partie de la nuit, cris perçans

Dans la matinée du 1 7 juillet , persistance du délire 5 face toujours très rouge. Mouvemens convulsifs des lèvres et des yeux. Soubresauts des tendons. Même état des fonctions de la vie nutritive. Nous faisons pratiquer une seconde saignée aussi abondante que la première. Au moment où le sang cesse de couler , il survient dans les membres des convulsions qui disparaissent au bout de quelques instans.

Le 1 8 juillet , à l’exaltation des jours précédens a succédé un grand abattement. Le malade , immobile dans son lit , est plongé dans un coma profond. Il ne semble ni voii , ni entendre. Les quatre membres sont dans un état complet de résolution. Les conjonctives sont très rouges. Le pouls a une fréquence extrême. Vingt sangsues sont appliquées au cou.

Dans la soirée , le malade sort tout à coup de son assoupissement , il jette des cris , et s’agite tellement^qu’on est obligé de le fixer dans son lit par la camisole. Vers le milieu de la nuit , le coma reparaît , et dans la matinée du 19 juillet , nous le retrouvons dans le meme état qu a la visite de la veille. Seulement la décomposition des traits est phis considérable , et la prostration plus profonde 3 le pouls a aussi une fié-

MALADIES DE L’ENCEPHALE. 2^3

quence beaucoup plus grande ( sinapismes aux extrémités inférieures ).

Le malade meurt la nuit suivante.

OUVERTURE DU CADAVRE Le 21 juillet à sept heures du matin.

Crâne. Injection assez vive des vaisseaux des me'ninges. Teinte d’un rose vif des circonvolutions. Pointillé' rouge intense de la substance médullaire des hémisphères» Partout consistance normale de l’encéphale : quelques gouttes seulement de sérosité limpide dans les ventricules. ^

Thorax. Tubercules à tous les degrés dans les deux poumons 5 vaste caverne au sommet de chacun d’eux. Cœur et vaisseaux à l’état normal.

Abdomen. Blancheur de la surface interne de l’estomac, excepté près du pylore où, dans l’étendue d’une pièce de 5 fr. , existe un pointillé rouge assez vif. Partout consistance normale de sa membrane muqueuse • quelques tubercules dans 1 intestin grele ‘ pâleur générale de sa membrane muqueuse , si ce n est dans l’étendue de six pouces au-dessus du cæcum , où cette muqueuse est vivement injectée. Cette injection se retrouve dans le cæcum, et dans le colon ascendant , et dans 1’^ iliaque du colon. Rate de volume ordinaire . un peu molle. Rien de notable dans les autres organes.

Cette observation nous présente des symptômes tout différens de ceux que nous ont offerts les quatre précédentes. Ils sont semblables aux symptômes d’une méningite aiguë , ou à ceux que déterminent certaines gastro-entérites qui réagis-

sent sur les centres nerveux. Est-ce donc la congestion dont la nécroscopie nous a montré des traces dans le cerveau qui a été ici la cause réelle des accidens nerveux ? Si ce n’est point elle, où est cette cause? Faudra-t-il la placer dans l’mjection vive que nous offrit la fin de l’iléum et une partie du gros intestin : mais dans combien de cas n’avons-nous pas trouvé une injection semblable , sans rien d’analogue sous le rapport des symptômes ? Que si nous admettons que toute maladie peut être expliquée par l’état des organes apres la mort , nous rapporterons tout ici à la congestion cérébrale , soit primitive , soit consécutive à l’injection intestinale , que nous appellerons entérô-colite ; et si l’on nous demande pourquoi de cinq cas où la lésion cérébrale est la même , il n’y en a pas deux qui se ressemblent sous le rapport des symptômes, nous ne pourrons résoudre cette grave objection qu’en admettant dans chacun de ces cas ce qu’on est convenu d’appeler une prédisposition , ou une idiosyncrasie. Il reste une autre manière d’interpréter les faits : elle consiste à admettre que cette congestion sanguine , qui se reproduit dans tous nos cas avec des désordres fonctionnels si variés , n est elle-même qu’un effet , et qu’il ne nous est pas donné de saisir, avec nos moyens actuels d’investigation , la cause qui détermine cette congestion, en même temps qu’elle crée ces différens groupes de symptômes que nous a retracées chacune des cinq observations précédentes.

fyutiw ÎJntftm?.

Les observations qu’on vient de lire nous ont montré les principales formes symptomatiques de l’hypérémie des hémisphères cérébraux . En rapprochant de ces cas peu nombreux terminés par la mort, beaucoup d’autres cas du même \ genre, recueillis par nous, qui se sont terminés par la guérison , nous serons conduits à établir que la congestion cérébrale peut se traduire à nous par l’une des huit formes suivantes : "

La première forme est caractérisée surtout par des étourdissemens. Ils ont une intensité plus ou moins grande j les malades peuvent avoir en même temps de la céphalalgie , des éblouissemens , des tintemens d’oreille , des aberrations passagères de la vue , un embarras momentané de la parole , des fourmillemens dans les membres , et quelquefois à la face.

La figure est ordinairement colorée • les yeux sont injectés 3 le pouls est ordinairement peu fréquent et de force variable.

Cet état peut ne durer que quelques instans ou quelques heures j mais il peut aussi se prolonger pendant plusieurs mois, persister même pendant plusieurs années. Chez certains individus, il ne se montre qu’une fois^ chez d’autres, il reparaît a des intervalles plus ou moins éloignés. Nous avons vu un homme , âgé de 5g ans , qui , depuis une trentaine d’an~

2/f 6 CLINIQUE MÉDICALE.

nées, n’avait pas passé un seul jour sans avoir à différens degrés l’un ou l’autre des symptômes signalés dans le précédent paragraphe. Un autre les avait éprouvés depuis 1 âge de trente ans , jusqu’à celui de trente-quatre. Il en avait été ensuite complètement débarrassé jusqu’à l’âge de 4$ ans , époque à laquelle il fut repris de violens étourdissemens. Nous avons recueilli l’observation de plusieurs individus chez lesquels , tous les ans , à peu près dans le même mois , ces étourdissemens reparaissaient. Chez quelques femmes ils se montrent , d’une manière régulière , au retour de chaque époque menstruelle.

Après que ces étourdissemens ont duré plus ou moins longtemps, il peut arriver qu’ils acquièrent tout à coup assez d’intensité pour qu’ils se transforment en une perte subite de connaissance • mais celle-ci peut également survenir , sans avoir été précédée d’étourdissemens. C est cette perte instantanée de connaissance , avec ou sans étourdissemens antécédens , qui caractérise la seconde forme de congestion cérébrale. Dans cette forme , les malades tombent a terre, privés subitement de toute intelligence , de tout sentiment et de tout mouvement 3 mais si on soulève leurs membres , ils ne retombent pas de leur propre poids , et quelques-uns les soutiennent en l’air. Il n’y a donc pas , à proprement parler, de paralysie. Ils peuvent rester dans cet état depuis quelques minutes jusqu’à vingt-quatre ou trente heures : puis ils reviennent à eux , et se rétablissent promptement , sans conserver aucune lésion du mouvement ou du sentiment. D’autres, après être revenus à eux , conservent pendant quelques jours un peu de gêne dans l’accomplissement de quelques-unes des fonctions de la vie de relation. Ainsi leur parole est embarrassée , ou leurs divers mouvemens sont difficiles.

MALADIES DE l’eNCÉI'HALE .

En même temps que les malades tombent sans connaissance , ils peuvent être frappés de paralysie , soit générale , soit bornée à un seul côté du corps. Voilà la troisième forme de congestion cérébrale. Mais presque en même temps que se dissipe la perte de connaissance , on voit aussi disparaître la paralysie , de telle sorte qu’on ne saurait admettre qu’il y eut dans ce cas Hémorrhagie cérébrale. Les observations que nous avons citées démontrent d’ailleurs la possibilité de cette paralysie , sans qu’aucun épanchement de sang ait eu lieu dans le cerveau.

AU lieu d’une suspension générale ou partielle de la motilité , cette fonction peut s’accomplir d’une manière irrégulière , désordonnée , sans participation de la volonté. Alors , en meme temps qu’il y a perte de connaissance , on observe , soit différens mouvemens convulsifs $ soit la contraction permanente d’un certain nombre de muscles ; tous ces accidens durent tout au plus quelques heures , puis ils disparaissent sans laisser aucune trace. C’estlà ce qui constitue la quatrième forme de congestion cérébrale. -

Dans une cinquième forme , il n’y a plus perte de connaissance : c’est une paralysie qui survient tout d’abord , tantôt limitée à quelques muscles de la face , tantôt étendue à tout un côté du corps. Cette paralysie disparaît très promptement, peu d’heures souvent après avoir pris naissance ; et dès-lors il n’est pas présumable qu’elle soit liée à une hémorrhagie ou à un ramollissement. Notre obs. iv prouve d’ailleurs positivement le contraire. La marche de cette paralysie fut bien remarquable dans le fait suivant.

Un homme de moyen âge , travaillant aux carrières des environs de Paris , est pris tout à coup , au moment où il finissait de dîner , d’un engourdissement de la main droite ;

une heure après , il ne peut plus imprimer le plus léger mouvement à tout le membre thoracique droit ; il n’y ressent d’ailleurs aucune douleur : sa tête est exempte de souffrances. A cinq heures du soir , il ressent un fourmillement dans le pied droit 3 bientôt tout mouvement est également perdu dans le membre abdominal droit : il entre à l’hôpital Cochin. Le lendemain matin , à la visite , l’hémiplégie droite est complète 3 la sensibilité des membres paralysés est conservée ; aucun mouvement ne peut être imprimé par le malade à la joue droite 3 et lorsqu’il parle , la commissure gauche des lèvres est entraînée en haut 3 la langue se tire droite 3 l’intelligence est intacte : le malade éprouve comme un engourdissement ( c’est son expression) vers la région frontale : une saignée d’une livre est pratiquée. Dans la journée , le malade peut faire exécuter quelques mouvemens légers à ses membres droits. Le lendemain matin , il n’y a plus aucune trace de paralysie. Ce n’est point certainement ainsi que disparaissent les effets d’une hémorrhagie cérébrale , ou de toute lésion qui intéresse un peu profondément la pulpe nerveuse.

La sixième forme de congestion cérébrale est caractérisée par l’apparition subite de mouvemens convulsifs partiels ou généraux , sans perte antécédente de connaissance. Ces mouvemens se dissipent promptement , sans laisser de trace a leur suite. Ils peuvent aussi survenir , après que les individus ont éprouvé pendant plris ou moins long temps des étourdissemens , et ceux-ci peuvent leur survivre.

Dans une septième forme , la congestion cérébrale ne produit plus de coma 3 elle n’exerce plus d influence notable sur les mouvemens 3 c’est ici l’intelligence qui est spécialement troublée : on observe un délire violent accompagné d un grand développement de forces musculaires. Le plus souvent*

MALADIES DE l’eNCEPHALE. ^9

quelque temps ayant la mort , le délire est remplacé par un état comateux qui devient de plus en plus profond : cependant nous-même avons vu des cas dans lesquels , jusqu’au moment de la mort , les malades conservaient une agitation extrême , et ne cessaient de parler et de vociférer. Le cas le plus remarquable de ce genre que nous avons observé est celui d’qn homme de moyen âge qui , depuis plusieurs heures , poussait sans relâche des cris assez forts pour que le repos de toute la salle en fût troublé. Tout à coup on ne l’entend plus 3 on s’approche de son lit 3 il était mort. La foudre ne l’aurait pas plus promptement frappé. A l’ouverture du corps, on ne trouva d’autre lésion qu’une injection très vive de la pulpe cérébrale.

Il nous reste à signaler la huitième forme de congestion cérébrale , c’est celle dont notre obs. v nous a montré un exemple. Dans cette forme on voit apparaître une fièvre continue au début, et pendant la durée de laquelle prédominent surtout les symptômes qui appartiennent à la première forme de congestion cérébrale dont nous avons parlé. Nous avons particulièrement observé cette forme chez de jeunes soldats qui remplirent momentanément nos salles de la Pitié , au commencement de l’été de i85i. A la suite de revues ou de pénibles exercices , plusieurs de ces militaires étaient pris de violens maux de tête , de vertiges , de tintemens d’oreille 3 quelques-uns même tombaient tout à coup sans connaissance , et en revenant à eux , ils restaient avec les symptômes précités. Entrés dans nos salles, très peu de temps après l’invasion de leur maladie , ils se présentaient à nous dans l’état suivant : face rouge , yeux injectés et larmoyans 3 tintemens d’oreilles, vertiges 3 forts étourdissemens qui ne leur permettaient pas de se tenir debout , sans être menacés de tomber. Souvent des épistaxis 3 accablement général 3 tendance conti-

nuelle au sommeil • pouls fort et fréquent j peau chaude : d’ailleurs aucune altération appréciable du côté des voies digestives et respiratoires. Cet ensemble de symptômes durait de trois à douze jours; presque tous furent saignés ; quelquesuns furent simplement soumis à l'usage des boissons délayantes. Peu à peu on voyait diminuer la fièvre , à mesuré que disparaissaient les symptômes de congestion cérébrale. Sans doute il n’est pas démontré que toute la maladie ait été ici dans le cerveau ; peut-être n’existait-il qu’une simple surexcitation générale à laquelle participait cet organe. Mais toujours est-il que les symptômes prédominans étaient ceux de la congestion cérébrale, qu’en soustrayant la fièvre, on n’aurait plus retrouvé que ces seuls symptômes , et que l’unique indication thérapeutique était de les combattre. Aucun de ces cas ne se termina d’ailleurs d’une manière fâcheuse : chez un seul malade , il y eut momentanément du délire ; chez un autre , les étourdissemens furent pendant quelques jours tellement violens , que nous redoutâmes qu ils ne se terminassent par une attaque d’apoplexie.

Abordons maintenant l’étude des causes sous l’influence desquelles se développent plus particulièrement les congestions cérébrales.

Les différens degrés de température de l’atmosphère exercentils une grande influence sur la production des hypérémies cérébrales? Voici, à cet égard, ce qu’a appris l’observation.

Examinons d’abord l’influence d’une température élevee ; elle est représentée pour nous par la portion d’échelle thermométrique comprise entre 20° c. et 5o° c. au-dessus de zéro. Car à une température plus haute que celle de 5o°, il n y a plus pour l’homme possibilité de poursuivre son existence au-delà d’un petit nombre de minutes.

MAL APTE S DE l’eNCEPHALE. ^5l

De 5o à 4°° c-5 l’homme résiste, ou meurt rapidement, avec tous les signes d’une congestion cérébrale.

De 4o à 55°, les mêmes phénomènes s’ observent encore.

L’on a eu occasion d’ouvrir les corps de quelques individus morts sous l’influence de cette température : on a trouvé chez eux tantôt une simple congestion cérébrale , tantôt des épanchemens de sang dans la masse encéphalique. Parmi les cas de ce genre que nous pourrions citer, nous en avons trouvé peu qui nous aient paru aussi dignes d’intérêt que les suivans(i).

Trois journaliers , occupés sur trois différens points à récolter du foin pendant des journées où , au soleil , le thermomètre de Réaumur marquait 4o°, moururent subitement. Les circonstances qui ont accompagné ces trois décès n’ont pu être constatées que sur deux individus , car le troisième fut trouvé mort. Selon ce que disent les témoins oculaires , les deux premiers n’auraient quitté leur travail que cinq minutes avant leur décès 5 ils auraient tourné circulairement, en mettant les mains en avant, comme s’ils eussent été privés de la vue , et auraient expiré au moment où ils auraient eu l’air de vouloir s’asseoir.

L’individu qui mourat le premier, c’est-à-dire le 6 juillet , était un homme d’un âge mûr 5 mais la putréfaction fit des progrès si rapides, qu’il fut impossible de garder son cadavre jusqu’à l’époque où on devait l’examiner.

Le second individu mourut le lendemain 7 juillet 3 c’était une femme de vingt-un ans. Son cadavre fut examiné le 8 au matin : il était robuste et fortement musclé 3 toutes les articulations étaient complètement raides 3 il y avait, sur le dos

(1) Bibliothèque médicale , tome 70, p. 200.

et sur la face , des taches livides , et déjà l’odeur de la putréfaction commençait à Se manifester. Le bas-ventre était ballonné, lisse et sans taches. Suit une description circon stanciée de l’état des parties génitales , de laquelle il résulte qu’il existait une dégénérescence morbide de l’excrétion menstruelle. A l’examen du crâne, on trouva le cuir chevelu ppais et fortement garni de cheveux 3 la boîte osseuse , au contraire, était extrêmement mince, mais suffisamment fournie de diploé. La dure-mère était régulière dans toutes ses parties , et l’on ne remarquait aucun épanchement entre elle et les os du crâne. On n’en trouva pas davantage sur et sous la pie-mère : mais les vaisseaux veineux et artériels de ces deux membranes étaient gorgés de sang. Le cerveau n’a offert aucune irrégularité 3 seulement sa substance était très molle. Les ventricules cérébraux contenaient un peu plus de sérosité que dans l’état de santé. Les poumons avaient contracté sur tous les points des adhérences avec la plèvre costale 3 mais ces adhérences n’avaient lieu que par des espèces de filamens , plutôt que par des membranes. Il n’existait, d’ailleurs, aucun signe d’inflammation des poumons ou de la plèvre, ni aucun épanchement. Les poumons étaient très volumineux , remplis d’air 3 les vaisseaux pulmonaires étaient gorgés de sang, et les bronches remplies d’une mucosité spumeuse. Le péricarde adhérait au cœur de la même manière que les poumons à la plèvre costale, c’est-à-dire par des filamens, et contenait une quantité notable de sérum. Le volume du cœur était naturel 3 le ventricule droit , un peu distendu, était rempli d’un sang liquide et noir 3 le ventricule gauche était contracté et vide. A l’ouverture du basventre, il se répandit une odeur infecte 3 les intestins étaient remplis de gaz 3 leurs circonvolutions, logées dans le bassin.

MALADIES DE L’ENCEPHALE. 255

présert talent des taches Touches. La portion intestinale qui avoisinait la vésicule du fiel était fortement teinte en jaune. La vésicule du fiel ne contenait qu’un e petite quantité de bile naturelle. Tous les autres viscères étaient sains, à l’exception de ceux qui concourent à la génération. Le fond de la matrice offrait une rougeur intense; l’ovaire droit , avait contracté des adhérences avec la trompe de Fallope et le péritoine; ses vésicules étaient remplies d’un sang noir et coagulé ; la cavité utérine contenait un peu de sang liquide. On l’enleva avec une éponge • mais il suffit de comprimer légèrement les parois de la matrice pour en voir reparaître une nouvelle quantité , paf une infinité d’orifices vasculaires. On obtint , en outre , en comprimant le col et l’orifice utérin , une matière grasse, jaunâtre, en tout semblable à l’enduit dont étaient couverts le vagin et les grandes lèvres. Les diamètres de la cavité utérine étaient beaucoup plus considérables que dans l’état naturel, et la forme dé l’utérus, loin d’être aplatie, présentait plutôt celle d’une poire. On trouva dans la cavité du bassin un épanchement d’environ deux onces de sang.

La troisième personne mourut subitement le 8 juillet. C’était une moissonneuse étrangère , âgée de quarante-huit à cinquante ans. On procéda le lendemain , à quaire heures du matin , à l’ouverture de son cadavre. Il était de stature moyenne , plutôt gras que maigre. Toutes les articulations étaient raides ; le dos était parsemé de taches bleues ; elles couvraient presque toute la face, qui, depuis le menton jusqu’au nez, était absolument livide; il en existait aussi plusieurs sur la poitrine, dont le diamètre variait depuis celui d’une lentille jusqu’à celui d’une pièce de vingt sous. Ces taches avaient exactement l’aspect de pétéchies, et rendaient, par l’incision,

un sang liquide. Le cadavre était encore chaud 3 mais déjà il exhalait une odeur fétide : le bas-ventre était ballonne j les tégumens et les os du crâne n’ont rien offert d’extraordinaire ; leurs vaisseaux , ainsi que ceux du cerveau , contenaient un sang liquide , dont néanmoins la quantité n était pas excessive. La substance cérébrale était singulièrement ramollie 5 les ventricules latéraux contenaient un sérum sanguinolent. Les cartilages des côtes étaient ossifiés 3 le poumon droit adhérait intimement à la plevre costale 3 le coté gauche était parfaitement libre. Le péricarde offrait une teinte rosée et légèrement inflammatoire à sa surface interne. Le ventricule droit du cœur renfermait un peu de sang noir et liquide 3 le sang du ventricule gauche était rouge et écumant. La cavité abdominale contenait une pinte d’un épanchement séreux , dont l’odeur était putride. Le canal intestinal était fortement distendu par des gaz; et ses parties qui avoisinent la vésicule du fiel étaient teintes en jaune 3 celle-ci était vide

et flasque.

A mesure que la température s’abaisse , bien qu’elle doive encore être considérée comme très élevée , les aceidens dont nous venons de parler deviennent plus rares : ils s’observent encore de 55 à 5o° c.; mais au-dessous de ce dernier degré, de 5o à 20° c. ; ce qui équivant à la température de 22 à 1 20 R. (température de nos saisons chaudes), la tendance aux congestions cérébrales disparaît; et dans cette dernière limite, la fréquence de l’hypérémie des centres nerveux cesse d’être en raison directe de l’élévation de la température. Loin de là, l’observation prouve que dans les saisons froides de notre Europe tempérée, la fréquence des congestions cérébrales devient plus grande. C’est ainsi qu’en Hollande on a constate

MALADIES DE L’eNCEPHALE. ^55

que , pendant une période de vingt années , l’hiver a été la saison où ces congestions ont été les plus nombreuses j après l’hiver , c’est l’automne qui en a fourni le plus de cas , puis le printemps , puis l’été (i).

Dans un climat bien différent de celui de la Hollande , à Turin , un relevé de vingt-cinq années a montré les saisons rangées dans l’ordre suivant, sous le rapport de la fréquence des congestions cérébrales : hiver , printemps , été , automne (2).

A Paris , les recherches statistiques de M. Falret l’ont conduit à établir que les congestions et les hémorrhagies cérébrales sont plus fréquentes en hiver qu’en été et au printemps.

A ces différens résultats , nous ajouterons celui que nous ont donné cent quatorze cas recueillis par nous, dans lesquels nous avons noté le mois de l’année où a eu lieu la congestion cérébrale.

Ces cas se sont présentés à notre observation :

Dans le mois de janvier au nombre de 20

février i5

mars ^

avril j

mai

juin. 4

juillet. ... 3

août . . . . ... ... . 19

septembre 9

octobre 3

(r) Annales d hygiène publique et de médecine légale , 2, 204. (9) Annales d hygiène publique et de médecine légale , 2, 234»

novembre

décembre .......

Ce qui donne :

Pour les mois de décembre , janvier , février 5o cas.

Pour les mois de juin, juillet, août 56

Pour les mois de mars , avril , mai 5i

Pour les mois de septembre , octobre , novembre. 17

Enfin , dans vingt autres cas , avec indication de mois que nous avons recueillis dans différens auteurs, nous avons trouvé que les congestions cérébrales s étaient reparties dans les mois suivans :

En février. . .

En mars

En janvier. . .

En septembre.

En mai

En juin.

En octobre. . .

En novembre .

En décembre.

6 cas.

Dix de ces cas ont été cités par M. Rostan (1) , quatre par M. Rochoux (2) , un par M. Martinet (3) , trois par M. Allègre (4), un par M. Pelletan fils (5) , et un autre enfin a été

(1) Traité du ramollissement du cerveau.

(2) Recherches sur /’ hémorrhagie cérébrale.

(3) Revue médicale , 1826, tome P-

(4) Gazette médicale , tome 3, n° io5.

(5) Lancette française , tome 7, n° l\o (Observation recueillie à la clinique de M. Bouillaud.)

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

publié dans le Journal des progrès sans nom d’auteur (i).

Les tempei atures très basses , comme celle , par exemple a laquelle fut soumise notre armée, lors de la retraite de Moscou , favorisent, aussi bien qu’une température très élevée , le développement des congestions cérébrales.

M. Larrey nous apprend que la plupart des personnes qui succombèrent dans cette retraite avaient d’abord des étourdissemens , des vertiges • puis ils tombaient dans un état de somnolence auquel succédait bientôt un coma profond , et enfin la mort (a).

Le passage subit d’un extrême de température à un autre extrême doit encore être placé au nombre des influences atmosphériques qui ont produit dans plus d’un cas des congestions cérébrales.

En résumé , ces congestions trouvent au moins une cause occasionelle de développement dans les deux extrêmes de température , et elles sont réduites à leur minimum de fréquence, par l’influence d’une température douce et uniforme.

Il y a en outre des temps où , tout à coup , sans cause connue, les hypérémies cérébrales, avec ou sans épanchement de sang , se montrent en plus grand nombre.

M. le docteur Leuret a publié quelques cas de ces hypérémies survenues à peu près en même temps à Charenton (5). Nous relaterons ici ces cas, qui sont pleins d’intérêt comme

tout ce qui est sorti de la plume du médecin que nous venons de nommer.

(1) Journal des progrès , 2e série, tome 2, p. 2 48.

(2) Campagnes, tome 4, p. n7.

(3) Journal des progrès , 2e série , tome 2, p. 180.

Ii= ods. Un homme , âgé de 60 ans environ , grand , mai- „re sujet à un flux hémorrhoidaire , qui avait cesse depuis, quelques mois , était porteur de deux hernies qui restaient maintenues par le moyen d’un bandage. Il avait ordinairement le sommeil très profond , et dormait quelquefois pendant la journée. Le 5 décembre , ne se sentant nullement incommodé , et quelques heures après avoir pris un léger repas, il se mit en route pour aller de Charenton à Paris. Vers le milieu du chemin , on le vit tomber : on accourut ; mais déjà il ne donnait plus aucun signe de vie. Sa figure était devenue rouge; au bout d’un quart d’heure, elle s’était décolorée. Un examen attentif de l’extérieur du cadavre n’a fait découvrir qu’une légère écorchure au front et au nez. La face ne présentait rien de particulier; le cou n’était pas gonflé; la poitrine était bien sonore ; il n’y avait pas d’épanchement sensible dans l’abdomen; les anneaux étaient très libres , et U „e s’était rien écoulé par les ouvertures naturelles. Les pareils ont refusé de laisser faire la nécropsie , mais les antecé-

dens, la promptitude de la mort, et l’examen extérieur du

cadavre, ne permettent pas de méconnaître que le malade a été atteint d’une hémorrhagie ou d’une congestion cérébrale. Voici deux autres exemples de congestion survenue chez des

aliénés le jour même de la mort du malade.

Il Un homme très robuste et d’une stature elevee , agc de 45 ans environ , était atteint de démence et de paralysiegénérale. Pendant quelque temps il est assez calme ; mais tout à coup il devient violent , emporté , menace , frappe tout ce qu’il peut atteindre. Cet état dure treize jours, au bout desquels le malade devient pâle et tombe sans connaissance. On lui pratique des frictions qui paraissent le ranimer un mo ment ; mais il retombe aussitôt et meurt. A l’ouverture du ca-

MALADIES DE L’ENCEPHALE. 269

4avre , nous trouvons environ deux onces de sang liquide ..épanché entre les deux feuillets de l’arachnoïde cérébrale. £ette membrane est injectée et un peu plus épaisse que dans 1 état sain ; on ne peut l’enlever sans déchirer la surface des circonvolutions cérébrales. En incisant le cerveau , nous voyons que la substance grise est imprégnée de sang; des gouttelettes rouges suintent en nappe , à la surface de chaque tranche que l’on coupe. Le même phénomène s’observe lorsqu’on entame la substance Blanche , qui est toute saignante. On essuie la couche de liquide qui couvre la surface que l’on vient de mettre à découvert .* cette couche se renouvelle aussitôt. Le cervelet , la protubérence annulaire , et la moelle alongée participent à cet état d’injection. Les poumons sont dans l’état sain. Le ventricule gauche du cœur contient beaucoup de sang liquide , le droit n’en contient que fort peu. La vésicule du fiel renferme un petit calcul noirâtre. La membrane villeuse de 1 intestin grêle est généralement rouge ; dans quelques points elle est recouverte d’une exhalation sanguine.

III. Un homme , âgé de 48 ans , d’une constitution robuste , d’un tempérament sanguin , est issu d’une famille dans laquelle on compte plusieurs aliénés; il a eu pendant long-temps des hémorrho'ides et des dartres , qui ont disparu tout à coup. Dans le courant de l’année 1821 , il a été pris d’un accès de manie , avec fureur et prédominance d’idées de grandeur , de domination ; il était continuellement agité. Cet accès a duré plusieurs mois , après lesquels le malade est devenu fort calme et ne conservant qu’un peu de loquacité. Son intelligence avait diminué bien sensiblement.

Il s occupait beaucoup de sa santé , racontait à tout le monde qu il allait très bien a la selle; qu’il urinait parfaitement ;

20o CLINIQUE MÉDICALE.

que de jour en jour ses cheveux se fortifiaient à l’aide de lotions faites avec la tisane pectorale , etc. ; du reste, c était l’homme le plus affectueux qu’il fût possible de rencontrer , il aimait tout le monde , et conservait pour son épouse une sorte de vénération.

Vers la fin de janvier i8a3 , il devint un peu triste , cessa de tutoyer , comme il le faisait toujours depuis sa maladie 5 son intelligence diminua encore , il ne voulut plus se promener. 5i janvier : langue un peu sèche, soif, ventre libre , pouls fréquent, aucune douleur ( tisane d’orge ; lavement émollient ; bouillon). Le ier février , quelques tintemens dans les oreilles. Le 4 5 les tintemens continuent, la face est animée ( douze sangsues derrière les oreilles). Le 5, les tmtemens ont cessé ; il y a un peu de sensibilité à l’épigastre 5 le pouls est un peu élevé , fréquent. Le 6 , les tintemens reparaissent ; le pouls est vif et un peu fréquent 3 même état de l’épigastre ( saignée de deux palettes). Le 7, aucun changement [dix sangsues derrière les oreilles). Le 8 , un peu de mieux. Le 12 , encore quelques tintemens 3 ouïe dure, un peu de fièvre 3 ventre tendu 3 un peu de toux , avec expectoration muqueuse. Les symptômes s’améliorent peu à peu , et le 15 , le malade nous dit que ses cheveux commencent à se fortifier de nouveau 3 cependant , il ne tutoie encore personne. Il est dans cet état pendant un mois , puis il se plaint d’un malaise général, d’oppression, il ne veut plus marcher 3 son bras droit est agité de quelques mouvemens involontaires 3 tristesse profonde 3 appétit , ventre libre. 5i mars : le membre pelvien droit est agité de tremblemens , comme le bras 3 cependant , si on exige que le malade se promène , d marche sans trop de difficulté 3 pouls un peu élevé. 4 avril 3 un peu de mieux , qui dure seulement quelques jours ,

MALADIES DE l'eNCEPHALE. 26 1

après quoi la tristesse et la mauvaise humeur augmentent 5 les selles sont rares. 12 mai : exaltation momentanée pendant la nuit. 2 juin : un peu de mieux ; intervalles lucides. 20 juin : le tremblement du côté droit persiste 5 le malade devient plus irascible , il frappe sans motif 3 le pouls est serré j il y a peu d appétit. Jusqu’au mois de septembre , le malade est toujours a peu près dans le même état 3 mais à cette époque , il veut se promener , lire , écrire à son épouse 3 d mange mieux et on s’aperçoit peu du tremblement de ses

nnonçait une fin prochaine , lorsque le 3 décembre au matin on trouva , en entrant dans la chambre du malade , son corps raide et encore habillé. Sa face était rouge 3 du sang écumeux lui sortait par le nez. On s’est souvenu que la veille , apres son dîner , où comme à l’ordinaire il avait mangé beaucoup , on lavait entendu se plaindre de difficulté pour respirer 5 il avait passé la soirée au salon , et n’en était sorti qu’à neuf heures et demie.

L ouverture du cadavre est faite le lendemain. Beaucoup d’embonpoint 3 muscles très forts 3 face toute rouge , yeux fortement injectes et saillans. L arachnoide est un peu épaissie , rouge par plaques et par injection 3 on ne peut l’enlever avec la pie-mere sans que la substance grise du cerveau ne lui reste adhérente : la rougeur est surtout marquée à la paitie supérieure. La substance grise a presque une couleur rouge 3 la blanche est très tenace et laisse suinter une grande quantité de gouttelettes de sang. Les couches optiques et les corps striés sont très injectés. Les ventricules contiennent un peu de sérosité. Le cervelet et la protubérance cérébrale sont aussi injectés que le cerveau. Le poumon droit est un peu adhérent a la plevre costale 3 le gauche est libre 3 mais sa cavité contient environ quatre onces de sérosité rougeâtre :

tous deux sont crépitans. Le cœur est volumineux et charge de graisse; ses cavités, surtout à gauche, sont très grandes. On trouve dans l’estomac des alimens à demi-digérés ; la membrane interne de cet organe a une teinte rosée. L’intestin grêle contient une matière blanche , comme lactée ; à la fin de l’iiéum, cependant, cette matière est brune. Tous les tissus formant les parois de la poitrine, ceux du cou et de la tête , sont fort injectés et rouges; ceux de l’abdomen et des parties Inférieures ont leur couleur ordinaire.

Le surlendemain de la mort de ces trois personnes, M. Leu-

ret observa encore le fait suivant.

Un homme , infirmier , âgé d’environ 5o ans , fort adonné au vin , et ayant habituellement la face très rouge , éprouva trois ou quatre heures après le repas , des étourdissemens et de la difficulté à parler. Ces accidens ne durèrent que peu de minutes; mais un quart d’heure s’était à peine écoulé que le malade tomba tout à coup sans connaissance et sans mouvement. Arrivé près de lui trois minutes depuis sa chute, M.Leu-

ret le trouva étendu par terre , immobile et privé de sentiment ; la face était rouge , la pupille contractée , la bouche remplie d’une salive écumeuse; la respiration stertoreuse ; le pouls plein , fréquent, élevé. On fit aussitôt une saignée de quatre palettes. Pendant que le sang coule , le malade reprend peu à peu connaissance ; il veut se lever , mais ne peut articuler un seul mot. La face s’est décolorée progressivement; la respiration est devenue plus libre et le pouls plus faible. Le malade fait de vains efforts pour montrer sa langue. Je prescris un lavement purgatif, qui procure d’abondantes éva-

cuations.

Trois heures après l’accident , la parole revient. Les jours suivans , il reste de la somnolence ; le pouls est tendu , fré-

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quent. On pratique encore trois saignées , et clans l’espace de huit jours le rétablissement est achevé.

Quelques jours ayant son attaque „ le malade avait été assoupi et très altéré.

Au moment où ces accidens avaient lieu à la maison royale de Charenton , M. Bleynier , médecin-adjoint de cet établissement, en vit un semblable dans le village de Maisons, situé à un quart de lieue de Charenton 3 et M. Leuret rencontra plusieurs personnes qui , sans être précisément malades , éprouvaient un peu d’embarras dans la tête et une soif plus ou moins vivo.

Des causes particulières n’eussent pas suffi pour expliquer toutes ces morts subites et ces indispositions. M. Leuret en chercha de générales , et il n’en trouva pas d’autres qu’un vent violent du sud-ouest, qui régna pendant plusieurs 'jours.

A une époque , déjà bien éloignés de celle où nous observons, deux illustres médecins, Baglivi en 1694 , et Lancisi en 1705 , ont vu F ap oplexie devenir tout à coup tellement commune en certains lieux Me l’Italie, qu’ils l’ont décrite comme ayant été dans ces années véritablement épidémique. Parmi les personnes qui en étaient atteintes, les unes présentaient les différeiis signes qui caractérisent la simple congestion cérébrale ; les autres , et en grand nombre , avaient plus encore 3 car , après leur attaque, ils restaient hémiplégiques, ce qui doit faire présumer qu’ils avaient eu une hémorrhagie cérébrale • Baglivi remarque que cette épidémie d’apoplexies, qui frappa d’effroi la population, fut précédée de circonstances atmosphériques insolites : à un été brûlant avait succédé un hiver tellement rigoureux pour le pays de Rome , que toutes les campagnes étaient Cotivertes de neige , et ce rigoureux hiver fut suivi d’un été encore plus chaud que le

précédent , pendant lequel , dans 1 espace de cinq mois , il ne tomba pas une goutte de pluie 3 puis 1 hiver suivant fut remarquable par des pluies continuelles.

Nous ne savons rien de positif touchant 1 influence que la quantité plus ou moins grande d électricité qui charge i atmosphère peut exercer sur la production des congestions cérébrales. Voici toutefois un fait dont on peut se servir pour montrer que l’électricité , employée comme agent thérapeutique, peut au moins favoriser le développement de ces congestions.

XJn homme , après avoir été long-temps sujet a de fréquens étourdissemens causés par des congestions cérébrales , et qui se dissipaient sous l’influence des saignées et des évacuations alvines , fut atteint d’une attaque d apoplexie, avec hémiplégie 3 perte de la parole 3 grincement de dents 3 respiration irrégulière , tantôt lente et tantôt fréquente 3 pouls intermittent et quelquefois à peine perceptible 3 toutefois sans aucun signe d’irritation gastro-intestinale. î)es saignées répétées , des purgatifs dérivatifs , le ramenèrent à un état assez satisfaisant. Au bout de quelques mois tout symptôme encéphalique avait disparu 3 le pouls était plus régulier 3 1 usage de la parole était à peu près revenu ainsi qu’une partie des mouvemens dans les membres affectés, lorsque le docteur Strambio voulut tenter l’électro-puncture pour ramener 1 innervation dans le côté semi-paralysé. Le docteur Fantonelli exécuta cette opération ainsi qu’il suit : il introduisit une aiguille à la partie inférieure du co.u , du cote oppose aux membres paralysés , puis une autre aiguille dans la malléole externe de la jambe malade 3 un fil métallique communiquant avec les deux aiguilles , fut mis en contact avec une pii*? voltaïque de cinq disques seulement , de sorte que le pôle

MALADIES DE L’ENCEPHALE.

négatif correspondait à l’aiguille de la partie malade : l’introduction des aiguilles ne fut point douloureuse; mais à chaque coup de la pile , de fortes douleurs et des contractions violentes se manifestèrent dans les muscles les plus voisins des aiguilles , et surtout dans ceux de la partie malade. Après cinq ou six commotions électriques on fut obligé de s’arrêter, la douleur devenant intolérable : on répéta trois fois leleçtropuncture, à un jour d’intervalle. Après la première expérience le malade fut plus gai , et exécuta ses mouvemens plus librement ; à la seconde il éprouva quelque mal-être; et à la troisième il fut atteint d’une fièvre violente , avec tous les indices d’une congestion cérébrale. Les saignées , les révulsifs parvinrent bientôt à calmer ces accidens ; mais tout retint dans le premier état. Aujourd’hui la parole est presque entièrement perdue , et les mouvemens de la jambe sont très faibles. On essaya aussi , mais vainement , et plutôt avec désavantage, l’arnica et le rhus radicans (1).

Des recherches plus positives que celles qui ont été faites jusqu’à présent sont nécessaires pour établir jnsqu’à quel point une alimentation habituellement substantielle ou excitante a une influence directe sur la production des congestions cérébrales. Pour que cette alimentation agisse dans ce sens , nous pensons qu’il faut au moins une disposition de la part de l’individu. i . i

Les boissons alcooliques peuvent au contraire produire de toutes pièces la congestion cérébrale. Rien ne ressemble plus que 1 ivresse a quelques-unes des formes de congestion cérébrale que nous avons décrites. Nous avons eu deux fois l’occasion d ouvrir les cadavres d’individus qui, à la suite d’un

(1) Giornale critico di medicinci , Milano? setlembre, 1827.

excès des liqueurs fortes , étaient tombés ivres morts , suivant une expression consacrée par l’usage. Voici ce que nous avons

trouvé :

Chez tous deux , la pie-mère qui recouvre la convexité des hémisphères cérébraux était très fortement injectée; U substance grise des circonvolutions participait à cette injection ; toute la substance des hémisphères était parsemee d un très grand nombre de points rouges ; les ventricules contenaient une médiocre quantité de sérosité : le cervelet était aussi injecté , ainsi que ses membranes , mais pas plus que le cerveau. Nulle part la consistance de la pulpe nerveuse n’était modifiée. Nous ne trouvâmes ni dans les ventricules ni ailleurs l’odeur d’alcool qui fut reconnue à l’intérieur de ces ventricules chez un individu dont l’histoire se trouve consignée dans l’ouvrage du docteur Cook sur les maladies nerveuses (i). Dans ce cas , le cadavre fut ouvert immédiatement après la mort ; on trouva dans les ventricules un liquide limpide qui avait le goût et l’odeur de l’alcool , et qui s’enflamma par 1’approclie d’un corps en combustion.

Chez l’un des sujets dont nous avons examiné le cadavre , la membrane muqueuse de l’estomac présentait dans plusieurs parties qui équivalaient à peu près au tiers de l’estomac un pointillé rouge vif ; chez l’autre , la membrane muqueuse gastrique avait une couleur blanche; elle n était ramollie ni

dans l’un ni dans l’autre cas.

Les liqueurs alcooliques ne déterminent pas seulement une forte congestion cérébrale , elles ont quelquefois produit une hémorrhagie , soit autour du cerveau dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien , soit dans la substance nerveuse elle-même.

(.) Treatise on ne, vous diseuses, bj John Cook, Boston, I84,î..i<4

MALADIES DE i/eNCEPHALE.

Ces faits prouvent indubitablement que les préparations alcooliques produisent Fivresse en agissant directement sur le cerveau! , et non pas par F intermédiaire de Festomac.

Voici, d'ailleurs, ce que nous avons observé sous le rapport des symptômes , dans un des deux cas que nous avons cités. (Le second.)

Un homme fut apporté à la Charité , une heure environ après avoir bu une quantité prodigieuse d eau-de-vie et d’autres liqueurs fortes. Depuis une demi-heure , il était tombé dans un état comateux des plus profonds 3 la peau ne répondait à ancune excitation 3 la respiration était stertoreuse 3 les pupilles présentaient une dilatation énorme : le pouls était fréquent et plein. Cet état persista, sans présenter aucun changement, pendant vingt-quatre heures 3 puis il cessa, et fut tout à coup remplacé par un délire furieux 3 celui-ci dura quinze heures environ : au bout de ce temps , le coma revint 3 la respiration s’embarrassa de plus en plus , et le malade succomba. Nous avons vu plus haut quelles furent les lésions qui furent trouvées à l’ouverture du corps. Un traitement actif fut d’ailleurs mis en usage : en effet on saigna deux fois le malade 3 on lui appliqua trente sangsues au cou 3 on couvrit la tete de glace , et F on entoura de sinapismes les extrémités inférieures.

Cet ensemble de symptômes , aussi bien que Fouvertm’e des corps , prouve suffisamment l’influence directe qu’exercent sur le cerveau les préparations alcooliques.

Un grand nombre de substances , rangées dans la classe des poisons narcotiques , ont pour effet commun de déterminer dans l’encéphale une congestion plus ou moins forte. Mais , certes , ce n’est point par cette seule congestion qu’on peut expliquer les phénomènes spéciaux que produit chacun

d’eux. Soit qu’un homme ait été empoisonné par 1 alcool , par l’opium , par la bella-dona , par le tabac , par la digitale , par le camphre , par l’acide prussique , etc. , on trouvera toujours dans le cerveau , examiné après la mort , une modification identique, qui ne variera qu’en intensité : ce sera toujours une hypérémie j et cependant quoi de plus dissemblable que les désordres fonctionnels auxquels aura donné lieu l’ingestion de ces substances. Par-delà f hypérémie, seul phénomène qui nous apparaisse après la mort , il y a donc dans le cerveau d’autres modifications produites qui se prouvent non plus par le scalpel , mais par la diversité même de la nature des accidens observés pendant la vie. Cen est donc pas la congestion cérébrale qui est la cause des accidens tout spéciaux que déterminent les différentes substances que nous venons de nommer 5 cette congestion n est qu un des élémens de l’état morbide auquel elles donnent naissance, élément secondaire, dont l’intensité ne croît pas avec la gravité des symptômes , et qui peut même manquer, sans que ces derniers cessent d’exister. Est-il vrai que les symptômes spéciaux produits par chacune de ces substances peut s’expliquer par 1 influence que chacune d’elles exerce sur une partie également spéciale de l’encéphale? Est-il vrai, par exemple , que l’opium agit spécialement sur les hémisphères cérébraux , 1 alcool sur le cervelet, la bella-dona sur les tubercules quadrijumeaux? Ce n’est point ici le lieu de discuter la valeur des expenences physiologiques à l’aide desquelles on a cherché a piouvei ces actions spéciales. Tout ce que nous devons dire, c’est que jusqu’à présent les observations faites sur l’homme n’ont pas suffisamment démontré ces résultats , bien qu’elles ne les aient pas non plus infirmés. Toutefois nous ferons remarquer que dans les deux cas d’empoisonnement par l’alcool

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que nous avons cités plus haut , la congestion avait son siège clans les hemispheres cérébraux aussi bien que dans le cervelet , et que celui-ci n’était le siège d’aucune lésion spéciale , au moins de la nature de celles que nos moyens actuels d’investigation nous permettent de reconnaître.

Du reste , rien ne varie plus , comme chacun sait , que 1 influence exercée sur 1 encéphale par les diverses substances dont nous examinons ici l’action. Il y a à cet égard des susceptibilités individuelles dont chaque praticien possède des exemples • en voici quelques-uns assez remarquables :

Une dame , âgé de 55 ans , prit , il y a quelque temps , par notre conseil , pour calmer un ténesme qui la tourmentait , un lavement fait avec une décoction de deux têtes de pavot dans deux verres deau. Une demi-heure après que ce lavement eut été pris , elle commença à éprouver des étourdissemens et des vertiges tels qu elle n’osait faire un pas de crainte de tomber. A ces symptômes se joignirent bientôt des nausées , puis des vomissemens. Çes différens accidens durèlent une quinzaine d heures j ils se dissipèrent graduellement • mais a leur suite il resta , pendant deux jours , un tremblement singulier des membres , qui disparut à son tour, et ne fut suivi d aucun autre accident. Nous nous assurâmes bien que la décoction de pavot a la dose et sous la forme indiquée , avait été le seul médicament qu’on eût administré.

Nous avons vu un demi-grain d’extrait de bella-dona produire une cécité presque complète chez une jeune femme atteinte d’une phthisie pulmonaire encore peu avancée.

Une jeune fille hystérique , tourmentée de douleurs violentes a la région du cœur , douleurs dont la nature nous paraissait névralgique , appliqua , par notre conseil , sur cette région , une compresse trempée dans une dissolution de douze

grains de cyanure de potassium dans six onces d’eau distillée.

1/ application de cette compresse «levait être continuelle, et renouvelée chaque fois qu’elle commençait à se secher. A peine deux heures s’ étaient-elles écoulées depuis l’instant où l’application des compresses avait été commencée , que cette jeune personne commença à éprouver un sentiment d’angoisse inexprimable; elle ne pouvait plus respirer; elle sentait à l’épigastre un poids qui l’étouffait; elle avait des vertiges; bientôt quelques vomissemens survinrent , et de petits mouvemens convulsifs apparurent dans les muscles de la face : ces phénomènes se dissipèrent au bout de quelques heures. Nous avons fait maintes fois des applications extérieures de cyanure de potassium , sans que nous ayons observé rien de semblable.

Cette même jeune fille fut prise de vomissemens qui durèrent, presque sans interruption , pendant quinze a dixhuit heures , après avoir avalé, à une heure d’intervalle , deux pilules composées chacune de deux grains de thndace et d un huitième de grain d’acétate de morphine.

Après avoir étudié quelques-unes des circonstances extérieures qui , par les modifications qu’elles impriment à féconde peuvent favoriser le développement de l’hypérémie cérébrale , reportons notre attention sur cette économie ellemême , et recherchons si elle ne nous présentera pas certaines conditions qui pourront aussi avoir leur part dans la produc-

tion des congestions encéphaliques.

Parmi ces conditions , nous trouvons d’abord quelques états du cerveau lui-même. Ainsi l’exercice forcé de l’intelligence est une cause non douteuse de congestion cérébrale. Nous avons connu un jeune homme , âgé de 27 ans , qui , après s’être livré sans relâche pendant un mois à un travail

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intellectuel fort pénible , tomba tout à coup sans connaissance et sans mouvement ; on le crut frappé d’une violente attaque d’apoplexie ; il fut immédiatement saigné : au bout d’une heure il reprit l’usage de ses sens 3 il n’était pas paralysé 5 mais les membres , a droite et à gauche ^ étaient comme engourdis -, il balbutiait , ne retrouvait que péniblement le fil de ses idées , et regardait d’un air étonné , comme stupide , ,opux qui 1 entouraient : ces accidens durèrent quarante-huit heures , en allant progressivement en diminuant 5 puis ils disparurent.il resta cependant un certain vague dans les idées, qui ne se dissipa qu’après que ce jeune homme eut été passer quelque temps a la campagne. Quelques heures après la saignée , trente sangsues avaient été appliquées au cou.

Nous avons vu un autre individu également jeune qui , chaque fois qu’il se livrait un peu assidûment au travail , était pris de céphalalgie , de vertiges , et en même temps d’un mouvement fébrile très prononcé 5 il offrait pendant trois ou quatre jours l’ensemble des symptômes qui caractérisent \ffievre inflammatoire , avec prédominance d’hypérémie vers le cerveau 3 la face était rouge , les yeux injectés ,* les aiteres temporales battaient avec force y des étourdissemens continuels avaient lieu , au point que le malade craignait de faire un mouvement hors de son lit , de peur de tomber 5 les deux mains , mais surtout la gauche , étaient le siège de picotemens pénibles 5 les pieds restaient glacés , quelque effort qu’on fit pour les réchauffer. Ces divers accidens se reproduisirent à trois reprises , et toujours sous l’influence de la cause indiquée ci-dessus : chaque fois on leur opposa une forte saignée du bras , l’emploi des boissons tempéi antes, et la diete. Nous conseillâmes au malade de sus- ' pendre pour long temps tout travail intellectuel , et d’aller

habiter la campagne. Les accidens ne se sont plus reproduits.

Les fortes émotions ont produit plus d’une fois des congestions cérébrales , dont quelques-unes ont été mortelles. Le docteur Ozanam en a cité un exemple assez remarquable; i rapporte qu’un vieillard ayant appris, pendant qu’il était a table , la nouvelle du débarquement de Bonaparte sur le territoire français en iSi5 , s’écria en se levant avec vivacité :

Le voilà donc connu ce secret plein d'horreur !

Puis il retomba aussitôt sur son fauteuil dans un état apoplectique. Les secours furent administrés sur-le-champ ; mais ils furent inutiles , et dix heures après ce vieillard cessa

cV exister •

Quelques maladies du cerveau ont aussi pour effet de déterminer dans cet organe une congestion, qu’on a prise a tort pour la cause même de la maladie : il en est ainsi de 1 epilepsite ; mais bien que ne causant pas l’accès lui-meme , la congestion qui l’accompagne ou qui lui succède devient e emême à son tour la cause de certains accidens. C est d elle que nous semblent dépendre les phénomènes cérébraux que l’on remarque souvent , après que l’accès est termine , comme certains troubles de l’intelligence , ou bien un état comateux qui persiste plus ou moins long-temps , ou bien encore certains désordres du mouvement, comme la paralysie , ou une contracture momentanée. La congestion qui se fait dans le cerveau des épileptiques, pendant leur accès, laisse d aillems des traces sur la figure. Ainsi plusieurs épileptiques présentent, pendant les deux ou trois jours qui suivent chacun

(1) Histoire des maladies épidémiques; tome 3, p. i6t.

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de leurs accès , de petites ecchymoses sur la peau des joues , et sur la conjonctive y nous en avons vu un chez lequel , à la suite de chaque accès , une large tache livide , semblable à celle que produit une contusion, couvrait le front et les paupières : cette tache diminuait graduellement , et. il n’y en avait plus de trace au bout de six à sept jours.

Les produits accidentels développés dans le cerveau , les anciens foyers apoplectiques creusés dans cet organe , doivent encore être regardés comme autant d’épines qui de temps en temps appellent autour d’eux , comme autour d’un centre d’irritation , une hypérémie variable en intensité et en étendue 3 par les retours plus ou moins fréquens de cette hyperémie s expliquent certains accidens, intermittens comme leur cause , qui apparaissent par intervalles chez des individus atteints d’une ancienne affection cérébrale, accidens dont on triomphe le plus ordinairement par des émissions sanguines. Ainsi peuvent s’expliquer en particulier les convulsions intermittentes que présentent plusieurs enfans, dans le cerveau desquels existent des tubercules y souvent il arrive qu’une fois que les convulsions ont cessé , il ne reste plus aucun accident cérébral qui révèle l’existence du produit accidentel. C est la un exemple remarquable de phénomènes intermittens produits par une lésion constante.

L’influence exercée par les différens organes sains ou malades sur la production ou sur le retour des congestions cérébrales mérite d’être étudiée.

Nul doute , par exemple , que chez les individus prédisposés , le travail de la digestion ne favorise le retour de ces congestions j a un faible degré de celles-ci doit se rapporter 1 assoupissement que présentent un certain nombre d’invidus après leurs repas.

Quant aux maladies de l’estomac , elles ont dans certains cas une influence manifeste sur le développement des congestion cérébrales. Ainsi , à tous les âges , et surtout dans l’enfance , la gastro-entérite aiguë peut être accompagnée d’accidens qui annoncent l’existence d’une hypérémie encéphalique.

Il en est de même , bien que plus rarement , de la gastroentérite chronique. Nous donnons nos soins à une dame , atteinte d’une irritation chronique de l’estomac , chez laquelle la souffrance que détermine l’ingestion dans cet organe d’une trop grande quantité d’alimens se révèle surtout par des signes de congestion cérébrale : ainsi elle éprouve alors de fortes bouffées de chaleur au visage ; elle a une céphalalgie intense , des étourdissemens assez forts pour rendre sa marche chancelante, des vertiges , destintemens d oreille ; le bras droit s’engourdit d’une manière notable ; la malade ne peut plus le soulever qu’avec peine; il lui semble, suivant son expression , qu’un poids de cinquante livres est attaché au bout de ses doigts : quelquefois même il lui arrive d’éprouver , pendant plusieurs heures , une grande diminution dans sa mémoire. Du côté de l’estomac , l’excitation produite par la trop grande quantité d’alimens ingérés n’est annoncée par aucun autre accident , que par une soif inextinguible. Jamais cette dame n’a présenté les symptômes cérébraux que nous venons de relater, qu’à l’occasion d’un exces clans son alimentation.

L’appareil circulatoire peut encore , par ses états divers , produire différens degrés de congestion cérébrale.

D’abord on ne saurait douter que les degrés variables de force avec laquelle le cœur pousse le sang vers le cerveau , n’ait une influence réelle sur la formation de l’hypérémie encéphalique. En voici une preuve bien manifeste : nous avons

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vu souvent des individus chez lesquels laugmentation de violence des palpitatiohs dont ils étaient habituellement atteints , s accompagnait constamment de vertiges d’étourdissemens, de tintemens d’oreille 5 quelques-uns éprouvaient aux extrémités des doigts une sensation d’engourdissement très prononcée : ces accidens cessaient dès que les palpitations redevenaient moins fortes. D’autres , qui n’avaient point habituellement de palpitations , étaient pris constamment de forts battemens de cœur , au moment où apparaissaient chez eux les signes de congestion cérébrale • l’un de ces malades nous disait qu à l’instant où il commençait à avoir la conscience des battemens de son cœur , il sentait ces battemens se répéter dans sa tête.

L’augmentation de la force d’impulsion du cœur, soit toute nerveuse , soit due à une hypertrophie de cet organe , a donc une influence réelle sur la production des congestions cérébrales ; les faits précédens ne permettent guère d’en douter. Mais il faudrait se garder de croire que tous les individus qui ont des palpitations ont pour cela une congestion cérébrale ; nous avons interrogé sous ce rapport beaucoup d'individus atteints d affection organique du cœur , et beaucoup d’entre eux nous ont répondu que , même dans les instans où ils étaient tourmentés de palpitations violentes, ils n’avaient ni étourdissemens, ni vertiges , ni aucun autre signe d’hypérémie encéphalique. D’un autre côté, parmi les individus chez lesquels existe une tendance à cette hypérémie , il en est un grand nombre qui n’ont jamais eu de palpitations , et dont le cœur ne paraît en aucune façon malade. Dans les cinq cas de congestion cérébrale terminée par la mort que nous avons i apportés , il n y en avait que deux dans lesquels le cœur ne ut plus a 1 état normal. Les autres observations de congestion

cérébrale , également terminée par la mort , publiées par divers auteurs , nous donnent des résultats à peu près analogues. .

On a dit qu’un obstacle apporté au cours du sangartenel au-

dessous de la crosse de l’aorte devait produire le même effet qu’une hypertrophie du ventricule gauche du cœur, et favoriser , comme cette hypertrophie , la production des hyperémies encéphaliques. On a même publié une observation dans laquelle on a cru pouvoir rapporter l’attaque d apoplexie à une tumeur qui comprimait l’aorte un peu au-dessous de son passage à travers le diaphragme. Si une pareille cause était réelle, elle devrait certainement avoir son maximum d’influence dans les cas où , immédiatement au-dessous de sa crosse, l'aorte se trouve considérablement rétrécie , ou même oblitérée ; or , dans les cas de ce genre qui ont ete cités , if n’est question , ni de congestion , ni d’hémorrhagie ce-

rébrale (i).

Lorsqu’un obstacle quelconque s’oppose à ce que le sang revienne librement du cerveau vers le coeur , en résulte-til une tendance à la congestion cérébrale? On ne peut guère en douter , pour peu qu’on se rappelle ce qu’éprouve vers le cerveau un individu dont le cou est fortement serré ; il y a long-temps; d’ailleurs, qu’on a remarqué qu’un des effets de la mort par strangulation était la production d’une congestion cérébrale. Des recherches récentes ont en outre démontré que l’oblitération plus ou moins ancienne de quelquesuns des sinus de la dure-mère avait au moins plus d une fois coïncidé avec la formation de congestions et même d’hémorrhagies cérébrales. Cette coïncidence est bien marquée dans

(ï) Reynaud, Journal hebdomadaire \

MALADIES DE l’eNCEPKALE.

quelques cas publiés par M. le docteur Tonnelle dans son intéressant mémoire sur les maladies des sinus de la duremère (1).

Est-ce aussi d’une congestion cérébrale que dépendaient les singuliers accidens mentionnés dans le cas suivant dont on doit la connaissance à M. le docteur Gintrac , praticien distingué de Bordeaux (2) ?

Un enfant de quatre ans , dit ce médecin , était sujet depuis les premiers temps de sa vie à une affection qui consistait dans une suspension momentanée de la motilité volontaire. L’attaque se manifestait dune manière inopinée 5 si F enfant était debout , ses membres inférieurs se fléchissaient , le tronc se renversait , et la chute avait lieu. Au lit , l’attaque ne s’annonçait que par le relâchement complet dans lequel était jeté l’appareil locomoteur. Pendant l’attaque , la sensibilité était diminuée ;* les sens étaient un peu émoussés $ les yeux restaient ouverts et immobiles 5 l’ouïe se conservait 5 les facultés intellectuelles persistaient } mais le petit malade était dans l’impossibilité d’articuler aucune syllabe.

Cet enfant mourut d’une pneumonie survenue pendant le cours d’une rougeole.

A l’ouverture du corps , M. Gintrac trouva le sinus longitudinal* supérieur transformé en un cordon dur, auquel se rendaient des veines remplies d’un sang coagulé. Les parois de ce sinus étaient épaisses , denses , et d’une couleur jaunâtre ; elles résistaient à l’incision, et criaient sous le scalpel : Lin caillot solide remplissait ce sinus. On ne découvrit aucune autre altération.

(1) Journal hebdomadaire , avril i83o.

(3) Recueil d’observations, Bordeaux, i83o.

Une autre question peut encore être soulevée. L’augmentation de rapidité du cours du sang , telle que Fa produit la fièvre , doit-elle être placée au nombre des causes qui peuvent congestionner le cerveau? si, dans cet élat de l’économie, plusieurs tissus rougissent sous nos yeux , ne peut-on pas penser que la même chose arrivera au cerveau? Ce qu’il y a de certain, c’est qu’on ne saurait expliquer autrement la céphalalgie , les vertiges , les éblouissemens , etc. qui accompagnent tout accès de fièvre un peu fort. Chez les enfans , cet état morbide s’accompagne de somnolence 5 il est des adultes qui ne peuvent pas non plus avoir un peu fortement la fièvre , sans être assoupis d’une manière singulière , ou sans avoir du délire , qui se dissipe à mesure que la fièvre tombe. Remarquez encore ces pandiculations , cette extrême sensibilité à toutes les impressions extérieures , cette fatigue , ces douleurs contuses dans les membres, cet accablement général , qui accompagnent la fièvre , lorsqu’elle est très prononcée : ne sont-ce pas là tous les phénomènes qui accompagnent certaines formes ou certains degrés de congestion cérébrale? La réalité de celle-ci ne saurait être révoquée en doute en pareil cas : mais loin d’être la cause du mouvement fébrile, la congestion 11’en est souvent qu’un effet.

La production des congestions cérébrales est aussi favorisée par l’inflammation des différens organes. L’hypérémie qui ne constitue pas l’inflammation , mais qui en est un des élémens , peut se répéter sur le cerveau (1) , et cela s’observe , soit lorsque cette inflammation persiste encore dans toute sa force , soit lorsqu’elle a prématurément disparu. Comme

(1) Voyez sur ce point de doctrine notre Précis d’ Anatomie pathologique y tome 1 .

exemple du premier cas , nous citerons l’érysipèle de la face ou du cuir chevelu , qui devient parfois mortel par les symptômes cérébraux qui viennent le compliquer , et pour l’explication desquels on ne trouve d’autre lésion, à l’autopsie , qu’une hypérémie plus ou moins forte de la niasse encéphalique. Comme exemple du second cas , nous citerons ce qui arrive parfois aussi pendant le cours d’une rougeole ou d’une scarlatine. A peine chez certains enfans l’éruption s’est-elle montrée , quelle se flétrit , et en même temps la face et les yeux s’injectent fortement 3 les enfans se plaignent du mal de tête 3 ils sont accablés 3 tout mouvement leur est pénible 3 bientôt ils arrivent au coma , et F augmentation graduelle ou brusque de celui-ci les entraîne au tombeau. Pour expliquer ces graves accidens, que trouve-t-on dans l’encéphale? Quelquefois une infiltration séro-purulente des méninges, ou une notable distension des ventricules par de la sérosité trouble ou limpide 3 mais le plus souvent rien autre chose qu’une simple hypérémie, qui dans plus d’un cas est ellemême bien peu prononcée.

Il est encore assez commun de voir apparaître des signes de congestion cérébrale pendant la durée du mouvement fébrile qui précède l’éruption de la-variole , de la rougeole , ou de la scarlatine 3 pendant cette fièvre bien des enfans sont pris de convulsions , d’assoupissement , de délire 3 et ces accidens se dissipent dès que l’exanthème vient à se manifester.

Il est d’autres cas où la congestion cérébrale ne reconnaît plus pour cause ni un mouvement fébrile intense, ni une inflammation 3 mais où elle est liée à d’autres congestions qui se font tour à tour sur différens organes , et qui alternent l’une avec l’autre. Tantôt cette tendance de la part d’un grand

nombre de parties à l’hypérémie est en rapport avec Fétat pléthorique général 3 tantôt celui-ci n’existe pas , et l’on observe une succession de pléthores locales , que n’explique pas la constitution apparente de l’individu. Nous avons plus d’une fois rencontré des personnes chez lesquelles se montraient tour à tour des étourdissemens , de la dyspnée, des palpitations. Nous avons vu une femme qui nous présenta une bien autre succession d’hypérémies. Elle commença par garder pendant une quinzaine de jours une forte céphalalgie accompagnée d’éblouissemens continuels , de vertiges , de bruits incommodes dans les oreilles ; elle chancelait en marchant , comme si elle eût été ivre. Ces signes de congestion cérébrale disparurent, en même temps que survint une épistaxis très abondante , qui se renouvela plusieurs jours de suite. A peine ces épistaxis eurent-elles cessé que des douleurs commencèrent à se faire sentir vers les lombes 3 les membres inférieurs s’engourdirent , et bientôt apparut une metrorrhagie qui persista pendant une trentaine d’heures 3 la malade , âgée de 57 ans , n’avait pas eu ses règles depuis trois mois 3 ce fut à peu près vers l’époque ordinaire de leur retour qu eut lieu la métrorrhagie. A la suite de cet accident , il n y eut plus pendant un mois d’apparence d’hypérémie vers aucun organe : au bout de ce temps les règles ne reparurent pas 3 mais , sans toux , sans dyspnée antécédente , du sang fut craché en assez grande quantité pour remplir le quart d’un verre ordinaire. Après que cette hémoptysie eut cesse , des signes de congestion cérébrale reparurent , et ils persistèrent avec des degrés variables d’intensité , pendant une vingtaine de jours 3 au bout de ce temps , nouvelle scène : les accidens cérébraux disparaissent 3 mais la malade rend par les selles

MALADIES DE l’eNCÉPHALE.

du sang pur, et ce nouveau flux a lieu pendant une douzaine de jours : deux ou trois fois , dans chaque vingt-quatre heures , elle ressent une légère colique qui la sollicite d’aller à la selle , et elle rend , chaque fois qu’elle s’y présente , la valeur d’un quart à une moitié , de verre de sang 5 il y a même des jours où la perte de sang est beaucoup plus considérable. Cette hémorrhagie intestinale dure encore , lorsque arrive l’époque des règles qui ne paraissent pas. A l’époque suivante elles se montrent , mais sous forme d’hémorrhagie assez abondante pour qu’une saignée soit jugée nécessaire. A dater de ce moment , la santé se rétablit • les menstrues se régularisent j seulement quelques jours avant qu’elles n’apparaissent, cette femme est prise de céphalalgie , de quelques vertiges ^ elle a des bouffées de chaleur au visage , et elle est tourmentée de palpitations.

A ces faits en ajouterons-nous encore un autre que nous venons d’observer tout récemment , dans lequel nous verrons la cessation d’un crachement de sang être immédiatement suivie non plus des signes ordinaires de la congestion cérébrale , mais d’une perte subite de la vue.

Une femme, âgée de 45 ans, culottière , est entrée à l’hôpital delà Pitié le 12 juillet i833. Réglée à 1 1 ans et demi, elle n’a cessé de l’être que depuis trois mois. A l’âge de 55 ans, cette femme, qui jusque-là n’avait éprouvé aucun accident du côté de la poitrine, qui jamais n’avait eu ni dyspnée, ni toux, fut prise tout à coup d’une hémoptysie des plus abondantes. Elle nous dit qu’elle commença par vomir le sang 5 elle en rendit pendant trois jours plus d’un pot de nuit tout entier chaque vingt-quatre heures 5 puis , les trois mois suivans , elle continua à en cracher : pendant tout ce temps elle toussa.

ÇLmïQtJE MEDICALE.

A peine le sang eut-ii cessé de teindre ses crachats , qifuft jour en travaillant comme à son ordinaire , elle perdit tout à coup la vue , que jusque-là elle avait eue fort bonne. Cette cécité subite ne fut ni précédée ni accompagnée d’aucun autre accident cérébral. Pendant huit jours elle resta complètement aveugle 3 puis la vue revint aussi brusquement quelle s’était perdue 5 pendant ces huit jours une saignée avait été pratiquée , et des sangsues avaient été appliquées au cou. Depuis ce temps, cette femme est restée sujette à avoir de temps en temps des étourdissemens 3 elle ne tousse que très rarement 3 elle rentre a 1 hôpital pour une affection de l’estomac. Depuis son hémoptysie , elle a conservé des palpitations 3 bien quelle assure qu’elle ne tousse pas , et quelle n’a pas d’oppression , les résultats combinés fournis par la percussion et l’auscultation nous font penser qu il y a chez elle un emphysème pulmonaire.

A côté de ces cas dans lesquels , quelque intense que soit l’hypérémie , elle ne compromet cependant pas l’existence , citons-en un autre dans lequel la congestion , dont le cerveau fut d’abord le siège , se répéta sur le poumon , et devint immédiatement mortelle par l’hémorrhagie qu elle y produisit.

Un homme de 5o ans environ , entra a la Maison royale de santé , avec tous les signes qui caractérisent une forte congestion cérébrale 3 une saignée ne les enleve pas. lout a coup ce malade est pris d’une dyspnée extrême , qui va toujours en croissant, et amène la mort au bout de quatre heures.

A l’ouverture du corps , nous trouvâmes la masse cérébrale gorgée de sang 3 aucune autre lésion dans 1 encéphale. Mais dans les deux poumons existaient des masses dures et noires qui présentaient tous les caractères de la lésion connue

MALADIES DE l’eNCEPHALE. o.85

sous le nom d’apoplexie pulmonaire. Les parois du cœur étaient hypertrophiées (i).

Dans ce qui précède , nous ayons cherché et trouvé des causes de congestion cérébrale dans l’influence des forces , soit mécaniques, soit yitales , qui président à la circulation. Ces congestions sont-elles aussi influencées par les différens degrés d activité de sanguification , ou , si vous voulez , par 1 énergie plus ou moins grande de la force qui fait le sang? En d autres termes , quelle est l’influence exercée , soit par un état de pléthore générale , soit par un état contraire , sur la production de l’hypérémie cérébrale ? C’est ce que nous allons examiner.

Il est indubitable que chez beaucoup d’individus un état de pléthore générale coïncide avec l’apparition des symptômes qui signalent l’existence d’une congestion cérébrale 5 mais il s en faut qu il en soit ainsi dans tous les cas. Il y a même des individus chez lesquels survient cette congestion , alors qu’ils sont arrivés^ un état remarquable d’anémie. Nous venons d’observer à la Pitié une femme atteinte d’un cancer de 1 utérus , et profondément affaiblie par les métrorrhagies très abondantes qu’elle avait continuellement. Cependant cette femme vient de succomber aux suites d’une hémorrhagie cérébrale.

Nous terminerons ces études#par quelques considérations sur la part que peut avoir faction musculaire sur la production des congestions cérébrales. Nul doute qu’un exercice forcé, ou que les efforts violens n’y prédisposent.

^1) Ce cas n est pas le seul où nous ayons constaté l’existence d’une apoplexie pulmonaire sans crachement de sang. Voyez sur ce point nos autres volumes.

Les vertiges auxquels donne lieu Faction de tourner ont été suivis , dans un cas que nous allons citer , des accidens que l’on explique ordinairement par une forte congestion cérébrale.

Dans le courant du mois de décembre, un étudiant en droit se trouvait dans un bal public , et valsait avec ardeur depuis quelque temps 5 tout à coup il tombe privé de sentiment et de mouvement. Des soins lui sont administres j une saignee est pratiquée , mais c’est en vainj il est mort. Les renseignemens pris sur son compte ont appris que sa santé était excellente , et qu’il venait de faire un repas copieux.

Le cadavre fut ouvert trente-six heures apres la mort. On trouva dans le crâne les vaisseaux des membranes gorgés de sang , et la substance cérébrale sablée dans toute son étenr due. Les poumons étaient gorgés d’une énorme quantité de sang noir et visqueux. Le cœur, volumineux, ne présentait d’ailleurs aucune lésion j ses cavités droites étaient remplies de sang, les gauches étaient vides ,4 ainsi que 1 aorte. Dans l’abdomen il n’y avait autre chose de remarquable qu une congestion veineuse très forte des parois intestinales , et un engorgement sanguin considérable du foie et de la rate (1).

Il ne nous paraît pas démontré, ainsi qu on la souvent avancé , que les congestions cérébrales soient plus communes à un âge avancé. Nous en avons recueilli de nombreux exemples chez de jeunes sujets 5 on a eu tort de juger de leur fréquence aux différens âges d’après celle des hémorrhagies cérébrales , qui ne deviennent communes qu’a une époque assez avancée de la vie j il n’en est certainement pas de meme de la simple hypérémie du cerveau. Les faits que nous avons cités le prouvent suffisamment.

(1) Lancette française, 1829, n° 8°.

MALADIES DE l’eNCEPHALE. 285

La durée des congestions cérébrales varie en raison de chacune de leurs formes, et, dans ces formes elles-mêmes , il y a encore sous ce rapport de très grandes différences. Tantôt la congestion revient sans cesse, et cela pendant plusieurs mois, et même pendant plusieurs années. Nous avons vu des individus qui , pendant presque toute leur vie , en avaient été tourmentés. Il n’est pas rare qu’elle se suspende pendant un temps plus ou moins long, et qu’elle revienne ensuite sous l’influence de causes appréciables ou non. Nous avons connu un homme qui , pendant plusieurs années , éprouvait à la fin de chaque hiver les symptômes d’une congestion cérébrale intense. Ces symptômes persistaient pendant une quinzaine de jours, puis ils disparaissaient pour se reproduire l’année suivante , à la même époque. Ce cas se rapproche d’un autre cité par Mead •

cet auteur parle d’un homme qui , chaque année , dans les

mois de mars et de septembre, tombait en apoplexie. Tout à coup cet individu perdait le mouvement et le sentiment ; revenu à lui au bout de quelques instans, il présentait pendant une dizaine de minutes une impossibilité complète de parler, et un tremblement du bras droit ; puis tout rentrait dans l’ordre.

Plusieurs auteurs ont parlé d’apoplexies intermittentes qui affectaient dans leur retour la même régularité que les fièvres de ce nom , et se présentaient avec les mêmes types. Nous avons observé , il y a quelques années , un cas fort remarquable de ce genre, que nous rapporterons ici.

Une femme, âgée de 65 ans, jouissait habituellement d’une assez bonne santé, lorsqu’un matin, en se levant, elle fut prise tout à coup d’un grand malaise, de vomissemens, et d’un violent mal de tête 3 un quart d’heure après que ces accidens avaient commencé, elle jette un cri aigu, et

tombe sans connaissance. Nous arrivons près de la malade une demi-heure environ , à dater de l’instant de sa chute ; nous la trouvons plongée dans un carus profond * les yeux sont fermés 3 les pupilles larges et immobiles j lorsqu’on soulève les paupières, et qu’on touche du bout du doigt la conjonctive , 011 détermine à peine une légère contraction des paupières, et la malade ne fait aucun effort pour se soustraire à ce contact. La face est injectée 3 les commissures des lèvres ne sont point déviées 3 la langue ne peut être vue 3 les quatre membres sont dans un état de résolution complète, et la sensibilité de la peau qui les recouvre paraît abolie. Le pouls est développé et sans fréquence 3 le cœur bat avec force.

Cette femme nous paraît frappée d’une hémorrhagie cérébrale assez abondante pour intéresser les deux hémisphères 3 nous lui pratiquons sur-le-champ une saignée, et nous la faisons transporter à l’hôpital de la Charité , en portant sur son état un pronostic des plus graves.

Quel ne fut pas notre étonnement, lorsque le lendemain, à la visite , nous la trouvâmes assise sur son lit , ayant toute son intelligence , et jouissant de toute la liberté de ses mou— vemens. Voici ce qui lui était arrivé. Après la saignée , aucune amélioration n’avait apparu 3 elle était restée plongée dans le coma jusque vers six heures du soir 3 alors elle était revenue à elle , et à huit heures , au dire de la sœur de la salle, elle ne semblait plus malade.

Nous pensâmes dès-lors que cette femme n avait eu autre chose qu’une violente congestion cérébrale, ou ce qu on appelle un coup de sang.

La journée se passa bien , et lorsque nous la revîmes le lendemain, elle nous demanda â quitter l’hôpital 3 mais avant de retourner chez elle , elle devait passer par de nouveaux

accidens. A peine l'avions-nous quittée (il était alors sept heures du matin) , qu elle est prise de Yomissemens , comme l’avant-veille, puis elle perd brusquement tout sentiment et tout mouvement ; et les mêmes symptômes observés chez elle avant son entrée à la Charité se reproduisent. Cette fois ils sont de plus longue durée 5 le soir ils durent encore; ils ne s’amendent point la» nuit ; et lorsque nous la revoyons, à sept heures du matin , elle est encore plongée dans le coma. Cependant une saignée a été pratiquée ; des sangsues ont été appliquées au cou. Jusque vers une heure dé l’après-midi , aucun changement ne survient ; alors la malade ouvre les yeux, elle parle, elle a son intelligence, elle remue ses membres avec faeilité, et pour la seconde fois elle est guérie. Elle quitte alors f hôpital'. Nous la revoyons chez elle : elle est bien ; toutefois elle balbutie un peu , et il y a dans ses traits une légère stupeur. Nous ne pensons pas encore à une apoplexie intermittente, et aucune prescription particulière n’est faite. Le lendemain matin , retour des mêmes accidens. Ils persistent toute la journée avec une effrayante intensité , et durent trente-cinq heures ; puis, comme les deux fois précédentes, la malade revient à elle, et recouvre la liberté de ses mouvemens. Mais son intelligence est obtuse , et elle ne parle que difficilement. Nous nous demandâmes alors si nous n avions point affaire à une de ces maladies décrites sous le nom d e fièvres intermittentes larvées. Dix à onze heures restaient encore jusqu’au moment où l’accès suivant devait reparaître : nous administrons sur-le-champ, par la bouche, vingt grains de sulfate de quinine ; nous donnons la même dose de ce sel dans un demi-lavement d’eau amidonnée , et nous faisons placer sous chaque aisselie , et à chaque région inguinale, douze grains du même sel incorporés à du beurre

frais. Nous attendons avec anxiété pour la malade ., et aussi avec un vif mouvement de curiosité scientifique , ce qui arrivera le lendemain matin. Vers six heures , aucun accident ne s’est encore montré 3 ainsi l’accès est au moins retardé, et c’est une raison de penser que s’il revient , il sera moins intense. Vers midi, la malade commence à éprouver du frisson, ce quelle n’avait pas eu les fois précédentes 3 un violent mal de tête survient sans vomissemens 5 bientôt quelques mouvemens convulsifs agitent les muscles de la face 3 1 intelligence se trouble , les mouvemens des membres ne sont point encore modifiés 3 le pouls est accéléré; ces phénomènes se succèdent dans l’espace d’une demi-heure 5 puis ils sont remplacés par un état comateux qui dure pendant deux heures environ , et se dissipe. La malade reste ensuite quelque temps comme engourdie ; sa peau se couvre d’un peu de moiteur, et de nouveau elle paraît guérie. Du sulfate de quinine est immédiatement administre a la meme dose et par les mêmes voies que la veille 3 il ne survient plus aucun accident.

Ce fait fournit un exemple bien remarquable d une congestion cérébrale intermittente , dont les accès se reproduisent sous le type tierce, et dont le quinquina triomphe. Remarquez, en effet, que le troisième accès avait été beaucoup plus intense que les deux premiers 3 le sulfate de quinine est administré, et l’accès suivant est, d’une part, moins grave et moins long , et , d’autre part , il est notablement modifie dans la nature de ses symptômes 3 pour la première fois du frisson en marque le début, et pour la première fois aussi sa terminaison coïncide avec de la sueur. Ainsi , en devenant moins grave, l’accès se rapproche plus par ses symptômes des accès d’une fièvre intermittente ordinaire.

MALADIES DE l’eNCÉPHALE.

Mous avons eu occasion d’observer à la Maison royale de santé lui autre cas de fièvre intermittente pernicieuse , dont le symptôme prédominant était un coipn profond; l’individu qui en fut atteint était un homme encore jeune qui habitait l’une des rues adjacentes à celle dpi faubourg Saint-Denis; le quinquina , donné seulement entre le second et le troisième accès , n’empêcha pas le retour de celui-ci, pendant lequel le malade succomba. La fièvre avait présenté le type tierce. A l’ouverture du corps, nous ne trouvâmes d’autre lésion qu’une augmentation considérable du volume de la rate , et une hyperémie intense non seulement du cerveau, mais du poumon, du foie, et$Lu tube digestif. La substance grise des circonvolutions nous frappa par sa couleur brune ; cette couleur, qui nous parut être l’indice d’une très forte congestion des circonvolutions, a été notée par M. le docteur Bailly, dans les nombreuses autopsies qu’il a faites d’individris morts à Rome* *avec les symptômes de la fièvre intermittente pernicieuse comateuse (1).

Les observations du médecin que nous venons de nommer nopis montrent dans ces fièvres plusieurs des formes de congestion cérébrale précédemment signalées par nous. Mais dans aucune nous ne trouvons la forme véritablement apoplectique , comme celle qui eut lieu chez la femme dont nous avons tout à l’heure rapporté l’histoire. Du reste, on peut voir dans les observations de M. Bailly que tantôt le coma survient dès le premier accès , et va en augmentant d’intensité dans les accès suivant ., et que tantôt, au

(1) Traité Anatomico-patliologique des fièvres intermittentes simples et pernicieuses , observées à l’hôpital du Saint> Esprit de Rome, par E. M, Bailly.

2g0 CLINIQUE MEDICAL!.

contraire, ce n’est qu’au bout d’un certain nombre d’accès que la fièvre intermittente, bénigne jusqu’alors, revêt tout à coup un caractère pernicieux avec prédominance d’accidens encéphaliques. Quoi de plus intéressant , sous ce rapport , que le cas suivant cité par M. Bailly (i) ?

Un homme âgé de trente ans, avait depuis quelque temps la fièvre tierce j il vint à l’hôpital le 2 juillet 1822.

Be 5 , il eut un léger accès de fievre 3 apres cet accès , il

prit deux onces de quinquina.

Le 4 , vers midi , il se promenait dans la salle , se sentait

très bien, et riait avec les autres malades. Tout à coup il fut pris d’un violent frisson auquel succédahme fièvre très forte, pendant laquelle il y eut contraction et flexion des avant-bras sur les bras , et coma profond 5 il mourut six heures après l’arrivée de cet accès.

La seule lésion que l’on trouva dans l’encéphale fut une injection très vive de l’arachnoïde, et une couleur beaucoup plus foncée que de coutume de la substance grise du cerveau.

Il ne faut pas croire, d’ailleurs, que dans tous les cas de ce genre la guérison ne peut jamais avoir heu qu’à la condition que du quinquina sera administré. Ainsi, Frédéric Hoffmann a rapporté le cas remarquable d’un jeune homme de 26 ans qui eut six jours de suite, chaque matin, tous les symptômes qui caractérisent une attaque d’apoplexie. Le septième jour, ces symptômes ne revinvent pas , et ils ne reparurent plus , bien qu’on n’eût rien fait pour s’opposer à leur retour.

Quelles qu’aient été la forme et la marche de la congestion cérébrale , sa terminaison est loin d être toujours la même. Elle peut conduire à la mort, soit seule, sans aucune

(1) Opér. cit., p. i55.

MALADIES DE l’ ENCEPHALE.

autre complication , soit après avoir produit dans le cerveau diverses lésions, et spécialement ou une hémorrhagie, ou un ramollissement. Plus bas, nous verrons, en effet, qu’elle est souvent le prodrome de l’une ou de l’autre de ces affections.

La congestion cérébrale se termine, le plus souvent, d’une manière favorable : mais on peut craindre ses retours , ou, pour l’avenir, une maladie plus grave. Il arrive quelquefois que certains phénomènes , qui sont spécialement des flux , coïncident avec sa disparition , et paraissent y contribuer. Nous avons vu une femme qui , pendant un mois environ , fut tourmentée de vertiges et autres accidens qui faisaient craindre chez elle une attaque d’apoplexie • des saignées répétées, un vésicatoire appliqué à la nuque , n’exercèrent sur ces accidens aucune influence remarquable. Enfin, sans cause connue , elle fut prise tout à coup d’un flux intestinal abondant ; elle eut, en quarante-huit heures, une quinzaine de selles constituées surtout par de la bile : à la suite de cette évacuation, qu’accompagnèrent à peine quelques coliques, les accidens cérébraux disparurent.

Nous avons vu un autre homme, âgé de trente-six ans, qui, depuis cinq à six semaines , avait de la céphalalgie , des vertiges , des bourdonnemens d’oreille : en même temps , il éprouvait dans le côté gauche de la face , ainsi que dans les membres gauches, un fourmillement presque continuel 3 par intervalles , f intelligence devenait obtuse , il balbutiait , il marchait en chancelant , et comme un homme ivre^ par intervalles aussi, la bouche se déviait légèrement. D’abondantes saignées, des révulsifs divers portés soit sur la peau, soit sur le tübe digestif, n’apportèrent point de soulagement. Enfin survint une épistaxis , pendant la durée de laquelle le malade perdit au moins deux livres de sang 3 à la suite de cette

hémorrhagie, il ne sentit plus rien du côté de la tête, et toiüt signe de congestion cérébrale disparut.

Lancisi a rapporté un cas semblable à celui que nous relions de citer ; il parle d’un vieillard âgé de soixante-dix ans, qui , pendant un mois , présenta à un haut degré les divers symptômes d’une congestion cérébrale intense; au bout de ce temps , il eut une épistaxis qui lui lit perdre onze livres de sang, et des lors il fut gueii.

A ces faits ajoutons encore le suivant , dont nous avons été témoin :

Une femme , âgée de trente-cinq ans , est atteinte , depuis quelque temps, d’un tic douloureux de la face 3 tout a coup les douleurs névralgiques se taisent , mais elles sont remplacées par une violente céphalalgie, et par des étourdissemens assez forts pour que la malade ne puisse plus se tenir debout ; elle a en même temps des nausées très pénibles, et elle vomit deux fois une assez grande quantité de bile jaune. Ces accidens durent deux heures, puis l’on voit tout à coup s écouler par les fosses nasales , non pas du sang , mais une telle quantité de liquide séreux, que plusieurs mouchoirs en sont rapidement mouillés. Cet écoulement dure quelques heures, et, lorsqu’il cesse, les accidens cérébraux ont disparu.

Il semblerait que la congestion cérébrale devrait etre une des maladies contre lesquelles doivent réussir à coup sûr les émissions Sanguines largement pratiquées. Il en est effectivement ainsi dans un assez grand nombre de cas : bien souvent nous avons vu disparaître tout à coup , à la suite d une abondante saignée , la céphalalgie , les étourdissemens , les tintemens d’oreille, les engourdissemens des membres , etc. Mais

(1) Lancisi, De mortibus subitaneis , lib. 11, cap. 5, 558.

MALADIES DE l’eNCEPÏÎALE.

plus d’une fois aussi vainement multipiie-t-ott les pertes de Sang : les signes de congestion ne s’évanouissent pas 3 où bien* s’ils diminuent ou disparaissent immédiatement après que la veine a été ouverte , iis ne tardent pas à se reproduire avec autant d’intensité qu’ auparavant 3 dans quelques cas même on les rend plus forts , à mesure que par des saignées répétées on affaiblit l’individu. Nous n’avons pas vu qu’en pareille circonstance la saignée du pied eût un avantage réel sur la saignée du bras : il nous a paru d’ailleurs que l’ouverture de la veine produisait généralement plus d’ effet que des applications de sangsues au cou ou à l’anus.

Il est quelques cas rares dans lesquels non seulement aucun soulagement ne suit la saignée , mais où elle produit dans l’économie une perturbation telle que , sous son influence , les simples signes d’une congestion cérébrale se transforment en ceux d’une attaque d’apoplexie. C’est ce qu’on pourra voir dans le cas suivant :

Un menuisier , âgé de ^4 ans 5 ayant assez d’embonpoint* le col court , les muscles développés , et présentant les signes d’une hypertrophie du ventricule gauche du cœur (pouls dur et vibrant , impulsion forte des battemens du cœur qu’on n’entend que dans une petite étendue) , éprouvait depuis quelque temps des étourdissemens continuels , lorsqu’il entra à la Charité pendant le cours du mois de février 1S2 1 . Ses membres gauches lui semblaient pesans et engourdis 3 une saignée du pied fut prescrite.

Pendant que le sang coulait , le malade perdit tout à coup

ques secondes , puis ils tombèrent en résolution complète. E11 même temps la commissure gauche des lèvres se tira fortement en bas 3 la bouche se remplit d’écume 3 la respiration

de vint stertoreuse. Au bovit d’une heure seulement, la connaissance revint. Le lendemain matin , la bouche n’était plus déviée j les facultés intellectuelles avaient recouvré leur intégrité 3 mais les membres gauches étaient complètement paralysés. Pendant les douze jours suivans cette paralysie persista ( sangsues au cou ; lavemens purgatifs ; vésicatoire à la nuque)] puis elle se dissipa complètement J et le malade ne tarda pas à sortir , n’en présentant plus aucune trace.

Depuis un certain nombre d’années, ce n’est qu avec une extrême réserve qu’on oppose les purgatifs aux congestions cérébrales ; il arrive de là qu’on n’en retire aucun effet avantageux , en raison du peu d’énergie de ceux auxquels on a recours. Nous pouvons affirmer que c’est avec le plus grand avantage que nous avons essayé cette espèce de médication dans plus d’un cas de congestion cérébrale 3 mais les purgatifs que nous administrions avaient assez d action pour produire de dix à douze ou quinze évacuations alvînes en vingtquatre heures. Des individus chez lesquels on avait employé sans succès les émissions sanguines , ont été ainsi guéris pai les purgatifs. Au moment où nous écrivons ces lignes , est encore couché dans les salles de la Pitié un homme qui , depuis plusieurs années , est pris de temps en temps d’une violente céphalalgie , d’étourdissemens très forts , et de palpitations. Nous le limes d’abord saigner, ces accidens persistèrent^ nous lui administrâmes deux gouttes d huile de croton téglium qui procurèrent de très abondantes déjections alvines. Le lendemain il n’avait plus ni mal de tête , ni vertiges , ni palpitations. Pendant quelques jours , ces accidens ne se montrèrent pas , puis ils reparurent. Deux gouttes d’huile de croton furent de nouveau prescrites , et à la suite des évacuations copieuses qu’elles déterminèrent , les signes de con-

gestion cérébrale , ainsi que les palpitations , cessèrent aussi brusquement que la première fois. Une huitaine de jours se passa , sans que le malade ressentit rien 3 et puis la céphalalgie et les étourdissemens revinrent encore , sans être accompagnés de palpitations. Cette fois , ce fut le malade luimême qui nous pria de lui prescrire de nouveau l’huile de croton. Nous accédâmes à sa demande^ et elle eut le même succès que les deux autres fois. Cet individu n’a plus rien éprouvé depuis , et il se dispose à quitter 1 hôpital parfaitement rétabli. Du reste , l’administration , a trois reprises différentes , de l’huile de croton tiglimn, ne parait avoir nullement fatigué son estomac ni ses intestins. Vingt-quatre heures après l’administration de ce médicament , la diarrhée qu i! avait créée cessait spontanément 3. le malade demandait a manger 3 le ventre ne présentait nulle part la moindre trace d’irritation.

Un autre malade, plus âgé que le précédent, entra à la Pitié à peu près en même temps que lui , avec de grands étourdissemens , une céphalalgie frontale fort pénible , un commencement de surdité , et un fourmillement très prononcé dans le membre thoracique droit , qui semblait en même temps au malade un peu plus lourd que 1 autre. Il fut d’abord saigné 3 les symptômes persistèrent. Nous prescrivîmes vingt-quatre grains de calomélas a prendre en deux paquets dans la journée : dix selles eurent lieu 3 les symptômes cérébraux ne diminuèrent pas. Cependant, deux jours apres que le calomélas eut été administré , la bouche se prit , et tous les signes d’une stomatite mercurielle apparurent 3 elle dura , sans être fort intense , pendant une douzaine de jours : pendant ce temps le malade eut chaque jour sept à huit selles 3 et après que la salivation eut cessé , il continua encore a avoir

du dévoiement pendant une qùinzaine de jours 3- puis le3 selles revinrent à leur état naturel. Le troisième jour que la salivation fut établie , les signes de congestion cérébrale diminuèrent , et peu de jours avant la disparition définitive de la diarrhée , ils avaient cessé complètement. Ce cas diffère du précédent , en ce qu’ici ce ne fut pas le jour même où la diarrhée fut provoquée que cessa la congestion cérébrale 3 mais cette diarrhée continua long-temps , accompagnée , pendant une partie de son cours, d’une stomalite avec gonflement de gencives , formation de pseudo-membranes à l’intérieur des joues , et ptyalisme 3 et ce fut, pendant qu’existait ce double mouvement fluxionnaire vers la bouche et vers les intestins , que les fonctions cérébrales reprirent toute leur intégrité.

Du reste , on doit être d’autant plus porté à opposer à la congestion cérébrale un traitement révulsif , qu’on a vu plus d’une fois ses signes ne disparaître que lorsqu’un travail fluxionnaire venait à s’établir spontanément sur divers organes. Tout le monde sait que l’absence des règles chez les femmes est souvent accompagnée de signes de congestion sanguine vers le cerveau , qui ne cessent que lorsque les menstrues reparaissent. Plusieurs femmes éprouvent chaque mois , deux ou trois jours avant leur époque qui vient d ailleurs fort régulièrement , des vertiges , des éblouissemens , des bouffées de chaleur au visage , etc. , et souvent l’on observe en même temps une gêne de la respiration qui indique aussi une congestion du coté des voies respiratoires. La disparition d’hémorroïdes dans les deux sexes a parfois donné lieu aux mêmes accidens. Nous avons observé à la Pitié un homme de moyen âge qui , pendant quatre années consécutives , a été pris chaque été (vers le mois de juillet) de vio-

MALADIES DE l’eNCEPHALE. "97

lens étourdissemens qui chaque fois ont cessé en meme temps qu’a eu lieu un abondant écoulement de sang par le rectum. Ce sang était exhalé par la membrane muqueuse : il n’existait chez lui aucun vestige d’hémorroïde.

A ces faits nous en ajouterons un autre, observé par nous à la Charité , dans lequel des accidens cérébraux fort graves , qui duraient depuis plusieurs années' , ont tout à coup disparu , en même temps que d’autres organes se sont affectés.

Une femme , âgée de 56 ans , entre a la Charité au commencement du mois de septembre 1828. Elle éprouve chaque jour , depuis quatorze ans , des accidens nerveux qui ressemblent à ceux par lesquels se caractérise une attaque d épilepsie. Les premiers jours de son entrée , nous en constatons la réalité. Elle a par jour jusqu’à deux de ses attaques. Depuis plusieurs années , elle a eu aussi , à diverses reprises , des hématémèses , et des pertes utérines. Elle a, d’ailleurs, de l’embonpoint 3 ses forces sont en bon état 3 les fonctions digestives ne sont nullement altérées 3 le toucher ne fait reconnaître aucune lésion vers l’utérus. D’abondantes saignées ont été pratiquées , et n’ont pas exercé la moindre influence sur l’affection cérébrale. Une dizaine de jours après son entrée, cette femme est prise de vives douleurs à la plante des pieds 3 toute la peau devient bientôt le siège de picotemens pénibles 3 on ne peut méconnaître chez elle l’invasion de la maladie épidémique qui régnait alors à Paris. Mais, chose remarquable ! en même temps que cette maladie se développe , les accès épileptiformes que nous avions vu chaque jour se renouveler depuis l’entrée de la malade, et qui, depuis quatorze ans avaient persisté sous cette forain quotidienne , ces accès disparaissent î Les symptômes de la maladie épidémique

2C)8 clinique médicale.

persistent pendant les douze .jours suivansj et pendant ce temps on n’observe pas la moindre trace de l’affection cérébrale. Alors commence une nouvelle série de phénomènes : ce sont des hémorrhagies qui se manifestent tour a tour sur diverses muqueuses 5 successivement , et à plusieurs reprises, le sang sort en abondance des fosses nasales, de l’estomac , des bronches , du vagin , du rectum. Du reste , les divers organes qui sont alternativement le siège de ces hémorrhagies , ne manifestent plus aucun trouble, dès que l’hémorrhagie les abandonne pour se porter ailleurs. Pendant qu’ont lieu ces divers flux de sang , les symptômes de la maladie épidémique s’amendent d’abord , puis disparaissent 5 les accès épileptiformes ne se reproduisent pas 5 les hémorrhagies cessent tour à tour , et cette femme quitte 1 hôpital dans un très bon état de santé. Une aussi rapide succession d’accidens vers tant d’organes divers , n’est-elle pas bien remarquable j et n’y a-t-il pas de quoi s étonner de voir aussi brusquement disparaître de graves accidens nerveux , dont la persistance , pendant de longues années , semblait annoncer qu’ils dépendaient d’une lésion profonde du cerveau ou de ses enveloppes ?

Nous venons d’esquisser les principaux traits de l’histoire des congestions cérébrales ; avant de passer outre , une grave question nous arrête , c’est celle-ci : Les symptômes qui caractérisent les diverses formes de congestions cérébrales sontils liés dans tous les cas à l’afflux d une trop grande quantité de sang vers le cerveau? dépendent-ils uniquement de cette cause ? ne se montrent-ils pas quelquefois comme 1 effet d un état tout opposé des centres nerveux , ou en d autres termes, de leur anémie ?

MALADIES DE l’eNCEEIIALE. 299

C’est une loi en pathologie que , dans tout organe , la di-/ minution de la quantité de sang qu’il doit normalement contenir produit des désordres fonctionnels aussi bien que la présence d’une quantité de sang surabondante. Mais de pkis, dans l’un et dans l’autre cas , ces désordres fonctionnels sont parfois exactement semblables. Qu’un sang pauvre ou trop rare vienne , par exemple , à traverser les cavités du cœur , il en résultera des palpitations , comme si trop de sang le distendait. La dyspnée survient également , soit que le poumon soit le siège d’une hypérémie plus ou moins considérable , soit que l’air , en pénétrant dans les vésicules pulmonaires , n’y trouve plus assez de sang à vivifier. La dyspnée reconnaît égâlement pour causes , et une pâleur anormale de la membrane muqueuse de l’estomac , et une injection sanguine plus ou moins vive de cette même membrane : nous pourrions multiplier à l’infini de pareils exemples. Les centres nerveux nous en offriraient un grand nombre. Ainsi nous avons trouvé plus d’une fois le cerveau et ses membranes complètement exsangues chez des enfans morts au milieu de convulsions 5 nous avons vu aussi l’état comateux par lequel se terminent beaucoup de leurs maladies coïncider avec une pâleur remarquable des centres nerveux. Plusieurs fois aussi chez des adultes nous avons été frappés de la décoloration complète du cerveau , notable surtout dans sa substance grise , dans des cas où pendant la vie avaient eu lieu des accidens cérébraux , tels que délire , moùvemens convulsifs , coma. Ne sont-ce pas aussi des accidens de ce genre que présentent les animaux qu’on fait périr d’hémorrhagie?

Un ancien interne de l’Hôpital des Enfans, M. le docteur Papavoine, a également constaté que chez beaucoup de jeunes sujets qui succombaient promptement au milieu d’un violent

AOO CLINIQUE MÉDICALE.

délire , on ne rencontrait d'autre lésion dans F encéphale qu’une décoloration complète de la substance grise , qui së confondait avec la blancbe (i).

Il s’est présenté assez souvent à notre observation des individus qui paraissaient être complètement anémiques 3 leur face était d’une extrême pâleur , et toute leur peau présentait une couleur semblable à celle de la cire : ces individus ne pouvaient pas marcher, sans éprouver un essouflement des plus notables 3 dans le repos même, ils avaient Fhaleine courte. De fortes palpitations les tourmentaient 3 ils digéraient péniblement 3 quelques-uns rejetaient même le peu d’alimens qu’ils ingéraient dans leur estomac. En même temps ils avaient de la céphalalgie , des étourdissemens , des vertiges, des tintemens d’oreille 3 quelques-uns éprouvaient même , soit par intervalle , soit continuellement , des engourdissemens dans les membres 3 d’autres avaient devant les yeux un nuage plus ou moins épais 3 ou bien iis étaient tourmentés par des hallucinations de la vue ou de Fouie. Ces individus avaient éprouvé pendant long-temps des hémorrhagies abondantes par diverses voies > soit par les fosses nasales , soit par le rectum , soit par l’utérus , et ils présentaient d’une manière habituelle les phénomènes qu’offrent momentanément plusieurs personnes à l’instant où ils viennent d être saignées. Il faut admettre qu’en pareil cas le cerveau se trouble dans ses fonctions par ce qu’il n est plus convenablement ou stimulé ou nourri par le sang trop pauvre ou trop rare que le cœur lui envoie. Dans ces circonstances , il suffit souvent qu’un certain temps se soit déjà écoulé depuis la cessation de l’hémorrhagie , pour qu’011 voie se dissiper , a

(1) Journal hebdomadaire de médecine, décembre 1 H’?. 5.

MALADIES DE l’eNCEPHALE. 5o ï

mesure que le sang se reforme , les accidens que sa soustraction avait causés. Mais souvent aussi ils persistent 5 les digestions en particulier restent tellement laborieuses , que l économie n’a pas le moyen de réparer ses pertes. C’est alors que nous avons plus d’une fois employé avec un inconstestable succès les préparations ferrugineuses, et spécialement le souscarbornate de fer. Sous l’influence de cette médication , nous avons vu les digestions se rétablir , les palpitations cesser , la respiration recouvrer sa liberté , et en même temps les accidens cérébraux disparaître. Ainsi , en raison de la diversité de la cause qui les produit , les mêmes symptômes cèdent également, tantôt aux émissions sanguines , tantôt au fer introduit chaque jour dans l’estomac à la dose de dix à trente grains , et même plus.

Sans qu’il y ait eu aucune perte de sang , ce liquide peut être modifié de telle façon , qu’il en résulte la maladie connue sous le nom de chlorose ; c’est d’un sang appauvri que les organes reçoivent leur excitation et leur aliment. Aussi se troublent-ils dans leurs fonctions , de la même manière que si une hémorrhagie avait eu lieu. Chez les jeunes filles chlorotiques , la digestion , la circulation , la respiration sont modifiées absolument comme chez les sujets qui ont été soumis à de grandes pertes de sang • chez elles aussi l’innervation traduit sa souffrance par des accidens de même nature , et le fer est encore dans ce cas un des meilleurs moyens à employer.

Que si maintenant nous sortons de la simple observation des faits , pour chercher à nous en rendre compte , nous arriverons bientôt à nous convaincre de l’insuffisance de la dichotomie brownienne pour expliquer les symptômes le plus souvent semblables qui surviennent par suite de l’hypérémie ou de l’anémie cérébrale. Ces symptômes n’indiquent néces-

5o 1 CLINIQUE MÉDICALE.

sairement, ni un état d’hypersthénie , ni un état d’asthénie» Us peuvent être dus à une simple perversion de L'influence cérébrale, perversion qui ne se rattache pas davantage à une vie en plus qu’à une vie en moins , et qui résulte de ce que le cerveau doit vivre d’une autre vie , par cela seul qu’il ne reçoit plus sa quantité normale de sang , et non pas seulement parce qu’alors il est moins excité.

Mais ce n’est pas tout : lorsque nous avons rapporté les symptômes à l’hypérémie dans un cas , à l’anémie dans un autre, avons-nous été au fond des choses? En aucune façon, car cette hypérémie et cette anémie sont elles-mêmes de simples effets , que souvent , chose remarquable , la même influence peut produire : ainsi , par une émotion vive, la peau de la face rougit chez l’un, et pâlit chez l’autre.

Dans les centres nerveux , comme ailleurs , avant la production de l’hypérémie ou de l’anémie , il faut concevoir une modification première de la force quelconque qui soumet a certaines règles la circulation cérébrale. Au milieu de ces nombreux courans , de ces oscillations de globules qui se passent au sein des trames organiques , combien de causes toujours présentes , et dont l’influence nous est entièrement inconnue , peuvent déranger un courant et modifier la distribution des globules ! Ainsi doivent agir sur eux comme autant de forces , ou en d’autres termes , comme autant de causes de phénomènes, soit l'électricité , soit l’état hygrométrique , etc.

Lorsqu’on creuse ainsi le terrain sur lequel se débat la question , on arrive bientôt à concevoir que l’hypérémie et l’anémie , dans le cerveau , comme ailleurs , ne sont elles mêmes que des phénomènes secondaires, que de simples effets. Mais ces effets , inconstans et variables ^ ne suivent pas

MALADIES DE l’eNCEPHALE. 5o5

nécessairement l’action de la cause , ils peuvent manquer , et cependant les symptômes persisteront encore ! Car ils dépendent moins de l’état même d’hypérémie ou d’anémie cérébrale , que de la modification organique qui les précède et qui les cause. Aussi nos ouvertures de cadavres nous montrent, pour expliquer des symptômes identiques , tantôt un état d’hypérémie, tantôt un état d’anémie, tantôt rien d’insolite dans la quantité de sang que contient le cerveau , et dans ce cerveau , d’ailleurs , aucune lésion appréciable par nos moyens actuels d’investigation 3 c’est que ces moyens ne nous montrent pas tout 3 c’est que par eux nous ne découvrons encore que des effets 3 c’est que la modification matérielle qui précède incontestablement ceux-ci , n’a pas besoin qu’ils se produiserit, pour qu’il y ait trouble dans les fonctions de l’organe. Cependant, une fois produites , les lésions diverses que notre anatomie actuelle est apte à révéler , peuvent donner naissance à des accidens qui dépendent d’elles seules , et qui en fondent le diagnostic. Ainsi les désordres de mouvement , de sentiment , et d’intelligence qui accompagnent une hémorrhagie ou un ramollissement du cerveau , n’ont plus la même physionomie que dans le cas où ils sont liés à une simple hypérémie cérébrale , et que dans le cas où ils ne s’expliquent par aucune des lésions. que notre scalpel peut nous révéler.

On comprend de quelle importance sont ces considérations pour la solutfbn de plus d’un problème de thérapeutique. Ce n’est qu’en admettant, par exemple, que tout délire n’est pas le résultat d’une congestion cérébrale , qu’on peut concevoir les effets vraiment merveilleux que produit l’opium dans certains délires , qu’on a désignés sous le nom de délires nerveux , et auxquels sont spécialement sujets les individus qui

5oZJ CLINIQUE MÉDICALE.

ont fait abus des liqueurs alcooliques. Voici a cet égard ce qui s’est passé récemment sous nos yeux.

Un homme , dans la force de l’âge , sujet à s’enivrer , entre à la Pitié avec un érysipèle à la face. Lorsque cette inflammation est sur le point de se terminer , le malade est pris tout à coup d’un délire furieux 5 on lui met des sangsues , on le saigne sans aucun succès. Je me décide à tenter l’usage de l’opium 3 je prescris quarante gouttes de laudanum de Rousseau dans une potion de cinq onces , et je recommande que cette potion soit donnée par cuillerée a bouche toutes les heures. Cette prescription est exécutée 3 cependant aucun amendement n’a lieu , et le lendemain matin le délire persiste dans toute son intensité. Je ne me décourage point , et je fais mettre dans la meme quantité de liquide un gros de laudanum de Rousseau. Après l’avoir pris tout entier , le malade s’endort d’un sommeil profond et tranquille 3 et lorsqu’il se réveille , il a toute sa raison. Le jour même il commence a manger, et il sort de l’hôpital deux jours après, très bim

portant.

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

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OBSERVATIONS SUR L’HEMORRHAGIE DES HEMISPHERES

CEREBRAUX.

Les importans et nombreux travaux publiés depuis Wepfer jusqu’à nos jours sur F hémorrhagie cérébrale , ont jeté un grand jour sur la plupart des points de l’histoire de cette maladie ; cependant , à mesure que la science marche , elle remet souvent en question bien des opinions accréditées , et sans cesse elle a besoin que de nouveaux faits , recueillis en présence des controverses du jour, viennent les soumettre à leur contrôle. Tel a été notre but dans la publication des observations qu’on va lire , et dans le résumé qui les suit.

Parmi les cas que nous avons recueillis , nous ' avons cru devoir plus particulièrement faire connaître ceux dans lesquels l’hémorrhagie se trouve bornée à certaines portions exactement circonscrites des hémisphères cérébraux , en les opposant à ceux dans lesquels l’hémorrhagie a eu simultanément son siège dans plusieurs parties de ces hémisphères. C est ce point de vue qui a déterminé l’ordre suivant lequel se trouvent rangées nos observations.

Section première.

OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

I‘c OBSERVATION.

Foyers sanguins disséminés dans la substance des circonvolutions cé- • rébrales. Perte subite de l'intelligence. Résolution générale des membres. Mort au milieu d’un état comateux 5o heures apres les premiers

accidens.

Un homme, âgé de 4g ans, fut apporté à la Maison royale de santé (en septembre i85o) dans l’état suivant : état comateux dont rien ne peut tirer le malade; il ressemble à un homme plongé dans un profond sommeil ; les mouvemens inspiratoires se succèdent â de longs intervalles; les quatre membres soulevés retombent comme des masses inertes; en les pinçant fortement, on ne leur voit exécuter aucun mouvement, et l’expression de la face n’en est pas modifiée. Les lèvres ne sont pas déviées; on ne peut pas voir la langue. Le pouls ne bat que 57 fois par minute. Tel était l’état de ce malade le matin à notre visite. On nous dit comme renseïgnemens que, sujet depuis quelque temps à quelque peu de désordre passager dans les idées , cet homme , qui avait fait abus des liqueurs alcooliques , avait eu de violens etourdissemens la veille du jour où nous le vîmes. Puis , vers deux heures de l’après-midi , il avait tout à coup perdu la faculté de parler, de voir et d’entendre; et, à quatre heures, il était

MALADIES DE l’eNCÉPHALE.

tombé dans l’état qui vient d’être décrit. Tel fut le récit qui nous fut fait. Nous prescrivîmes une large saignée, des sinapismes aux jambes, et l’usage de boissons délayantes.

Le lendemain matin, même état, si ce n’est que les mouvemens inspiratoires , remarquables la veille par leur lenteur, s’étaient accélérés, sans que la fréquence du pouls se fût accrue. Trente sangsues furent appliquées au cou , et la tête fut couverte d’une vessie pleine de glace. Dans la journée , la respiration s’embarrassa de plus en plus, et le malade succomba à quatre heures du soir.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Injection assez vive des vaisseaux des méninges. De chaque coté , sur la convexité des hémisphères , les circonvolutions offraient en cinq ou six points , dont chacun présentait le diamètre d’une pièce de dix sous , une sorte de fluctuation. A peine avait-on enlevé sur ces points fluctuans une à deux lignes de la substance cérébrale , qu’on trouvait , immédiatement au-dessous d’elle, du sang légèrement coagulé, contenu dans une petite cavité qu’aurait pu remplir une grosse noisette. Autour de cette cavité, dont les parois étaient colorées en jaune , le tissu cérébral présentait un pointillé rouge assez vif, mais sans aucun changement de consistance. Il y avait ainsi sept à huit petits foyers sanguins creusés dans les circonvolutions de la face supérieure de l’hémisphère droit, et à peu près autant à gauche. Nous ne trouvâmes aucune autre lésion dans le reste de l’encéphale.

Les organes du thorax et de l’abdomen ne nous présentèrent rien de remarquable , si ce n’est le cœur, dont les parois étaient notablement hypertrophiées.

Cette observation nous présente l’exemple fort rare d uo cas d’ hémorrhagie des circonvolutions cérébrales , sans complication d’aucun autre épanchement de sang dans le reste de l’encéphale (i). L’individu qui en fut le sujet eut à peu près les mêmes symptômes que ceux qui sont ordinairement produits par une forte hémorrhagie accomplie au sein de l’un des hémisphères. Des étourdissemens précédèrent l’attaque d’apoplexie 5 celle-ci offrit d’abord , comme phénomènes prédominans , la suspension des sens et de la faculté de parler 5 puis il survint un état comateux au milieu duquel le malade succomba, cinquante heures seulement après l’apparition des premiers accidens. La respiration ne s’accéléra que dans les derniers temps, et le pouls resta sans fréquence jusqu’à la fin. L’absence de l’hémiplégie s’explique par la présence des foyers apoplectiques dans l’un et dans l’autre hémisphère. Nous n’oublierons pas de noter qu’ autour de chacun de ces foyers il existait dans l’espace de quelques lignes une injection vive de la pulpe cérébrale. La nature du sang épanché attestait la date récente de l’hémorrhagie.

Ainsi une simple compression de la partie la plus supeificielle de quelques circonvolutions cérébrales suffit pour anéantir l’intelligence, suspendre l’exercice des sens et de la parole, et produire un coma rapidement mortel.

Comme cause prédisposante de l’hémorrhagie cérébrale ,

(1) Nous avons cité dans notre Anatomie pathologique (tome 2.) un antre cas d’hémorrhagie simple des circonvolutions, trouvé chez un individu mort rapidement à la suite d’une forte commotion cérébrale. Nous engageons le lecteur à rapprocher ces deux cas.

MALADIES DE l’eNCÉPHALE.

nous trouvons l’usage immodéré des boissons alcooliques. Le commencement d^altération des facultés intellectuelles qu’avait présenté ce malade avant son attaque n’est pas expliqué par l’état du cerveau.

La coïncidence de l’hypertrophie du cœur et de l’hémorrhagie cérébrale ne doit pas être oubliée.

IIe OBSERVATION.

Circonvolutions cérébrales transformées en un tissu comme érectile^ Petits épanchemens sanguins dans ce tissu. Dilatation variqueuse des veines de la pie-mère. Perforation d® l’une d’elles. Attaque d’apoplexie; mort au bout de a 4 heures. Gangrène du poumon.

Une femme, âgée de 5o ans, entra à la Charité pendant le mois d’octobre 1820 , dans un état de maigreur et de dépérissement dont la cause organique pouvait être difficilement appréciée. Cette femme ne toussait pas 5 elle n’accusait aucune dyspnée 5 cependant la pression faisait entendre un son mat aurdessous de la clavicule gauche, et le bruit respiratoire y était plus obscur que partout ailleurs. Aucune sueur n’avait lieu 3 le pouls était habituellement un peu fréquent. La langue était pâle et humide , l’appétit presque nul , le ventre souple et indolent dans tous ses points , les selles naturelles. Pendant trois semaines , nous vîmes cette femme dépérir de plus en plus , sans observer rien de nouveau chez elle. Au bout de ce temps , elle fut prise tout à coup de violens vertiges auxquels succéda bientôt une perte absolue de connaissance. Les vertiges commencèrent vers quatre heures du soir 3 la perte de connaissance eut lieu deux heures après , et le lendemain matin à la visite elle persistait encore. Les facultés intellectuelles et sensoriales nous parurent complète-

5io CLINIQUE MÉDICALE.

nient suspendues j les membres soulevés retombaient de leur propre poids ; lorsqu’on pinçait ceux du côté gauche, la malade ne les retirait pas* les membres droits, au contraire, exécutaient quelques faibles mouvemens , lorsqu’on en pinçait la peau. La respiration était stertoreuse , le pouls dur, mais sans fréquence. La mort eut lieu le meme jour, entre trois et quatre heures du soir.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Les veines qui rampent dans le réseau de la piemère étendu sur les circonvolutions cérébrales se dilataient singulièrement par intervalles 5 c’étaient de véritables varices. Leurs parois , molles et friables , se déchiraient et se réduisaient en une sorte de pulpe par la traction la plus légère. Une couche de sang coagulé , ayant au moins six lignes cl épaisseur, recouvrait toute la face supérieure de 1 hémisphère droit. Après avoir soumis ces parties a un filet d eau , 1 on cons lata qu’une des grosses veines variqueuses qui rampaient à droite dans la pie-mère était perforée 3 elle offrait une large ouverture à bords frangés irréguliers, que bouchait en partie un petit caillot de sang. Sur le lobule postérieur du meme hémisphère droit, on remarquait quatre circonvolutions qui, à leur superficie, étaient transformées en un tissu d un rouge vif, aréolé , comme fongueux , au milieu duquel apparaissaient trois ou quatre petites cavités qui auraient pu admettre chacune un pois, et que du sang remplissait. Dans ces points, la pulpe cérébrale ne présentait pas le moindre ramollissement j nulle part ailleurs nous ne la trouvâmes lésée.

Thorax. Le sommet du poumon droit présentait une portion , de la grosseur d’un oeuf de poule, noire comme de

maladies de l’encephale. 5ii

l’encre, et transformée en un putrilage liquide d’où s’exhalait une odeur infecte. Aucune communication ne paraissait s’être encore établie entre cette partie , évidemment frappée de gangrène, et les bronches. Partout ailleurs , le tissu pulmonaire était très sain.

Abdomen. On n’y trouva rien de notable.

Ce cas nous offre encore un exemple de lésion de F encéphale bornée aux seules circonvolutions. Mais leur altération diffère à plusieurs égards de celle que nous a montré l’observation ire. Cette altération existait en partie bien long-temps avant qu’aucun symptôme cérébral se fût manifesté. C’est certainement d’une manière chronique que se sont dilatées les veines de la pie-mère , en même temps que leurs parois se sont ramollies. C’était aussi une affection chronique que ce développement si remarquable d’un tissu comme érectile a la superficie de quelques circonvolutions. La production de ce tissu dépendait , selon toute vraisemblance , de la dilatation des veines capillaires de la pulpe cérébrale , qui étaient ainsi frappées du même mode de lésion que les veines extérieures auxquelles elles aboutissent. Mais , chose remarquable , tout ce travail morbide s’accomplit sans qu’il en résultât aucun désordre appréciable des fonctions cérébrales. Puis il arriva un moment où vinrent simultanément à se déchirer et une des grosses veines extérieures , et plusieurs des veinules , dont la dilatation donnait à quelques circonvolutions cérébrales l’aspect du tissu érectile, ou, si l’on veut, de tumeurs fongueuses hématodes. Il en résulta un double épanchement de sang, l’un ayant son siège dans la pie-mere, 1 autre dans la pulpe même des circonvolutions 3 et seulement

alors apparurent des accidens cérébraux. A de violens vertiges succéda une abolition complète des sens et de l’intelligence • puis survint le coma, au milieu duquel succomba la malade. L’absence de motilité d’un côté du corps , et sa conservation de l’autre , nous révélèrent qu’un seul hémisphère était lésé , ce qui est le contraire de ce que nous a montré l’observation ire (i).

(1) La science possède quelques observations de ruptures des veines encéphaliques, survenues subitement, sans aucune lésion antécédente appréciable. Peu de cas de ce genre nous ont paru plus remarquables que celui qui se trouve extrait du Medical London repositorj , dans le tome 56e (page 125) de la Bibliothèque médicale. Ce fut à la suite d’une vive excitation cérébrale que s’accomplit cette rupture. Nous avons cm devoir rapporter le cas dans sa totalité.

Un homme, âgé de 34 ans, d’une courte stature, d’une constitution scrofuleuse, sujet depuis quelques années à la dyspepsie, fît, le 6 octobre 1816, vingt-un milles avec Wilson , le^ fameux coureur, exposé à l’ardeur du soleil , et le soir il en fit neuf autres. Dès ce moment , il se sentit extrêmement fatigué , éprouva de violens maux de tête jusqu’au i3 du même mois; les symptômes précédens augmentèrent alors, il eut des nausées, des vomissemens. Vers midi, il fut pris d’un accès qui simulait une attaque d’épilepsie; dans le reste du jour il en eut plusieurs autres plus légers ; à minuit il en eut un qui l’emporta presque entièrement, et le lendemain à dix heures, il en éprouva un troisième aussi violent que les précédens, et expira. En ouvrant le cadavre, on trouva les veines de la pie-mère gorgées de sang , et un épanchement considérable de sang sur le lobe postérieur de l’hémisphère droit du cerveau. En incisant ce lobe, on trouva un gros caillot de sang, qui provenait d’une rupture , longue d’un tiers de pouce , du sinus longitudinal a sa jonction avec le sinus latéral gauche. Il n’y avait point d’autres désordres dans le cerveau. Les viscères thoraciques et abdominaux furent trouvés sains, à l’exception de la portion du péritoine qui recouvre le foie et les intestins voisins, où l’on trouva des traces légères d’inflammation.

MALADIES DE l’eNCEFHALE.

Nous ne terminerons pas ces réflexions sans appeler l’attention sur cette gangrène du poumon qui était déjà parvenue à un degré si avancé , sans avoir encore donné lieu à aucune expectoration particulière , et dont rien au monde n’avait pu faire soupçonner l’existence pendant la vie.

IIIe OBSERVATION.

Épanchement de sang dans le lobule antérieur de l’hémisphère gauche du cerveau. Hémiplégie droite. Embarras notable de la parole. Mort le neuvième jour.

Un journalier, âgé de 57 ans, entra à l’hôpital de la Charité dans l’état suivant : intelligence très obtuse 3 difficulté extrême à prononcer les mots 3 il commence beaucoup de phrases et ne peut en achever aucune 3 à peine a-t-il articulé très péniblement quelques mots , qu’il ne fait plus entendre qu’un bredouillement inintelligible 3 lorsqu’on lui parle un peu long-temps, on le voit rire et pleurer alternativement. Il ne peut rendre aucun compte de ce qui lui est arrivé. La face est rouge 3 les yeux sont injectés. La commissure gauche des lèvres est fortement tirée en haut; il n’y a que ce côté de la face qui soit mobile , ce qui n’empêche pas le malade de se plaindre également, soit qu’on lui pince le côté droit ou le côté gauche de la face. Quelque effort que fasse le malade pour tirer la langue hors de sa bouche , il ne peut y parvenir. Les deux membres du côté gauche se remuent avec facilité 3 au contraire , ceux du côté droit sont privés de tout mouvement volontaire 3 la sensibilité cutanée ne paraît pas y être diminuée. Nous apprenons que quatre jours auparavant cet homme est tombé dans la rue sans con-

naissance, vers onze heures du matin 5 que, ramené chez lui, il ne l’a recouvrée que le lendemain , et que depuis il est resté dans l’état que nous venons de décrire.

Pendant les quatre jours suivans , la langue se sèthe et noircit, les urines coulent involontairement, le pouls est fréquent, les extrémités se refroidissent, la respiration s ernbai-» rasse, et le malade succombe neuf jours révolus apres avoir eu son attaque d’apoplexie.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. La portion de substance cérébrale qui termine en avant l’hémisphère gauche est creusée d’une cayité dans laquelle pourrait être logé un œuf de poule, et que remplit un gros caillot de sang. Cette cavité commence à un pouce audessous de la face supérieure de Fhémisphere, et a un demipouce de son extrémité antérieure 3 en arrière et en bas elle est limitée par la portion de substance cérébrale qui forme le point de jonction des parois supérieure et antérieure du ventricule latéral gauche. Celui-ci ne se trouve de cette façon nullement intéressé, non plus que le corps strié, qui est resté parfaitement intact. Les parois de la cavité accidentelle offrent à leur surface interne une couleur d’un beau jaune qui se continue en profondeur dans 1 étendue de deux a tiois lignes. Nulle part la substance cérébrale n’est ramollie. II n’y a dans le reste du cerveau , non plus que dans ses annexes, aucune autre lésion appréciable.

Thorax. Poumons engoués, hépatisés meme en plusieuis points • cœur volumineux 5 hypertrophie des parois du ventricule gauche.

Abdomen. Ramollissement rouge de la membrane mu-

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

queuse gastrique dans toute sa moitié gauche. Teinte ardoisée de la portion pylorique. Arborisations nombreuses dans l’intestin grêle. Rate volumineuse et très molle.

Nous avons cité ce cas comme exemple d’une hémorrhagie exactement limitée à l’un des lobules antérieurs des hémisphères. D’après la théorie qui attribue la direction des mouvemens des membres inférieurs à la partie antérieure des hémisphères cérébraux, on n’aurait dû observer ici qu’une paralysie bornée au membre abdominal droit , et cependant le membre thoracique droit était également privé de mouvement. La paralysie s’étendait aussi au côté droit de la face, et les mouvemens de la langue ne pouvaient plus être exécutés. L’articulation des mots était devenue très difficile , circonstance qui se trouve d’accord avec l’opinion émise par M. le docteur Bouillaud sur le siège encéphalique de la parole. Nous nous contentons de noter ici ces différens faits, nous proposant, dans notre résumé, de les ajouter à d’autres pour résoudre les questions importantes que nous venons de rappeler. En même temps que la motilité était anéantie dans un côté du corps, la sensibilité s’y était conservée intacte. Quant à l’intelligence , elle était singulièrement obtuse 5 la mémoire paraissait perdue. Le début avait été signalé par une perte subite de connaissance , et ici encore il y avait coïncidence entré une hémorrhagie cérébrale et une hypertrophie du cœur.

Ce ne fut point , d’ailleurs , par cette hémorrhagie que succomba le malade. L’état parfaitement sain du cerveau autour du loyer apoplectique était une bonne condition pour que la résorption du sang épanché commençât à s’effectuer.

5i6 clinique médicale.

La mort fut le résultat d’une double phlegmasie intercurrente des poumons et de l’estomac , qui se traduisit suitout pai l’état adynamique dans lequel tomba tout a coup le malade. Un pareil genre de mort n est rien moins que rare chez les apoplectiques.

IVe OBSERVATION,

Épanchement de sang dans le lobule postérieur de l’hémisphère gauche. Perte subite de la parole et du mouvement, dans tout le côté droit. Mort le seizième jour.

Un peintre en bàtimens , âgé de 55 ans , paraissant fortement constitué, fut apporté à la Charité le 7 août 1020 dans un état d’hémiplégie droite complète. Il avait eu plusieurs fois la colique saturnine, et il éprouvait encore des douleurs abdominales assez vives, lorsque, le 5 août, il fut tout a coup privé de ’l’usage de la parole et de la motilité du côté droit. Le 7 août, à la visite, il offre l’état suivant :

Décubitus en supination. Les paupières du côté droit, collées par de la chassie, s’ouvrent moins largement que celles du côté opposé. Les deux yeux paraissent être également sensibles à l’impression de la lumière. La commissure buccale gauche est tirée en haut et en dehors. La langue, en sortant de la bouche , se dévie à droite. Les membres supérieur et inférieur du côté droit sont privés de tout mouvement ; on peut les fléchir et les étendre, sans qu’ils opposent aucune résistance. {Saignée cle 16 onces ; deux vésicatoires aux jambes ; lavement purgatif ’.)

Le sang tiré de la veine se rassembla en un caillot couvei t

d’une couenne jaune assez épaisse.

MALADIES DE l’eNCEPHALEo 5l^

Le lendemain matin 8 août, aucun changement. (. Nouvelle saignée de huit onces ; limonade avec addition d’une once de crème de tartre; lavement purgatif ; bouillons.) Le sang se montra encore couenneux.

Le 9 , assoupissement presque continuel * respiration bruyante • émission involontaire des urines ; constipation qui ne cède point aux purgatifs.

Jusqu’au 24, l’état du malade reste le même • la sensibilité est très obtuse dans les membres paralysés 5 chaque jour il prend de la crème de tartre dans la limonade, et on lui donne des lavemens purgatifs.

Le 24 août , pour la première fois , du dévoiement survient 3 la langue est sèche. Du 24 au 5o août, le dévoiement continue ; le malade s’affaiblit ; ses facultés intellectuelles paraissent intactes ; il fait effort pour répondre lorsqu’on 1 interroge , mais il ne peut parvenir à articuler aucun son. Cette abolition de la parole a persisté depuis l’entrée du malade à l’hôpital.

Le 5i août, abattement extrême • gémissemens; renversement de la tete en arrière ; commissure gauche des lèvres fortement tirée en haut; langue toujours sèche, et se déviant a droite ; paupière supérieure droite toujours plus abaissée que la gauche ; pouls misérable ; extrémités froides 5 respiration de plus en plus genée, stertoreuse. Mort à dix heures du matin.

OUVERTURE DU CADAVRE

20 heures après la mort.

Crâne. Vaisseaux de la pie-mère fortement gorgés de sang, las de sérosité dans 1 arachnoïde extérieure, ni dans les ven-

5t8 clinique médicale.

trieules. Au sein du lobule postérieur de l’hémisphère gauche , en arrière et en dehors de la couche optique , qui s’est conservée intacte , et à peu près au même niveau qu’elle , existe une cavité assez grande pour contenir une pomme d’api, et que remplit un sang couleur rouille de fer, en partie liquide, et en partie coagulé. Une membrane celluleuse très fine tapisse les parois de cette cavité. La substance cérébrale qui l’environne a une teinte d’un rose sale , et elle est légèrement ramollie dans l’étendue de quelques lignes. Aucune autre altération notable n’existe dans le reste de l’encéphale.

Thorax. Poumons engoués, sains d’ailleurs ; cœur volumineux ; hypertrophie des parois du ventricule gauche.

Abdomen. Léger pointillé rouge de la surface interne de l’estomac vers le grand cul-de-sac. En beaucoup d’endroits, injection vive de la membrane muqueuse de 1 intestin grêle , et de celle du gros intestin , dont on trouve la rougeur de plus en plus intense , à mesure qu’on s’approche du rectum.

Ce cas diffère surtout du précédent par le siège de l’épanchement. Ici il existait dans la partie postérieure de l’un des hémisphères, dans cette partie qui, au rapport de quelques auteurs , tient sous sa dépendance le mouvement des membres thoraciques ; dans ce cas, cependant, le membre abdominal fut paralysé aussi bien que le membre thoracique. La parole resta perdue depuis le commencement de la maladie jusqu’à la fin 5 cette perte de la parole fut même le premier symptôme qui se manifesta , et cependant aucune lésion ne fut trouvée dans la partie antérieure des hémisphères. Si donc l’observation m, qui nous a également offert une abolition de la parole , semble confirmer l’opinion qui place cette faculté

MALADIES DE l’ ENCEPHALE .

clans les lobules antérieurs des hémisphères, l’observation actuelle infirme complètement cette opinion. Nous remarquerons , en outre , que dans le commencement l’intelligence ne fut pas troublée , et que ce ne fut que long-temps déjà après l’invasion que survint de l’assoupissement. Ici encore une phlegmasie intestinale vint compliquer l’affection cérébrale , et hâta la mort du malade. Cette mort n’eut lieu que le vingtsixième jour 3 aussi trouvâmes-nous sur les parois du foyer hémorrhagique une pseudo-membrane déjà organisée en trame cellulaire. Il y avait de plus dans ce cas, autour de la cavité, un peu de ramollissement rosé, dont aucun symptôme particulier ne nous révéla l’existence.