IV" CAS

Langue fuligineuse^ avec ou sans encroûtement des lèvres et des

dents (1).

Quatre individus seulement ont été soumis aux émissions sanguines, avec un pareil aspect de la langue.

Chez trois d’entre eux, cet aspect persista après la saignée. Toutefois chez l’un de ces trois individus la langue , sans avoir perdu sa teinte noire , parut plus humide le lendemain du jour où une application de sangsues eut été faite à Tanus , et, comme sur-le-champ on commença l’emploi d’une médication tonique , les effets ultérieurs de l’émission sanguine relativement à la langue ne purent plus être appréciés.

Chez le quatrième sujet (obs. vi) les fuliginosités de la

(i) Depuis que ces observations ont été recueillies, nous avons souvent essayé l’application des sangsues a 1 anus et surtout a 1 epigastre chez des individus dont la langue était sèche et noire , ou seulement visqueuse et brune ; et le souvenir général qui nous est resté de semblables essais, c’est que, dans la très grande majorité des cas, les émissions sanguines n’exercent au moins aucune influence favorable sur cet état de la langue. C’est là, d’ailleurs, ce qu’a établi M. Broussais.

MA.LADÏES DE l’ ABDOMEN. f 6^1

’îangue augmentèrent , après que quinze sangsues eurent été appliquées à l’anus.

Quarante-cinq malades ont été soumis à des émissions sanguines , pendant qu’existait chez eux une diarrhée plus ou moins abondante.

Sur ces quarante-cinq individus , il y en a dix-neuf chez lesquels la veine a été ouverte une ou plusieurs fois, et vingt-six autres chez lesquels des sangsues ont été appliquées en divers points, dans dix-neuf cas à l’anus (une ou plusieurs fois), dans trois cas sur les parois abdominales, dans quatre cas ailleurs que sur l’abdomen ou à l’anus , soit derrière les oreilles, soit au cou, soit sur la poitrine.

Etudions successivement l’influence exercée sur la diarrhée par ces divers modes d’émissions sanguines.

1° Saignée générale.

Elle n’a exercé aucune influence sur la diarrhée chez les sujets des obs. iii, ix, xxx, xliu, cxiii , cxvi, cxx , cxxii, cxxv, cxxviii , cxxxi.

Elle a été suivie d’une légère diminution du cours de ventre , mais elle ne l’a pas fait cesser chez les sujets des obs. xvii et ex vil.

Enfin la diarrhée a augmenté à la suite de l’ouverture de la veine chez les sujets des obs. xix , xxii , cix , cxxiii , cxliii.

Ajoutons que chez quelques malades qui n’avaient pas de dévoiement au moment où on les saigna , l’ouverture de la veine n’empêcha pas ce dévoiement de s’établir (obs. xxxii , cxiv , cxxxv. )

2° Application des sangsues.

Faite à l’anus, cette application n’a pas empêché la diarrhée de persister chez les sujets des obs. viii , xxxv, xxxvu , xLv , cxxix , cxxxv, CXLIV.

l']’! CLINIQUE MÉDICALE.

La diarrhée a augmenté à la suite de cette application chez le sujet de i’obs. cxliii.

Elle a diminué chez les SLijets des obs. ci, cyii , cix, cxi , cxiii , cxxiii.

Elle a cessé , immédiatement après l’application des sangsues, chez les sujets des obs. ex, cxii , cxvi, cxxxviii.

Appliquées dans trois cas sur les parois abdominales , une fois à la région iléo-cœcale et deux fois à l’épigastre , les sangsues, dans aucun de ces trois cas, n’ont exercé d’influence sur la diarrhée (obs. xxin, cxvii, cxxiv).

Enfin dans les quatre cas où l’application de sangsues a été faite ailleurs que sur l’abdomen ou à l’anus , il n’en est non plus résulté aucune modification du cours de ventre (observations IX , XV J CXLl).

Ainsi, sur vingt-six individus qui perdent du sang par d’autres voies que par l’anus, il n’y en a aucun chez lequel la diarrhée cesse • chez deux seulement elle subit une diminution légère , et chez plusieurs elle augmente.

Sui dix-neuf individus qui perdent du sang par l’anus , nous en trouvons dix chez lesquels la diarrhée diminue ou cesse immédiatement : elle augmente chez un seul , mais il y en a encore sept chez lesquels elle persiste.

Une hémorrhagie intestinale eut lieu chez le sujet de 1 obs. XXX , après qu’il eut été saigné plusieurs fois de suite.

Le météorisme , qui , dans les fièvres graves ^ a été souvent regardé comme un simple produit de l’irritation intestinale (i^, est un des phénomènes de ces maladies contre

(i) Nous avons plus haut discuté cette opinion , contre laquelle plus d’une objection peut être faite.

lesquels les émissions sanguines nous ont paru être le moins avantageuses. On en jugera par les résultats suivans.

Pratiquées pendant que le météorisme existait, les émis^ sions sanguines ne Font pas fait cesser, ou ne Font pas même empêché d’augmenter (obs. ni , xxiv, xxxiii , cxLiii). Chez les sujets des obs. ni, xxiv, xxxiii, des sangsues appliquées à Fanus, chez celui de Fobs. xxxiii elles furent placées au cou, et de plus chez le sujet de Fobs. ni la veine fut ouverte.

Pratiquées à une époque où le météorisme n’existait point encore, les émissions sanguines , soit générales, soit locales, ont été rapidement, suivies de l’apparition de cet accident chez les sujets des obs. ii (saignée et sangsues à l’anus), vu (saignée), xiii (sangsues au cou), xvi (ù/e/;i), xviii {idem), XIX (saignées générales répétées), xxi (sangsues à Fanus et sur la poitrine), xxii (saignée et sangsues sur la poitrine), XVI (sangsues à Fanus), xxx (saignée générale), xxxii (idem), (xxxvj sangsues à Faillis), xxxvn {idem), cxxxi (saignée générale), cxxxii (saignée générale et sangsues à Fanus) , cxxxv (saignée générale).

Nous noterons d ailleurs que sur les soixante-quatorze malades auxquels des émissions sanguines ont été pratiquées, il n y a que les seize individus précédons chez qui nous ayons vu le météorisme paraître à la suite de ces émissions 3 il serait donc au moins très prématuré de dire qu’elles ont concouru à sa production , et tout ce qu’on peut conclure , c’est que, dans ces seize cas , les émissions sanguines n’ont pas empêché le développement du météorisme. Nous verrons plus bas comment ce phénomène s’est modifié, chez nos malades, sous l’influence d’un tiaitement tout différent du traitement antiphlogistique,

6^4 CLmiQUE MÉDICALE.

Le mouvement fébrile n’a brusquement cessé, à la suite tles émissions sanguines , que chez un très petit nombre des malades qui les ont subies (Obs. cvi , cvii, ex , cxi , exu , cxvii , cxviii).

Chez d’autres , la fièvre a seulement diminué , à la suite de la perte de sang (obs. iv, xciv, cxxii, exxv, exxx, cxxxviii).

Chez quelques-uns , elle s’est montrée plus intense immédiatement après la saignée (obs. ix , xv, cxix , cxxiii).

Ce qu’on observa surtout chez plusieurs , ce fut une accélération de plus en plus grande du pouls , à mesure qu’on répéta les émissions sanguines , ou immédiatement après qu’une seule saignée eut cté pratiquée (obs. viii , xiv, xv,

XXXVl , XXXVll , XLlll ) .

Mais chez le plus grand nombre, le mouvement fébrile n’a présenté, à la suite de la perte de sang , aucune modification immédiate et qifon put lui rapporter. Il a persisté comme auparavant 5 puis, sans avoir paru en aucune façon directement influencé par la saignée , il a peu à peu ou augmenté ou diminué ( obs. i , ii , iii , vu , xi , xvi , xviii , xxv , xlv , cix, cxiii , cxiv, cxv, cxvii , cxix, exx, cxxi, CXXlll, cxxiv, cxxvi , cxxvii , cxxvni , cxxix , exxx , cxxxiii ) .

Les symptômes nerveux qu’ont présentés nos malades ont été souvent combattus par les émissions sanguines. Il s’en faut que l’emploi de ce moyen ait été constamment suivi d’heureux résultats, ainsi qu’on va le voir.

Ces symptômes n’ont pas diminué à la suite d’émissions sanguines plus ou moins répétées chez des sujets des obs. n ^

111 , Vlll , Xll , XXlll 3 XXXlll , CXL.

Ils se sont amendés chez les sujets des obs. cxvu , cxvm , . exx , cxxxm , cxxxviii.

<Ils sc sont exaspérés chez les sujets des obs. vi , vu , xvu ?

xxvil , XXX , XXXV, XXXVl , XXXVll , XL , XLlll , CXXXVll , CXLll CXLlil , CXLIV , CXLV.

Ainsi sur vingt-sept individus qui sont saignés pendant qu’ils présentent ces troubles divers de rinnervation , dont chaque observation particulière retrace les particidarités , i^ y en a seulement cinq chez lesquels les désordres nerveux diminuent • chez sept ces désordres ne paraissent être en aucune façon influencés par la saignée , et chez quinze ils s’agg l avent immédiatement après que les individus ont subi une nu plusieurs pertes de sang.

Si nous voulions sortir du cercle des faits particuliers que contient ce volume, nous dirions que^ dans beaucoup d’autres cas semblables où nous avons essayé aussi d’opposer les émissions sanguines aux symptômes nerveux des fièvres graves , nous sommes arrivés aux mêmes résultats , et toujours nous avons vu ces S35mptômes céder quelquefois aux saignées , mais le plus souvent leur résister, et tantôt d’ailleurs ne pas simplement s’amender, tantôt aussi s’exaspérer d’une manière notable à la suite de chaque émission sanguine. De pareils faits se sont présentés si fréquemment à notre observation, qu’il nous est resté la conviction profonde , que non-seulement les saignées répétées ne font pas toujours cesser les symptômes nerveux des fièvres graves , mais que plus d’une fois elles exercent une influence directe sur l’exaspération de ces symptômes. Et notez bien que cette exaspération n’a pas lieu seulement dans les cas où les individus sont prostrés et plongés dans la stupeur, où chez eux , en un mot, prédomine ce qu’on a appelé l’état adynarnique* cette exaspei ation , a la suite des émissions sanguines , se montie egalement chez plusieurs sujets dont les forces sont loin de paraître épuisées , qui présentent du délire^ diverses

aberrations de la sensibilité ou de la motilité , et chez lesquels, en un mot’, prédomine surtout ce qu’on a appelé l’état ataxique.

U nous a paru aussi que , dans presque tous les cas , lorsqu’on n’obtient aucune amélioration , ou que les symptômes nerveux augmentent à la suite des ,deux premières émissions sanguines , il y a danger à les répéter encore.

Mais ce n’est pas tout : les observations consignées dans ce volume nous ont montré un certain nombre de cas dans lesquels les symptômes nerveux se sont développés immédiatement après que les malades avaient été saignés. C’est ce qui est arrivé chez les sujets des obs. i, iv, xiv , xv, xxii , XXIV , XXV . xxvi , xxxii , xxxiv , cxxx , cxxxi , cxxxii , cxxxv ,

De ces derniers faits tirerons-nous simplement la conséquence que les saignées , pratiquées à une époque où l’innervation n’offre encore aucun désordre , n’empêcbent pas cette fonction de se troubler plus tard ? Ces faits ne nous porteront-ils pas aussi à rechercber si , dans certains cas , la perte de sang que subit un individu n’est pas la cause directe , immédiate , des désordres d’innervation qu’il vient à présenter? Ce que nous avons vu à cet égard ne nous permet guère de douter qu’il en soit quelquefois ainsi. Mais, pour résoudre définitivement de pareilles questions, combien de faits n’est-il pas encore nécessaire d’accumuler 1

Il est d’ailleurs bien d’autres phénomènes des fièvres graves à l’occasion desquels doivent se reproduire les questions que nous venons de poser. Quelle inlluence , par exemple , les émissions sanguines exercent-elles sur les épistaxis, qui si souvent apparaissent à diverses périodes de ces maladies? En relisant , sous ce rapport , nos observations . nous trou-

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

vôns un certain nombre de cas dans lesquels les hémorrhagies nasales sont survenues après que des émissions sanguines plus ou moins abondantes avaient été pratiquées (obs. xix , cxiv, cxxxiii, cxxxix, cxLv ). Nous trouvons d’autres cas dans lesquels, malgré les saignées employées pour les combattre , les épistaxis semblent devenir de plus en plus fréquentes , à mesure qu’on revient à l’ouverture de la veine ou à l’application des sangsues ( obs. xxvi, cxxvii ).

Des épistaxis nous rapprocherons les pétéchies , relativement à l’influence que les émissions sanguines peuvent exercer sur ces petites hémorrhagies cutanées. Elles survinrent après qu’on eut pratiqué des saignées , chez les sujets des obs. XVll, XXIV, XLIV, cxxii, cxxiii, cxxiv, cxxv, cxxvi, cxxvii, cxxviii, cxxix, CXXXJII, cxxxiv, cxxxvi, CXLIV, CXLV. Dans aucun cas les saignées ne nous ont paru contribuer à les faire disparaître. Un fait que nous avons cité plus haut prouve d’ailleurs d’une manière non douteuse l’influence que peut avoir une perte abondante de sang sur la production des pétéchies. Notons, du reste, que, dans nos observations , nous les avons vues couvrir la peau avec une fréquence à peu près égale, et chez ceux qui avaient été saignés, et chez ceux qui ne l’avaient pas été.