PÉRITONITES CHRONIQUES DÈS LEUR DÉBUT

XXÏIe OBSERVATION.

Ascite survenue sans douleur. OEdème des membres. Sérosité trouble, floconneuse, dans le péritoine. Squirrhe de l’estomac et du colon.

Un couver turier, âgé de 60 ans, commença à ressentir quelques troubles dans les fonctions digestives, deux ans avant son entrée à la Charité ; il n’éprouva jamais aucune douleur à Tépigastre, et sept mois seulement avant l’époque où nous le vîmes , il a commencé à vomir.

Lorsque ce malade fut soumis à notre observation, il était dans le marasme ; la face était très-pâle : la plupart des aliments qu’il prenait étaient vomis plusieurs heures après leur introduction. L’anorexie était complète; beaucoup de rapports aigres avaient lieu ; la langue était couverte d’un enduit jaunâtre épais; il y avait une constipation opiniâtre.

A l’époque de l’entrée du malade, des sangsues furent appliquées avec succès szir répigastre, et quelques jours plus tard on y plaça un moxa. A la suite de l’application de ce tonique, les symptômes gastriques parurent d’abord s’améliorer ; les vomissements en particulier devinrent rares ; mais bientôt l’abdomen commença à se tuméfier, et l’existence d’un épanchement péritonéal ne tarda pas à être évident. En même temps, les vomissements, les aigreurs se montrèrent comme avant l’application du moxa.

Un mois après l’apparition de l’ascite , les membres inférieurs commencèrent à s’œdématier. Il y avait toujours apyrexie. Les vomissements devinrent de plus en plus frécjuents ; le malade se plaignait d’éprouver des régurgitations continuelles, il ne prenait pour toute nourriture que des bouillons. Il s’affaiblissait de jour en jour, il urinait très-peu, ne suait jamais, le pouls présentait de temps en temps une légère fréquence ; la langue, qui avait été longtemps celle d’un homme qui jouit dune santé parfaite, rougit et se sécha ; dès lors , pouls fréquent et très-petit, obscurcissement de l’intelligence, état adynamique. Mort, L’abdomen, très-tuméfié jusqu’au dernier moment, n’avait jamais été douloureux.

OUVERTURE DU CADAVRE

Sérosité troidde dans le péritoine , contenant des flocons albumineux , qui existent surtout en grande quantité vers l’hypocondre gauche. Injection de la membrane muqueuse gastrique vers le grand cul-de-sac : dans l’étendue de deux travers de doigt en deçà du pylore , cette membrane n’existe plus ; l’ulcère qui résulte de sa destruction présente un fond brunâtre , formé par le tissu lamineux considérablement épaissi , induré (squirrhe). Dans ce même espace, on ne trouve plus de traces de ,1a tunique musculaire ; le pylore, considérablement rétréci, ne peut pas admettre 1 extrémité du petit doigt. Le reste du tube digestif est sain , si ce n’est en un point du colon transverse, ayant environ trois pouces do long sur un de large, où la muqueuse, comme froncée sur elle-même, présente plusieurs petites franges noirâtres qui semblent résulter de ce froncement. Au-dessous d’elle , le tissu lamineux présente un aspect squirrheux samblable à celui du pylore.

Nul doute, d’après la nature des lésions trouvées sur le cadavre, qu’une péritonite n’ait existé chez cet individu. Cependant cette inflammation n’avait été annoncée par aucune douleur, soit à son début, soit pendant son cours : tout semblait porter à penser que la tuméfaction du ventre était le résultat d’une simple ascite, dite essentielle.

Cette péritonite, si complètement indolente, survint comme complication vers la dernière période de Faifection de l’estomac ; celle-ci, esstntiellement chronique, repassa à l’état aigu pendant les derniers jours de la vie du malade. A cet état aigu appartenait la rougeur vive que présenta une portion de la membrane muqueuse gastrique, et pendant la vie le changement subit dans l’état de la langue qui, jusqu’alors naturelle, rougit et se sécha. En même temps que se manifesta ce symptôme de gastrite aigue, la prostration fit de rapides progrès, et l’etat adynamique au milieu duquel succomba le malade sembla bien, dans ce cas, être le résultat de la phlegmasie aigue de l’estomac, entée sur une afl'ection chronique de ce viscère.

Nous remarquerons enfin l’exacte similitude de la lésion organique de l’estomac et de celle du colon.

XXille OBSERVATION.

Ascite survenue sans douleur ; anasarque. Épanchement rougàtre , avec fausses membranes dans le péritoine. Ramollissement du tissu du cœur.

Un homme de 63 ans entra à la Charité vers le commencement de l’année 1822. Il avait à cette époque une ascite considérable et un œdème des membres inférieurs : il n’avait jamais ressenti aucune douleur abdominale. Cette hydropisie existait depuis sept mois ; le malade se plaignait d’un peu d’oppression. En appliquant la main sur la région précordiale, on sentait à peine les battements du cœur ; avec le cylindre, on les entendait sans impulsion sous les deux clavicules ; le pouls était irrégulier, chaque battement du cœur était accompagné d’un léger bruit de soufflet. Pendant les quatre ou cinq mois que ce malade séjourna à l’hôpital , il resta à peu près dans le meme état, puis il succomba tout à coup : la veille de sa mort, il s’était levé et promené dans les salles.

OUVERTURE DU CADAVRE

Le péritoine contient une grande quantité de sérosité rougeâtre , les intestins sont partout couverts de fausses membranes épaisses et noires.

Les parois du cœur sont très-minces , et tellement molles, qu’une très-légère traction suffit pour les déchirer, et que le doigt, appuyé avec assez peu de force sur la surface extérieure du cœur, s’y enfonce avec facilité. Rougeur dans la membrane interne du cœur et de l’aorte ; elle est en contact avec du sang noir liquide ; poumons sains non engoués.

Le foie n'occupe qu’une petite partie de l’hypocondre droit ; comme le cœur , il se laisse déchirer avec la plus grande facilité.

La rate est d’une remarquable petitesse.

La péritonite est encore ici plus marquée, sous le rapport des altérations organiques, que chez le sujet de l’observation précédente ; cependant ici encore cette péritonite fut toujours complètement indolente. Certes, ce n’est pas à priori qu’on aurait admis que les fausses membranes épaisses qui recouvraient de toutes parts le paquet intestinal s étaient formées sans éveiller, là où elles se produisaient, aucune espèce de sensibilité morbide.

Nous appellerons l’attention du lecteur sur le remarquable ramollissement qu’offrit chez ce sujet le tissu du coeur. Aucune autre lésion organique de ce viscère et de ses dépendances ne rendit compte et du bruit de soiiBIet et de l’irrégularité du pouls.