IL TRAITEM^'T PAR LES ÉMISSIONS SANGUINES

Les émissions sanguines ont été mises en usage chez un très grand nombre de nos malades. Manifestement avantageuses chez un certain nombre, elles ont été inutiles chez d’autres , et chez plusieurs même leur emploi a été suivi si rapidement d’une exaspération des symptômes , que nous avons été portés, dans plus d’un cas, à la leur attribuer. Toutefois il ne faudrait pas perdre de vue plusieurs circonstances qui ont pu contribuer à rendre beaucoup moins efficaces les émissions sanguines pratiquées chez ces malades. En première ligne il faut placer l’époque avancée à laquelle plusieurs malades furent saignés pour la première fois 3 quelques-uns présentaient déjà un état de prostration qui presque

lOLijoiirs s’accrut après la saignée. Chez - un certain nombre, les saignées parurent nuire par leur grande abondance 7 chez d’autres , au contraire , les piqûres de sangsues donnèrent si peu de sang que les avantages ou les inconvéniens qui suivirent leur application ne purent leur être raisonnablement attribués. Enfin , dans beaucoup de cas , il lut difficile de distinguer l’influence réelle exercée par les' émissions sanguines , parce qu’elles ne fui'ent pas seules employées , et que souvent , soit en même temps qu’on y avait recours , soit avant ou après , on mettait en usage d’autres moyens , tantôt les révulsifs cutanés , tantôt les toniques et les excitans intérieurs, tantôt les évacuans.

Plusieurs malades ne présentaient encore aucun symptôme grave , lorsqu’ils furent saignés ^ ils offraient l’ensemble des symptômes de la fièvre dite inflammatoire ou bilieuse • après la saignée , l’état de quelques-uns s’aggrava subitement ; cela eut lieu surtout chez les individus qui font le sujet des observations IV, VI , XII , XV, XVI , XVII , XVIII , XTX , XXIV , XXV , XXVI , XXVII, XXIX, XXX, XXXII , XXXIII, XXXIV, XXXV, XXXVI,

XL , XLiii). Chez d’autres on n’observa d’abord aucun changement , puis la maladie marcha peu à peu vers une terminaison fatale. Dans ce cas, les émissions sanguines n’eurent qu’une influence purement négative 3 elles n’enrayèrent pas le mal, mais il est douteux qu’elles aient contribué à l’augmenter. Il en fut ainsi surtout chez les individus qui font le sujet des obs. i , 11, iii , vu , vm , ix , xiv, xxi , xxii , xxiii, xxxi, xxxviiT, XL, xLvi , Lx). Le nombre des malades chez lesquels raffection s’aggrava immédiatement apres les émissions sanguines, fut plus considérable que le nombre de ceux chez lesquels l’afïéction continua seulement à marcher comme avant que les malades eussent perdu du sang.

Chez les sujets des observations vu , xxxv , xliii, la première émission sanguine fut suivie d’un mieux notable , qui disparut après qu’on eut réitéré la saignee.

Sur trente-cinq sujets soumis aux émissions sanguines , et dont la maladie se termina par la mort , sept furent saignés au début de l’affection , du premier au quatrième jour ( observations XXII , xxiir , XXXI, XXXIV , xxxvi, xliii).

Neuf perdirent du sang du quatrième jour exclusivement au huitième inclusivement (obs. ii , iii , iv , vi , xix , xxi ,

XXVII , XXXVI , xl).

Chez cinq individus , les émissions sanguines furent faites du huitième au douzième jour (obs. xvr , xxiv , xxv, xxvi , xxxv ) .

Chez trois , elles furent pratiquées du douzième jour au seizième (obs. vu , ix , xxx).

Chez les autres , du sang fut tiré à des époques que nous ne primes pas rigoureusement préciser 5 mais, chez la plupart, ce fut à une période éloignée du début de la maladie.

Parlons maintenant d’autres malades qui guérirent après avoir été soumis , comme les précédons , à un plus ou moins grand nombre d’émissions sanguines. Chez tous la saignée fut loin d’avoir la même influence. Les uns , en effet , présentèrent un amendement subit après avoir perdu du sang ^ chez eux il n’est guère possible de douter que eette perte de sang n’ait été utile. Il en fut ainsi chez treize sujets (obs. c, cvi , cvii , ex , cxi , cxii , cxiii , cxiv , cxv , cxvii , cxviii , cxxv, cxxxiîi). Mais chez aucun de ees treize sujets , si ce n est chez celui de l’obs. cxiî , la maladie ne fut tout à coup enlevée par la saignée ^ seulement ses symptômes s amendèrent , et peut-être sa durée fut abrégée. Il n’est donc pas si commun de voir une maladie arrêtée subitement et comme jugulée

MALADIES DE L ABDOMEF.

par les émissions sanguines : une telle prétention ne peut guère soutenir, l’épreuve clinique.

Chez le sujet de l’obs. ex , une première application de sangsues à l’anus ne fut suivie d’aucun changement 3 on en fit une seconde, et une prompte amélioration eut lieu.

Chez le sujet de l’obs. cxviii, aucun amendement ne suivit une première saignée, faite le sixième jour 3 à la suite d’une seconde , pratiquée du huitième au neuvième jour, tous les symptômes disparurent subitement , en même temps que se manifesta une sueur.

Chez un autre ( obs. cxiv) , la maladie s’amenda après une première saignée 3 puis, très peu de temps apres, on observa une nouvelle exaspération de symptômes , qui disparut a la suite d’une application de sangsues.

Parmi ces treize malades , quelques-uns furent saignés dans les premiers jours de l’affection 3 mais d’autres ne le furent que vers le septième ou le huitième jour ^obs. eu, exil, cxiii , cxiv , exxv ) 3 d’autres à une époque encore plus avancée, comme vers le quatorzième jour (^obs. cxvii). Chez la jeune fille dont il est question dans l’obs. cxxxiii, de nombreuses applications de sangsues furent faites pendant tout le cours de sa maladie 3 on les continua à une époque où la prostration était déjà considérable.

Il nous reste à examiner l’influence exercée par les émissions sanguines chez les vingt-six autres individus qui guérirent aussi après avoir perdu plus ou moins de sang. Bien différens des treize précédens , ils ne présentèrent aucun amendement, immédiatement après qu’ils eurent été saignés. Ainsi , nous vîmes la maladie poursuivre sa marche , puis diminuer progressivement, sans paraître en aucune manière avoir été influencée par le traitement , chez les sujets des

obs. Cl, Cil, cix , cxvi , cxviii, cxix , cxx, cxxi, cxxïi , QxxiiiV CXXIV, CXXVll, CXXVlll, CXXX, CXXXll, cxxxv, cxxxviii, cxxxix, CXL, CXLII. Parmi ces sujets, il en est deux cependant chez lesquels les e'inissions sanguines parurent être utiles , non contre la maladie principale elle-même , mais pour arrêter les progrès d’Line pneumonie qui vint la compliquer (obs. cxxii , cxxiii).

Enfin , chez quelques autres individus , la maladie s’aggrava si subitement à la suite des e'missions sanguines, qu’elles nous parurent y avoir contribué ; et Famélioration ne commença à se manifester qu’un certain temps après qu’on eut cessé d’y avoir recours (obs. cxxix, cxxxi, cxxxvii, cxlhî,

CXLIV, CXLV, CXLVl ).

Chez ces vingt-six individus, les saignées furent pratiquées rarement au début , et le plus souvent à une époque déjà avancée de raffection : ellçs furent mises en usage , pour la première fois, !e troisième jour (obs. xcv i ) j le quatrième jour (obs. CXXX, cxxxi, cxlvi) ; le cinquième jour (obs. cxxxii) • le sixième jour (obs. cxvm, cxix, cxx, cxxvii, cxiiii); le septième jour (obs. ci) - le huitième jour (obs. cii, cxxviii, CXXX, cxxxi) ^ après le huitième jour ( obs. cxvi, cxxi, cxxii, CXXlll, CXXIV, CXXVlll, CXXIX, CXXXlX, CXL, CXLll, CXLlV, CXLv).

Ainsi, en résumé, sur quatre-vingts individus à peu près atteints de fièvres continues légères ou graves, et traités par les émissions sanguines locales ou générales, nous n’en trouvons que seize chez lesquels un amendement notable, qu’on ne peut révoquer en doute, suit immédiatement l’ouverture de la veine ou l’application des sangsues 5 et encore , sur ces seize sujets , il en est trois chez lesquels l’amélioration disparaît apres qu’on a réitéré la saignée. Remarquez encore que, dans deux ou trois de ces seize cas , tout au plus , la

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

maladie s’arrête tout à coup après la saignée 3 que clans tous les autres elle ne fait que s’amender, et que d’ailleurs cet amendement est surtout marqué, lorsque l’époque où la saignée est pratiquée coïncide avec celle où , chez nos malades traités par la simple méthode expectante ,’ nous avons vu qu’un pareil amendement tendait à s’établir d’une manière spontanée.

Sur les individus qui restent , nous en trouvons trentequatre chez lesquels , après une ou plusieurs émissions sanguines la maladie n’en continue pas moins sa marche pour se terminer par la mort ou par le retour à la santé. Ici la saignée n’a plus aucune influence immédiate - mais il est permis de penser que , dans plusieurs de ces cas , elle a pu préparer l’heureuse issue de la maladie.

Chez vingt-quatre autres, on observe, à la suite des émissions sanguines, une exaspération de la maladie aussi immédiate et aussi tranchée que l’avait été l’amélioration chez les seize individus ci-dessus mentionnés : de telle sorte que le même raisonnement qui nous porte à attribuer aux émissions sanguines le bien qu’ont éprouvé ces derniers , doit aussi nous faire admettre que ce sont les émissions sanguines^ qui ont aggravé l’état des premiers. Pour nous, nous tiendrons compte de tous ces faits 5 nous méditerons tous les détails de chaqtie observation , afin d’y découvrir les circonstances qui ont pu amener des résultats si divers. Mais nous saurons que nous n’avons posé que quelques pierres d’attente , et nous attendrons que des matériaux bien au-" trement nombreux aient été amassés, pour que nous nous croyions en droit de prononcer sur le bien comme sur le mal, qui, dans ces cas divers, peut être attribué aux émis-' sions sanguines.

Étudions maintenant quelle a été l’influence exercée par les émissions sanguines sur quelques-uns des désordres fonctionnels les plus saillans qu’on observe dans le cours des fièvres^ et d’avance disons que, dans un grand nombre de cas , ces désordres de fonctions , ainsi examinés un à un , se sont trouvés être beaucoup moins modifiés par les saignées, qu’on n’eût été porté à l’admettre a priori.

C’est ainsi que , chez un grand nombre de nos malades , l’anorexie , le mauvais goût de la bouche , ne diminuèrent pas après qu’on leur eut ouvert la veine ou qu’on leur eut appliqué des sangsues , soit sur les parois abdominales , soit à l’anus (obs. cix, ex, cxii, cxiii, cxiv, cxv, cxvi, cxvii, cxviii, cxix, exx, cxxi, cxxii).

Dans plusieurs cas où existait une douleur assez vive , augmentant par la pression , soit à l’épigastre , soit à la région iléo-cœcale , soit' autour de l’ombilic , soit dans toute l’étendue de l’abdomen , les émissions sanguines ont été immédiatement suivies de la disparition de cette douleur (obs. c, cxi, cxiv , cxvii, cxxii). Chez le sujet de l’obs. c, une saignée générale fut seulement pratiquée. Sur les quatre autres, des sangsues furent appliquées, soit à l’anus, soit sur les parois abdominales. Le sujet de l’obs. cxxii avait à l’épigastre une douleur très vive, qui ne se fit plus sentir dès que cette région eut été couverte de sangsues. Le sujet de l’obs. cxi accusait dans tout l’abdomen des douleurs qui s’étaient exaspérées à la suite de l’administration d’un vomitif } il présenta cette particularité, que les sangsues , au lieu d’etre appliquées sur le ventre ou à l’anus, fusent mises sur chaque partie latérale du thorax, pour combattre une toux pénible qui avait lieu 3 le lendemain de cette application de sangsues

Maladies de l’abdomen. 66^

faite en un lieu insolite , il n’y avait plus de trace de la douleur abdominale.

Mais, dans tous les cas où nous avons rencontré cette douleur, il s’en faut qu’on soit ainsi parvenu à l’enlever par des émissions sanguines. Elle devint seulement moins intense , mais ne disparut pas, à la suite d’une saignée générale, cliez le sujet de l’obs. cxvi. Elle persista dans toute sa force chez les sujets des obs. cxviii, cxxxi, dont la veine fut ouverte, mais qui n’eurent pas de sangsues. Chez le malade dont il est question dans l’obs. cxxxv , la douleur générale dont l’abdomen était le siège persista aussi , après qu’une saignée générale eut été pratiquée ; mais elle disparut a la suite d’une application de sangsues à l’anus.

Les différens aspects que présente la langue dans les fièvres peuvent se trouver bien diversement modifiés à la suite des émissions sanguines, ainsi que le résumé suivant va nous le montrer.