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une modification de la langue • dix de ces quatorze cas nous semblent devoir être compris dans cette catégorie ( voyez nos obs. i , xx , xxii , xxvii , et les obs. u, vn , xi , xvi , xvn , xix de Dance). Tantôt au contraire les lésions constatées dans l’estomac sont d’une nature analogue à celle des lésions que nous avons vu tout à l’heure coïncider avec un état naturel de la langue ( voyez nos obs. iv , xn , xvm , xxiv). Remarquons de plus que, si dans notre obs. xvm , les altérations trouvées dans le tube digestif sont très légères , il y a en même temps une très vive inflammation de la vessie , et quelques faits consignés dans les précédens volumes de notre Clinique nous autorisent à admettre que les inflammations aiguës de la vessie ou de ses annexes ont pour effet fréquent de modifier notablement l’état de la langue.

Ainsi, en résumé, toutes les fois que chez un individu mort d’une affection des méninges nous n’avons trouvé à l’autopsie aucun état morbide soit des voies digestives , soit des voies urinaires, la langue ne s’est pas éloignée un seul instant de son état naturel 3 elle l’a aussi conservé dans plusieurs cas où les lésions trouvées dans l’estomac étaient de la nature de celles qui le plus ordinairement ne modifient pas l’état de la langue 3 et enfin la langue n’a presque toujours perdu son état physiologique que dans les cas ou la nécroscopie montrait des désordres que l’on sait coïncider ordinairement avec une modification plus ou moins notable de l’état de la langue.

Toutes les fois donc que chez un malade qui présente plusieurs des signes rationnels d’une irritation encéphalique , on trouvera la langue rouge, sèche , brune, etc. on sera porté à penser ou bien que cette irritation n’est que le produit sympathique d’une autre maladie, ou bien que celle-ci la com-

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

plique (i). Ainsi, au nombre des causes nombreuses qui peuvent modifier l’état de la langue , il ne faut pas placer l’inflammation des méninges. Mais , pendant son cours , ou en même temps qu’elle, peuvent se développer divers états morbides , appréciables ou non par l’anatomie pathologique . qui entraînent à leur suite la modification de la langue.

Dans la plupart des observations où la méningite n’était compliquée d’aucune affection , il ne nous a pas paru que la soif fût considérable. L’abolition de l’appétit se montra souvent au début de la maladie 3 toutefois chez quelques individus la faim se fit encore sentir , lorsque déjà existait depuis plusieurs jours cette céphalalgie intense , qui marque si fréquemment le début de la maladie.

Chez quelques individus , l’épigastre était le siège d’une douleur assez vive que la pression augmentait, et nous n’avons pas vu que , dans tous les cas où l’existence de cette douleur a été constatée , il y eut complication de gastrite. Cette épigastralgie s’est montrée dans la plupart des cas à une époque rapprochée de celle du début de la maladie. Du reste , nous ne l'avons jamais vue acquérir une grande intensité , et elle n’est pas , sous ce rapport , comparable à la céphalalgie.

Nous arrivons à un des phénomènes qui caractérisent le mieux certains cas de méningite , nous vouions parler du vo-

(1) Gomme il n’y a pas de règle qui n’ait ses exceptions, nous rappellerons iei que dans quelques observations consignées dans le tome 3 de cet ouvrage, où les symptômes prédominans snnt ceux d’une fièvre dite ataxique, l’aspect naturel de la langue aurait pu faire croire à l’existence d’une méningite; et cependant celle-ci n’existait pas, et tout le désordre celui du moin que peut apprécier l’anatomie, avait son siège dans l’intestin.

ai 2 CLINIQUE MÉDICALE.

missement et des nausées. Ici , comme dans bien d’autres cir» constances , l’estomac est le siège du phénomène 3 mais sa cause est ailleurs.

Les vomissemens ou au moins les nausées accompagnent très fréquemment l’inflammation aiguë des méninges^ ces phénomènes se montrent presque exclusivement dans les premiers temps de la maladie , et souvent ils en marquent le début. Tantôt ils se répètent peu, n’attirent qtie faiblement l’attention, et au bout de vingt-quatre à trente heures ils ne se reproduisent plus. Tantôt au contraire ils persistent pendant plusieurs jours , et quelquefois meme pendant toute la durée de la maladie. Certains individus ne vomissent que deux ou trois fois dans la journée ; chez d’autres le vomissement revient à des époques beaucoup plus rapprochées, toutes les heures et tous les quarts-d’ heure. Plusieurs malades rendent ainsi rapidement une énorme quantité de bile jaune ou verdâtre 3 d’autres, au milieu d’efforts pénibles, n’expulsent qu’un peu de mucus. Il en est qui ne peuvent pas introduire une cuillerée de boisson dans leur estomac , sans ramener les vomissemens.

En même temps que ces vomissemens ont lieu, il arrive fréquemment qu’on 11’observe aucun autre accident du côté des voies digestives : la langue reste naturelle 3 l’épigastre est indolent 3 tout l’abdomen est parfaitement souple 3 et dans les cas où est survenue la mort, lorsque ces vomissemens existaient encore , on a trouvé souvent l’estomac dans l’état le plus sain. Exemple bien frappant d’une modification de fonction que ne nous révèle aucun changement dans la texture de l’organe.

Que si maintenant nous recherchons si la fréquence des nausées et des vomissemens est sous la dépendance du siège

MALADIES DE L ENCEPHALE.

même de la méningite, nous trouverons que ces symptômes se montrent à peu près en égale proportion soit dans la méningite de la convexité, soit dans celle de la base , soit dans celle des ventricules. Le siège de la maladie dans telle ou telle partie des méninges est par conséquent sans influence sur la production plus ou moins facile des nausées et des vomis semens. 11 en est de même de la nature de la lésion. Pourquoi donc, sur deux cas où les lésions apparentes sont tes mêmes, le

vomissement a-t-il lieu dans l’un, et manque-t-il dans l'autre? l’anatomie ne saurait nous l’apprendre 3 ainsi toutes les fois que nous vouions remonter à la cause de l’inconstance des symptômes de la méningite , nous ne pouvons nous rendre compte de cette inconstance par la différence des lésions des méninges, et il faut bien que nous admettions dans le cerveau lui-même des modifications fonctionnelles dont la science de l’anatomiste n’a pas encore trouvé le secret.

Le vomissement , lorsqu’il présente les caractères que nous venons d’indiquer , lorsque , par exemple , un état naturel de la langue coïncide avec lui , est un signe précieux pour distinguer au début les symptômes nerveux qui dépendent d’une irritation idiopathique de l’encéphale de ceux qui sont liés à l’inflammation des follicules intestinaux. O11 peut voir dans le troisième volume de notre Clinique combien dans ce second cas les vomissemens sont rares.

Tels sont les principaux désordres fonctionnels qui apparaissent du côté de l’estomac dans les cas de méningite. Quant aux intestins proprement dits , ils n’offrent que très peu de désordres. Ainsi , dans tous les cas de méningites exemptes de complications , recueillis par nous ou par d’autres , nous avons trouvé l’abdomen souple et indolent dans tous ses points 3 les selles sont rares 3 le météorisme n’a lieu que lors-

2l4 clinique médicale.

que l’intestin lui -même est malade 3 et cette absence constante de météorisme est encore un des caractères à l’aide desquels on pourra distinguer une méningite d’une fièvre grave a la suite de laquelle on ne trouve , après la mort , d’autre lésion que dans le tube digestif.