ORDRE DEUXIÈME

OBSERVATIONS SUR l’hÉMORRHAGIE DES HÉMISPHÈRES CÉRÉBRAUX.

Les importants et nombreux travaux publiés depuis Wepfer jusqu’à nos jours sur l’hémorrhagie cérébrale, ont jeté un grand jour sur la plupart des points de l’histoire de cette maladie,* cependant, à mesure que la science marche , elle remet souvent en question bien des opinions accréditées, et sans cesse elle a besoin que de nouveaux faits , recueillis en présence des controverses du jour, viennent les soumettre à leur contrôle. Tel a été notre but dans la publication des observations qu’on va lire, et dans le résumé qui les suit.

Parmi les cas que nous avons recueillis , nous avons cru devoir plus particulièrement faire connaître ceux dans lesquels l’hémorrhagie se trouve bornée à certaines portions exactement circonscrites des hémisphères cérébraux, en les opposant à ceux dans lesquels l’hémorrhagie a eu simultanément son siège dans plusieurs parties de ces hémisphères. C’est ce point de vue qui a déterminé l’ordre suivant lequel se trouvent rangées nos observations.

SECTION PREMIÈRE

OBSERVATIONS PARTICELIÈRES.

ire OBSERVATION.

Foyers sanguins disse'minés dans la substance des circonvolutions cérébrales. Perte subite de l’intelligence. Résolution générale des membres. Mort au milieu d’un état comateux 50 heures après les premiers accidents.

Un homme , âgé de 49 ans, fut apporté à la Maison royale de santé (en septembre 18 30) dans l’état suivant : état comateux dont rien ne peut tirer le malade ; il ressemble à un homme plongé dans un profond sommeil; les mouvements inspiratoires se succèdent à de longs intervalles ; les quatre membres soulevés retombent comme des masses inertes ; en les pinçant fortement , on ne leur voit exécuter aucun mouvement , et l’expression de la face n’en est pas modifiée. Les lèvres ne sont pas déviées ; on ne peut pas voir la langue. Le pouls ne bat que 5 7 fois par minute. Tel était l’état de ce malade le matin à notre visite. On nous dit comme renseignements , que , sujet depuis quelque temps à quelque peu de désordre passager dans les idées , cet homme , qui avait fait abus des liqueurs alcooliques, avait eu de violents étourdissements la veille du jour où nous le vîmes. Puis , vers deux heures de l’après-midi, il avait tout à coup perdu la faculté de parler , de voir et d’entendre ; et , à quatre heures, il était tombé dans l’état qui vient d’être décrit. TeEfut le récit qui nous fut fait. Nous prescrivîmes une large saignée , des sinapismes aux jambes , et l’usage de boissons délayantes.

Le lendemain malin , même état , si ce n’est que les mouvements inspiratoires 5 remarquables la veille par leur lenteur , s’étaient accélérés , sans que la fréquence du pouls se fut accrue. Trente sangsues furent appliquées au cou , et la tête fut couverte d’une vessie pleine de glace. Dans la journée , la respiration s’embarrassa de plus en plus et le malade succomba à quatre heures du soir.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Injection assez vive des vaisseaux des méninges. De chaque côté, sur la convexité des hémisphères , les circonvolutions offraient en cinq ou six points , dont chacun présentait le diamètre d’une pièce de six sous , une sorte de fluctuation. A peine avait-on enlevé sur ces points 5 15

fluctuants une à deux lignes de la substance ce'rébrale , qu’on trouvait , immédiatement au-dessous d’elîe , du sang légèrement coagulé , contenu dans une petite cavité qu’aurait pu remplir une grosse noisette. Autour de cette cavité, dont les parois étaient colorées en jaune, le tissu cérébral présentait un pointillé rouge assez vif , mais sans aucun changement de consistance. Il y avait ainsi sept à huit petits foyers sanguins creusés dans les circonvolutions de la face supérieure de l’hémisphère droit , et à peu près autant à gauche. Nous ne trouvâmes aucune autre lésion dans le reste de l’encéphale.

Les organes du thorax et de l’abdomen ne.nous présentèrent rien de remarquable, si ce n’est le cœur, dont les parois étaient notablement hypertrophiées.

Cette observation nous présentel’exem pie fort rare d’un cas d’hémorrhagie des circonvolutions cérébrales, sans complication d’aucun autre épanchement de sang dans le reste de l’encéphale (1). L’individu qui en fait le sujet eut à peu près les mêmes symptômes que ceux qui sont ordinairement produits par une forte hémorrhagie accomplie au sein de l’un des hémisphères. Des étourdissements précédèrent l’attaque d’apoplexie j celle-ci offrit d’abord , comme phénomènes prédominants , la suspension des sens et de la faculté de parler ; puis il survint un état comateux au milieu duquel le malade succomba , cinquante heures seulement après l’apparition des premiers accidents. La respiration ne s’accéléra que dans les derniers temps, et le pouls resta sans fréquence jusqu’à la fin. L’absence de l’hémiplégie s’explique par la présence des foyers apoplectiques dans l’un et dans l’autre hémisphère. Nous n’oublierons pas de noter qu’autour de chacun de ces foyers il existait dans l’espace de quelques lignes une injection vive de la pulpe cérébrale. La nature du sang épanché attestait la date récente de l’hémorrhagie.

Ainsi une simple compression de la partie la plus superficielle

(1) Nous avons cité dans notre Anatomie pathologique (tome 2) un autre cas d’hémorrhagie simple des circonvolutions , trouvé chez un individu mort rapidement à la suite d’une forte commotion cérébrale. Nous engageons le lecteur à rapprocher ces deux cas.

de quelques circonvolutions cérébrales suffit pour anéantir i’intelligence , suspendre l’exercice des sens et de la parole , et produire un coma rapidement mortel.

Comme cause prédisposante de l’hémorrhagie cérébrale nous trouvons l’usage immodéré des boissons alcooliques. Le commencement d’altération des facultés intellectuelles qu’avait présenté ce malade avant son attaque n’est pas expliqué par l’état du cerveau.

La coïncidence de l’hypertrophie du cœur et de l’hémorrhagie cérébrale ne doit pas être oubliée.

Ile OBSERVATION.

Circonvolutions cérébrales transformées en un tissu comme érectile. Petits épanchements sanguins dans ce tissu . Dilatation variqueuse des veines de la pie-mère .

Perforation de l’une d’elles. Attaque d’apoplexie ; mort au bout de 24 heures.

Gangrène du poumon.

Une femme , âgée de 8 0 ans , entra à la Charité pendant le mois d’octobre 1820, dans un état de maigreur et de dépérissement dont la cause organique pouvait être difficilement appréciée. Cette femme ne toussait pas ; elle n’accusait aucune dyspnée ; cependant la pression faisait entendre un son mat au-dessous de la clavicule gauche , et le bruit respiratoire y était plus obscur que partout ailleurs. Aucune sueur n’avait lieu ; le pouls était habituellement un peu fréquent. La langue était pâle et humide, l’appétit presque nul, le ventre souple et indolent dans tous ses points, les selles naturelles. Pendant trois semaines, nous vîmes cette femme dépérir de plus en plus, sans observer rien de nouveau chez elle. Au bout de ce temps , elle fut prise tout à coup de violents vertiges auxquels succéda bientôt une perte absolue de connaissance. Les vertiges commencèrent vers quatre heures du soir; la perte de connaissance eut lieu deux heures après, et le lendemain matin à la visite elle persistait encore. Les facultés intellectuelles et sensoriales nous parurent complètement suspendues ; les membres soulevés retombaient de leur propre poids ; lorsqu’on pinçait ceux du côté gauche , la malade ne les retirait pas; les membres droits, au contraire, exécutaient quelques faibles mouvements , lorsqu’on en pinçait la peau. La respiration était stertoreuse , le pouls dur, mais sans fréquence. La mort eut lieu le même jour, entre trois et quatre heures du soir.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Les veines qui rampent dans le réseau de la pie-mère étendu

CLmiQüE MEDICALE.

sur les circonvolutions cérébrales se dilataient singulièrement par intervalles; c’étaient de véritables varices. Leurs parois, molles et friables, se déchiraient et se réduisaient en une sorte de pulpe par la traction la plus légère. Une couche de sang coagulé, ayant au moins six lignes d’épaisseur, recouvrait toute la face supérieure de l’hémisphère droit. Après avoir soumis ces parties à un filet d’eau, l’on constata qu’une des grosses veines variqueuses qui rampaient à droite dans la pie-mère était perforée; elle offrait une large ouverture à bords frangés irréguliers, que bouchait en partie un petit caillot de sang. Sur le lobule postérieur du même hémisphère droit, on remarquait quatre circonvolutions qui, à leur superficie, étaient transformées en un tissu d’un rouge vif, aréolé, comme fongueux, au milieu duquel apparaissaient trois ou quatre petites cavités qui auraient pu admettre chacune un pois, et que du sang remplissait. Dans ces points, la pulpe cérébrale ne présentait pas le moindre ramollissement ; nulle part ailleurs nous ne la trouvâmes lésée.

Thorax. Le sommet du poumon droit présentait une portion , de la grosseur d’un œuf de poule, noir comme de l’encre, et transformée en un putrilage liquide d’où s’exhalait une odeur infecte. Aucune communication ne paraissait s’être encore établie entre cette partie, évidemment frappée de gangrène, et les bronches. Partout ailleurs, le tissu pulmonaire était très-sain.

Abdomen. On n’y trouve rien de notable.

Ce cas nous offre encore un exemple de lésion de l’encéphale bornée aux seules circonvolutions. Mais leur altération diffère à plusieurs égards de celle cpienous a montrée l’observation 1»-®. Cette altération existait en partie bien longtemps avant qu’aucun symptôme cérébral se fut manifesté. C’est certainement d’une manière chronique que se sont dilatées les veines de la pie-mère , en même temps que leurs parois se sont ramollies. C’était aussi une affection chronique que ce développement si remarquable d’un tissu comme érectile à la superficie de quelques circonvolutions. La production de ce tissu dépendait, selon toute vraisemblance, de la dilatation des veines capillaires de la pulpe cérébrale, qui étaient ainsi frappées du même mode de lésion que les veines extérieures auxquelles elles aboutissent. Mais , chose remarquable , tout ce travail morbide s’accomplit sans qu’il en résultât aucun désordre appréciable des fonctions cérébrales. Puis il arriva un moment où vinrent simultanément à se déchirer et une des grosses veines extérieures, et plusieurs

des veinules, dont la dilatation donnait à quelques circonvolutions cérébrales l’aspect du tissu érectile, ou , si l’on veut , de tumeurs fongueuses hématodes. Il en résulta un double épanchement de sang, l’un ayant son siège dans la pie-mère, l’autre dans la pulpe même des circonvolutions; et seulement alors apparurent des accidents cérébraux. A de violents vertiges succéda une abolition complète des sens et de l’intelligence; puis survint le coma , au milieu duquel succomba la malade. L’absence de motilité d’un côté du corps, et sa conservation de l’autre , nous révélèrent qu’un seul hémisphère était lésé , ce qui est le contraire de ce que nous a montré l’observation 1*^® (1).

Nous ne terminerons pas ces réflexions sans appeler l’attention sur cette gangrène du poumon qui était déjà parvenue à un degré si avancé, sans avoir encore donné lieu à aucune expectoration particulière, et dont rien au monde n’avait pu faire soupçonner l’existence pendant la vie.

(1) La science possède quelques observations de ruptures des veines encéphaliques, survenues subitement, sans aucune lésion antécédente appréciable. Peu de cas de ce genre nous ont paru plus remarquables que celui qui se trouve extrait du Medical London repository, dans le tome 56^ (page 125) de la Bibliothèque médicale. Ce fut à la suite d’une vive excitation cérébrale que s’accomplit cette rupture. Nous avons cru devoir rapporter le cas dans sa totalité.

Un homme, âgé de 34* ans, d’une courte stature, d’une constitution scrofuleuse, sujet depuis quelques années à la dyspepsie , fit , le 6 octobre 1816 , vingt-un milles avec Wilson, le fameux coureur, exposé à l’ardeur du soleil, et le soir il en fit neuf autres. Dès ce moment , il se sentit extrêmement fatigué, éprouva de violents maux de tête jusqu’au 13 du même mois; les symptômes précédents augmentèrent alors, il eut des nausées , des vomissements. Vers midi , il fut pris d’un accès qui simulait une attaque d’épilepsie; dans le reste du jour il en eut plusieurs autres plus légers; à minuit il en eut un qui l’emporta presque entièrement , et le lendemain à dix heures , il en éprouva un troisième aussi violent que les précédents , et expira. En ouvrant le cadavre , on trouva les veines de la pie-mère gorgées de sang, et un épanchement considérable de sang sur le lobe postérieur de l’hémisphère droit du cerveau. En incisant ce lobe , on trouva un gros caillot de sang, qui provenait d’une rupture, longue d’un tiers de pouce, du sinus longitudinal à sa jonction avec le sinus latéral gauche. Il n’y avait point d’autres désordres dans le cerveau. Les viscères thoraciques et abdominaux furent trouvés sains , à l’exception de la portion du péritoine qui recouvre le foie et les intestins voisins , où l’on trouva des traces légères d’inflammation.

SI

in« OBSERVATION.

Épanchement de sang dans le lobule antérieur de l’hémisphère gauche du cerveau.

Hémiplégie droite. Embarras notable de la parole. Mort le neuvième jour.

Un Journalier, âgé de S 7 ans, entra à l’hôpital de la Charité dans l’état suivant : intelligence très-obtuse ; difficulté extrême à prononcer les mots ; il commence beaucoup de phrases et ne peut en achever aucune ; à peine a-t-il articulé très-péniblement quelques mots, qu’il ne fait plus entendre qu’un bredouillement inintelligible ; lorsqu’on lui parle un peu longtemps, on le voit rire et pleurer alternativement. Une peut rendre aucun compte de ce qui lui est arrivé. La face est rouge ; les yeux sont injectés. La commissure gauche des lèvres est fortement tirée en haut; il n’y a que ce côté de la face qui soit mobile , ce qui n’empêche pas le malade de se plaindre egalement, soit qu’on lui pince le côté droit ou le côté gauche de la face. Quelque effort que fasse le malade pour tirer la langue hors de sa bouche , il ne peut y parvenir. Les deux membres du côté gauche se remuent avec facilité ; au contraire , ceux du côté droit sont privés de tout mouvement volontaire ; la sensibilité cutanée ne paraît pas y être diminuée. Nous apprenons que quatre jours auparavant cet homme est tombé dans la rue sans connaissance , vers onze heures du matin ; que , ramené chez lui, il ne l’a recouvrée que le lendemain, et que depuis il est resté dans l’état que nous venons de décrire.

Pendant les quatre jours suivants, la langue se sèche et noircit, les urines coulent involontairement, le pouls est fréquent , les extrémités se refroidissent , la respiration s’embarrasse et le malade succombe neuf jours révolus après avoir eu son attaque d’apoplexie.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne, La portion de substance cérébrale qui termine en avant l’hémisphère gauche est creusée d’une cavité dans laquelle pourrait être logé un œufde poule, et que remplitungros caillot de sang. Cette cavité commence à un pouce au-dessous de la face supérieure de l’hémisphère, et à un demi-pouce de son extrémité antérieure; en arrière et en bas elle est limitée par la portion de substance cérébrale qui forme le point de jonction des parois supérieure et antérieure du ventricule latéral gauche. Celui-ci ne se trouve de cette façon nullement intéressé , non plus que le corps strié, qui est resté parfaitement intact. Les parois de la cavité accidentelle offrent à leur surface interne une couleur d’un beau jaune qui se continue en profondeur dans l’étendue de deux à trois lignes. Nulle part la substance cérébrale n’est ramollie. Il n’y a dans le reste du cerveau , non plus que dans ses annexes, aucune autre lésion appréciable.

Thorax, Poumons engoués , hépatisés mêmes en plusieurs points; cœur volumineux ; hypertrophie des parois du ventricule gauche.

Abdomen. Kamollisseraent rouge delà membrane muqueuse gastrique

dans toute sa moitié gauche. Teinte ardoisée de la portion pylorique. Arborisations nombreuses dans l’intestin grêle. Rate Tolumineuse et très-molle.

Nous avons cité ce cas comme exemple d’une hémorrhagie exactement limitée à l’un des lobules antérieurs des hémisphères. D’après la théorie qui attribue la direction des mouvements des membres inférieurs à la partie antérieure des hémisphères cérébraux, on n’aurait du observer ici qu’une paralysie bornée au membre abdominal droit, et cependant le membre thoracique droit était également privé de mouvement. La paralysie s’étendait aussi au côté droit de la face , et les mouvements de la langue ne pouvaient plus être exécutés. L’articulation des mots était devenue très-difficile, circonstance qui se trouvçd’accord avec l’opinion émise parM. le docteur Bouillaud sur le siège encéphalique de la parole. Nous nous contentons de noter ici ces différents faits, nous proposant, dans notre résumé , de les ajouter à d’autres pour résoudre les questions importantes que nous venons de rappeler. En même temps que la motilité était anéantie dansun côté du corps, la sensibilité s’y était conservéeintacte.Quant à l’intelligence, elle était singulièrement obtuse j la mémoire paraissait perdue. Le début avait été signalé par une perte subite de connaissance , et ici encore il y avait coïncidence entre une hémorrhagie cérébrale et une hypertrophie du cœur.

Ce ne fut point , d’ailleurs , par cette hémorrhagie que succomba le malade. L’état parfaitement sain du cerveau autour du foyer apoplectique était une bonne condition pour que la résorption du sang épanché commençât à s’effectuer. La mort fut le résultat d’une double phlegmasie intercurrente des poumons et de l’estomac, ciui se traduisit surtout par l’état adynamique dans lequel tomba tout à coup le malade. Un pareil genre de mort n’est rien moins que rare chez les apoplectiques.

IV« OBSERVATION

Épanchement de sang dans le lobule postérieur de l’hémisphère gauche. Perte subite de la parole et du mouvement , dans tout le côté droit. Mort le seizième jour.

Un peintre en bâtiments, âgé de 5 3 ans, paraissant fortement constitué,

fut apporté à la Charité le 7 août 182 0 dans un état d’hémiplégie droite complète. Il avait eu plusieurs fois la colique saturnine, et il éprouvait encore des douleurs abdominales assez vives, lorsque, le 8 août, il fui. tout à coup privé de l’usage delà parole et de la motilité du côtédroit. Le 7 août, à la visite, il offre l’état suivant:

Décubitus en supination. Les paupières du côté droit, collées par de la chassie, s’ouvrent moins largement que celles du côté oppose. Les deux yeux paraissent être également sensibles à l’impression de la lumière. La commissure buccale gauche est tirée en haut et en dehors. La langue, en sortant de la bouche, se dévie à droite. Les membres supérieur et inferieur du côté droit sont privés de tout mouvement ; on peut les fléchir et les étendre, sans qu’ils opposent aucune résistance. [Saignée de IG onces; deux vésicatoires aux jambes ; lavement purgatif j)

Le sang tiré de la veine se rassembla en un caillot couvert d’une couenne jaune assez épaisse.

Le lendemain malin 8 août, aucun changement. [Nouvelle saignée de huit onces ; limonade avec additiond’une once de crème de tartre ; lavement purgatif; bouillons.) Le sang se montra encore couenneux.

Le 9, assoupissement presque continuel; respiration bruyante; émission involontaire des urines ; constipation qui ne cède point aux purgatifs.

Jusqu’au 2 4 , l’état du malade reste le même; la sensibilité est trèsobtuse dans les membres paralysés ; chaque jour il prend de la crème de tartre dans la limonade, et on lui donne des lavements purgatifs.

Le 24 août, pour la première fois, du dévoiement survient ; la langue est sèche. Du 2 4 au 30 août, le dévoiement continue; le malade s’affaiblit ; ses facultés intellectuelles paraissent intactes ; il fait effort pour répondre lorsqu’on l’interroge , mais il ne peut parvenir à articuler aucun son. Cette abolition de la parole a persisté depuis l’entrée du malade à l’hôpital.

Le 31 août, abattement extrême; gémissements; renversement de la tête en arrière ; commissure gauche des lèvres fortement tirée en haut ; langue toujours sèche, et se déviant à droite ; paupière supérieure droite toujours plus abaissée que la gauche ; pouls misérable ; extrémités froides; respiration de plus en plus gênée, stertoreuse. Mort à dix heures du matin.

OUVERTURE DU CADAVRE 20 heures après la mort..

Crâne. Vaisseaux de la pie-mère fortement gorgés de sang. Pas de sérosité dans l’arachnoïde extérieure, ni dans les ventricules. Au sein du lobule postérieur de l’hémisphère gauche , en arrière et en dehors do la couche optique, qui s’est conservée intacte, et à peu près au même niveau quelle, existe une cavité assez grande pour contenir une pomme d’api, et que remplit un sang couleur rouille de fer, en partie liquide , et en partie coagulé. Une membrane celluleuse très-flne tapisse les parois de cette cavité. La substance cérébrale qui l’environne a une teinte d’un

lose sale, et elle est légèrement ramollie dans l’étendue de quelques lignes. Aucune autre altération n’existe dans le reste de l’encéphale.

Thorax. Poumons engoués, sains d’ailleurs; cœur xolumineux; hypertrophie des parois du ventricule gauche.

Abdomen. Léger pointillé rouge de la surface interne de l’estomac vers le grand cul-de-sac. En beaucoup d’endroits , injection vive delà membrane muqueuse de l’intestin grêle et de celle du gros intestin , dont on trouve la rougeur de plus en plus intense , à mesure qu’on s’approche du rectum.

Ce cas tîiflrère surtout du précédent par le siège de l’épanchement. Ici il existait dans la partie postérieure de Eun des hémisphères, dans cette partie qui, au rapport de quelques auteurs, tient sous sa dépendance le mouvement des membres thoraciques^ dans ce cas, cependant, le membre abdominal fut paralysé aussi bien que le membre thoraciciue. La parole resta perdue depuis le commencement de la maladie jusqu’à la fin ; celte perte de la parole fut même le premier symptôme qui se manifesta , et cependant aucune lésion ne fut trouvée dans la partie antérieure des hémisphères. Si donc l’observation iii, qui nous a également offert une abolition de la parole , semble confirmer l’opinion qui place cette faculté dans les lobules antérieurs des hémisphères , l’observation actuelle infirme complètement cette opinion. Nous remarquerons, en outre, que dans le commencement l’intelligence ne fut pas troublée , et que ce ne fut que longtemps déjà après l’invasion que survint de l’assoupissement. Ici encore une phlegmasie intestinale vint compliquer l’affection cérébrale, et hâta la mort du malade. Cette mort n’eut lieu que le vingt-sixième jour • aussi trouvâmesnous sur les parois du foyer hémorrhagique une pseudo- membrane déjà organisée en trame cellulaire. Il y avait de plus dans ce cas, autour de la cavité, un peu de ramollissement rosé dont aucun symptôme particulier ne nous révéla l’existence.

GLmiQÜE MÉDICALE.

V« OBSERVATION

Epanchement de sang dans le lobule posle'rieur de l’hémisphère gauche. Paralysie du membre thoracique droit ; conservation de la sensibilité et de la motilité dans le membre abdominal correspondant. Mort le vingtième jour.

Un menuisier, âge de 6 9 ans, entra à la Charité le 29 juin 1821. Ou apprit que dix-neuf jours auparavant il avait perdu tout à coup connaissance ; qu’au bout d’une vingtaine d’heures il avait commencé à recouvrer l’usage de ses facultés intellectuelles. Les jours suivants, il était resté paralysé du bras droit. On lui avait pratiqué deux saignées. La veille de son entrée, il était retombé dans un état comateux.

A la visite du 29 juin, nous le trouvâmes plongé dans un assoupissement dont on ne pouvait pas le tirer. Il nous fut impossible d’obtenir de lui la moindre parole. Les yeux étaient fermés ; une teinte violacée colorait les joues. La bouche n’était pas déviée, Nous ne vîmes pas la langue. Le membre thoracique droit, étendu le long du tronc, retombait comme une masse inerte , dès qu’on l’abandonnait à lui-même après l’avoir soulevé. Nous pinçâmes fortement la peau de ce membre, sans qu’il en résultât aucun signe de sensibilité. En enfonçant, au contraire , nos ongles dans la peau du membre thoracique gauche, ce membre se retirait brusquement, les membres de la face entraient en contraction, et le malade faisait entendre quelques plaintes. Alors nous pinçâmes faiblement les membres abdominaux , qui étaient immobiles et étendus, et le malade ne parut pas sentir. Nous pinçâmes plus fortement, et aussitôt les deux membres abdominaux exécutèrent quelques mouvements brusques ; nous les vîmes , à droite comme à gauche , se porter alternativement en divers sens; en même temps quelques gémissements se firent entendre. Il fut donc évident pour nous que la sensibilité et la motilité n’étaient perdues que dans le membre thoracique droit , et que ces deux facultés étaient en particulier conservées dans le membre abdominal correspondant. Le pouls était dur et fréquent; la respiration précipitée.

Le malade mourut le lendemain 30 juin.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne^ A quelques lignes au-dessous des circonvolutions qui appartiennent au lobule postérieur de l’hémisphère gauche , à deux pouces en avant du point où ce lobule touche l’occipital, il était creusé par une cavité qui aurait pu contenir une noix ordinaire ; un caillot de sang d’un brun noirâtre la remplissait. Au fond d’une des anfractuosités situées audessus de l’épanchement, on remarquait une fente par laquelle l’anfractuosité communiquait avec le foyer apoplectique ; du sang liquide traversait cette fente, et avait soulevé la pie-mère qui tapissait l’anfractuosité. Les parois de la cavité qui contenait le caillot sanguin étaient d’un rouge vif, et autour d’elle, dans l’étendue de deux à trois lignes seulement.

Ja pulpe cérébrale aTait perdu sa consistance accoutumée. Aucune autre altération n’existait dans le reste de l’encéphale; les grosses artères qui en occupent la base présentaient de nombreuses plaques cartilagineuses ou osseuses.

Thorax, Poumons fortement engoués ; cœur Tolumineux, hypertrophie des parois des deux ventricules , avec dilatation de la cavité du ventricule gauche. Quelques ossifications aux valvules aortiques, ainsi que dans l’aorte elle-même.

Voilà encore un cas où l’épanchement sanguin est exactement limité à la partie tout à fait postérieure de l’un des hémisphères : il est peu considérable , et il touche presque les circonvolutions ; il présente cette circonstance remarquable d’une communication du foyer apoplectique avec l’extérieur au moyen de la déchirure du fond d’une anfractuosité. Ici le membre thoracique opposé au côté de l’hémorrhagie est seul affecté ; le membre abdominal correspondant est resté intact : de sorte que ce cas particulier se trouve confirmatif de l’opinion qui place dans la partie postérieure des hémisphères le siège des mouvements des membres supérieurs ; mais nous n’oublierons pas que l’obs. iv nous adonné un résultat tout opposé.

Le malade était en voie d’amélioration sensible, lorsque trois jours avant sa mort il retomba dans cet état comateux qui avait existé au début de son affection. Cette rechute coïncida-t-elle avec le moment où le sang tendit à venir couvrir la surface extérieure du cerveau , en s’échappant à travers la déchirure opérée en un point des parois du foyer apoplectique ?

Bien que la mort n’ait eu lieu que le vingtième Jour , il n’y avait encore aucune apparence de formation de fausse membrane sur les parois de la cavité qui contenait le sang. Nous avons vu qu’elle était déjà très-bien formée chez le malade qui fait le sujet de l’obs. iv , mort le vingt-sixième jour.

Chez ce malade encore, il y avait anévrisme du cœur.

YV OBSERVATION.

Épanchement de sang dans la partie moyenne de l’hémisphère gauche. A la suite d’anciens étourdissements , perte subite de connaissance. Hémiplégie droite. Perle de la parole. Mort le dix-neuvième jour.

Une femme de chambre , âgée de B S ans, fortement constituée , jouissant de beaucoup d’embonpoint, cessa d’être réglée à l’âge de 47 ans, époque à laquelle elle a commencé à deyenir très-grasse. Vers l’âge de 8 0 ans, elle est devenue sujette à des étourdissements qui augmentaient, quand elle se baissait, ou quand elle avait pris une plus grande quantité d’aliments que de coutume. On nous dit qu’à 8 1 ans elle avait eu une légère attaque d’apoplexie ; mais elle fut rétablie entièrement au bout de quelques jours. Le 8 juin 1821, cette femme eut une nouvelle attaque d’apoplexie, avec perte complète de connaissance. Du 8 au 16 juin, on lui appliqua des vésicatoires aux membres inférieurs , des rubéfiants aux pieds ; on lui donna l’émétique en lavage. Pendant que ces divers moyens étaient administrés, elle recouvra un peu l’usage de ses sens, et elle put imprimer quelques légers mouvements aux membres du côté droit , qui restèrent cependant infiniment plus faibles que ceux du côté gauche. Transportée à la Charité le 1 6 juin, elle présenta ce jour-là l’état suivant :

Face vultueuse; paralysie de la paupière supérieure du côté droit, avec déviation du globe de l’œil en dehors ; impossibilité de tirer la langue hors de la bouche ; ouïe obtuse ; perte de la voix et de la parole ; la malade, qui est comme hébétée , entend cependant ce qu’on lui dit; mais elle n’y répond que par des signes de tête. Les mouvements des deux membres droits sont abolis ; les matières fécales et les urines sont rendues involontairement; le pouls est dur, sans fréquence. Des sangsues furent appliquées , à plusieurs reprises, sur le trajet des veines jugulaires, et des lavements purgatifs furent administrés.

Le 19 juin et les jours suivants, la malade commença à pouvoir remuer un peu sa langue; mais elle ne pouvait pas parler , malgré tous ses efforts. Elle entendait et comprenait assez bien ce qu’on lui demandait. De légers mouvements de rotation pouvaient être exécutés par les membres paralysés , et la paupière droite s’abaissait moins au devant du globe de l’œil.

Le 28 juin, cette femme retomba dans un état comateux, et la respiration devint de plus en plus gênée {nouvelle application de sangsues au cou). Une large eschare existait au sacrum.

Mort le 2 7 juin à une heure du matin.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Étal sain des méninges. Dans l’épaisseur du lobule moyen de l’hémisphère gauche, en dehors et un peu au-dessus du point de jonction de la couche optique et du corps strié , ou trouve une collection de sang

(six onces environ) , dont une partie est liquide et l’autre coagulée. Une couche fibrineuse, non organisée, recouvrait la surface interne des parois de la cavité qui contenait ce sang. Dans l’espace de deux ou trois lignes autour d’elle , la pulpe cérébrale était un peu ramollie; plus loin elle avait sa consistance normale. Aucune autre lésion n’existait dans l’encéphale.

Thorax. Poumons généralement engoués, hépatisés dans un grand nombre de points. Cœur volumineux ; hypertrophie notable des parois du ventricule gauche.

Abdomen. Teinte grisâtre de la membrane muqueuse de l’estomac ; arborisations légères dans l’intestin grêle ; foie d’un volume remarquable, graissant le scalpel. Rien de remarquable dans les autres viscères.

Le siège de l’hémorrhagie est ici dans le centre même d’un des hémisphères , et il y a hémiplégie j la théorie aurait prévu ce fait ; mais les circonvolutions ne sont nullement intéressées , et cependant l’intelligence ne resta pas intacte. Le lobule antérieur est exempt de toute altération, et cependant la parole est complètement perdue. Ainsi voilà successivement trois faits (obs. IV , V, vi) dans lesquels la lésion réside une fois dans le lobule antérieur , une autre fois dans le lobule postérieur , et une autre fois enfin dans le lobule moyen; et dans ces trois cas il y a également abolition de la parole.

Chez cette femme, les étourdissements précédèrent de longtemps l’attaque d’apoplexie à laquelle elle succomba. Nous ne trouvâmes dans le cerveau aucune trace de celle qu’elle avait eue quatre ans auparavant. Peut-être alors n’avait-elle été atteinte que d’une simple congestion cérébrale, assez intense pour déterminer les symptômes de l’hémorrhagie, ainsi que nous en avons vu précédemment des exemples. Ce n’est pas non plus par l’état du cerveau que nous pouvons expliquer le retour de l’état comateux deux jours avant la mort.

vile observation.

Épanchement de sang dans la partie moyenne de l’hémisphère droit. Léger ramollissement de la substance cérébrale autour de cet épanchement. Mort le septième mois.

Un perruquier , âgé de 7 1 ans , d’une assez forte constitution , tomba tout à coup sans connaissance le 13 mai 1820. Cette perte de connais-

2g6 CLINIQUE MEDICALE.

sancene dura que quelques heures; mais, lorsqu’il fut revenu à lui, il se trouva paralysé de tout le côté gauche du corps. Entré à la Charité le 28 juin, il présenta l’état suivant :

Céphalalgie vers le sommet de la tête, surtout du côté droit ; vue et ouïe plus faibles à gauche qu’à droite; commissure buccale gauche immobile, la droite tirée en dehors; langue déviée à gauche ; immobilité complète des membres supérieur et inférieur du côté gauche ; sensibilité de ces mêmes membres très-obtuse, mais non complètement éteinte. Constipation opiniâtre; pouls plein, un peu fréquent(émé^^■g^<e m lavage; soupes et bouillons).

Les jours suivants, même état : intégrité des facultés intellectuelles.

Le A juillet, on s’aperçut que le côté gauche des parois thoraciques était recouvert par un énorme anthrax. Cette tumeur fut incisée cruciaîement jusqu’à une grande profondeur ; des eschares blanchâtres s’en détachèrent peu à peu ; vers la fin du mois d’août, la cicatrisation en était à peine opérée.

Pendant le cours du mois de septembre, un second anthrax, encore plus volumineux que le premier, se montra dans la fosse sus-épineuse du scapulum gauche. D’autres plus petits, ayant plutôt le caractère de furoncles, parurent successivement dans le voisinage de ce second anthrax , toujours à gauche.

A cette époque , les membres paralysés nous parurent beaucoup plus grêles que ceux du côté opposé; ils avaient subi une véritable atrophie. De plus, à dater de la mi-août , ces membres avaient commencé à se contracturer ; l’avant-bras était fortement fléchi sur le bras, et la jambe sur la cuisse. Le malade se plaignait vivement , lorsqu’on voulait imprimer quelque mouvement à ses membres. Il rendait involontairement ses urines et ses matières fécales.

Vers la fin du mois d’octobre , il tomba dans un état de faiblesse extrême ; il ne parlait presque plus, et restait enfoncé sous ses couvertures. De larges eschares se formèrent au sacrum et aux grands trochanters : alors le membre thoracique gauche cessa d’être contracturé , mais il resta privé de tout mouvement. La contracture persista dans le membre abdominal gauche. Le malade , arrivé au dernier degré du marasme , s’éteignit le 21 novembre, sans présenter de respiration stertoreuse.

OUVERTURE DU CADAVRE 30 heures après la mort.

Cadavre dans un marasme complet ; membres raides ; larges ulcérations au sacrum et aux trochanters.

Crâne. Ses parois nous paraissent remarquables par leur grande fragilité. La dure-mère adhère très-fortement à la voûte du crâne. L’arachnoïde qui revêt les circonvolutions cérébrales supérieures est un peu opaque. L’hémisphère gauche est exempt de toute altération appréciable : mais l’hémisphère droit est creusé d’une cavité capable de contenir une

BIALADIES DE L’ENCEPHALE.

pomme de moyen volume. Cette cavité se trouve à égale distance des deux extrémités de l’hémisphère , près des circonvolutions de la face supérieure , en dehors, au-dessus et en arrière du corps strié. Ses parois sont tapissées par une membrane celluleuse, dense, très-résistante, et dans la trame de laquelle se ramifient de nombreux vaisseaux. Par sa face interne , cette membrane adhère intimement à la substance cérébrale qu’on enlève avec elie. La cavité elle-même est remplie par une sorte de bouillie, dont la couleur est celle de la rouille de fer. La substance cérébrale environnante est ramollie dans l’étendue de quatre à cinq lignes, au-delà desquelles le parenchyme cérébral reprend sa consistance ordinaire. La portion ramollie a une teinte légèrement jaunâtre. Quelque peu de sérosité existe dans les ventricules et à la base du crâne.

Rien de notable dans les organes de la poitrine et de l’abdomen.

Nous voyons ici apparaître un symptôme que nous n’avions rencontré dans aucune des observations précédentes : nous voulons parler de la contracture qui frappa , à une certaine époque de la maladie, les membres paralysés. Les lésions trouvées dans le cerveau ne nous en rendent pas suffisamment compte; car le ramollissement qui existait autour du foyer apoplectique n’était pas plus considérable que dans d’autres cas précédemment cités, où rien de semblable ne fut observé. L’atrophie qui frappa les membres paralysés doit être aussi remarquée; elle est en rapport avec le temps très-long^ que dura la paralysie. Dans cette observation, comme dans les autres, nous voyons la paralysie de la face, celle des org^anes des sens, exister du même côté que la paralysie des membres , et la langue se dévier, en sortant de la bouche, du côté privé de mouvement. Au milieu de ces graves désordres de la motilité et de la sensibilité, l’intelligence se conserve intacte; l’exercice de la parole n’est point altéré. La lésion avait cependant un même siège et une même nature que d’autres cas ci-dessus mentionnés, où l’intelligence était troublée et la parole complètement abolie. Que de difficultés ! Mais se les dissimuler , est-ce les résoudre ?

C’est la première fois que nous trouvons autourdu sangépanché une membrane aussi parfaitement organisée; ce qui est en rapport avec la longue durée de la maladie.

ville OBSERVATION.

Cavité remplie d’un liquide séreux dans la partie moyenne de l’hémisphère droit.

Deux ans avant la mort, symptômes d’une hémorrhagie cérébrale. Hypertrophie

du cœur. Apoplexie pulmonaire.

Un tourneur , âgé de 61 ans, éprouvait, depuis sa jeunesse, de l’oppression dès qu’il se livrait à un exercice un peu pénible ; l’action de monter un escalier lui causait des battements de cœur insupportables. Il eutàdifférentesépoques de sa vie de vifs chagrins qui tousfirentsurlui une forte impression , et aggravèrent sensiblement son état. Dans le mois de février 1820, il éprouva, pour la première fois, des maux de tête remarquables par leur intensité, et des étourdissements assez forts pour l’obliger de suspendre ses occupations. Il y avait quatre jours qu’il avait commencé à éprouver ces symptômes , lorsque tout à coup il tomba sans connaissance. Une saignée de’pied fut immédiatement pratiquée, et au bout d’un quart d’heure les facultés sensoriales et intellectuelles avaient repris leur état naturel ; mais le membre thoracique gauche était resté plus faible que le droit : le malade le trouvait pesant. Il se soutenait également bien sur ses deux jambes. Cette paralysie incomplète dura . quinze jours à trois semaines , puis elle se dissipa entièrement. Mais depuis ce moment, le malade a conservé des maux de tête habituels, des étourdissements fréquents qui l’obligent de s’asseoir pour prévenir une chute. A dater du mois de septembre 1821 , la dyspnée, ainsi que les palpitations, devinrent de plus en plus fortes, et les étourdissements se montrèrent à des époques de plus en plus rapprochées. Le malade devint incapable de se livrer à aucune occupation. Plusieurs émissions sanguines,tant locales que générales, furent pratiquées. Il maigrit beaucoup , conservant toujours assez d’appétit. Le 2 1 janvier 1822, après son dîner, il eut une syncope qui dura quelques minutes. La nuit fut pénible à cause d’une difficulté extrême de respirer, et de quintes de toux très-fatigantes. Le lendemain les jambes parurent infiltrées pour la première fois. Le malade entra à la Charité le 2 6 janvier. A la visite du 27 , il était dans l’état suivant :

Orthopnée ; bouffissure de la face ; teinte violacée des lèvres ; œdème des jambes et des mains; toux fréquente et sèche; battements du cœur tumultueux, avec impulsion très-forte à la région précordiale, s’entendant dans une grande étendue ; pouls fréquent , petit, irrégulier; langue naturelle ; répugnance pour les aliments , dans la crainte d’augmenter l’oppression.

Le 2 8, augmentation de la dyspnée; menace de suffocation, dès que le malade parle.

Le 29, la langue commence à se sécher; diarrhée; pouls faible ; diminution des forces ; accroissement de l’œdème.

Le 31, expectoration de trois onces environ de sang mêlé à du mucus aéré.

Le 1^‘ féYner, abattement extrême; respiration râlante; toux sèche; évacuations alvines involontaires ; pouls d’une faiblesse extrême.

Mort le 2 février à une heure du matin.

OUVERTURE DU CADAVRE 8 heures après la mort.

Crâne. Dure-mère adhérente supérieurement aux parois du crâne ; tissu cellulaire sous-arachnoïdien infiltré par un liquide gélatineux et transparent. En incisant de haut en bas , et couche par couche la substance des hémisphères cérébraux , on trouve dans l’hémisphère droit une cavité à parois presque contiguës, contenant quelques gouttes de sérosité, située au centre du lobule moyen, un peu au-dessus et en dehors du ventricule latéral. Cette cavité a deux pouces d’étendue d’avant en arrière , et un pouce verticalement. Autour d’elle , dans l’espace de deux à trois lignes, la substance cérébrale , de consistance normale, a une teinte jaunâtre. Ses parois sont tapissées par une membrane lisse , consistante , épaisse d’un quart de ligne environ, semblable à une membrane séreuse. Rien d’appréciable dans le reste de l’encéphale.

Thorax. Cœur volumineux; hypertrophie considérable des parois du ventricule gauche ; dilatation de sa cavité ; points cartilagineux sur les valvules qui entourent l’orifice du ventricule aortique ; cavités droites distendues par de gros caillots de sang, dépouillés de matière colorante. Ces cavités sont très-vastes, et leurs parois très-minces.

Au centre du lobe inférieur du poumon droit, l’on trouve une portion du tissu pulmonaire du volume d’une orange, noire , dure, ne surnageant pas à l’eau, et dont on exprime par la pression un liquide d’un brun foncé. Le même lobe contient plusieurs autres masses pareilles, mais plus petites. On en trouve aussi quelques-unes à la base du poumon gauche. Ces deux poumons sont d’ailleurs partout fortement engoués.

Abdomen. Teinte ardoisée de la membrane muqueuse gastrique ; forte injection veineuse des parois de l’intestin grêle; teinte rouge du bord libre de ses valvules ; mucus d’un rouge brun à son intérieur; foie gorgé de sang.

Les accidents apoplectiques qu’éprouva cet individu deux ans avant sa mort auraient pu dépendre d’une simple congestion cérébrale portée à un haut degré. Il y eut cependant alors au sein du cerveau une hémorrhagie qui fut sans doute peu considérable, et dont la cavité, trouvée dans l’hémisphère droit, atteste l’ancienne existence; la perte de connaissance ne fut que

de très-courte durée, et la paralysie incomplète qui lui succéda

disparut elle-même rapidement. Remarquez combien ici furent intenses les étourdissements qui précédèrent et qui suivirent l’hémorrhagie. Dans ce cas encore il y avait coïncidence entre celle-ci et l’existence d’une ancienne affection du cœur j et ne semble-t-il pas que c’est à cette affection qu’il faut attribuer, du moins comme à une cause prédisposante , la double hémorrhagie qui frappa tour à tour le cerveau et le poumon?

IX« OBSERVATION

Épanchement de sang dans le corps strié droit. Perte subite de connaissance. Hémiplégie gauche. Mort le quinzième jour.

Une marchande de gâteaux, âgée de 48 ans, adonnée au vin, tomba tout à coup sans connaissance le 16 mars 182 3, à neuf heures du matin. Très-peu ^e temps après, elle fut saignée. Au bout de deux heures, elle revint à elle. Elle entra le soir même à la Charité.

Dans la matinée du 17 mars, nous trouvâmes les deux membres gauches complètement privés de mouvement et de sentiment. La commissure droite des lèvres était tirée en haut; la langue n’était point déviée. L’intelligence était nette, et la malade répondait avec facilité aux questions qu’on lui adressait ; son pouls était dur, vibrant, un peu fréquent [vésicatoires aux jambes ; eau de veau avec addition de sulfate de soude).

Le lendemain 1 8 , une amélioration sensible a eu lieu : la sensibilité s’est rétablie dans le côté paralysé , et le membre abdominal gauche commence à exécuter quelques mouvements. Le membre thoracique gauche est, au contraire, aussi complètement paralysé que la veille.

Le 19, la malade remue facilement la cuisse et la jambe gauches. Le pouls a perdu sa fréquence ; un vésicatoire est appliqué entre les épaules.

Du 20 mars au avril, les symptômes d’une irritation gastro-intestinale se manifestèrent : langue rouge et sèche ; soif vive ; tension de l’abdomen ; diarrhée. Bientôt du délire survint, la malade se prostra , et elle succomba dans l’état dit adynamique. Jusque dans les derniers temps nous nous assurâmes que le membre abdominal gauche se remuait aussi facilement que le droit. La paralysie du bras gauche ne présenta au contraire aucune diminution.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. La seule lésion que présente l’encéphale existe dans le corps strié droit. Vers la partie moyenne de ce corps, à quelques lignes au-dessous de sa face supérieure , est creusée une petite cavité remplie de cail-

lots de sang. Autour d’eux, la pulpe cérébrale est très-molle dans l’espace de trois à quatre lignes.

Thorax. Poumons sains ; hypertrophie des parois du yentricule gauche du cœur, ayec rétrécissement de sa cayité.

Abdomen. Membrane muqueuse gastrique très-molle et rouge dans toute la portion splénique. Rougeur intense et aspect comme grenu de la surface interne de l’iléum, dans une grande partie de son étendue.

Il est rare de toiiver l’hémorrhagie aussi exactement bornée au corps strié que dans le cas que nous venons de rapporter. Le début de l’affection est comme celui de la plus grande partie des hémorrhagies cérébrales , quel que soit leur siège. Comme répanchement sanguin est peu considérable, le malade reprend bientôt l’usage de ses sens, et son intelligence a la plus grande netteté , ce qui est en rapport dans ce cas avec le siège de l’hémorrhagie qui a eu lieu loin de la substance des circonvolutions. D’abord les deux membres du côté opposé à celui de l’épanchementsanguin sont également paralysés, ce qui déjà infirme l’opinion d’après laquelle les lésions isolées du corps strié ne doivent modifier la motilité que dans le membre inférieur. Mais ce n’est pas tout : un' des membres paralysés recouvre promptement la faculté de se mouvoir, et c’est le membre inférieur, c’est-à-dire celui qui, suivant l’opinion que nous venons de rappeler, aurait dù rester seul privé de mouvement. Ainsi, plus nous avançons, et plus nos faits particuliers viennent détruire ou au moins ébranler des assertions trop prématurément émises.

Chez cet individu, mort quinze jours après avoir eu une attaque d’apoplexie, il n’y avait encore autour du foyer hémorrhagique aucune apparence de travail de guérison. Les symptômes cérébraux les plus graves avaient toutefois cessé, et c’est à une complication de phlegmasie gastro-intestinale que succomba le malade. Lui aussi , comme la plupart de ceux dont nous avons jusqu’à présent rapporté les observations, avait une hypertrophie du cœur.

nu

Xe OBSERVATION.

Traces d’un ancien épanchement de sang dans le corps strié droit. Hémiplégie

précédée de perte de connaissance. Mort treize mois après l’attaque d’apoplexie.

Un coiffeur, âgé de 46 ans, entra à la Charité le 2 7 janyier 1822. Il nous raconta que le 21 février 1821 , il avait eu une attaque d’apoplexie pendant laquelle, nous dit-il, il avait perdu complètement connaissance. Revenu à lui, il s’était trouvé paralysé des deux membres gauches. Peu à peu cette paralysie était devenue moindre ; et , à l’époque où nous le vîmes, il n’éprouvait plus qu’un peu de faiblesse dans les membres gauches. Le bras de ce côté lui semblait un peu moins fort que l’autre, et il traînait un peu la jambe en marchant. Cet homme présentait , d’ailleurs, tous les signes d’une phthisie pulmonaire, et c’est aux progrès de celte maladie qu’il succomba le 1 1 avril 1822, ayant toujours conservé jusqu’à la fin un peu de faiblesse dans le côté gauche du corps. La bouche n’était nullement déviée ; la langue se tirait droite ; et l’intelligence se montra intacte jusqu’au dernier moment.

OÜYERTÜRE DU CADAVRE.

Crâne. Rien de remarquable à la surface du cerveau ; sérosité limpide assez abondante dans les ventricules latéraux. Dans la partie postérieure du corps strié droit , plus près de sa partie externe que de l’interne , à un pouce et demi environ au-dessous de sa face supérieure , existe une cavité qui a un pouce de longueur sur un pouce et demi de largeur. Elle est remplie d’aune matière semblable par sa couleur et par sa consistance à une décoction concentrée de chocolat. Aucune fausse membrane n’est étendue sur les parois de cette cavité. Autour d’elle, dans l’étendue d’un demi-pouce environ, la substance du corps strié est transformée en une pulpe jaunâtre ; plus loin elle a son aspect normal. Le reste de l’encéphale est sain.

Cavernes et tubercules dans les poumons ; cœur normal ; ulcérations dans les intestins.

Dans ce cas encore la lésion cérébrale , appréciable sur le cadavre, est bornée au seul corps strié, et il y a cependant hémiplégie. Notez toutefois que c’était dans la partie postérieure du corps strié qu’avait eu lieu l’hémorrhagie. La paralysie , bien que notablement diminuée , existait cependant encore un peu à l’époque de la mort • nous avons vu quel était l’état du corps strié, après plus d’un an écoulé depuis le moment de l’hé-

MALADIES DE L’ENCEPHALE.

niorrhag’ie. Il n’y avait encore aucune membrane organisée sur les parois de la eavité- et autour d’elle la substanee cérébrale n’avait ni sa consistance ni sa couleur normale. Relisez au contraire l’observation viii : dans celle-ci la cavité apoplectique et ses environs présentaient un tout autre aspect, et aussi tous les symptômes de l’hémorrhagie cérébrale avaient disparu longtemps avant la mort. Ce n’est pas sans intérêt qu’on rapprochera de ce cas une observation consignée dans le tome 3 de cet ouvrage, où, chez un individu qui six mois avant sa mort avait eu une attaque d’apoplexie , on vit également disparaître toute trace de paralysie, bien que dans son cerveau on ait trouvé encore des vestiges de lésion.

XI« OBSERVATION

Épanchement de sang dans la couche optique droite. He'miplégie subite sans perte de connaissance. Mort au bout de six semaines par une affection organique du cœur.

Un homme, âgé de 60 ans, entra à la Maison royale de santé vers le commencement du mois de novembre 18 30 : il présentait alors tous les symptômes d’une affection organique du cœur déjà fort avancée. Mais, de plus , cet homme était paralysé des deux membres gauches , et la commissure droite des lèvres se déviait légèrement lorsqu’il parlait. Il jouissait de toute l’intégrité de son intelligence. Il nous raconta d’une voix haletante que , trois semaines à peu près avant son admission à la Maison de santé , un jour, vers midi, il avait senti tout à coup sa jambe gauche manquer sous lui; il était tombé, mais sans perdre un seul instant connaissance. Relevé et porté sur un lit, il s’était aussitôt aperçu que son bras gauche était privé de tout mouvement. Depuis ce moment il est resté hémiplégique ; il n’avait pas remarqué que sa bouche fut un peu déviée ; il n’a jamais eu la parole embarrassée , et les mouvements de sa langue sont restés constamment libres; de temps en temps, depuis son attaque, il a eu des maux de tête et des étourdissements passagers ; il affirme n’en avoir jamais eu auparavant. La sensibilité est conservée dans les membres paralysés.

Du 13 novembre au 24 du même mois , la dyspnée augmenta de plus en plus; l’hydropisie s’accrut, la langue se sécha, et le malade succomba le 2 3 novembre, étant resté hémiplégique jusqu’à sa mort.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Tout l’encéphale est sain , excepté la couche optique droite au

CLINIQUE MÉMGALE,

centre de laquelle on trouve une cavité remplie par du sang, qui ressemble à de la gelée de groseille noire et consistante. Cette cavité aurait pu contenir une grosse cerise ; ses parois sont tapissées par une trame cellulaire , qu’on détache facilement du tissu cérébral. Autour d’elle celui-ci présente , dans l’espace d’une à deux lignes , une légère teinte ama- . rante.

Thorax. Poumons engoués, sains d’ailleurs. Hypertrophie des parois du cœur, et dilatation de ses caxîtés , qui sont remplies de sang. Incrustation cartilagineuse à la base de la valvule mitrale. Aucune lésion à rorifice aortique. Petites taches jaunes à la surface interne de l’aorte. Épanchement séreux dans la plèvre gauche. Adhérences intimes du péricarde et du cœur. Deux concrétions osseuses sont développées entre cette membrane et la substance propre du cœur, et s’interposent entre les faisceaux de celle-ci.

Abdomen. Estomac parsemé à sa surface interne d’un grand nombre de petites taches d’un rouge vif, ayant toutes le même diamètre, celui qu’occuperait une lentille. Il semble qu’on a posé sur un grand nombre de points de la muqueuse l’extrémité d’un pinceau chargé de matière colorante rouge. A côté de ces taches rouges, il en existe d’autres, en moindre quantité, qui sont noires,^ et dont plusieurs offrent à leur centre comme une érosion légère avec teinte grisâtre ; là cependant la muqueuse n’a pas été enlevée , et il semble que cette apparence d’érosion soit due à la disposition des villosités. L’intestin grêle est généralement injecté. La rate, de volume ordinaire, est remarquable par sa grande densité; elle est beaucoup plus ferme que de coutume, et elle a une couleur très-noire. Le foie est gorgé de sang ; le tissu jaune y est disposé en grains fort apparents.

Cette observation diffère de toutes les précédentes , en ce qu’ici aucune perte de connaissance n’eut lieu au moment où survint l’hémorrhagie cérébrale. Les membres gauches furent tout à coup privés de mouvement : voilà tout ce qui arriva. Cette paralysie persista aussi intense jusqu’au moment de la mort , arrivée six semaines environ après le moment de son invasion ; l’état du cerveau rend suffisamment raison de cette persistance.

Les deux membres furent d’ailleurs également frappés de paralysie, bien que la lésion n’existât que dans la seule couche optique. Quant à l’exercice de l’intelligence, des divers sens , et de la parole, il ne fut pas troublé un seul instant.

XII® OBSERVATION

Kyste séreux dans le pédoncule cérébral gauche. Ancienne hémiplégie droite avec

diminution de la sensibilité. Mort quatre ans après l’apparition de cette hémiplégie.

Une femme, âgée de 6 0 ans environ, entre à l’hôpital de la Pitié pendant le cours du mois de mars 1831, avec les symptômes d’une péritonite chronique. De plus, cette malade est depuis quatre ans hémiplégique du côté droit ; elle ne peut imprimer aucun mouvement volontaire aux membres de ce côté , et la sensibilité y est très-obtuse. Elle nous dit que c’est un matin, en se réveillant, qu’elle s’est trouvée ainsi paralysée. Dans les premiers temps, la commissure buccale gauche a été déviée. Cette femme nous affirme que le soir elle s’était couchée très-bien portante. Avant et depuis cet accident, elle dit n’avoir jamais éprouvé ni maux de tête , ni étourdissements. L’intelligence est très-bien conservée ; la parole n’est pas altérée ; aucun sens ne paraît lésé.

Cette femme succomba, une quinzaine de jours après son entrée , sans présenter rien de nouveau du côté du cerveau.

Crâne. L’encéphale , attentivement examiné , parut sain dans tous ses points, excepté dans le pédoncule cérébral du côté gauche. A la partie moyenne de ce corps, nous trouvâmes une cavité qui aurait pu contenir une cerise, un peuoblongue, remplie d’un liquide séreux verdâtre. Une membrane dense , résistante , dont le tissu semblait être fibro-séreux , en tapissait les parois. Autour d’elle, dans l’étendue de quelques lignes , la substance nerveuse était d’un blanc nacré, et d’une dureté comme cartilagineuse.

Thorax. Poumons sains. Épanchement séro-puriilent dans la plèvre droite. Cœur normal.

Abdomen. Liquide séro-purulentdans la cavité péritonéale. Adhérences des anses intestinales par des brides celluleuses encore molles. Pâleur de la surface interne du tube digestif.

Nous pensons que cette femme a été atteinte , quatre ans avant sa mort, d’une hémorrhagie qui a eu son siège dans le pédoncule cérébral gauche. La lésion trouvée dans ce pédoncule nous semble s’étre formée à mesure que s’est accomplie la résorption du sang épanché. Après la disparition de celui-ci, la paralysie a persisté , ce qui s’explique par la nature de la lésion

trouvée dans le pédoncule ; c’est la première fois que nous rencontrons une induration du tissu nerveux autour d’un ancien foyer hémorrhag^ique.Mais nolez que dans ce cas l’examen a été fait quatre ans après l’apparition des premiers accidents cérébraux. Ces accidents ont été peu nombreux, mais bien tranchés. Survenus subitement, sans aucun prodrome, ils ont consisté dans une simple paralysie des membres opposés au pédoncule lésé. C’est pendant le sommeil qu’a commencé cette paralysie; elle a porté à la fois sur le mouvement et sur le sentiment.

Xllle OBSERVATION.

Épanchement de sang^ dans une grande partie delà masse de Thémisphère droit. Destruction du corps strié et de la couche optique. Irruption du sang dans le ventricule latéral droit. Mort deux heures après l’apparition des premiers accidents.

Un garçon teinturier, âgé de 37 ans, tombe tout à coup sans connaissance dans une des rues voisines de l’hôpital de la Charité. On l’y transporte sur-le-champ; le chirurgien de garde, appelé pour lui donner les premiers soins , le trouve plongé dans un coma d’où rien ne peut le tirer. Les quatre membres sont en résolution complète ; ils ne donnent aucun signe de sensibilité; du râle trachéal existe déjà. Les extrémités sont froides; le pouls est fréquent. {Sinapismes aux extrémités inférieures.)

Une heure et demie après son entrée, le malade succombe.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. A peine a-t-on enlevé de l’hémisphère droit quelques tranches de la substance nerveuse, que l’on arrive àun énorme épanchementde sang qui occupe une grande partie de cet hémisphère. A la place de la pulpe nerveuse, onne trouve plus que du sang moitié solide, moitié liquide, au milieu duquel sontsuspendus des débris du cerveau. La couche optique et le corps strié n’existent plus, et le ventricule latéral droit est rempli par un gros caillot de sang. Après avoir enlevé tout ce sang, et soumis au lavage les parois de cet énorme foyer hémorrhagique, on trouve que ces parois sont constituées par la substance cérébrale à nu , rouge et diffluente dans l’espace de quelques lignes, et partout irrégulièrement déchirée.

Rien de remarquable dans les organes du thorax et de l’abdomen.

Ce cas nous offre l’exemple d’une des hémorrhagies cérébrales les plus rapidement mortelles dont on ait publié l’observation. L’intensité des accidents est ici parfaitement en rapport avec l’élendue de la lésion • une grande partie de l’hémisphère gauche ne consistait plus que dans une vaste cavité pleine de sang, et le ventricule correspondant en était rempli. L’âge du sujet est remarquable : il n’avait pas quarante ans , et celte dernière circonstance nous rappelle le cas d’un enfant de douze ans , dont nous avons consigné ailleurs l’observation { 1 ) , qui succomba aussi à une hémorrhagie cérébrale dans un espace de temps à peu près aussi court.

XlVe OBSERVATION.

Épanchement de sang dans la partie moyenne de l’hémisphère droit. Autres épanchements plus petits dans les parties antérieure et extérieure du même hémisphère. Perte subite de connaissance. Hémiplégie gauche. Mort le quatrième jour.

Un boulanger, âgé de 2 8 ans, entra à la Maison royale de santé dans la soirée du 20 octobre 18 30. Cet homme avait beaucoup travaillé depuis quelque temps , et il avait coutume -de boire chaque nuit jusqu’à six ou sept tasses de café à l’eau. Cependant il avait continué à jouir d’une bonne santé, lorsque, dans la matinée du 19 octobre, en préparant sa soupe, et avant de l’avoir mangée, il tomba tout à coup sans connaissance. On le saigna dans la journée. Conduit à la Maison de santé , il présenta l’état suivant dans la matinée du 2 0 octobre :

Perte complète de connaissance. Insensibilité et perte de mouvement de toute la moitié gauche du corps. Une pression assez forte , exercée avec le bout du doigt, sur la cornée transparente gauche, sur la conjonctive oculaire et palpébrale de ce côté ; ne détermine pas le moindre mouvement, soit des paupières, soit du globe oculaire. La vue paraît être complètement perdue. Le pouls est petit, et bat cent fois par Yninute. La respiration est régulière, tranquille (2 8 inspirations par minute). Nous prescrivons deux pots de tisane d’orge miellée avec addition dans chaque pot de six gros de sulfate de soude ; des sinapismes aux pieds.

Dans la journée, et pendant la nuit, agitation extrême, mouvements brusques du côté non paralysé. Pouls toujours petit, battant cent vingt fois par minute. Peau couverte d’une abondante sueur. Respiration plus accélérée.

(1) Précis d'anatomie pathologique, tome 2.

A la visite du 21 octobre (huit heures du matin) , agitation moindre. Gêne de la déglutition. Face plus injectée que la veille. Même état du reste. [Trente sangsues à la partie droite du cou. Sinapismes aux extrémités inférieures . Sulfate de soude dans la tisane d’orge.)

Le 22, même état.

Le 23 , forte rougeur de la face; même état de l’œil et des membres du côté gauche; même défaut de connaissance; insensibilité du côté gauche delà face; pouls à 110; respiration un peu stertoreuse [trente sangsues derrière V oreille droite; sinapismes).

Dans la soirée, le pouls devient misérable et de plus en plus fréquent. Une sueur abondante et chaude inonde le malade; du râle trachéal se fait entendre. Mort à quatre heures du matin.

OUVERTURE DU CADAVRE 48 heures après la mort.

Suffusion sanguine très-prononcée dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité de l’hémisphère droit; teinte rosée delà substance grise subjacenle ; gros caillot de sang épanché au centre de l’hémisphère droit, au niveau du centre ovale de Vieussens , en dehors du corps strié et de la couche optique qui sont intacts. Une orange pourrait être reçue dans la cavité qu’occupe ce caillot. Les parois de la cavité qui le contient présentent des débris de substance cérébrale qui flottent dans l’eau qu’on verse sur ses parois. Autour d’elle, dans l’étendue de quatre à cinq lignes, la substance cérébrale est ramollie et parsemée d’un grand nombre de points rouges.

Dans les parties antérieure et postérieure du même hémisphère existent plusieurs autres petits épanchements de sang, avec ramollissement de la substance nerveuse qui les entoure. Là ofr elle est ramollie , la pulpe cérébrale offre une coloration rouge intense ; en certains endroits, c’est un simple pointillé ; en d’autres, c’est une teinte uniforme, comme si la substance du cerveau avait trempé dans une matière colorante rouge.

Cette observation est remarquable par la multiplicité des hémorrhagies qui eurent lieu simultanément, ou à très-peu d’intervalle l’une de l’autre, dans l’hémisphère droit du cerveau. Autour de chaque épanchement de sang , du grand comme des petits, il y avait une injection intense du cerveau, avec diminution de sa consistance. L’hémorrhagie ne semble-t-elle pas être ici comme le dernier degré de cette lésion ? Du reste , si celleci précéda l’épanchement de sang, ce ne fut que de quelques

MALADIES DE L’EACÉPHALE. 2ol

secondes , ainsi que paraît le prouver la manière brusque dont débuta la maladie. Ce début fut marqué par une perte subite et complète de connaissance , qui perista jusqu’à la mort. Nous avons rarement rencontré une insensibilité aussi absolue de la conjonctive. Dans la plupart des cas , où existe un état comateux, on voit encore les paupières se rapprocher, lorsqu’on vient à toucher la surface antérieure du globe oculaire : ici il n’en était pas ainsi, et l’œil gauche restait immobile, malgré les frottements exercés sur la conjonctive. L’insensibilité absolue de cette membrane coïncidait avec une perle du sentiment dans le côté gauche de la face. Tels sont plusieurs des phénomènes qu’on observe chez les animaux ou chez les hommes dont la cinquième paire de nerfs se trouve lésée. Cependant nous nous assurâmes après la mort que cette paire de nerfs était intacte,

XVe OBSERVATION.

Epanchement de sang au centre de chaque he'misphère. Perte subite de connaissance. Re'solution des quatre membres. Mort le sixième jour.

Un gazier, âgé de 72 ans, entra à la Charité le 2 6 février, dans l’état suivant : coma profond ; insensibilité générale de la peau ; résolution des quatre membres qui retombent comme des masses inertes , lorsqu’on les abandonne à eux-mémes, après les avoir soulevés. Aucune déviation des commissures des lèvres ; impossibilité de voir la langue ; paupières supérieures à moitié abaissées sur chacun des yeux ; aucun signe de vision ; léger clignottement, lorsqu’on vient à toucher les conjonctives. Pofils sans fréquence ; peau sans chaleur; respiration râlante. Nous apprîmes que depuis quelque tçmps il était souvent arrivé à ce malade de tomber en défaillance. Le 2 S février, à onze heures du soir, il en avait eu une plus prolongée que les autres, et il n’était plus revenu à lui : voilà tout ce qu’on nous dit. Aucun changement n’eut lieu jusqu’à la mort qui arriva le 4 mars à cinq heures du soir.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Infiltration séreuse de la pie-mère de la convexité des hémisphères. A la réunion du tiers postérieur, avec les deux tiers antérieurs de l’hémisphère droit, à un pouce seulement au-dessous de la surface supérieure de ce même hémisphère , et à deux pouces du point de jonction de cette surface supérieure avec l’interne , existe une cavité qui aurait pu à peine contenir une noisette, et que remplit un sang noir coagulé. Autour d’elle la substance nerveuse a sa consistance et sa couleur normale. Dans

l’hémisphère gauche , à peu près au même endroit, on trouve une cavité du même diamètre, également remplie de sang coagulé, sans ramollissement, ni injection insolite autour d’elle. Il n’existe aucune autre lésion appréciable dans le reste de l’encéphale. Les ventricules ne contiennent que peu de sérosité.

Thorax. Poumons engoués ; plaques blanches à la surface extérieure du cœur; hypertrophie des parois du ventricule gauche; incrustation osseuse à la base de la valvule mitrale ; plaques osseuses dans l’aorte.

Abdomen. Les organes contenus dans cette cavité n’ont pas été examinés.

Nous avons cité cette observation, incomplète sous quelques rapports , parce qu’elle nous montre un exemple frappant du désaccord qui existe si souvent entre la gravité des symptômes et l’intensité des lésions. Les symptômes étaient ceux d’une hémorrhagie cérébrale très-forte. On aurait pu annoncer, par analogie avec ce qu’on observe le plus ordinairement, qu’une grande partie d’un des hémisphères était le siège d’un vaste foyer hémorrhagique. Il n’en était rien cependant : l’épanchement était très-peu considérable, mais il était double; et l’exacte ressemblance des deux épanchements, leur grandeur pareille , leur situation dans la même partie de chaque hémisphère, l’état sain de la substance cérébrale de chacun d’eux, ne sont pas les circonstances les moins curieuses de cette observation. Est-ce parce que l’hémorrhagie était double , que, toute faible qu’elle était , elle donna lieu à d’aussi graves symptômes ? Mais nous allons voir, dans l’observation suivante, une hémorrhagie également double n’étre pas suivie de la mort , qui a eu lieu , par une autre cause, au bout de neuf ans.

XVIe OBSERVATION.

Kyste séreux dans chaque hémisphère cérébral. Ancienne attaque d’apoplexie.

Mort neuf ans après cette attaque.

Une femme, âgée de 6 8 ans, nous raconte, lors de son entrée à l’hôpital de la Pitié, que neuf ans auparavant elle avait eu une attaque d’apoplexie, pour laquelle elle avait gardé le lit au moins deux ans, parce que durant ce temps, disait-elle, ses membres étaient impotents; puis

elle avait commencé à se lever, et ses membres peu à peu avaient repris leur force accoutumée. Lorsqu’elle fut soumise à notre observation, elle ne présentait aucune trace de paralysie, et son intelligence était parfaite. Cette femme était d’ailleurs atteinte d’une affection carcinomateuse de l’estomac, à laquelle elle succomba un mois environ après son entrée.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. A deux pouces environ au-dessous de la face supérieure do l’hémisphère droit, à l’union des deux cinquièmes antérieurs, avec les trois cinquièmes postérieurs de cet hémisphère, non loin du point où sa face supérieure s’incline pour devenir externe , existe , un petit kyste à parois lisses et transparentes, rempli d’une sérosité limpide, sans altération du parenchyme cérébral autour de lui : aucune altération ne peut être découverte dans cet hémisphère. Alais dans l’hémisphère opposé, au niveau et en dehors de la partie moyenne du corps strié , on trouve un second kyste séreux exactement semblable au précédent.

Thorax. Poumons et cœur à l’état normal ; quelques incrustalions osseuses dans l’aorte.

Abdomen. Ulcère cancéreux sur la face postérieure de l’estomac.

Dans ce cas, comme dans le précédent, du sang? s’épancha à la fois au sein de chaque hémisphère cérébral* car la malade nous assura bien qu’elle n’avait eu qu’une seule attaque d’apo plexie. Mais tandis que dans le premier de ces deux cas, une mort rapide eut lieu , dans le second , au contraire , non-seulement la terminaison ne fut pas mortelle , mais au bout de quelques années on vit disparaître complètement tous les symptômes qui auraient pu annoncer la persistance de quelque altération dans le cerveau. Ainsi, dans ce cas, la cessation des désordres fonctionnels précéda de longtemps la disparition complète delà lésion qui les avait causés.

XVIF OBSERVATION.

Kyste séreux dans chaque hémisphère cérébral. Attaque d’apoplexie 22 ans avant la mort. Hémiplégie du côté opposé à celui oii existe le kyste le moins considérable.

Un homme, âgé de 6 9 ans, avait eu une attaque d’apoplexie vingt-deux ans avant d’entrer à l’hôpital de la Pitié. Il a conservé, depuis ce temps,

une faiblesse des membres du côté droit; ces membres peuvent cependant se remuer. Lorsque ce malade fut soumis à notre observation, son intelligence était singulièrement obtuse ; et ceux qui l’amenèrent dirent que depuis longtemps il était tombé en enfance. Les battements du cœur avaient une forte impulsion, et étaient en même temps fréquents; le pouls était très-petit, à peine sensible, plus rare que les battements du cœur. Bientôt la langue noircit et se sécha, la respiration s’accéléra notablement, et le malade succomba.

OUVERTURE DU CÀDAVRE.'^

Crâne. Infiltration séreuse considérable de la pie-mère de la convexité, et de celle de la base; ventricules latéraux dilatés par une sérosité limpide fort abondante. A l’union des deux tiers antérieurs, avec le tiers postérieur du corps strié gauche, à égale distance à peu près de ses côtés externe et interne , à quatre lignes au-dessous de sa face supérieure , on trouve une cavité dans laquelle aufait pu se loger une noisette , et que remplit une sérosité limpide ; une membrane jaunâtre , sans organisation apparente, en tapisse les parois. Autour d’elle, la substance cérébrale a un aspect normal sous le double rapport de sa couleur et de sa consistance.

En dehors du corps strié droit , vers le milieu de son épaisseur, existe une seconde cavité , semblable à la précédente ; mais qui a au moins deux fois son étendue.

Thorax. Hépatisation rouge du lobe inférieur du poumon droit ; emphysème vers le sommet du poumon droit. L’une des côtes gauches, près de son angle, est cariée ; le pus qui s’en écoule est amassé en foyer à l’intérieur de la plèvre , où de fausses membranes le circonscrivent de toutes parts.

Les parois du cœur ne présentent aucune hypertrophie. Les caxilés gauches paraissent un peu dilatées. Leur surface interne est pâle , ainsi que celle du côté droit : elles sont remplies de caillots fibreux dépouillés de matière colorante. Les différents orifices du cœur sont libres; une des valvules aortiques ( une des latérales ) présente à sa partie moyenne une petite ossification semblable à une aiguille qui s’étend perpendiculai- < rement de son bord adhérent à son bord libre, et qui ne peut nullement gêner le jeu de cette valvule. Rien d’anormal dans le péricarde ; une légère tache blanche en un point de son étendue. Surface interne de l’aorte un peu rugueuse, parsemée de plaques cartilagineuses encore peu considérables.

Abdomen. Teinte grisâtre de la surface interne de l’estomac ; mamelonnement de la muqueuse vers le pylore; quelques arborisations dans l’intestin grêle ; foie gorgé de sang.

Voilà encore un cas où une hémorrhagie a eu lieu dans chacun des hémisphères ; mais nous ne savons plus si toutes deux

se sont effectuées simultanément ou successivement. Toujours est-il que malgré le très-long laps de temps écoulé depuis l’attaque d’apoplexie, la paralysie persistait; mais seulement d’un côté, bien qu’une double lésion existait dans le cerveau. L’état d’enfance dans lequel était tombé le malade peut s’expliquer parla grande quantité de sérosité qui dilatait les ventricules.