V6H CLINIQUE MÉDICALE

t6stinalG ,Gst blancliG. Dans Igs deux lÎGrniGrs pÎGcls de PIIguiti, on trouve un assez grand nombre de follicules de Brunner blancs et très-peu saillanls; on trouve aussi dans l’ileum cinq plaques de Peyer, qui ne font aucune saillie au-dessus du niveau de la muqueuse, et qui ne sont leconnaissables qu a leur pointillé noir, et à la couleur plus grise de l’intestin, là où elles existent. La membrane muqueuse du gros intestin est partout blanche, et d’une bonne consistance; on n’y aperçoit point de follicules.

Lefoie, d un louge pâle uniforme, est assez friable ; la vésicule contient une bile noire et épaisse.

La rate a quatre pouces quatre lignes de long sur deux pouces huit lignes de large, et deux pouces deux lignes d’épaisseur; son tissu a assez de fermelé.

L’appareil urinaire n’offre rien de remarquable, non plus que l’appareil génital; la muqueuse de l’entrée du vagin est couverte de pustules.

Les deux poumons sont fortement engoués à leur partie postérieure, et en quelques points, toujours en arrière, ils ne contiennent plus d’air. La membrane muqueuse du laiynx et de la trachée-artère est d un rouge vif ; on n’y trouve d’ailleurs, ni follicules, ni pustules, ni ulcérations, ni pseudo-membranes.

Un verre de sérosité rougeâtre est épanché dans le péricarde. Le cœur, dont le tissu est ferme, contient du sang en partie liquide, en partie coagulé. Nous n’avons rien trouvé de particulier dans les artères, dans les veines non plus que dans les ganglions lymphatiques des diverses parties du corps.

Le cerveau et ses enveloppes ne présentent aucune lésion appréciable.

Les altérations légères qui furent trouvées chez cet individu existaient toutes, 'a l’exception de Feogouement pulmonaire, à l’époque où la variole marchait franchement, sans s’èlre encore compliquée d’accidents typhoïdes. Quelle fut la cause de ceux-ci? nous pensons que s’il nous avait été donné d’examiner les organes, la veille du jour où le délire se manifesta, nous les aurions trouvés dans le même état que celui où ils s’offrirent à nous quelques jours plus tard. Quel fut donc le nouvel élément morbide qui intervint pour imprimer tout à coup à la maladie un caractère aussi grave? fut-ce une influence toute sympathique exercée par la peau enflammée sur les centres nerveux? on peut le présumer, on ne peut pas le prouver. Fut-ce le virus variolique qui, après avoir épuisé son action sur la peau , alla porter son influence délétère sur les deux grands mobiles de la vie, sur le sang et sur le système nerveux? ce n’est encore Fa qu’une hypothèse, mais qui aurait en sa faveur plus d’une analogie. L inflammation de la peau produisit-elle consécutivement une phlébite? Mais cette phlébite, qui peut arriver dans certains cas, nous la cherchâmes vainement dans celui-ci, et nous nous assurâmes aussi que 1 inflammation n avait pas frajjpé le système lymphatique. Enfin ces accidents typhoïdes, si brusquement développés, furent-ils le résultat d’une résorption purulente? Ici rien ne la prouve j il est au contraire présu"

MALxYDiES DE

mabîe que eetle résorption eut lieu dans les cIcuk cas que nous allons maintenant citer.

LVIe OBSERVATION.

Variole confluente. Le neuvième jour, affaissement subit des pustules; mort rapide.

Un homme, âgé de 30 ans environ, entreaThèpital de la Pitié avec une variole confluente. Jusqu’au neuvième jour de Péruption, tout marche très-bien ; il n’y a aucun accident; seulement la langue est singulièrement tuméfiée.

Le neuvième jour, les pustules, qui la veille commençaient à être en pleine suppuration, s’affaissent tout à coup ; elles se sont vidées sans s’'être ouvertes : entre elles, la peau devient pâle comme la peau d’un cadavre. Dans la journée, du délire survient ; le soir, le malade est tombé dans un état de prostration extrême; on ne sent plus le pouls ; il meurt dans la nuit.

OUVERTURE DU CADAVRE

30 heures apres la mort. (6 mai, température basse.)

L’examen des pustules fait reconnaître qu’elles sont toutes vides, à l’exception de deux ou trois situées sur le dos du pied, qui sont encore pleines de pus. Dans toutes les autres, l’épiderme, comme ridé, est en contact immédiat avec le derme.

Dans les points où existent les pustules, ce derme est rouge et un peu tuméfié; ailleurs il est pâle .

L’encéphale et ses annexes ne présentent aucune altération appréciable.

La surface interne du larynx et de la trachée-artère est rouge. Les poumons sont sains, médiocrement engovxés en arrière ; l’un deux contient à son sommet un petit tubercule crétacé.

Le sang contenu dans le cœur et dans l’aorte est liquide ; la surface interne de l’aorte est rouge. L’appareil vasculaire, examiné dans ses différentes parties, n’offre rien de remarquable.

Le pharynx et l’œsophage sont sains. La surface interne de l’estomac présente, dans toute son étendue, jusque dans le grand cul-de-sac, un mamelonnement considérable : elle est partout d’un blanc grisâtre, sans la moindre trace d’injection. L’intestin grêle est généralement pâle ; sa face Interne est parsemée d’un très-grand nombre de follicules de Brunner, qui ne sont pas plus colorés que la membrane muqueuse au-dessus de laquelle ils s’élèvent. Vers la fin de l’iléum, on trouve aussi plusieurs plaques de Peyer qui ont une teinte grisâtre, mais qui ne font aucune saillie au-dessus du niveau de la muqueuse. Le gros intestin est blanc, sans follicules apparents.

La rate est d’un tiers plus volumineuse que de coutume ; elle est pâle et trèsmolle.

Les autres organes n’offrent rien de remarquable.

Le phcAiomèiie le plus saillant que nous offre celte observation, c’est l’affaissement subit de toutes ces pustules, qui se vident tout à coup du liquide qui les gonflait, sans s’êlre préliminairement déchirées. Elles n’ont donc pas rejeté au dehors le pus sécrété par le derme : c’est celui-ci qui l’a repris, et dès lors n’a-t-il pas dù passer dans le torrent circulatoire? Nous n’avons retrouvé ce pus , à la vérité, ni dans le sang, ni ailleurs ; mais c’est que, mêlé intimement à lui, et roulant avec lui molécule à molécule, il n’avait pas encore eu le temps de se séparer du sang, lorsque la mort survint. Cette mort frappa le malade avec une effrayante rapidité; l’affaissement des pustules fut immédiatement suivi du développement d’accidents terribles , semblables à ceux d’un empoisonnement par quelque agent septique, et bien peu d’heures s’écoulèrent entre

l’apparition de ces accidents et le terme fatal.

LVIIe OBSERVATION.

Variole confluente. Du neuvième au quatorzième jour de Fêruption, développement graduel d’accidents typhoïdes. Mort le quatorzième jour. Nombreux abcès dans le poumon et dans le tissu cellulaire de la région profonde du cou. Rougeur intense de la membrane muqueuse des voies digestives.

Un homme, âgé de 21 ans, entré à la Pitié le 18 août, est tombé malade le 14. Le 13, il s’était couché bien portant, et avait bien dormi. Le 14, en se réveillant, il se sentit un fort mal de reins; il se leva cependant et déjeuna ; mais il ne put pas travailler. Le 15, continuation du mal de reins; alitement. Le malade mange encore ; il ne vomit pas. Dans la matinée du 16, l’éruption paraît à la figure, et elle augmente le 17.

Le 18 août, jour où nous voyons pour la première fois le malade, l’éruption est générale, confluente et développée comme elle doit l’étre le troisième jour. Le mal de reins a disparu depuis le 16 ; la langue est blanche et humide ; des pustules nombreuses couvrent la voûte palatine et le voile du palais ; il n’y a aucune salivation. Le malade n’accuse pas de soif ; il a mal à la gorge seulement depuis une douzaine d’heures. Le ventre est souple et indolent ; deux selles un peu moins consistantes que de coutume ont lieu depuis vingt-quatre heures. La voix est un peu enrouée, la respiration libre ; il n’y a pas de toux ; le pouls ne bat que soixante-quatre fois par minute. [Boissons gommées ; diète.)

Le 19 août, quatrième jour de l’éruption, quelques pustules couvrent la langue dont l’aspect n’a pas changé : il y a eu la nuit un peu de délire. L’état est d’ailleurs le même, si ce n’est que le pouls donne soixante-douze battements au lieu de soixante-quatre ; on ne compte par minutes que seize respirations.

Le 20 août, cinquième jour de l’éruption, le malade se plaint beaucoup de la gorge ; sa voix est complètement éteinte ; la langue est couvertes de pustules : une seule selle a eu lieu. La nuit a été plus calme que la précédente. La fréquence du pouls a encore un peu augmenté : on compte par minute soixante-seize battements artériels et vingquatre respirations.

Le 21 août, sixième jour de réruption, l’élat du malade pe présente pas de change-

ment notable ; le pouls toutefois s’est encore accéléré (quatre-vingt-douze battements par minute, et seulement vingt respirations).

Les trois jours suivants, l’intelligence du malade se trouble de temps en temps; et, dans un moment de délire, il déchire toutes les pustules de la figure. 11 eu résulte la formation sur toute la face de nombreuses croûtes noires.

Le 25 août, dixième jour de l’éruption, le délire devient de plus en plus continu j les membres sont agités de petits mouvements convulsifs ,• ils sont couverts, ainsi que le tronc, de pustules remplies de pus; un masque complètement noir recouvre toute la figure ; les yeux s’ouvrent facilement. La langue est sèche comme un morceau de parchemin ; la voix reste complètement éteinte ; le pouls bat cent fois par minute.

Du 26 au 29 août, le délire est permanent ; les membres sont agités de temps eu temps de mouvements involontaires ; la langue continue à être très-sèche i la fréquence du pouls va toujours en augmentant. Le 28 et le 29 août, la langue est couverte de croûtes noires. Jusqu’au 29, jour de la mort, la plupart des pustules des membres sont encore pleines de pus.

Le malade meurt Is 29 août, quatorzième jour de l’éruption, à neuf heures du soir. La veille au soir, il s’était levé seul, et, dans son délire, s’était roulé sur le carreau de la salle.

OUVERTURE DU CADAVRE £e 50 aoüf^ à 9 heures du matin.

Le cerveau et ses annexes ne présentent rien de remarquable. La pie-mère est infiltrée d’un peu de sérosité \ les ventricules n’en contiennent qu’une fort petite quantité. La substance grise des circonvolutions est pâle, et l’on ne trouve qu’assez peu de vaisseaux apparents dans la substance blanche des hémisphères.

Toutes les veines superficielles et profondes du tronc, des membres et du cou , sont examinées avec le plus grand soin ; elles n’offrent rien de remarquable, soit dans leurs tuniques, soit dans le sang qu elles contiennent ; il en est de même des vaisseaux lymphatiques et des ganglions auxquels ils se rendent. L’examen des artères donne un résultat également négatif.

Les muscles du cou sont séparés et comme disséqués par du pus qui infiltx’e le tissu cellulaire placé entre leurs faisceaux. On trouve une certaine quantité de ce pus épanchée entre l’œsophage et la colonne vertébrale.

L’estomac est dilaté par des gaz. Intérieurement, il offre sur ses deux faces un pointillé louge vif qui réside tout entier dans sa membrane muqueuse, et spécialement dans les villosités de cette membrane ; la consistance de celle-ci n’est ni augmentée, ni diminuée. La surface interne de tout l’intestin grêle, et celle de la moitié supérieure du gros intestin est d’un rouge livide des plus instenses ; des follicules isolés, assez nombreux, mais petits, existent vers la fin de l’iléum : aucune plaque de Peyer n’est apparente. Le pharynx et l’œsophage sont à l’état sain.

La rate, augmentée de volume, a six pouces dix lignes de long sur trois pouces sept lignes de large, et dix-neuf lignes d’épaisseur ; elle est très-molle.

Le foie, de volume ordinaire, est peu gorgé de sang ; son tissu est ferme. La vésicule contient une bile noire et épaisse.

La membrane muqueuse du larynx est très-rouge et érodée en plusieurs points.

Une couche pultacée blanchâtre la recouvre.

Les deux poumons sont fortement engouées en arrière. Le lobe inférieiu' du poumon gauche est comme criblé d’une multitude de petits abcès, dont le volume varie 5 . Il

depuis celui d’une noisette jusqu'à celui d’une lentille. Chaque incision faite par le scalpel tombe sur plusieurs de ces alicès, tant ils sont multipliés. Les uns sont entourés d’un parenchyme parfaitement sain ; autour de plusieurs autres, le tissu pulmonaire est hépatisé. Dans un certain nombre de points, on trouve, au lieu d’abcès, de petites masses {jrisâtres, encore dures, et qui sont évidemment des portions de tissu pulmonaire infiltrées de pus. Le lobe supérieur du poumon gauche ne contient rien de pareil. Dans le poumon droit, on ne découvre qu’un seul point où le tissu de cet organe contient un peu de pus, qui s’y trouve encore à l’état d’infiltration.

Les ganglions bronchiques sont assez développés ; mais ils n’offrent rien de remarquable, si ce n’est que l’un d’eux contient un peu de matière crayeuse.

Le cœur, dont le tissu est ferme et de couleur normale, contient dans ses cavités un sang poagulé comme de coutume. Un demi-verre de sérosité citrine est épanché dans le péricarde.

Dans l’observation lvi , les accidents graves qui se développèrent subitement, en même temps que les pustules s’affaissèrent, furent pour nous une raison d’admettre une résorption purulente ; ajoutez que dans ce cas aucune des lésions trouvées sur le cadavre ne pouvait nous rendre compte de ces accidents.

Ici les pustules restent goiiEées jusqu’à la mort, excepté celles du visage qui ont été déchirées prématurément. Nous observons encore les même accidents, mais plus lentement développés. Comment les expliquerons-nous ? Il y a ici deux espèces de lésions : nous trouvons d’une part une gastro-entérite bien prononcée , et seule elle peut avoir eu sans doute une grande influence sur la production des accidents typhoïdes. Mais d’autre part, nous trouvons dans le tissu cellulaire du cou, et surtout dans le poumon , de nombreux abcès qui ressemblent tout a fait à ceux que l’on rencontre dans les mêmes parties à la suite des grandes opérations, et que l’on a expliquées jusqu’à présent, soit par une résorption de pus , soit par une phlébite. Ici cette dernière n’existait point.

Il nous semble donc que chez ce malade les accidents typhoïdes ont été dus à la fois et à la résorption de pus , et à l’inflammation gastrointestinale.

Nous allons maintenant citer un autre cas dans lequel apparaissent encore les mêmes accidents typhoïdes , sans qu’il y ait d’autre lésion qu’une inflammation intense du parenchyme pulmonaire.

LVlIîe OBSERVATION.

Variole confluente. Accidents typhoïdes développés le douzième jour de l’éruption.

Mort le seizième jour. Pneumonie.

Un homme, âgé de 21 ans, parcourt sans accident les différentes périodes d’une variole confluente jusqu’au douzième jour de l’éruption. Alors les pustules du visage étaient transformées en croûtes jaunâtres ; celles des membres étaient encore pleines de pus. Tout à coup la fréquence du pouls augmente ; la langue se sèche, l’intelligence se ti’ouble, et en même temps la respiration s’accélère ; l’auscultation de la poitrine fait reconnaître du râle crépitant vers la hase du poumon droit ; il a à peine de la toux, pas d’expectoration, et aucune douleur de côté : une saignée de seize onces est immédiatement pratiquée. Cependant, les symptômes s’aggravent : dTine part, sans que la respiration paraisse être plus gênée, le râle crépitant est remplacé par la respiration bronchique, et d’autre part la sécheresse de la langue, le délire, la stupeur, la prostration, augmentent de plus en plus ; tout cela persiste pendant quinze jours ; puis le malade succombe. A dater du moment de l’invasion de ces nouveaux accidents, l’éruption avait subi un changement remarquable : quelques pustules s’étaient affaissées sans s’être préliminairement déchirées : d’autres, en beaucoup plus grand nombre, s’étaient remplies de sang.

OUVERTURE DU CADAVRE

29 heures apres la mort {en juillet^ maïs par un temps frais).

Le cerveau et ses annexes ne présentent rien de remarquable.

A la surface interne du larynx, entre les deux extrémités antéi'ieures des cordes vocales , on trouve une petite ulcération qui nous paraît être le résultat probable de la déchirure d’une pustule. La membrane muqueuse de cet organe n’offre d’ailleurs qu’une rougeur assez légère -, cette rougeur est plus intense dans la trachée-artère et dans les bronches, ,

Le lobe inférieur du poumon droit est complètement hépatisé eu rouge.

Le cœur a sa consistance et sa coloration normales. Les cavités contiennent des caillots fibrineux. Les artères et les veines sont exemptes de toute lésion appréciable.

L’œsophage est sain, l’estomac offre intérieurement sur ses deux faces un pointillé rouge vif, sans ramollissement delà membrane muqueuse. L’intestin grêle est généralement peu injecté ; on y découvre dans son quart inférieur une quinzaine de plaques de Peyer d’un blanc grisâtre, et qui font au-dessus delà membrane muqueuse une légère saillie. Entre ces plaques existent de nombreux follicules de Brunner, blancs et d’un petit volume. Le gros intestin n’offre rien à noter.

La rate est beaucoup plus volumineuse que dans son état normal, et elle est en même temps d’une grande mollesse, à son intérieur, elle n’est pas uniformément colorée; en certains points la matière qui remplit ses cellules est blanchâtre, et ressemble à de la fibrine privée de matière colorante; en d’autres points, elle est d'un rouge foncé.

Le foie et l’appareil urinaire sont à l’état sain.

CLliMQUE MÉDICALE.

La pneumonie qui vint compliquer la variole, le douzième jour de l’éruption , fut manifestement dans ce cas le point de départ des accidents typhoïdes ; ils commencèrent et s’accrurent avec elle. Le changement qu’éprouvèrent les pustules dès le moment où se montrèrent ces accidents nous parait bien digne de remarque.

Dans ce cas, comme dans tous les autres , la rate se montre volumi- ' lieuse et molle. Au milieu des désordres organiques si variés que nous voyons coïncider avec l’état typhoïde , cette modilication de la rate est la lésion la plus constante. Elle peut cependant manquer elle-même , ainsi que l’observation suivante va nous l’apprendre.

LIXe OBSERVATION.

Variole confluente. Symptômes de gastro -entérite dès les premiers jours de l’éruption j un peu plus tard accidents typhoïdes ; mort le dixième jour de l’éruption.

Un peintre en bâtiments, âgé de 23 ans, entré à la Pitié le 24 août, avait ressenti, dans la soirée du 18 août, une assez forte céphalalgie, et une douleur qui occupait le bas du sternum et le creux de l’estomac ; la nuit, il ne dormit pas. Le 19, la douleur épigastrique persista, ainsi que la céphalalgie ; il s’y joignit un assez fort mal de reins. Le 20 et le 21, même état ; ces deux jours il reste au lit. Dans la matinée du 22, il s'aperçoit qu’il a des boutons sur tout le corps, plus développés et plus nombreux, assure-t-il, aux bras qu’à la face. Le 24 août, il nous présente l’état suivant :

Persistance de la céphalalgie et du mal de reins. Douleur vive à l’égigastre ; ventre généralement douloureux et ballonné ; langue coiiverte à son centre d’un enduit blanc épais, rouge sur ses bords et à sa pointe ; soif vive ; anorexie ; ni vomissements, ni nausées ; constipation ; léger mal de gorge ; respiration libre ; peau brûlante ; pouls plein et fréquent (cent battements par minute pour vingt respirations).

La fièvre intense qui existait à une époque encore éloignée de la période de suppuration, les signes d’irritation qui avaient lieu du côté des voies digestives, nous engagèrent à prescrire une saignée.

Le sang extrait de la veine nous parut d’un aspect bien remarquable. Il ne présentait de partie solide qu’une couenne épaisse de sept lignes, blanche, et comme gélatineuse; au-dessous de cette couenne, l’une des plus épaisses que nous ayons jamais rencontrées, on ne trouvait plus de caillot, mais seulement une sorte de détritus rougeâtre , semblable à de la lie, qui l'ésultait de la fusion intime du sérum , de la matière colorante et de la fibrine.

Le lendemain, 25 août, quatrième jour de l'éruption, les symptômes sont les mêmes; le mal de gorge est seulement plus considérable , et la voix s’éteint. Le ventre conserve de la douleur et de la tension ; il n’y a pas eu de selle. Le pouls ne bat plus que quatre-vingt-douze fois par minute, l’éiuiption se développe bien.

Dans la soirée , le malade délire pour la première fois ; ce délire continue toute la nuit.

Le 26 août, cinquième jour de l’éruption, l’intelligence a repris sa netteté ; mais la

langue commence à se sécher, et le ventre conserve sa sensibilité et son développement, il n y a pas eu de selle. Les boutons sont partout confluents ; la face est rouge et gonflée. Le pouls bat cent huit fois par minute, et dans le même espace de temps on compje vingt-huit respirations. {Eau de gomme ; lavement d’eau de guimauve).

Deux heures après que nous avons quitté le malade, son intelligence se trouble de nouveau , et tout le jour, ainsi que la nuit, il reste en délire.

Lorsque nous le revoyons, le lendemain matin 27 août , sixième jour de l’éruption , rintelligence n’a pas repris sa netteté; cç n’est qu’avec beauconp de peine qu’on obtient de lui quelques réponses, qui n’ont le plus souvent aucun sens ; la prostration est considérable ; la langue est très-sèche ; l’éruption continue à se développer. Le pouls bat cent quatre fois par minute; la respiration s’est ralentie (seize mouvements d’inspiration par minute).

Le 28, septième jour de l’éruption ,, délire sourd ; stupeur ; grande prostration ; langue sèche comme un morceau de parchemin; ventre toujours ballonné; persistance de la constipation.

Les trois jours suivants , la prostration arrive graduellement au dernier degré ; le malade ne parle plus que pour dire qu’il étouffe; il n’a plus sa raison ; des croûte^ noires couvrent la langue ; il meurt dans la nuit du 51 août au 1er septembre. Peu d’instants encore avant la mort, toute la peau était couverte de pustules gonflées par du pus.

OUVERTURE DU CADAVRE

17 heures après la mort.

Le cerveau et ses annexes n’offrent rien de remarquable.

La membrane muqueuse du larynx est rouge ; quelques petits bo utons blancs existent sur la surface postérieure de l’épiglotte. La trachée-artère et les grosses bronches sont rouges comme le larynx. Les poumons ne présentent autre chose qu’un engouement considérable de leur partie poslérieui'e.

Le cooui ) dont le tissu est a 1 état normal^ contient dans ses cavités un san^ en partie coagulé , et en partie liquide. Les artères et les veines sont exemptes de toute lésion appréciable.

Le système lymphatique ne présente d’autre altération qu’une tuméfaction assez considérable de quelques ganglions inguinaux du côté droit ; ces ganglions sont rouges, et ne contiennent pas de pus.

De nombreuses pustules recouvrent la langue et les parois du pharynx. L’œsophage est parsemé de petites élevures qui ressemblent à des follicules. L’estomac présente sur ses deux faces une vive rougeur, qui dépend de l’agglomération d’une multitude de petits points rouges qui occupent les villosités; celles-ci sont très-apparentes , et comme tuméfiées. Partout où existe cette rougeur, la membrane muqueuse est friable; dans le grand cul-de-sac on retrouve encore ce même pointillé rouge, mais moins prononcé. Dans l’espace de trois travers de doigt en deçà du pylore, la membrane muqueuse a une teinte grisâtre, et elle est mamelonnée. Toute la surface interne du duodénum présente , comme l’estomac, une injection fine des Villosités ; il en résulte, comme dans le ventricule, une rougeur pointillée des plus vives. La plupart des valvules du jéjunum offrent à leur bord libre une coloration analogue, qu’il est facile de reconnaître aussi pour le résultat de l’injection des villosités , qui sont gonflées et beaucoup plus saillantes que de coutume, Entre les valvules, la membrane muqueuse

IGO CLINIQUE MÉDICALE.

est parcourue par des vaisseaux nombreux qui s’entre-croisent en sens divers. Vers le milieu de riléum, la membrane muqueuse pâlit, puis non loin du cæcum elle prend un autre aspect : les villosités qui la hérissent sont teintes à leur sommet d’une belle couleur noire. En outre, on découvre dans le tiers inférieur de l’iléum une douzaine de plaques de Peyer, qui ont une teinte brunâtre, et qui font une saillie légère audessus du niveau de la muqueuse. Entre elles, on aperçoit un très-grand nombre de follicules de Brunrièr, qui ont pris un assez grand développement. On retrouve une grande quantité de ces follicules dans tou^e l’étendue du gros intestin dont la membrane muqueuse est blanche. Quelques ganglions lymphatiques du mésentère sont rouges et tuméfiés.

Le foie , dont le volume est considérable, présente un tissu d’un rouge pâle uniforme, et très-friable 5 par le grattage avec le dos d’un scalpel , on enlève ce tissu sous forme dé lie, comme le tissu de certaines rates ramollies. La vésicule contient une bile noire et épaisse.

Tandis que le foie a perdu sa consistance , la rate l’a au contraire conservée, ce qui distingue ce cas de tous les précédents ; mais , comme dans ceux-ci , son volume est augmenté , moins toutefois cjue dans quelques autres cas.

L’appareil urinaire ne présente rien à noter.

Chez le malade qui fait le sujet de cette observation, une fièvre intense persista à une époque où ordinairement te mouvement fébrile est ou peu marqué ou nul. Les signes évidents d’irritation qui existaient en même temps, du côté des voies digestives nous firent présumer que dans ces voies digestives résidait la cause de la fièvre. Avant l’arrivée de la période de suppuration, des symptômes graves apparurent; avant le huitième jourde l’éruption, ily avait eu déjà du délire. Toutefois, contrairement à ce que nous avons vu dans l’observation lyii, les pustules varioliques continuèrent à se développer, comme s’il n’y avait eu aucune complication de phlegmasie interne ; celle-ci marcha toujours, accompagnée de symptômes ataxo-adynamiques de plus en plus prononcés , et c’est par eux que le malade succomba le dixième jour de l’éruption. Nous appellerons l’attention sur l’état tout particulier présenté par le sang qui fut tiré de la veine à une époque où cependant prédominaient encore les symptômes qui caractérisent la simple fièvre inflammatoire. Cette réunion d’une couenne épaisse avec l’état de dissolution du caillot n’est-elie pas bien remarquable !

Voilà donc cinq cas de variole compliquée d’accidents typhoïdes qui, dans chacun de ces cas, coïncident avec des altérations diverses. Comme l’éruption elle-même, celles-ci ne sont qu’un élément de la maladie. C’est d’ailleurs à ces accidents^ quelles que soient les altérations qui les

causent, qu’aboutissent la plupart des varioles confluentes qui doivent avoir une terminaison funeste (i),

LXe OBSERVATION.

Métrite puerpérale, avec péritonite partielle. Symptômes ataxo-adynamiques.

Une femme, âgée de 23 ans, était accouchée heureusement à la Maternité d’un premier enfant. Fort peu de jours après sa délivrance, elle sortit de cet établissement; mais à peine de retour chez elle, elle fut prise dTin grand frisson auquel succéda une chaleur brûlante, et en même temps elle ressentit vers l’hypogastre des douleurs vives que tout mouvement augmentait. Des sangsues, au nombre de vingt, furent immédiatement appliquées sur le ventre ; cependant les accidents ne diminuèrent pas, et trois jours après leur invasion , cet femme fut reçue à Thopital de la Pitié.

La douleur qu’elle avait éprouvée vers Phypogastre était alors diminuée ; elle la sentait à peine lorsqu’elle restait couchée sur le dos sans remuer; dans cette position, elle se plaignait surtout de souffrir beaucoup des reins. La palpation, exercée sur le ventre depuis l’ombilic jusqu’au pubis, était peu douloureuse; si on l’étendait aux régions iliaques, il en résultait une douleur plus vive. On sentait facilement dans l’hypogasti'e un corps globuleux, peu mobile, qui s’élevait de quatre bons travers de doigts au-dessus du*' pvdiis. La forme de ce corps, sa position et ses rapports ne permettaient pas de méconnaître l’ulérus qui avait conservé après l’accouchement un volume insolite. Un écoulement blanc roussâtre avait lieu par le vagin; le doigt, introduit, fit reconnaître que le col de l’utérus était tuméfié , mollasse, brûlant et trèsdouloureux au toucher ; son orifice était encore assez ouvert pour que l’extrémité du doigt indicateur pût y pénétrer assez avant. Le mouvement fébrile était intense; le pouls, qui se déprimait facilement, battait cent trente-deux fois par minute, et la peau était chaude et sèche; vingt-huit respirations avaient lieu par minute. La langue, couverte d’un enduit jaunâtre, était collante au toucher; la malade accusait une soif vive ; elle avait eu les jours précédents des nausées qui n’existaient plus ; elle n’avait pas été à la selle depuis son accouchement. Elle éprouvait d’ailleurs un très-grand malaise, une anxiété inexprimable , bien que ses douleurs ne fussent pas vives. Elle répétait qu’elle ne se sentait pas maîtresse de ses idées,- qu’elle ne savait ce qu’elle allait devenir; elle se trouvait d’une faiblesse extrême; sa figure était pâle, et ses traits exprimaient un grand affaissement.

Il nous parut évident qu’il y avait chez cette femme une métrite aiguë. Cette maladie nous inquiétait moins que l’état de son système nerveux, et que l’expression de son faciès. Il nous semblait que chez elle des symp>tômes typhoïdes graves allaient se déclarer ; peut-être était-ce là un cas de phlébite utérine ; peut-être aussi du pus

(1) La mort survient cependant tout autrement dans plus d’un cas de variole confluente. Ainsi, nous avons vu deux individus, atteints de cette maladie, mourir avec tous les symptômes du croup. Chez tous deux, ces symptômes survinrent du huitième au dixième jour de l’éruption. Chez l’un, nous trouvâmes la membrane muqueuse du larynx recouverte par une couche pseudo-membraneuse de plusieurs lignes d’épaisseur; chez l’autre , il n^’y avait point de fausse membrane ; mais toute la muqueuse du larynx était prodigieusement tuméfiée ; celle qui tapisse le fond des ventricules venait faire saillie à leur entrée, et dépassait le niveau des cordes vocales. Toute cette membrane était d’un rouge intense, et une mucosité puriforme la recouvrait.