IV. SIGNES FOURNIS PAR L'HEMOPTYSIE

70. L'observation a depuis long-temps démontré la liaison très-fréquente de l'hémoptysie à l'existence actuelle ou future des tubercules pulmonaires. Il nous semble donc inutile de rapporter ici de nouveaux faits à l'appui d'une vérité si généralement reconnue. C'est sur d'autres points de l'histoire de l'hémoptysie que nous devrons particulièrement insister dans ce paragraphe. Nous nous occuperons d'abord de déterminer quelles sont les diverses lésions du poumon, soit qu'elles coïncident ou non avec les tubercules, qui peuvent être considérées comme la cause du crachement de sang. Nous chercherons ensuite à apprécier les différentes circonstances dans lesquelles se manifeste l'hémoptysie dans les diverses périodes de la phthisie pulmonaire ; enfin , nous signalerons les cas où d'abondantes hémoptysies ont existé sans avoir été suivies des symptômes de la phthisie.

71. Nos observations nous portent à admettre quatre sources principales pour le sang qui est expectoré. Il peut provenir: 1° de la muqueuse des bronches; 2° du parenchyme même du poumon ; 3° d'une excavation tuberculeuse ; 4° d'un anévrysme de l'aorte. Nous ne parlerons ici que des trois premiers cas.

a. sang exhalé par la membrane muqueuse des voies aériennes ( broncho-

hémorriiagie).

Chez un certain nombre d'individus morts pendant la durée d'abondantes hémoptysies nous n'avons pu assigner d'autre source au sang expectoré que la membrane muqueuse ; il y avait d'ailleurs en même temps des tubercules à divers degrés de développement. Une fois seulement, nous n'en trouvâmes aucun ; le parenchyme pulmonaire était parfaitement sain, et l'exhalation sanguine opérée à la surface des bronches parut être la seule cause de la mort. C'est ainsi que nous avons vu des individus rapidement entraînés au tombeau par d'abondantes hémorrhagies intestinales , et que plus d'une fois de simples épistaxis ont pu compromettre la vie des malades. La membrane muqueuse, source de l'hémoptysie, n'offre pas d'ailleurs d'autre lésion, dans ce cas , que celle qu'elle présente dans les cas de simple bronchite. Quelquefois même alors, elle est pâle , ou a tout au plus une teinte blanche légèrement rosée. C'est encore ce que nous voyons pour des hémorrhagies d'autres membranes muqueuses. Dans plusieurs cas d'hémorrhagies intestinales, en particulier , nous avons trouvé la membrane muqueuse généralement pâle, avec injection légère en quelques points. On peut, à la vérité, attribuer cette décoloration des muqueuses à la suite des hémorrhagies, à ce que le sang s'est échappé des vaisseaux au lieu d'y rester contenu. De quelque manière qu'on veuille expliquer ce fait, il n'en est pas moins important à retenir.

B. SANG FOURNI PAR UN ÉPANCHEMENT SANGUIN QUI s'eST OPÉRÉ AU MILIEU DU

parenchyme du poumon (apoplexie pulmonaire de Laennec, pneumohémorrhagie).

Depuis que l'apoplexie pulmonaire, que nous aimons mieux

appeler pneumo-hémorrhagie , par opposition à la broncho-hémorrhagie , a été signalée et si bien décrite par Laennec , nous avons eu de fréquentes occasions de l'observer. Où existe ici l'épanchement sanguin? Quelques recherches nous portent à croire qu'il a peut-être lieu principalement dans les dernières ramifications de l'arbre bronchique , dans les vésicules pulmonaires elles-mêmes , et que , par conséquent , la pneumo-hémorrhagie serait à la broncho-hémorrhagie ce qu'est la pneumonie à la simple bronchite ; il n'y aurait là que des degrés différents d'une même affection (Voyez sur ce dernier point, tom. Ier de cet ouvrage). Si, en effet, l'on soumet à une macération un peu prolongée les petites masses noires et dures de l'apoplexie pulmonaire , on les voit blanchir , et à mesure que l'eau entraîne le sang accumulé dans ces masses , celles-ci , coupées par tranches , présentent à leur surface un grand nombre de petites lacunes qui les font paraître comme criblées de trous. Or , d'où peut provenir un semblable aspect, si ce n'est de rameaux bronchiques qui ont été considérablement dilatés par du sang coagulé qui les remplissait? Nous engageons les anatomistes à répéter ces essais.

Si ces rondelles apoplectiques sont uniquement le résultat d'un épanchement de sang, pourquoi présentent-elles le plus ordinairement une couleur d'un noir foncé ? Cela ne vient pas vraisemblablement de ce que le sang qui s'épanche est toujours du sang veineux, mais plutôt de la stase de ce sang, soit artériel, soit veineux, au milieu des tissus. D'anciennes expériences de Hunier , souvent répétées depuis lui , ont en effet prouvé , qu'arrêté sur un animal vivant entre deux ligatures , le sang contenu dans une artère ne tarde pas à prendre la couleur brune du sang veineux. C'est encore ainsi que dans le cerveau, comme dans le poumon , le sang qui a déjà été épanché depuis quelque temps présente une couleur beaucoup plus noire que celle du sang veineux lui-même.

D'où provient enfin l'extrême dureté de ces mêmes rondelles? On peut en attribuer la cause à la résorption de la partie la plus liquide du sang épanché , et à la rapide coagulation de celui qui reste. C'est aussi ce qu'on observe dans certains cas d'apoplexie

cérébrale. S'il nous était donné d'assister à la formation de l'apoplexie pulmonaire, il est vraisemblable qu'il y aurait une époque où la portion de poumon qui en est le siège ne nous présenterait pas la remarquable dureté qu'elle offre plus tard. Cette conjecture semble trouver un appui dans le fait suivant :

Un homme, âgé de 45 ans, atteint d'un anévrysme de l'aorte thorachique, dont nous donnerons ailleurs la description, mourut à la Charité dans le cours du mois d'octobre 1824. Vers le centre du poumon gauche, une portion du parenchyme, du volume d'un citron, présentait une couleur plus rouge que le reste de l'organe. Loin d'être endurcie, cette portion était au contraire remarquable par son extrême mollesse; il s'en écoulait une grande quantité de sang qui semblait y être comme épanchée ; on eût dit d'une sorte de foyer apoplectique. N'est-ce pas là un état qui peut précéder la formation des rondelles dures et noires décrites par Laennec?

On trouve en quelque sorte l'exagération de ce même état dans le cas suivant, qui a été rapporté par Corvisart {Commentaires sur le Traité de la Percussion , (PAvenbrugger).

Un homme, âgé de 37 ans, se couche très-bien portant à onze heures du soir; à trois heures et demie du matin on veut l'éveiller, on le trouve mort. Du sang sortait par le nez et la bouche. On trouva tout le poumon droit déchiré, et comme macéré par une énorme quantité de sang noir qui l'engorgeait. La substance du poumon semblait véritablement se confondre avec des caillots. Les bronches étaient pleines de sang noir , ainsi que la trachée, le larynx , l'arrière-gorge et les fosses nasales. Le sang avait aussi reflué dans les bronches du poumon gauche. Aucune autre lésion n'existait.

La pneumo-hémorrhagie n'entraîne pas nécessairement l'hémoptysie. Plus d'une fois nous avons trouvé des engorgements apoplecti formes dans des poumons d'individus qui n'avaient jamais craché de sang. Chez d'autres, le sang, d'abord épanché dans le poumon, se fait jour dans la cavité de la plèvre. Voici un cas de ce genre.