VI« OBSERVATION

Un maçon, âgé de trente-six ans, éprouve, sans cause connue, un malaise général dans la journée du 21 mars. Dans la nuit du 21 au 22, il est pris d'un violent point de côté au-dessous de la mamelle droite. Le 23 il tousse, il s'alite le 24, et entre à la Charité dans la soirée du 25. 11 avait alors une forte dyspnée; il ne pouvait inspirer sans éprouvera droite une vive douleur, que la percussion et la toux exaspéraient aussi. La poitrine percutée résonnait moins bien à droite postérieurement; dans cette même partie le bruit respiratoire était très-faible, et la voix du malade offrait une sorte de chevrotement qu'on ne retrouvait pas dans les autres points du thorax. La toux était fréquente et sans expectoration, le pouls fébrile, la peau brûlante et sèche. (Vingt-quatre sangsues sur le côté droit du thorax.)

Le lendemain , une amélioration bien remarquable avait eu lieu ; la respiration, beaucoup moins gênée, s'entendait partout avec une égale intensité. Il n'y avait plus à droite ni son mat, ni chevrotement de la voix. La douleur pleurétique n'était plus que très-obtuse. On ne pouvait douter que le léger épanchement qui existaitdans la plèvre droite n'eût été résorbé. Aucune sueur, aucun autre phénomène critique n'avait eu lieu. Cependant le pouls conservait sa fréquence. Ce symptôme, et la douleur sourde qui persistait, semblaient annoncer que la résolution de la phlegmasie n'était pas encore complète. (Vingt nouvelles sangsues furent appliquées sur le côté.)

Dans la nuit du 26 au 27, sueurs abondantes pour la première fois. 28 , pouls sans fréquence , disparition complète de la douleur, respiration tout-à-fait libre. Les jours suivants, convalescence.

Cette maladie marque en quelque sorte le passage des pleurésies sans épanchement aux pleurésies avec épanchement. Des signes non douteux annonçaient l'existence d'une collection de liquide dans la plèvre ; cette collection était peu considérable ; aussi y avait-il plutôt diminution de sonoréité que véritable matité ; le bruit d'expansion pulmonaire s'entendait encore, quoique plus faible , et l'égophonie était évidente. Sous l'influence

d'une seule application de sangsues l'inflammation rétrograda, et en vingt-quatre heures l'épanchement fut résorbé. Cependant la résolution de la phlegmasie ne parut être tout-à-fait complète que du sixième au septième jour , et après l'apparition d'une sueur abondante. Alors seulement le pouls perdit sa fréquence.

Ve OBSERVATION.

Un domestique, âgé de 24 ans, assez faiblement constitué, n'habitant Paris que depuis six semaines, ressentit, le 16 mars 1822 , sans cause connue , un point de côté au-dessous du sein gauche. Cette douleur persista les jours suivants. Il y fit peu d'attention, et continua à se livrera ses occupations jusqu'au 22. À cette époque , douleur plus vive , toux sèche , oppression. Entre le 23 à la Charité , le malade fut immédiatement saigné.

Le lendemain 24, face pâle, exprimant une vive anxiété ; inspirations courtes et rapprochées; oppression; toux sèche ; douleur au-dessous du sein gauche, s'exaspérant par la percussion, la pression intercostale, la toux elles mouvements inspiraloires ; décubitus sur le côté droit. Son mat à gauche en arrière et latéralement ; bruit respiratoire nul là où existe la matité, faible à gauche en avant, très-fort partout ailleurs; pas d'égophonie. Pouls médiocrement fréquent, sueur générale , langue blanchâtre, constipation. Cet ensemble de symptômes annonçait l'existence d'un épanchementdans la plèvre gauche, qui vraisemblablement avait commencé à se faire depuis le 22 : il était déjà trop considérable pour qu'on pût encore percevoir l'égophonie (saignée de douze onces , vingt sangsues surle côté gauche.) Le malade tomba en syncope pendant la saignée. Le sang ne coula que lentement; il présenta un large caillot sans couenne.

25 , disparition complète du point de côté, décubitus sur le dos ; d'ailleurs, même état. (Saignée de huit onces , lavement purgatif , tisane de violette et de bourrache.)

26 , vésicatoire large de sept pouces sur le côté gauche. 27, la respiration paraissait moins gênée , le malade se trouvait mieux ; 1 egophonie s'entendait pour la premièrefois à gauche au niveau de l'angle inférieur de l'omoplate. Une quantité très-remarquable de sérosité s'écoula toute la journée delà plaie du vésicatoire ; sueur abondante dans la soirée.

Du 28 mars au 4 avril, l'égophonie persista, le son mat diminua, et le bruit d'expansion pulmonaire commença à se faire entendre r mais beaucoup plus faible qu'à droite. La respiration paraissait peu gênée; le pouls était peu fréquent , l'état général très-bon. Des sueurs avaient lieu chaque soir. (Tisanes, bouillons.)

Le 4 avril , le pouls était sans fréquence ; le quart d'aliments fut accorde pour la première fois. Le lendemain , la respiration était plus genée et le 2 40

pouls avait repris un peu de sa fréquence : on supprima le quart. Le 6, tout était revenu à l'état du 4.

Les jours suivants, les sueurs du soir cessèrent, les forces se rétablirent, et bientôt le malade put se lever et marcher. Il toussait très-peu et ne sentait qu'une légère oppression. Après le 12 avril on n'entendait plus 1 egophonie, et la sonoréité delà poitrine devint égale partout; cependant le bruit respiratoire était toujours plus faible à gauche qu'à droite. Y avait-il encore un pende liquide épanché, ou bien, par une sorte d'habitude, le côté gauche du thorax se dilatait-il moins que le droit.

Le malade commençait à prendre assez d'aliments sans en être incommodé. Le vésicatoire de la poitrine fut entretenu jusqu'au 20 avril ; à dater de ce jour seulement le bruit d'expansion pulmonaire commença à s'entendre également des deux côtés. Sortie le 28 avril.

Les signes fournis par l'auscultation annoncèrent ici avec une grande précision l'accroissement , puis la diminution, et enfin la disparition complète de la collection pleurétique. Lorsque le malade se présenta à notre examen, l'absence complète du bruit d'expansion pulmonaire, la grande matité du son, annonçaient qu'une grande quantité de liquide était interposée entre les parois thorachiques et le parenchyme pulmonaire. Alors aussi on n'entendit point d'égophonie. Plus tard, on commença à entendre un peu la respiration du côté gauche ; l'ensemble des autres symptômes annonça en même temps la diminution de l'épanchement : alors de l'égophonie se manifesta. Enfin , après la disparition de celle-ci , et lorsque tout annonçait l'entière résorption de l'épanchement, le bruit respiratoire continua à rester pendant quelque temps plus faible à gauche qu'à droite.

Le début de la pleurésie mérite aussi notre attention. Le malade n'éprouva d'abord qu'une douleur peu vive qu'aucun autre symptôme grave n'accompagnait : c'est après qu'elle eut ainsi persisté pendant plusieurs jours , que tout-à-coup elle s'exaspéra, et que tous les signes d'une véritable pleurésie se manifestèrent.

Le traitement consista d'abord en abondantes émissions sanguines, puis un très-large vésicatoire fut appliqué sur le côté gauche et la suppuration en fut long-temps entretenue. Le com-

mencement de résorption de l'épanchement coïncida d'une manière notable avec l'application du vésicatoire.

Une exaspération marquée des symptômes , une sorte de rechute eut lieu le jour où l'absence delà fièvre semblait autoriser à accorder le quart d'aliments ; il suffit de remettre le malade à la diète pour que tout rentrât dans l'ordre. Nouvel exemple de la nécessité d'un régime sévère, tant que la phlegmasie, bien que diminuée, persiste encore.

VP OBSERVATION.

Un charretier , âgé de 60 ans , fit , le 15 avril , une chute dans laquelle le côté gauche du thorax fut surtout compromis; aucune solution de continuité n'eut lieu. Le lendemain, cet homme ressentit un violent frisson , puis une vive douleur immédiatement au-dessous du seiu gauche ; elle persista les six jours suivants. Entré à la Charité le 19 avril, le malade avait de la fièvre ; la douleur augmentait par la percussion , la pression intercostale, la toux et les fortes inspirations; il avait une toux fréquente et sèche. La poitrine percutée résonnait bien partout; le bruit respiratoire s'entendait un peu plus faiblement à gauche qu'à droite (saignée de douze onces) ; le sang présenta un large caillot, peu consistant, recouvert d'une couenne mince verdâtre.

Le lendemain 20, même état; langue rouge, un peu sèche (deuxième saignée de huit onces , tisanes et lavements ëmollients). Sang formé d'un large caillot, sans sérosité, recouvert d'une couenne plus épaisse que le sang de la première saignée ; sueur le soir ; le 21 , la douleur était moindre , la toux plus rare ; la langue avait perdu sa rougeur ; la fièvre persistait.

Les jours suivants , la douleur et tous les signes rationnels de la pleurésie disparurent; cependant le pouls conservait de la fréquence sans que la peau fut chaude ; le 25, on examina la poitrine, on trouva un son mat à gauche latéralement et en arrière ; de ce même côté le bruit respiratoire était très-faible , tandis qu'à droite il était fort, puéril. Il n'y avait ni égophonie , ni aucune modification notable de la voix; le malade toussait à peine ; il se trouvait très-bien , demandait des aliments , et se plaignait seu . lement d'avoir l'haleine un peu courte; il fallait cependant l'observer avec quelque attention dans ses différents décubitus et dans l'état de mouvement, pour constater la gêne de sa respiration. Il se couchait de préférence sur le côté gauche. L'existence d'un épanchement dans la plèvre gauche nous parut évidente : un large vésicaloire fut appliqué sur ce côté du thorax. Du 26 avril au commencement du mois de mai l'épanchcnient ne parut ni augmenter, ni diminuer. D'ailleurs, il n'y avait pas de fièvre, la respiration semblait libre ; le malade voulut quitter l'hôpital.

La cause occasionelle de cette pleurésie paraît avoir été une violence extérieure. Quelques cas analogues ont été cités par M. Broussais, dans son Traité des Phlegmasies chroniques» Deux saignées , pratiquées le sixième et le septième jour , enlevèrent la douleur , et l'on put croire d'abord que la pleurésie avait entièrement cédé ; mais ce n'était qu'une guérison apparente : au bout de peu de jours on constata l'existence d'un épanchement dans la plèvre. Cet épanchement n'était pas vraisemblablement très-considérable , car on entendait encore un faible bruit d'expansion pulmonaire ; il n'y avait pas toutefois d'égophonie. Combien était trompeur le bien-être général qu'éprouvait le malade ! La respiration paraissait tellement libre , la toux était si légère , l'expression de la face si naturelle , les forces si bien conservées , que , si nous n'eussions été avertis par la persistance de la fréquence du pouls , nous n'aurions pas même percuté ou ausculté la poitrine , et nous aurions regardé cet individu comme rendu à une santé parfaite.

L'application du vésicatoire sur le côté affecté fut ici sans

influence.