XXI* OBSERVATION

céphalalgie survenue à la suite de l'inspiration de la vapeur de charbon. '

Un mois après, perte subite de connaissance et de mouvement; mort

20 henres environ aPrès accident. Ramollissement de la partie Kioyenne d’un des hémisphères.

ün portier, âgé de % ans, fortement constitué , jouissant habituellement d’une bonne santé, s’exposa , sur la fin du mois de septembre .8a., à la- vapeur du charbon. 11 en conserva pendant trois à quatre jours d’assez forts étourdisséiftens, et une céphalalgie très pénible. Les étourdissemens se dissipèrent , mais le mal de tête persista , et bientôt, au lieu etie généial, il Se concentra vers la région de l’os pariétal gauche. Cependant le malade continua à se livrer à ses occupa-

lions habituelles, et ses membres avaient conservé leur force accoutumée. Un mois se passa ainsi , lorsqu’un soir il tomba tout à coup, privé de connaissance et de mouvement. Le lendemain matin, il fut apporté à la Charité. La connaissance était resté perdue depuis la veille 3 aucun mouvement spasmodique , aucune raideur des membres n avaient été observés. La face était d’un rouge violacé , les lèvres y gonflées et livides 3 les yeux fermés, restaient fixes, lorsqu’on soulevait les paupières 3 les pupilles avaient une dilatation égalé. Interrogé, le malade ne répondait pas, et il paraissait complètement étranger à tout ce qui l’environnait. Les quatre membres, fortement pincés, n exécutaient aucun mouvement pour se soustraire à la douleur 3 soulevés , ils retombaient de leur propre poids 3 on pouvait les fléchir et les étendre, sans qu ils opposassent la moindre résistance. La respiration était fortement stertoreuse 3 le pouls faible , irrégulier donnait quatrevingt-quatre battemens par minute [saignee 7 sinapismes ~ lavement purgatif '). Mort dans la journée.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. La partie moyenne de l’hémisphère gauche du cerveau , le corps strié et la couche optique de ce coté étaient transformés en une bouillie jaunâtre 3 aucune autre altération dans F encéphale.

Rien de remarquable clans les autres viscères.

Il y a encore bien de l’analogie entre cette observation et les deux précédentes 3 ici toutefois, le seul symptôme précurseur fut la céphalalgie 3 et les membres , contrairement a

MALADIES DE l’eNCEPIIALE.

ce que nous ont présenté les deux autres malades , restèrent complètement intacts , sous le double rapport du mouvement et du sentiment , jusqu’au jour où survint la perte de connaissance. Cette céphalalgie eut des caractères assez remarquablesj produite à propos de l’inspiration du gaz acide carbonique, elle fut cl’abord générale, puis elle se circonscrivit peu à peu vers le point où l’autopsie cadavérique constata l’existence du ramollissement. Ici, comme dans l’observation xix , les quatre membres furent frappés de paralysie , bien que l’hémisphère ramolli n’eût pas acquis ce volume que nous avons noté dans cette même l’observation xix, volume d’où résultait la compression de l’hémisphère resté sain.

Dans ces trois cas , d’ailleurs , la connaissance une fois perdue, ne se recouvre pas , et la mort suit rapidement le commencement de l’état comateux. Dans le cas suivant, nous verrons le coma diminuer, ou même disparaître , et la terminaison fatale, moins rapide, avoir lieu après la manifestation d’autres accidens.

XXIIe OBSERVATION.

Ancienne faiblesse des membres droits. Perte subite de connaissance; hémiplégie à droite, et contraction du même côté. Mouvemens convulsifs et phénomènes cataleptiques du côté gauche. Ramollissement dans chaque couche optique.

Un homme, âgé de 7 7 ans, d’une forte constitution et très replet, avait, depuis quelque temps, les membres droits plus faibles que les gauches. Voilà tout ce qu’on put recueillir sur les antécédens. Le 10 octobre, dans la matinée, cet homme perdit subitement connaissance. Transporté de suite à l’infirmerie de Bicêtre , il présenta les symptômes suivans.

Hémiplégie incomplète du côté droit 5 le bras gauche est agité de mouvemens involontaires ; la sensibilité générale n’est point détruite , la face est colorée , elle exprime la stupeur 3 les yeux restent fermés 3 en soulevant les paupières , l’on remarque que la pupille gauche est légèrement dilatée , tandis que la droite est contractée 3 le malade paraît entendre ce qu’on lui dit, mais difficilement 3 il montre la langue avec peine , et cet organe se dévie légèrement à gauche 3 le pouls est fréquent et assez petit 3 la respiration un peu bruyante [saignée du bras ; 'vésicatoire à la cuisse ). Dans la soirée (, nouvelle saignée de douze onces; sinapismes aux jambes ).

Le 1 1 , mêmes symptômes , si ce n’est que la face est beaucoup moins colorée.

Le 12, le malade parait mieux 3 la respiration est moins gênée: il montre la langue plus facilement, et celle-ci se dévie beaucoup moins à gauche 3 il veut parler, mais on n’entend que des sons inarticulés 3 le pouls est accéléré, petit, un peu plus développé du côté droit 3 le bras , de ce côté , exécute quelques faibles mouvemens , l’avant-bras est fléchi 3 les doigts le sont aussi légèrement , et l’on éprouve quelque résistance, quand on veut étendre ces parties. Le bras gauche ayant été soulevé par hasard , puis abandonné à luimême , on remarqua qu’il conservait la position qui venait de lui être donnée 3 alors on donna à ce membre les positions les plus variées , et il les conserva toutes pendant très longtemps 3 le membre abdominal gauche ne partageait point cet état cataleptiforme 3 on n’observa non plus rien de semblable dans les membres du côté droit.

Le 1 5 , mêmes symptômes [lavement purgatif).

Le 1 4, le malade est mieux 3 l’assoupissement est moihdrej. il ouvre les yeux , parle assez facilement, et répond d’une

manière assez juste ; il se plaint d’avoir soif, et soulève la tête j afin de boire plus facilement, la catalepsie du bras gauche est beaucoup moins prononce'e • le pouls est toujours accéléré.

Le i5, T assoupissement est de nouveau prononcé.

Le 16 la respiration est embarrassée j l’assoupissement est profond , et l’on ne peut en tirer le malade qu’avec peine. Cependant il paraît encore entendre ce qti’on lui dit , et montre sa langue très difficilement j un enduit visqueux la îecouvre ■ le pouls est petit et concentré^ le bras droit exécute quelques légers mouvemens ) il n’offre plus aucun signe de contracture ; le bras gauche ne conserve plus la position qu’on veut lui donner: au contraire, le malade le contracte avec force quand on veut lé remuer 5 il se plaint quand on le pince du coté paralysé comme ailleurs {six sangsues derrière chaque apophyse mastoide 5 sinapismes aux jambes').

Le 1 7 , ^ n y a aucune amélioration • le malade meurt le soir à 9 heures.

OUVERTURE DU CADAVRE

Adheiences très fortes entre la dure-mère et la voûte du ciane, et telles que celle-ci ne peut être enlevée que très difficilement.

Les membranes qui recouvrent la partie antérieure et moyenne des hémisphères cérébraux sont épaissies et légèrement opaques: en arriéré, la pie-mère se sépare avec une giande facilité de 1 arachnoïde - mais elle est unie d’une manieie assez intime a la substance cérébrale • on ne peut l’en détacher que difficilement et par petits lambeaux.

Dans chacun des hémisphères , on trouve les altérations suivantes.

3° Dans F hémisphère gauche, la partie postérieure et moyenne de la couche optique présente un ramollissement du volume d’une grosse noisette 3 dans cette étendue , la pulpe cérébrale est convertie en une bouillie jaunâtre. Le corps strié est sain , ainsi que le reste de cet hémisphère.

20 Dans l’hémisphère droit, la couche optique présente un ramollissement peu étendu près de sa partie postérieure interne : au centre de la partie ramollie existe une petite quantité de sang qui infiltre la pulpe nerveuse.

Une petite quantité de sérosité existe dans chaque ventricule.

Le plexus choroïde du côté droit contient un kyste séreux de la grosseur d’une petite noisette.

Voilà un cas où il est assez difficile, au premier coup-d’ceil, de rattacher aux lésions trouvées sur le cadavre les différens symptômes observés pendant la vie. Il est bien vraisemblable que l’affaiblissement graduel du côté droit , qui précéda la perte de connaissance , dépendait du travail de ramollissement qui avait déjà commencé a se faire dans la couche optique gauche. Cette simple faiblesse se transforma en une complète paralysie le jour même où survint le coma, et bientôt après, cette paralysie se compliqua de contractures. Cette succession de phénomènes annonce un progrès dans le îamollissement de la couche optique gauche , et , si plus tard la contraction disparaît, si la paralysie elle-meme diminue , au point que le malade peut exécuter quelques mouvemens avec le bras droit , il faut en conclure que le travail de ramollissement s’est arrêté dans la couche optique gauche, ou que la phlogose qui le compliquait est devenue moins intense»

MALADIES DE l’eNCÉPHALE. 4^5

Jusqu’à présent tout s’explique assez bien} mais il n’en est plus de même d’autres phénomènes dont il nous reste à parler. Quelle fut la cause des mouvemens convulsifs qui agitèrent le bras gauche , et de l’état cataleptiforme que plus tard il présenta? Fut-ce le ramollissement avec infiltration sanguine qui fut trouvé dans la couche optique droite ? Nous ne le pensons pas , car le, bras n’aurait pas ensuite recouvré toute la liberté de ses mouvemens. Nous présumons que les derniers phénomènes que nous venons de mentionner dépendaient plutôt de la méningite partielle dont l’autopsie démontra l’existence. Il nous paraît vraisemblable que le ramollissement de la couche optique droite ne se fit que dans les derniers temps} nous l ui rapporterions volontiers et le retour du coma , et la rigidité dont le bras gauche fut le siège la veille de la mort.

La marche de cette maladie est d’ailleurs digne de remarque. Après que, pendant quelque temps, un des côtés du corps s’est progressivement affaibli , l’individu perd tout à coup connaissance, et il est frappé d’hémiplégie. Jusque-là tout est semblable à ce que nous avons vu dans les observations précédentes. Mais, tandis que dans ces dernières la perte de connaissance va en augmentant jusqu’à la mort , ici au contraire elle diminue } le malade sort de son état comateux } il recouvre bientôt assez d’intelligence pour comprendre les questions qu on lui adresse : d’abord il ne peut pas y répondre } il ne forme que quelques sons inarticulés } puis la pa rôle lui est rendue. G est au milieu de cette tendance notable vers un état meilleur que les symptômes s’aggravent de nouveau , et sont bientôt suivis de la mort. Dans ce cas , comme dans beaucoup d’autres , l’embarras de la respiration augmenta, diminua et s’accrut de nouveau avec les accidens

cérébraux. Contrairement à d’autres cas que nous avons déjà cités, le pouls eut toujours une grande fréquence.

C’est la première fois que nous trouvons du sang épanché au milieu d’un ramollissement. Nous en rencontrerons plus bas d’autres exemples.

XXIIIe OBSERVATION.

Perte subite de connaissance et de mouvement. Retour momentané de l’intelligence; délire par intervalles; céphalalgie. Ramollissement d’un des corps striés.

Une femme, âgée de -74 ans> était occupée à blanchir du linge, lorsqu’elle fut prise d’un violent mal de tête et de quelques étourdissemens. Elle ne pouvait plus se soutenir sur ses jambes , et chancelait comme une personne ivre , nous dirent ses parens. Quelques heures se passèrent ainsi , puis elle perdit tout à coup connaissance. Au bout d’une demiheure, elle l’avait recouvrée, mais elle était paralysée du côté droit. On la transporta immédiatement à la Charité.

Lorsque nous la vîmes, il y avait environ quinze heures qu’elle avait eu son attaque. Son intelligence paraissait faible, mais assez nette cependant pour qu’elle pût comprendre toutes nos questions, et y répondre. Elle nous regardait d’un air comme étonné 3 interrogée si elle souffrait quelque part, elle montrait de la main le côté gauche de la tête 3 elle articulait avec une certaine difficulté , et bredouillait en parlant 3 dans certains momens elle s’arrêtait au milieu d’une phrase., comme pour chercher ses expressions. La vue paraissait égale des deux côtés 3 la bouche était déviée à gauche, et la langue sortait de cette cavité, en se portant assez fortement

MALADIES de l’encéphale. ^

à droite; la sensibilité semblait être égale des deux côtés de la face; les deux membres du côté droit étaient privés de tout mouvement; ils n’offraient d’ailleurs aucune rigidité aucune contracture; la peau qui les recouvre ne sentait que d une manière très obtuse l’impression des corps extérieurs.

il cote clés fonctions de Ja vie de nutrition, il n’y avait rien de bien remarquable : le pouls, régulier et assez développé battait soixante-douze fois par minute : la respiration n’était ni accélérée, ni stertoreuse.

Pendant les vingt jours suivans, cette femme resta à peu près dans 1 état que nous venons de décrire : de temps en temps seulement son intelligence se troublait; elle ne savai p us ou elle était. Sa mémoire se perdait; elle tenait des propos desordonnés. Ce trouble de l’intelligence revenait, sans cause connue, tous les deux ou trois jours. Elle se plaignait oujouis de souffrir du côté gauche de la tête. Toutefois elle maignssait, et sa face prenait une teinte jaune terreuse.

7 appet!t SÊ perdit complètement; une large eschare se forma au sacrum; la langue se sécha ; les selles devinrent involontaires, et la malade mourut dans un état «dynamique quarante-sept jours après son admission à l’hôpital. Dans les mit derniers jours de sa vie , il y eut un délire continuel.

1 époque de son entrée , cette malade avait été saignée deux fois. Plus tard, on lui appliqua un vésicatoire à la nu. que, et on lui donna quelques apozèmes purgatifs.

OUVERTURE DU CADAVRE

^ reC°UVre 'a COnvexitd des hémisphères,

7 d DOtable doantité de sérosité un peu trou-

’ arachnoïde en était soulevée. Un liquide de même „a-

ture remplissait le ventricule gauche 3 il n y en avait pas dans le droit.

Le corps strié gauche était occupé par un ramollissement pultacé d’un pouce et demi de long , sur un pouce de large. Au centre de ce ramollissement, dont la couleur était jaunâtre, on apercevait trois petits points rouges, dont chacun avait à peu près le volume d’une grosse tête d’épingle. Tout le corps strié était généralement plus mou que celui du côté opposé, et la substance cérébrale qui l’environnait avait elle-meme , dans l’espace de quelques lignes, moins de consistance qu ailleurs. La couche optique était parfaitement saine : aucune autre lésion ne fut trouvée dans 1 encéphale.

Dans le thorax , on trouva les poumons engoués, le cœur

à son état normal.

Dans l’abdomen , rien de notable , si ce n’est une teinte grise ardoisée de la membrane muqueuse gastrique , et une injection par plaques de l’intestin grêle et du gros intestin.

Chez l’individu qui fait le sujet de cette observation, 1 espace qui s’écoula entre les premiers accidens cérébraux et la perte de connaissance fut plus court que chez les autres. Ces accidens furent ceux qui caractérisent une des formes de la congestion cérébrale. La paralysie ne fut constatée qu apres la perte de connaissance : celle-ci fut beaucoup moins longue que dans les cas précédens. Lorsque la malade fut revenue à elle , son intelligence avait encore toutefois quelque chose d’obtus , et l’embarras de la parole était un des phénomènes prédominans. Nous appelons l’attention sur ce délire qui se manifesta plus tard, d’abord par intervalles, puis d’une manière continue. C’est la première fois que nos observations

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

nous le montrent. Était-il lié à l’état des méninges? en trouverons-nous la raison dans le liquide trouble qui infiltrait la pie-mere , et qui remplissait le ventricule situé du côté du ramollissement ? A aucune époque de la maladie , nous ne trouvâmes d 3 contracture dans les membres paralysés. C’est encore là un cas où il y a hémiplégie, bien que le corps strie soit seul altéré ; car notez que la portion de substance cérébrale qui, en dehors de lui, avait un peu perdu de sa consistance , ne s’avançait pas même jusqu'à son extrémité postérieure. Ainsi, la couche optique et ses radiations, comme disent les anatomistes, avaient conservé toute leur intégrité.

Voila deux cas de suite où, dans les parties ramollies, nous trouvons quelque peu de sang épanché, et en même temps , partout où le ramollissement existe, on trouve une coloration jaunâtre, qui rappelle celle des ecchymoses à urne certaine période de leur existence. Il y a là sans doute quelque chose de différent de ces autres cas que nous avons cités, où les parties ramollies avaient conservé leur couleur normale.

XXIVe OBSERVATION .

Perte subite de connaissance, sans symptômes précurseurs appréciables, Hemiplegm; retour de l’intelligence, et plus tard nouvel état comateux. Ramollissement de tout un hémisphère.

Un homme , âgé de 68 ans , fortement constitué , et ayant assez d’embonpoint, s’était livré à ses occupations habituelles, et il venait de dîner, lorsqu au milieu d’une conversation il tomba tout à coup sans connaissance. On le transporta à la Charité, où il revint bientôt à lui. Il put sur-le-champ marche! • une saignée du bras fut immédiatement pratiquée. Le

/Jgo CLINIQUE MÉDICALE.

lendemain 5 à la visite, nous le trouvâmes dans 1 état suivant ;

Paralysie complète du bras droit, sans contracture 3 liberté complète des mouvemens du membre abdominal droit 3 distension passive de la joue droite a chaque expiiation3 commissure gauche des lèvres tirée en haut 3 langue portée a droite, lorsqu’elle sort de la bouche 3 sensibilité obtuse de la peau du membre paralysé , ainsi que de celle qui recouvre la moitié droite du thorax et de l’abdomen 3 vision conservée 3 état naturel des pupilles 3 impossibilité d articuler aucun mot, bien que le malade comprenne évidemment tout ce qu’on lui dit. Lorsqu’on lui demande s’il souffre quelque part, et à la tête en particulier, il fait un signe négatif. Pouls dur et fréquent , face rouge 3 respiration libre 3 langue humide et blanchâtre [trente sangsues au cou ; sinapismes aux jambes; une pinte et eau cle veau , avec addition dune once de sulfate de soude et d’un demi- grain de tartre stibié ; limonade).

Dans la soirée, on trouve le pouls très dur et la face fortement injectée : une deuxième saignée du bras est pratiquée.

Le lendemain matin, l’état du malade s’est aggravé : il est assoupi , et il ne parait plus comprendre ce qu’on lui dit. Il ne parle pas. plus que la veille : le membre abdominal droit s’est paralysé 3 la respiration commence à être stertoreuse 3 le pouls , toujours dur, a perdu de sa fréquence.

On ouvre l’artère temporale , et on en retire environ six onces de sang. Celui-ci s’écoule lentement, par petites saccades, presque en nappe. Le soir, une nouvelle saignée du bras est pratiquée. (Chacune de ces saignées a été d’à peu près une livre.) Deux vésicatoires sont en outre appliqué.' aux cuisses, et des sinapismes sont promenés sur divers points des extrémités inférieures.

MALADIES DE L’ENCEPHALE. j

Les quatre jours suivans. le coma devient de plus en plus prononcé. On ne peut plus en retirer le malade ; toute la peau est complètement insensible; le stertor de la respiration augmente ; le pouls s’affaiblit et devient irrégulier ; une sueur froide monde le corps, et le malade succombe six jours après l’apparition des premiers accidens cérébraux. Pendant les quatre derniers jours, vésicatoire à la nuque; lavemens purgatifs et boissons laxatives.

Crcme. Adhérences très fortes et très nombreuses de la dure-mère à la voûte du crâne. Les méninges ne sont point injectées , et aucune infiltration n’existe dans la pie-mère L’hémisphère droit , sablé d’une assez grande quantité de points rouges, est d ailleurs sain. Le ventricule de ce côté contient à peine une cuillerée à bouche de sérosité limpide.

Depuis quelques lignes au-dessous des circonvolutions de la convexité, j usqu’à sa base, l’hémisphère gauche est transformé en une bouillie grisâtre, qui s’écoule comme un liquide, lorsqu'on l’incline. On ne trouve dans ce détritus, ni injection, ni épanchement de sang; il offre même un moins grand nombre de points rouges que l’hémisphère droit. La couche optique et le corps strié sont ramollis comme le reste. Les autres parties de l’encéphale sont dans l’état sain. Les deux artères carotides internes et leurs divisions présentent un grand nombre de points d’ossification.

Thorax. Ossification des cartilages costaux ; engouement des poumons; volume considérable du cœur : quelques points en ossification dans la valvule mitrale, ainsi que dans les valvules sigmoïdes de l’aorte.

Abdomen. Vive rougeur de la partie gauche du colon trans verse, du colon descendant et du rectum.

On a observé peu de cas dans lesquels le ramollissement fût aussi étendu que chez le sujet dont nous venons de présenter l’histoire. Ce ramollissement ne devint vraisemblablement aussi considérable qu’à l’époque où commença l’état comateux , c’est-à-dire vers le troisième jour de la maladie. Voyez cependant combien ici le traitement fut actif : en quarantehuit heures trois livres de sang veineux sont extraites, l’artère temporale est ouverte ; trente sangsues sont appliquées au cou 5 la peau est couverte de révulsifs, et une fluxion est sollicitée vers l’intestin. C’est en face de ce traitement, si je puis ainsi parler, que la maladie, qui s’était amendée, s aggrava d’une manière effrayante. C’est après tous ces efforts de 1 art, que surviennent rapidement la perte de connaissance , 1 insensibilité générale , la respiration stertoieuse.

Ce cas diffère des précédens en ce qu’ici la perte de connaissance survint tout à coup , et sans aucun symptôme précurseur : du moins on nous assura bien que jusqu’au moment de son attaque , cet individu n’avait présenté aucun phénomène morbide. Cette perte de connaissance dura peu de temps , comme chez d’autres malades. L intelligence îe vint 3 mais la parole resta complètement peidue.

B.emarquons encore dans ce cas que la paralysie fut d’abord bornée au membre thoracique. Était- ce parce qUe dans le principe le ramollissement n’avait existé que vers le lobe postérieur ? mais alors la parole aurait dû être conservée : ou bien, si le lobe antérieur avait été d’abord affecté, comme l’auraient admis ceux qui rapportent aux lésions de ce lobe la

perte de la parole, le membre abdominal aurait dû être troublé dans ses mouvemens, alors que l’exercice de la parole ne pouvait plus s’accomplir.

XXVe OBSERVATION.

Somnolence au début; plus tard, perte momentanée de connaissance suivie d’hémiplégie. Mort par le cœur. Ramollissement de la couche optique et du corps strié du côté droit. Affection tuberculeuse des testicules. Anévrysme du cœur.

Un homme , âgé de 45 ans , ressentait depuis plusieurs années une oppression habituelle qui augmentait par tous les efforts musculaires. Depuis un an la dyspnée était devenue plus forte et depuis deux ou trois mois il s’était aperçu que son testicule gauche avait pris un grand développement. Lorsqu’il entra à la Charité, nous fûmes d abord frappés de la teinte jaune paille de sa face : il restait couché horizontalement dans son lit , sans avoir besoin d’oreillers pour soutenir le tronc ou la tete ; il sentait a peine une légère dyspnée , lorsqu’il s’abstenait de mouvement; son sommeil était assez paisible; il avait de fréquens étourdissemens. La main, appliquée sur la région précordiale, ne distinguait que des battemens assez obscurs. Écoutés avec le cylindre, ils étaient singulièrement irréguliers et tumultueux; mais, d’ailleurs, ils n’offraient qu’une impulsion très légère à la région précordiale , et on ne les entendait qu’assez faiblement le long du sternum et dans le côté antérieur droit du thorax. Le pouls était très petit, très irrégulier, parfois insensible. JNous verrons combien ces signes étaient loin d’indiquer quel était l’état du cœur.

Lê malade ne présenta aucun changement dans son état pendant le premier mois de son séjour a la Charité. Au bout de ce temps, nous observâmes qu’il commençait à présenter une tendance remarquable à s’assoupir : bientôt il resta dans un état continuel de somnolence ; cependant on 1 en tirait facilement , et alors son intelligence avait toute sa netteté ; ses mouvemens étaient libres et faciles. Aous lui demandâmes plusieurs fois s’il ne sentait pas de mal de tête 5 il lépondit toujours négativement. La respiration n’était pas plus gênée que de coutume 3 les étourdissemens n’avaient pas augmenté. Cet état de somnolence durait déjà depuis quatre a cinq jours, lorsqu’un matin nous fûmes frappés du changement que le pouls du malade avait subi : petit jusqu alors, il avait pris un grand développement, et il présentait une dureté singulière 5 la peau avait aussi une chaleur inaccoutumée.

La journée se passa sans aucun nouvel accident : mais dans la soirée, le malade perdit tout à coup connaissance; au bout d’un quart-d’heure environ il avait repris l’usage de ses sens. Pendant ce temps , il ne présenta aucun mouvement convulsif, aucune contraction des membres.

Le lendemain matin, le malade paraissait jouir de toute l’intégrité de ses facultés intellectuelles : il n’avait aucun mal de tête, et n’en avait pas ressenti la veille; la parole était libre; mais les membres gauches, si agiles encore vingt-quatre heures auparavant, étaient complètement privés de mouvement, et la peau qui les recouvre n’avait plus qu une sensibilité très obtuse; en même temps la commissure droite des lèvres était légèrement tirée en haut, et a chaque expiration, la joue gauche se laissait distendre par l’air. La langue se tirait droite , la vision s’opérait également bien des deux côtés ( saignée d une livre ; apozéme pur gatif^.

MALADIES DE l’ ENCEPHALE . zJ85

Les deux jours suivans, l’état du malade resta le même j puis, sans aucun nouvel accident cérébral, la respiration devint tout à coup beaucoup plus gênée , et. , au bout de quarante-huit heures, le malade succomba après avoir passé par tous les degrés de l’asphyxie. Jusqu’au dernier moment, l’intelligence conserva toute sa lucidité.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Les méninges n’offraient rien de remarquable : la substance cérébrale, enlevée par tranches minces, fut trouvée parfaitement saine jusqu’au niveau des ventricules latéraux. A droite, le corps strié et la couche optique n’existaient véritablement plus. A leur place, on trouvait une bouillie d’un blanc légèrement rosé en plusieurs points , jaunâtre en d’autres. Cette altération atteignait dans l’étendue d’un à deux pouces la substance nerveuse qui borne en dehors le corps strié de la couche optique : on n’y voyait aucune trace d’épanchement sanguin. Aucune autre lésion n’existait dans le reste de l’encéphale.

Thorax. Les poumons étaient infiltrés d’une prodigieuse quantité de sérosité spumeuse , qui en ruisselait de toutes parts, lorsqu’on les incisait.

Le cœur avait un volume énorme, qui était dû à la fois à la dilatation de ses cavités , et à l’hypertrophie de ses parois. Mais, non loin de sa pointe, dans un espace qui pouvait égaler la largeur d Line pièce de 5 fr., les parois du ventricule gauche devenaient tout à coup très minces> elles égalaient a peine en épaisseur les parois des oreillettes. Dans cet endroit, existait a l’intérieur tPne sorte de poche assez semblable au sac anévrysmal des artères : les orifices auriculo-ventricu-

laire et aortique étaient libres 5 les parois du ventricule droit étaient également hypertrophiées 5 un énorme caillot , d'une densité remarquable, remplissait sa cavité et s'étendait dans F oreillette 3 il adhérait d’ une manière intime aux colonnes charnues des ventricules. S’était-il formé pendant la vie? avait-il eu sa part dans la production de l’asphyxie? les parois des oreillettes avaient conservé leur épaisseur ordinaire.. L’aorte était remarquable par ses grandes dimensions ; on n’y trouvait aucune plaque , ni cartilagineuse, ni osseuse.

Abdomen . Foie gorgé de sang 3 muqueuse intestinale généralement injectée. Une sérosité limpide, incolore, était épanchée dans la tonique vaginale du côté droit : le testicule de ce côté était creusé de cinq ou six petites cavités remplies d’une matière tout-à-fait semblable à la matière tuberculeuse ramollie. Entre ces foyers , le tissu même du testicule ne présentait plus les filamens déliés qui le constituent dans l’état sain 3 on n’y trouvait plus qu’une substance dure et homogène, d’un gris rougeâtre.

Avant que l’ouverture du cadavre n’eût été pratiquée, quel médecin n'aurait pas admis dans ce cas l’existence d’une hémorrhagie cérébrale? Voyez, en effet, comme tous les symptômes paraissent l’annoncer. C’est un individu, atteint d une affection organique du cœur, et qui depuis long- temps est sujet à des étourdissemens 3 voilà déjà un commencement de congestion cérébrale 3 puis survient un assoupissement qui semble annoncer un degré plus fort de cette congestion 3 il dure cinq jours environ , et aboutit à une perte subite de connaissance, qui n’est que momentanée , et laisse à sa suite une hémiplégie. Ne devait-on pas penser qu’à la simple con-

MALADIES DE l’eNcÉPHALE.

gestion avait succédé un épanchement de sang ? Cette opinion semblait encore prendre un nouvel appui dans l’absence de toute céphalalgie, comme de toute contracture des membres. Elle se fortifiait également par la considération du. remarquable changement que le pouls avait subi quelques heures avant l’attaque : c’était cependant un simple ramollissement qui existait.

La perte de connaissance fut momentanée , comme dans plusieurs des observations précédentes 5 mais tandis que , dans celles-ci, divers troubles de l’ intelligence suivirent plus ou moins immédiatement le retour des malades à la connaissance, ici au contraire, les facultés intellectuelles restèrent jusqu’à la fin parfaitement intactes. L’affection du cerveau ne manifesta plus son existence que par la persistance de l’hémiplégie : la somnolence même, qui avait précédé la perte de connaissance, ne se montra plus. Fut-ce l’influence de la maladie cérébrale qui concourut à la production de l’oedème pulmonaire, par lequel succomba le malade? nous serions portés à le penser.

Pourrions-nous ici ne pas dire un mot sur la lésion remarquable dont le cœur était le siège, sur cet amincissement partiel des parois du ventricule gauche, qui contrastait d’une manière si frappante avec l’augmentation d’épaisseur que ces parois présentaient dans le reste de leur étendue ! Ce cas rappelle ceux du même genre qui ont déjà été publiés par M. Breschet et quelques autres.

Quant aux symptômes mêmes de l’ affection du cœur, combien ne sont-ils pas dignes de remarque, si on les compare à la nature des lésions que l’autopsie montra dans cet organe. La main et l’oreille appliquées sur la région du cœur n’y reconnurent pas d’impulsion, malgré la très forte hypertro-

phie qui existait, L’étendue des battemens était peu considérable , bien que les cavités droite et gauche fussent très dilatées. Il n’y avait ni à l’origine de l’aorte, ni à Forilice aurieulo- ventriculaire gauche aucun obstacle, aucun rétrécissement, rien en un mot qui pût expliquer l’irrégularité des battemens du cœur et des artères j rien non plus qui pût rendre compte de l’extrême petitesse du pouls. Cette petitesse, d’ailleurs, dépendait certainement moins d’une lésion matérielle appréciable par le scalpel, que du mode même de contraction du cœur, puisqu’elle cessa tout à coup, le jour où le malade fut frappé d’une attaque d’apoplexie. Le grand développement que le pouls prit alors , et qui contrastait d’une manière si remarquable avec Fétat véritablement filiforme des jours précédons, fut en quelque sorte le prodrome de cette attaque.

C’est par cette observation que nous terminons la série des cas dans lesquels la perte subite de connaissance fut un des phénomènes prédominans du ramollissement cérébral. Dans tous les cas que nous avons cités, sauf un seul (obs. xxiv), la perte de connaissance n’était pas le premier accident qui annonçât l’affection du cerveau. Elle était précédée de symptômes divers, tels que céphalalgie, étourdissemens , affaiblissement des membres, paralysie , trouble de l’intelligence, assoupissement. Ces phénomènes devançaient la perte de connaissance tantôtde quelques instans seulement, tantôt de plusieurs mois. La perte de connaissance elle-même ne durait que quelques minutes, ou bien elle se prolongeait plusieurs jours. Après elle , la paralysie qui l’avait précédée se trouvait augmentée • ou , si cette paralysie n’avait pas existé auparavant, on la voyait survenir. Dans plusieurs de nos cas, la perte de connaissance a persisté jusqu’à la mort 5 dans d’autres, elle a

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

cessé plus ou moins long-temps ayant le terme fatal; et alors tantôt l’intelligence reparaissait avec toute son intégrité, soit pour toujours, soit momentanément; tantôt le malade ne reprenait ses sens que pour tomber dans un délire qui un peu plus tard aboutissait à un état comateux : voilà les traits principaux qui ressortent de nos observations. Passons maintenant à une autre série de cas, dans lesquels la connaissance ne se perd plus subitement , mais où elle ne disparaît que graduellement, tantôt remplacée par un coma de plus en plus profond, tantôt par diverses formes de délire.

ARTICLE II

RAMOLLISSEMENT du CERVEAU, AVEC AFFAIBLISSEMENT OU- PERVERSION DE L’iNTELLIGENCE.

XXVIe OBSERVATION.

Attaque d’apoplexie quatre ans avant la mort; rétablissement complet. Hémiplégie survenue subitement après quelques jours d’une céphalalgie violente; délire.

Un homme, âgé de 70 ans, très fortement constitué, avait eu, quatre ans avant son admission à la Charité , une attaque d apoplexie ^ dont il n’avait conseryé aucune trace. Depuis cette époque, il avait joui d’une bonne santé.. Vers la fin du mois de féviiei , il commença a ressentir une douleur assez vive dans le coté gauche de la tête, et en même temps un engourdissement pénible dans la main droite; on remarqua aussi qu il semblait chanceler un peu sur ses jambes. Quinze jouis environ se passèrent ainsi, lorsqu’un matin on le trouva

dans son lit plongé dans une sorte de sommeil léthargique r dont on ne put pas le tirer. Vers midi , il se réveilla spontanément 5 mais il était en délire , et semblait être dans l'impossibilité d’articuler aucune parole. Les membres droits étaient paralysés : il fut immédiatement saigne 3 et , apres etre resté chez lui quatre jours dans cet état , il fut conduit a la Charité.

L’hémiplégie droite était alors complète ; la bouche se déviait à gauche. Le malade ne répondait à aucune question 3 il ne prononçait pas une parole , et ne cherchait pas même à articuler quelques mots. Les yeux largement ouverts et fixes avaient une expression farouche , il semblait préoccupé de quelque idée qui 1 absorbait entièrement j et lui imprimait un sentiment de terreur : une saignée fut pratiquée.

Le lendemain matin, l’état des facultés intellectuelles était le même. Lorsqu’on pinçait légèrement sa peau, ou qu’on le tourmentait par un examen un peu prolongé , sa figure exprimait la colère 3 ses yeux devenaient étincelans , et il levait avec violence son bras gauche pour frapper ceux qui l’entouraient 3 ses yeux étaient fortement colorés 3 sa bouche entrouverte, et qui n’était plus déviée ; laissait apercevoir la langue sèche et pâle. Le membre abdominal avait recouvré la liberté de ses mouvemens 3 le membre thoracique , soulevé , retombait encore de son propre poids comme une masse inerte. Si l’on pinçait la peau de ce membre , la physionomie du malade prenait un air menaçant. Le pouls était fréquent f régulier, assez résistant 3 la respiration normale (trente sangsues au cou ; eau de veau avec une once de sulfate de soude).

Nous étions ainsi arrivés au sixième jour, à dater de 1 apparition du sommeil léthargique. Le septième jour, rien de nouveau ( vésicatoires aux jambes ).

MALADIES DE l’eNCÉPHALE. 4g ï

Le huitième jour, le malade commença à prononcer, en balbutiant , quelques mots inintelligibles ; toutefois le de'lire persistait : nous vîmes le bras droit exécuter quelques légers mouvemens.

Le neuvième jour, nous lie fûmes pas peu étonnés de voir le malade se Soutenir avec facilité sur le coude du bras droit. Il nous regardait d’un air stupide, sans faire le moindre effort pour nous répondre.

Les deux jours suivans , nous nous assurâmes que lë membre abdominal droit exécutait dans le lit des mouvemens étendus , et le membre thoracique du même côté pouvait aussi se remuer assez pour être porté par le malade à sa tête. Il imprimait assez facilement à l’avant-bras et aux doigts des mouvemens de flexion et d’extension 3 enfin à plusieurs reprises nous le vîmes écarter et rapprocher du tronc ce même bras droit.

Le douzième jour, le malade, pour la première fois , prononça quelques paroles d’une manière assez distincte ; il nous répondit une ou deux fois j mais il était toujours en délire : le pouls avait de la fréquence.

Dans la soirée de ce même jour, la respiration , libre jusqu alors, s embarrassa tout a coup • elle devint stertoreuse.

Dans la matinée du treizième jour, la gêne de la respitation était extrême 3 un râle trachéal très fort existait 5 la face était livide $ les yeux éteints j le malade était mourant : il succomba effectivement peu de temps après la visite.

Les méninges n étaient ni injectées , ni infiltrées d’aucun

liquide. La substance cérébrale ne présentait non plus au-

4g-2 CLINIQUE MEDICALE.

cime injection. Au niveau et en dehors du corps strié, du côté gauche , vers le milieu de la longueur de ce corps , apparaissait une tache rougeâtre de la largeur d’un franc. Dans cet espace, le tissu du cerveau était réduit *en une véritable bouillie , à laquelle on aurait mêlé une petite quantité de matière colorante rouge. Cette altération , dont nous avons indiqué les dimensions en largeur, avait à peine un pouce de profondeur. Le reste du système nerveux ne présenta aucune lésion appréciable.

Le ventricule gauche du cœur présentait un degré assez prononcé d’hypertrophie concentrique. Les poumons étaient fortement engoués.

Voilà sans doute une altération bien peu considérable , pour expliquer d’aussi graves symptômes. Comme dans bien d’autres cas , la maladie eut un prodrome marqué par de la céphalalgie et par un faible commencement de paralysie^ puis survint ce sommeil léthagique qui rapproche un peu cette observation de celles placées dans le groupe précédent. En se réveillant , le malade était frappé d’une hémiplégie complète , et il délirait. La perversion de l’intelligence ne cessa qu’avec la vie, et elle eut toujours à peu près le même caractère. La paralysie nous offre une circonstance bien remarquable : c’est sa diminution rapide , à tel point, que, couché dans son lit, le malade semble jouir de toute la liberté de ses mouvemens, et cela, après que très peu de jours se sont écoulés depuis l’instant où nous avons observé chez lui une paralysie si complète. On peut sans doute expliquer cette circonstance par le peu d’étendue du ramollissement. Mais alors pourquoi le délire ne cessa-t-il pas lui-même ?

MALADIES DE L'ENCEPHALE. 4çj3

Pourquoi fût-ce ici le contraire de ce que Ton observe le plus communément ? Qui ne sait en effet que dans la plupart des cas de ce genre , la paralysie persiste long-temps après que l’intelligence a recouvré son intégrité. Notez bien qu’ici les méninges n’étaient nullement malades, que la substance cérébrale environnante n’offrait même pas ce pointillé rouge plus ou moins vif qu elle présente dans plusieurs cas de ramollissement. La lésion était donc pour nos yeux entièrement bornée au point ramolli.

Gomme dans quelques autres des cas précédemment cités, la mort eut lieu par le poumon. Tout à coup, sans cause connue, la respiration, qui était restée libre pendant tout le cours de la maladie, devint très gênée, et une prompte asphyxie en fut le résultat.

XXVIIe OBSERVATION.

Asphyxie par la vapeur de charbon. Signes de congestion cérébrale an début. Plus tard, somnolence; hémiplégie avec contracture. Ramollissement commençant aux circonvolutions mêmes.

Un homme, âgé d’environ 68 ans , avait depuis quelque temps les idées un peu dérangées. Un soir, après avoir écrit une diatribe contre le gouvernement, il s’enferma dans sa chambre avec du charbon dans le but de s’asphyxier. En effet , il fut trouvé le lendemain sans connaissance • on le conduisit alors à la Charité.

A la visite , il fut impossible d’obtenir de lui aucune réponse j il était dans une agitation continuelle - les avant-bras fléchis sur les bras, et ceux-ci sans cesse en mouvement. Il étendait les jambes , et les fléchissait alternativement 5 il ac-

cusait des douleurs de tête. La bouche n’était déviée d’aucun côté* il faisait de vains efforts pour sortir la langue, qu’on apercevait sèche au fond de la bouche. Le pouls était sans force et sans fréquence.

Le lendemain , les membres étaient toujours agités , mais moins que la veille. Ils étaient douloureux , quand on les pressait; il en était de meme de 1 abdomen. Quai ante sangsues furent appliquées derrière les oreilles.

Les jours suivans, l’état du malade s’améliora beaucoup : les membres n’étaient plus agites ; il répondait aux questions, et demandait à manger. On comptait sur une guérison prochaine, lorsqu’un matin il fut trouvé dans un état de somnolence remarquable. En meme temps on s aperçut dune déviation de la bouche à gauche; le bras dioit était paialysé 5 le petit doigt et l’annulaire de la main de ce côté étaient dans un état de contracture permanente.

Les deux jours suivans, hémiplégie droite complété 3 somnolence continuelle 5 pouls lent 5 respiration libre.

Le lendemain, la respiration commença à s’accélérer, ainsi que le pouls. Bientôt la dyspnée devint extrême - du râle trachéal s’établit, et quarante-huit heures après que la respiration avait commencé à devenir gênée , le malade succomba.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Sa voûte fut enlevée sans efforts; les glandes de Pacchioni étaient en assez grand nombre, surtout a droite, où elles formaient une masse considérable. Les vaisseaux de la dure-mère ne semblaient pas plus injectés que de coutume. ûvant de l’inciser, on remarqua que cette membrane

MALADIES DE l’eNCEPHALE.

était tendue et parfaitement remplie par le cerveau. Les vaisseaux sous-arachnoïdiens étaient injectés : des lignes d’un blanc laiteux se remarquaient surtout à droite, suivant le trajet des circonvolutions. Il existait plus de sérosité à la surface de l’hémisphère gauche qu a celle du droit. L’hémisphère droit avait une bonne consistance dans toute son étendue. L’hémisphère gauche était également bien consistant en avant ; mais , latéralement, il était manifestement ramolli ; on enlevait avec la pie-mère une couche de substance cérébrale. La couche corticale correspondant aux parties ramollies, surtout supérieurement, était pâle, et son épaisseur paraissait moindre que dans les endroits non altérés. Des coLipes successives permirent de suivre le ramollissement profondément et en arrière : il s’étendait en dehors du ventricule depuis l’union du tiers antérieur de l’hémisphère avec son tiers moyen jusqu a sa partie postérieure où il se terminait en pointe. L’aspect de ce ramollissement était d’un blanc légèrement jaunâtre. Un filet d’eau qu’on laissait tomber sur lui l’entraînait et donnait lieu à la formation de cavités à parois floconneuses : en quelques points la substance grise était rouge et injectée. Les ventricules contenaient peu de sérosité. Aucune autre altération n’existait dans l’encéphale.

Thorax. Poumons libres d’adhérences , colorés par beaucoup de matière noire 3 engouement de leur -partie postérieure 5 petit tubercule crétacé au sommet de l’un d’eux , lequel est entouré d’une plaque cartilagineuse. Rien de remarquable dans le tissu du cœur, si ce n’est une grande facilité â se laisser déchirer.

Le commencement de l’aorte était sain. Vers la partie inférieure de sa portion abdominale, la membrane interne manquait dans l’étendue d’un denxi-pouce. Le fond de cette es-

4q6 clinique médicale.

pèce d’ulcération était rugueux, et criait sous le scalpel,* la membrane interne du voisinage était ramollie.

Abdomen. La membrane muqueuse gastrique offrait en plusieurs parties de son étendue un pointillé rouge assez vif. Vers le grand cul-de-sac elle était amincie et ramollie.

Une vive inflammation existait à la peau du dos du pied et de la partie inférieure de la jambe , résultat probable de l’application des vésicatoires.

Au début, cette maladie ressemble à une congestion cérébrale, puis à une inflammation des méninges. Les désordres musculaires existent également des deux côtés du corps, et il y a délire complet. Ces symptômes ont été précédés d’une perte de connaissance, et celle-ci a été le résultat probable de l’inspiration de la vapeur de charbon. Voilà le premier temps de la maladie ] jusqu’à présent nous n’avons aucune preuve de l’existence d’un ramollissement : c’est après qu’une amélioration notable a eu déjà lieu, que recommence une seconde série d’accidens, et ceux-ci indiquent d’une manière bien plus positive le ramollissement. C’est à cette dernière lésion qu’on dut effectivement attribuer l’hémiplégie avec contracture partielle, dont les membres droits devinrent le siège. Le délire des jours précédens fut alors remplacé par de la somnolence, et ici encore la mort fut le résultat immédiat de la gene croissante de la respiration.

Nous doutons que l’ouverture du corps ait montré dans ce cas la cause du trouble de l’intelligence qui existait chez ce malade avant l’invasion de la maladie qui l’entraîna au tombeau.

MALADIES DE l’eNCEPHALE.