadavres; il était constitué par un caillot plus ou moins consistant, dépouillé ou non dc matière colorante.

Que si maintenant nous recherchons quels sons les différens aspects que présente le sang sur les cadavres d’individus morts d’autres maladies que de fièvres graves , nous trouverons aussi que dans ces maladies, quelle qu’ait été leur nature, le cœur et les vaisseaux contiennent parfois un sang

(i) Yoyez, sur les différentes altérations du sang , notre Précis d’ Anatom'ie paihoïogic^ue .

liquide, dissous, etc., comme le saug de quelques fièvres gra\«s, et nous croyons que si le nombre des cas où le sang a présenté cet aspect paraît être plus considérable dans les fièvres graves que dans les autres maladies , c’est que dans les fièvres l’attention a été plus particulièrement fixée sur ce point.

Pour nous , nous dirons que depuis que nous nous sommes appliqués à examiner le sang sur tous les cadavres , nous l’avons rencontré bien des fois à l’état liquide dans toute espèce de maladie , et , pour ne parler que des observations citées dans ce volume , nous rappellerons que tel était l’état du sang chez l’individu affecté de tétanos , qui fait le sujet cTe l’observation xlii.

Ainsi donc , dans les fièvres continues , les cas dans lesquels on trouve le sang altéré d’une manière appréciable ne sont pas plus nombreux que ceux où le sang présente ce qui est pour nous son état normal^ les cas de fièvres où ce liquide paraît altéré ne diffèrent en rien par les symptômes des cas où il ne semble pas l’être j et enfin de semblables altérations du sang s’observent à la suite d’autres maladies qui ne ressemblent en rien aux fièvres graves.

Parmi les cas où l’on trouve le sang liquide dans les vaisseaux , il en est un certain nombre dans lesquels cette liquidité coïncide avec différens signes de putréfaction. Alors, on trouve en même temps les parois du cœur ramollies , et une teinte rouge en colore la surface interne , ainsi que celle des vaisseaux j cette liquidité du sang se rencontre aussi plus fréquemment, lorsqu’on ouvre les cadavres pendant une température élevée et long-temps après la mort. Cependant, il est d’autres cas où il n’en est pas ainsi : alors, il faut bien admettre que des causes inhérentes au sujet lui -même ont

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

empêché le sang de se coaguler sur le cadarre, ou, après qu’il s’est coagulé, ont hâté son retour à l’état liquide. Il nous est quelquefois arrivé de trouver blanche la surface in* terne des vaisseaux , malgré l’état liquide du sang qui était en contact avec elle. Mais il nous paraît vraisemblable que dans les cas de ce genre , le vaisseau eut été trouvé coloré , si l’ouverture du cadavre eût été faite plus tard.

Si, relativement a l état du sang des individus morts de lièvres continues , nous rapprochons nos observations de celles de quelques autres auteurs , nous trouverons qu’ils ont^ obtenu des résultats semblables aux nôtres. Ainsi , dans les observations sur la fievre entéro-mésentérique publiées par MM. Petit et Serres , il n’est pas c^uestion de la îkjuidité du sang , bien que , dans toutes ces observations , l’état du cœur soit noté avec soin. M. Trousseau n a pas non plus signalé cette liquidité dans les observations de dothinentérite qu il a publiées. M. Bouillaud, qui admet d’une manière générale que dans les fièvres graves on trouve le sang liquide et dissous , n a cependant rencontré cet état du sang que dans trois cas , sur quinze cas de fièvres putrides qui sont consignés dans son ouvrage. Parmi les cinquante quatre observations de M. Louis , il n’y en a que trois où il soit question de la liquidité du sang , et l’exactitude bien connue de ce médecin nous donne la garantie que s’il eût rencontré plus souvent cet état liquide du sang , il n’eût pas manqué de le noter.

Nous croyons donc pouvoir établir que, dans l’état actuel de la science, le rôle qu’on attribue au sang dans la production d un certain nombre de fièvres graves , peut être beaucoup plus prouvé, soit par la nature des influences extérieuras qui ont agi sur les individus, soit quelquefois par la nature

des symptômes eux-mêmes, que par l’existence des altérations que l’anatomie a pu découvrir dans le sang. Ne compromettons pas de nouyeau la cause de l’iiumorisme en demandant aux faits qui sont de son domaine plus qu’ils ne peuvent encore donner (i).

La rate , dont nous parlerons ici comme d’une dépendance probable de l’appareil circulatoire , est une des parties dont l’altération nous a paru être la plus fréquente cliez les individus morts à la suite de fièvres continues. Dans la très grande majorité des cas , nous l’avons trouvée à la lois notablêment augmentée de volume, et singulièrement ramollie. En la pressant légèrement sous un filet d’eau, on en faisait sortir en très-grande quantité une matière semblable à de la lie de vin , et , en réduisant ainsi la rate à son parenchyme qui n’était pas altéré , on lui redonnait son volume accoutumé. Son accroissement de dimensions dépendait donc uniquement de ce que la matière contenue dans ses cellules y était en plus grande quantité que de coutume - comme son ramollissement tenait à la diminution de consistance de cette même matière.

Dans un seul cas , la rate , aussi molle que dans les cas précédons, avait en même temps un petit volume (obs. xli).

Dans un autre cas , la rate était à la fois très petite et très dense (obs. xxxi).

Quelquefois enfin nous avons trouvé la rate avec les conditions de volume et de consistance qui constituent pour nous son état normal [voyez surtout les obs. xxv , xxvn ,

XLVill).

(i) N’oublions pas toutefois que les espérimentateurs , qui ont injecté des substances putrides dans les veines des animaux, disent avoir ren-^ contré le sang liquide.

maladies de l’abdomen.

Ainsi les altérations fort remarquables dont la rate est le siège dans les fièvres eontinues sont à peu près aussi fréijuentes que le sont dans ces maladies les altérations intestinales^ mais elles ne sont pas plus constantes que ces dernières , quelle que soit leur fréquence extrême.

La lésion la plus ordinaire que présente la rate dans les fièvres continues , c’est-à-dire Faugmentation de son volume avec ramollissement de son tissu , n’est pas liée à l’existence de la dotbinenthérite. Nous l’avons effectivement rencontrée sans qu’il y eût dans l’intestin aucune trace d’afiection des follicules, mais seiüementun érytbème intestinal (obs. xliv). Dans un autre cas de ce genre , elle était encore molle , mais petite (obs. xli).

Nous avons également observé l’augmentattion de volume de la rate , avec ramollissement de son tissu , dans beaucoup d’autres cas où le tube digestif était parfaitement sain , et où les symptômes typhoïdes avaient leur point de départ ailleurs. Presque toutes les observations consignées dans l’article 5 du chapitre i , déposent en faveur de cette assertion .

D un autre côté les observations xxv et xxvii nous ont montré la rate à son état noi’mal , bien que l’intestin grêle fût ulcéré, et que la menmbrane muqueuse de l’estomac fût roiiae dans un cas . brune dans l’autre.

Le ramollissement de la rate avec augmentation de son volume n’est pas non plus lié à certains états du sang. Quel que fût l’aspect de celui-ci , nous avons rencontré la même lésion dans la rate.

Cette lésion se forme d’ailleurs dès les premiers temps île la maladie ; ainsi M. Louis a trouvé la rate molle et volu mineuse chez deux sujets dont l’un était mort le huitième ]Our de la maladie, et l’autre le dixième. Nous avons aussi

584 CLINIQLE MÉDICALE.

constaté l’existence de cette lésion chez un individu mort le onzième jour (obs. in ). D’une autre part, nous l’avons également retrouvée chez des individus morts à toutes les périodes de la maladie , et jusqu’au quarante-sixième jour ( obs. XV ). Il paraîtrait résulter des recherches de M. Louis que l’on trouverait plus souvent la rate volumineuse et molle chez des sujels qui succombent avant le trentième jour que chez ceux qui meurent après cette époque.

Du reste ce n’est pas seulement chez les individus qui meurent de fièvres graves, avec ou sans altération des voies digestives, qu’on trouve la rate beaucoup plus molle que ne semble le comporter son état normal. Nous avons retrouvé cette même mollesse portée au dernier degré sur des cadavres d’individus morts des maladies les plus différentes , avec fièvre ou sans fièvre , et chez lesquels d’ailleurs aucun symptôme particulier n’avait révélé le ramollissement de la rate (i). Mais ce qui nous semble bien démontré, c’est que, dans aucune maladie aussi souvent que dans les fièvres continues , on ne trouve cet organe ramolli 3 dans aLicune surtout on ne le trouve aussi fréquemment augmenté de volume.

(1) Wous avons trouvé ce ramollissement de la rate porté à un haut degré chez un scorbutique dont nous avons ouvert le cadavre à la Pitié, il y a environ un an. Nous transcrirons ici les détails de cette ouverture.

Le cerveau était généralement mou , de la sérosité distendait les ventricules, et la voûte à trois piliers était réduite en une bouillie blanchâtre vers sa partie moyenne.

Une énorme quantité de sérosité spumeuse et incolore engorgeait les poumons.

Le coeur avait son volume et sa consistance ordinaire. II contenait dans ses cavités des caillots fibrineux denses. Cependant , le sang liquide, qui entourait ces caillots, offrait, comme suspendus au milieu

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

Dans l’état actuel de la science , nous ne pourrions faire d’aiileurs que de pures conjectures sur la cause qui , dans les fièvres continues , diminue ainsi la consistance normale de la rate en même temps qu’elle en augmente le volume. jS^ous ne pouvons pas dire davantage quelle est la nature de cette lésion. Nous rappellerons seulement que le docteur Bailly en a également constaté l’existence cliez des individus morts pendant l’accès de fièvres intermittentes pernicieuses , quels qu’eussent été les symptômes prédominans de cette fièvre. Nous ferons enfin remarquer qu’une lésion aussi fréquente ne saurait être perdue de vue , toutes les fois qu on clierchera à remonter aux causes et à la nature des fièvres.

de lui , une foule de petits grumeaux noirs que nous comparâmes à de petits fragmens de suie. Un sang liquide et d’un noir fonce remplissait l’aorte.

Le tube digestif ne présentait à noter qu’un développement assez considérable des follicules de Brunner.

La rate avait au moins deux fois son volume ordinaire; a l’extérieur, elle était molle et comme fluctuante. A peine l’eut-on incisée , qu’on vit s’en écouler une sorte de lie rougeâtre ; par une légère pression nous la vidâmes complètement; puis en la plaçant sous un filet d’eau, nous la réduisîmes à son parenchyme fibreux qui était intact.

Le foie ne nous offrit rien autre chose qu’un développement remarquable des circonvolutions de sa substance blanche.

De nombreux épanebemens de sang existaient dans 1 épaisseur des muscles des membres, et pénétraient jusqu’aux os. En plusieurs points le périoste était séparé de la substance osseuse par ce meme sang épanché. Les os eux-mêmes en étaient comme imprégnés, et leur tissu se brisait avec une remarquable facilité.

L’individu qui fait le sujet de cette observation avait eu toute la peau couverte de pétéchies et d’ecchymoses , vers la fin de sa vie , il avait été pris d’une oppression considérable, par les progrès de laquelle il succomba.

Le médecin que nous venons de citer a publié plusieurs cas relatifs à des fièvres intermittentes pernicieuses , où le ramollissement de la rate avait été porté à un point tel que cet organe s’était déchiré. Nous avons observé une seule fois cette rupture spontanée de la rate chez un individu atteint d’une entérite folliculeuse avec symptômes typhoïdes. Cet homme , âgé de 26 ans , mourut à la Pitié après neuf à dix jours de maladie : on remarqua que peu d’heures avant de mourir il était tombé dans un affaissement subit ^ la veille, au milieu de son délire, il était tombé de son lit sur le carreau.

Nous trouvâmes plusieurs livres d’un sang noir et liquide épanché dans le péritoine : nous cherchâmes sur-le-champ si quelques gros vaisseaux ne s’étaient pas rompus 3 nous ne découvrîmes d’altération dans aucun • mais la rate présentait sur sa face externe deux déehirures oblongues , à travers lesquelles le sang contenu dans cet organe nous parut s’en etre échappé pour aller remplir le péritoine. Cette rate , très volumineuse , se réduisait en une véritable bouillie noire par la pression la plus légère. Nous comptâmes dans l’intestin quarante plaques elliptiques qui faisaient toutes saillie au dessus du niveau de la membrane muqueuse • une seule commençait à s’ulcérer. Entre elles , la muqueuse pâle était parsemée d un grand nombre de cryptes solitaires très développés. Ces mêmes cryptes existaient dans le gros intestin. La membrane mucjueuse de l’estomac offrait un pointillé rouge vif dans toute l’étendue de son grand cul-de-sac 3 partout où elle était rouge , elle était ramollie.

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

g II. LÉSIONS DE L’APPAREIL CIRCULATOIRE OBSERVÉES

PENDANT LA VIE

Les désordres fonctionnels de l’appareil circulatoire généralement compris sous le terme générique de fièvre, seront mieux étudiés et mieux connus, si, comme déjà nous l’avons fait ailleurs pour le mot Inflammation (i), nous envisageons isolément chacun des phénomènes qui concourent avec d’autres à la production de l’état complexe et indéterminé qu’on appelle fLei>r.

Les battemens du cœur ne nous ont présenté autre chose chez nos malades que divers degrés de fréquence et de force , toujours en rapport avec les degrés de fréquence et de force du pouls.

Les battemens artériels nous présentent à étudier : leur

énergie , 2° leur fréquence , 5® leur régularité.

Piien n’a été plus variable chez nos malades que la force du pouls. Quelquefois , dès les premiers temps de l’affection , il était petit, misérable, très facilement dépressible. D’autres fois il conservait jusqu’à la mort une grande résistance , et il donnait au doigt qui le pressait une sensation de plénitude. Nous avons vu chez quelques uns de nos malades , la vie cesser, lorsque les battemens de l’artère avaient encore une grande énergie. Chez beaucoup d’individus , le pouls n’était ni plus fort ni plus faible que dans l’état habituel de santé. En général assez fort et assez plein au commencement de la maladie , il devenait de plus en plus débile et dépressible , à mesure que les symptômes adynamiques se prononçaient.

(1) Précis d’ Anatomie pathologique.

Toutefois , dans un assez grand nombre de eas , Fenergie des batteiiiens artériels contrastait d’une manière remarquable avec l’état de prostration dans lequel semblaient tombés les malades. Chez plusieurs , le pouls , très faible à certaines époques de la journée , se relevait et acquérait beaucoup de force , particulièrement vers le soir.

La fréquence du pouls s’est trouvée augmentée dans la très grande majorité des cas ^ elle était généralement plus considérable le soir. Lorsque cette fréquence est telle qu’il n’y a pas plus de quatre-vingt-quinze à cent vingt pulsations par minute, ce signe , isolément considéré, doit engager à porter un pronostic favorable. Ce pronostic devient , au contraire, très grave, si les battemens artériels s’élèvent à plus de cent quarante par minute , et si surtout leur fréquence n"a pas diminué ou a augmenté a la suite de plusieurs émissions sanguines.

Chez le plus grand nombre de nos malades , le pouls n’acqiiit de fréquence qu un temps plus ou moins long après que leur santé eut commencé a se déranger' tantôt l’accélération de la circulation était précédée d’un simple malaise général , sans désordre fonctionnel local bien appréciable * tantôt , et ce cas était plus commun que le précédent, il y avait divers symptômes du côté des voies digestives , et spécialement de

la diari'hée.

Chez d autres malades , l’accélération de la circulation , accompagnée de l élé station de température de la peau , précédait tout autre phénomène morbide , et bien vainement alors , en n interrogeant que les symptômes , aurait-on cherché , dans la soulïfance de quelque organe , la cause de ce désordre de la circulation : ce mouvement fébrile persistait ainsi , isolé de tout autre désordre apparent . pendant vingt-

MALADIES DE l’ ABDOMEN, 689

quatre à cinquante heures j puis des désordres locaux survenaient , et presque toujours ils avaient lieu vers les voies digestives.

Chez d’autres, l’accélération de la circulation, avec accroissement de la chaleur de la peau , et sans autre désordre local apparent, persistait beaucoup plus long-temps , et, après avoir duré plusieurs jours , la fièvre cessait sans que nous eussions pu saisir dans l’économie d’autre lésion que cette fièvre elle-même. Toutefois nous n’oublierons pas que , dans quelques cas de ce genre qui se terminèrent par la mort , nous trouvâmes , dans l’intestin , des traces d’une affection aiguë des follicules. En fut-il ainsi dans ces cas nombreux de fièvres légères , sans désordre local appréciable , et qui se terminèrent par le retour à la santé, soit spontanément et par le seul fait d’une médecine purement expectante , soit à la suite d’un ébranlement imprimé à l’économie ou par des vomitifs ou par des saignées? J\ous ne voudrions certainement pas l’affirmer; et, dans ce cas , jusqu’à plus ample informé , n’est-il pas tout-à-fait conforme au véritable esprit scientifique de donner une dénomination tirée des symptômes a une maladie dont le point de départ organique ne peut être souvent que soupçonné ou admis par une analogie qui n’est rien moins que rigoureuse , puisqu’il est indubitable que les fievres dites essentielles peuvent avoir leur siège ailleurs que dans le tube digestif?

Enfin , chez plusieurs malades , nous avons vu tous les symptômes locaux disparaître , et cependant le mouvement fébrile persister encore pendant un certain nombre de jours. Toute lésion locale a-t-elle alors disparu , ou persiste-t-elle encore , mais ne se trahit-elle plus que par le trouble de la circulation ? JYous admettrions plus volontiers cette seconde

SgO CLINIQUE MÉDICALE.

hypothèse - et, pour lui donner quelque poids, nous rappellerions ees eas de pneumonie qui , eux aussi , à une certaine période de leur existence , ne s’annoncent plus que par de la fièvre , tous les symptômes locaux ayant complètement disparu. Dans ces cas , avant qu’on ne sût percuter et ausculter la poitrine , on eût dit aussi que la fièvre survivait à la lésion pulmonaire 3 et cependant , alors qu’il n’y a plus ni toux , ni dypsnée , ni expectoration , ni douleur thoracique , l’auscultation démontre que le poumon est loin d’étre encore revenu à son état normal.

Il faut bien distinguer le cas dont nous venons de parler de celui où , après la disparition de tous les symptômes , l’on n’observe plus rien d’anormal qu’une simple fréquence du pouls , qui se lie bien souvent à l’état de convalescence , qu’on entretient en prolongeant trop long-temps la diète , et qui disparaît à mesure que l’individu se nourrit et reprend des forces.

Au lieu de s’être accélérés , les batteniens du cœur et des artères se sont ralentis d’une manière fort remarquable chez quelques-uns de nos malades 3 ou bien , au milieu des symptômes les plus graves , ils se sont à peine éloignés de IcLir état normal. Nous avons surtout observé cet état naturel du pouls , ou sa rareté , dans des cas oû les symptômes nerveux prédominaient. Elle nous a servi, dans plusieurs cas, à distinguer une fièvre qui avait son point de départ dans l’encéphale, d’une autre dont le point de départ était dans le tube digestif. Toutefois, même dans ce dernier cas, et avec l’existence d’une dothinentérite , il peut arriver qu’on observe la rareté du pouls.

Du reste , la rareté du pouls , chez les individus atteints

MALADIES DE l’ ABDOMEN. Sqi

de fièv rcs graves, a été notée par beaucoup d’observateurs (i), et ils l’on généralement regardée comme étant d’un très fâcheux augure. Mais ce qu’ils n’ont pas dit , et ce que nous avons plusieurs fois observé, c’est que certains individus, dont le pouls avait été fréquent pendant tout le cours de leur maladie , viennent à présenter une remarquable rareté du pouls à l’époque de leur convalescence. Un individu , entre autres , avait eu tous les symptômes de la fièvre dite adynamique. Au moment où il pouvait être regardé comme en pleine convalescence, le pouls , qui avait peu à peu perdu sa fréquence morbide , devint tout-à coup d’une grande lenteur : pendant six jours il ne battit que trente-six à trentehuit fois par minute 5 il s’éleva ensuite à quarante , puis à cinquante pulsations 3 et lorsque l’individu quitta l’hôpital dans un très bon état de santé , son pouls était revenu à battre soixante-dix à soixante-douze fois par minute , ce qui était en rapport avec son âge et sa constitution.

Nous n’avons que très rarement observé l’irrégularité du pouls j dans les cas où elle avait lieu, nous n’avons pas vu que ce caractère du pouls exerçât quelque influence sur les autres symptômes , sur la marche de la maladie, sur sa gravité et sur sa terminaison. Dans un des cas où nous avons trouvé le pouls irrégulier, il y avait une grande quantité de vers dans le tube digestif. Un malade nous présenta une singulière anomalie : son pouls, irrégulier tant que l’affection fut légère, devint régulier à mesure que des symptômes graves se développèrent. Chez un autre , le pouls , après avoir présenté la plus grande régularité pendant tout le

(i) Sarcone {Histoire de V épidémie de Naples) parle de plusieurs malades dont le pouls présentait à peine quarante pulsations par minute.

cours de la maladie , devint irrégulier pendant la convalescence. Toutes les fois , du reste , que cliez des individus atteints de fièvres continues nous avons trouvé le pouls irrégulier, nous avons été portés à soupçonner que cette irrégularité dépendait moins de la maladie actuelle que d’une lésion organique du cœur, et , en recliercliant celleci , nous en avons souvent en pareil cas constate 1 existence.

Les modifications que le pouls éprouve dans sa fréquence entraînent presque toujours une modification dans la température de la peau.

Le plus souvent, dans les fièvres continues, l’augmentation de fréquence du pouls est accompagnée d’une augmentation de chaleur de la peau 3 mais on n’observe pas toujours un rapport rigoureux entre l’accélération de la circulation et l’élévation de la température. La chaleur peut être très forte dans des cas où la fréquence du pouls n’est que médiocre 3 cette chaleur peut être au contraire a peine prononcée , dans d’autres cas où le pouls a acquis une extreme

fréquence.

Plus souvent que dans aucune autre maladie , la chaleur un peu forte de la peau coïncide, dans les fièvres graves avec une aridité toute particulière de cette enveloppe. G est surtout dans ces affections , qu on observe a la peau cette chaleur acre ^ comme mordicante , dans laquelle parfois l’enveloppe cutanée ne peut être touchée quelques secondes de suite sans qu’on éprouve une sensation pénible , et meme une véritable douleur.

Chez la plupart des malades , l’élévation de températuie de la peau s’est montrée plus considérable vers le soir.

Chez quelques-uns , ce qui nous frappait surtout , c était une grande inégalité dans la distribution de la chaleur.

MALA.DIE5 DE l’abDOMEN. 5^5

Chez d’autres , une même partie présentait en quelques heures les plus rapides alternatives d’un froid presque glacial et de la température la plus élevée.

L’élévation de température de la peau ne suit pas nécessaiiement toute irritation intestinale, quelque grave que soit celle-ci • nous avons cité des cas de dothinentérites ayant eu une marche très aiguë , et parvenues à la période d’ulcéra tion lorsque la mort survenait , et dans lesquels cependant la température de la peau se conserva toujours A l’état normale Nous en avons vu, entre autres, un exemple Ifappant chez la jeune fdle qui fait le sujet de l’obs. xxiii. Chez elle , les intestins turent trouvés fortement ulcérés, et cependant ce ne fut que quarante-huit heures seulement avant la mort qu elle présenta quelque chaleur à la peau. Chez cette malade il y avait surtout prédominance des symptômes nerveux • pendant la vie , tout semblait indiquer que le point de départ de l’alfection avait été dans l’encéphale, ou plutôt dans ses enveloppes ,• cependant ce ne fut que dans les intestins qu’on trouva quelque lésion. De ce fait nous tirerons la conséquence que l’absence de la chaleur de la peau, chez un individu qui présente les symptômes de la fièvre dite ataxique , n’est pas , ainsi qu’on l’a dit , une raison sulfisante pour affirmer que la maladie n’a pas eu son siège primitif dans les voies digestives.

Bien que , dans la plupart des cas , la chaleur de la peau disparaisse un certain nombre d’heures avant la mort , nous avons trouvé dans nos observations quelques individus chez lesquels la vie cessa à une époque où la température de la peau s’était maintenue très élevée • nous en avons vu d’autres chez lesquels ce ne fut que dans les derniers jours de l’existence que la peau olfrit quelque chaleur.

L’abaissement de température de la peau peut se rdofi» trer sous différentes formes , et à diverses périodes de la maladie.

D’abord , chez plusieurs individus , le début de la maladie est marqué par cette sensation de refroidissement qui constitue le frisson. Au bout de quelques instans ou de quelques heures , la chaleur le remplace , et il ne se montre plus. Mais bien souvent ce frisson initial manque complètement.

Soit que la maladie ait commence par ce frisson, soit qu il ne survienne qu’après quelques jours de malaise général, de céphalalgie, d’anorexie et même de diarrhée, soit enfin que la fièvre s’établisse , sans qu’aucun frisson en ait signalé Fmvasion, il arrive, dans un certain nombre de cas, que , pendant le cours de la maladie , le frisson se manifeste d’une manière périodique, le plus ordinairement veis le soir, tan tôt tous les jours , tantôt tous les deux jours seulement. Ce frisson est suivi d’une forte chaleur : et à celle-ci succède assez souvent, mais pas toujours, une sueur plus ou moins abondante. Ces accès peuvent ainsi se renouveler un certain nombre de fois , puis ils cessent , et la fièvre ne se montre plus que simplement continue. Nous avons vu ces accès disparaître à la suite de l’emploi des moyens les plus divers , tantôt des émissions sanguines, tantôt du quinquina , tantôt des vomitifs 3 nous les avons vus d’autres fois disparaître spontanément , après que les malades avaient séjourné quelques jours à l’hôpital.

Chez la plupart de nos malades , nous n’avons vu aucun symptôme grave accompagner le retour de ces accès 3 chez d’autres , ils ressemblaient à de véritables accès de fievie pernicieuse Dans un de ces cas, le retour de ces accès parut

MALADIES DE l’aBDOMEN. 5(^5

être prévenu par l’administration du quinquina en lavement ‘ dans un autre cas , ce moyen ne fut pas employé , et la mort eut lieu après le troisième accès.

On observe , chez les individus atteints de fièvres graves , d’autres formes de refroidissement qui ne ressemblent plus au frisson d’un accès de fièvre. On voit alors , soit dans sa totalité , soit dans quelques points de son étendue , la peau perdre tout à coup sa chaleur, et présenter un froid cadavérique, qui tantôt persiste jusqu’à la mort , et tantôt est suivi du rétablissement de la chaleur (i).

Nous avons vu quelques malades chez lesquels la fièvre continue avait été précédée par des accès de fièvre intermittente. Nous en avons vu d’autres chez lesquels une fièvre intermittente survint pendant la convalescence d’une fièvre continue.

L’un de ces malades était une bonne d’enfans , âgée de i6 ans. Lorsqu’elle entra à la Charité , elle était atteinte d une fievre continue légère , qui céda à quelques jours de diète et de repos. Convalescente depuis peu de temps, elle ne reprenait pas ses forces • sa face était d’une grande pâleur 5 elle ressentait, par intervalles, des frissons passagers, suivis de chaleur, et jamais de sueur. Tantôt ces espèces

(x) Le refroidissement cadavérique de la peau n’est pas constamment un signe infaillible de la. mort. Nous avons eu récemment occasion d’observer un individu, atteint d’une affection chronique de l’estomac^ chez lequel, deux mois au moins avant la mort, la peau présenta trois ou quatre fois un refroidissement tel qu’il semblait que l’on touchait un cadavre. En meme temps le pouls se perdait, la respiration devenait presque insensible; le malade semblait agonisant. Cet état durait une vingtaine d’heures, puis la peau se réchauffait , la circulation se rétablissait, et l’individu était rendu à»scn état habituel.