CHAPITRE PREMIER

EPIPLOÏTE.

L’inflaniination isolée de celte importante portion du péritoine a été quelquefois observée à l’état aigu, et plus souvent à l’état chronique. 1^’observation suivante offre un exemple de cette phlegmasie dans sa forme aigii^,

XXVlIIe OBSERVATION.

Epiploïle aiguë causant la mort chez un individu atteint d’une double affection chronique de l’estomac et du foie.

Un crieur des rues, âgé de 64 ans, entra à la Charité vers le milieu du mois de janvier 1826. Il présentait les symptômes d’une gastrite chronique, sur lesquels ce n’est point ici le lieu d’insister, et de plus, le foie dépassant de plusieurs travers de doigt le bord cartilagineux des côtes droites, formait dans l’hypocondre une tumeur douloureuse au toucher. Le reste de l’abdomen était souple et indolent ; il n’y avait pas de fièvre ; le marasme était encore peu avancée. Ce malade resta à peu près dans le même état jusqu’au 17 février ; seulement il s’affaiblissait graduellement. Ce jour-là, il eut pour la première fois des vomissements ; une douleur vive se fit sentir dans toute l’étendue de la paroi antérieure de l’abdomen. Le 18 février, lorsque nous revîmes le malade, la douleur persistait et était augmentée par la pression ; les muscles droits restaient singulièrement tendus et contractés ; le malade continuait à vomir et avait beaucoup de fièvre. Du 18 au 21, ces divers symptômes persistèrent, l'affaiblissement augmenta, et la mort eu lieu le 22.

OUVERTURE DU CADAVRE

Les parois abdominales ayant été enlevées , on trouva étendu au-devant du paquet intestinal un corps rougeâtre, épais de cinq à six lignes, se déchirant facilement, et laissant alors suinter un liquide séro-sanguinolent, fixé supérieurement au colon transverse, se terminant en bas par un bord libre, non loin du pubis , également libre par ses deux bords latéraux. Il était bien évident que ce corps n’était autre chose que le grand épiploon rougi et tuméfié par l’inflammation aiguë qui s’en était emparé. Cette inflammation avait été annoncée par les symptômes les plus ordinaires de toute péritonite aiguë. Le reste du péritoine ne présentait aucune trace d’état morbide ; il n’était le siège d’aucun épanchement. On trouva en outre des masses cancéreuses dansle foie, et une induration sijuirrheuse des parois de l’estomac dans sa portion pylorique. Sa membrane muqueuse , épaisse et d’un gris ardoisé , n’offrait rien qui indiquât un 4 25

CLlNiyüE MÉDICALE.

travail d’inflammation récente, de sorte que les vomissements, dont l’apparition avait coïncidé avec celle des douleurs abdominales, dépendaient , comme celle-ci , de l’épiploïte.

Dans un autre cas, dont j’ai conservé une trop courte note pour pouvoir en donner une observation détaillée, j’ai vu une tumeur considérable se développer en vingt-quatre heures dans les environs de l’ombilic, chez un individu atteint, comme le précédent, d’une maladie du foie ; comme lui aussi il succomba rapidement. A l’ouverture du cadavre, on trouva que la tumeur reconnue pendant la vie était constituée par l’épiploon, considérablement tuméfié , et laissant échapper de son tissu mou et facilement déchirable un liquide sanguinolent. Ce cas diffère du précédent par l’existence de la tumeur épiploïque, développée vraisemblablement avec autant de rapidité aux dépens du tissu cellulaire qui entre dans la composition du grand épiploon.

Les nombreuses altérations dont le grand épiploon peut devenir le siège peuvent avoir leur point de départ dans une inflammation aiguë, semblables aux précédentes ; mais dans un grand nombre de cas il n’y a jamais eu de forme aiguë, et c’est peu à peu, d’une manière sourde, que ces altérations se produisent. Ainsi on peut le trouver soit simplement tuméfié et gorgé de liquide, soit véritablement hypertrophié, soit induré et squirrheux, ou transformé en tissu fibreux. Dans son intérieur, et avec l’une ou l’autre des altérations précédentes, peut être sécrété ou du pus, soit disséminé, soit réuni en foyer, ou de la matière tuberculeuse. Les vésicules adipeuses qu’il contient en grand nombre peuvent se présenter sous forme de petites granulations dures et brillantes, qui ne semblent être autre chose qu’une graisse altérée, ainsi qu’on peut s’en assurer en examinant les degrés successifs par lesquels elle passe pour prendre l’aspect de ces granulations, qui sont encore une de ces lésions que l’on a très-vaguement désignées sous le nom de cancer.

A mesure qu’il se développe, en subissant une ou plusieurs des altérations c[ui viennent d’être indiquées, le grand épiploon peut être modifié dans sa forme de manière à constituer les tumeurs les plus variées, sous le rapport de leur volume et de leur aspect. Ces tumeurs peuvent être souvent facilement prises pour le corps de l’estomac, dont les parois sont épaissies et indurées: cela arrive surtout lorsque le grand épiploon n’augmente de volume et ne forme tumeur que dans la portion qui s’é-

tend de la grande courbure de l’estomac au colon. Souvent alors il représente une sorte de bourrelet plus ou moins épais, qui rejette l’arc du colon en arrière et borde l’estomac. Senti à travers les parois abdominales, ce bourrelet, à surface lisse ou inégale, doit être pris pour le corps de l’estomac ; suivant les degrés de développement de l’épiploon gastro-colique, le palper peut faire croire que l’estomac lui-même forme tumeur, ombien dans toute l’étendue de son corps, ou bien dans son grand cul-de-sac, ou bien dans sa portion pylorique. J’ai vu, dans de semblables cas, la méprise devenir d’autant plus inévitable, qu’avec cette tumeur existaient divers symptômes d’une affection organique de l’estomac. D’autre fois, au contraire, les digestions continuent à s’accomplir, et alors ces tumeurs de l’épiploon gastro-colique peuvent persister pendant un temps très-long, sans troubler notablement l’économie. D’autres fois enfin, sans qu’il y ait trouble de la digestion, l’état morbide de l’épqdoon réagit sympathiquement sur d’autres organes, modifie la circulation, et produit seul la fièvre hectique et la mort. Toutes ces différences dépendent sans doute des rapports de la tumeur avec l’estomac;

de sa composition anatomique ; 3° des dispositions individuelles des sujets, d’où production de désordres fonctionnels très-variables sous l’influence d’une lésion identique.

Si le grand épiploon est surtout tuméfié dans sa partie gauche, il peut arriver que la tumeur qu’il forme ressemble, par sa situation, sa direction et ses rapports, à la rate développée. J’ai vu un cas de ce genre: l’hypocondre gauche était occupé par un corps volumineux, qui paraissait dur et bosselé à travers les parois abdominales; on le suivait en haut jusqu’au rebord cartilagineux des fausses côtes gauches, derrière lesquelles il paraissait se continuer. Au moment où il semblait comme sortir de derrière ces côtes, il se prolongeait vers l’ombilic, en affectant une direction oblique de haut en bas et de gauche à droite; on le trouvait encore, se terminant par une sorte de bord inégal, dans l’étendue de quelques pouces à droite et au-dessous de l’ombilic : le reste de Tabdomen avait conservé sa souplesse ordinaire. Plus tard, une ascite se manifesta, et dès-lors le liquide interposé entre les parois abdominales et la tumenr, empêcha de la sentir aussi distinctement et d’en suivre les progrès. Plus tard encore, les membres inférieurs s’infiltrèrent, les poumons s’engouèrent et le malade succomba. A l’ouverture du cadavre, on trouva le péritoine rempli d’une sérosité limpide, et pas d’autre lésion organique qu’un endurcissement squirrheux du grand épiploon ; il en

592 CLIINIQÜE MÉDICALE.

résultait l’existence d’une tumeur, qui était surtout très-volumineuse du côté du grand cul-de-sac de l’estomac. C’était elle qu’on avait reconnue pendant la vie, et qui, en raison de sa situation, avait été rapportée à la rate ; celle-ci, occupant sa place accoutumée, était d’un très-petit volume ; il n’y avait d’altération appréciable de nutrition dans aucun autre organe.

Remarquable comme offrant une difficulté de diagnostic qui ne put être décidément levée que par l’autopsie, cette observation présente encore une autre circonstance digne d’intérêt : c’est l’existence d’une double hydropisie de l’abdomen et des membres inférieurs, sans lésion du cœur et du foie, et pour l’explication de laquelle on ne trouve d’autre lésion que celle du grand épiploon ; dans ce cas, on ne voit aucun obstacle mécanique qui ait pu la déterminer. Dira-t-on qu’ici l’ascite a été produite par l’irritation propagée du grand épiploon au reste du péritoine? Toujours, alors, faudra-t-il admettre une grande différence entre l’irritation qui avait produit dans l’épiploon une si profonde altération de texture, et celle qui, dans le reste de la membrane séreuse, ne détermina que la formation d’un peu d’albumine liquide étendue dans beaucoup d’eau. D’ailleurs, dans cette hypothèse, comment expliquer l’œdème considérable des membres inférieurs et supérieurs? Dira-t-on que cet œdème est aussi le résultat de l’irritation du péritoine, propagée par sympathie au tissu cellulaire de ces membres? Ce ne serait là qu’une supposition bien gratuite.

Dans les cas qui viennent d’ètre cités, nous avons vu les différentes tumeurs constituées par l’épiploon occuper surtout la portion sus-ombilicale de l’abdomen ; dans d’autres cas, au contraire, c’est surtout audessous de l’ombilic, depuis ce point jusqu’au pubis, et s’étendant eu même temps plus ou moins dans les deux fosses iliaques, qu’apparaissent les tumeurs épiploïques ; et alors aussi elles peuvent quelquefois en imposer pour des tumeurs appartenant à différents organes, comme à quel- (|ue partie d’intestins, aux ovaires ou à l’utérus. Dans l’observation suivante, par exemple, le toucher annonçait une affection cancéreuse de l’utérus; la tumeur considérable que l’on sentait au-dessus du pubis, et qui se prolongeait derrière lui, aurait pu être prise pour le corps de l’ntérus développé et cancéreux comme son col. Cette observation me semble présenter assez de circonstances intéressantes pour pouvoir être relatée ici avec détail.

XXlXe OBSERVATION.

Tumeur cancéreuse du grand épiploon, occupant la portion sous-ombilicale de l’abdomen, et ressemblant, par sa situation, à rutérus développé. Cancer du col utérin. Péritonite générale aiguë consécutive.

Une femme, âgée de 31 ans, réglée à onze, mariée à vingt-un , et ayant eu quatre enfants, accoucha du dernier cinq ans avant l'époque où elle fut reçue à la Charité. Depuis cet accouchement, qui fut laborieux, elle est restée atteinte d’une leucorrhée. Il y a huit mois, elle a eu une métrorrhagie abondante qui, depuis, s'est montrée à plusieurs reprises. C’est seulement après celle-ci qu’elle commença à ressentir des douleurs dans l’abdomen, et qu’elle s’aperçut que son ventre prenait un volume insolite. Entrée à l’Hôtel-Dieu trois mois avant d’être soumise à notre observation, elle disait avoir alors le ventre semblable à eelui d’une femme qui est sur le point d'accoucher. On reconnut, par le toucher et par le spéculum uteri, une lésion du col utérin , que l’on cautérisa deux fois. Ces deux cautérisations causèrent à la malade des douleurs si vives qu’elle n’en voulut pas permettre une troisième. Elle assure qu’à dater de cette époque seulement, elle a i-essenti dans l’hypogastre tantôt des élancements très-pénibles, tantôt des douleui's semblables à celles qui accompagnent le travail de l’enfantement. Sortie de l’Hôtel-Dieu après un mois de séjour, elle y rentra huit jours après : cette fois, elle subit un autre mode de traitement : fréquentes applications de sangsues sur l’abdomen, babis, injections émollientes dans le vagin. Elle sortit très-soulagée, après un séjour de six semaines.

Le 25 décembre, elle prit chez elle un purgatif qui renouvela les douleurs abdominales et fut suivi d’une diarrhée qui durait encoi-e le 12 janvier 1821 , jour où la malade entra à la Charité,

L’abdomen était alors très-douloureux à la pression, surtout au-dessous de l’ombilic. Le palper faisait reconnaître une tumeur arrondie qui , du pubis , derrière lequel ell© se prolongeait, s'étendait jusqu’à deux travers de doigt au-dessous de l’ombilic, et semblait être la matrice développée. Le col de l’utérus, exploré par le toucher, existait presque à l’entrée du vagin. 11 était mollasse et très-sensible. L’orifice dilaté était assez large pour admettre l’extrémité du doigt indicateur. Les parois du vagin étaient dures et rugueuses ; on en retirait le doigt teint d’un sang fétide. Le pouls était fréquent et faible, la langue humide, naturelle; l’appétit nul, la soif médiocre ; la diarrhée persistait très-abondante (trois ou quatre selles liquides par heure).

Une application de sangsues sur l’abdomen diminua l’intensité des douleurs abdominales, ainsi que la diarrhée. Du 16 au 20 janvier, ces douleurs furentà peu près nulles. On put alors mieux apprécier la disposition et l’étendue de la tumeur ; elle se prolongeait dans la région iliaque droite et dans le flanc du même côté, où elle offrait un grand nombre de bosselures ; elle était partout d’une sensibilité extrême au palper; Tare du colon, occupant sa place accoutumée au-dessus du pubis, était fortement distendu par des gaz. Quinze à vingt selles dans les vingt-quatre heures {décoction blanche de Sgdenham, potion avec un gros de diascordium : un scrupule de laudanum et un gros d'eau de fleurs d'oranger dans quatre onces d'eau de tilleul et une once de sirop d'œillet. yùès, le lendemain de l’administration de cette potion , le dévoiement cessa. La malade se trouva bien jusqu’au 30 janvier ; mais ce jour-là, après que l’abdomen eût été palpé par plusieurs personnes, les douleurs reparurent plus vives que jamais avec le dévoiement ; dès-lors, affaissement rapide, décomposition des traits : la malade succomba lé 4 février dans la matinée, après avoir pou^^sé des cris aigus toute la nuit.

m CLINIQDE MÉDICALE.

OÜVF.RTDRE DD CADAVRE.

Le tronc et les membres ont conservé de l’embonpoint ; les mamelles en particulier contiennent encore beaucoup de graisse.

En palpant l’abdomen , on sent une tumeur dure , inégale , bosselée , s’étendant en haut jusqu’un peu au dessus de l’ombilic, se prolongeant en bas jusque derrière le pubis, s’étendant latéralement dans les deux flancs et les deux régions iliaques. Au-dessus de l’ombilic l’abdomen est fortement ballonné.

Les parois abdominales étant enlevées, on observe les objets suivants :

L’estomac, énormément distendu par les gaz, occupe toute la région épigastrique, et s’étend en bas à deux ou trois pouces au-dessus de l’ombilic.

La région ombilicale, le flanc droit, l’hypogastre et les deux fosses iliaques sont occupés par une tumeur insérée en haut au bord colique de l’estomac, cachée en bas par les pubis, au-dessous desquels elle se prolonge.

Le flanc gauche et une petite partie de la région iliaque du même côté sont occupés par des circonvolutions intestinales, couvertes d’une exduration albumineuse qui les unit entre elles.

Examen de la tumeur. Détachée de l’estomac et renversée de haut en bas, elle laisse voir successivement derrière elle l’arc du colon , auquel elle adhère, vxne partie de la masse des intestins grêles , le cæcum , les deux portions ascendantes et descendantes du colon, avec lesquelles elle n’a contracté aucune adhérence. Plus bas, elle est unie soit à la matrice, soit aux portions du péritoine connues sous le nom de ligaments larges, qui, dégénérés eux-mêmes, ne forment plus qu’une seule masse avec la tumeur. Sa situation, sa direction, ses rapports, font aisément connaître que cette tumeur apparlient à l’épiploon.

Elle est d’une dureté remarquable ; sa face libre ou antérieure présente de nombreuses inégalités, qui la font paraître comme rugueuse et bosselée. Son épaisseur est variable dans ses différents points. En quelques endroits, cette épaisseur égale celle de deux travers de doigt.

Sa face antérieui-e présente superficiellement une couche dense, épaisse de deux ou trois lignes, d’un blanc grisâtre, ayant tout à fait l’aspect de ces fausses membranes dures et anciennes que l’on trouve si souvent dans la plèvi'e. On la sépare facilement des parties subjacentejs, auxquelles elle est unie par un tissu cellulaire assez lâche. Ces parties subjacentes elles-mêmes présentent une structure toute différente et trèscompliquée. En beaucoup de points , c’est un tissu d’une couleur blanche-bleuâtre, demi-transparent, sans trace de vaisseau sanguin, criant sous le scalpel qui le divise (squirrlie à l’état de crudité) ,• en d’autres points, sont creusées de petites cavités, tantôt assez régulièrement arrondies , tantôt oblongues et plus ou moins anfractueuses, remplies par un liquide jaunâtre, gélatiniforme. Les plus petites de ces cavités pourraient à peine contenir une lentille. Les plus vastes admettraient une grosse amande (squirrhe à l’état de ramollissement de M. Laennec). Partout l’on observe entremêlé au tissu précédent un autre tissu d’un blanc opaque, et dans lequel se ramifient des vaisseaux sanguins, qui, en s’entrecroisant, laissent entre eux des aréoles plus ou moins irrégulières (tissu encéphaloïde à l’état de crudité). En deux ou trois points seulement peu étendus, existait une substance pultacée et rougeâtre , assez semblable à la matière du cerveau qui commence à se putréfier, et qui est salie par du sang (tissu encéphaloïde à l’état de ramollissement). Enfin, en quelques endroits, la couleur blanche des tissus precedents était altérée par une teinte brune assez foncée, qui indiquait peut-être un commencement de mélanose.

MAI.ADIES DE E’AEDOMEN. 59S

(Voyez CG que nous avons dit sur ces divers produits accidentels, dans le cours de ce volume).

Au milieu de ces différents tissus qui s’entremêlaient de manière à ce qu’ils semblaient n’être que de simples nuances les unes des autres, existaient en grand nombre de petits pelotons d’une graisse jaunâtre et solide, telle qu’on la trouve chez l’homme le plus sain (supplicié).

La portion de péritoine qui sert d’attache à l’S iliaque du colon , l’autre portion qui constitue les ligaments larges, celle qui de la face antérieure du rectum se porte à la face postérieure de la matrice, étaient atteintes du même mode de dégénération. Il fut impossible de trouver aucune trace, soit des trompes, soit des ovaires, au milieu de cette dégénération.

Une grande quantité de graisse était amassée entre les deux feuillets du mésentère : sur la face interne de chacun de ces feuillets , se remarquait une très-grande quantité de petites granulations d’un blanc grisâti’e, peu consistantes, se laissant facilement écraser sous le doigt, et se transformant alors en une sorte de liquide laiteux; toutes étaient arrondies, et avaient à peu près le volume d’une lentille. En détachant successivement le péritoine de l’intestin vers ces granulations, il nous sembla évidemment qu’il passait au-devant d’elles, et que par conséquent elles étaient développées hors de sa cavité.

La portion de péritoine qui recouvre toute la masse des intestins grêles était couverte d’une exsudation albumineuse, à l’aide de laquelle la plupart des intestins avaient contracté entre eux des adhérences qu’on détruisait facilement. Au-dessus de cette exsudation, le péritoine semblait avoir conservé son épaisseur et sa transparence ordinaires : on le détachait assez facilement de la tunique musculaire subjacente. Entre ces deux tuniques, dans le tissu cellulaire qui les unit, existaient un très-grand nombre de vaisseaux sanguins fortement injectés ; de là la couleur rouge foncée que présentait le péritoine. On voyait toutefois, chaque fols qu’on le détachait, quelques-uns de ces vaisseaux s’y porter et s’y ramifier. Il est remarquable qu’aucune des granulations précédemment décrites n’existait sur les intestins.

La muqueuse intestinale, examinée dans la plus grande partie de son étendue , était blanche, épaisse, et en même temps très-molle. On la détachait avec la plus grande facilité de la membrane musculaire subjacente, en entraînant avec elle la tuniqne lamineuse, qui paraissait gorgée de liquide et comme infiltrée.

L’estomac, distendu par beaucoup de gaz, était parfaitement sain.

La matrice présentait un volume double de celui qu’elle offre ordinairement ; cependant elle ne dépassait pas les os pubis , ce qui dépendait en partie de la saillie considérable qui faisait le col dans le vagin; on le sentait très-près de la valvule. Les parois du corps, très-dures et très-épaisses, avaient en partie conservé leur aspect naturel * mais en beaucoup de points le tissu propre de la matrice avait subi la dégénération cancéreuse, telle qu’elle existait dans l’épiploon ; on y remarquait surtout le tissu dit cérébriforme à l’état de crudité. La cavité du corps avait son diamètre ordinaire; sa surface interne ne présentait rien de remarquable.

Le col était remarquable par sa longueur ; il paraissait aussi un peu plus large qu’à l’ordinaire : les rides de sa surface interne étaient complètement effacées.

Ses deux lèvres présentaient une mollesse remarquable ; elles étaient en même temps inégales, parsemées de plusieurs petites érosions superficielles ; une odeur fétide s’en exhalait ; elles avalent une couleur d’un vert brunâtre , qui n’existait qu’à deux ou trois lignes de profondeur. Api’ès avoir enlevé cette couche superficielle, que le scalpel détachait par le grattage comme une sorte de détritus, on trouvait un tissu d’un rouge livide, comme spongieux, facilement déchirable, pénétré d’une grande quantité de sang, qui s’en écoulait chaque fois qu’on l’incisait et qu’on le comprimait. .le le rapprocherais volontiers du tissu érectile.

La paroi inférieure du vagin était rugeuse, inégale, superficiellement ulcérée.

Le foie était pâle et d’une mollesse remarquable ; les reins présentaient aussi une mollesse et une pâleur inaccoutumées. La rate , de volume ordinaire, était gorgée par un liquide couleur de vin et d’une viscoté remarquable.

L’aorte abdominale égalait à peine en diamètre celui de la carotide primitive.

A la partie postérieure, inférieure et droite de la matrice, existait un kyste dont on ne peut apprécier le volume , parce que le liquide transparent et incolore qu’il contenait s’échappa avant qu’il eût été mis à découvert.

Le rectum présentait une déviation latérale gauche plus grande que celle qui lui est naturelle.

La vessie, fortement comprimée entre la matrice et le pubis , était remarquable par la petitesse de sa cavité.

Organes contenus dans le crâne et dans la poitrine parfaitement sains.

Nous avons surtout cité cette observation pour porter l’attention du lecteur sur ces tumeurs considérables développées dans le péritoine, dont le diagnostic est souvent fort obscnr, et qui peuvent être prises, en raison de la forme qu’elles affectent quelquefois, pour des tumeurs développées aux dépens de certains organes, tels que le foie, la rate, l’utérus, les reins, les ovaires, certaines portions du tube digestif. Nous engageons le lecteur à rapprocher de cette observation deux autres faits consignés dans le cours de cet ouvrage. A cetle occasion nous citerons encore le fait suivant :

Un imprimeur, âgé de 44 ans, ex-officier de marine, fut longtemps prisonnier de guerre en Angleterre, où il souffrit beaucoup de la misère. Deux ans avant son entrée à la Charité, il commença à éprouver d’assez vives douleurs dans l’abdomen. Au bout d’un certain temps, ses douleurs devinrent plus faibles et disparurent ; mais peu à peu il s’aperçut que son ventre se tuméfiait. Lorsque nous le vîmes, il était très-maigre, et sa face présentait une teinte jaune-pailie; ses membres abdominaux étaient infiltrés : dans l’abdomen, on sentait une tumeur bosselée qui en occupait une grande partie. On la trouvait à l’ombilic, et de là elle s’étendait vers les hypocondres , surtout vers le gauche ; elle était douloureuse au toucher. Quelle était la nature, quel était le siège de cette tumeur? Par sa situation et sa forme elle ressemblait assez bien à la rate développée.

Ce malade ayant succombé, l’ouverture de son corps montra les lésions suivantes :

La paroi abdominale antérieure adhérait à une volumineuse tumeur, dans l’espace correspondant à l’hypoconflre gauche et au flanc du même

MALADIES DE I/ADDOAIEN.

Colé ; à droite, elle adhérait au loÎ3e droit du foie. La tumeur et le paquet intestinal déjeté a droite par elle, étaient recouverts par des fausses membranes noires.

Au milieu même du péritoine, au-devant des colons transverse et descendant, était développée une masse énorme de matière blanchâtre, dure, et criant sous le scalpel en plusieurs points, ramollie et réduite en pulpe grisâtre ou rougeâtre en d’autres points: cette masse égalait â peu près, en volume, celui de la tête d’un fœtus à terme. Les anses de l’intestin grêle étaient unies entre elles par une semblable matière, qui recouvrait également les deux faces du foie, et entourait les vaisseaux biliaires, l’artère hépatique et la veine porte.

Dans le mésentère, on trouvait des ganglions lymphatiques volumineux, et également dégénérés en une substance blanchâtre, semblable à celle qui constituait la tumeur principale.