INFLAMMATIONS PARTIELLES DU TISSU CELLULAIRE SOUS-PÉRITONÉAL

Il me semble convenable de parler de ces inflammations à la suite des diverses péritonites partielles qui viennent d’être décrites ; c’est en effet un complément de leur histoire. D’abord les symptômes de la plupart des affections du tissu cellulaire sous-péritonéal se confondent avec les symptômes des maladies du péritoine lui-même ; en second lieu, les re cherches de MM. Ribes et Gendrin tendent à faire admettre qu’il n’y a que bien peu de différence, sous le rapport de la texture, entre le péritoine proprement dit et le tissu cellulaire qui lui est subjacent, et que c’est sous ce tissu cellulaire que se passent un grand nombre de phénomènes physiologiques, ou pathologiques, dont on place ordinairement le siège exclusif dans la lame mince appelée péritoine.

XXXIe OBSERVATION.

Tumeur développée sous l’épiploon gastro-hépatique , pouvant être prise pendant la vie, en raison de sa situation et des symptômes qu’elle produit, pour une tumeur du foie et de l’estomac. Ictère.

Un homme, âgé de 71 ans, maçon , fit une chute sur les lombes , dans le cours du mois de juillet 1821, Il garda le lit pendant quelques jours, puis reprit ses occupations

M, Velpeau, avec une grande sagacité {Revue Médicale, juin et juillet 1826), soit dans une thèse sur les Crises, soutenue pour le concours de l'agrégation, en 1824, soit dans mes cours de 1825 et 1826 , soit dans le second volume de la Clinique. Si de nouveaux faits tendent définitivement à faire résoudre cette question par l'affirmative, aux abcès idiopathiques et à ceux par congestion , il faudra ajouter les abcès par transport métastatique de pus , à l’aide de la circulation , sur différents organes, sans inflammation préalable de ceux-ci. Peut-être non plus répoc|ue n’est-elle pas éloignée où l’on reviendra aussi à une idée de Dehaen, qui admettait que, dans certaines circonstances, le pus peut se former de toutes pièces dans le sang, comme on \oit s’y former l’urée dans l’état physiologique. Il est bon de se rappeler quelquefois , dans les sciences, et surtout en médecine, cette pensée du poète latin :

Multa renascentur quœ jam cecidêre , cadentque

Quœ nunc sunt in honore.

{Note de la première édition.')

CLINIODE MÉDICALE.

ordinaire.s. Au mois d’octobre de la même année, ü commença à ressentir des douleurs peu intenses et passagères dans la partie droite de l’épigastre. Peu à peu elles devinrent plus fortes et continues. En même temps , perte de l’appétit ; rapports ; vomissements d eaux acides; constipation ; diminution des forces ; amaigrissement ; développement graduel d une tumeur dans l’hypocondre droit. Le 25 décembre, le malade entre à la Charité et présente les symptômes qui viennent d’être énoncés. A droite de 1 epigastic, existe une tumeur qui occupe, au-dessous du rebord des côtes, une étendue de cinq travers de doigt en hauteur ; elle est globuleuse, Immobile, très-douloureuse à la pression. La face a une teinte jaune-paille très-prononcée. La langue a son aspect naturel. Le pouls est faible, sans fréquence ; le peau sèche et rude. Même état les trois jours suivants veau émulsionnée, tisane de chicorée avec vingt-cjualre y vains

il acétate dépotasse, lavement purgatif, cataplasmes émollients sur la tumeur, bouillons et vermicelles.) Le 28 décembre , une teinte ictérique très-prononcée existait .sur les conjonctives et sur toute la peau. Le 29 , l’ictère persiste ; d y a un léger trouble dans l’intelligence; la face est singulièrement altérée; le pouls est misérable. Les deux jours suivants , la pi’ostration devient de plus en plus grande ; l’intelligence est comme

anéantie ; les extrémités se refroidis.sent ; le pouls cesse de battre , et la mort a lieu le lor janvier.

OUVERTURE DU CADAVRE

Les parois abdominales ayant été enlevées, on aperçut vers la partie droite de l’épigastie une tumeur qui avait le volume de deux poings réunis, circonsci'ite en bas par la petite courbure de l’estomac, en rapport supérieurement avec le lobe gauche du foie et le diaphragme, reposant en arrière sur l’aorte. Cette tumeur adhérait fortement au boi d diaphragmatique et à la face postérieure de l’estomac ; elle faisait à l’intérieur de cet organe , dans la portion pylorique, une saillie considérable ; cependant l’estomac lui-même ne présentait d’autre altération dans ses tuniques qu’un peu de rougeur de la muqueuse veis le grand cul-de-sac . Cette tumeur était formée par les tissus squirrheux et encephaloide a 1 état de ciudite, avec depot de matière tuberculeuse en quelques points. 11 ne me fut pas bien démontré qu’en arrière , cette tumeur comprimât les canaux biliaires. La première portion du duodénum était saine; on y voyait, comme de coutume, un grand nombre de follicules muqueux très-apparents , dont plusieurs présentaient un point noir à leur sommet; mais dans les deux autres portions de cet intestin, on observait une rougeur très-vive; on eût dit que les valvules conniventes avaient été teintes par du sang. L’orifice du canal cholédoque était marqué par un tubercule rouge, et beaucoup plus saillant que de coutume. Dans les premières anses du jéjunum , les traces d’inflammation disparaissaient peu à peu ; on n’en retrouvait plus dans le reste du tube digestif. Le foie ne parut pas être altéré ; on ne trouva rien d’insolite dans les canaux biliaires. Rien de l emarquable dans les autres organes de l’abdomen, du thorax et du crâne.

Cet individu avait présenté, pendant la vie, tous les signes rationnels d une affection organique de i estomac, et il était naturel de regarder la tumeur comme appartenant à cet organe. Cependant ce diagnostic, qui

MALADIES DE I/ABDOAFEN.

mac était sain ; mais la compression à laquelle il était soumis parla tumeur développée dans son voisinage, l’oblitération d’une partie de sa cavité par cette même tumeur, rendent suffisamment compte des divers symptômes de gastrite chronique que présenta le malade. A propos de ce fait particulier, je ne crois pas devoir discuter longuement sur l’origine et la nature de la tumeur. Je rappellerai seulement, quant à son origine, qu’il est possible que la chute faite sur les lombes, c’est-à-dire une cause irritante, ait contribué à la produire. Quant à sa nature, je ferai remarquer qu’elle était développée dans du tissu cellulaire, et, en la rapprochant d’autres tumeurs dont j’ai cherché ailleurs à approfondir la nature, je la regarderai comme le produit d’une hypertrophie, d’une induration de ce tissu cellulaire.

Les nouveaux symptômes qui apparurent pendant les derniers jours de l’existence du malade, l’ictère, les accidents cérébraux, l’état de prostration dans lequel il tomba.rapidement, ne trouvèrent leur explication dans aucune affection du foie ou de l’encéphale ; mais il y avait une trèsremarquable inflammation du duodénum, avec tuméfaction de la muqueuse autour de l’orihce du canal d’excrétion de la bile.

XXXIIe OBSERVATION.

Abcès autour d’un rein. Atrophie de celui-ci. Plusieurs symptômes de néphrite

chronique.

Une femme , âgée de 40 ans , éprouvait depuis longtemps une douleur sourde à la partie postérieure du flanc droit. Un an environ s’écoula sans que sa santé fût d’ailleurs dérangée; mais au bout de ce temps . les digestions se troublèrent, des vomissements survinrent de temps en temps , la douleur devint plus vive , et un mouvement fébrile s’établit chaque soir. Lorsque cette femme entra à la Charité , dix-huit mois environ après qu’avait commencé à se manifester la douleur rénale, elle était dans un état de marasme déjà fort avancé; le pouls était habituellement fréquent; il y avait des sueurs chaque nuit. Le décubitus sur le côté gauche était le seul possible. La cause de ces symptômes semblait résider dans une lésion du rein droit , annoncée ; 1» par l’ancienne douleur dont le flanc droit était le siège; 2o par une tuméfaction très-notable de la partie postérieure de ce même flanc , qui était très-douloureux par une pression même légère ; 5» par le caractère des urines, qui étaient rouges et déposaient un sédiment blanchâtre. Plusieurs applications de sangsues furent faites sans succès. L’empâtement de la région rénale droite devint de plus en plus considérable ; le membre abdominal droit s’infiltra; une abondante diarrhée s’établit, et la malade succomba après un séjour de près de quatre mois à l’hôpital.

OUVERTURE DU CADAVRE

Le colon ascendant était soulevé et repoussé vers la ligne médiane par une tumeur volumineuse qui occupait la place du rein. A peine le scalpel y eut-il été enfoncé de

cliniqüf; médicale.

quelques lignes, qu’on en vit jaillir'un pus blanc-jaunâtre très-abondant. Il était contenu dans une poche bornée en avant par le péritoine, qui passait au-devant d’elle, et qu’elle avait soulevée ; en arrière, le feuillet aponé vrotique sur lequel repose le rein était détruit, et du pus était infiltré entre les muscles jusque près de la peau des lombes. En haut, ce pus était séparé du foie par un tissu cellulaire dur et épais, et en bas ce même tissu cellulaire l’empêchait de s’étendre du côté de la fosse iliaque. Au milieu de cette vaste poche purulente on ne trouvait plus d’autre vestige du rein qu’un corps qui n’avait pas le quart du volume d’un rein ordinaire, mais qui en avait d ailleurs la forme, la structure, et duquel partait l’uretère. L’autre rein était sain ; la surface interne de la vessie présentait une couleur ardoisée et un aspect rugueux. La membrane muqueuse du colon était molle, comme pulpeuse, sans être rouge. Le grand cul-de-sac de l’estomac était remarquable par l’extrême minceur de ses parois, qni, en plusieurs points, ne semblaient plus réellement constituées que par le péritoine.

Les lésions trouvées sur le cadavre de cet individu rendent parfaitement compte des symptômes observés pendant la vie. Nous appellerons l’attention sur cette atrophie du rein, laquelle parut s’effectuer en même temps que le tissu cellulaire qui 1 entoure devenait le siège d’un travail morbide plus actif. 11 semble que, dans ce cas, la nutrition, en excès dans le tissu cellulaire, se fit en moins dans le rein.

XXXIlIe OBSERVATION.

Abcès dans le muscle psoas, avec destruction du périoste des vertèbres qui sont en

contact avec le pus. Ascite.

Un peintre en bâtiments, âgé de 45 ans, avait plusieurs fois subi à la Charité le traitement delà colique saturnine. Il y rentra une dernière fois accusant encore des douleurs abdominales, qu’il rapportait, comme les précédentes, au maniement des préparations de plomb ; mais on se convainquit bientôt qu'elles reconnaissaient une autre cause. Voici, en effet, ce que nous constatâmes : quatre mois avantd’entrer à la Charité, ce malade avait commencé à ressentir à la région lombaire, surtout à gauche, une douleur profonde que la pression n’augmentait pas, mais qui s’accroissait par la marche et par les divers mouvements du tronc. Pendant les trois premiers mois, il avait continué, quoique avec peine, ses occupations accoutumées ; mais au bout de ce temps, ladouleui lombaire s’étendit à l’abdomen ; la marche devint impossible, et bientôt après le ventre commença à se tuméfier. Lorsque nous vîmes ce malade, il avait une ascite non douteuse, et, de plus, les deux membres abdominaux étaient infiltrés, ainsi que le scrotum. La face était pâle et considérablement émaciée, ainsi que les membres thorachiques. Le pouls était fréquent, la peau chaude. La cuisse gauche restait immobile et demifléchie ; dès que le malade essayait de lui imprimer quelque mouvement, les douleurs qu’il ressentait profondément dans l’abdomen et dans les lombes du coté gauche augmentaient beaucoup d’intensité ; on la soulevait, au contraire, sans accroître ces douleurs. Le malade suait abondamment chaque nuit; il toussait depuis plusieurs mois, et expectorait des crachats verdâtres et opaques {vésicatoires aux jambes ; frictions et boissons diurétiques). Ce malade resta trois mois à l’hôpital, sans que son état changeât d’une manière sensible; puis il se forma sur le sacrum une large escarre, dont rien ne put arrêter les progrès : une des cuisses devint le siège d’un vaste érésipèle ; dès lors le malade tomba rapidement dans un état adynamique , et ne tarda pas à succomber. Pendant les derniers temps de son existence, il avait eu une expectoration semblable à celle que nous observons souvent à la Charité chez les phthisiques : au milieu d un liquide semblable à de l’eau de gomme étaient suspendus des flocons grisâtres (crachats floconneux).

MALADIES DE L’ABDOMEIV.