CHAPITRE II

PLEURESIES PARTIELLES,

Les inflammations circonscrites de la plèvre sont très-fréquentes. Le plus souvent elles ne donnent lieu à aucun mouvement fébrile , ne troublent en aucune manière l'ensemble des fonctions , et ne s'annoncent que par une douleur plus ou moins vive en un point limité des parois thorachiques ; tantôt cette douleur est passagère , tantôt elle persiste pendant plusieurs jours. Il survient une légère exsudation albumineuse , qui, avec le temps , se transforme en tissu lamineux. De là , formation d'adhérences celluleuses , qui unissent d'une manière plus ou moins intime les plèvres costale et pulmonaire. On rencontre souvent ces adhérences chez des individus qui n'ont eu pendant la vie aucune affection grave de poitrine. On trouve aussi , mais plus rarement , de pareilles brides celluleuses unissant entre elles différentes portions peu étendues du péritoine, telles que le foie et le colon , ou deux anses d'intestin grêle , bien que les individus n'aient présenté pendant leur vie aucun symptôme qui ressemblât aux symptômes de la péritonite. Enfin, on observe aussi ces mêmes adhérences , et même plus fréquemment que dans le péritoine , entre diverses portions de l'arachnoïde, chez des individus qui n'ont présenté non plus aucun symptôme d'arachnitis. Les petits corps que l'on désigne ordinairement sous le nom de glandes de Pacchioni , ne sont trèsvraisemblablement que des concrétions albumineuses , résultat de phlegmasie. Leur grande fréquence n'est pas une raison de les regarder comme appartenant à l'état sain ; car on ne les rencontre pas plus souvent que les brides celluleuses de la plè vre , et personne ne s'avise plus aujourd'hui de considérer ces dernières comme des ligaments naturels , ainsi qu'on l'a fait

autrefois. Que faut-il conclure de ces faits ? c'est que l'inflammation des membranes séreuses , lorsqu'elle et très-peu étendue , peut naître , se développer , produire même des pseudomembranes , sans que ce travail pathologique soit annoncé par d'autre symptôme qu'une douleur plus ou moins vive ; cette douleur elle-même peut manquer.

Ces phlegmasies partielles de la plèvre peuvent exister seules, ainsi que nous venons de le voir ; mais elles surviennent bien plus fréquemment dans les cas d'affection du parenchyme pulmonaire ; elles en sont même une complication à peu près constante. Ainsi la pleuro-pneumonie est une maladie beaucoup plus commune que la pneumonie seule. Ainsi presque tous les phthisiques sont sujets à éprouver de temps en temps des douleurs dans divers points des parois thorachiques , ces douleurs ont uniquement leur siège dans la plèvre, et annoncent la phlegmasie d'un des points de cette membrane. Aussi , après la mort , trouve-t-on presque constamment les poumons des phthisiques unis aux côtes par des brides celluleuses plus ou moins multipliées • leur nombre est en général en raison directe de la quantité des tubercules , et elles existent surtout dans les points correspondants aux points où les tubercules sont les plus abondants. Chez un individu dont les poumons ne contenaient qu'un seul tubercule situé presque immédiatement sous la plèvre, à la base du lobe supérieur du poumon droit , nous trouvâmes la plèvre entièrement libre d'adhérences , excepté dans le point correspondant à ce tubercule. Dans ce point existait une bride celluleuse mince , qui unissait les deux lobes. Ces pleurésies partielles paraissent déjà tendre à se former , lorsque les tubercules sont encore crus et que le tissu pulmonaire qui les entoure est encore très-sain.

Quelques espèces de pleurésies partielles méritent de fixer notre attention d'une manière spéciale , à cause des symptômes particuliers auxquels elles donnent naissance. Telles sont surtout les pleurésies diaphragmatiques et interlobaires , tels sont encore les épanchements partiels qui se forment soit entre les côtes et le poumon , soit entre le poumon et le médiaslin , soit enfin seulement vers le sommet du poumon. Nous allons

citer quelques exemples de ces différentes espèces dans autant de paragraphes séparés.

ARTICLE PREMIER

PLEURÉSIES DIAPIIRAGMATIQUES.

§ 1er PLEURÉSIES DIAPHRAGMATIQUES ISOLEES.