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sent encore autrement f c’est encore par la contracture que commence la lésion du mouvement; la paralysie lui succède , puis ces deux phénomènes alternent et se montrenttour à tour. Une autre circonstance remarquable de cette observation, c’est que dans les premiers temps la contracture ne se montra que par intervalles et entre ceux-ci les membres reprenaient toute l’intégrité de leurs mouvements. Dans cecas, d’ailleurs, comme dans tous ceux que nous avons jusqu’à présent cités , le siège principal ou unique de la contracture était le membre thoracique ; le membre inférieur cependant participait à la lésion du mouvement; mais souvent il n’était que paralysé.

Dirai-je maintenant un mot de l’affection chronique à laquelle, depuis longtemps, la malade était en proie? Cette affection suivit une marche inverse de sa marche ordinaire. Le tube digestif fut atteint le premier , ou du moins il manifesta le premier des symptômes , et dans le poumon , au contraire , la lésion ne semblait que commencer. Avec si peu de désordres dans l’appareil respiratoire , le foie avait cependant subi déjà la dégénération graisseuse. Notez que le sujet de cette observation était une femme.

IX« OBSERVATION

Ramollissement du lobe moyen d’un des hémisphères. Hémiplégie sans complication d’aucune contracture.

Un ancien tailleur, âgé de 6 3 ans , entra à l’hôpital avec un ictère et une ascite , dont la cause nous parut résider dans une affection du foie. Cet homme , déjà émacié , s’avançait lentement vers une terminaison fatale, lorsqu’un jour il se plaignit d’une pesanteur singulière et d’un engourdissement dans les membres supérieur et inférieur du côté gauche. De ce côté , il ne pouvait serrer les objets avec la main que beaucoup moins fortement. Essayait-il de marcher , il lui semblait qu’un poids de cinquante livres ( c’étaient ses expressions ) retenait à terre son pied gauche. Il n’avait , d’ailleurs , aucune céphalalgie , aucun étourdissement, aucun signe , en un mot , de congestion cérébrale. Pendant les six semaines suivantes, le mouvement se perdit de plus en plus dans les membres gauches, et enfin l’hémiplégie fut complète. Deux mois environ après que les premiers signes de paralysie se furent montrés , la langue se sécha, du dévoiement s’établit, et bientôt le malade succomba. Jusqu’à l’instant de la mort, nous ne remarquâmes d’autre accident du côté du système nerveux qu’un état obtus de l’intelligence , qui ne

S02 CLI?ilQüE MÉDICALE.

survint qu’en même temps que la langue se sécha. Nous nous assurâmes bien qu’à aucune époque il n’y avait eu de contracture.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Un peu au-dessus du centre ovale de Vieusscns, et à une distance à peu près égale de ses extrémités antérieure et postérieure , l’hémisphère droit présente un ramollissement qui occupe un espace capable d’admettre une noix ordinaire. Ce ramollissement est d’un blanc grisâtre. Aucune autre altération appréciable n’existe dans les centres nerveux. Les ventricules ne contiennent qu’une médiocre quantité de sérosité.

Thorax. État sain des organes qu’il renferme.

Abdomen. Sérosité citrine dans le péritoine. Foie en cirrhose. Pointillé rouge vif de la membrane muqueuse de l’estomac vers le grand cul-de-sac. Injection assez notable d’un grand nombre d’anses intestinales, et de plusieurs points du colon.

Voilà un cas bien Iranohé , dans lequel il n’est plus du tout question de contracture. Une paralysie qui s’établit lentement, comme si une compression graduellement exercée avait agi sur le cerveau, tel est le seul phénomène par lequel, chez ce sujet, le ramollissement traduise son existence. Ainsi , à côté d’une lésion loujour sidenlique par sa nature et par son siège, chaque observation que nous rapportons nous off re des désordres fonctionnels différents. Nous allons voir dans le fait suivant la paralysie se montrer encore sans contracture, et, en outre, présenter dans son début et dans sa marche des circonstances qui, en séparant ce fait de celui que nous venons de rapporter , nous présenteront encore sous un nouveau point de vue les symptômes du ramollissement du cerveau.

Xe OBSERVATION.

Ramollissement d’un des lobes antérieurs. Au début , signes de congestion cérébrale; plus tard, hémiplégie qui disparaît à son toyr. Cécité du côté paralysé.

Un jeune homme, âgé de 18 ans, très-fortement constitué, commença à éprouver , dans les premiers jours du mois d’avril , une céphalalgie qui avait spécialement son siège vers le front ; en même temps étourdissements, vertiges, tintements d’oreille. C’est avec ces signes de

MALADIES DE L’ElNCEPIiALE.

congeslion cérébrale qu’il enlra à la Charité le 10 aYi’il. Il nous raconta lui-même, avec la plus parfaite netteté, les détails relatifs à sa santé qui viennent d’être exposés. La face était rouge, et exprimait l’abattement. Il n’y avait point de fièvre : les mouvements étaient intacts , ainsi que la sensibilité cutanée ; toutefois le sens de l’ouïe était très-obtus et le malade nous dit qu’il était devenu sourd depuis trois ou quatre jours. Deux fois déjà , dans le courant des deux années précédentes, il avait, eu des accidents semblables, qui chaque fois avaient été accompagnés d’un peu de surdité. Aucun trouble n’existait du côté des fonctions digestives et respiratoires (trente sangsues au cou; une pinte dCeau de veau, avec addition d’une demi-once de sulfate de soude ; limonade. )

Les piqûres des sangsues coulèrent avec abondance ; dans la journée la céphalalgie et les vertiges , les tintements d’oreille disparurent, ainsi que la surdité , et le lendemain matin, 12 avril, le malade se trouvait bien. Peu de temps après notre visite , il commença à éprouver dans le membre thoracique du côté gauche, des engourdissements qui allèrent en augmentant jusqu’au soir; le malade le sentait en même temps plus faible que l’autre. Il dormit la nuit ; mais à son réveil tout le membre thoracique gauche était complètement privé de mouvement.

A la visite du 13, nous trouvâmes ce membre étendu le long du tronc et entièrement paralysé. Il ne présentait d’ailleurs aucun signe de contracture : la peau qui le recouvre paraissait avoir conservé sa sensibilité. Le membre abdominal du même côté pouvait encore être mû facilement par la volonté du malade. La commissure droite était légèrement tirée en haut ; cette déviation devenait plus évidente lorsque le malade riait. Il ne voyait pas de l’œil gauche ; les deux pupilles étaient également dilatées ; le pouls avait de la fréquence [saignée de douze onces sinapismes; lavement purgatif). Aucune selle n’eut lieu malgré le lavement.

Le 14, la paralysie s’était étendue au membre abdominal gauche. Le malade ne répondait aux questions , que lorsqu’on insistait fortement. Alors on eût dit qu’on l’arrachait d’un sommeil profond ; il paraissait recueillir un instant ses idées , puis il répondait d’une manière lente, mais juste et précise ( trente sangsues au cou; petitdait avec addition d’une once de sulfate de soude pour une pinte ; vésicatoires aux cuisses). Il n’y eut pas plus de selle que la veille malgré l’apozème administré.

Le 13, même état : deux selles eurent lieu à la suite d’un lavement purgatif.

Du 16 au 2 3, l’hémiplégie resta la même ; chaque malin nous trouvions la paupière supérieure gauche à moitié abaissée sur le globe de l’œil , et la commissure droite des lèvres tirée en haut. La langue , que le malade projetait difficilement hors de la bouche, se déviait un peu à gauche. Toute la journée le malade était assoupi; mais , si on le réveillait, il montrait une intelligence très-nette. Le pouls conservait une assez grande fréquence, bien que la peau fût sans chaleur. Sa petitesse contrastait d’une manière remarquable avec la force des battements du cœur.

Dans cet intervalle de temps, une saignée de douze onces fut encore pratiquée ; chaque jour des sinapismes furent appliqués aux extrémités inférieures ; de légers bouillons furent permis.

Le 26, l’état da malade avait beaucoup empiré. Pour la première fois , il ne répondait plus aux questions, ne proférait aucune parole, et semblait totalement étranger à tout ce qui l’environnait. Ses yeux relaient fermés, ou bien, lorsqu’ils s’ouvraient, ils étaient fixes et sans expression. Vingt sangsues furent appliquées au cou.

Du 27 avril au 1®*’ mai, cette application de sangsues fut renouvelée chaque jour. Aucun changement n’eut lieu.

Le mai , amélioration sensible ; retour de l’intelligence et de la parole, léger mouvement de l’avant-bras gauche.

Du l®*" au A mai , l’intelligence se conserva , et quel^ques mouvements commencèrent à avoir lieu dans les parties paralysées.

Le 4 mai, le malade put amener assez librement le membre abdominal gauche sur le droit. Il pouVait aussi ce Jour-ià imprimer assez de mouvement au membre thoracique gauche , pour l’amener lentement sur l’abdomen. Les lèvres et la langue n’étaient plus déviées ; l’œil gauche avait recouvré la faculté de voir. La paralysie du muscle releveur de la paupière supérieure gauche avait cessé. L’intelligence avait une grande netteté ; les réponses étaient remarquables par leur justesse et par leur extrême précision. Le pouls n’avait plus de fréquence.

Dans cet état de choses, il était permis d’espérer le rétablissement du malade. Les quatre jours suivants, tout sembla confirmer cet espoir. Mais le 8 mai, sans cause connue, le malade délira pendant la nuit. A la visite du 9 , nous le trouvâmes plongé dans un état comateux ; il ne parlait pas, et ne témoignait aucune douleur, lorsqu’on pinçait trèsfortement la peau. Le pouls avait repris une grande fréquence. Trente sangsues furent appliquées au cou : pendant que le sang coulait, le malade sortit de son assoupissement , et revint à l’état des jours précédents.

A dater de cette époque, les mouvements des membres gauches devinrent de plus en plus libres et faciles. Le 16 mai, une agilité à peu près égale existait des deux côtés du corps ; seulement le malade ne pouvait rien serrer un peu fortement avec sa main gauche. Ainsi il ne restait plus que des traces légères de la maladie du cerveau. Mais alors de nouveaux symptômes apparurent : la langue rougit et se sécha; unediarrhée abondante s’établit ; la peau du grand trochanter gauche commença à présenter une teinte rouge livide, qui annonçait la formation prochaine d’une eschare. Dès ce moment, le pouls devint très-fréquent et trèspetit; la température de la peau s’éleva, et un dépérissement rapide eut lieu. Le malade, qui les jours précédents avait pris des bouillons, des crèmes de riz et des potages, fut mis de nouveau à une diète sévère, et on lui donna pour boisson de l’eau de riz édulcorée avec du sirop de gomme.

Le 24 mai, une eschare énorme existait au grand trochanter. Le dévoiement était très-abondant ; très-rouge, brune à son centre ; la faiblesse était extrême. Cependant les facultés intellectuelles se conservaient intactes. Il ne restait plus d’autre trace de la paralysie qu’une certaine pesanteur du membre abdominal gauche.

Pendant la fin du mois de mai, une vaste ulcération s’établit à la partie

MALADIES DE L’ENCEPHALE.

supérieure externe de la main gauche ; les autres symptômes ne présentèrent d’autre changement qu’une augmentation graduelle de la faiblesse. Le malade s’éteignit dans les premiers jours du mois de juin, sans avoir présenté aucun accident du côté du cerveau. Il était donc raisonnable de penser qu’on trouverait celui-ci sain : nous allons voir qu’il fut loin d’en être ainsi.

OUVERTURE DU CADAVRE 12 heures après la mort.

Habitude extérieure. Marasme général; ulcération de huit à neuf pouces de diamètre sur le trochanter gauche. La peau qui en forme les bords est décollée dans l’étendue de plusieurs pouces ; son fond est d’un noir foncé; on y voir à nu l’aponévrose du grand fessier ; une odeur fétide s’en exhale.

Crâne. La dure-mère et l’arachnoïde ne présentent rien de remarquable. La pie-mère est assez vivement injectée.

Les circonvolutions cérébrales sont aplaties à la face supérieure du lobe antérieur de l’hémisphère droit, depuis la pointe de ce lobe jusqu’au corps strié. Dans cette étendue, la couleur grise des circonvolutions est remplacée par une couleur d’un blanc sale nuancée d’une légère teinte rosée. A peine touchée par le doigt, cette portion du cerveau semble comme diffluenle , et sa mollesse extrême contraste d’une manière frappante avec la consistance assez grande du reste de l’encéphale. En versant un filet d’eau sur cette espèce de bouillie , on la voit se diviser en plusieurs grumeaux semblables à du lait caillé , que sépare un liquide trouble semblable à du petit-lait qui n’a point été clarifié.

L’altération qui vient d’être décrite s’étendait en hauteur depuis les circonvolutions delà convexité jusqu’à celles de la base. Elle occupait à peu près toute la largeur du lobe antérieur ; nous avons indiqué ses dimensions en longueur.

Un liquide rougeâtre remplissait les ventricules latéraux en assez grande quantité pour les distendre.

Aucune autre lésion appréciable n’existait dans l’encéphale.

Thorax. Les poumons, parfaitement sains, n’étaient pas même engoués. Le cœur, proportionné à la taille et à la force du sujet, ne contenait qu’une petite quantité de sang noir liquide. Un caillot noir et mou remplissait une partie de l’oreillette droite , et se prolongeait dans la veine cave supérieure. L’aorte, vide de sang, était remarquable par le peu d’épaisseur de ses parois.

Abdomen. L’estomac était distendu par des gaz et par des liquides ; sa face interne présentait une vive rougeur en plusieurs points de son étendue , savoir : dans la majeure partie du ^and cul-de-sac , le long de la petite courbure , et dans l’étendue de cinq ou six travers de doigts en-deçà du pylore. Dans tous ces points, c’était la membrane muqueuse ellemême qui était le siège de la couleur rouge. Dans le grand cul-de-sac , elle avait conservé sa consistance accoutumée. Le long de la petite cour- 5 30

â06 CLINIQUE MÉDICALE.

bure, elle s’enlevait en pulpe par le plus léger grattage. Le duodénum e'tait blanc dans sa première portion! Dans la deuxième et le commencement de la troisième, la muqueuse était parsemée d’une foule de points rouges serrés les uns contre les autres. L’intestin était assez vivement injecté par places dans son tiers supérieur , que remplissait du mucus et de la bile. Partout ailleurs sa surface interne était pâle et sèche ; un liquide comme aqueuxetd’un vertbrunâtre remplissait toutle gros intestin. La face interne du cæcum , du colon ascendant , et d’une grande partie du colon transverse présentait une rougeur intense , disposée par plaques nombreuses et rapprochées. Là où existaient ces plaques rouges, la membrane muqueuse se réduisait en bouillie.

Le foie , pâle et très-friable, graissait légèrement le scalpel. La rate , d’un médiocre volume , présentait un tissu assez dense.

Les autres organes n’offraient rien de remarquable.

Nous recevons souvent dans nos hôpitaux des malades qui présentent à leur entrée les mêmes symptômes que l’individu qui fait le sujet de l’observation précédente. Ces symptômes , qui sont regardés comme caractérisant une congestion cérébrale, cèdent ordinairement à quelques émissions sanguines, à la diète, à l’usage des boissons délayantes et au repos. Ici , ils furent comme le prodrôme d’une affection beaucoup plus grave : une hémiplégie vint les compliquer , ou plutôt leur succéda car c’est une chose remarquable que , dès le moment où les membres du côté gauche commencèrent à se mouvoir moins facilement, les signes proprement dits de congestion cérébrale disparurent j la surdité elle-même cessa. Cette hémiplégie était accompagnée d’une perte de mouvement du côté gauche de la face , et de la paupière supérieure du même côté. En même temps la langue sortait de la bouche , en se déviant à gauche. En aucun des points paralysés ne se montra, à aucune époque, la moindre trace de contracture. A peu près en même temps la vue se perdit du côté gauche. Au milieu de ces remarquables désordres du mouvement et du sentiment , l’intelligence ne se troubla pas d’abord , et plus tard elle ne s’altéra que par intervalles. Plusieurs fois nous trouvâmes le malade plongé dans un état comateux, qui le lendemain avait disparu. Ainsi le seul désordre fonctionnel constant portait sur le mouvement j car l’amaurose du côté gauche n’eut elle-même qu’une durée pas-

sagère. Enfin arriva une ëpoque où le mouvement lui-même se rétablit à tel point que nulle part il ne resta plus de trace de paralysie , et l’affectton cérébrale nous parut guérie. Ce fut alors qu’apparurent de nouveaux accidents , liés à l’énorme escharre dont un des trochanters était le siège, et à la plilegmasie gastro-intestinale qui prit naissance. C’est à ces accidents que le malade succomba.

Devions-nous trouver encore quelque lésion dans le cerveau? on pouvait en douter, puisque depuis longtemps les symptômes de cette lésion avaient cessé d’exister : il n’y avait plus , quelques jours avant la mort , que cette faiblesse générale du mouvement , du sentiment et de l’intelligence qui caractérise l’état adynamique , et qui ne se rattache à aucune altération spéciale de l’encéphale ou de ses annexes. Cependant une lésion bien grave existait encore dans le cerveau : elle persistait , trèsintense encore , en l’absence des symptômes auxquels elle avait d’abord donné naissance.

Cette lésion était exactement limitée à l’un des lobes antérieurs , et cependant le membre supérieur avait été paralysé ; elle s’étendait jusqu’aux circonvolutions , et cependant le trouble de l’intelligence n’avait jamais été qu’un phénomène secondaire et transitoire. Enfin la parole était conservée, bien que le ramollissement eut pour siège le lobe antérieur.

XD OBSERVATION.

Ramollissement d’un des hémisphères. Vive injection de l’autre. Mouvements convulsifs. État comateux le dernier jour.

Une femme, âgée de 27 ans , après avoir fait de grandes courses dans Paris pendant le mois de juillet , fut prise d’étourdissements et d’une céphalalgie qui avait surtout son siège vers le front. Elle avait en même temps de l’insomnie , et son appétit avait disparu. Ces symptômes , qui étaient ceux d’une forte courbature , avec tendance à une congestion cérébrale, existaient depuis une dixaine de jours , lorsque* la malade fut soumise à notre observation. Alors la céphalalgie persistait, mais elle n’occupait que le front, et surtout les deux régions sus-orbitaires. La malade avait des vertiges ; elle sentait les artères carotides battre avec force. La face était rouge et comme bouffie , une sorte d’engourdissement occupait les membres ; le pouls était fréquent et la peau chaude. Du côté des voies

digestives, il n’y avait d’anormal qu’une anorexie complète et un état saburral de la langue. La malade fut immédiatement saignée.

Le lendemain, nous trouvâmes la malade à peu près dans le même état : elle avait senti son mal de tête et ses vertiges diminuer pendant qu’on la saignait; mais bientôt ces symptômes avaient reparu avec toute leur intensité première. Le pouls conservait sa fréquence : le sang extrait de la veine était rassemblé en un caillot large , dense, dépourvu de couenne. Trente sangsues furent appliquées à l’anus.

Les piqûres des sangsues donnèrent beaucoup de sang , et cependant il n’en résulta encore aucun amendement.

Treize à quatorze jours s’étaient écoulés depuis l’invasion des premiers accidents cérébraux , lorsque la malade fut prise tout à coup de convulsions violentes du membre thoracique gauche. Dans les premières vingtquatre heures de leur apparition , ces convulsions revinrent sept à huit fois, et chaque fois elles durèrent environ vingt minutes. Dans leurs intervalles , le membre jouissait de toute sa mobilité ; il n’offrait pas non plus de raideur; la malade n’y ressentait aucune douleur ; de temps en temps seulement, on voyait les doigts s’agiter d’une manière convulsive. Une nouvelle saignée d’une livre fut pratiquée , et les extrémités inférieures furent couvertes de sinapismes.

Lorsque nous revîmes la malade, les convulsions n’avaient pas cessé ; loin de là, elles se rapprochaient , et elles s’étaient étendues au côté gauche de la face. La tête fut couverte de glace, et chaque cuisse irritée par l’application d’une forte couche de pommade ammoniacale.

Dans la journée, lecôtédroitde lafacefut à son tour pris de convulsions.

Au milieu de ce désordre de la motilité , l’intelligence et le sentiment étaient restés intacts ; mais bientôt il ne devait plus en être ainsi. Vingtquatre heures plus tard , en effet , les accès convulsifs devinrent de plus en plus fréquents. Presque tout le corps en était devenu le siège ; on les voyait s’emparer, soittour à tour, soit simultanément des deux côtés de la face, des membres droits et gauches. Ils étaient toujours bèaucoup plus intenses dans les membres supérieurs que dans les inférieurs. Cependant, à mesure que les accès convulsifs se rapprochèrent , les premiers signes do congestion cérébrale prirent aussi une plus grande intensité : la face s’injecta fortement , et devint comme violacée ; l’intelligence , frappée d’abord d’une sorte de stupeur, finit par s’anéantir : un profond coma s’établit; alors les convulsions cessèrent, la respiration s’embarrassa, une écume sanguinolente remplit la bouche , et la malade succomba comme asphyxiée.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Une sérosité légèrement trouble infiltre en petite quantité le tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité des hémisphères. Les circonvolutions ne sont altérées ni sous le rapport de leur couleur , ni sous celui de leur consistance. A deux pouces environ au-dessous du fond des anfractuosités , vers le milieu de l’espace qui s’étend entre l’extrémité du lobe antérieur de l’hémisphère droit et le corps strié du même côté , et

non loin de la scissure interlobaire , la pulpe cérébrale est notablement ramollie. Là, où elle a perdu sa consistance, elle est en même temps d’un rouge assez foncé ; ce ramollissement peut occuper enyiron un pouce cube. Autour de lui, la substance cérébrale et assez vivement injectée. Dans le lobe antérieur de l’hémisphère gauche , à peu près au même endroit, on observe une injection tellement forte du cerveau que sa substance paraît comme ecchymosée ; dans ce point si fortement hypérémié , elle a d’ailleurs conservé sa consistance. Le reste de l’encéphale est assez vivement injecté.

On ne trouve rien de remarquable dans les autres organes.

Il ne nous paraît nullement vraisemblable que les symptômes de cong^estion cérébrale que présenta d’abord la malade , dépendissent du ramollissement que nous révéla l’ouverture du corps. Ce ramollissement ne se forma que plus tard , et d’abord il n’y eut probablement autre chose qu’un appel du sang- , plus considérable que de coutume , dans les vaisseaux cérébraux. Remarquez , d’ailleurs , combien , dans ce cas particulier , les émissions sanguines pratiquées eurent peu d’influence sur les symptômes par lesquels l’hypérémie cérébrale traduisit son existence , et par conséquent sur cette hypérémié elle-même. Celleci fut en quelque sorte leprodrômede la lésion plus grave qui , au bout d’une douzaine de jours , lui succéda , et à laquelle se rattache l’apparition des mouvements convulsifs. Ici donc le ramollissement s’annonce d’une manière toute différente que dans les précédentes observations : le désordre fonctionnel le plus saillant porte encore sur le mouvement ^ mais celui-ci est troublé d’une autre façon; ce n’est plus delà contracture comme dans plusieurs cas , ce n’est plus de la paralysie comme dans d’autres. Les convulsions sont d’abord limitées au côté gauche du corps , et c’est dans l’hémisphère droit qu’on trouve le ramollissement. Plus tard , le côté droit du corps se convulse à son tour , et l’on trouve dans l’hémisphère gauche une lésion moins avancée que celle de l’hémisphère droit , qui paraît en être un premier degré. Note:^ , en effet, que le ramollissement a ici une couleur rouge très-prononcée , et qu’autour de lui existe une vive injection de la pulpe nerveuse. On est donc jx)rté à admettre que celte rougeur et cette injection ont pré-

cédé le ramollissement ; si la vie se fut prolongée , il est infiniment vraisemblable qu’on eut trouvé aussi privée de sa consistance la portion ecchymosée de l’hémisphère gauche. Du reste les symptômes viennent encore confirmer cette manière devoir. Ce furent les mêmes qu’on observa des deux côtés du corps ; et, de plus , le côté du corps qui se convulsa le dernier , était opposé au côté du cerveau où nous trouvâmes la lésion que nous regardons comme la moins avancée , et comme le premier degré de l’autre. L’état comateux qu’on observa le dernier jour seulement est l’état dans lequel meurent la plupart des individus qui ont été en proie à des convulsions générales plus ou moins prolongées. Mais jusque-là le désordre du mouvement n’avait pas le moins du monde entraîné celui de l’intelligence.

Remarquez aussi que la double lésion du cerveau avait de chaque côté son siège dans le même point ; que cette lésion , comme chez le sujet de l’observation ix , résidait encore dans la partie la plus antérieure des hémisphères , en avant des corps striés , et que cependant l’altération du mouvement avait commencé et avait toujours prédominé dans les membres thoraciques. 11 n’y avait pas non plus perte de la parole • car , jusqu’à l’apparition de l’état comateux , la malade nous rendit constamment compte elle-même de son état , sans manifester aucun embarras de langage.

Xlle OBSERVATION.

Ramollissement dans les deux hémisphères. Paralysie ancienne; plus tard raideur tétanique d’un des bras, produit par un nouveau ramollissement. Délire vers la fin.

Un homme de S 5 ans entra à l’hôpital de la Charité, en juillet 1821, avec une hémiplégie droite. Nous sûmes de lui qu’il avait perdu peu à peu le mouvement du côté droit , sans avoir jamais eu ni contractions , ni convulsions ; bien qu’il rendît exactement compte de son état, et qu’il n’offrît aucun signe d’aberration d’esprit , il y avait cependant dans ses réponses quelque chose de lent, et comme d’incertain, qui décelait une certaine faiblesse d’intelligence ; il n’accusait aucune douleur de tête , et il affirmait n’en avoir jamais éprouvé. Du reste, la digestion, la circulation et la respiration paraissaient être dans leur état normal ; aucun changement n’eut lieu pendant les trois mois suivants. Au bout de ce temps, son état se modifia tout à coup ; à l’espèce de torpeur dans laquelle il res-

MALADIES DE L’ENCÉPHALE. m

tait habituellement plongé, avait succédé un état général d’agitation ; il délirait complètement ; les membres droits restaient immobiles et flasques comme de coutume; ceux du côté gauche présentaient de nouveaux phénomènes : ainsi , le membre thoracique , auquel aucun mouvement volontaire ne semblait plus pouvoir être imprimé , était alongéle longdu tronc, et d’une raideur semblable à celle du tétanos; ce n’était pas là de la contracture ; le malade , par une sorte de mouvement automatique, repoussait sans cesse ses couvertures avec sa jambe gauche.

Le lendemain, nous ne trouvâmes plus aucune trace de l’état d’excitation de la veille. Le délire avait été remplacé par un état très-obtus de 1 intelligence ; les membres gauches étaient paralysés comme ceux du côté droit. Les cinq jours suivants, les traits s’altérèrent; la facejaunit , la langue se sécha ; le pouls acquit une grande fréquence ; le ventre se ballonna; une diarrhée abondante s’établit, et, sans qu’aucun nouveau phénomène apparût du côté du cerveau , le malade succomba.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. La pie-mère était assez vivement injectée sur toute la convexité des hémisphères; la substance nerveuse, très-ferme excepté en un point que nous allons indiquer , était comme sablée d’un grand nombre de points rouges. Tout à fait à l’extrémité antérieure et interne de l’hémisphère gauche, celui-ci paraissait comme affaissé, et donnait au doigt qui le pressait la sensation des parois d’une cavité vide ; l’arachnoïde , qui recouvre cette portion du cerveau, avait une couleur rouge intense ; audessous d’elle , la substance cérébrale était réduite en une bouillie d’un blanc rosé. Ce ramollissement s’étendait en arrière jusqu’au corps strié , dont il atteignait à peine la partie la plus postérieure ; il pénétrait en profondeur jusqu’un peu au-dessus du niveau du centre ovale ; il occupait une largeur de trois pouces.

Dans ce même hémisphère gauche , en dehors et un peu en avant de la couche optique , et au même niveau qu’elle , existait dans une étendue de deux pouces en tout sens un second ramollissement de couleur^ chocolat.

Dans l’hémisphère droit , le corps strié nous présenta , à sa partie moyenne, un troisième ramollissement, d’une couleur jaune-rougeâtre; il était exactement limité à la partie centrale de ce corps , qui, autour de lui , avait conservé sa couleur accoutumée.

Le reste de l’encéphale était exempt d’altération appréciable.

Dans les autres cavités, nous ne trouvâmes à noter autre chose qu’un engouement considérable des poumons , et une injection assez vive d’un assez grand nombre de points de la membrane muqueuse gastro-intestinale.

Le double ramollissement dont l’hémisphère gauche était ici le siège , ne donna lieu à d’autres phénomènes qu’à une dimi-

nution progressive du mouvement dans les membres droits, et enfin à leur paralysie complète. Dans ce cas , néanmoins , il y avait plus de torpeur intellectuelle que dans les cas précédents. Bien que ce ramollissement , existant en deux points différents , eût atteint une portion assez étendue de l’hémisphère gauche , la maladie suivit une marche tout à fait chronique j le ramollissement de l’hémisphère droit , au contraire , bien que beaucoup moins considérable, détermina des symptômes plus aigus. C’est de lui que dépendit cette raideur tétanique du bras droit, que nous n’avons encore notée dans aucune de nos observations, et qu’il ne faut pas confondre avec la contracture; c’est aussi la première fois que nous voyons apparaître le délire ; mais dans ce cas , n’était-il pas lié à l’hypérémie notable dont les méninges étaient le siège ? On peut au moins poser cette question.

Ce cas se rapproche du précédent par la nature du ramollissement qui , dans tous les points où il existait , était coloré en diverses nuances rouges.

Quant au siège du ramollissement , ici encore , comme dans beaucoup de nos autres observations , il n’est point indiqué par le siège de la lésion du mouvement : dans l’hémisphère gauche , à la vérité , il y a un double ramollissement , l’un dans le lobe antérieur, l’autre dans le lobe moyen , et les deux membres du côté droit sont paralysés ; mais, dans l’hémisphère droit, la partie moyenne du corps strié est seule altérée, et cependant le membre thoracique gauche présente dans ses mouvements un désordre qui ne peut s’expliquer que par cette lésion ; le membre abdominal n’a , au contraire , ni paralysie , ni contracture , ni convulsion, ni raideur tétanique.

Xllle OBSERVATION.

Ramollissement de la couche optique du côté droit. État difïluent de la voûte àtrois piliers. Phénomènes tétaniques au début; plus tard alternatives de paralysie et de mouvements convulsifs dans le côté gauche du corps.

Un paveur, âgé de 30 ans, d’une assez forte constitution, éprouva tout à coup , sans cause connue , le 4 novembre , une raideur de la nuque; sa tête se renversa en arrière, et bientôt le tronc lui-même fut entraîné dans