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il acccs ne se inaiiifestaient que tous les quatre ou cinq jours, tantôt ils revenaient plusieurs fois dans le même jour. La malade resta dans cet état pendant trois semaines. Au bout de ce temps , elle eut six accès réguliers de fièvre tierce : le retour du septième fut empêché par l’administration du quinquina. La malade ne tarda pas à sortir très bien portante.

L’autre malade, convalescent d’une fièvre inflammatoire, *,e disposait à quitter l’iiopital , lorsque , sans cause connue , il fut pris d’une fièvre tierce bien caractérisée. Elle fut coupée pai' le quinquina, après le sixième accès.

Un troisième malade était également atteint d’une fièvre continue lorsqu’il entra a la Charité. Au bout de dix jouis environ , le pouls n’étant plus que médiocrement frequent , un violent frisson , suivi de chaleur et de sueur, eut lieu dans l’après-midi. Trois accès semblables reparurent les jours SLiivans sous le type tierce. Dans l intervalle des accès, l’apyrexie était complète. Cette fièvre intermittente cessa spontanément au bout du quatrième accès (i).

Nous avons déjà vu l’aspect que présentait le sang apres la mort , soit dans le cœur, soit dans les vaisseaux. Résumons maintenant ce que nous ont appris nos observations lelati-

(t) Depuis que ces lignes ont été imprimées dans nos éditions précédentes , nous .avons observé quelques individus parvenus à une péiiode déjà avancée d’une fièvre typhoïde ou entérite folliculeuse, chez, lesquels le mouvement fébrile continu était interrompu par de véritables accès accompagnés des symptômes les plus graves. Ces accès revenaient sons le type tierce on quotidien. Nous les avons enlevés à l’aide du sulfate de quinine que nous rfiavous pas hésité à donner par la bouche, et bous n’avons pas eu lieu de nou.s eu repentir.

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vement aux qualités que nous a présentées ce meme sang tiré de la veine pendant la vie.

Sur un grand nombre de saignées où l’état du sang se trouve décrit, nous n’en trouvons que douze dans lesquelles le sang ait présenté une couenne , rarement épaisse et dense, le plus souvent mince et molle ( obs. ix , xix , xxx, xmi ,

LVIII , LXXXVll , G , CXII , GXVIII , CXXI , CXXIIi , CXXVII , CXXX J.

Parmi les malades qui l’ont le sujet de ces observations, deux ( obs. GXVIII et Gxxi ) ayant eu deux fois la veine ouverte , ])résentèrent un sang dépourvu de couenne à la première saignée,, et un sang couenneux à la seconde. Chez F un de ces malades, celui de l’observation cxviii , rien ne put expliquer cette différence de l’aspect du sang des deux saignées. Cher l’autre (obs. cxxi ) , la seconde saignée fut faite pour com~ battre une pneumonie survenue pendant la convalescence ; mais, toutes les fois qu’il y eut complication de pneumonie, il n’y eut pas pour cela production d’une couenne. Ainsi , l’individu qui fait le sujet de la première observation fut saigné trois fois • la troisième saignée , pratiquée pendant l’existence d’une pneumonie , ne fut pas plus couenneuse que les deux autres.

Chez beaucoup de malades , le caillot fut remarquable par sa grande mollesse et par son défaut complet de rétraction.

Chez quelques autres , le sang tiré de la veine offrit un aspect qui indiquait une altération plus prononcée de ce liquide. Ainsi , chez le sujet de l’obs. xvii . le sang ressemblait à de la gelée de groseille 3 et c’est dans ce même cas qu’après la mort^ l’aorte fut trouvée remplie par un sang iont partie nlier, sanieux , etc., que nous avons décrit plus haut. Le sang n’était pas moins altéré chez un des sujeU

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atteints de yariole , dont nous avons cité l’observation : audessous d’une couenne fort épaisse , on ne trouvait plus de trace de caillot , mais seulement une sorte de lie , constituée par la fusion intime des différens élémens du sang. L’existence de la couenne inflammatoire avec un pareil état de dissolution du sang nous paraît dans ce cas fort remarquable. Chez le sujet de Fobs. cxviii , dont la deuxième saignée fut couenneuse, la première présenta un caillot sans cohésion, dont les fragmens nageaient épars dans le sérum , ou ils tendaient à se dissoudre. Enfin , chez la femme qui fait le sujet de l’obs. XXII , le sang était très séreux et très peu chargé de matière colorante.

Voilà tout ce que nous a offert de particulier le sang tiré de la veine des individus atteints de fièvres continues légères ou graves. Observé pendant la vie , ce sang ne présenté donc> pas plus d’altération constante que le sang de ces memes maladies observé après la mort. Les trois seuls cas dans lesquels nous ayons vu le sang réellement altéré n ont offert , dans les symptômes , rien autre chose que ce qui avait lieu dans les autres cas : mais , de plus , nous avons retrouvé des altérations semblables dans le sang d individus atteints de toute autre maladie que de fièvres dites essentielles.

Du reste , depuis que les observations que contient ce vor lume ont été recueillies, nous avons eu bien souvent occasion de soumettre à un examen attentif le sang tiré de la veine d’individus atteints de toutes les variétés de fièvres dites essentielles. Tout ce que nous y avons constaté, c est la laieté de la couenne et la mollesse assez grande du caillot. Quant a cette couenne elle-même, les causes qui, sur dix cas de fièvres continues , la produisent une fois et la font manque! neuf autres fois, ne nous paraissent pas pouvoir etre saisies ,

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

si ce n’est lorsqu’il survient une complication de pneumonie, de pleurésie ou de rhumatisme.

M. Louis n’a trouvé non plus rien de particulier dans le sang tiré de la veine des individus atteints de fievres typhoïdes 3 comme nous , il n’a trouvé la couenne que dans un assez petit nombre de cas, treize fois sur quarante cas de saignée.

D’après ces faits , qui sont assez nombreux pour qu’on puisse leur accorder quelque valeur , nous n accepterons qu’avec réserve d’autres faits , recueillis à diverses époques , d’où il résulterait que rien n’est plus commun que de trouver le sang altéré chez les individus que 1 on saigne pendant le cours d’une fièvre grave. Nous répéterons ici ce que nous avons déjà établi comme conséquence de ces recherches sui le sang examiné après la mort : c’est que, si , dans ces maladies , il existe une altération du sang, elle n’est point le plus souvent appréciable par nos sens (i).

Des diverses parties qui composent cet appra’cil , une seule nous a paru très fréquemment lésée : ce sont les gan-

(i) A une époque où l’on parlait beaucoup des alterations qu éprouve le sang dans les fièvres graves, Miimann , dans ses excellentes Recliei cUes sur le scorbut et sur les fièvres putrides, s’exprime ainsi ; « La saignée ayant été pratiquée dans beaucoup de fièvres malignes et dans la peste, on a trouvé que le sang •variait dans ces maladies autant que dans les autres , étant quelquefois coagulé , et d’autres fois peu disposé a 1 être ; et je ne crois pas , iA}Ou\.e-XA\ , que persotvie puisse de bonne foi assigner la raison de ces différences. .

giions mésentériques. Toutes les fois que nous avons trouvé l’intestin exanthémateux ou ulcéré, ces ganglions se sont montrés à nous gravement altérés. Ils étaient beaucoup plus volumineux que de coutume 3 leur tissu était rouge ou brunâtre , il se déchirait sous le doigt avec la plus grande facilité, et quelquefois de petits foyers de pus étaient disséminés à l’intérieur d’un ou de plusieurs ganglions.

Les ganglions mésentériques qui nous parurent le plus constamment et le plus gravement affectés^ furent ceux qui correspondaient aux portions d’intestin qui étaient le plus malades, c est-a-dire a la fin de l’intestin grêle ou au cæcum, il y avait toujours un rapport direct entre l’intensité de la lésion intestinale et celle de la lésion des glandes.

Chez quelques individus, qui succombèrent lorsque déjà 1 affection intestinale marchait vers la guérison ou était guérie , il restait encore quelques traces de l’affection des ganglions mésentériques 3 ils avaient encore un excès de volume . et leur couleur violacée indiquait dans ces corps un reste de travail phlegmasique à son décfin.

D apres ces faits , nous croyons pouvoir établir que , dans les fievres , 1 affection des ganglions mésentériques est consécutive a 1 affection intestinale , et qu’elle est un produit de celle-ci (1). Il y a un rapprochement à faire entre l’engorgement que subissent alors les glandes du mésentère , et celui qu éprouvent les ganglions lymphatiques de l’aisselle ou de i’aine lorsqu’un virus , une matière irritante quelconque , sont déposés dans le tissu des parties dont les vaisseaux lymphatiques aboutissent a ces glandes. On a dit qu’à l’instar

(i) A cette conséquence sont arrivés MM. Petit et Serres, et tons ccn:^. qui, depuis ces médecins, se sont occupés du meme sujet.

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des ganglions de Faisselle ou de Faine , les ganglions du mésentère ne devenaient malades (jiie par suite de l’absorption des matières irritantes , produites à la surface de la membrane muqueuse ulcérée. L’on a ajouté que le mélange de ces matières avec la lymphe et le sang pouvait être considéré comme la cause de plusieurs des symptômes qui caractérisent les fièvres graves. Tout cela est possible ^ mais remarquez que, pour que les ganglions axillaires ou inguinaux s’engorgent , il n’est pas besoin que l’absorption d’une matière irritante ait eu lieu 3 il suffit qu’un point quelconque de la peau ou du tissu cellulaire , d’où naissent les lymphatiques qui se rendent à ces ganglions , ait été piqué , irrité d’une manière quelconque. Il peut en être de même pour les ganglions mésentériques. Mais pourquoi l’inflammation de ceux-ci suit-elle constamment l’irritation intestinale ? Pourquoi l’inflammation des ganglions de Faisselle ou de Faine suit-elle beaucoup moins souvent l’irritation portée sur le point d’o rigine des lymphatiques qui se terminent à ces ganglions?