IX^ OBSERVATION

Chagrins et fatigues antécédentes. Fièvre rémittente combattue par le quinquina. Disparition du frisson quotidien; continuatioa du même médicament ; symptômes ataxo-adynamiques. Mort vers le vingt-cinquième jour. Transformation des plaques folliculeuses eu une masse dure semblable à une eschare. Infiltration lactescente des méninge.s. Cerveau pointillé. Ramollissement des poumons.

Un charpentier, âgé de 26 ans , d’une forte constitution , habitant un lieu humide , éprouva des chagrins et surtout beaucoup de fatigue au commencement de l’année 1820. Vers le i5 octobre de la même année, il fut pris, sans cause connue, de lassitudes spontanées, de douleurs dans les reins et les membres 3 il perdit l’appétit. Ces symptômes persistèrent les jours suivans. Il eut régulièrement des frissons tous

les jours vers deux heures de l’après-midi 3 ils étaient remplacés par une forte chaleur, qui n’était pas suivie de sueurs. Cet homme consulta plusieurs médecins qui lui firent prendre un vomitif et deux purgatifs 3 ensuite il but une tisane amère. Il a une diarrhée abondante depuis le jour où il a pris un vomitif. Entré à la Charité le novembre, on lui pratiqua sur-le-champ une saignée de deux palettes , et on appliqua vingt-quatre sangsues à l’anus.

Le 2 novembre, le sang tiré la veille était recouvert d’une couenne peu épaisse 3 le malade présenta l’état suivant ; lassitudes générales, insomnie, tintemens d’oreille, narines sèches , bouche amère , langue jaunâtre , tendant à la sécheresse sans rougeur • peu de soif, anorexie , abdomen souple, un peu douloureux à la pression 3 cinq selles très liquides , respiration large et facile , parole brève , pouls plein et fréquent, peau un peu moite. Les frissons quotidiens indiquaient l’existence d’une fièvre rémittente, qui fut combattue par une infusion aqueuse de quinquina édulcorée avec le sirop de coing {bourrache j, orge, sinapismes aux jambes).

Le frisson manqua complètement. Le lendemain matin, il y avait une amélioration sensible j le malade avait dormi , sa langue s’était humectée 3 pouls moins fréquent , douce chaleur de la peau , ventre souple et indolent, persistance de la diarrhée {rnême prescription).

Cette amélioration ne fut que pa^ssagère , et le 4 les symptômes les plus graves existaient. Air de stupeur, prostration portée déjà à un très haut degré 3 langue sèche et noire, soif vive , ventre indolent , deux selles seulement , pouls très fréquent {deux 'vésicatoires aux jambes ; frictions sur les membres avec V alcool camphré ; mêmes boissons , et de plus , la limonade minérale et une tasse de vin).

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

Dans Taprès-midi , le malade commença à delirer ^ il tint , pendant toute la nuit , les propos les plus incohereas. Dans la matinée du 5 , le délire persistait 5 les autres symptômes n’avaient pas changé {cjuatre sangsues furent appliquées derrière chaque oreille , et deux vésicatoires furent '>p lacés aux cuisses) .

Le 6 . même état [application de huit autres sangsues au cou).

Le ^ , délire moindre , mais affaissement extrême 3 décomposition des traits, sensation d’une vive douleur aux lombes, soif ardente, langue noire, ventre ballonné, indolent, cinq à six selles rendues dans le lit 3 peau sèche et chaude , pouls très fréquent, assez résistant [mênies boissons ; troisième application de sangsues au cou).

Le 8 , la face exprimait l’abattement le plus profond 3 la respiration était très accélérée, la langue visqueuse , moins sèche que les jours précédons , le ventre ballonné , l’intelligence complètement perdue.

Mort le 9, à cinq heures du matin.

OUVERTURE DU CADAVRE 3o heures après la mort.

Crâne. Une sérosité trouble, lactescente, existait en petite quantité dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la face supérieure des deux hémisphères cérébraux. La substance cérébrale , de consistance ordinaire , était piquetée de points rouges 3 un sang noir et liquide distendait fortement les sinus de la dure-mère 3 une cuillerée à café de sérosité limpide existait dans chacun des ventricules latéraux.

Thorax. Cœur fort, proportionné à la taille du sujet et

au développement dti système musculaire. Les deux poumons étaient d’un rouge livide à leur partie postérieuris et à leur base 3 ils étaient engoués par une énorme quantité de sérosité rougeâtre 3 leur tissu était crépitant, mais d’une mollesse extrême 3 il se réduisait en une sorte de pulpe sous le doigt qui le pressait.

Abdomen. L’estomac était médiocrement distendu par un liquide brunâtre et par des gaz 3 sa surface interne était d’un blanc grisâtre dans toute son étendue, excepté le long de la petite courbure, ori l’on observait deux ou trois bandes rouges, qui, sans affecter de forme régulière, se prolongeaient du cardia aux environs du pylore. En plaçant cette partie de l’estomac entre la lumière et l’œil , on apereevait distinctement une foule de vaisseaux qui se ramifiaient , et entre eux beaLicoup de petits points rougeâtres qui semblaient formés par du sang épanché.

Examinés à l’intérieur, l’intestin grêle et le gros intestin présentaient un grand nombre de plaques d’un rouge vermeü, offrant, terme moyen, de deux à trois travers de doigt de longueur, sur un ou deux au plus de largeur. Ces plaques étaient formées par des xaisseaux ramifiés , autour desquels existaient des points rouges 3 elles avaient leur siège dans le tissu cellulaire qui unit la membrane péritonéale à la musculaire 3 la portion de muqueuse qui leur correspondait n’était point altérée.

Examiné à l’intérieur, l’intestin grêle était sain dans les quatre cinquièmes supérieurs. Le cinquième inférieur, dur et comme bosselé au dehors , présentait en dedans de nombreuses élevures , de forme ovale ou irrégulièrement circulaire , couvertes d’une sorte de détritus d’un gris jaunâtre , qu’on enlevait en râclant avec le scalpel. Au dessous de ce

MALADIES DE l’aBDOMEA. 55

toritus Ton trouvait un tissu dur, d’un rouge violacé, paraissant formé par le tissu cellulaire sous-muqueux considérablement épaissi. Parmi ces élevures, les plus étendues avaient jusqu’à trois et quatre pouces de diamètre en tout sens 3 les plus petites avaient à peine deux à trois lignes. Dans les intervalles qu’elles laissaient entre elles , la muqueuse était fortement injectée. Près de la valvule iléo-cœcale , et sur cette valvule même , elles étaient tellement rapprochées , qu’elles ne formaient plus qu’une seule masse bosselée et rugueuse , d’un gris jaunâtre. Cette altération finissait brusquement à l’entrée du cæcum. La surface interne de ce dernier intestin était très rouge , ainsi que celle du colon ascendant. Ces deux intestins étaient remplis par un mucus rougeâtre , comme sanguinolent 3 la muqueuse du reste du gros intestin était très blanche.

L’altération des follicules intestinaux diffère ici de l’altération qu’ils nous ont présentée dans les observations précédentes 3 ce n’est plus une simple tuméfaction des plaques qu’on observe3 c’est leur transformation en eschares. Si l’individu eût vécu plus long-temps, ces eschares se seraient détachées, et des ulcérations les auraient remplacées. Voilà une des formes morbides que présentent les plaques de Peyer avant de s’ulcérer 3 la guérison n’aurait pu s’opérer sans que préalablement leur ulcération n’eût lieu. Ici la couche folliculeuse n’est plus distincte 3 à sa place on ne trouve plus qu’une masse dure , jaunâtre , que le scalpel enlève comme une sorte de détritus. Dans les observations suivantes, nous verrons cette couche, déjà si altérée, revêtir de plus en plus tous les caractères d’une véritable eschare, se séparer par

lambeaux des tissus subjacens , et laisser à sa place des ulcérations de grandeur yaniable. Cette observation nous offre donc un exemple du passage du premier degre' de la dotliinentérite à son second degré : nul doute que si l’individu erit vécLi plus long-temps on n’erit trouvé des ulcérations dans son intestin.

Que si maintenant nous recherchons quels symptômes ont coïncidé avec cet état de l’intestin, nous trouverons que ces symptômes sont semblables à ceux que nous ont déjà offerts d’autres in lividus chez lesquels la dothinentérite n^avait pas dépassé le premier degré.

Du reste , sous le rapport des symptômes , la maladie qui fait le sujet de l’observation actuelle présente trois périodes à étudier. Dans la première, on ne voit autre chose que ces symptômes généraux qui précèdent la plupart des maladies locales, une pneumonie aussi bien qu’une entérite, mais qui toutefois sont plus souvent le prodrome des phlegmasies gastro-intestinales. La seconde période est marquée par l’existence d’une fièvre rémittente , qui devient simplement , continue , à la suite de l’administration du quinquina. Ces accès, qui revenaient ainsi chaque jour, mais qui, commençant par du frisson, ne se terminaient jamais par la sueur, étaientils liés à l’exanthème intestinal? n’étaient-ils qu’un épiphénomène? Nous ne déciderons pas ces questions 3 mais sous le rapport pratique , nous ferons remarquer que si le quinquina empêcha le retour du frisson , et s’il eut ainsi une action marquée comme anti-périodique, si même le lendemain du jour où il fut donné pour la première fois , il y eut une amélioration sensible , si en particulier nous trouvâmes la langue humide , son administration , continue les jours suivans , fut suivie d’une prostration considérable et des symp-

tomes nerveux les plus graves , que ne dissipèrent pas quelques sangsues appliquées au cou et derrière les oreilles. Ces symptômes nerveux se trouvèrent liés dans ce cas particulier à un état morbide des méninges , comme dans d’autres observations déjà citées, nous trouvâmes la muqueuse gastrique injectée , pointillée chez un individu qui , pendant plusieurs jours, avait pris diverses boissons stimulantes {cjuincjuinay vin, limonade, sulfurique).