I-V« OBSERVATION

TKpancheiuent sanguin entre l’arachnoïde et la dare-mère. Paralysie graduelle dn côté droit avec contracture.

Un vieillard âgé de 70 ans , tempérament lympathiqae sanguin, constitution peu forte, éprouvait depuis deux mois au côté gauche de la tête , et particulièrement dans la fosse temporale , une céphalalgie continuelle , qui alla toujours en augmentant jusque vers le 4 niai. On n’a pu, d’ailleurs, obtenir aucun détail sur la nature de cette douleur et les symptômes qui l’accompagnaient. On sait seulement qu’à l’époque indiquée , le malade commença à balbutier , la langue s’embarrassa, l’intelligence parut s’affaiblir, et dans la matinée le côté droit du corps tomba en paralysie incomplète. Cette hémiplégie fit des progrès très lents les jours suivans. Il s y joignait une fievre continue avec symptômes adynamiques. Apporté à la Charité le i4 mai, il offrit le i5 I état suivant : prostration , decubitus sur le dos , pupilles également mobiles, face très animée, traits affaissés à droite, lèvres sèches, langue rouge, sèche, fendillée, tremblottante, mais sans déviation haleine fétide , ventre plat , selles et urines involontaires. Chaleur de la peau vive avec moiteur, pouls fort , plein et fréquent. Les extrémités droites offrent une paralysie de la motilité, mais non fie la sensibilité. Il s’y joint dans la supérieure une forte contracture des muscles fléchisseurs de F avant-bras sur le bras. Le malade parait comprendre ce qu’on lui dit, mais il n’y répond que d’une manière inintelligible et en balbutiant. Somnolence. (2 vésicatoires au membre inférieur droit , un à la cuisse , un à la jambe, 5 bouillons.)

MALADIES DE L’ENCEPHALE. ï5

16 et 17 , augmentation graduelle de l’hémiplégie : d’ailleurs , même état.

Jusqu’au 20, persistance de la roideur du ipembre supérieur.

20 , assoupissement , ronflement , extinction des facultés intellectuelles. (2.5 sangsues au cou, 2 sinapismes aux pieds.)

2 1 , cessation de la roideur du bras droit, extinction complète de la motilité et de la sensibilité à droite , respiration ronflante, yeux ternes , chassieux et entrouverts , pupilles toujours également mobiles , pouls toujours plein et fort , peau chaude et humide. ( 16 sangsues au cou.) La vie s’éteint peu à peu. Mort à dix heures du soir.

ouverture du cadavre

34 heures après la mort.

Crâne. Les vaisseaux qui unissent les os à la dure-mère paraissaient très injectés à gauche. Lorsqu’on incisa cette membrane, on trouya entre elle et l'arachnoïde, dans l’étendue des trois quarts postérieurs de la paroi latérale du crâne, et depuis sa base jusqu’à la faulx de la dure-mère, un épanchement de sang en partie liquide, en partie coagulé, noir, déprimant la membrane séreuse de près d’un pouce au centre, diminuant graduellement en épaisseur jusqu’à la circonférence, et qui avait eommuniqué aux deux membranes une couleur brunâtre. Les deux feuillets de F arachnoïde étaient d’ailleurs rouges et épaissis. La substance cérébrale des deux hémisphères était piquetée de sang • un peu de sérosité dans les ventricules j cœur très mou, flasque ; couleur brunâtre de la muqueuse gastrique, vers la grande courbure.

Une clés circonstances les plus curieuses de cette observation, c’est que les symptômes qui s’y trouvent relatés ont la plus grande ressemblance avec ceux auxquels donne lieu, dans les cas les plus ordinaires , le ramollissement du cerveau. Ainsi la maladie débute par une céphalalgie fixe en un point de la tête • puis l’intelligence devient obtuse • plus tard les membres opposés au côté douloureux du crâne s’affaiblissent graduellement, et enfin il arrive un moment où les membres paralysés offrent en même temps une contracture très marquée. Ne sonbce pas là tous les signes du ramollissement du cerveau? Cependant il n’y avait pas la moindre trace de cette altération, et tout ce qui fut trouvé, c’était une collection de sang entre la dure-mère et l’arachnoïde. Celle-ci paraissait, en outre , épaissie et malade. Tout cela s’était sans doute formé lentement, comme le prouve la marche de la maladie. Il semble , d’ailleurs , que toujours il doive en être ainsi en raison de la manière très serrée dont l’arachnoïde est unie à la dure-mère. Ce n’est que peu à peu que le sang qui s’épanche doit opérer le décollement de ces deux membranes et s’amasser entre elles en assez grande quantité pour pouvoir comprimer le cerveau.

Les deux cas que nous venons de citer se rapprochent un peu de deux autres cas cités par M. le professeur Rostan (i), dans lesquels une quantité considérable de sang était épanchée entre le feuillet séreux qui tapisse la dure-mère et celui qui recouvre les hémisphères cérébraux. Il y avait eu aussi dans ces deux cas plusieurs des signes qui appartiennent au ramollissement dLi cerveau.

(1) Recherche sur le l’amollissement du cerveau, p. 3g8.

MALADIES DE L’ENCEPHALE.