OBSERVATIONS SUR LES MALADIES DE L ARACHNOÏDE EL DE LA

PIE-MERE qui recouvrent la face supérieure du cerveau.

IIIe OBSERVATION (i).

Épanchement sanguin entre l’arachnoïde et la dure-mère.

Midi, âgé de 7 5 ans, tempérament lympathique sanguin, forte constitution, cocker, était tombé de son siège sur une borne à l’âge de 64 ans, et s’était fait une plaie profonde à la région temporale gauebe. Il n’avait cependant pas perdu connaissance : il fut trépané a la Charité par suite de cet accident. Depuis cette époque , il avait toujours joui d’une parfaite santé.

Vers le 20 mars 1822, il ressentit, sans cause connue, dans le membre inférieur droit et dans le bras du meme coté, un engourdissement avec difficulté dans les mouvemens de ces membres, douleurs au coude et au talon. En meme temps, vertiges, tintemens d’oreille, céphalalgie, somnolence. Les jours suivans, augmentation graduelle de ces symptômes, et le huitième , impossibilité de se livrer ^aux exercices de sa profession. Trois jours avant son entrée à rhôpitai, les mouvemens du membre inférieur gauebe commencent a devenir difficiles.

(x) Cette observation et la suivante m’ont été communiquées par M. le docteur Thibert, elles ont été recueillies par lui à l’hôpital de la Charité ,

Entré a la Charité le seizième jour, le 6 avril 1822, ne présenta, le 7 au matin, d’autres symptômes remarquable dans les fonctions de nutrition qu’une constipation opi niâtre ; langue naturelle. Les deux membres droits pouvaient encore exécuter quelques mouvemens , mais très faibles. Le membre inférieur gauche était un peu moins faible que le droit ; le pouls plein et fort, sans fréquence. (Limonade de crème de tartre soluble , 20 sangsues au cou , frictions avec eau-de-vie camphrée sur les membres , 2 soupes aux herbes, 5 bouillons. )

Le 8 , diminution des vertiges , de la céphalalgie et de la somnolence. 2 selles en 24 heures. (18 sangsues au cou, synapismes aux jambes.)

Dans la nuit du 8 au 9 , délire. Le malade , croyant descendre de voiture , se jette en bas de son lit. Cependant , le 9 au matin, moins de céphalalgie; mais paralysie plus marquée. Les trois jours suivans , augmentation graduelle de celle-ci.

Le 1 5 , face très injectée , assoupissement , douleurs dans les légers mouvemens du bras droit. Hémiplégie gauche incomplète ; la droite est presque complète. Langue rouge et seche , déjections alvines et urinaires involontaires. Pouls fort et fréquent ; peau chaude et sèche.

(Bourrache gommée, lavemens, 20 sangsues au cou, 2 vésicatoires aux jambes, 5 bouillons.)

1 4? respiration stertoreuse, perte absolue de connaissance, état comateux. Mort dans la soirée.

OUVERTURE DU CADAVRE 1 2 heures après la mort.

Crâne . L’arachnoïde, épaissie et rouge, était' détachée de

îa dure-mère de chaque côté par un épanchement de sang en partie fluide, en partie coagulé, qui avait complètement disséqué la membrane séreuse de haut en bas, depuis la partie voisine de la grande faulx de la dure-mère jusqu’à la suture temporo-pariétale , et d’avant en arriéré depuis la fosse coronale jusqu’au bout postérieur du pariétal. Le décollement et l épanchement étaient plus considérables à gauche. La dépression des hémisphères était de près d un pouce à gauche , d’un demi-pouce seulement a droite. Audessous des épançhemens , la substance cérébrale était très ferme et très peu piquetée de sang. Mais les sinus en contenaient une assez grande quantité.

Abdomen. Un peu de rougeur dans l’estomac et le jéjunum. •

Cette observation présente un cas rare d’anatomie pathologique. Il est difficile de concevoir, en effet , comment une membrane mince et ténue comme l’arachnoide peut etre séparée de la dure-mère par du sang épanché , sans se déchirer et se rompre.

Les symptômes furent ici tout-à-fait en rapport avec le siège et la nature de la lésion. Les symptômes prédominans existèrent d’abord du côté du mouvement • il y eut paralysie double , comme il y avait double épanchement. Ce ne fut que plus tard que les facultés intellectuelles se troublèrent. Cette hémorragie, lentement produite, agit a la fois en comprimant le cerveau et en l’irritant.