MALADIES DU CERVEAU

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CONGESTIONS CEREBRALES.

On a rapporté aux congestions ou hyperémies cérébrales un grand nombre d’états morbides, très différens les uns des auti es pai les desordres fonctionnels qui les accompagnent ; tantôt donnant lieu a tous les symptômes qui caractérisent une forte attaque d’apoplexie , et pouvant même produire la mort plus promptement qu’une véritable hémorrhagie cérébrale , tantôt simulant une inflammation aigue des méninges , etc.

Les observations qu’on va lire sont des exemples de ces formes variées de l’hypérémie cérébrale; elles montreront aussi combien sont différens les sÿmptômes que peut déterminer une même lésion, soit en raison des différences qu’elles présente dans son intensité , dans sa marche , dans la rapidité plus ou moins grande de sa production , soit en raison de la différence même de disposition des individus qn’elle frappe.

Action prmirn. '

OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

l*e OBSERVATION.

Ancienne affection du cœur. Tout à coup perte de connaissance et de mouvement ; mort rapide. Injection notable de la substance des hé~ misphcres cérébraux.

Une femme, âgée de 53 ans, entra à l’hôpital Cochin dans le courant du mois de mars 1829. Le premier jour où nous la voyons , elle présenté 1 état suivant :

Face rouge , vultueuse 3 lèvres violacées 3 œdème des membres inférieurs 5 ascite manifeste 3 parole haletante 3 orthopnée 3 battemens de cœur tumultueux , repoussant 1 oieille^ perceptibles dans presque tous les points de la poitrine , excepté à droite en arrière 3 pouls enfoncé , contrastant par la petitesse de ses battemens avec l’énergie de ceux du cœur , régulier d’ailleurs, et sans fréquence. Toux ancienne 3 râle sonore sec en différens points du thorax 3 intégrité des fonctions digestives 3 aucun trouble appréciable du coté des centres nerveux.

Cette femme fut regardée comme atteinte d’une hypertrophie des parois du cœur avec dilation de ses cavités 3 elle fut saignée , et soumise a 1 usage de la digitale.

Sous l’influence de ces moyens , d’un régime convenable et du repos , la dyspnée et l’ascite avaient un peu diminué*

MALADIES DE L* ENCEPHALE • 29r*

lorsqu’un jour , au moment de quitter son lit , et en se mettant debout , elle se plaint de voir tous les objets tourner autour d’elle : à peine a-t-elle proféré ces paroles , qu’elle pousse un cri , porte la main vers sa tête , et tombe sans connaissance -, elle ne la recouvre point le reste de la journée, et meurt le soir.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Les méninges n’offrent aucune altération appréciable , si ce n est que 1 arachnoïde etendue sur la convexité des hémisphères cérébraux offre une sécheresse singulière. La couche grise des circonvolutions a une teinte rosée très prononcée. La substance médullaire qui forme en grande partie la masse nerveuse située au-dessus des ventricules est parsemée d’un très grand nombre de petits points rouges , dont chacun constitue l’orifice d’un vaisseau gorgé de sang. Il en résulte sur chaque tranche que l’on enlève une sorte de sablé rouge. Du reste , dans toute l’ etendue des hémisphères la substance nerveuse a conservé sa consistance normale. Les ventricules contiennent à peine quelques gouttes de sérosité • les couches optiques et les corps striés sont moins injectés que le reste des hémisphères ^ les parties blanches centrales sont bien consistantes : aucune lésion appréciable n’existe dans les autres parties de l’encéphale , non plus que dans la moelle. Les sinus de la dure-mère sont gorgés d’un sang noir liquide.

Thorax. Les poumons sont engoués par une énorme quantité de sérosité spumeuse qui s’écoule en nappes , à chaque incision que 1 on pratique dans leur parenchyme. Le cœur est très volumineux : ses parois sont épaissies , et ses cavités

dilatées. Ses clifférens orifices sont libres • à la base d’une de» valvules aortiques , existent seulement quelques ossifications, qui ne s’opposent point à la liberté de son jeu.

Examinée dans toute son étendue , l’aorte ne présente d’autre lésion que quelques plaques cartilagineuses et osseuses qui incrustent ses parois.

Abdomen. Teinte ardoisée et marne ion nement de la membrane muqueuse gastrique dans une grande partie de son étendue. Rien de notable dans le reste de l’intestin 3 foie gorgé de sang ; rate petite et dense.

Voilà un cas dans lequel , avant l’ouverture du corps , on aurait pu croire à l’existence d’une forte hémorrhagie cérébrale. La malade présenta en effet les symptômes qui caractérisent une violente attaque d’apoplexie. Le cri qu’elle poussa9 la main quelle porta à sa tête avant de tomber , paraissent indiquer quelle éprouva une sensation douloureuse du côté du cerveau. Un pareil cri ne précède pas d’ailleurs ordinairement une attaque d’apoplexie 5 il se lie plutôt aux accès épileptiques , et rien ici n’y ressembla. L’étourdissement dont elle se plaignit d’abord était le premier que la malade eut accusé : une fois tombée sans connaissance , elle resta privée de mouvement et de sentiment ; et , au bout de quelques heures , elle mourut à la manière des apoplectiques. Cependant , nous ne trouvâmes dans le cerveau rien autre chose qu’une injection plus vive que de coutume des deux hémisphères. C’est là sans doute une lésion bien légère pour expliquer d’aussi graves accidens. 11 est vraisemblable qu’une pareille injection a* lieu d’une manière momentanée chez les individus qui sont pris momentanément aussi fl’ étourdisse-

MALADIES DE l’ ENCEPHALE . 22C)

mens et autres signes de congestion cérébrale , sans qu’il en résulte rien de fâcheux. Cette même injection est sans doute aussi la seule lésion dont le cerveau soit le siège dans ces cas ou surviennent tous les symptômes d’une attaque d’apoplexie qui, apres avoir duré quelques heures, se dissipent entièrement sans laisser aucune trace de leur existence. Il n’est pas probable qu’en pareille circonstance une hémorrhagie ait eu heu : car le sang , une fois épanché au sein de la pulpe cérébrale , ne pourrait pas se résorber aussi vite. Nous avons vu des cas de ce genre dans lesquels une hémiplégie des plus complètes , précédée et accompagnée de perte de connaissance et de respiration stertoreuse , s’est également dissipée quelques heures après avoir apparu. Dans ces cas où la perte de mouvement et de sentiment bornée à un côté du corps semble indiquer une lésion plus profonde dans l’hémisphère cérébral du côté opposé , est-il encore possible qu’il n y ait que simple hyperémie cérébrale , sans sortie du sang hors de ses vaisseaux ? Le fait suivant va nous démontrer <ju’il peut en être ainsi.

IIe OBSERVATION.

Attaque d’apoplexie survenue pendant le cours d’une affection chronique des ôrganes thoraciques et abdominaux. Hémiplégie. Mort deux jours apres cette attaque. Injection vive de la substance des hémisphères

cérébraux. Aucune autre lésion dans les centres nerveux.

Un homme > âgé de 72 ans , entre à la Maison royale de >ante le 7 juillet i85o. Six mois auparavant il avait été opéré d’une hydrocèle. A l’âge de ,8 ans , ce malade avait eu une abondante hémoptysie; plus de trois verres de sang avaient

25o clinique médicale.

été expectorés par lui dans l’espace de quinze jours. Depuis. F hémoptysie ne s’est pas renouvelée 3 mais toute sa vie il a été sujet à tousser. Lorsqu’il fut soumis à notre observation, nous reconnûmes , en palpant l’abdomen , une tumeur bosselée que l’on suivait dans Fhypocondre droit , dans le flanc du même côté , à Fépigastre , au niveau de l’ombilic , et jusque dans Fhypocondre gauche : cette tumeur nous parut appartenir au foie 5 elle pouvait être pressée , sans qu’il en résultât de la douleur. Depuis deux mois seulement , l’appétit était perdu 5 le malade n’avait ni soif, ni nausées , ni vomissemens 3 les selles étaient depuis long temps fréquentes et mal liées 3 un mucus blanc épais , un peu visqueux , 1 ecouvrait la langue 3 une fluctuation évidente se percevait dans Pjj]j(lom.en 3 les jambes étaient oedematiees , et une abondante sérosité infiltrait les bourses. Un bruit respiratoire très fort , sans mélange de râle , s’entendait dans tous les points de la poitrine 3 le pouls était fréquent 3 la peau chaude 3 un dépôt abondant d’acide rosacique existait dans les urines.

Les deux jours suivans , même état , si ce n’est que la langue devint rouge et sèche.

Dans la journée du 10 juillet , vers trois heures de 1 aprèsmidi , de nouveaux symptômes surviennent inopinément : le malade perd tout à coup connaissance 3 et le lendemain matin, à notre visite , on nous dit qu’il a eu la veille une attaque d’apoplexie. Il nous présente l’état suivant :

Décubitus en supination 3 injection vive de la face 3 yeux fermés : lorsqu’on soulève la paupière , on voit le globe oculaire de chaque côté exécuter lentement quelques mouvemens 3 lorsqu’on en approche le doigt , le malade abaisse brusquement les paupières 3 les pupilles ont une dilatation médiocre , égale des deux côtés 3 la commissure droite des

MALADIES DE l’ ENCEPHALE.

lèvres est légèrement tirée en haut 5 le membre thoracique gauche , soulevé par nous , retombe de son propre poids comme une masse inerte. Vainement pince-t-on assez fortement la peau de ce membre 5 il ne paraît en résulter aucune douleur. La peau du membre abdominal gauche paraît être également privée de sensibilité, et elle semble privée de toute motilité. A droite , au contraire , les membres supérieur et inférieur exécutent sous nos yeux quelques mouvemens ; lorsqu’on soulève le bras droit , il est retenu en l’air par le malade , et ne retombe pas brusquement comme le gauche. L’intelligence est complètement abolie 3 le malade ressemble à un individu qui dort profondément : nous ne pouvons pas ' voir sa langue. Le pouls a perdu la fréquence qu’il offrait les jours précédens [saignée de seize onces ; vésicatoires aux jambes ; lavement purgatif ).

Dans la journée , le malade donna quelques signes de connaissance 1 et il parla un peu.

Le lendemain matin 12, son état s’était sensiblement amélioré : il répondait assez nettement aux questions qu’on lui adressait 5 les lèvres n’étaient plus déviées 3 la langue .se tirajt droite • et il pouvait faire exécuter quelque mouvement aux membres du côté gauche ^ mais il était évident que ces membres étaient encore plus faibles que ceux du côté droit y la sensibilité paraissait aussi y être encore plus obtuse. Le pouls avait repris de la fréquence.

V ers onze heures , toute connaissance se perd de nouveau ; la face s’injecte fortement • et jusqu’au lendemain matin il reste plongé dans un état comateux , d’où rien ne peut le tirer. À huit heures , a notre visite , nous le trouvons absolument dans le même état que lavant- veille j la respiration est siertoreuse. A midi , il succombe.

OUVERTURE DU CADAVRE

rcv,.-y jp \ ■' ^

19 heures après la mort.

Crâne. Les méninges sont exemptes de toute altération * seulement elles sont partout assez vivement injectées 3 les sinus de la dure-mère sont remplis de sang. Dans toute l’étendue des hémisphères du cerveau , chaque tranche de pulpe nerveuse présente un pointillé rouge très remarquable. Il y a quelques endroits où les points rouges , qui sont les orifices d’autant de vaisseaux remplis de sang , sont tellement agglomérés , qu’il en résulte des taches d’un rouge écarlate du diamètre d’une pièce d’un franc. Nulle part , d’ailleurs , la consistance de la substance cérébrale- n’est modifiée. Pas d’autre lésion dans les centres nerveux.

Thorax. Adhérences intimes de la plèvre gauche en haut et en arrière • notable dilatation des bronches : au sommet du poumon gauche , couleur noire et induration de plusieurs lobules autour d’elles. Au milieu de ces lobules , devenus imperméables à l’air, existent plusieurs petites concrétions osseuses qui ont à peu près toutes le volume d’un grain d’orge. Ces concrétions ont la dureté d’un os véritable : plusieurs sont ramifiées. A côté d’elles , on trouve d’autres concrétions plus molles , semblables à de la craie à laquelle on aurait ajouté un peu d’eau. Le reste du poumon gauche est sain , crépitant , fourni d’une grande quantité de matière colorante noire.

Adhérences intimes de la plèvre , vers le sommet du poumon droit. Dans ce sommet on trouve des cavités qui communiquent les unes avec les autres , qu’on prendrait d’abord pour des cavernes , et qu’un examen plus attentif fait recon-

MALADIES DE L’ENCEPHALE. 255

naître pour des bronches considérablement dilatées. Autour d’elles , plusieurs lobules noirs et durs 5 nulle trace de tubercules ; languette emphysémateuse Vers la base du poumon. (Larges cellules dont les parois transparentes font saillie au-dessus du niveau du reste de la surface pulmonaire. )

Un sang noir liquide remplit les cavités droites du Cœur $ le ventricule gauche est vide 5 un caillot noir , assez consistant, distend l’oreillette gauche. Rien d’anormal dans le coeur, si ce n’est un peu d’ossification à la base des valvules aortiques. Quelques petites plaques osseuses sont disséminées dans l’aorte.

Abdomen . Sérosité limpide dans le péritoine ; à l’intérieur de 1 estomac , vers la petite courbure , ulcère large comme une piece de cinq francs au moins1, à bords renversés , semblable à un champignon. Le tissu qui constitue le fond et les bords de cet ulcéré a tous lés caractères de la matière dite encephaloide. Rien de notable dans le reste du tube digestif.

Le foie , très volumineux , est transformé dans les deux tiers au moins de son étendue en substance encéphaloïde * on y rencontre, en outre : i° un développement notable des circonvolutions de la substance jaune • en plusieurs points une couleur d’un rouge vif, paraissant dépendre d’un développement contre nature du tissu vasculaire * on dirait d’une sorte de tissu érectile^ 20 en d autres points on trouve mêlée au tissu du foie une substance d’un vert pâle , qui a tous les caractères de la fibrine au trois quarts décolorée , telle qu’on la trouve souvent dans les cavités du cœur • 5° en se decolo- 1 ant de plus en plus , cette substance paraît se transformer en matière encéphaloïde.

La rate , de volume ordinaire , est tout à la fois très dense et très dure.

Entre la rate et le rein existe une masse encéphalo’ide dit volume d’un œuf de poule. Deux autres masses semblables , flottantes , ayant chacune le volume d’une noix , sont développées dans le grand épiploon auquel elles sont comme appendues.

Ce cas se rapproche du précédent par la manière brusque dont survinrent les accidens, et par la nature de ceux-ci j ici encore c’est un ensemble de symptômes tout-à-fait semblables à ceux qui caractérisent une attaque cl apoplexie ; et a 1 ouverture du corps nous ne trouvons aucune tiace cl hémorrhagie , mais seulement une injection des plus remarquables des vaisseaux de l’encéphale. Cette injection , portée au point de donner une teinte rouge presque uniforme à quelques points du cerveau, a une intensité égale dans les deux hémisphères; et cependant le mouvement n’a été aboli que d un cote du corps , absolument comme dans les cas ou 1 un des hémisphères est devenu le siège d’un épanchement de sang. Nouvel exemple à ajouter à tant cl autres de 1 insuffisance de nos moyens actuels d’investigation pour expliquer la variété infinie des symptômes par les lésions anatomiques. Et notez qu’ici il n’y a pas même à invoquer le jeu des sympathies r ce n’est point d’elles certainement que dépendit l’hémiplégie. Celle-ci disparut en partie vingt-quatre heures après s’être manifestée , puis elle se montra de nouveau , et cette circonstance aurait pu faire penser que la cause qui la produisait n’était elle-même liée à aucune lésion grave du cerveau. L’intelligence se rétablit aussi momentanément 5 mais cela s’observe également dans des cas cl’hémorrhagie cérébrale.

Cette observation présente un grand intérêt sous d’autres

MALADIES DE L’ENCEPHALE. 255

rapports, qu’il n’est point de notre sujet de développer ici. Signalons seulement à l’attention du lecteur ce cas remarquable d’hémoptysie qui survint à l’âge de 18 ans , qui depuis ne reparut pas , et qui n’empêcha pas le malade d’arriver à un âge avancé. Signalons encore ces concrétions osseuses dont un des poumons était le siège , cette dilatation des bronches observée dans l’autre , et qui aurait pu en imposer pour une excavation tuberculeuse , enfin les nombreux cancers qui avaient envahi plusieurs des viscères abdominaux , et dont un seul , celui du foie , aurait pu être soupçonné pendant la vie.

IIP OBSERVATION.

Signes de congestion cérébrale existant depuis plusieurs années. Tout à coup hémiplégie droite, sans perte antécédente de connaissance; plus tard abolition subite de l’intelligence, état comateux et mort.

Une femme , âgée de 5o ans environ , entre à l’hôpital Cochin avec une ascite qui existe ,. nous assure-t-elle , depuis plusieurs mois. Elle nous raconte que depuis une dixaine d’années h il ne se passe guère de semaines , sans qu’elle n’ait des étourdissemens assez forts pour l’obliger de chercher un appui, de peur de tomber. Ces étourdissemens ne durent que quelques minutes ^ ils Sont accompagnés de tintemens d’oreilles , et souvent , après qu’ils ont cessé , la malade éprouve des picotemens incommodes au bout des doigts , qui sont parfois comme engourdis. Il y a des jours , nous ditelle , où il me semble que les objets que je touche sont séparés de ma maui par un morceau de velours. Cependant il ne lui

est jamais arrivé de perdre complètement connaissance ; soi! intelligence est très nette , et sa mémoire bien conservée. Cette femme sollicite ayec ardeur la ponction , et comme aucune contre-indication ne paraît exister , j’accède à son désir. Après que la sérqsité a été évacuée , je constate dans l’hypocondre droit l’existence d’une tumeur volumineuse qui s’étend jusqu’à l’ombilic , qui à ce point semble se terminer par un bord mousse , et qui ressemble entièrement au foie développé. Cette tumeur se trouve dans l’épigastre 3 elle disparaît vers Fliypocondre gauche.

Trois jours s’étaient écoulés depuis que la ponction avait été pratiquée ; la malade s’affaiblissait ; sa langue commençait à présenter un peu de sécheresse , lorsque , a la suite d’un nouvel étourdissement sans perte de connaissance , elle éprouve , comme déjà cela lui était arrivé plusieurs fois , un engourdissement incommode des deux mains , mais surtout de la droite-; cet engourdissement se prolonge au- delà du temps ordinaire : vers onze heures du soir , la malade s endort 3 et deux heures après , en se réveillant , elle ne peut plus imprimer aucun mouvement aux membres thoracique et abdominal du côté droit.

Le lendemain matin , à la visite , l’hémiplégie droite est complète 3 la sensibilité des membres paralysés n’pst pas diminuée 3 l’intelligence est conservée , et la malade rend compte de ce qui lui est arrivé depuis la veille. La langue n’est point déviée , non plus que les lèvres 3 le pouls a un peu de fréquence, comme les jours précédens.

Les deux jours suivans , 1 hémiplégie persiste , et aucun changement appréciable 11e survient dans l état de la malade.

Trois jours après l’apparition de l’hémiplégie , la parole se suspend tout à coup 3 la malade ne donne plus aucun signe

MALADIES DE l’eîîCJÉPHALE. 20J

d’ intelligence ; les quatre membres soulevés retombent comme des masses inertes ; les paupières restent fermées • et lorsqu’on les soulève , les globes oculaires restent immobiles : deux heures après qu’a commencé cet état comateux, la respiration devient stertoreuse , et la mort ne tarde pas à survenir^

OUVERTURE DU C JD AV RE

Crâne. Vaisseaux des membranes cérébrales gorgés de sang ; teinte rosee très remarquable de la substance grise des circonvolutions 5 injection insolite de la substance médullane des hemispheres cérébraux , aussi prononcée d’un côté que de 1 autre ; partout consistance normale du tissu nerveux ; à peine une cuillerée à bouche de sérosité limpide dans chaque ventricule latéral 5 moelle épinière et ses enveloppes exemptes de toute lésion appréciable.

Thorax. Poumons fortement engoués; coeur sain /rempli de sang.

Abdomen. Il est occupé par une énorme tumeur qui dérobe aux yeux 1 aspect de tous les autres viscères ; c’est une hydropisie enkystée de fovaire droit. Cette tumeur est formée de deux parties ; l’une supérieure , solide, qui, par sa situation , sa forme et ses rapports , en avait imposé pour une tumeur du foie ; l’autre inférieure , plus molle , et qui donne au doigt qui la présente une sensation manifeste de fluctuation. Intérieurement , elle est constituée par un grand nombre de loges qui contiennent les liquides les plus variables. Dans l' une d’elles , on trouve un grand nombre de petits kystes séreux , à parois très vasculaires , plongés , sans aucune adhérence, au milieu d’une matière inorganique, qui est semblable a une forte solution d’amidon dans de l’eau

Le foie est sain 3 le tube digestif ne présente autre chose qu’une teinte légèrement ardoisée de la membrane muqueuse gastrique.

Voici encore une autre forme d’accidens cérébraux j et , après la mort , toujours le même état des centres nerveux , toujours une congestion sanguine de ces centres , et rien de plus. Dans le cas actuel , la malade a été pendant plusieurs années dans l’imminence d’une attaque d’apoplexie 3 puis a la suite d’un de ces étourdissemens auxquels elle était sujette , elle est restée frappée d’hémiplégie , et bientôt apres elle a été entraînée au tombeau au milieu de la suspension complète des fonctions de la vie de relation. Il y a cette différence notable entre l’observation actuelle et la deuxième 3 c’est que dans celle-ci, la perte de connaissance coïncida avec l’hémiplégie3 tandis que, dans le cas qui nous occupe maintenant, la paralysie précéda la perte de connaissance. Ainsi toutes les combinaisons de symptômes que produit l’hémorrhagie cérébrale peuvent coïncider avec une simple congestion sanguine de l’encéphale. Dans le cas que nous allons maintenant étudier, nous allons voir apparaître d’autres symptômes , qui ne sont plus ceux de la simple hémorrhagie , et que l’on regarde ordinairement comme plus particulièrement liés au ramollissement cérébral.

Nous ne terminerons pas ces réflexions , sans faire remarquer la singulière disposition de la tumeur formée par l’ovaire , qui simulait complètement le foie développé.

MALADIES DE l’eWTÆPHALE .

IV‘ OBSERVATipN.

Phthisie pulmonaire. Tout à coup perte de connaissance avec contracture du membre thoracique gauche. Mort vingt-sept heures après 1 appaiition de ces accidens. Pas d’antre lésion dans les centres nerveux qu’une injection vive de leur substance.

Un cordonnier, âgé de 56 ans , était entré à l’hôpital de la Pitié avec tous les signes d’une phthisie pulmonaire déjà fort avancée. Pendant quelques jours il se plaint d’une assez vive douleur vers la tempe droite , et d’un léger engourdissement dans les membres gauches. Puis , vers onze heures du matin, au moment où il venait de quitter son lit, il tombe tout à coup sans connaissance. Porté dans son lit , il ne revient pas à lui , et le lendemain matin nous le trouvons dans l’état suivant :

Face assez vivement injectée • attitude d’un homme qui dort ; interrogé , le malade ne répond pas , et il paraît entièrement étranger à tout ce qui se passe autour de lui. La commissure gauche des lèvres est légèrement tirée en haut ; on ne peut pas voir la langue • les doigts de la main gauche sont fortement fléchis sur laqxaume de cette même main, et 1 on ne peut pas la ramener dans 1 extension. L’avant-bras gauche est également porté sur le bras , de manière à faire avec lui un angle fort aigu ; le membre thoracique droit , soulevé , retombe comme une masse inerte : il en est de même des deux membres abdominaux • le pouls est petit , peu fréquent; la respiration est embarrassée. Deux heures après que nous avons quitté le malade , les deux membres thoraciques sont agités par des mouvemens convulsifs qui ne durent pas ; et vers deux heures de l’après-midi, le malade succombe.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Rien de notable dans les méninges. Consistance normale du cerveau et de la moelle épinière. Ventricules latéraux vides de sérosité. Pointillé rouge fort remarquable de la substance des deux hemispheres cérébraux ,

Thorax. Excavations tuberculeuses dans les deux poumons. Cœur ferme , avec hypertrophie légère des parois du ventricule gauche. Sang noir, liquide dans ses cavités.

Abdomen. Teinte grisâtre de la surface interne de l’estomac; conservation de la consistance normale de sa membrane muqueuse. Nombreux tubercules dans l’intestin grêle; ils occupent presque exclusivement les plaques de Peyer tuméfiées. Quelques-unes de ces plaques sont ulcérées.

Foie et reins gorgés de sang. Rate volumineuse et dense.

N’est-ce pas par des symptômes seinblabes a ceux qui furent observés chez ce malade que s’annonce bien souvent le ramollissement du cerveau? et, avant que la nécropsie n eut été pratiquée , n’ était-on pas en droit de croire a 1 existence de ce ramollissement ? Il n’y en avait cependant aucune trace, et malgré la différence de phénomènes des deux cotes du corps, une congestion sanguine, égale des deux côtés, fut tout ce qu’on découvrit. Pourquoi maintenant y eut-il contracture dans ce cas? Pourquoi manqüa-t elle dans les autres cas précédemment cités ! l’anatomie ne nous le dit pas

N’est-ce pas d’ailleurs une chose digne de remarque que les quatre cas de congestion cérébrale que nous venons de citer soient relatifs à des individus qui étaient atteints d’affeo

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

tioiis chroniques , lorsque chez eux le cerveau vint à se congestionner? Chez trois d’entr’eux , l’hématose était depuis longtemps viciée; ils étaient maigres, anémiques , et semblaient être dans les conditions tout opposées à celles que Ion donne ordinairement comme favorisant les congestions cérébrales, Nouvel exemple à ajouter à ceux qui prouvent que la facilité avec laquelle se produisent les hypérémies locales n’est pas toujours en raison directe de l’état pléthorique du sujet. L observation suivante va de nouveau confirmer cette assertion, puisque ce sera encore chez un phthisique que nous verrons survenir une congestion cérébrale , mais avec

de tout autres symptômes, Ce seront ceux d’une fièvre dite ataxique.

Vé OBSERVATION.

£>elire febnle suivi de coma , survenu pendant le cours d’une phthisie

pulmonaire. Pointillé rouge vif des hémisphères cérébraux.

: ;■ : ; v; ' \r\ . ; . > , ' . rfi ; ..

Un garçon tailleur, âgé de 18 ans , entra le 16 juillet i85o à la Maison royale de santé , dans un e'tat complet de délire. Nous apprîmes de ceüx qui l’amenaient que , malade depuis long-temps et ayant eu à plusieurs reprises d’abondantes hémoptysies, il avait été pris sans cause connue, dans la soirée du i4 juillet , d’un violent mal de tête qu’on prit d’abord pour une simple migraine. Toute la nuit ce mal de tête persista , et le lendemain matin j-8 juillet, il se compliqua de vertiges et de bourdonnemens d’oreilles. Le malade voulut se lever ; niais il se recoucha bientôt , a cause des étourdissemens très forts qu il éprouvait, des qu il se tenait debout. Toute la jour* née, il resta alité se plaignant beaucoup de sa céphalalgie ; le

soir il commença à délirer. On l’amena à la Maison de santé le 16 à huit heures du matin. Il était alors dans l’état suivant.

Face rouge 3 yeux injectés , continuellement en mouvement. Écume à la bouche. Délire complet. Singulière loquacité. Agitation perpétuelle des membres. Langue blanchâtre, humide , un peu rouge à la pointe. Ventre souple. Selles involontaires. Pouls très fréquent 3 peau chaude et moite (saignée de seize onces ; cataplasmes sinapises aux jambes .

Tisane d'orge ).

Aucun changement n’a lieu dans la journée. Le soir et une