XXIV® OBSERVATION

Ascite précédée d’anasarque ; abdomen constamment indolent et souple. Épanchement sanguinolent dans le péritoine ; fausses membranes organisées, et tubercules au milieu d’elles.

Un fumiste, âgé de 27 ans , cheveux noirs , peau brune, a joui d’une bonne santé jusqu’au mois de février 1822. Il tomba alors de quinze pieds de haut, et reçut dans sa chute un seau d’eau froide qui sécha sur lui. Le lendemain il toussa, et continua à tousser pendant deux mois. Au bout de ce temps, il crache du sang ; cette hémoptysie revint plusieurs fois; la toux persista. Vers la fin d’avril, il sentit une chaleur inaccoutumée , il commença à suer la nuit. Entré à cette époque à l’Hôtel-Dieu , il eut cent quatre-vingts sangsues et plusieurs vésicatoires sur la poitrine. Quand il en sortit il ne toussait plus, la respiration était libre ; mais bientôt la toux reparut ; les pieds s’enflèrent d’abord , puis les membres inférieurs, et enfin le ventre. Jamais il n’a ressenti la moindre douleur dans l’abdomen.

A l’époque de son entrée à la Charité, la respiration s’entendait forte et nette en avant des deux côtes : en arrière et à droite , elle était nette ; du râle bronchique existait à gauche. Le cœur s’entendait sans impulsion , sans bruit , et régulier à la région précordiale , et un peu le long du sternum et sous la clavicule gauche ; toux fréquente , crachats de catarrhe aigu , oppression , pouls d’une petitesse remarquable, disparaissant quelquefois complètement , langue vermeille , bon appétit , une ou deux selles en vingt-quatre heures , fluctuation évidente dans le ventre , qui n’offre pas la moindre tension.

Ce malade s’affaiblit graduellement, sa respiration s’embarrassa de plus en plus , et il succomba.

OUVERTURE DU CADAVRE

Crâne. Les ventricules contenaient à peine une cuillerée à café de sérosité limpide.

Thorax. Le diaphragme était refoulé jusqu’à la quatrième côte. Le cœur était caché presque entièrement par le poumon ; le péricarde adhérait au poumon et était entouré de tissu lamineux infiltré ; il adhérait au cœur à l’aide d’une fausse membrane épaisse et qui paraissait ancienne. Les parois du cœur étaient un peu amincies , ses cavités contenaient du sang fluide.

Les deux poumons, parfaitement crépitants, œdématiés dans leur partie postérieure, étaient parsemés d’un grand nombre de granulations miliaires.

Abdomen. Le péritoine contenait trois litres d’un liquide séro-sanguinolent. Le péritoine des parois abdominales était recouvert d’une fausse membrane mince , teinte en rouge par la sérosité. 11 était uni aux épiploons, aux intestins et au foie par des brides celluleuses , qui formaient des loges et des cellules , les unes ayant le volume d’un œuf, d’autres, plus petites , contenant les unes delà sérosité citrine , d’autres de la sérosité sanguinolente. Le grand épiploon était ramassé en une masse épaisse , étendue d’un hypocondre à l’autre, et fixée au niveau de l’ombilic au-devant de l’arc du colon. Des prolongements membraneux la fixaient au mésentère. Dans son intérieur étaient développés une infinité de tubercules miliaires. Les intestins étaient unis par de fausses membranes dans l’intérieur desquelles existaient aussi des tubercules miliaires. Ces fausses membranes formaient les parois d’autant de loges qui contenaient des liquides <lifférents. La muqueuse de l’estomac et des intestins présentait une légère teinte bru-

nâtre qui était plus prononcée près du cæcum. Les gros intestins étaient d’une pâleur remarquable. Le tissu sous-muqueux du colon était infiltré. Le foie était très-petit ; la rate peu développée.

Cette observation présente encore un exemple frappant de péritonite latente, développée sans aucune espèce de douleur. En vpyânt l’abdomen parfaitement souple, sans tension, sans rénitence, il était impossible de ne pas croire â une simple collection de sérosité. Ce qui pouvait encore induire en erreur, c’est que l’infiltration avait commencé par les membres, comme dans le cas où l’anasarque est produite par une maladie du cœur.

Le pouls, très-petit, insensible par intervalles, paraissait lié a une maladie du cœur. Nous ne trouvâmes rien qui pût nous en rendre compte.

XXVe OBSERVATION.

Enléro-colite chronique, suivie d’ascite. Résorption de celle-ci , recrudescence des symptômes de l’inflammation intestinale, et mort. Fausses membranes noires parsemées de tubercules dans le péritoine. Masse grisâtre amorphe , située au milieu de sa cavité. Ulcérations intestinales formées en dehors et en dedans.

Un tailleur, âgé de 19 ans, habitait Paris depuis un an lorsqu’il fut pris de diarrhée. Trois semaines après l’établissement de celle-ci, l’abdomen se tuméfia, et six semaines environ après l’apparition de la diarrhée , qui persistait, le malade entra à la Charité. Jusqu'alors il n’avait ressenti aucune douleur dans V abdomen,

A l’époque de son entrée, les traits de la face ne paraissaient point altérés ; l’embonpoint était assez considérable, les muscles bien développés. Le ventre, tuméfié, présentait une fluctuation évidente; il n' était douloureux d’ aucune maniéré. Langue blanche ; cinq à six selles liquides chaque jour. Pouls à peine fréquent, peau sans chaleur, urines rares. La poitrine, percutée, auscultée, parut être dans l’état sain.

Cet individu fut regardé comme atteint d’une phlegmasie chronique de la partie inférieure du tube digestif, avec épanchement consécutif de sérosité dans le péritoine. Le bon état de la nutrition pouvait faire espéi'er que la guérison aurait lieu (dix sangsues à l'anus, fomentations émollientes sur V abdomen , tisane d'orge gommée).

Le lendemain , diminution du nombre des selles ; urines beaucoup plus abondantes ; apyrexie complète (deuxième application de sangsues à l'anus).

Les jours suivants, le dévoiement cessa tout à fait; mais l’ascite ne diminuait pas. On prescrivit des f rictions sur les membres avec la teinture de digitale. Cette médication n’augmenta pas la sécrétion urinaire ; alors on chercha à solliciter les sueurs ; quinze grains de poudre de Bower furent donnés en deux doses à une heure d'intervalle l'une de l'autre. Le malade sua beaucoup , pour la première fois à la suite de cette administration; les cinq jours suivants, continuation du même médicament; sueurs abondantes. On le supprime, les sueurs ne se montrent plus ; cependant la collection péritonéale ne diminuait pas. M. Lerminier essaya alors la méthode de Sydenham : la diarrhée n’existait plus depuis longtemps, la langue était naturelle, il y avait absence complète

de réaction fébrile et de sensibilité abdominale. On crut donc pouvoir chercher à solliciter les évacuations alvines : dans ce but, on prescrivit d’aboi'd , pendant deux jours de suite , deux onces d'huile de ricin et une once de sirop de nerprun, puis on donna des pilules composées de calomel et de savon. Elles furent continuées pendant plusieurs jours ; des selles nombreuses furent excitées, et en même temps l’ascite diminua au point que la fluctuation ne fut bientôt plus que très-obscure. Mais , d’un autre côté, d’autres phénomènes morbides apparurent : la fièvre s’alluma, de la toux survint, la nutrition s’altéra de plus en plus ; les selles devinrent sanguinolentes avec épreintes très-pénibles , du délire survint , et le malade succomba bientôt au milieu des symptômes d’une dyssenterie aiguë.

OUVERTURE DU CADAVRE

Une petite quantité de liquide d’un gris-brunâtre était épanchée dans le péritoine et remplissait l’excavation du petit bassin. Au-devant des vertèbres lombaires était étendue une sorte de membrane repliée et comme roulée sur elle-même, épaisse de trois a quati'e lignes, d’un gris sale , présentant une de ses faces lisse, polie , l’autre rugueuse et inégale, flottante, libre de toute adhérence,, au milieu de la cavité péritonéale. Etait-ce là un paquet de fausses membranes? ou bien était-ce le grand épiploon qui, frappé de gangrène, était séparé du péritoine ?

Tout le paquet intestinal était recouvert par des fausses membranes épaisses , d’un noir d’ébène , parsemées de nombreux tubercules. Plusieurs de ces derniers corps existaient aussi entre la membrane séreuse et la tunique charnue des intestins; quelques-uns, ramollis, avaient donné lieu à des ulcérations, dont le fond était formé par la membrane musculaire , dans l’une d’elles par la membrane muqueuse.

La portion de membrane séreuse qui tapisse les parois abdominales était aussi recouverte par une fausse membrane noire , tuberculeuse.

Le long du bord colique de l’estomac , existaient plusieurs ganglions lymphatiques tuberculeux; on en voyait aussi quelques-uns autour du pylore.

Rien de remarquable dans l’estomac , non plus que dans la 'partie supérieure de l’intestin grêle. Rougeur intense de la membrane muqueuse de la fin de l’iléon et de celle du gros intestin dans toute son étendue.

Etat sain des autres viscères abdominaux , ainsi que des organes du thorax et du crâne.

Voilà encore un exemple d’une phlegmasie chronique des plus graves du péritoine, qui, pendant la vie, ne semblait qu’une simple ascite: elle se développe sans douleur, et n’altère pas notablement le mouvement nutritif général. Elle paraît s’être développée consécutivement à la maladie de la membrane muqueuse iléo-coiique.

On peut voir ici combien fut avantageux un traitement antiphlogistique modéré pour faire promptement disparaître une diarrhée qui, abandonnée à elle-même, avait déjà duré depuis près de deux mois. En même temps que la phlegmasie intestinale subit un amendement, la sécrétion urinaire augmenta de telle sorte, que l’application des sangsues à l’anus, en

diminuant l’excès de vitalité fixé sur une partie, rétablit l’équilibre du jeu des organes, et lit ainsi l’otfice d’un médicament diurétique. Cependant aucun changement ne survint en même temps ou consécutivement dans l’état du péritoine; i’ascite ne diminuait pas. Les urines étaient redevenues de nouveau troubles et rares; alors on essaya la teinture de digitale en friction, qui parut n’exercer sur les reins aucune influence. On voulut ensuite établir un fiux vers la peau, pour diminuer l’activité de l’exhalation péritonéale, ou même pour favoriser la résorption du liquide épanché : des sueurs furent à la vérité excitées par la poudre de Dower (et c’est même ici un des cas où son administration nous a paru plus évidemment exciter la sueur), mais la collection péritonéale ne diminua pas. C’est alors qu’en raison des motifs allégués dans le cours de l’observation, on crut pouvoir tenter la médication dite hydragogue : elle fut effectivement couronnée de succès,' en ce sens qu’en même temps qu’un flux intestinal abondant s’établit, i’ascite diminua rapidement; mais d’un autre côté des symptômes graves apparurent: une inflammation intestinale aigue prit naissance avec réaction sympathique sur le cœur, sur le cerveau et sur le poumon. La fièvre établie dans ce cas ne peut certainement pas être considérée comme un effort salutaire de la nature.

La nutrition fut plus altérée en quelques jours par cette inflammation aiguë de l’intestin, qu’elle ne l’avait été par la double phlegmasie chronique qui depuis deux mois avait frappé le péritoine et le tube digestif.

Il y avait chez ce sujet des tubercules dans le péritoine, sans qu’il y en eût dans le poumon, c’est-à-dire qu’ils existaient là où avait eu lieu le travail inflammatoire le plus prononcé. Il est vraisemblable que si l’individu eût vécu plus longtemps, et que la phlegmasie bronchique, qui venait de naître lorsqu’il succomba, n’eût point été enlevée, la même disposition qui avait développé des tubercules dans les fausses membranes du péritoine enflammé et dans l’épaisseur des parois intestinales, les eût aussi fait naître dans le parenchyme pulmonaire.

XXVIe OBSERVATiON.

Epanchement sanguinolent dans le péritoine, formé sans douleur , consécutivement à une état tuberculeux des ganglions mésentériques (carreau). Tubercules dans les ganglions cervicaux et bronchiques, ainsi que dans le poumon. Colite.

Un tailleur , âgé de 25 ans, entra à la Charité présentant tous les symptômes qui peuvent faire .soupçonner l’existence d’une phthisie pulmonaire au premier degré :

toux depuis quatx'e mois , amaigrissement , hémoptysies antécédentes. Les ganglions cervicaux, engorgés , formaient un volumineux chapelet sur la partie latérale droite du cou. L'abdomen était tuméfié et indolent , on n’y sentait aucune fluctuation ; les selles étaient ordinaires, le pouls fréquent, les sueurs nulles. Pendant les quinze jours suivants, l'état du maladp ne subit aucun changement; puis l’abdomen pi'it un développement de plus en plus considérable, et la fluctuation y devint évidente. 11 était d’ailleurs complètement indolent : plus tard encore , du dévoiement survint pour la première fois , et à dater de cette époque , il se montra et cessa alternativement j usqu’à la mort : dès lors le dépérissement fut'rapide , une véritable fièvre hectique s’établit ; mort six semaines après l’entrée.

OUVERTURE DU CADAVRE

Cerveau sain.

D’énormes ganglions lymphatiques tuberculeux entouraient dans la poitrine la trachée-ai'tère et les bronches. Un petit nombre de tubercules ci'us existaient au sommet du poumon gauche , qui était sain dans le reste de son étendue. La presque totalité du lobe supérieur du poumon droit était occupée par de la matière tuberculeuse qui commençait à se ramollir en quelques points.

Abdomen. Un liquide d’un rouge foncé, semblable au sang qu’on vient de tirer d’une veine, était épanché en grande quantité dans le péritoine. La portion séreuse qui recouvre les intestins était pai’tout d’un rouge intense; elle se détachait très-facilement des tissus subjacents. Le tissu cellulaire, intermédiaire entre elle et la tunique musculaire, était lui-même vivement injecté. Des fausses membxanes , épaisses de trois ou quatx-e lignes, et contenant dans leur épaisseur de nombreux tubex’cules, revêtaient la face concave de la rate et du foie.

Le mésentère était transformé en une énorme tumeur , résultant de l’agglomération des glandes lymphatiques tubex’culeuses ; plusieurs avaient le volume d’une orange.

La membrane muquevxse de l’estomac et de la totalité de l’intestin grêle était partout très-pâle. La muqueuse du cæcum, des trois portions du colon et du rectixm, présentait un gx'and nombx'e de plaques et de bandes rouges en x-apport avec la dxax'rhée qui avait existé dans les derniex’s temps.

Les ganglions du côté droit dix cou , également tubex'cixleux, fox’maient un chapelet considérable, soit sous la peau immédiatement, soit entre les divex'ses couches musculaii es, depuis la branche de la mâchoixe jusque derrièi'e la clavicule.

Peut-on regarder répanchement d’un rouge intense qui existait dans l’abdomen, comme le résultat d’une véritable péritonite? n’est- ce pas plutôt une simple hémorragie, dont la nature active n’est même pas démontrée? Nous n’osons rien décider à cet égard; mais toujours est-il que cette observation fournit un intéressant exemple d’une affection tuberculeuse des ganglions mésentériques, et qu’il n’est pas prouvé que cette affection ait été précédée par un état inflammatoire des portions du tube digestif, d’oii partent les vaisseaux lymphatiques qui se rendent

1\IALAD1ES DE L’ABÜOMExA. 38^

principalement à ces ganglions. Quant au gros intestin lui-mènie, ce n’est que dans les derniers temps que nous le vîmes s’affecter.

XXVIIe OBSERVATION.

Tubercules dans le péritoine; rougeur et tuméfaction du grand épiploon. Pas d’autres

signes de lésion du péritoine pendant la vie, qu’un peu de tension abdominale, sans

ascite. Iléite chronique compliquée par intei’valles de gastrite aiguë.

Un fondeurde cuillers, âgé de 20 ans, d’une faible constitution, ayant souvent éprouvé de la misère, entra à la Charité le 12 septembre. Depuis un mois environ il avait du dévoiement ; il n'avait jamais éprouvé d’autre douleur abdominale que quelques coliques avant d’aller à la selle. Pendant tout ce temps il avait continué son genre de vie habituel, portant journellement sur le dos près de cinquante livres dans une hotte. Lorsque nous le vîmes pour la première fois, il avait eu en vingt-quatre heures cinq ou six évacuations alvines. La langue était rouge et lisse , le ventre un peu tendu et indolent ; le pouls était fréquent, la peau chaude ; des sueurs abondantes avaient lieu chaque nuit.

La maladie avait évidemment son siège dans la muqueuse intestinale; on pouvait espérer que la phlegmasie dont cette membrane était atteinte , enti’etenue longtemps par un mauvais régime , cédérait à un traitement antiphlogistique {voyez à ce sujet l’obs. xxv). On prescrivit vincjt sangsues à l’anus, la tisane d'orge gommée , la dicte.

Dès le lendemain, amélioration sensible; aspect naturel de la langue ; diminution de la diarrhée et de la fièvre. Dans la journée du 15 , il n’y eut qu’une seule selle ; mais le 16, sans causes appréciables, le dévoiement reparut plus abondant [nouvelle applica~ tion de sangsues).

Cette fois, aucune amélioration ne succéda à l’émission sanguine {tisane de riz gommée, un lait de poule, deux bouillons) .

Les jours suivants, le dévoiement persista ; des sueurs eurent lieu chaque nuit. Dans la journée, la peau perdait sa chaleur ; mais la fréquence du pouls ne cessait pas. Le malade commença alors à tousser un peu; il dépérissait très-rapidement [décoction blanche de Sydenha^m, j)otion gommeuse composée, crèmes de riz, bouillons).

Jusqu’au 28 septembre nous vîmes le malade tomber de plus en plus dans le marasme ; il avait en vingt-quatre heures de quinze à vingt selles ; chacune d’elles n’était précédée que d’une légère colique. D’ailleurs, dans leur intervalle , le ventre restait toujours indolent ; seulement il avait un peu de tension , sans qu’il fut pourtant notablement développé ; mais les parois abdominales n’étaient point rétractées et rapprochées de la colonne vertébrale, comme elles le sont dans le marasme.

Un large vésicatoire fut appliqué sur l'abdomen. Le dévoiement diminua pendant quelques jours, puis il reparut aussi abondant. Le mouvement fébrile était continuel. De temps en temps la langue rougissait, et quelques nausées se manifestaient.

Dans les premiers jours d’octobre , on substitua aux boissons adoucissantes la décoction de ratanhia [une once pour une pinte d’eau), avec addition de deux onces de sirop de coing. Dès le second jour de ce nouveau traitement, la langue rougit et se sécha, des vomissements survinrent ; on reprit l’usage des émollients. Mais le malade, parvenu au dernier degré du marasme et de la faiblesse , succomba , sans agonie , le lo octobre.

OUVERTURE DU CADAVRE

Etat sain des organes du crâne et du thorax ; légère rougeur de la muqueuse gastrique aux environs du cardia ; pâleur remarquable de la surface externe de l’intestin grele, jusque dans l’étendue de trois travers de doigt au-dessus de la valvule iléocœcale. Dans ce dernier espace, couleur brune et ramollissement pultacé de la membrane muqueuse, qui n’existe plus que par débris, et laisse à nu le tissu cellulaire subjacent, qui ne paraît point altéré. Blancheur parfaite à la surface intérieure du gros intestin, ouvert depuis le cæcum jusqu’à l’anus. État naturel de la membrane muqueuse, sous le rapport de son épaisseur et de sa consistance.

Un autre geni’e d’altération, qui n’avait pas été soupçonné pendant la vie , existait dans le péritoine. Cette membrane était parsemée d’un grand nombre de tubercules, soit isolés, soit réunis en grosses masses : le grand épiploon, rouge , et ayant cinq ou six fois son épaisseur ordinaire , était également rempli de nombreux tubercules.

Des masses tid)erculeuses considérables, commençant à se ramollir, formaient comme une sorte de couche sur la face convexe du foie ; la substance même de cet organe n’était nullement altérée j état sain des autres organes.

Le seul symptôme qui chez ce malade aurait pu nous mettre sur la voie de l’altération dont le péritoine était le siège, était la légère tension du ventre, l’absence de son affaissement chez un individu dans le marasme ; cela dépendait manifestement de rengorgement du grand épiploon. D’ailleurs, pas d’ascite, pas de douleur. Si la membrane muqueuse intestinale n’avait pas été simultanément affectée, il est vraisemblable que la seule lésion du péritoine eût suffi pour donner lieu 'à des symptômes généraux plus ou moins graves, tels que fièvre, soit continue, soit n’existant que par intervalles, dépérissement, etc.; mais combien alors n’eùt-on pas été embarrassé pour déterminer le siège et la nature du mal d’où dépendaient ces symptômes !

L’altération de la muqueuse intestinale, cause probable de la diarrhée, fut ici remarquable par sa très-petite étendue. Opposez 'a ce cas celui où de nombreuses ulcérations parsèment la surface interne de l’intestin dans l’espace de plusieurs pieds, ceux où les parois de la totalité de tout le gros intestin sont désorganisées, épaissies, indurées ; ceux où la membrane muqueuse du colon est couverte de nombreuses végétations, etc. Cherchez si pour chacun de ces cas, où la gravité des lésions découvertes par l’anatomie est si différente, il y a eu pendant la vie des symptômes différents, et bien souvent vous trouverez que les mêmes phénomènes morbides sont produits j[)ar ces diverses lésions.

MALADIES DK L’ABDOMEiX.

Dans celte observation, comme dans la précédente, nous trouvons des tubercules dans le péritoine, sans qu’il y en ait dans le poumon ; mais il faut noter qii’ici encore, comme dans la vingt-sixième observation, un peu de toux commença a se manifester quelque temps avant la mort. Ces cas rentrent dans ceux signalés dans le deuxième volume, qui nous ont montré la phthisie abdominale précédant parfois la phthisie pulmonaire.

SECTION IIL

PÉRITONITES PARTIELLES.

J’ai déjà parlé ailleurs des inflammations partielles de la plèvre, et l’on a pu voir combien les symptômes de cette forme de phlegmasie de la membrane séreuse thorachique diffèrent à certains égards de ceux de la pleurésie générale, et combien il est important d’en acquérir une connaissance exacte. Les mêmes réflexions s’appliquent aux péritonites partielles. Bien qu’assez communes, surtout à l’état chronique, elles n’ont été jusqu’à présent qu’assez superficiellement étudiées; et cependant, quoi de plus digne d’attention que les divers groupes de symptômes, soit locaux, soit généraux, auxquels elles donnent lieu? Quoi de plus délicat que leur diagnostic dans un grand nombre de circonstances ? li y a de ces péritonites qui, en raison de leur siège profond, ne sont annoncées que par une douleur vive ou obscure, continue ou intermittente, sans présence de tumeur appréciable pendant la vie, sans modification de la forme des parois abdominales, sans diminution de leur souplesse accoutumée. D’autres péritonites partielles compriment, déplacent,

irritent les organes voisins de la portion de péritoine enflammée, et le phénomène morbide le plus saillant auquel elles donnent lieu est un trouble plus ou moins grand dans les fonctions de ces organes, de telle sorte qu’on croit à une affection de ces derniers, tandis que leur membrane enveloppante est seule malade. D’autres fois, en raison de leur siège plus superficiel, les phlegmasies péritonéales circonscrites produisent des tumeurs appréciables par la vue ou le palper. Infiniment variées dans leur situation, leur forme, leur volume et leurs rapports, ces tumeurs sont souvent regardées comme appartenant aux différents organes

dont elles sont le plus voisines ; l’erreur est surtout bien facile, lorsqu’on même temps les fonctions de ces organes sont plus ou moins troublées. Quant aux symptômes généraux, ils sont très -peu constants. Ainsi, le mouvement fébrile peut être nul, intermittent ou continu; la nutrition peut se conserver intacte ou se détériorer, et le marasme survenir. Dans plus d’un cas de ces péritonites partielles, les symptômes locaux sont les moins tranchés; il n’y a ni douleur, ni tumeur, ni trouble marqué dans les fonctions des différents viscères abdominaux. Mais les individus dépérissent, ils éprouvent un malaise habituel, une sorte de difficulté d’être, dont ils ne peuvent se rendre compte ; des accès de fièvre surviennent; comme chez tout individu malade, le système nerveux devient très-susceptible; on observe dans les fonctions de ce système un grand nombre d’anomalies qu’on ne sait a quoi rapporter. C’est alors dans ce même système nerveux qu’on place la cause primitive de tous les accidents, tandis qu’il n’est affecté que sympathiquement et d’une manière tout à fait secondaire. Combien de semblables maladies, regardées longtemps comme de pures névroses, deviennent ensuite de graves affections organiques ! Elles l’étaient dès le principe ; mais, en raison de l’absence des symptômes locaux, leur nature avait dù être nécessairement méconnue. Tel est le cas d’un grand nombre d’hypocondriaques. On regarde leurs maux comme imaginaires, et cependant il est vrai de dire que, chez la plupart, les accidents bizarres qu’on observe, et qu’on rapporte avec raison à un trouble des fonctions nerveuses, ont leur point de départ dans l’affection plus ou moins latente d’un organe. Cette minutieuse attention qu’ils portent a leur santé, cette singulière tendance à s’exagérer les plus légères souffrances, n’est-elle pas une manière de rendre à l’extérieur, pour ainsi dire, l’expression du malaise habituel qu’ils éprouvent, qui n’est que trop véritable, et qu’on est toujours porté à nier parce qu’on n’en découvre pas la cause ?

Je vais passer en revue tour à tour les phlegmasies partielles qui peuvent frapper 1® le grand épiploon; â® le péritoine des hypocondres et des flancs; 3® celui de l’excavation du bassin ; 4® je citerai ensuite quelques cas de tumeurs ayant leur siège au dehors du péritoine, à sa face externe, comme, par exemple, entre les feuillets du mésentère, entre les replis péritonéaux qui constituent les ligaments larges de l’utérus, dans le tissu cellulaire qui entoure les reins, dans celui qui, au défaut du péritoine, est interposé inférieurement entre la vessie, l’utérus et le rectum.

3iALADlES DE L’ABDOMEX.