V- OBSERVATION

Epanchement de sang dans le lobule postérieur de l'hémisphère gauche. Paralysie du membre thoracique droit; conservation de la sensibilité et de la motilité dans le membre abdominal correspondant. Mort le vingtième jour.

Un menuisier, âgé de 69 ans, entra à la Charité le 29 juin 1821. On apprit que dix-neuf jours auparavant il avait perdu tout a coup connaissance ; qu au bout d’une vingtaine d’heures il avait commencé à recouvrer Fusage de ses facultés intellectuelles. Les jours suivans, il était resté paralysé du bras dioit. On lui avait pratiqué deux saignées. La veille de son entrée, il était retombé dans un état comateux.

A la visite du 29 juin , nous le trouvâmes plongé dans un assoupissement dont on ne pouvait pas le tirer. Il nous fut impossible d obtenir de lui la moindre parole. Les yeux étaient fermés : une teinte violacée colomit les joues. La

bouche n’était pas déviée. Nous ne vîmes pas la langue. Le membre thoracique droit, etendu le long du tronc, retombait comme une masse inerte, des qu’on 1 abandonnait a lui -meme après l’avoir soulevé. Nous pinçâmes fortement la peau de ce membre, sans qu’il en résultât aucun signe de sensibilité. En enfonçant, au contraire, nos ongles dans la peau du membre thoracique gauche, ce membre se retirait brusquement, les membres de la face entraient en contraction , et le malade faisait entendre quelques plaintes. Alors nous pinçâmes faiblement les membres abdominaux , qui étaient immobiles et étendus , et le malade ne parut pas sentir. Nous pinçâmes plus fortement , et aussitôt les deux membres abdominaux exécutèrent quelques mouvemens brusques ; nous les vîmes, à droite comme à gauche , se porter alternativement en divers sens 5 en même temps quelques gémissemens se firent entendre. Il fut donc évident pour nous que la sensibilité et la motilité n’étaient perdues que dans le membre thoracique droit , et que ces deux facultés étaient en particulier conservées dans le membre abdominal correspondant. Le pouls était dur et fréquent 5 la respiration précipitée.

Le malade mourut le lendemain 5o juin.

Crâne. A quelques lignes au-dessous des circonvolutions qui appartiennent au lobule postérieur de I hémisphère gauche , à deux pouces en avant du point ou ce lobule touche l’occipital , il était creusé par une cavité qui aurait pu contenir une noix ordinaire 5 un caillot de sang d un brun noirâtre la remplissait. Au fond d’une des anfractuosités situées au-dessus de l’épanchement , on remarquait une fente pai

MALADIES DE l’eNCÉPHALE. Si I

laquelle l’anfractuosité communiquait avec le foyer apoplectique 3 du sang liquide traversait cette fente , et avait soulevé la pie-mère qui tapissait l’anfractuosité. Les parois de la cavité qui contenait le caillot sanguin étaient d’un rouge vif, et autour d’elle , dans l’étendue de deux à trois lignes seulement , la pulpe cérébrale avait perdu sa consistance accoutumée. Aucune autre altération n’existait dans le reste de l’encéphale 3 les grosses artères qui en occupent la base présentaient de nombreuses plaques cartilagineuses ou osseuses.

Thorax. Poumons fortement engoués 3 cœur volumineux 3 hypertrophie des parois des deux ventricules , avec dilatation de la cavité du ventricule gauche. Quelques ossifications aux valvules aortiques , ainsi que dans l’aorte elle-même.

Voilà encore un cas où l’épanchement sanguin est exact ment limité à la partie tout-à-fait postérieure de l’un des hémisphères : il est peu considérable , et il touche presque les circonvolutions 3 il présente cette circonstance remarquable d’une communication du foyer apoplectique avec l’extérieur au moyen de la déchirure du fond d’une anfractuosité. Ici le membre thoracique opposé au côté de l’hémorrhagie est seul affecté 3 le membre abdominal correspondant est resté intact : de sorte que ce cas particulier se trouve confirmatif de l’opinion qui place dans la partie postérieure des hémisphères le siège des mouvemens des membres supérieurs 3 mais nous n oublierons pas que l’obs. iv nous a donné un résultat tout opposé.

Le malade était en voie d’amélioration sensible , lorsque trois jours avant sa mort il retomba dans cet état comateux qui avait existé au début de son affection. Cette rechute

5a2 CLINIQUE MEDICALE.

coïncida-t-elle avec le moment où le sang tendit à venir couvrir la surface extérieure du cerveau , en s échappant a travers la déchirure opérée en un point des parois du foyer apoplectique?

Bien que la mort n’ait eu lieu que le vingtième jour , il n’y avait encore aucune apparence de formation de fausse membrane sur les parois de la cavité qui contenait le sang. Nous avons vu qu elle était déjà très bien formée chez le malade qui fait le sujet de lobs, iv, mort le vingt-sixième jour. Chez ce malade encore , il y avait anévrisme du cœur.

VIe OBSERVATION.

Épanchement de sang dans la partie moyenne de l’hémisphère gauche. A la suite d’anciens étourdisseinens, perte subite de connaissance. Hé miplcgie droite. Perte de la parole. Mort le dix-neuvième jour.

Une femme de chambre , âgée de 55 ans , fortement constituée , jouissant de beaucoup d’embonpoint , cessa d être réglée à l’âge de 47 ans , époque à laquelle elle a commencé à devenir très grasse. Vers l’âge de 5o ans, elle est devenue sujette à des étourdissemens qui augmentaient, quand elle se baissait , ou quand elle avait pris une plus grande quantité d’alimens que de coutume. On nous dit qu a 5i ans elle avait eu une légère attaque d’apoplexie ; mais elle fut rétablie entièrement au bout de quelques jours. Le 8 juin 1821, cette femme eut une nouvelle attaque d’apoplexie , avec perte complète de connaissance. Du 8 au 16 juin , on lui appliqua des vésicatoires aux membres inférieurs, des rubéfians aux pieds 5 on lui donna l’émétique en lavage. Pendant que ces divers moyens étaient administrés , elle recouvra un peu l’usage de

ses sens, et elle put imprimer quelques légers mouvemens aux membres du côté droit , qui restèrent cependant infiniment plus faibles que ceux du côté gauche. Transportée à la Charité le 16 juin , elle présenta ce jour là l’état suivant :

Face vultueuse ; paralysie de la paupière supérieure du côté droit , avec déviation du globe de l’oeil en dehors • impossibilité de tirer la langue hors de la bouche* ouïe obtuse 3. perte de la voix et de la parole : la malade , qui est comme hébétée , entend cependant ce qu’on lui dit 3 mais elle n’y répond que par des signes de tête. Les mouvemens des deux membres droits sont abolis 3 les matières fécales et les urines sont rendues involontairement 3 le pouls est dur , sans fréquence. Des sangsues furent appliquées , à plusieurs reprises , sur le trajet des veines jugulaires , et des lavemens purgatifs furent administrés.

Le 19 juin et les jours suivans , la malade commença à pouvoir remuer un peu sa langue 3 mais elle ne pouvait pas parler , malgré tous ses efforts. Elle entendait et comprenait assez bien ce qu’on lui demandait. De légers mouvemens de rotation pouvaient être exécutés par les membres paralysés , et la paupière droite s’abaissait moins au devant du globe de l’œil.

Le 25 juin , cette femme retomba dans un état comateux, et la respiration devint de plus en plus gênée [nouvelle application de sangsues au cou). Une large eschare existait au sacrum.

Mort le 27 juin à une heure du matin.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. État sain des méninges. Dans l’épaisseur du lobule

5q>4 clinique médicale.

moyen de l’hémisphère gauche, en dehors et un peu au-dessus du point de jonction de la couche optique et du corps strié , on trouve une collection de sang (six onces environ),, dont une partie est liquide et l’autre coagulée. Une couche fibrineuse, non organisée, recouvrait la surface interne des parois de la cavité qui contenait ce sang. Dans l’espace de deux ou trois lignes autour d’elle , la pulpe cérébrale était un peu ramollie 3 plus loin elle avait sa consistance normale. Aucune autre lésion n’existait dans l’encéphale.

Thorax. Poumons généralement engoués , hépatisés dans un grand nombre de points. Cœur volumineux 3 hypertrophie notable des parois du ventricule gauche.

Abdomen. Teinte grisâtre de la membrane muqueuse de l’estomac 3 arborisations légères dans l’intestin grêle 3 foie d’un volume remarquable, graissant le scalpel. Rien de remarquable dans les autres viscères.

Le siège de l’hémorrhagie est ici dans le centre même d’un des hémisphères , et il y a hémiplégie 3 la théorie aurait prévu ce fait 3 mais les circonvolutions ne sont nullement intéressées , et cependant l’intelligence ne resta pas intacte. Le lobule antérieur est exempt de toute altération , et cependant la parole est complètement perdue. Ainsi voila successivement trois faits (obs. iv, v, vi) dans lesquels la lésion réside une fois dans le lobule antérieur , une autre fois dans le lobule postérieur , et une autre fois enfin dans le lobule moyen 3 et dans ces trois cas il y a également abolition de la parole.

Chez cette femme , les étourdissemens précédèrent de longtemps l’attaque d’apoplexie à laquelle elle succomba. Nous ne trouvâmes dans le cerveau aucune trace de celle quelle

MALADIES DE l’eNCEPHALE. 525

avait eue quatre ans auparavant. Peut-être alors n’avait-elle été atteinte que d’une simple congestion cérébrale , assez intense pour déterminer les symptômes de l’hémorrhagie , ainsi que nous en avons vli précédemment des exemples. Ce n’est pas non plus par l’état du cerveau que nous pouvons expliquer le retour de l’état comateux deux jours avant la mort.

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VIIe OBSERVATION.

Épanchement de sang dans la partie moyenne de l’hémisphère droit. Leger ramollissement de la substance cérébrale autour de cet épanchement. Mort le septième mois.

Un perruquier, âgé de 71 ans , d’une assez forte constitution, tomba tout à coup sans connaissance le i5mai 1820. Cette perte de connaissance ne dura que quelques heures ; mais , lorsqu’il fut revenu à lui , il se trouva paralysé de tout le côté gauche du corps. Entré à la Charité le 28 juin , il présenta l’état suivant :

Céphalalgie vers le sommet de la tête , surtout du côté droit 5 vue et ouie plus faibles à gauche qu’à droite’ commissuie buccale gauche immobile , la droite tirée en dehors y langne déviée à gauche : immobilité complète des membres supérieur et inférieur du côté gauche • sensibilité de ces memes membres très obtuse , mais non complètement éteinte. Coustipation opiniâtre 3 pouls plein , un peu fréquent {^émétique en lavage ; soupes et bouillons. )

Les jours suivans , même état : intégrité des facultés intellectuelles.

Le 4 juillet, 011 s aperçut que le côté gauche des parois thoraciques était recouvert par un énorme anthrax. Cette

tumeur fut incisée cracialement jusqu’à une grande profondeur 3 des eschares blanchâtres s’en détachèrent peu à peu 3 vers la fin du mois d’août , la cicatrisation en était à peine opérée.

Pendant le cours du mois de septembre , un second anthrax , encore plus volumineux que le premier , se montra dans la fosse sus-épineuse du scapulum gauche. D autres plus petits , ayant plutôt le caractère de furoncles , parurent successivement dans le voisinage de ce second anthrax , toujours à gauche.

 cette époque , les membres paralysés nous parurent beaucoup plus grêles que ceux du coté opposé 3 ils avaient subi une véritable atrophie. De plus , a dater de la mi-aout, ces membres avaient commencé à se contracturer 3 1 avantbras était fortement fléchi sur le bras , et la jambe sur la cuisse. Le malade se plaignait vivement , lorsqu’on voulait imprimer quelque mouvement à ses membres. Il rendait involontairement ses urines et ses matières fécales.

Vers la fin du mois d’octobre, il tomba dans un état de faiblesse extrême 3 il ne parlait presque plus , et restait enfoncé sous ses couvertures. De larges eschares se formèrent au sacrum et aux grands trochanters : alors le membre thoracique gauche Cessa d’être contracturé , mais il resta privé de tout mouvement. La contracture persista dans le membre abdominal gauche. Le malade , arrivé au dernier degie du marasme , s’éteignit le 2 1 novembre , sans présenter de respiration stertoreuse.

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

OUVERTURE DU CADAVRE 3 o heures après la mort.

Cadavre dans un marasme complet • membres raides : larges ulcérations au sacrum et aux trochanters.

Crâne. Ses parois nous paraissent remarquables par leur grande fragilité. La dure-mère adhère très fortement à la voûte du crâne. L’arachnoïde qui revêt les circonvolutions cérébrales supérieures est un peu opaque. L’hémisphère gauche est exempt de toute altération appréciable : mais l’hémisphère droit est creusé d’une cavité capable de contenir une pomme de moyen volume. Cette cavité se trouve à égale distance des deux extrémités de l’hémisphère , près des circonvolutions de la face supérieure, en dehors, au-dessus et en arrière du corps strié. Ses parois sont tapissées par une membrane celluleuse , dense, très résistante , et dans la trame de laquelle se ramifient de nombreux vaisseaux. Par sa face interne , cette membrane adhère intimement à la substance cérébrale qu’on enlève avec elle. La cavité elle-même est remplie par une sorte de bouillie , dont la couleur est celle de la rouille de fer. La substance cérébrale environnante est ramollie dans l’étendue de quatre à cinq lignes , àu-deîà desquelles le parenchyme cérébral reprend sa consistance ordinaire. La portion ramollie a une teinte légèrement jaunâtre. Quelque peu de sérosité existe dans les ventricules et à la base du crâne.

Rien de notable dans les organes de la poitrine et de l’abdomen .

Nous voyons ioi apparaître un symptôme que nous n’a-

vions rencontré dans aucune des observations précédentes : nous voulons parler de la contracture qui frappa , à une certaine époque de la maladie , les membres paralysés. Les lésions trouvées dans le cerveau ne nous en rendent pas suffisamment compte 3 car le ramollissement qui existait autour du foyer apoplectique n’était pas plus considérable que dans d’autres cas précédemment cités, où rien de semblable ne fut observé. L’atrophie qui frappa les membres paralysés doit être aussi remarquée 3 elle est en rapport avec le temps très long que dura la paralysie. Dans cette observation , comme dans les autres , nous voyons la paralysie de la face , celle des organes des sens , exister du même côté que la paralysie des membres , et la langue se dévier , en sortant de la bouche , du côté privé de mouvement. Au milieu de ces graves désordres de la motilité et de la sensibité , l’intelligence se conserve intacte 3 l’exercice de la parole n’est point altéré. La lésion avait cependant un même siège et une même nature que dans d’autres cas ci-dessus mentionnés , où l’intelligence était troublée et la parole complètement abolie. Que de difficultés ! Mais se les dissimuler , est-ce les résoudre ?

C’est la première fois que nous trouvons autour du sang épanché une membrane aussi parfaitement organisée : ce qui est en rapport avec la longue durée de la maladie.

VIIIe OBSERVATION.

Cavité remplie d’un liquide séreux dans la partie moyenne de l’bénaisphère droit. Deux ans avant la mort , symptômes d’une hémorrhagie cérébrale. Hypertrophie du cœur. Apoplexie pulmonaire.

Un tourneur , âgé de 61 ans, éprouvait, depuis sa jeu-

MALADIES DE L’ENCEPHALE. 3^9

nesse , de l’oppression dès qu’il se livrait à un exercice un peu pénible ; l’action de monter un escalier lui causait des battemens de cœur insupportables. Il eut à différentes époques de sa vie de vifs chagrins qui tous firent sur lui une forte impression, et aggravèrent sensiblement son état. Dans le mois de février 1 820 , il éprouva , pour la première fois , des maux de tête remarquables par leur intensité , et des étourdissemens assez forts pour l’obliger de suspendre ses occupations. Il y avait quatre jours qu’il avait commencé à éprouver ces symptômes , lorsque tout à coup il tomba sans connaissance. Une saignée de pied fut immédiatement pratiquée , et au bout d’un quart d’heure les facultés sensoriales et intellectuelles avaient repris leur état naturel 5 mais le membre thoracique gauche était resté plus faible que le droit : le malade le trouvait pesant. Il se soutenait également bien sur ses deux jambes. Cette paralysie incomplète dura quinze jours a trois semaines , puis elle se dissipa entièrement. Mais depuis ce moment , le malade a conservé des maux de tête habituels , des étourdissemens fréquens qui l’obligent de s’asseoir pour prévenir une chute. A dater du mois de septembre 182 1 , la dyspnée , ainsi que les palpitations , devinrent de plus en plus fortes , et les étourdissemens se montrèrent à des époques de plus en plus rapprochées. Le malade devint incapable de se livrer à aucune occupation. Plusieurs émissions sanguines , tant locales que générales , furent pratiquées. Il maigrit beaucoup , conservant toujours assez d’appétit. Le 21 janvier 1822, après son dîner, il eut une syncope qui dura quelques minutes. La nuit fut pénible à cause d une difficulté extrême de respirer , et de quintes de toux ties fatigantes. Le lendemain les jambes parurent infiltrées

55o ttlNlQÜE MEÏ)IC A.LÉ .

pour la première fois. Le malade entra à la Cîaarité le 26 janvier. A la visite du 27 , il était dans l’état suivant :

Orthopnée 3 bouffissure de la face 3 teinte violacée des lèvres 3 œdème des jambes et des mains 3 toux fréquente et sèche 3 battemens du cœur tumultueux , avec impulsion très forte à la région précordiale , s’entendant dans une grande étendue 3 pouls fréquent, petit, irrégulier 3 langue naturelle 3 répugnance pour les alimens , dans la crainte d’augmenter l’oppression.

Le 28 , augmentation de la dyspnée 3 menace de suffocation , dès que le malade parle.

Le 29, la langue commence à se sécher 3 diarrhée 3 pouls faible 3 diminution des forces 3 accroissement de l’œdème.

Le 5i, expectoration de trois onces environ de sang mêlé à du mucus aéré.

Le 1 er février , abattement extrême 3 respiration râlante 3 toux sèche 3 évacuations alvines involontaires 3 pouls d’une faiblesse extrême.

Mort le 2 février à une heure du matin.

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OUVERTURE DU CADAVRE

8 heures après la mort.

Crâne. Dure-mère adhérente supérieurement aux parois du crâne 3 tissu cellulaire sous-arachnoidien infiltré par un liquide gélatineux et transparent. En incisant de haut en bas, et couche et par couche la substance des hemispheres cciébraux , on trouve dans l’hémisphère droit une cavité à parois presque contiguës , contenant quelques gouttes de sérosité , située au centre du lobule moyen , un peu ali-dessus et en dehors du ventricule latéral. Cette cavité a deux pouces d é-

maladies de l’encéphale.

tendue d avant en arrière , et un pouce verticalement. Autour d’elle , dans l’espace de deux à trois lignes , la substance cérébrale, de consistance normale , a une teinte jaunâtre. Ses parois sont tapissées par une membrane lisse, consistante, épaisse d’un quart de ligne environ , semblable à une membrane séreuse. Rien d’appréciable dans le reste de l’encépbale.

Thorax. Cœur volumineux 3 hypertrophie considérable des parois du ventricule gauche 3 dilatation de sa cavité : points cartilagineux sur les valvules qui entourent l’orifice du ventricule aortique 3 cavités droites distendues par de gros caillots de sang, dépouillés de matière colorante. Ces cavités sont très vastes , et leurs parois très minces.

Au centre du lobe inférieur du poumon droit , l’on trouve une portion du tissu pulmonaire du volume d’une orange, noire , dure , ne surnageant pas à l’eau , et dont on exprime par la pression un liquide d’un brun foncé. Le même lobe contient plusieurs autres masses pareilles, mais plus petites. On en trouve aussi quelques-unes à la base du poumon gauche. Ces deux poumons sont d’ailleurs partout fortement engoués.

Abdomen. Teinte ardoisée de la membrane muqueuse gastrique 3 forte injection veineuse des parois de l’intestin grêle 3 teinte rouge du bord libre de ses valvules 3 mucus d’un rouge brun à son intérieur 3 foie gorgé de sang.

Les accidens apoplectiques qu’éprouva cet individu deux ans avant sa mort auraient pu dépendre d’une simple congestion cérébrale portée à un haut degré. Il y eut cependant alors au sein du cerveau une hémorrhagie qui fut sans doute peu considérable , et dont la cavité , trouvée dans l’hémi-

sphère droit , atteste l’ancienne existence • la perte de connaissance ne fut que de très courte durée , et la paralysie incomplète qui lui succéda disparut elle-même rapidement. Remarquez combien ici furent intenses les étourdissemens qui précédèrent et qui suivirent l’hémorrhagie. Dans ce cas encore il y avait coïncidence entre celle-ci, et l’existence d’une ancienne affection du cœur 3 et ne semble-t-H pas que c’est à cette affection qu’il faut attribuer , du moins comme à une cause prédisposante , la double hémorrhagie qui frappa tour à tour le cerveau et le poumon ?

IXe OBSERVATION.

Épanchement de sang dans le corps strié droit. Perte subite de connaissance. Hémiplégie gauche. Mort le quinzième jour.

Une marchande de gâteaux, âgée de 48 ans, adonnée au vin , tomba tout à coup sans connaissance le 16 mars 1825 , à neuf heures du matin. Très peu de temps après, elle fut saignée. Au bout de deux heures , elle revint à elle. Elle entra le soir même à la Charité.

Dans la matinée du 1 y mars, nous trouvâmes les deux membres gauches complètement privés de mouvement et de sentiment. La commissure droite des lèvres était tirée en haut 3 la langue n’était point déviée. L’intelligence était nette, et la malade répondait avec facilité aux questions qu’on lui adressait 3 son pouls était dur , vibrant , un peu fréquent ( vésicatoires aux jambes ; eau de veau avec addition de sulfate de soude. )

Le lendemain 1 8 , une amélioration sensible a eu lieu : la

MALADIES DE ENCEPHALE. 335

sensibilité s’est rétablie dans le côté paralysé , et le membre abdominal gauche commence à exécuter quelques mouvemens. Le membre thoracique gauche est , au contraire , aussi complètement paralysé que la veille.

Le 19, la malade remue facilement la cuisse et la jambe gauches. Le pouls a perdu sa fréquence 5 un vésicatoire est appliqué entre les épaules.

Du 20 mars au itT avril, les symptômes d’une irritation gastro-intestinale se manifestèrent : langue rouge et sèche 5 soif vive 5 tension de l’abdomen 5 diarrhée. Bientôt du délire survint , la malade se prostra, et elle succomba dans l’état dit a dynamique. Jusque dans les derniers temps nous nous assurâmes que le membre abdominal gauche se remuait aussi facilement que le droit. La paralysie du bras gauche ne présenta au contraire aucune diminution.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. La seule lésion que présente l’encéphale existe dans le corps strié droit. Vers la partie moyenne de ce corps, à quelques lignes au-dessous de sa face supérieure , est creusée une petite cavité remplie de caillots de sang. Autour d’eux , la pulpe cerebrale est très molle dans l’espace de trois à quatre lignes.

Thoraoc. Poumons sains 3 hypertrophie des parois du ventricule gauche du cœur , avec rétrécissement de sa cavité.

Abdomen. Membrane muqueuse gastrique très molle et louge dans toute la portion splénique. Rougeur intense et aspect comme grenu de la surface interne de l’iléum , dans une grande partie de son étendue.

Il est rare de trouver l’héraorrliagie aussi exactement bornée au corps strié que dans le cas que nous venons de rapporter. Le début de l’affection est comme celui de la plus grande partie des hémorrhagies cérébrales, quel que soit leur siège. Comme l’épanchement sanguin est peu considérable , le malade reprend bientôt l’usage de ses sens , et son intelligence a la plus grande netteté , ce qui est en rapport dans ce cas avec le siège de l’hémorrhagie qui a eu lieu loin de la substance des circonvolutions. D’abord les deux membres du côté opposé à celui de l’épanchement sanguin sont également paralysés , ce qui déjà infirme l’opinion d’après laquelle les lésions isolées du corps strié ne doivent modifier la motilité que dans le membre inférieur. Mais ce n’est pas tout : un des membres paralysés recouvre promptement la faculté de se mouvoir , et c’est le membre inférieur , c’est-à-dire celui qui , suivant l’opinion que nous venons de rappeler , aurait dû rester seul privé de mouvement. Ainsi plus nous avançons , et plus nos faits particuliers viennent détruire ou au moins ébranler des assertions trop prématurément émises.

Chez cet individu , mort quinze jours après avoir eu une attaque d’apoplexie , il n’y avait encore autour du foyer hémorrhagique aucune apparence de travail de guérison. Les symptômes cérébraux les plus graves avaient toutefois cessé , et c’est à une complication de phlegmasie gastro-intestinale que succomba le malade. Lui aussi , comme la plupart de ceux dont nous avons jusqu’à présent rapporté les observations , avait une hypertrophie du cœur.

MALADIES DE l’eNCEPHALE,

Xe OBSERVATION,

Traces d’un ancien épanchement de sang dans le corps strié droit. Hémiplégie précédée de perte de connaissance. Mort treize mois après l’attaque d’apoplexie.

Un coiffeur , âgé de 46 ans , entra à la Charité le 27 janvier 1822. Il nous raconta que le 21 février 1821 , il avait eu une attaque d’apoplexie pendant laquelle , nous dit-il , il avait perdu complètement connaissance. Revenu à lui , il s’était trouvé paralysé des deux membres gauches. Peu à peu cette paralysie était devenue moindre • et , à l’époque où nous le vîmes, il n’éprouvait plus qu’un peu de faiblesse dans les membres gauches. Le bras de ce coté luisemblaitun peu moins fort que l’autre , et il traînait un pett la jambe en marchant. Cet homme présentait d’ailleurs tous les signes d’une phthisie pulmonaire , et c’est aux progrès de cette maladie qu’il succomba le 1 1 avril 1822 , ayant toujours conservé jusqu’à la fin un peu de faiblesse dans le côté gauche du corps. La bouche n était nullement déviée ; la langue se tirait droit • et l’intelligence se montra intacte jusqu’au dernier moment.

Crâne. Rien de remarquable à la surface du cerveau; sélositc limpide assez abondante dans les ventricules latéraux. Dans la partie postérieure du corps strié droit , plus près de sa partie externe que de 1 interne a un pouce et demi enviion au-dessous de sa face supérieure , existe une cavité qui a un pouce de longueur sur un pouce et demi de largeur. Elle est remplie d une matière semblable par sa couleur et par sa

consistance à une décoction concentrée de chocolat. Aucune fausse membrane n’est étendue sur les parois de cette cavité. Autour d’elle , dans l’étendue d’un demi-pouce environ , la substance du corps strié est transformée en une pulpe jaunâtre; plus loin elle a son aspect normal. Le reste de l’encéphale est sain.

Cavernes et tubercules dans les poumons ; cœur normal ; ulcérations dans les intestins.

Dans ce cas encore la lésion cérébrale , appréciable sur le cadavre , est bornée au seul corps strié , et il y a cependant hémiplégie. Notez toutefois que c’était dans la partie postérieure du corps strié qu’avait eu lieu l’hémorrhagie. La paralysie , bien que notablement diminuée , existait cependant encore un peu à l’époque de la mort ; nous avons vu quel était l’état du corps strié, après plus d’un an écoulé depuis le moment de l’hémorrhagie. Il n’y avait encore aucune membrane organisée sur les parois de la cavité ; et autour d’elle la substance cérébrale n’avait ni sa consistance ni sa couleur normale. Relisez au contraire l’observation vm : dans celle-ci la cavité apoplectique et ses environs présentaient un tout autre aspect, et aussi tous les symptômes de l’hémorrhagie cérébrale avaient disparu long-temps avant la mort. Ce n’est pas sans intérêt qu’on rapprochera de ce cas une observation consignée dans le tome 5 de cet ouvrage , où , chez un individu qui six mois avant sa mort avait eu une attaqne d’apoplexie , on vît également disparaître toute trace de paralysie , bien que dans son cerveau on ait trouvé encore des vestiges de lésion.

XIe OBSERVATION.

épanchement de sang dans la couche optique droite. Hémiplégie subite sans perte de connaissance. Mort au bout de six semaines par une affection organique du cœur. -,

Un homme , âge de 60 ans , entra à la Maison royale de santé vers le commencement du mois de novembre i83o : il présentait alors tous les symptômes d une affection organique du cœur déjà fort avancée. Mais, de plus, cet homme était paralysé des deux membres gauches , et la commissure droite des lèvres se déviait légèrement lorsqu’il parlait. Il jouissait de toute l’intégrité de son intelligence. Il nous raconta d une voix haletante que , trois semaines à peu près avant son admission à la Maison de santé , un jour, vers midi , il avait senti tout à coup sa jambe gauche manquer sous lui ; il était tombé , mais sans perdre un seul instant connaissance. Relevé et porté sur un lit, il s’était aussitôt aperçu que son bras gauche était privé de tout mouvement. Depuis ce moment il est resté hémiplégique; il n’avait pas remarqué que sa bouche fût un peu déviée; il n’a jamais eu la parole embarrassée , et les mouvemens de sa langue sont restés constamment libres ; de temps en temps , depuis son attaque, il a eu des maux de tête, et des étourdissemens passagers ; il affirme n’en avoir jamais eu auparavant. La sensibilité est conservée dans les membres paralysés.

Du i5 novembre au 2 4 du même mois, la dyspnée augmenta de plus en plus; 1 hydropisie s’accrut, la langue se sécha, et le malade succomba le 2Ô novembre, étant resté hémiplégique jusqu’à sa mort.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Tout l’encéphale est sain, excepté la couche optique droite au centre de laquelle on trouve une cavité remplie par du sang, qui ressemble a de la gelee de gi oseille noire et consistante. Cette cavité aurait pu contenir une grosse cerise^ ses parois sont tapissées par une trame cellulaire , qu’on détache facilement du tissu cérébral. Autour d elle celui-ci piésente, dans l’espace d’une à deux lignes, une légère teinte amarante.

Thorax. Poumons engoués, sains d ailleurs. Hypertrophie des parois du cœur, et dilatation de ses cavités, qui sont remplies de sang. Incrustation cartilagineuse à la base de la valvule mitrale. Aucune lésion à l’orifice aortique. Petites taches jaunes à la surface interne de l’aorte. Epanchement séreux dans la plèvre gauche. Adhérences intimes du péricarde et du cœur. Deux concrétions osseuses sont développées entre cette membrane et la substance propre du cœur , et s interposent entre les faisceaux de celle-ci.

Abdomen. Estomac parsemé à sa surface interne d’un grand nombre de petites taches d’un rouge vif, ayant toutes le même diamètre, celui qu occuperait une lentille. Il semble qu’on a posé sur un grand nombre de points de la muqueuse l’extrémité d’un pinceau chargé de matière colorante rouge. A côté de ces taches rouges, il en existe d’autres, en moindre quantité , qui sont noires , et dont plusieurs offrent à leur centre comme une érosion légère avec teinte grisâtre j là cependant la muqueuse n a pas été enlevee , et il semble que cette apparence d’érosion soit due a la disposition des villosités. L’intestin grêle est généralement injecté. La rate, de

MALADIES DE l’eNCEPHALE. 55 Q

volume ordinaire, est remarquable par sa grande densité; elle est beaucoup plus ferme que de coutume, et elle a une couleur très noire. Le foie est gorgé de sang; le tissu jaune y est disposé en grains fort apparens.

Cette observation différé de toutes les précédentes, en ce qu’ici aucune perte de connaissance n’eut lieu au moment où survint l’hémorrhagie cérébrale. Les membres gauches furent tout a coup privés de mouvement : voilà tout ce qui arriva. Cette paralysie persista aussi intense jusqu’au moment de la mort, arrivée six semaines environ après le moment de son invasion; l’état du cerveau rend suffisamment raison de cette persistance.

Les deux membres furent d’ailleurs également frappés de paralysie, bien que la lésion n’existât que dans la seule couche optique. Quant à l’exercice de l’intelligence, des divers sens, et de la parole, il ne fut pas troublé un seul instant.

XIIe OBSERVATION.

Kyste séreux dans le pédoncule cérébral gauche. Ancienne hémiplégie droite avec diminution de la sensibilité. Mort quatre ans après l’ap parition de cette hémiplégie.

Une femme , âgée de 60 ans environ , entre à l’hôpital de la Pitié pendant le cours du mois de mars 1 85 1 , avec les symptômes d’une péritonite chronique. De plus , cette malade est depuis quatre ans hémiplégique du côté droit ; elle ne peu t imprimer aucun mouvement volontaire aux membres de ce cote , et la sensibilité y est très obtuse. Elle nous dit

5/[o CLINIQUE MÉDICALE.

que c’est un matin, en se réveillant, qu’elle s’est trouvée ainsi paralysée. Dans les premiers temps , la commissure buccale gauche a été déviée. Cette femme nous affirme que le soii elle s’était couchée très bien portante. Avant et depuis cet accident, elle dit n’avoir jamais éprouve ni maux de tete, ni étourdissemens. L’intelligence est très bien conservée j la parole n’est pas altérée* aucun sens ne parait lésé.

Cette femme succomba , une quinzaine de jours après son entrée, sans présenter rien de nouveau du coté du cerveau.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. L’encéphale , attentivement examiné , parut sain dans tous ses points , excepté dans le pédoncule cérébral du côté gauche. A la partie moyenne de ce corps , nous trouvâmes une cavité qui aurait pu contenir une cerise, un peu oblongue, remplie d’un liquide séreux verdâtre. Une membrane dense , résistante , dont le tissu semblait être fibro-séjreux, en tapissait les parois. Autour d’elle, dans l’étendue de quelques lignes , la substance nerveuse était d’un blanc nacré, et d’une dureté comme cartilagineuse

Thorax. Poumons sains. Épanchement séro-purulent dans

la plève droite. Cœur normal.

Abdomen. Liquide séro-purulent dans la cavité péritonéale. Adhérences des anses intestinales par des brides celluleuses encore molles. Pâleur de la surface interne du tube digestif.

Nous pensons que cette femme a été atteinte , quatre ans avant sa mort, d’une hémorrhagie qui a eu son siège dans le

MALADIES DE l’ ENCEPHALE .

pédoncule cérébral gauche. La lésion trouvée dans ce pédoncule nous semble s’être formée à mesure que s’est accomplie la résorption du sang épanche. Après la disparition de celui-ci, la paralysie a persisté, ce qui s’explique par la nature de la lésion trouvée dans le pédoncule 3 c’est la première fois que nous rencontrons une induration du tissu nerveux autour d’un ancien foyer hémorrhagique. Mais notez que dans ce cas l’examen a été fait quatre ans après l’apparition des premiers accidens cérébraux. Ces accidens ont été peu nombreux, mais bien tranchés. Survenus subitement, sans aucun prodrome, ils ont consisté dans une simple paralysie des membres opposés au pédoncule lésé. C’est pendant le sommeil qu’a commencé cette paralysie 3 elle a porté à la fois sur le mouvement et sur le sentiment.

XIIIe OBSERVATION.

Épanchement de sang dans nne grande partie de la masse de thémisphère droit. Destruction du corps strié et de la couche optique. Irruption du -sang dans le ventricule latéral droit. Mort deux heures après l’apparition des premiers accidens.

Un garçon teinturier, âgé de 57 ans , tombe tout à coup sans connaissance dans une des rues voisines de l’hôpital de la Charité. On l’y transporte sur-le-champ 3 le chirurgien de garde , appelé pour lui donner les premiers soins , le trouve plongé dans un coma d’où rien ne peut le tirer. Les quatre membres sont en résolution complète 3 ils ne donnent aucun signe de sensibilité3 du râle trachéal existe déjà. Les extrémités sont froides 3 le pouls est 'fréquent. ( Sinapismes aux extrémités inférieures é)

Une heure et demie après son entrée, le malade succombe.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. A peine a-t-on enlevé de l’hémisphère droit quelques tranches de la substance nerveuse, que l’on arrive à un énorme épanchement de sang qui occupe une grande partie de cet hémisphère. A la place de la pulpe nerveuse , on ne trouve plus que du sang moitié solide , moitié liquide , au milieu duquel sont suspendus des débris du cerveau. La couche optique et le corps strié n’existent plus, et le ventricule latéral droit est rempli par un gros caillot de sang. Après avoir enlevé tout ce sang, et soumis au lavage les parois de cet énorme foyer hémorrhagique , on trouve que ces parois sont constituées par la substance cérébrale à nu, rouge et diffluente dans l’espace de quelques lignes , et partout irrégulièrement déchirée.

Rien de remarquable dans les organes du thorax et de l’abdomen.

Ce cas nous offre l’exemple d’une des hémorrhagies cérébrales les plus rapidement mortelles dont on ait publié l’observation. L’intensité des accidens est ici parfaitement en rapport avec l’étendue de la lésion 5 une grande partie de l’hémisphère gauche ne consistait plus que dans une vaste cavité pleine de sang, et le ventricule correspondant en était rempli. L’âge du sujet est remarquable : il n’avait pas quarante ans , et cette dernière circonstance nous rappelle le cas d’un enfant de douze ans, dont nons avons consigné ailleurs l’observation (1), qui succomba aussi à une hémorrhagie cérébrale dans un espace de temps à peu près aussi court.

(i) Précis d’ Anatomie, pathologique , tome 2.

MALADIES DE l’eUCEPHALE .

XIVe OBSERVATION.

^Epanchement de sang dans la partie moyenne de rhémïsphèie droit. Autres épanchemens plu ; petits dans les parties antérieure et extérieure du même hémisphère. Perte subite de connaissance. Hémiplégie gauche. Mort le quatrième jour.

Un boulanger, âgé de 28 ans, entra à la Maison royale de santé dans la soirée du 20 octobre i83o. Cet homme avait beaucoup travaillé depuis quelque temps, et il avait coutume de boire chaque nuit jusqu’à six ou sept tasses de café à l’eau. Cependant il avait continué à jouir d’une bonne santé, lorsque, dans la matinée du 19 octobre , en préparant sa soupe, et avant de l’avoir mangée, il tomba tout à coup sans connaissance. On le saigna dans la journée. Conduit à la Maison de santé, il présenta l’état suivant dans la matinée du 20 octobre :

Perte complète de connaissance. Insensibilité et perte de mouvement de toute la moitié gauche du corps. Une pres^ sion assez forte, exercée avec le bout du doigt, sur la cornée transparente gauche , sur la conjonctive oculaire et palpébrale de ce côté , ne détermine pas le moindre mouvement , soit des paupières, soit du globe oculaire. La vue paraît être complètement perdue. Le pouls est petit, et bat cent fois par minute. La respiration est régulière, tranquille (28 inspirations par minute). Nous prescrivons deux pots de tisane d’orge miellée avec addition dans chaqLie pot de six gros de sulfate de soude 3 des sinapismes aux pieds.

Dans la journée , et pendant la nuit , agitation extrême , mouvemens brusques du côté non paralysé. Pouls toujours

petit, battant cent vingt fois par minute. Peau couverte d’une abondante sueur. Respiration plus accélérée.

A la visite du 21 octobre (huit heures du matin) , agitation moindre. Gêne de la déglutition. Face plus injectée que la veille. Même état du reste. {Trente sangsues a la partie droite du cou. Sinapismes aux extrémités inférieures. Sulfate de soude dans la tisane d’orgeé)

Le 22 , même état.

Le 23 , forte rougeur de la face • même état de l’œil et des membres du côté gauche j même défaut de connaissance • insensibilité du côté gauche de la face j pouls à 1 105 respiration un peu stertoreuse ( trente sangsues derrière V oreille droite ; sinapismes .)

Dans la soirée , le pouls devient misérable et de plus en fréquent. Une sueur abondante et chaude inonde le malade j du râle trachial se fait entendre. Mort à quatre heures du matin.

OUVERTURE DU CADAVRE

48 heures après là mort.

Suffusion sanguine très prononcée dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité de T hémisphère droit * teinte rosée de la substance grise subjacente j gros caillot de sang épanché au centre de l’hémisphère droit , au niveau du centre ovale de Yieussens, en dehors du corps strié et de la couche optique qui sont intacts. Une orange pourrait être reçue dans la cavité qu’occupe ce caillot. Les parois de la cavité qui le contient présentent des débris de substance cérébrale qui flottent dans l’eau qu’on verse sur ses parois. Autour d’elle , dans l’étendue de quatre à cinq lignes , la sub-

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

stance cérébrale est ramollie et parsemée d’un grand nombre de points rouges.

Dans les parties antérieure et postérieure du même hémisphère existent plusieurs autres petits épanchemens de sang, avec ramollissement de la substance nerveuse qui les entoure. Là où elle est ramollie , la pulpe cérébrale offre une coloration rouge intense *. en certains endroits , c’est un simple pointillé ) en d’autres , c’est une teinte uniforme , comme si la substance du cerveau avait trempé dans une matière colorante rouge.

Cette observation est remarquable par la multiplicité des hémorrhagies qui eurent lieu simultanément , ou à très peu d’intervalle l’une de l’autre , dans l’hémisphère droit du cerveau. Autour de chaque épanchement de sang , du grand comme des petits , il y avait une injection intense du cerveau , avec diminution de sa consistance. L’hémorrhagie ne semble-t-elle pas être ici comme le dernier degré de cette lésion ? Du reste , si celle-ci précéda l’épanchement de sang , ce ne fut que de quelques secondes , ainsi que paraît le prouver la manière brusque dont débuta la maladie. Ce début fut marqué par une perte subite et complète de connaissance , qui persista jusqu’à la mort. Nous avons rarement rencontré une insensibilité aussi absolue de la conjonctive. Dans la plupart des cas où existe un état comateux , on voit encore les paupières se rapprocher, lorsqu’on vient à toucher la surface antérieure du globe oculaire : ici il n’en était pas ainsi , et l’œil gauche restait immobile , malgré les frottemens exercés sur la conjonctive. L’insensibilité absolue de cette membrane coïncidait avec une perte du sentiment dans le côté gauche

de la face. Tels sont plusieurs des phénomènes qu’on observe chez les animaux ou chez les hommes dont la cinquième paire de nerfs se trouve lésés. Cependant nous nous assurâmes après la mort que cette paire de nerfs était intacte.

XVe OBSERVATION.

Épanchement de sang au centre de chaque hémisphère. Perte subite de connaissance. Résolution des quatre membres. Mort le sixième jour.

Un gazier , âgé de 72 ans , entra à la Charité le 26 février, dans l’état suivant : coma profond 3 insensibilité générale de la peau 3 résolution des quatre membres qui retombent comme des masses inertes , lorsqu’on les abandonne à eux-mêmes , après les avoir soulevés. Aucune déviation des commissures des lèvres 3 impossibilité de voir la langue 3 paupières supérieures à moitié abaissées sur chacun des yeux 3 aucun signe de vision 3 léger clignottement , lorsqu’on vient à toucher les conjonctives. Pouls sans fréquence 3 peau sans chaleur 3 respi ration râlante. Nous apprîmes que depuis quelque temps il était souvent arrivé à ce malade de tomber en défaillance. Le février , à onze heures du soir , il en avait eu une plus prolongée que les autres , et il n’était plus revenu à lui : voila tout ce qu’on nous dit. Aucun changement n’eut lieu jusqu’à la mort qui arriva le 4 mars à cinq heures du soir.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Infiltration séreuse de la pie-mère de la convexité des hémisphères. A la réunion du tiers postérieur , avec les deux tiers antérieurs de l’hémisphère droit , à un pouce seu-

MALADIES DE L ENCEPHALE.

lenient au-dessous de la surface supérieure de ce même hémisphère , et à deux pouces du point de jonction de cette surface supérieure avec l’interne , existe une cavité qui aurait pu à peine contenir une noisette , et que remplit un sang

noir coagulé. Autour d’elle la substance nerveuse a sa con-

sistance et sa couleur normale. Dans l’hémisphère gauche , à peu près au même endroit , on trouve une cavité du même diamètre , également remplie de sang coagulé , sans ramollissement , ni injection insolite autour d’elle. Il n’existe aucune autre lésion appréciable dans le reste de l’encéphale. Les ventricules ne contiennent que peu de sérosité.

Thorax. Poumons engoués 3 plaques blanches à la surface extérieure du cœur 3 hypertrophie des parois du ventricule gauche 3 incrustation osseuse à la base de la valvule mitrale 3 plaques osseuses dans l’aorte.

Abdomen. Les organes contenus dans cette cavité n’ont pas été examinés.

Nous avons cité cette observation , incomplète sous quelques rapports , parce qu’elle nous montre un exemple frappant du désaccord qui existe si souvent entre la gravité des symptômes et l’intensité des lésions. Les symptômes étaient ceux d’une hémorrhagie cérébrale très forte. On aurait pu annoncer , par analogie avec ce qu’on observe le plus ordinairement, qu’une grande partie d’un des hémisphères était le siège d’un vaste foyer hémorrhagique. Il n’en était rien cependant : l’épanchement était très peu considérable , mais il était double 3 et l’exacte ressemblance des deux épanchemens, leur grandeur pareille , leur situation datas la même partie de chaque hémisphère , l’état sain de la substance cérébrale

de chacun d’eux, ne sont pas les circonstances les moins curieuses de cette observation . Est-ce parce que l’hémorrhagie était double , que , toute faible qu’elle était , elle donna lieu à d’aussi graves symptômes ? Mais nous allons voir , dans l’observation suivante , une hémorrhagie également double n’être pas suivie de la mort qui a eu lieu , par une autre cause , au bout de neuf ans.

XVIe OBSERVATION.

Kyste séreux dans chaque hémisphère cérébral. Ancienne attaque d’apoplexie. Mort neuf ans après cette attaque.

Une femme, âgé de 68 ans, nous raconte, lors de son entrée à l’hôpital de la Pitié , que neuf ans auparavant elle avait eu une attaque d’apoplexie, pour laquelle elle avait gardé le lit au moins deux ans , parce que durant ce temps , disait-elle , ses membres étaient impotens 5 puis elle avait commencé à se lever, et ses membres peu à peu avaient repris leur force accoutumée. Lorsqu’elle fut soumise à notre observation , elle ne présentait aucune trace de paralysie , et son intelligence était parfaite. Cette femme était d’ailleurs atteinte d’une affection carcinomateuse de l’estomac , à laquelle elle succomba un mois environ après son entrée.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. A deux pouces environ au-dessous de la face supérieure de l’hémisphère droit, à l’union des deux cinqLiièmes antérieurs , avec les trois cinquièmes postérieurs de cet hémisphère , non loin du point où sa face supérieure s’incline

pour devenir externe , existe un petit kyste à parois lisses et transparentes , rempli d’une sérosité limpide , sans altération du parenchyme cérébral autour de lui : aucune altération ne peut être découverte dans cet hémisphère. Mais dans l’hémisphère qpposé, au niveau et en dehors de la partie moyenne du corps strié , on trouve un second kyste séreux exactement semblable au précédent.

Thorax. Poumons et cœur à l’état normal; quelques incrustations osseuses dans l’aorte.

Abdomen. Ulcère cancéreux sur la face postérieure de l’estomac.

Dans ce cas , comme dans le précédent , du sang s’épancha a la fois au sein de chaque hémisphère cérébral ; car la malade nous assura bien qu’elle n’avait eu qu’une seule attaque d’apoplexie. Mais tandis que dans le premier de ces deux cas, une mort rapide eut lieu , dans le second , au contraire , non seulement la terminaison ne fut pas mortelle , mais au bout de quelques années on vit disparaître complètement tous les symptômes qui auraient pu annoncer la persistance de quelque altération dans le cerveau. Ainsi , dans ce cas , la cessation des désordres fonctionnels précéda de long-temps la disparition complète de la lésion qui les avait causés.

XVIIe OBSERVATION.

Kyste séreux dans chaque hémisphère cérébral. Attaque d’apoplexie 22 ans ayant la mort. Hémiplégie du côté opposé à celui où existe le kyste le moins considérable. y

Un homme , âgé de 69 ans , avait eu une attaque d’apo-

55o CLINIQUE MÉDICALE.

plexie vingt-cleux ans avant d’entrer à l’hôpital de la Pitié, Il a conservé , depuis ce temps , une faiblesse clés membres du côté droit : ces membres peuvent cependant se remuer. Lorsque ce malade fut soumis à notre observation , son intelligence était singulièrement obtuse ; et ceux qui l’ amenèrent disent que depuis long-temps il était tombé en enfance. Les battemens du cœur avaient une forte impulsion, et étaient en même temps fréquens ; le pouls était très petit , â peine sensible , plus rare que les battemens du cœur. Bientôt la langue noicit et se sécha 5 la respiration s’accéléra notablement , et le malade succomba.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Infiltration séreuse considérable de la pie-mère de la convexité , et de celle de la base 3 ventricules latéraux dilatés par une sérosité limpide fort abondante. A 1 union des deux tiers antérieurs , avec le tiers postérieur du corps strié gaucbe , à égale distance à peu près de ses côtés externe et interne , à quatre lignes au-dessous de sa face supérieure , on trouve une cavité dans laquelle aurait pu se loger une noisette , et que remplit une sérosité limpide : une membrane jaunâtre , sans organisation apparente , en tapisse les parois. Autour d’elle, la substance cérébrale a un aspect normal sous le double rapport de sa couleur et de sa consistance.

En dehors du corps strié droit , vers le milieu de son épaisseur, existe une seconde cavité , semblable a la precedente j mais qui a au moins deux fois son étendue.

Thorax. Hépatisation rouge du lobe inférieur du poumon droit 5 emphysème vers le sommet du poumon droit. L’une des côtes gauches , près de son angle , est carié) le

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

pus qui s’en écoule est amassé en foyer à l’intérieur de la plèvre , où de fausses membranes le circonscrivent de toutes parts.

Les parois du cœur ne présentent aucune hypertrophie. Les cavités gauches paraissent un peu dilatées. Leur surface interne est pâle , ainsi que celle du côté droit : elles sont remplies de caillots fibreux dépouillés de matière colorante. Les différens orifices du cœur sont libres 3 une des valvules aortique (une des latérales) présente à sa partie moyenne une petite ossification semblable à une aiguille qui s’étend perpendiculairement de son bord adhérent à son bord fibre , et qui ne peut nullement gêner le jeu de cette valvule. Rien d anormal dans le péricade 3 une légère tache blanche en un point de son étendue. Surface interije de l’aorte un peu rugueuse, parsemée de plaques cartilagineuses encore peu considérables.

Abdomen . Teinte grisâtre de la surface interne de l’estomac 3 mamelonnement de la muqueuse vers le pylore 3 quelques arborisations dans l’intestin grêle 3 foie gorgé de sang.

Voilà encore un cas où une hémorrhagie a eu lieu dans chacun des hémisphères 3 mais nous ne savons plus si toutes deux se sont effectuées simultanément ou successivement. Toujours est-il que malgré le très long laps de temps écoulé depuis l’attaque d’apoplexie , la paralysie persistait 3 mais seulement d’un côté , bien qu’une double lésion existait dans le cerveau. L’état d’enfance dans lequel était tombé le malade peut s expliquer par la grande quantité de sérosité qui dilatait les ventricules.

Section toitrifiitr.

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Nous nous proposons surtout dans ce résumé de faire res sortir les différens désordres fonctionnels auxquels donne lieu l’hémorrhagie cérébrale, et de rechercher jusqu a quel point les différences que ces désordres présentent peuvent etie toujours expliquées , soit par l’étendue de l’épanchement , soit par la différence même de son siège.