DE CONNAISSANCE

XIXe OBSERVATION.

Ancienne faiblesse des membres droits. Tout à coup chute avec perte de connaissance ; état comateux. Ramollissement de tout un hémisphère.

Un homme, âgé de 47 ans, ressentait depuis deux ans environ une douleur habituelle dans le côté gauche de la tête, et depuis ce même temps à peu près les membres droits étaient plus faibles que les gauches. Tout a coup, apres s etre plaint de la tête plus que de coutume , il tombe à terre privé de connaissance 3 on le relève , mais la perte de connaissance persiste 3 deux jours se passent dans cet état , au bout desquels on l’admet à la Charité. Il était alors dans 1 état

Le malade semblait plongé dans un profond sommeil 5 sa respiration était ronflante. Il ne semblait pas entendre les questions qu’on lui adressait. Lorsqu’on soulevait les paupières , 011 apercevait le globe de l’œil fixe , immobile 3 les pupilles étaient contractées 3 on ne déterminait pas l’occlusion des paupières en touchant avec le doigt l’une ou l’autre conjonctive: la face était très rouge, et comme tuméfiée 3 la bouche se déviait fortement à gauche 3 nous ne pûmes voir la langue. Les quatre membres étaient dans un état complet de résolution. Soulevés , ceux de droite comme de gauche

MALADIES DE l’eNCEPHALE. /j(55

retombaient comme des masses inertes. La sensibilité paraissait y être complètement abolie. Le pouls, remarquable par sa petitesse, était sans fréquence (saignée; vésicatoires aux jambes)Mort le lendemain. Le seul changement qui eut lieu,

jusqu’au moment où la rie cessa , fut l’embarras toujours croissant de la respiration.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Ce qui nous frappa d’abord, lorsque les parois du ' crâne eurent été enlevées, ce fut la différence de volume des deux hémisphères. Celui du côté gauche occupait un espace plus considérable que l’autre, à tel point que la grande scissure interlobaire n’était plus sur la ligne médiane, et se trouvait déjetée à droite de cette ligne. Les circonvolutions de la convexité de l’hémisphère gauche avaient conservé leur consistance ; elles étaient seulement aplaties, et comme fluctuantes. A très peu de distance au-dessous d’elles, la substance cérébrale devenait d’une mollesse extrême - un peu plus bas encore, elle ne représentait plus qu’une bouillie grisâtre. Cet état de diffluence se montrait dans tout le reste de 1 hémisphère, jusque près de sa base , de sorte qu’il n’avait tellement plus de partie solide que les circonvolutions. Dans toute cette masse ramollie, on ne découvrait aucun epanchement de sang; elle était traversée en divers sens par c es vaisseaux dont les parois avaient conservé leur consistance accoutumée, malgré le ramollissement de la substance au milieu de laquelle ils étaient plongés. Nous ne trouvâmes dans autre hémisphère aucune altération. Les parties blanches centrales n’étaient point ramollies. Les méninges n’offraient

nen de remarquable. Il n’y avait que peu de sérosité dans les ventricules.

Thorax. Poumons fortement engoués. Cœur volumineux j hypertrophie de ses parois ; rétrécissement considérable de l'orifice aortique ; les trois valvules qui le bordent sont comme soudées ensemble, et ne s’abaissent qu’incomplètement.

Abdomen. Foie gorgé de sang. Injection générale de la membrane muqueuse gastro-intestinale .

Nous n’avons vu dans aucune des observations qui précèdent celle-ci un ramollissement aussi étendu , et les auteurs en ont, je crois, rapporté peu d’exemples. Ici l’intensité de la lésion se trouve parfaitement en rapport avec la gravite des symptômes. Le malade présenta en effet tous les phénomènes qui accompagnent ordinairement une très abondante hémorrhagie du cerveau. La résolution des quatre membres s’explique par la compression que l’hémisphère gauche tuméfié devait exercer sur l’autre. Dans l’état où cet individu se présenta à notre observation, aurait-on pu reconnaître la nature de sa maladie? Aurait-on pu affirmer qu’il y avait ramollissement, et non hémorrhagie? Nous ne le pensons pas.

Mais à cet égard des lumières précieuses auraient pu etie fournies par les antécédens. Rappelons-nous, en effet, que, depuis long-temps, ce sujet avait uu affaiblissement des membres droits, et une douleur au côté gauche de là tete. De pareils phénomènes se liaient bien plutôt à 1 idee d un ramollissement qu’à celle d’une hémorrhagie. Il est vraisemblable que ce ramollissement, lentement formé , resta borne à une petite étendue de l’hémisphère gauche, jusqu au jour où le malade tomba tout à coup sans connaissance et sans mouvement. Alors, sous l’influence d’une cause qu’il ne nous fut pas donné d’apprécier, il envahit rapidement tout 1 he-

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

misphère. Ici encore nous voyons le ramollissement exister sans aucune complication d’hypérémie; car il ne faudrait pas rapporter à un état de congestion sanguine ce lacis vasculaire qui apparaissait au milieu de la masse nerveuse ramollie. Ce lacis était 1 état normal ; mais seulement il était plus manifeste, parce que la maladie l’avait séparé du tissu qui l’entoure. C’est sans doute une chose bien remarquable* que de voir, au milieu du retour de la substance nerveuse à un état presque liquide, les vaisseaux qui la traversent, et qui doivent vivre de sa vie, conserver leur consistance normale • admirable exemple de l’indépendance des actions vitales des differens tissus, tout confondus qu’ils sont dans un même organe. C est ainsi qu’on peut expliquer comment un ramollissement, quelque considérable qu’on le suppose, n’entraîne pas nécesvirement une hémorrhagie.

XXe OBSERVATION.

Céphalalgie du côté droit avec engourdissement des membres gauches

pendant quelques jours ; puis perte subite de connaissance. Hémi-

plegæ gauche. Ramollissement de la partie moyenne de l’hémisphère droit . *

Une femme , âgée de 66 ans, était depuis long temps regardée comme atteinte d’une maladie du foie , au rapport de ceux qui l’amenèrent à la Charité. Dix jours environ avant son entrée , elle s’était plaint d’éprouver à la tempe droite une vive douleur , qui depuis n’avait pas cessé ; en même temps, les membres gauches lui avaient paru comme engourdis , et singulièrement lourds. Huit jours se passèrent ainsi , sans qu’aucune médication particulière fût opposée à ces ac-

cidens 5 puis elle sentit son mal de tête augmenter , elle eut quelques vertiges, sa jambe droite fléchit sous elle , on la coucha. A peine était-elle au lit , qu’on la vit porter subitement la main vers le côté gauche de la tête , et un instant après elle n’avait plus de connaissance. Ce fut alors qu’on l’amena à l’hôpital.

Lorsque holis la vîmes , il y avait vingt heures à peu près qu’elle avait perdu l’usage de ses sens 3 elle était plongée dans un profond coma, et paraissait insensible à toutes les stimulations extérieures. La bouche était tirée à droite; lorsqu’on soulevait les membres droits, ils ne retombaient qLLe peu à peu , soutenus qu’ils étaient par faction muscidaire.Ceux du côté gauche , au contraire , retombaient brusquement , comme des masses inertes 3 ils étaient dans un état complet de flaccidité, n’offraient aucune trace de contracture; la respiration était ster tore Lise , le pouls, assez dur, battait soixante-seize fois par minute 3 une saignée immédiatement pratiquée, n’apporta aucun soulagement. La malade mourut la nuit suivante.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Rien de remarquable dans les méninges 3 état normal des circonvolutions. Au niveau et en dehors de la couche optique et du corps strié du côté droit , ramollisement considérable , occupant un espace assez grand pour recevoir une orange 3 ce ramollissement avait atteint le tiers postérieur du corps strié, et une partie de la couche optique , et il était dans toute son étendue d’un blanc jaunâtre. Rien de remarquable dans le reste de l’encéphale.

Dans l’estomac , on trouve un ulcère cancéreux qui en occupe la face postérieure.

maladies de l’encéphale»

Cette observation a, avec la précédente, les plus grands traus d’analogie. Dans toutes deux, nous voyons la maladie du cerveau ne s’annoncer d’abord que par de la céphalalgie , et un affaiblissement des membres du côté opposé au mal dé tete;- mais, dans le premier cas, cette sorte de prodrôme dure deux ans; dans le second, il ne s’étend pas au-delà de quelques jours. Ces phénomènes sont tout à coup remplacés par d autres beaucoup plus graves , et qui sont les mêmes chez les deux individus 1 état comateux , paralysie générale , mort rapide. Dans le second cas seulement , il n’y a qu’hémipiegie , ce qui s’explique par l’étendue moins grande du ramollissement qui n’a pas d’influence, comme dans le premier cas, sur 1 hémisphère resté sain.