ÎII. LÉSIONS DES FONCTIONS DES ORGANES DES SENS

Dans un grand nombre de cas, la vision n’est point modifiée. Lorsqu’elle est troublée , elle peut l’être soit avant que 1 hémorrhagie ait eu lieu , soit au moment même où elle s’accomplit, soit à sa suite.

Avant l’hémorrhagie , plusieurs individus éprouvent , du côté de la vue, des sensations bizarres, de véritables hallucinations. Chez les uns, tous les objets paraissent colorés en iouge* il semble a d’autres qu’une ligne rouge borde tous 'les corps | c’est une sensation semblable à celle qu’on éprouve loi sque les yeux ont été pendant quelque temps exposés à l’impression d une vive lumière. Il y a des individus qui ne peuvent pas fixer un objet sans le voir parsemé de points rouges ou noirs • d autres ont un brouillard continuel interposé entre la vue et les corps qu’ils regardent. Quelques-uns sont tourmentés par des apparences de mouches qui, à ce qu’il leur semble, voltigent sans cesse devant leurs yeux.

Du reste, il ne faudrait pas croire que ces diverses hallucinations de la vue conduisent nécessairement à une hémor iliagie cérébrale. Nous avons eu occasion d’observer un homme qui, pendant plusieurs années, fut continuellement tourmenté par la vue toute fantastique de petits corps de forme et de couleur diverses qui voltigeaient devant ses yeux • s’il voulait fixer un objet, il le voyait parsemé d’une foule de points noirs ; cette hallucination , qui était pèrmanente chez lui , s opposait a ce qu’il pût lire ou écrire • il n’avait d ailleurs ni étourdissemens, ni vertiges, ni céphalalgie • les conjonctives étaient habituellement rouges, et il ne pouvait pas supporter, sans beaucoup souffrir, l’éclat d’une lumière

un peu vive. Peu à peu ia vue a repris son intégrité , sans qu’aucun autre accident se soit jamais montré du côté du cerveau.

Nous avons connu un autre liomme qui , a la suite ac fortes commotions morales , crut voir constamment , pendant près de trois mois , un petit corps qui vacillait sans cesse au devant de son œil droit. L inspection de cet œil n y découvrait aucune altération. Pendant la durée de cette hallucination , et depuis qu elle a disparu , cette personne n a jamais éprouvé aucun accident du côté du cerveau.

La diplopie a été quelquefois observée un certain temps avant que survint l’attaque d’apoplexie.

D’autres individus ont été tout à coup frappés de cécité ^ et la perte de la vue a été chez eux le principal prodrome de l’hémorrhagie cérébrale. Nous avons vu un serruriei mécanicien qui, après avoir eu pendant une huitaine de jours des étourdissemens assez violens, perdit brusquement la vue du jour au lendemain. Après être ainsi resté aveugle pendant une quinzaine de jours, il tomba tout a coup prive de connaissance, et paralysé du côté droit 3 la connaissance revint bientôt 3 l’hémiplégie persista 3 mais, chose remarquable, quelque temps après son attaque, cet homme commença a recou vrei la vue , qui toutefois resta très faible chez lui. Nous avons vu un autre individu chez lequel, pendant le mois qui précéda son attaque , la vue se perdit complètement a trois 1 eprises; tout à coup il devenait aveugle • cette cécité durait quarante-huit à soixante heures 3 puis il recouvrait la faculté de voir.

Enfin, 011 a observé des sujets chez lesquels, plus ou moins long- temps avant leur attaque , la vue acquérait une finess< inaccoutumée.

MALADIES DE l’eNcÉPHABE. 5^5

üels sont les principaux phénomènes qui se montrent souvent du coté de la vision, plus ou moins long-temps avant le moment où survient l’hémorrhagie. Leur existence proüve incontestablement qu’avant que le sang ne s’épanche, il y a déjà dans le cerveau un travail morbide , soit continuel, soit intermittent , dont la nature serait bien importante à déterminer d’une manière précise.

Une fois survenue l’hémorrhagie, la vue peut rester in tacte 5 mais elle peut aussi se perdre. Tantôt elle est abolie des deux cotés j cela a lieu dans les cas d’apopiexie forte, lorsque l’hémorrhagie s est faite dans une grande étendue. Tantôt, au contraire, la faculté de voir ne disparaît que d’un seul coté. Mais ici deux cas différens ont été observés : dans 1 un de ces cas, la vision se perd du côté où existe la paralysie des membres • dans l’autre cas, le malade ne voit pas de l’œil du côté opposé au côté du corps paralysé.

Nous avons recherché jusqu’à quel point l’hémorrhagie affectait un siège spécial, dans les cas où, à sa suite, la vue restait atteinte, et ce siège, nous n avons pas pu le découvrir. Nous pourrions citer ici des observations qui nous sont propres, ou que nous emprunterions à divers auteurs, dans lesquelles nous trouverions diverses altérations delà vue, bien que les points les plus différens des hémisphères fussent atteints. Nous n admettons donc pas avec M. Serres que la vue ne se perd que lorsque l’hémorrhagie a son siège dans les couches optiques, au niveau de la commissure. Nous verrons plus bas que les lésions du cervelet s’accompagnent souvent aussi de divers troubles de la vue , et en particulier d amaurose. En face de tant de faits qui nous montrent sans cesse, dans les altérations du cerveau, les sièges les plus divers , pour expliquer le trouble d’une même fonction , ’ nie-

5 ’jG CLINIQUE MEDICALE.

rons-nous que certaines parties de l’encéphale sont spécialement destinées à l’accomplissement de certains actes? Nous n’en aurions pas le droit 5 car il est vraisemblable que certains points du cerveau ont entre eux un rapport tel que la lésion de tel d’entre eux va spécialement retentir sur tel autre j et ce pourra être l’altération secondaire de celui-ci , inappréciable par le scalpel , qui produira la spécialité du désordre fonctionnel.

Le sens de l’ouïe peut présenter avant , pendant et apres l’hémorrhagie cérébrale les mêmes modifications que le sens de la vue. Avant l’hémorrhagie, il est des individus qui sont tourmentés de bourdonnemens d’oreille, de tintemens continuels ouintermittens. Plusieurs croient entendre les bruits les plus étranges. Ces hallucinations sont loin toutefois d ecie le prélude constant d’une attaque d’apoplexie j elles peuvent se lier à de simples perversions de la sensibilité , et n avoir aucun rapport avec une congestion cérébrale.

Nous n’avons aucune remarque particulière à faire sur les modifications qu’apporte dans les sens du goût et de 1 odorat l’hémorrhagie des hémisphères cérébraux.

IV. LÉSIONS DE LA SENSIBILITE AYANT LEUR SIEGE DANS l’encéphale lui-même.

Une céphalalgie plus ou moins forte , des étourdissemens, des vertiges, précédent assez souvent 1 hémorrhagie cérebi ale. Il y a des individus qui , pendant plusieurs mois , sont sans cesse aux prises avec les signes d’une congestion vers le ceiveauj un jour elle devient plus forte, et l’hémorrhagie est accomplie. Nous ne comprenons pas comment on a pu nier un semblable prodrome , et établir qu’il n’avait lieu que

MALADIES DE l’emCEPHALE. 3 rJrJ

dans les cas de ramollissement. Nous reconnaissons, d’ailleurs, que souvent il manque complètement, et que des individus peuvent être tout à coup frappés d’hémorrhagie cérébrale , sans avoir jamais présenté auparavant le moindre accident du côté du cerveau , sans avoir jamais accusé ni céphalalgie, ni étourdissemens, etc.

Après l’hémorrhagie, on n’observe rien de nouveau, on voit seulement continuer, dans un grand nombre de cas , les memes accidens (vertiges, etc.) que ceux qui avaient marqué le prodrome de la maladie.