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celte direction ; cet emphrosthotonos alla en augmentant les jours suivants; le 16 novembre, le malade entra à la Charité. Voici, à celte époque , quel était son état :

La tête, fortement renversée en arrière, était maintenue constamment dans cette position; le malade ne pouvait ni la porter en avant, ni l’incliner à droite ou à gauche. Le tronc était fortement arqué, de telle sorte que le milieu du dos ne reposait pas sur le lit. La nuque était le siège d’assez vives douleurs que la pression n’augmentait pas ; les mâchoires présentaient un commencement de trismus; les mouvemenls des membres étaient parfaitement libres; l’intelligence avait toute son intégrité; il y avait absence complète de fièvre ; la respiration était libre ; aucun trouble notable n’existait du côté des voies digestives. Le malade fut saigné du bras.

Les deux jours suivants, même état {trente sangsues à Vanus).

Le 19, le renversement de la tête en arrière persistait ainsi que le trismus incomplet noté le 16 ; mais déplus, les muscles des membres et ceux des parois abdominales présentaient un commencement de rigidité. Le malade nous disait que les bras lui faisaient mal.

Ainsi le tétanos, partiel d’abord, tendait à devenir général, et il avait déjà quinze jours de durée. Une seconde saignée du bras fut pratiquée.

Le lendemain 2 0 novembre, la maladie se présenta à nous sous un autre aspect. Le renversement de la tête persistait bien, mais elle était en même temps inclinée à gauche ; la rigidité des parois abdominales et celle des membres avait disparu ; mais le membre thoracique gauche avait perdu toute faculté de se mouvoir; soulevé, il retombait comme une masse inerte; la peau qui le recouvre pouvait être fortement pincée sans que le malade témoignât aucune douleur; il avait les yeux fermés, et paraissait dormir, mais on pouvait, en lui adressant la parole, le tirer de cet assoupissement, et alors ses réponses étaient justes; il ne put pas nous dire à quelle époque son bras gauche s’était paralysé ; il disait qu’il ne s’en souvenait pas, et il était fort étonné de ne pouvoir pas lui imprimer de mouvement; il nous répétait qu’il ne le sentait plus du tout; le pouls avait acquis une légère fréquence. Quinze sangsues furent appliquées sur le trajet de chaque veine jugulaire, et un vésicatoire fut placé à chaque jambe.

Dans la journée et pendant l’écoulement des piqûres de sangsues, le membre paralysé fut pris, à plusieurs reprises, de mouvements convulsifs. ^

Dans la matinée du 21 novembre, nous trouvâmes le malade plongé dans un assoupissement plus profond que la veille ; les pupilles étaient très-dilatées.; elles se resserraient toutefois à la lumière. Il n’y eut, pendant notre visite, aucune apparence de convulsion, la paralysie du bras gauche nous parut aussi prononcée que la veille, le pouls était fréquent, et la respiration accélérée.

Peu de temps après que nous eûmes quitté le malade, les mouvements convulsifs reparurent ; mais, cette fois, ils ne se bornèrent pas au membre parai} sé*, la face et les deux côtés du corps en furent le siège à plusieurs reprises.

su ■ CLINIQUE MÉDICALE.

Les deux jours suivants, on n’observa plus de convulsions. Le bras gauche resta constamment dans un état de simple résolution ; les autres membres se remuaient par la volonté du malade ; il était continuellement assoupi ; lorsqu’on lui adressait la parole, il ouvrait les yeux, faisait effort pour répondre, mais il ne pouvait rien articuler ,* le pouls était très-fréquent et très-petit; les pupilles, très-dilatées, se resserraient encore par l’impression de la lumière.

Le 2 4 novembre, nouvelle scène; grande agitation, cris continuels, face couverte de sueur. Dans la journée, convulsions violentes, étendues à tout le corps, au milieu desquelles la mort a lieu.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. La pie-mère étendue autour du cerveau, tant à la convexité qu’à la base, est vivement injectée ; la couche grise superficielle des circonvolutions participe à cette injection ; les ventricules latéraux sont remplis d une sérosité limpide en assez grande quantité pour les distendre ; la partie postérieure de la voûte à trois piliers est transformée en une bouillie d un blanc mat, diffluente; la couche optique droite, à sa partie moyenne, présente un ramollissement aussi complet que celui de la voûte; il en diffère en ce qu’il a une teinte rougeâtre. Près de sa périphérie, ce ganglion a repris toute sa consistance. Dans le reste de l’encéphale, on ne trouve rien d’anormal.

Les organes du thorax et de l’abdomen ne présentent rien de particulier à noter.

Trois périodes peuvent être distinguées , sous le rapport des symptômes , dans la maladie qui fait le sujet de la précédente observation. La première période est marquée par des phénomènes qui ressemblent à ceux du tétanos ; c’est par eux que débute la maladie. Dans la seconde période , les phénomènes tétaniques disparaissent, et l’on n’observe plus qu’une simple paralysie, bornée à l’un des membres supérieurs. Dans la troisième période enfin , cette paralysie vient à alterner avec des mouvements convulsifs qui , ne se montrant d’abord que dans la partie privée de mouvement, s’étendent ensuite atout le corps. L’intelligence reste parfaitement libre pendant la durée de la première période ; dans la seconde et dans la troisième , on observe un assoupissement qui d’abord n’empêche pas le malade de répondre avec netteté aux questions qu’on lui adresse ; plus

MALADIES DE L’ENCEPHALE.

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tard cet assoupissement devient plus profond , et enfin il est remplacé par une agitation convulsive au milieu de laquelle meurt le malade.

Pour expliquer ces symptômes complexes , nous trouvons des lésions qui le sont également , et dont il est assez dilEicile d’assigner le rôle précis dans la production des symptômes. Et d’abord on peut se demander si dans la première période , alors qu’on n’avait encore observé autre chose que des symptômes de tétanos, la couche optique droite était déjà ramollie. Ces symptômes dépendaient-ils plutôt d’une affection des méninges? Mais alors il y aurait eu du trouble dans les facultés intellectuelles • or c’est ce qui n’eut pas lieu : aussi sommes-nous portés à penser que l’injection vive de la pie-mère et des circonvolutions , constatée par l’autopsie , ne se forma que dans la troisième période , alors que l’intelligence se troubla. Ces symptômes de tétanos dépendirent-ils plutôt du ramollissement de la voûte à trois piliers ? Tout ce que nous avons à répondre à cela , c’est que mainte fois nous avons trouvé sur des cadavres un pareil ramollissement , sans que rien de semblable eût eu lieu pendant la vie. Dans aucun cas même, nous n’avons vu le ramollissement de la voûte , soit partiel , soit général , produire des accidents cérébraux quelconques. Nous ne pouvons donc pas affirmer que la lésion qui produisit les symptômes tétaniques fût du nombre de celles que l’autopsie nous révéla. Peut-être le ramollissement de la couche optique droite s’accomplit-il pendant la durée du travail morbide qui produisit le tétanos. Toujours est-il que l’accident incontestable qui en dépendait, la paralysie du bras gauche, ne se montra qu’en même temps que cessèrent les accidents tétaniques. Quant aux convulsions, il est probable qu’elles dépendirent de l’affection des méninges et de celle de la substance grise qui leur est subjacente. Les mouvements convulsifs partiels qui ouvrirent la scène , et qui eurent lieu dans le membre paralysé , auraient pu seuls être rapportés au ramollissement de la couche optique. Il est vraisemblable que la distension des ventricules par une grande quantité de sérosité joua un rôle dans la production de l’assoupissement.

Cette observation , contrairement à plusieurs des précéden-

tes , pourrait être alléguée en faveur de l’opinion de ceux qui placent la source des mouvements des membres supérieurs dans les couches optiques.