XVIII« OBSERVATION

Un ébéniste, âgé de 26 ans, entra à l'hôpital de la Charité pendant le cours du mois d'avril 1822. Deux jours auparavant, il avait été pris, au milieu de son travail , d'un frisson léger que suivit bientôt une forte chaleur. Au milieu de celle-ci, une douleur déchirante se fit sentir dans l'hypocondre gauche , le long du rebord cartilagineux des côtes; en même temps oppression considérable. Le malade chercha vainement à dissiper cette douleur par des applications de linges chauds et par l'ingestion dans l'estomac de deux petites tasses d'eau-de-vie fortement poivrée. La nuit , il ne dormit pas et fut dans un état d'agitation extrême ; il eut trois fois le hoquet. Le lendemain, persistance de la douleur de l'hypochondre, augmentation de la dyspnée, toux fréquente. Nous vîmes pour la première fois le malade au commencement du troisième jour. Assis sur le séant , le tronc courbé en avant, la main continuellement appliquée sur l'hypocondre, qu'on ne pouvait légèrement presser sans arracher des cris, le malade prononçait à peine quelques mots d'une voix entrecoupée et haletante ; les traits de la face exprimaient l'anxiété la plus vive ; les inspirations, courtes et rapprochées , ne s'exécutaient que par l'élévation des côtes; la toux était fréquente , comme avortée ; l'expectoration nulle ; la percussion et l'auscultation n'apprenaient rien; le pouls était très-fréquent et dur , la peau brûlante et sèche. L'intelligence avait conservé sa netteté; les fonctions digestives ne paraissaient point altérées.

M. Lerminier soupçonna l'existence d'une pleurésie diaphragmatique; il prescrivit une saignée de douze onces et l'application de vingt sangsues le long du rebord cartilagineux des fausses côtes gauches. Dans la journée, la douleur diminua un peu ; mais le soir elle reparut avec une nouvelle intensité , et la nuit le malade délira. Dans la matinée du quatrième jour ,

l'intelligence avait repris sa netteté; mais la douleur et l'orthopne'e persistaient ; la respiration et la toux présentaient les mêmes caractères. Le pouls n'avait rien perdu de sa fréquence ni de sa dureté ; les muscles de la . face présentaient de temps en temps quelques mouvements convulsifs (nouvelle saignée de douze onces , réapplication de vingt sangsues sur l'endroit douloureux , boissons émollientes). Rémission dans la journée ; exacerbation le soir et délire dans la nuit (sinapismes aux jambes). Le cinquième jour, persistance des mêmes symptômes, et, de plus, nausées continuelles (vésicatoire à la cuisse). Le sixième jour, altération profonde des traits , décubitus sur le dos, voix éteinte , hoquet et nausées de temps en temps (vésicatoire à la partie latérale inférieure gauche du thorax). — Mort dans la soirée.

OUVERTURE DU CADAVRE

Les deux portions de plèvre qui tapissent la base du poumon gauche et la face supérieure du diaphragme de ce même côté étaient fortement injectées et couvertes d'exsudations albumineuses qui s'étendaient de l'une à l'autre. Les autres parties de la plèvre étaient très-saines ainsi que les poumons ; rien de remarquable dans le cœur non plus que dans le péricarde, qui contenait un peu de sérosité citrine. Le diaphragme ne présentait dans sa texture aucune altération appréciable ; organes du crâne et de l'abdomen sains.

Les symptômes de l'inflammation de la plèvre diaphragmatique sont d'autant plus tranchés dans cette observation , qu'aucune autre maladie ne l'a compliquée. Ici, la mort survint, comme dans les péritonites , sans qu'aucun des organes essentiels au maintien de la vie fût matériellement lésé. L'inflammation partielle d'une membrane séreuse suffît pour déterminer les plus graves symptômes , par le trouble sympathique qu'elle excita dans le système nerveux.

XIXe OBSERVATION.

Pleurésie diaphragmatique droite 5 douleur à l'épigastre et dansl'hypochondre droit.

Vomissements bilieux j ictère.

Un tailleur , âgé de 31 ans , avait eu déjà, depuis deux ans , plusieurs hémoptysies; il avait habituellement une petite toux sèche avec légère dyspnée, lorsque, le 5 octobre 1821, après avoir été mouillé par la pluie , il ressentit vers l'appendice xyphoïde une assez vive douleur qui l'obli-

geait à se tenir courbé et gênait sa respiration. Il appliqua douze sangsues sur cet endroit ; la douleur disparut : le lendemain elle se fit encore ressentir par intervalles. Le surlendemain, 7 octobre, il fut réveillé , vers trois heures du matin , par une douleur violente qui , celte fois , avait son siège le long du rebord cartilagineux des côtes droites , et s'étendait même dans tout l'hypochondre et jusque dans le flanc du même côté. En même temps, malaise inexprimable; besoin continuel de tousser, sans oser le satisfaire, de peur d'exaspérer la douleur; deux ou trois vomissements dans la journée. Entrée le soir à la Charité. Dans la matinée du 8 , le malade présente l'état suivant : Face pâle, exprimant une vive anxiété ; respiration courte , ne s'exécutant que par le mouvement des côtes ; petite toux continuelle ; douleur dans l'endroit indiqué , s'exaspérant par la pression. En pressant légèrement l'épigastre , on excite des nausées et un hoquet qui cesse bientôt, mais qu'une nouvelle pression reproduit. Décubitus sur le dos ; le malade se refuse à toute espèce de mouvement , de sorte qu'on ne peut le percuter et l'ausculter que très-imparfaitement ; fièvre intense , langue naturelle (application de trente sangsues sur l'hypochondre droit). Le 9 octobre , la douleur s'est de nouveau étendue à l'épigastre ; le malade , pour se soulager , se tient presque continuellement sur le séant, le thorax incliné sur l'abdomen. Percutée , la poitrine résonne bien partout; auscultée, la respiration s'entend partout, faible, mais nette (saignée de huit onces, douze sangsues à l'épigastre). Dans la journée , disparition de la douleur épigastrique , persistance de celle de l'hypochondre ; respiration un peu plus libre après la saignée. Sixième jour, légère teinte ictérique de toute la surface de la peau, conjonctives très-jaunes ; même état d'ailleurs. Septième jour , douleur presque nulle , respiration plus facile , toux rare , sèche ; décubitus sur le dos. Dans la soirée , réapparition brusque de la douleur de l'hypochondre droit, et avec elle de tous les autres accidents. Vomissements de bile porracée dans la nuit, à la suite desquels la douleur est tellement vive, que le malade perd momentanément connaissance. Le lendemain matin, huitième jour, face grippée, lèvres rétractées et agitées de mouvements convulsifs; orthopnée. Le malade , assis, ne veut ni parler , ni exécuter le mouvement le plus léger , tant il redoute d'exaspérer sa douleur ; le pouls est fréquent et concentré ; la peau peu chaude ; la couleur jaune de la peau et des conjonctives est très-prononcée (saignée de huit onces, cataplasmes émollients et narcotiques sur l'épigastre et l'hypochondre droit). Dans la journée l'intelligence se trouble, vociférations. Neuvième jour, la douleur ne se fait plus sentir que dans la toux et les efforts ; mais la respiration est très-gênée , la fréquence du pouls persiste. L'auscultation et la percussion ne donnent aucun nouveau renseignement; persistance de l'ictère. Dixième jour, la respiration s'entend sensiblement moins à droite qu'à gauche , où elle est devenue puérile. La dyspnée est considérable, la douleur de l'hypochondre très-obtuse ; le

m CLINIQUE MEDICALE.

malade se plaint d'avoir fréquemment envie Ai vomir; la langue conserve son aspcr t naturel [àêUM VéêUatOifêi aux CUigte*). Onzième «I douzième joui , même état. I.e coté droit, du thorax se dilate sensiblement moins que le (,'auche. 1 rttoiéflM |""»r , hoquet de plusieurs heures , pendant la durée duquel la douleur de l'hypor hondr | cl de l'épi^astre »e renouvelle. |. i< tèrc ne ditninue pas. Ouafnr/.icmc et quinzième jour, la dyspnée devient de plus en plim grande ; le pooll redevient très fréquent , les trait» de la l'altértlli; U respiration M s'entend que très-faiblement a diode j MOI '-île de la poitrine ri'esl pas sensiblement, diminuée d< ■; les

deinieies «oies aslernales droites par aissent eh f un peu dejelecs ; le foie 86 sent pour la première lois dans l'hypochondre (vfaicaloirr, nur lu coté droit du thora / & i/ieme , dix septième et dix huitième jour, le bord tram liant rlu foie se sent presque air niveau de l'ombilic. L'oppression est extrême, des nausées, 'les hoquets fréquents, quelques vomissements tourmentent le malade. Li dix-ricuv leme jour il est pris de délire ; le vingtième il lornlie dans un état comateux , et succombe le vingt-unième.

OUVERTURE DU < ADAVI'I

Lf base <lu poumon droit était séparée du diaphragme par un épanchemenl séro-pnr nient que circonscrivaient de toutes part» de» concrétion* rnembraniformes qui s'étendaient t\\i diaphragme au poumon : cet épan- ( bernent avait à la (ois reloulé et li poumon droit et le (oie. Autre» partie» de la plèvre saines , poumons remplis de (granulation» miliaires , qu'en tome un tissu crépitant , mais engoué en arricie; cour et péricarde d;ins leur étal ordinaire. Vise ères abdominaux nain». Forte injection du tissu cellulaire sous ai achnoïdien qui revêt || convexité des hémisphères Ci braux ; sérosité lactescente dan» le» ventricule» latéraux.

Chef œt individu , nous rcHouvons d'.ibord I p*JU prèf l<'*

mêmes symptômes quecbex le sujet de 1* première obserrationj H présente, déplus, un Ictère in's prononcé, rétultat probable de l'irr it.ilion Ir ;insmis<: , par corit.ijjuilc de tissu, de la plèvtc di;iplir;if;m;du|iie ;iu foie. Cependant le» symptômes de l'afl< i lion ;ii|îuc se calmctil, cl ;ilors ;i |>p;i r;i issf-rif. de nouveaux

phénomènes qui annoncent le passage de la maladie à l'état chronique. Lé diminution d'intensité de la respiration » droite coïncidant arec li persistance du son du même côté, aurait pu faire croire s l'existence d'un emphysème <\\i poumon; mais n'était, ainsi que la descente du foie dans l'hypochondre, que

le résultat mécanique de l'épanchement circonscrit dont la plèvre diaphragmatique droite était le siège. Bien que, dans ce cas , la gêne considérable de la respiration et la grande fréquence du pouls rendissent le pronostic très-défavorable , le malade aurait pu encore traîner pendant quelque temps son existence; sa guérison même ne devait pas être regardée comme impossible, lorsqu'une arachnitis suraiguë l'entraîna rapidement au tombeau. Est-il besoin de dire que les granulations miliaires trouvées dans les deux poumons rendent suffisamment raison des hémoptysies , de la toux habituelle , et de la dyspnée légère que le malade éprouvait depuis long-temps?

Sous le rapport de l'abaissement du foie , dû à l'épanchement pleurétique , ce cas peut être rapproché d'une observation rapportée par Stoll. Un individu, dit-il, atteint d'une pleuro-pneumonie , ressentit , le dix-neuvième jour , une douleur très-aiguë dans l'hypochondre gauche ; les signes d'un empyème se manifestèrent, et bientôt la rate vint faire saillie dans le flanc gauche. A l'ouverture du cadavre, on trouva plus de douze livres de pus dans le côté gauche du thorax. Le diaphragme, abaissé par ce liquide , faisait saillie dans l'abdomen et avait poussé la rate devant lui ; de sorte , dit Stoll , que la douleur , que l'on avait cru appartenir à un organe du ventre , avait son siège dans la poitrine.