OBSERVATIONS SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVELET

Ce ramollissement a été observé plus rarement que celui du cerveau : il n’y en a eu jusqu’à présent , à notre connaissance , que treize cas de publiés ; huit de ces treize cas sont relatifs au ramollissement d’un des lobes latéraux, quatre au ramollissement des deux lobes à la fois , et un seul au ramollissement isolé du lobe médian. Parmi ces treize cas, il n’y en a que neuf dans lesquels le cervelet soit seul malade 3 dans les quatre autres cas, il y a en même temps affection du cerveau deux fois , du inésocépbale une fois, et de la moelle épinière une fois. Nous n’avons nous-mêmes recueilli que quatre observations sur le ramollissement du cervelet : nous allons les rapporter successivement.

ïre OBSERVATION.

Céphalalgie occipitale datant de trois mois ; hémiplégie gauche graduel leraent établie; dans les derniers temps mouvemens convulsifs des membres paralysés ; cécité. Ramollissement considérable du lobe droit du cervelet.

Une ouvrière en linge, âgée de 3i ans, avait toujours joui d’une bonne santé. Six semaines environ avant d’entrer à la Charité, elle éprouva une vive frayeur pendant qu’elle avait ses règles : celles-ci se supprimèrent, et immédiatement après leur disparition , elle fut prise de forts étourdissemens et

MALADIES DE l’ ENCEPHALE.

d’une douleur vive à la partie postérieure droite de la tête. Les étourdisseinens disparurent à la suite d’une saignée, mais la céphalalgie résista : elle se montra seule, sans aucun autre accident, pendant une huitaine de jours 3 au bout de ce temps, la malade commença à ressentir un fourmillement incommode à la pulpe des doigts de la main gauche 3 elle était devenue maladroite de cette main , et elle était toute étonnée de laisser sans cesse tomber les objets qu’elle saisissait avec elle 3 bientôt elle ne put plus s’en servir pour travailler 3 tout le bras semblait singulièrement pesant. Au bout de quelque temps, le membre abdominal gauche devint à son tour plus faible, et, dans l’espace d’un mois environ, la malade arriva à une hémiplégie gauche complète. Mais en même temps que la malade perdait ainsi le mouvement de fun des Cotés du corps, sa vue, très bonne jusque là, s’affaiblissait rapidement, et cinq semaines après l’apparition des premiers accidens, cette femme était devenue complètement aveugle.

C’est dans cet état qu’elle se présenta à notre observation, privée de la vue et du mouvement des membres gauches : alors la douleur de tête était deventie beaucoup moins vive 3 cependant la malade la ressentait encore , et toujours elle la rapportait à la partie droite et inférieure de l’occipital 3 les membres paralysés étaient flasques, et n’offraient aucune ré • sistance aux mouvemens qu’on leur imprimait en divers sens; la peau de ces membres paraissait avoir conservé sa sensibilité 3 il n’y avait à la face aucune trace de paralysie 3 les pupilles, médiocrement dilatées , se resserraient encore par 1 approche brusque de la lumière 3 les yeux avaient d’ailleurs leur aspect ordinaire 3 cependant la cécité était complète ; à peine la malade pouvait-elle distinguer encore le jour de la nuit. Au milieu de tous ces désordres, l’intelligence ne sem-

blait avoir nullement faibli 5 la malade nous racontait, avec? la plus grande précision , tout ce qui lui était arrivé 3 la parole avait toute sa liberté. Les fonctions de la vie de nutrition ne présentaient point de lésion remarquable 3 le pouls en particulier était normal sous le rapport de son rhythme, de sa force et de sa fréquence 3 la malade disait cependant éprouver de loin en loin quelques palpitations. Les règles n’avaient pas reparu depuis qu’une émotion morale les avaient brusquement supprimées, ainsi que nous l’avons dit plus haut. M. Lerminier, aux soins duquel était confiée cette malade , fit appliquer plusieurs fois des sangsues d’abord à la nuque, puis aux parties génitales 3 des pilules aloétiques furent données à plusieurs reprises , et un peu plus tard la nuque fut couverte d’un vésicatoire.

Aucun changement ne survint dans l’état de cette malade pendant les trois premières semaines de son séjour : au bout de ce temps, et sans cause connue, le mai de tête devint tout à coup plus violent, et il s’étendit à tout le crâne 3 les membres gauches, qui jusqu’alors étaient restés complètement immobiles , furent agités , à plusieurs reprises , de mouvemens convulsifs , faibles dans le membre inférieur, mais très violens et presqtie continuels dans le supérieur 3 des douleurs vives accompagnaient ces convulsions. Bientôt l’intelligence se troubla 3 un délire complet s’établit 3 pendant vingt-quatre heures la malade parla et s’agita sans cesse 3 puis elle tomba dans un coma profond , au milieu duquel elle succomba.

OUVERTURE DU CADAVRE

La pie-mère étendue sur la convexité des hémisphères cérébraux présentait une injection remarquable 3 il en était de

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

même de celle qui recouvre les hémisphères cérébelleux. La substance même du cerveau proprement dite était parsemée d’un assez grand nombre de points rouges, et n’offrait d’ailleurs aucune autre lésion. Une grande quantité de sérosité parfaitement limpide remplissait et distendait les ventricules latéraux; la voûte à trois piliers et le septum lucidum avaient conservé leur consistance.

A l’extérieur, le cervelet paraissait sain; mais à peine eûmes-nous enlevé , en procédant de haut en bas , quelques couches de la substance de son hémisphère droit , que nous tombâmes dans un vaste foyer où cette substance, privée de sa consistance normale , était transformée en bouillie grisâtre; ce ramollissement occupait au moins les deux tiers de l’hémisphère droit du cervelet. Il avait envahi en partie les prolongemens qui du cervelet se rendent, soit à la moelle épinière, soit aux tubercules quadrijumeaux, soit à la protubérance annulaire; il ne s’étendait pas jusqu’à la face inférieure : en aucun point de son étendue , on ne trouvait, ni injection , ni sang infiltré ou épanché.

Aucune autre altération n’existait , soit dans les centres nerveux, soit ailleurs.

Ce ramollissement, qui avait pour siège un des hémisphères cérébelleux, et qui en occupait une grande étendue, nous a offert dans ses symptômes et dans sa marche la plus grande analogie avec les ramollissemens du cerveau proprement dits. Ici encore , comme dans les cas d’hémorrhagie cérébelleuse cités plus haut , la paralysie existait du côté opposé à celui où avait lieu le ramollissement. Il n’y avait, d’ailleurs, ni dans le mouvement , ni dans le sentiment aucun désordre

spécial et en rapport avec les fonctions départies au cervelet par quelques physiologistes. L’intelligence, à la vérité, conservait toute son intégrité : mais ne s’est-elle pas montrée à nous aussi intacte dans plus d’un cas de ramollissement du cerveau ? Le siège seul de la douleur pouvait porter à soup çonner celui de la maladie. Quant à la cécité, il semble d’abord qu’elle n’ait rien à faire avec les maladies du cervelet, et cependant ce cas n’est pas le seul dans lequel diverses af fections du cervelet aient été accompagnées d’une perte de. la vue. Ce fait peut-il s’expliquer par les rapports anatomiques établis entre le cervelet et les tubercules quadrijumeaux a l’aide des prolongement connus sous le nom de processus à cerebello ad lestes? Les symptômes qui survinrent dans les derniers temps ne nous paraissent point devoir se rattacher au ramollissement du cervelet : ils dépendaient d’une complication, et nous croyons qu’on peut les rapporter à l’injection vive que nous offrirent les méninges , ainsi qu’à la grande qùantité de sérosité que nous trouvâmes accumulée dans les ventricules.

Nous connaissons peu de cas dans lesquels rm ramollissement des centres nerveux ait succédé d’une manière aussi tranchée à une impression morale • celle-ci eut en même temps pour effet de supprimer les règles, et c’est une coïncidence remarquable que dans ce cas particulier où il y eut trouble dans l’accomplissement d’une fonction départie aux organes génitaux, la même cause qui produisit ce trouble porta simultanément son influence sur le cervelet.

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

IIe OBSERVATION.

Céphalalgie occipitale. Hémiplégie droite avec contracture. Conservation de l’intelligence. Attaque d’apoplexie par laquelle le malade succombe. Ramollissement de la partie centrale du lobe gauche du cervelet. Hémorrhagie dans l’hémisphère cérébral gauche.

Un journalier , âgé de 55 ans, nous raconta , lors de son entrée à l’hôpital de la Pitié , qu’il éprouvait depuis deux mois environ une douleur habituelle vers la partie postérieure et inférieure du crâne • elle èxistait aussi bien à droite qu’à gauche : il avait perdu peu à peu la faculté de mouvoir les membres droits , et récemment la paralysie de ces membres s’était compliquée d’une assez forte contracture. La sensibilité était conservée dans les membres paralysés 3 les mouvemens de la face n’avaient subi aucune altération • l’intelligence avait toute son intégrité.

Ce malade ne présentait aucun changement dans son état 3 seulement il se plaignait de temps en temps d’éprouver des étourdissemens , comme s’il avait bu , ainsi qu’il le disait : nous combattions cet accident par quelques saignées , de doux laxatifs et des révulsifs portés aux extrémités inférieures. Un matin, il nous dit que depuis la veille il avait des étourdissemens beaucoup plus forts que de coutume 3 la face était fortement injectée 3 il ne voyait plus tous les objets qu’à travers une sorte de nuage , et sa parole était mal assurée 3 il ajoutait que sa douleur habituelle de la partie postérieure de la tête s’était étendue à tout le crâne : du reste , il n’y avait rien de nouveau vers les membres. JXous prescrivîmes une nouvelle saignée : seize onces de sang furent tirées , sans

qu’il en résLiltât aucun soulagement • dans la journée , les vertiges allèrent en augmentant* et vers quatre heures du soir, le malade tomba sans connaissance.

Le lendemain matin , à la visite , il nous présenta tous les symptômes d’une forte attaque d’apoplexie 3 perte absolue d’intelligence 3 coma profond 3 insensibilité générale 3 respiration stertoreuse : mort le soir , vingt-sept heures environ après l’invasion des symptômes apoplectiques.

OUVERTURE DU CADAVRE

Injection générale des méninges 3 teinte rosée de la substance grise des circonvolutions. Un vaste épanchement de sang occupe la partie moyenne de l’hémisphère gauche du cerveau 3 le corps strié et la couche optique sont envahis par lui, et le sang a fait irruption dans le ventricule latéral correspondant qui en est rempli 3 cependant la cloison des ventricules est demeurée intacte.

Aucune altération appréciable n’existait dans l’hémisphère cérébral droit 3 nous en fûmes étonnés, car nous y cherchions la cause de l’ancienne hémiplégie gauche et des autres accidens qu’avait éprouvés le malade avant sa récente attaque d’apoplexie.

Cette cause était ailleurs : au centre de l’hémisphère gauche du cervelet , nous trouvâmes en effet un ramollissement jaunâtre dont l’étendue équivalait à l’espace qu’aurait pu cocuper une noix. En quelques points, ce ramollissement avait une teinte rougeâtre : autour de lui, la substance du cervelet n’était pas plus injectée qu ailleurs.

Les poumons étaient fortement engoués 3 leur sommet présentait quelques lobules en induration noire 3 d’anciennes

MALADIES DE l’eNCEPHALE. 68t)

brides celluleuses unissaient intimement ce sommet aux côtes : le cœur n’offrait rien de particulier.

La membrane muqueuse de l’estomac présentait vers le grand cul-de-sac un pointillé rouge vif, sans ramollissement notable de son tissu. Dans toute son étendue , la membrane muqueuse intestinale était généralement injectée. Le foie était gorgé de sang ‘ la vésicule du fiel contenait quelques calculs.

Cette observation se rapproche à beaucoup d’égards de la précédente : c’est le même début ; ce sont, à quelques différences près , les mêmes symptômes. Dans les deux cas , l’intelligence reste également intacte 3 dans tous deux, le mouvement est perdu dans les membres opposés à l’hémisphère cérébelleux où réside le ramollissement , et dans tous deLix , cette hémiplégie ne s’établit que graduellement j mais dans le premier cas, il n’y a que simple paralysie dans le second, il y a en même temps contracture, et notez que dans ce second cas seulement quelques-uns des points ramollis avaient une teinte rouge. Dans ces deux cas enfin , il existe au début une céphalalgie, dont le siège correspond à celui de la maladie. Ici, toutefois, nous ne retrouvons plus cette cécité que nous a offerte le sujet de l’obs. 1 : cela dépend-il de ce qu’ici le ramollissement était moins étendu, et de ce qu’il avait respecté en particulier la portion du lobe cérébelleux qui est spécialement en rapport avec les tubercules quadrijumeaux?

Il y a encore quelque rapprochement à établir entre ces deux cas sous le rapport du mode de terminaison de la maladie. Dans tous deux ce fut par le cerveau que les sujets succombèrent : dans le premier cas ils furent enlevés par une forte

congestion de cet organe , et dans le second par une hémorrhagie qui eut elle-même pour prodrome une hyperémie cérébrale , dont les émissions sanguines ne triomphèrent pas Il est remarquable que l’attaque d’apoplexie survint, peu d’heures après qu’une large saignée eut été pratiquée.

IIIe OBSERVATION.

Perte subite de connaissance et de mouvement des membres gauches. Rétablissement de l’intelligence ; au bout de neuf jours nouvelle attaque d’apoplexie et mort. Ramollissement considérable de l’hémisphère droit du cervelet.

Un commis marchand, âgé de 29 ans, jouissait habituellement d’une bonne santé. Un matin , après avoir déjeuné comme de coutume, étant occupé dans un magasin à ranger divers objets, il pousse tout à coup un cri aigu, porte la main à sa tête, et tombe sur le carreau privé de connaissance. Pendant les deux premières minutes qui suivent cet accident, ses quatre membres sont agités de mouvemens convulsifs * puis ils disparaissent, et le malade reste assoupi : on le saigne. Au bout d’une demi-heure à trois quarts d’heure cet assoupissement cesse à son tour; le malade revient à lui; il a sa connaissance; il parle librement; il 11’a d’ailleurs aucun souvenir de ce qui lui est arrivé ; mais tout le côté gauche du corps est privé de mouvement. Trente-six heures après l’invasion de sa maladie, cet individu est transporté à la Maison royale de santé; nous constatons chez lui l’état suivant :

Face pâle; air d’abattement; paralysie complète des deux membres gauches ; aucune contracture ; diminution de la sensibilité dans les membres paralysés; intelligence nette ;

parole libre 3 aucune douleur de tête • pouls sans fréquence ; respiration naturelle.

L’hémiplégie était donc ici le seul accident 3 pendant les sept jours suivans aucun nouveau phénomène ne fut observé ; mais au bout de ce temps, les symptômes graves que le malade avait présentés au début de son affection reparurent ; même perte de connaissance 3 mêmes mouvemens convulsifs : ceux-ci furent de courte durée 3 mais l’assoupissemeut qui leur succéda ne fut pas passager comme la première fois : il devint au contraire de plus en plus profond 3 la respiration s’embarrassa, et le malade ne tarda pas à succomber dans le coma.

OUVERTURE DU CADAVRE

Nous ne trouvâmes dans les centres nerveux d’autre altération qu’un ramollissement considérable de l’hémisphère droit du cervelet. Plus des deux tiers de cet hémisphère n’existaient plus que sous forme d’une bouillie dont la couleur variait suivant les points où on l’examinait : là d’un blanc grisâtre , ici jaunâtre, ailleurs d’un rouge plus ou moins foncé. Nulle part dans cette masse ramollie il n’y avait de sang épanché.

Cette observation diffère des deux précédentes et par la nature même des symptômes, et par leur mode de développement. Ici, en effet, la paralysie s’établit brusquement 3 elle acquiert tout à coup son plus haut degré d’intensité 3 de plus, la maladie débute par une perte complète de connaissance accompagnée de convulsions. On eut pris volontiers ce début pour une attaque d’épilepsie , et ce qui eût encore fortifié

dans cette opinion, c’est de voir, au bout d'un temps assez court, l'intelligence se rétablir, sans qu'il restât au malade aucun souvenir de ce qui s était passe. Tout ce qui lui resta des graves aceidens par lesquels il venait de passer, ce fut une hémiplégie : mais nous avons vu plus 'd'une fois des épileptiques qui. à la suite de chaque accès, restaient aussi paralysés d un côté du corps pendant un certain temps. Cette hémiplégie persistait encore dans toute son intensité, lorsqu au bout de huit à neuf jours environ survint une seconde attaque qui elle encore rappelait par ses symptômes plusieurs de ceux de l'épilepsie. Cette seconde attaque fut mortelle. Rien dans ce cas 11'aurait certainement pu faire prévoir le siège de l altération qui causait tous ces symptômes : ici meme manquait cette céphalalgie occipitale dont nous avons constaté l’existence dans les observations 1 et u.

IV ^ OBSERVATION

Douleur occipitale ; agitation comme convulsive des membres ; gène de la respiration. Ramollissement de l'hémisphère gauche du cervelet

Un palefrenier, dont l’âge précis n’a pas été noté, mais qui n’avait pas quarante ans. avait toujours joui d’une bonne santé, lorsqu’il fut pris d’un violent mal de tète accompagné d’étourdissemens : une saignée, pratiquée deux jours après l'invasion de ces aceidens, les diminua sans les enlever, et il resta les quinze jours suivans avec de la céphalalgie. quelques vertiges, et un sentiment de faiblesse qui l’empêchait de travailler comme de coutume : son appétit était aussi un peu diminué. Au bout de ce temps, un état plus grave survint tout à coup : la douleur qui jusqu'alors

MALADIES DE L ENCEPHALE.

avait occupé toute la tête se concentra vers l’occiput, et devint en même temp beaucoup plus vive: le malade s’alita, et. après avoir été de nouveau saigné, il fut transporté à la Maison royale de santé, où nous constatâmes cbez lui l’état suivant.

Tl répondait avec une certaine difficulté aux questions, comme un homme qui ne comprend que péniblement ce qu’on lui dit. Du reste, ses réponses étaient justes. Les détails précédensne purent nous être transmis par lui. Lorsqu’on lui demandait où il souffrait, il portait sa main à l’occiput, et plus particulièrement vers la partie gauche de cet os, il remuait avec une égale facilité ses quatre membres, et la sensibilité n’y était point modifiée. La vue était beaucoup plus faible à droite qu'à gauche 3 il n’y avait pas cependant de différence entre les deux pupilles. Le pouls n’avait pas de fréquence. \ rente sangsues furent appliquées au bas de l'occipital , et un apozème purgatif fut administré.

Les trois jours suivans , le malade fut dans un état continuel d’agitation^ les mouvemens des membres, à droite comme à gauche, étaient parfois tellement brusques et désordonnés qu’ils ressemblaient à des mouvemens convulsifs. Il se plaignait continuellemant de sa tête, et portait sans cesse ses mains vers l’occiput. La respiration, calme le premier jour, devint singulièrement gênée : elle s’exécutait par des mouvemens comme saccadés, et il semblait que les muscles chargés de l’accomplir participassent à l’agitation convulsive de ceux des membres. Bientôt le malade arriva ainsi à un véritable état d’asphyxie, au milieu de laquelle if succomba.

OUVERTURE DU CADAVRE

Injection générale des méminges. Rien de particulier dans les hémisphères cérébraux 3 médiocre quantité de sérosité dans leurs ventricules. Ramollissement rougeâtre de l’hémisphère gauche du cervelet dans sa moitié postérieure et inférieure. Aucune lésion ailleurs.

Voilà un cas dans lequel le ramollissement du cervelet se présente à nous avec des symptômes bien différens, à certains égards, de ceux notés dans les trois observations précédentes. Ici il n’y a plus de paralysie , et la seule modification que présente le mouvement, c’ést cette agitation singulière et désordonnée des membres, des droits comme des gauches. Mais ici encore nous retrouvons la douleur occipitale qui existait aussi dans les observations 1 et 11, et de plus la vision est affaiblie dans l’œil opposé au lobe cérébelleux malade, fait important, parce que nous le retrouvons dans plusieurs cas d’affection du cervelet. Un autre phénomène bien digne de remarque, ce fut sans doute la gêne de la respiration 3 y eut-il là une influence directe exercée sur cette fonction, ou du moins sur les muscles qui servent à l’accomplir, par l’état morbide du cervelet.

Remarquons enfin le long prodrome de la maladie. Il n avait rien de spécial 3 il ne pouvait pas plus faire prévoir une maladie du cerveau que celle d’un autre organe 3 il ressemblait beaucoup , par exemple, à celui qui précède l’invasion d’un assez grand nombre de fièvres dites typhoïdes.

Les quatre observations qu’on vient de lire ont une grande

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

analogie avec celles qui ont déjà été publiées par divers auteurs, et les différences qu’elles nous ont présentées sous le rapport de la nature des symptômes se retrouvent aussi dans ces dernières. On va en juger par l’analyse que nous allons en faire • elle portera sur treize cas, dont quatre nous appartiennent (ce sont les précédens), et dont les neuf autres ont été recueillis par différens observateurs (1).

Dans ces treize cas, l’intelligence a présenté les états suivans. Plusieurs fois elle s’est conservée toujours intacte. Une fois, intacte d’abord, elle s’est troublée vers la fin, et du délire est survenu pendant les dernières vingt-quatre heures • mais dans ce cas, qui fait le sujet de notre observation 1, on trouva à l’ouverture du corps une vive injection des méninges et de la substance cérébrale. Deux autres fois, l’intelligence, sans se perdre, s’est montrée obtuse* c’est se quia eu lieu chez le sujet de notre quatrième observation, et dans un autre cas cité par M. Monod. Trois autres fois la maladie a commencé par une perte subite de connaissance. Une autre fois enfin, c’est quelques jours après l’invasion d’une fièvre continue que le malade est tombé dans le coma (2).

Dans deux cas, la parole elle-même a été altérée. Elle n’était pas perdue, mais simplement difficile chez le malade dont M. Monod nous a transmis l’histoire 5 elle était au contraire complètement perdue dans un cas cité par M. Lallemand, et

(1) Parent-Duchâtelet et Martinet’, Traité sur l’ arachnitis , p. 4^0. — R.ostan , Ramollissement du cerveau, 2 e édit., p. i43. — Lallemand, Maladies de l encéphale , lettre 2, p. 34; lettre 5, p. 33o. — Serres, Anatomie du cerveau, tom, II, p. 616 (deuxième observation). - — Chambeyron, Thèse. — Dany, Mémoires de médecine militaires , tom. XXII, p. 379. — Monod, Nouvelle bibliothèque médicale, 1828, tom. III, p. 74'.

(2) Observation de M. Dany ( Mémoires de médecine milit., loc. cil.).

clans ce cas cependant le cervelet était la seule partie des centres nerveux qui fût altérée d’une manière appréciable.

Tandis que les altérations de l’intelligence ont été variables, inconstantes, et de peu d’importance, les lésions du mouvement au contraire ont été observées dans tous les cas, excepté dans un seul ; et encore dans ce cas il n’est pas bien sûr que le mouvement n’ait été en aucune façon lésé; il y est dit que le malade tomba dans le coma ; mais on ne paraît pas s’être assuré de l’état des membres (1), et d’ailleurs cette observation laisse quelques doutes sur la nature même de l’altération du cervelet.

(1) "Voici ce cas : cinq mois environ après avoir fait une chute sur le front, un homme de 29 ans, ressent dans la région frontale et dans l’oreille du côté gauche de vives douleurs, et en même temps un mouvement fébrile intense s’établit. Pendant quatre jours, malgré plusieurs émissions sanguines , et autres moyens , les mêmes symptômes persistent. Le cinquième jour , le malade tomba subitement dans un état comateux. Le pouls devint petit et faible, le visage se décolora , la langue n’exécute plus qu’imparfaitement ses mouvemens , et les sons ne s’entendent ainsi qu’à peine et confusément. Les vésicatoires à la nuque et aux aines, les sinapismes aux pieds , les lavemens irritans ; ne produisirent que des effets momentanés. Le malade ne sortait qu’à de rares intervalles de son assoupissement, et y retombait bientôt après..... Il portait souvent la main aux testicules... Il expira dans un coma profond après i4 jours de maladie.

A l’ouverture du corps , on trouva les vaisseaux des méninges fortement injectés, les ventricules distendus par beaucoup de sérosité. Les fosses moyennes et latérales de la base du crâne étaient remplies de pus. La moitié du lobe gauche du cervelet était désorganisée , et la dure-mère correspondante présentait une perforation vis-à-vis de laquelle les os du crâne étaient cariés. (Obs. du docteur Dany déjà citée.)

MALADIES DE l’eNCÉPHALE. 697

il reste donc douze cas, sur ces treize, dans lesquels il y a une altération évidente du mouvement.

Dans deux cas, cette altération a consisté dans une sorte d’agitation convulsive des membres, cette agitation étant égale à droite et à gauche; l’un de ces cas fait le sujet de notre quatrième observation,, l’autre a été relaté par le docteur Monod (i).

( 1) L’individu qui fait le sujet de l’observation de M. Monod, était un homme âgé de 44 ans , qni entra à l’hôpital Saint-Louis pour une fracture comminutive de la jambe gauche, avec saillie des fragmens au travers de la peau. Cet accident avait été causé par la chute d’une solive qui avait en même temps frappé violemment l’occiput , et y avait déterminé une petite plaie contuse ; celle-ci ne tarda pas à se cicatriser. Peu de temps après l’entrée de ce malade, on s’aperçut que la vue était plus faible à droite qu’à gauche , et qu’il y avait un commencement de strabisme à droite. Plus de trois ans s’étaient écoulés sans que la fracture fût encore consolidée, autour d’elle existait une suppuration abondante, lorsque le 26 janvier le malade commença à se plaindre de la tête et en particulier d’une douleur fixe à l’occiput.

M. Monod vit le malade pour la première fois le 28 janvier, l’occiput était le siège d’une douleur très aiguë ; le regard était fixe et les paupières élevées et presque immobiles. L’oeil droit était injecté, et le malade en voyait moins bien que du gauche. La tête, penchée en avant, reposait sur la poitrine. Le malade était maintenu presque sur son séant par un grand nombre d’oreillers entassés derrière son dos, position qu’il avait désirée. Ses réponses étaient fort justes, mais fort lentes, et la parole était difficile. Les membres avaient conservé le sentiment et le mouvement , le pouls était faible et petit.

Le 3o , les pupilles sont fortement contractées, la difficulté de parler augmente; le malade se plaint , pousse des gémissemens continuels. La tète est toujours dans la même position, et trop pesante., dit le malade, pour pouvoir être relevée. Délire par intervalle.

Enfin dans les dix autres cas , on a constaté l'existence d’une paralysie soit simple, soit avec contracture des parties privées de mouvement volontaire.

Sur ces dix cas, la lésion du mouvement s’est montrée neuf fois dans les membre du côté opposé à l’hémisphère cérébelleux où avait lieu le ramollissement, une seule fois elle est notée comme ayant eu lieu du meme côté que ce ramollissement. L’observation qui relate ce cas exceptionnel a été publiée par M. Rostan. L’individu qui en fait le sujet était une femme, âgée de 65 ans, qui entra à l’infirmerie de la Salpêtrière pour être traitée d’une pneumonie à laquelle elle succomba. Cette femme avait depuis long-temps le bras droit contracturé , et elle ne pouvait exécuter avec lui aucun mou-

Le 3 i, les paupières sont fermées, la papille droite un peu plus dilatée que la gauche. La vue est éteinte et la parole presque impossible. Ce malade néanmoins , comprend ce qu’on lui dit et exécute les mouvemens qui lui sont commandés ; il agite continuellement ses bras et ses jambes. La respiration est pénible , parfois stertoreuse , le pouls est fréquent , très petit et régulier. Mort dans la nuit du 3 i janvier au Ier février.

OUVERTURE DU CADAVRE

La calotte du crâne ayant été enlevée, on trouva les membranes parfaitement saines; la substance du cerveau était considérablement injectée et piquetée. Le lobe gauche du cervelet, qui à sa face supérieure semblait sain , était réduit en bouillie dans ses deux tiers postérieurs et inférieurs. La portion ramollie reposait dans la fosse occipitale inférieure ; l’arachnoïde qui la recouvrait était détruite; la dure-mère correspondante, d’un rouge brunâtre à sa face interne , était décollée de l’occiput. La bouillie résultant du ramollissement , était d’une couleur grise-rougeâtre ; on y voyait beaucoup de petits caillots.

Aucune autre lésion n’existait dans les centres nerveux (loc. cit. )

MALADIES DE l’eNCEPHALE. 699

veinent} les trois autres membres avaient conservé leurs mouvemens naturels. Cette paralysie s’était établie peu à peu, et avait été précédée d’un engourdissement qui avait occupé successivement la main, l’avant-bras et le bras. L’ouverture du cadavre ne montra dans les centres nerveux d’autre altération que la suivante : la partie inférieure du lobe droit du cervelet offrait, près de la protubérance annulaire, un enfoncement produit par une exostose qui occupait la partie correspondante de l’os pierreux du temporal et de la portion de

l’occipital qui s’articule avec elle La substance du

cervelet en contact avec cette exostose était ramollie (i).

Est-ce en raison de son siège particulier que , dans ce cas , le ramollissement du cervelet a donné lieu à une paralysie du même côté que lui , ou bien ne peut-on pas se demander si la lésion du cervelet était réellement ici la cause de la paralysie , car le canal vertébral n’a pas été examiné. Or, n’aurait-il pas pu se faire qu’une autre exostose se fût développée sur un point des parois de ce canal , et qu’en comprimant la portion droite de la moelle épinière , elle eût été la véritable cause de la paralysie du bras droit?

Dans tous ces cas , d’ailleurs , la paralysie a envahi le plus souvent les deux membres d’un côté à la fois. Tantôt elle s’est établie subitement , tantôt , au contraire , elle a commencé par un léger affaiblissement des membres , qui a augmenté progressivement.'

La paralysie des membres n’a été que très rarement accompagnée de la paralysie d’autres parties du corps : une fois seulement on a noté une paralysie de la face qui avait lieu du même côté que celle des membres. Comment ce fait pourra-t-

( t) Loc. cit.

y 00 CLINIQUE MÉDICALE.

il être expliqué par nos connaissances actuelles en anatomie? L’observation dans laquelle il est question de cette paralysie a été publiée par M. Lallemand (i). L’individu qui en fait le sujet perdit subitement connaissance : revenu à lui , il avait une hémiplégie droite , et la commissure des lèvres était déviée à gauche. On trouva un ramollissement de la substance blanche des lobes gauches du cervelet , et pas d’autre lésion.

Le strabisme a été signalé dans un seul cas 3 il avait lieu du côté opposé au ramollissement (?.).

La sensibilité a présenté plusieurs altérations , mais dont aucune n’a été constante.

D’abord plusieurs malades ont accusé une douleur dont le siège correspondait exactement à celui de la lésion 3 cette douleur avait son siège à l’occiput 3 mais elle a complètement manqué dans plus d’un cas.

La sensibilité cutanée a offert la même inconstance d’altérations que dans les cas de ramollissement des hémisphères cérébraux 3 tantôt elle était abolie , et quelquefois plus vive que de coutume 3 tantôt elle s’était conservée à son état normal. Dans le cas où il existait un état comateux, toute la peau était insensible 3 hors ces cas, la perte de sensibilité ne se montrait que dans les membres paralysés.

Une seule fois l’on a observé cette même insensibilité de la conjonctive que l’on remarque dans les cas d’affection de la cinquième paire de nerfs 3 en même temps , dit M. Lallemand, auquel on doit la connaissance de ce fait, l’œil était

(1) Loc, cit., lettre 2, p. 154.

(2) Monod, loc. cit.

MALADIES DE l’eNCÉPHALE.