PI^RITONÏTES CHRONIQUES, AIGUES A LEUR DÉBUT

XVIe OBSERVATION.

Douleur abdominale très-vive et vomissements pendant les dix premiers jours. Plus tard, disparition de tout signe d’inflammation aiguë du péritoine. Collection de pus dans la cavité de cette membrane. Entéro-colite chronique.

Une femme, âgée de 44 ans, l’essentit, vers le 21 mars une vive douleur qui, partant de l’hypogastre, s’étendait Jusque dans la région inguinale. Elle eut alors des nausées, des vomissements. Des sangsues appliquées en grand nombre sur le ventre la soulagèrent. Au bout de dix joui's environ, les douleurs abdominales étaient notablement diminuées, mais la pression les faisait encore naître, la tension du ventre persistait; les forces ne revenaient pas. La malade resta dans cet état jusqu’au 16 mai ; elle était alors dans l'état suivant : chairs flasques, pâles; maigreur voisine du marasme, faiblesse générale portée au point que la malade ne pouvait pas marcher. Les traits, tirés, exprimaient la douleur ; la face avait une teinte terreuse. L’abdomen était plus développé que dans l’état naturel, mais souple ; ses parois présentaient une telle flaccidité que la fluctuation ne pouvait être sentie; il n’était douloureux que lorsqu’on exerçait une pression sur i’hypogastre et sur les flancs. La langue était pâle, couverte d’un enduit jaunâtre sale ; les tisanes, les bouillons provoquaient des nausées et des vomissements, il y avait de la soif et pas le moindre appétit. Une diarrhée abondante existait depuis six semaines [plusieurs selles dans une heure). Le pouls était fréquent et faible ; la peau (diaude et sèche [riz gommé., potion avec eau de tilleul et sirop, de diacode).

Les jours suivants, la malade s’affaiblit rapidement : la décoction blanche, le diascordium, des lavements composés de trois gros d'amidon et de vingt-quatre gouttes de kuidanum, ne susper.dirent pas le dévoiement. La mort eut lieu le 1er juin.

OUVERTURE DU CADAVRE

Viscères du thorax et du crâne sains.

Un liquide brunâtre, comme sanieux, remplissait le péritoine; il séparait des parois abdominales les intestins, dont plusieurs anses étaient soudées entre elles.

La fin de l’intestin grêle et le cæcum piésentaieut de nombreuses ulcérations.

Lorsque cette malade entra à la Charité , les symptômes de l’entérite étaient beaucoup plus prononcés que ceux de la péritonite. Le ventre n’offrait pas cette tension , cette rénitence qu’il présente ordinairement lorsque le péritoine est enflammé. Loin de là, il avait cette flaccidité qui se rencontre chez les individus qui ont passé d’un état d’embonpoint assez considérable à une g^rande maigreur. Cependant les circonstances antécédentes, la douleur qui se faisait sentir encore par la pression, tirent penser à M. Lerminier que la phlegmasie delà séreuse, par laquelle semblait avoir débuté la maladie, s’était perpétuée à l’état chronique. L’autopsie cadavérique justifia ce diagnostic. Il était d’autant plus difficile que le dépérissement de la malade et la fièvre hectique qui la minait s’expliquaient assez par l’existence de la diarrhée chronique. C’était une de ces variétés de péritonite qui , par leurs symptômes , se rapprochent beaucoup de l’ascite. La couleur brunâtre du liquide qui remplissait la séreuse mérite aussi de fixer notre attention : il avait la plus grande analogie avec le liquide qui remplit souvent l’iléum ; aussi notre première pensée fut-elle qu’il y avait eu perforation de cet intestin , soit dans les derniers instants de la vie , soit même au moment où l’abdomen fut ouvert , par suiteAîes tractions exercées sur les portions d’intestin ulcérées. Cependant l’on ne trouva aucune solution de continuité.

Un traitement antiphlogistique très-actif peut quelquefois arrêter la marche d’une péritonite aiguë et arracher le malade aune mort prompte; mais trop souvent alors la phlegmasie passe à l’état chronique, et si le malade n’accuse plus de douleurs , si le ventre n’est point très-tendu, l’on peut croire d’abord à une guérison complète : l’on est cruellement détrompé , lorsqu’on voit que les forces ne se rétablissent pas , qu’un petit mouvement de fièvre persiste , et que la convalescence se prolonge indéfiniment.

XVIIe OBSERVATION.

Gastro-entérite ai{;uë. Plus tard, douleur abdominale, d’abord passagère et mobile, puis fixe, très-vive, péritonéale. Cessation de cette douleur ; persistance de la péritonite à l’état chronique.

Un cordonnier , âgé de 19 ans , entra à la Charité dans l’état suivant : injection générale de la peau ; forte céphalalgie, pouls plein, fréquent; bouche amère, langue blanchâtre, pointillée de rouge ; constipation ; légère sensibilité abdominale à la pression ; toux. On regarda cet état comme dépendant d’une irritation générale peu intense

CLl?^igüE MÉDICALE.

des membranes muqueuses gastro-intestinale et bronchique {saignée du bras^ boissons émollientes, diète).

Dans la journée, la céphalalgie diminua, ainsi que la fréquence du pouls; la peau se couvrit d’une douce moiteur; le pointillé rouge de la langue devint moins vif. Pendant les cinq Jours suivants, du 30 juillet au 5 août, fièvre très-modérée, douleui’s abdominales vagues et peu intenses.

Du 5 au 12 août, la. douleur fut remarquable par son extrême mobilité ; le malade la sentit tour à tour autour de l’ombilic, à l’épigastre, dans l’un et l’autre flanc, dans l’hypocondre droit. Douze sangsues fio'ent deux fois appliquées sur les points douloureux : elles enlevèrent la douleur là oû elles furent placées ; mais bientôt cette douleur, semblable aux douleurs rhumatismales, reparaissait ailleiu’s. Le pouls était assez fréquent ; la langue avait perdu sa rougeur ; les fonctions digestives étaient à peu près dans un état naturel {crème de riz, potage maigre).

Du 12 au 20 la douleur resta fixée dans le flanc droit, mais elle était très-tolérable ; il y avait toujours une légère fréquence du pouls.

Dans la nuit du 20, cette douleur s’exaspéra tout à coup et devint atroce. En même temps anxiété générale très-grande, dyspnée, vomissements de bile verte.

Dans la matinée du 21, le ventre, tendu, ne pouvait être pressé légèrement dans aucun de ses points, et surtout dans le flâne droit, sans que d’insupportables douleurs ne se manifestassent. Le moindre mouvement les faisait aussi naître. Le pouls, misérable, avait acquis une fréquence extrême. La peau était brûlante ; la face, pâle et grippée, exprimait l’anxiété la plus vive.

La péritonite était évidente {saignée de deux palettes . Treyite sangsuôs sur le flanc droit. Fomentations émollientes sur la totalité de Vahdomen. Tisane de graine de lin. Diète absolue). Dans la soirée aucun soulagement n’avait eu lieu.

22 août. Augmentation de la tension du ventre, douleurs aussi vives; aspect naturel de la langue, pas de selles depuis quarante-huit heures {saignée de deux palettes ; trente nouv elles sang sue s sur V abdomen-, fomentation. F otion composée de deux onces d’huile d’amendes douces , une once d’’ huile de ricin, et deux onces de sirop de capillaire). Cinq selles eurent lieu jusqu’au lendemain matin.

23. Amélioration sensible. Face plus calme ; ventre moins douloureux ; pouls relevé et moins fréquent {vingt sangsues sur Vahdomen , fomentations , potion huileuse).

24. La pression ne causait plus que peu de douleur, la tension du ventre persistait ; fluctuation obscure. Plusieurs selles dans la nuit, fièvre peu intense {vingt sangsues sur l’abdomen. Tisane d’orge).

Les jours suivants, la douleur abdominale disparut complètement , mais le ventre resta tendu. Le pouls, sans fréquence le jour, s’accélérait le soir ; et la nuit il y avait de la sueur. Le malade resta dans cet état jusqu’au 16 septembre. Pendant ce temps, il ne prit pour tout aliment que plusieurs potages par jour. Le 17 septembre, il voulut quitter l’hôpital , ayant tous les symptômes d’une péritonite chronique: il ne pouvait pas se persuader qu’il fût encore malade, et si ses forces ne se rétablissaient pas, il n’en accusait que le régime sévère auquel il était soumis.

L’inflammation du péritoine délmta, chez cet individu, comme nous avons vu souvent commencer plusieurs pleurésies. Des douleurs vagues^ se firent sentir successivement dans plusieurs points de rahdomen, sans qu’aucun symptôme grave les accompagnât d’abord. C’est ainsi que des

épanchements pleurétiques sont quelquefois précédés par des douleurs légères, mobiles , dites rhumatismales; et qui ne semblent avoir aucun rapport avec une phlegmasie de la plèvre. Deux applications de sangsues ne firent que déplacer la douleur. C’est au milieu de cet état , qui ne présentait rien d’alarmant, que les symptômes d’une péritonite générale aiguë se manifestèrent tout à coup ; ils cédèrent à un traitement antiphlogistique très-actif , qui eut l’avantage d’être employé dès l’instant de leur apparition : l’administration de Vhuile de ricin parut aussi être utile dans ce cas. Lorsqii’eurent cessé ces symptômes de la période aiguë, le malade se crut guéri ; mais la persistance de la tension de l’abdomen , la fluctuation obscure qui s’y faisait sentir , le retour du mouvement fébrile chaque soir , étaient pour nous le sur indice que l’infiammation du péritoine, non résolue, avait passé à l’état chronique.

.XVIIle OBSERVATION.

Douleur abdominale au début ; plus tard, abdomen complètement indolent. Tension

des parois abdominales ; soudure des anses intestinales, appréciable par le palper à

travers les pai’ois de l’abdomen. Epanchements purulents cloisonnés dans le péritoine.

Redite,

Une femme, âgée de 20 ans, accouchée pour la première fois un an avantson entréeà l’hôpital, était dans un très-bon état de santé lorsqu’un jour, en quittant son lit, elle ressentit une vive douleur dans le flanc droit : une application de sangsues diminua cette douleur, mais ne la fit pas disparaître. Pendantles douzejours suivants elle se fit sentir d’une manière obscure ; la malade continua d’ailleurs sa manière de vivre ordinaire ; mais au bout de ce temps, la totalité de l’abdomen se tuméfia et devint très-douloureuse. Entrée le 21 mars à la Charité, on lui appliqua immédiatement h’eu/e sangsues sur Vab~ doinen; elles enlevèrent la douleur.

Le lendemain matin, 22, l’abdomen restait tuméfié, mais indolent, si ce n’est à la région hypogastrique, où la pression occasionnait de la douleur ; vomissements depuis trois jours ; langue ordinaire ; constipation ; pouls très-fréquent, serré ; peau peu chaude [trente sangsues sur Vhypogastre, trois demi-lavements avec Vhuile d'amandes douces^ potion avec Vhuile de ricin^ tisane de lin).

Du 23 au 28, l’abdomen devint complètement indolent, mais il devint déplus en plus dur, tendu, comme bosselé ; en le palpant, nous crûmes sentir les intestins soudés et ne formant plus qu’une seule masse. Le pouls était fréquent et faible ; un peu de diarrhée existait.

Du 1er avril au 22 du même mois , les symptômes du côté du péritoine restèrent les mêmes ; mais une abondante diarrhée s’établit. La malade s’affaiblit de plus en plus : la langue et les lèvres étaient d’une pâleur remarquable. La malade paraissait s’éteindre insensiblement, sans qu’il y eût, à proprement parler, de réaction fébrile.

Vers la fin du mois d'avril, la respiration, libre jusqu’alors, s’embarrassa, et après deux jours de râle trachéal la malade succomba.