III. TRAITEMENT PAR LES ÉVAGÜANS

Quarante-six de nos malades ont été soumis à ce traitement, dix ont pris seulement des purgatifs , et trente-six ont pris des substances vomitives, le plus souvent seules, et quel quefois unies à des cathartiques.

Chez les dix individus qui n’ont été que purgés, on a observé les résultats suivans ;

()fjS CLINIQUE MÉDICALE.

Un seul en a éprouvé une influence salutaire (obs. lxxxv) j mais ce sujet se trouvait placé dans des conditions toutes spéciales. La cause de la fièvre et des autres symptômes graves qui existaient chez lui résidait dans une ancienne accumulation de matières fécales , et on le guérit en feii débarrassant.

Chez quatre autres ( obs. cviii , cxxiii , cxxxii , cxlix ) , les purgatifs administrés soit au début de la maladie , soit pendant son cours, n’en enrayèrent point la marche, mais ils ne parurent pas non plus exercer sur elle une influence directement nuisible. Toutefois dans ces quatre cas la maladie se termina par la mort.

Chez cinq autres sujets , ^administration des purgatifs , donnés par la bouche ou en lavement, fut suivie d’une exaspération plus ou moins immédiate des symptômes ( obs. xiv, xxxiv, xxxvi , XL, XLi). L’individu dont il est question dans i’obs. xxxiv prit un grand nombre de laxatifs pendant toute la duirée de sa maladie. Chez ces cinq sujets l’affection se termina aussi par la mort.

Des trente-six malades qui prirent spécialement des substances vomitives , trois n’éprouvèrent de ces médicamens aucune modification notable (obs. ci, cm, cv)j onze virent leur état s’aggraver, soit immédiatement (obs. iv, x, xv, XLiv, cvii, cxxvi, cxxxvi, cxLvi ) , soit après un amendement qui ne fut que passager (obs. x, cvi , cxxxix). Vingt-deux guérirent rapidement après avoir pris le tartre stibié ou Fipécacuanha (obs. lxxx, lxxxi, lxxxii, lxxxiii, lxxxiv, lxxxvi,

LXXXVll, LXXXVlll, LXXXIX, XC, XCl, XCll, XClll, XCIV, XCV, XCVl,

xcvii, xcvm, xcxix, c, en, civ).

Dans la plupart des cas de cette troisième série , le changement en bien qui suivit l’administration du vomitil fut si

MALADIES DE l’aBDOMEN. ^79

prompt, si tranché , qu’il est impossible de se refuser à ad-' mettre que la médication n’ait eu ici une part active à la^ guérison. Mais gardons-nous de croire que ce soit dans une aussi forte proportion qu’existent réellement les cas de guérison par les vomitifs. Cette proportion ne s’est montrée aussi considérable dans nos observations que parce qu’ayant dessein de prouver que non - seulement ces vomitifs sont souvent sans danger, mais que leur elficacité est parfois très grande , il nous a bien fallu choisir , au milieu d’un très, grand nombre de faits , ceux dans lesquels cette efficacité pouvait être le moins contestée. Qtie si nous avions publié tous les cas observés par nous, dans lesquels des vomitifs ont été donnés , nous en eussions trouvé un grand nombre où nous aurions vu la maladie n’être pas plus influencée par les émétiques qu’elle ne l’a été dans d’autres cas par les émissions sanguines. Nous aurions trouvé aussi un nombre d’individus plus considérable que le nombre que nous avons cité , chez, lesquels a été très nuisible radministration des vomitifs.

Des résultats de chiffres donnés par les observai ions que contient ce volume, il ne faudrait donc pas conclure que le traitement par les vomitifs guérit dans une proportion plus grande que d’autres traitemens. Mais les conséquences qu’ou doit en tirer, c’est que les vomitifs peuvent être impunément administrés dans un certain nombre de cas, et que dans d’am très ils sont suivis d’une amélioration que vainement on avait cherché à obtenir, soit par la simple méthode expectante , soit même par les émissions sanguines. Quels sont maintenant les cas dans lesquels il convient d’avoir recours aux vomitifs? C’est ce que va nous apprendre l’examen de

68ô CLINIQUE MÉDICALE.

rinfluence exercée par ces médicameiis sur les principaux symptômes des fièvres.

Il est peu de désordres fonctionnels des voies digestives que nous n’ayons vus, dans nos observations, disparaître promptement à la suite de Fadministration d’un vomitif.

Ainsi l’anorexie , le mauvais goût de la bouclie ont cessé après que des vomissemens eurent été provoqués , chez les sujets des obs. lxxx, lxxxi , Lxxxiii , lxxxiv, lxxxv , lxxxvi ,

LXXXVll, LXXXVill, LXXXIX, XC, XCl, XCll, XClll, XCIV^ XCV, CXXXll.

Les nausées , les vomissemens qui tourmentaient les malades des obs. Lxxxii, xcvi , xcvu , xcxix , ne se montrèrent plus, une fois qu'ils eurent pris un vomitif.

A la suite de l’emploi de ce même moyen , nous vîmes s’évanouir la douleur à l’épigastre , la gene où la pesanteur vers la même région , dont se plaignaient les individus dont il est question dans les obs. lxxx, lxxxiii, xc, xcvi.

Les malades qui font le sujet des obs. iv , x , xi , xxxiv,

XL , LXXX , LXXXI , LXXXll , LXXxill , LXXXIV , l'XXXV , LXXXVI, LXXXVll, LXXXVm, LXXXIX, xc, XCl, XCll, XClll, XCIV, XCV, XCVl,

xcvii, c, cxxvi, avaient la langue couverte d’un enduit blanc ou jaune plus ou moins épais, sans mélange d’aucune rougeur, sans contraction de son tissu clîarnu et avec conservation de son humidité, lorsqu’ils prirent soit un simple vomitif, soit plus rarement un éméto-catharique.

Chez deux seulement de ces vingt-cinq malades ( obs. xi , cxxvi) , l’état de la langue devint plus mauvais après le vomitif 3 elle rougit et se sécha.

Chez six de ces mêmes malades, la langue resta ce qu elle était avant que le vomissement n’eêit été provoqué ( obs. iv , xxxiv, XL, XCl, XCll, en).

Chez les dix-sept autres, la langue leprit en vingt-quatre

MALADIES DE l’aBDOMEN. 68 1

OU trente-six heures son aspect naturel ( obs. x, lxxx, lxxxi,

LXXXll , LXXXlll , LXXXIV , LXXXV , LXXXyi , LXXXVll , LXXXYlll ,

Lxxxix, xcni, xciv, cxvi, xcvii, xcvni, cxix).

vLa langue était couverte d’un enduit blanchâtre uniforme, comme chez les précédens , et de plus elle présentait un commencement de sécheresse chez le sujet de l’obs. cxxxixj on lui donna aussi un vomitif , et la langue revint rapidement à son état normal.

Au lieu d’être blanche ou jaune, sans mélange de rougeur, la langue offrait soit une rougeur uniforme sans enduit, soit une teinte rouge de la pointe , des bords ou du centre , avec enduit sur ses autres parties, soit enfin un pointillé rouge général, chez les sujets des obs. xc, c, ci, en, cm, civ, cv,

CVl, CXXXVl, CXLIV.

Malgré un pareil état de la langue , ces dix sujets furent également traités par les vomitifs.

Chez quatre de ces dix sujets ( obs. xc, c, cxxiv, cxxxvi ) , la langue reprit son aspect naturel, peu de temps après qu’un émétique leur eut été donné , mais avec des circonstances qu’il est important de rappeler. Ainsi , chez le sujet de lobs, c, la langue présentait une blancheur pointillée de rouge avec commencement de sécheresse ^ celle-ci disparut à la suite d’une saignée 3 ce fut alors qu’on donna un émétique qui purgea sans faire vomir. Chez le sujet de l’obs. CXXXVl, à la vérité, la langue perdit de sa rougeur après que le malade eut vomi 3 mais tout le reste s’aggrava. Chez le sujet de l’obs. cxxiv , dont la langue présentait deux bandes blanches latérales avec rougeur lisse de son centre, cette langue ne reprit son aspect naturel qu’après que se fut éiablie une sueur abondante à la suite de vomissemens provoqués par six grains d’ipécacuanha.

Chez trois de ces dix mêmes malades , la langue ne subit aucun changement à la suite de l’administration du yomitif ( obs. Cl, cm, cv ).

Enfin chez les trois autres , la langue rougit davantage ou se se'cha après que les malades eurent pris un vomitif (obs.

XCXIV, CVl, CVll, CXLVl).

Une diarrhée plus ou moins abondante existait chez seize individus , lorsqu’on les fit vomir ( obs. iv, x, lxxxvi, lxxxviï, Lxxxvm, Lxxxix, xc , xci , xcii ,. xciii , xciv, xcv , Cl , en , cvii, cxxxix).

Chez deux seulement de ces seize individus , la diarrhée ne fut pas modifiée (obs. xcvi, ci).

Chez les quatorze autres , elle se suspendit ^ mais cette suspension n’eut pas toujours lieu de la même manière ; tantôt la diarrhée cessa brusquement, et ne reparut plus , tantôt elle continua encore vingt ou trente heures , puis elle ces.sa. Dans plusieurs cas, elle parut plus abondante le jour même de l’administration de l’émétique , et le jour suivant elle disparut. D’autres fois, après avoir cessé immédiatement après que le vomissement eut été provoqué , elle reparut le lendemain ou le surlendemain , mais cette réapparition ne fut que momentanée. D’autres fois enfin , après s’être sus pendue pendant les trente ou quarante heures qui suivirent le vomissement, elle se reproduisit et persista.

La diarrhée parut à la suite de l’administration d’un vomitif chez les sujets des obs. xi, xiii , xv , cxxiii. Après avoir existé au commencement de la maladie, et avoir spontanément cessé , elle se montra de nouveau à la suite de radininistration du même médicament chez les sujets des obs. cxxvi^

On a beaucoup insisté dans ces derniers temps sur les cas

MALADIES DE l’ ABDOMEN.

dans lesquels, après un vomitif, les désordres fonctionnels des voies digestives viennent à se compliquer de fièvres mais préocupé qu’on était de la nocuité constante des émétiques, on a négligé de parler d’autres cas remarquables dans lesquels au contraire cette fièvre disparaît à la suite d’un vomitif. C’est cependant ce que nous ont montré plusieurs de nos observations (obs. lxxxi, lxxxii , ixxxiii , lxxxiv , lxxxix, xc , xcii , xciii , xciv , xcv , xcvi , xcvii , xcvm , xcix , Cl, cm). Parmi les sujets de ces observations, ceux des obs. LXXXIV, xc , xciii , CIV, eurent des sueurs abondantes après avoir vomi 3 mais ceux des autres observations ne suèrent pas. Chez tous , le mouvement fébrile cessa le jour même ou le lendemain de l’administration du vomitif.

A côté de ces observations qui montrent l’heureuse influence que peut dans certains cas exercer un vomitif sur le mouvement fébrile, nous en citerons d’autres (obs. lxlii , Cl, cm , cvi , cvii , cvm , cxxvi , cxxxvi , cxxxix , cxlvi), dans lesquels la fièvre persiste ou augmente après que des vomissemens ont été provoqués. Chez quelques-uns des individus dont il est question dans ces observations , il y eut d’abord une sorte de bien-être , une amélioration apparente le jour même où le vomitif fut donné 3 mais le lendemain le mouvement fébrile avait repris toute son intensité. Chez le sujet de l’obs. cxLvi , ce fut à la suite de l’administration de deux grains d’émétique qu’apparurent des accès qui ressemblaient à ceux d’une fièvre pernicieuse.

Toutes ies fois que des symptômes nerveux graves existaient , nous n’avons pas vu qu’ils aient été améliorés par l’emploi des émétiques ou des purgatifs. Tantôt ils ont simplement persisté , tantôt iis ont augmenté immédiatement après l’emploi de ces moyens. Les obs. iv , xxxiv, xl , xi.i ,

XLiv, cxxvil , cxxxYi , cxLvi , sont bonnes à méditer sons ce rapport.

Des différens faits que nous venons de rappeler, quelles conséquences tirerons-nous? C’est que, malgré Fétrange abus qu’on a fait des évaeuans , leur emploi ne doit pas être généralement proscrit , et qu’il est des cas dans lesquels leur utilité ne saurait être révoquée en doute. S’il est un fait dont nous soyons convaincus en médecine , c’est l’amélioration subite c|ui suit parfois l’administration d’un vomitif ou d’un purgatif chez les individus qui présentent d'une manière nette les symptômes de cette affection qu’on appelle embarras gastrique ou intestinal, tjn autre fait qui ne nous est pas moins démontré , c’est que le mouvement fébrile qui peut accompagner ces symptômes disparaît souvent avec ceux-ci j après que des vomissemens ont été provoqués. Vers la fin de l’été dernier dans lequel a singulièrement prédominé la constitution froide et humide (année 1829), nous avons trouvé de fréquentes occasions d’administrer l’émétique avec le plus grand avantage dans des cas pareils à ceux dont nous venons de parler. Nous nous bornerons à citer en particulier les deux cas suivans , qui ressemblent d’ailleurs à d’autres que nous avons déjà cités dans ce volume.

Une femme de moyen âge est reçue à l’hôpital Cochin dans le cours du mois de septembre 1829. Elle se plaint d’une forte céphalalgie, de douleurs dans les articulations et en divers points des parois thoraciques. La face exprime l’abattement , et la couleur rouge des pommettes contraste avec la teinte jaune du pourtour des yeux , des ailes du nez et des lèvres. Un enduit jaune épais couvre la langue - des nausées continuelles tourmentent la malade 3 l’épigastre est indolent , les selles sont rares 3 le poids est fréquent , la peau

chaude. Cet état persiste pendant quatre jours ; la malade s’affaisse , il y a tendance à Tadynamiej au bout de ce temps, deux grains d’émétique sont administrés 3 plusieurs vomisse mens ont eu lieu. Le lendemain nous trouyons pour la première fois la malade sans fièvre 3 les nausées n’existent plus 3 les douleurs ne se font plus sentir 3 la langue reste encore un peu chargée. Les jours suivans elle est très bien.

Un maître d’hôtel se présente à nous avec tous les symptômes de la fièvre dite bilieuse : céphalalgie sus-orbitaire des plus pénibles 3 douleurs contuses dans les articulations et vers les lombes 3 continuelles envies de vomir, et de temps en temps quelques vomissemens peu abondans 3 langue très blanche , large , sans aucune rougeur 3 saveur d’amertume insupportable dans la bouche 3 sensation de gêne à l’épigastre 3 constipation 3 pouls fréquent et dur 3 peau chaude , et chaque soir violent redoublement fébrile , pendant lequel la céphalalgie augmente d’une manière atroce, ce redoublement se termine chaque matin par une sueur très abondante. Nous faisons pratiquer une saignée du bras 3 aucun amendement n’a lieu. Une application de sangsues à l’anus n’est pas suivie de plus d’avantage. Six jours se passent ainsi , et l’état du malade ne s’est point amélioré 3 le mouvement fébrile est toujours des plus intenses.

Cependant le malade nous raconte qu’il y a quelques années il a eu une affection semblable, et qu’il n’eu a été guéri qu’après qu’on l’a fait vomir : il nous demande avec instance d’avoir recours au même moyen 3 nous lui donnons en effet deux grains d’émétique 3 il vomit une très grande quantité de bile verte. Dans le reste de la journée , il n’a plus de nausées , le soir le redoublement fébrile manque 3 le lendemain

matin nous le trouvons sans fièvre , et le surlendemain il est conyalescent (i).

L’observation ne nous permet donc pas de douter que dans certains états morbides , avec ou sans fièvre , reconnaissables à des symptômes bien tranchées , les émétiques , donnés à dose vomitive , ne puissent être d’une utilité réelle. Leur efficacité dans ces cas nous semble être un des plus forts argumens contre la doctrine qui explique tout désordre fonctionnel de l’estomac par une irritation gastrique , et toute fièvre continue par une gastro-entérite. Les théories anciennes, d’après lesquelles on se rendait compte du succès des vomitifs en supposant que ces agens débarrassaient l’estomac des saburres qui y étaient accumulées , ne nous paraissent pas d’ailleurs plus admissibles. Plusieurs faits que nous avons cités nous semblent effectivement démontrer que l’existence de ces saburres gastriques est au moins fort hypothétique • nous n’en avons trouvé aucune trace dans l’estomac d’individus qui , jusqu’à l’instant de leur mort , avaient présenté cet ensemble de symptômes , que Stoll , par exemple, aurait expliqués par la présence de saburres dans l’estomac.

Peut-être comprendrait-on mieux les avantages des vomitifs , si , au lieu de ne considérer que leur action locale sur l’estomac , on réfléchissait aux modifications puissantes cju’ils impriment à beaucoup d’autres organes, et surtout aux agens

(i) Depuis que nous avons publié ces observations dans la seconde

édition de notre Clinique, nous en avons recueilli beaucoup d’autres

semblables, et nous restons convaincus que les éméto-cathartiques peuvent être administrés avec le plus grand avantage dans les cas pareils à ceux qui viennent d’être rapportés.

MALADIES DE l’aIîDOMEN.

d’un grand nombre de sécrétions, à ceux de la circulation et de la respiration , et enfin aux centres nerveux. L’émétique serait donc surtout à nos yeux un moyen perturbateur énergique , qui , changeant simultanément la manière d’être d’un grand nombre d’actes vitaux , produirait dans l’éconBmie une brusque modification , qui , suivant les cas indiqués par l’expérience, serait elle-même salutaire ou nuisible.