IL LÉSIONS DÉ L’APPAREIL RESPIRATOIRE OBSERVÉES

PENDANT LA VIE

Les désordres fonctionnels de cet appareil , dans les fièvres continues , ne répondent pas , par leur gravité apparente , à l’intensité et à la fréquence des désordres que l’anatomie y découvre après la mort. Ici, plus que dans aucune autre maladie , les altérations les plus profondes du parenchyme pulmonaire naissent et se développent d’une manière complètement latente • et souvent la désorganisation du poumon est consommée avant qu’on ait pu même soupçonner qu’il fut lésé. Cela est d’autant plus remarquable , que c’est ici d’une manière aiguë que se développe l’affection pulmonaire. Quoi qu’il en soit , passons en revue les différens cas qui se sont présentés à notre observation.

Au début de la maladie, on remarque souvent qu'en même temps que se développent les symptômes de l’irritation intestinale , apparaissent aussi d’autres symptômes qui dénotent l’existence d’une hypérémie active de la membrane muqueuse des voies aériennes. Par ses symptômes, le siège de la maladie paraît être dans la membrane muqueuse gastropulmonaire • souvent même les signes d’irritation de la membrane muqueuse bronchique sont les moins équivoques. Les malades toussent 3 ils expectorent une mucosité transparente, dans laquelle on observe parfois quelques stries de sang , ils accusent une sensation pénible à l’intérieur de la poitrine 3 plusieurs diserit éprouver comme une brûlure ou un déchirement dans toute l’étendue du sternum. D’autres se plaignent de douleurs qui se promènent sur divers points des parois torachiques , ou qui se fixent en un point de ces pa-

6o6 elINIQUE MÉDICALE.

rois J quelques-uns ont même plus ou moins de peine à respirer, et ils ont manifestement de l’oppression.

Si, avec un pareil ensemble de symptômes , on percute la poitrine , on ne trouYe le plus souvent aucune modibcation dans la sonoréite des parois. Si 1 on pratique 1 auscultation , tantôt on ne découvre rien d’insolite , partout le bruit respiratoire est pur comme dans l’état normal 5 tantôt il est plus intense , et , comme nous l’avons établi dans un autre volume , il y a alors à craindre qu’un certain nombre de lobules pulmonaires ne soient devenus imperméables à l’air. Tantôt, enlln, on entend des raies divers, qui annoncent ou la présence d’une certaine quantité de mucosités dans les bronches , ou un léger engorgement de la membrane muqueuse de ces conduits.

Ces divers symptômes n’existent souvent que dans les premiers jours de la maladie ^ on les voit disparaître soit spontanément , soit à la suite d’une émission sanguine , et quelquefois d’un vomitif, et la maladie semble alors se concentrer de plus en plus dans le tube digestif. D’autres fois, ces syn^ptômes persistent sans s’aggraver, pendant tout le cours de la maladie. D’autres fois, enfin, ils s aggravent* 1 irritation de la membrane muqueuse pulmonaire se propage au parenchyme de l’organe , et tous les signes d une pneumonie apparaissent .

Mais ce n’est point ainsi que débute le plus ordinairement la pneumonie qui vient compliquer les fièvres continues. Souvent elle survient seulement à une époque beaucoup plus éloignée de leur début, et chez des individus qui jusqu’alors n’avaient présenté , soit par des signes rationnels , soit par l’auscultation, aucune trace de lésion pulmonaire.

Alors deux cas peuvent se présenter : dans l’un de ces

maladies de l’abdomen. 6o'^

cas , la pneumonie s’annonce par ses symptômes caractéristîxjues 5 dans l’autre cas , elle reste latente , et l’auscultation ou la percussion peuvent seules en révéler l’existence.

Lorsque le premier cas a lieu , les malades ^ apres avoir ou non éprouvé du frisson , sont pris de toux , de points de coté, de crachats souillés, etc.j ils présentent dans chacun de ces symptômes , les nombreuses variétés que nous avons signalées dans un autre volume de la Clniicjuc ^partie des mcilcidies de poitrine^.

Le second cas peut se présenter à une époque ou les malades sont loin d’être encore tombés dans 1 adynamie^ mais le plus ordinairement la pneumonie ne reste complètement latente que lorsqu’elle atteint un individu déjà profondément adynamisé , ou chez lequel existent divers symptômes neiveux plus ou moins graves. C est surtout en pareil cas qu au lieu, soit du simple engouement , soit de l’hépatisation rouge ou grise ordinaire , on trouve le ramollissement brun ou livide dont nous avons parlé plus haut.

Combien de fois , en pareil cas, n’avons-nous pas trouvé 'une grande partie du parenchyme pulmonaire devenue imperméable à l’air chez des sujets qui , pendant leur vie , n avaient présenté aucune gêne appréciable dans leur respiration , qui n’avaient pas toussé , et dont les crachats avaient été nuis ou simplement muqueux ! Il est donc bien important de percuter et d’ausculter souvent les individus atteints de fièvres graves , quelque exempts qu ils paraissent etre de toute maladie de l’appareil respiratoire.

Sans s’être manifestée par aucun de ses symptômes locaux ordinaires , la pneumonie des fièvres graves peut produire des symptômes généraux fort remarquables. Ainsi, en meme temps que l’auscultation avertit de son invasion , on observe

Lin accroissement considérable de la prostration • tout à coup le pouls devient beaucoup plus fréquent et souvent misérable , bien que d'autres fois il prenne de la dureté pies traits' de la face s altèrent , et souvent les pommettes viennent à présenter une couleur rouge plaquée qui ressort sur la teinte d’un pâle livide du reste de la face.

Les pneumonies qui surviennent pendant la convalescence sont le plus ordinairement annoncées par des symptômes qui ne permettent pas de les méconnaître • nous ne nous y arrêterons donc pas. Mais nous appellerons un instant l’atten, lion sur un autre cas que nous ont offert quelques-unes de nos observations. Plusieurs convalescens se plaignent d’une toux qui semble d’abord sans importance 3 cependant cette toux persiste : la fièvre, qui avait complètement disparu, reparaît sous une autre forme ^ chaqtie soir il y a accélération du pouls et chaleur à la peau , et bientôt , chaque matin, des sueurs terminent cet accès de fièvre. Les forces, qui d abord avaient paru se rétablir, diminuent de pkis en plus, et , au bout d un temps plus ou moins long , on ne peut plus douter de l’existence d’une phthisie pulmonaire. En remontant aux antécédens, on trouve que , chez les uns , il y avait eu, avant leur dernière maladie, divers accidens qui pouvaient faire craindre chez eux le développement de tubercules. Mais chez d’autres , rien de semblable n’avait existé , et c’est pour la première fois , pendant le cours de leur convalescence , qu’ils offrent quelques symptômes de tuberculisation du poumon.

Dans tout ce que nous venons de dire , nous n’avons parlé de 1 affection de l’appareil respiratoire que comme d’une complication des fièvres • mais il est d’autre cas oùcelte affection parait en être le point de départ. C’est ce qu’on ob~

serve surtout chez les vieillards j lorsque chez eux vient à sévir une pneumonie , à peine a-t-elle été annoncée par ses symptômes ordinaires , que parfois la langue se sèche et se noircit, l’intelligence se trouble^ on observe, en un mot, tous les phénomènes qui caractérisent la fièvre dite adynamique 3 alors les crachats peuvent se supprimer, l’oppression peut être légère , la toux rare. Sans la percussion et l’auscultation , on méconnaît encore l’affection pulmonaire , ou on la perd de vue , et ce n’est qu’à Touverture des cadavres qu’on en apprécie toute la gravité. Nulle part ailleurs on ne trouve de lésion , et il semble alors tout naturel de rapporter à la maladie du poumon les symptômes adynamiques qu’a présentes l’individu.

Tandis que , chez un grand nombre de sujets atteints de fièvres graves , aucun symptôme local ne révèle l’existence des lésions pulmonaires les plus intenses , il est d’autres sujets chez lesquels on observe un trouble très marqtié de la respiration , sans qu’on trouve , après la mort , aucun désordre dans le poumon. Cet organe restant parfaitement sain pouiT’aiiatomiste , la respiration se montre accélérée, courte, difficile , ou singulièrement irrégulière ; ainsi l’on voit des malades chez lesquels , dans un court espace de temps , les mouvemens inspiratoires présentent tour à tour une extrême fréquenee , puis une grande rareté. Ces modifications diverses de la respiration sont manifestement le résultat du trouble de l’innervation. Pourquoi le désordre des centres nerveux n’entraînerait-il pas une contraction désordonnée des muscles inspirateurs ou expirateurs , comme il détermine dans les muscles de la vie de relation les mouvemens les plus insolites ?

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