Même éiai [vésicatoire à une cuisse

18. Gonflement à la parotide droite pendant la nuit. Ce matin, elle n’est que médiocrement tuméfiée ; la peau qui la recouvre est lisse, tendue, sans rougeur ; la pression de la tumeur est douloureuse. Même état d’ailleurs {conlmuation de la tisane d’orge gommée et du diascordium.)

MALADIES DE L’ABDOMENA 141

^9 et 20. Le gonflement delà parotide reste stationnaire; le son devient tout-à-fait mat au-dessous de la clavicule gauche ; la respiration ne s’y entend plus.

Le 21, la parotide diminue un peu. Cependant depuis le 18, le dévoiement est devenu chaque jour plus considérable. La prostration n’a cessé de faire des progrès. Changement de traitement le 21 {décoction de poiygala avec addition de deux onces de sirop de coing pour une pinte ; deux onces de vin de quinciuina^ tisane d’orge.)

Les trois jours suivants, même prescription. Les symptômes adynamiques augmentent; la sécheresse des lèvres, des dents et de la langue, que recouvre un léger enduit fuligineux, persiste ; le dévoiement est aussi abondant (huit à dix selles aqueuses en vingtquatre heures) ; des crachats rouillés et visqueux se montrent, la respiration paraît libre ; la parotide n’existe plus.

24. Large vésicatoire sur l’abdomen; celui de la cuisse est séché.

25 et 26. Crachats de la pneumonie au second degré.

27 . Les crachats, toujours visqueux, ne sont plus sanguinolents : ils sont d’un gris sale, et adhèrent au vase, qui peut être renversé sans qu’ils se détachent. Le malade a eu, pour la première fois, un léger délire hier au soir et cette nuit. Un érysipèle s’est montré autour dvi nez ; la langue est très-sèche et noire ; le dévoiement ne diminue pas. Le malade jouit de toute l’intégrité de ses facultés intellectuelles, il dit se bien trouver {suppression du quinquina; j?oly gala avec le sirop de coing ; diascordium., limonade minérale, deux bouillons .)

Le 28, le malade a encore un peu déliré la nuit. Ce matin, réponses lentes, mais justes. 11 nous sourit, est plein d’espérance; cependant les traits de la face sont plus profondément altérés ; l’érysipèle n’existe plus autour des joues, mais il s’est emparé d un des côtés du cou ; la langue est très-sèche, brune, fendillée ; le pouls, fréquent, est très-petit ; la peau toujours brûlante ; les crachats ont le même aspect que la veille {même prescription.)

Le 29, assoupissement : la paupière est à moitié abaissée sur la cornée ; mais dès qu’on aborde le malade et qu’on lui parle, l’œil s’anime et conserve encore une expression naturelle : l’altération des traits est portée au plus haut degré; les joues sont profondément excavées, couvertes de cette poussière sale avant-coureur de la mort ; l’œil est enfoncé dans l’orbite ; le nez est effilé ; les lèvres, rétractées et desséchées, laissent voiries dents fuligineuses et arides. Cependant au milieu de cette affreuse décomposition, l’intelligence est conservée tout entière. Cet œil qui va bientôt s’éteindre, réfléchit encore la pensée ; sur ces lèvres humides vient encore se placer un sourire.

Le malade s’éteignit le soir sans agonie.

OUVERTURE DU CADAVRE

56 heures après la mort.

Cerveau sain ainsi que ses dépendances.

Cœur sain, vide de sang; hépatisation rouge du lobe supérieur du poumon gauche.

Abdomen. L’estomac, distendu par des gaz, ne présente ]qu’une très-légère injection de la membrane interne vers le grand cul-de-sac. La muqueuse du duodénum et des deux cinquièmes supérieurs environ de l’intestin grêle est généralement blanche, la muqueuse des trois cinquièmes inférieurs est fortement injectée. La va,lvule iléocœcale et le cæcum sont d’un rouge livide ; le colon ascendant est blanc ; une large pla-

que d’un rougê foncé s’observe à l’union du colon ascendant et du traiisverse; le calon descendant et l’S iliaque offrent d’espace en espace des plaques rouges peu nombreuses; la surface interne du rectum est tapissée dans la plus grande partie de son étendue par une matière pultacée, membraniforme, au-dessous de laquelle la muqueuse est rouge et ulcérée en plusieurs points.

Une abondante diarrhée marqua le début de cette maladie ; longtemps elle exista, sans que l’individu se vît forcé d’abandonner ses occupations; peu à peu cette affection toute locale se compliqua de symptômes nerveux, dont l’inlensité, toujours croissante, conduisit le malade au tombeau. Ici encore, on observe tous les désordres fonctionnels qui accompagnent la dothinentérite, et la dotiiinentérite n’existe pas. On trouva seulement la membrane muqueuse intestinale injectée dans une partie de son étendue ; de plus, le rectum était ulcéré, et une sorte de fausse membrane en couvrait la surface.

Lorsque le malade entra à l’hôpital il ne paraissait pas encore trèsgravement aifecté. Des sangsues furent alors appliquées à l’anus ; les jours suivants il y eut un mieux sensible; mais bientôt, sous l’influence d’une émotion morale, les symptômes reparurent plus graves ; dès ce moment l’état adynamique se montra et ne cessa de faire des progrès. On eut de nouveau recours aux sangsues ; mais cette fois aucun bien ne suivit leur double application.

A cette époque de la maladie, diverses complications apparurent ; une légère dyspnée et la présence du râle crépitant annoncèrent l’invasion d’une phlegmasie pulmonaire; des sangsues appliquées sur le thorax, des révulsifs vésicants, n’en arrêtèrent pas la marche ; mais, chose remarquable (et peut être en rapport avec le décroissement journalier des forces), bien que la pneumonie fît des progrès, la gêne de la respiration disparut. Sans l’auscultation et sans la percussion, on aurait pu croire que l’affection pulmonaire avait cessé. Enfin, après quelques jours de cette singulière intermission de symptômes, la pneumonie s’annonça de nouveau par des crachats caractéristiques.

Vers le même temps apparut une parotide : elle se montra, le quatorzième jour, à dater de l’invasion présumée de la fièvre; elle sembla n’exercer sur la maladie aucune influence, resta quelques jours stationnaire, puis s’affaissa et disparut. Mais à peine eut-elle cessé d’exister, que deux érysipèles se montrèrent tour à tour, l’un au nez, l’autre au cou ; ils s’évanouirent aussi avant d’avoir parcouru leurs périodes ordinaires.

Le vésicatoire appliqué sur l’abdomen, le traitement tonique employé à une période avancée de la maladie, ne furent suivis d’aucun effet avantageux.

XLVIe OBSERVATION.

Gastrite aiguë , développée à la suite de radministratioii du tartre stlblé à haute dose.

Langue sèche et noire j ballonnement du ventre ; adynamie.

Un homme , âgé de 52 ans , entre à l’hôpital de la Pitié avec tous les symptômes, d’une pneumonie des mieux caractérisées. Il est d’abord saigné,- puis nous commençons chez lui l’administration du tartre stibié dont nous donnons six grains le premier jour et douze le second , dans trois verres d'infusion de feuilles d’oranger, à laquelle nous faisons ajouter une demi-once de sirop diacode. Au moment où ce malade commence l’usage du tartre stibié , les voies digestives ne présentent aucun signe de souffrance ; la langue est humide et blanchâtre; il n’y a ni soif, ni vomissements, ni nausées; l’abdomen est, dans tous ses points, indolent et souple : à peine une selle a-t-elle lieu tous les deux jours.

Le lendemain du jour où le malade a pris six grains d’émétique, il ne présente aucun accident du côté des voies digestives ; elles nous paraissent dans le même état que la veille; quelques nausées ont eu lieu , sans vomissement. Les signes d’une pneumonie au second degré persistent dans toute leur intensité.

Ainsique nous l’avions fait, sans inconvénient, dans beaucoup d’autres cas, nous doublons la dose du tartre stibié.

Dans la journée même, d’abondants vomissements surviennent , et un grand nombre de selles ont lieu .

Lorsque nous revoyons le malade, les vomissements continuent ainsi que la diarrhée; la langue, naturelle jusqu’alors, a rougi et s’est séchée. Le malade accuse à l’épigastre une douleur vive que la pression augmente. L’administration du tartre stibié est suspendue. Toutefois , dans les vingt-quatre heures suivantes , les vomissements persistent, puis ils cessent, pour ne plus reparaître; mais les voies digestives restent affectées, et pendant les six jours suivants, nous voyons se développer des symptômes de plus en plus graves.

Ainsi, la langue se couvre d’un enduit noir, les lèvres et les dents deviennent fuligineuses. Le ventre se tend et se ballonne à un tel point que le colon peut être suivi dans son trajet à travers les parois abdominales ; quatre à cinq selles ont lieu chaque jour. La face acquiert une teinte plombée et présente un air de stupeur des plus remarquables. Bientôt le malade ne répond plus aux questions; il a un délire sourd ; tous ses traits sont immobiles ; quelques soubresauts de tendons se font sentir; la prostration devient de plus en plus grande, et la mort a lieu une vingtaine de jours après l’invasion de la pneumonie.

Tout le poumon gauche, excepté à son sommet, présente un mélange d’hépatisation rouge et grise. Le cœur n’offre rien de remarquable.

L’estomac est contracté, et un mucus grisâtre tapisse sa surface interne. Au-dessous de ce mucus , il présente , dans toute son étendue , un fond ardoisé que sux’monte un

14î CLINIQUE MÉDICALE.

pointillé rouge des plus vifs; un examen attentif fait bientôt reconnaître que ce pointillé résulte d’une injection fine et générale des villosités. En même temps qu’elle est ainsi coloi’ée, la membrane muqueuse a subi un épaississement considérable; loin d’être ramollie en aucun de ses points, elle est partout comme indurée , et elle a un aspect grenu. Les valvules du duodénum sont d’un rouge intense. L’intestin grêle n’offre autre chose qu’une injection légère de sa membrane muqueuse dans l’étendue d’un pied au-dessus de la valvule iléo-cœcale. On ne découvre dans cet intestin aucun follicule. Le cæcum participe à l'injection de la fin de l’intestin grêle. La membrane muqueuse du colon présente un certain nombre de rides rouges entre lesquelles elle est blanche et de consistance normale.

Le foie, assez gorgé de sang, n’offre d’ailleurs rien d’insolite. La rate a son volume et sa consistance ordinaires.

Aucune altération appréciable n’existe dans les centres nerveux, non plus que dans leurs enveloppes.

Si Pinel eût donné un nom à la maladie qui fait le sujet de l’observation qu’on vient de lire, il l’aurait appelée fièvre adynamique survenue pendant le cours d'une pneumonie. On y retrouve, en effet, tous les symptômes caractéristiques de cette fièvre. Cependant est-ce ici le trouble du système nerveux qui ouvre la scène? en aucune façon. C’est par les voies digestives que commencent manifestement les accidents (rougeur et sécheresse de la langue; évacuations abondantes par haut et par bas; douleur épigastrique). Puis de ces accidents il ne reste plus que la rougeur de la langue et un peu de diarrhée, mais c’est alors qu’apparaissent les symptômes dits adynamiques , Tous ces désordres succèdent d’une manière si subite à l’administration du tartre stibié, on voit si clairement les accidents partir des voies digestives, qu’on ne peut guère se refuser à la pensée que l’ingestion de l’émétique dans l’estomac en est la cause. A cela sans doute on va répondre que dans mille autres cas rien de semblable ne s’observe ; nous l’accordons, mais nous savons aussi qu’il est des dispositions particulières qui rendent très-dangereuse l’administration, ordinairement innocente, de l’émétique à haute dose.

Il n’y a pas longtemps, par exemple, que nous avons vu en ville un homme, âgé de 48 ans, atteint d’une pneumonie grave, parvenue au degré d’hépatisation, auquel on fit prendre, par fractions, six grains seulement de tartre stibié dans une potion de six onces. Avant que l’on eût commencé l’administration de ce médicament, les voies digestives paraissaient être dans un bon état; la langue était humide et pâle; les antécédents nous avaient appris que le malade avait habituellement les digestions faciles. Après les premières cuillerées de la solution stibiée,

des vomissements a}3pariirent; on espéra que la tolérance s’établirait, ainsi que cela arrive dans bien des cas, et l’on continua; mais un résultat tout contraire eut lieu; les vomissements devinrent de plus en plus fiéquents; la langue, naguère pale et humide, rougit et se sécha comme un morceau de parchemin. Les deux jours suivants, le malade ne passa pas un quait-d’heure sans que les vomissements se renouvelassent; rien ne put les arrêter, et épuisé par eux, il succomba. L’ouverture du corps ne put point être faite.

L’observation qui nous inspire ces réflexions,’ nous montre donc I exemple bien tranché d’une fièvre dite adynamique que produit une inflammation aigue de l’estomac. Est-ce là la fièvre typhoïde? Non, ce n’est point par l’ordre et par la succession des symptômes la pyrexie, qui a pour caractère anatomique l’inflammation des glandes de Peyer : mais, par la nature des symptômes, n’est-ce point une maladie de la même famille? C’est une gastrite, à propos de laquelle se sont développés des symptômes adynamiques.

ARTICLE III

OBSERVATIONS SUR DES CAS DE MALADIES DIVERSES, ACCOMPAGNÉES DE SYMP- TÔMES TYPHOÏDES, SANS LÉSION APPRÉCIABLE DU TUBE DIGESTIF.

Toutes les fois qu’après avoir observé les deux groupes morbides désignés par les nosographes sous le nom de fièvre bilieuse et muqueuse, nous avons pu examiner sur le cadavre l’état des organes, nous avons rencontré dans les voies digestives des lésions qui nous ont rendu compte au moins d’une partie des symptômes observés pendant la vie.

Il n’en a pas toujours été ainsi chez les individus qui nous ont présenté ces divers groupes de phénomènes morbides qui ont été désignés sous les noms de fièvre inflammatoire, adynamique, ataxique. Très-souvent dans ces cas nous avons trouvé des lésions du tube digestif, les observations précédentes en font foi; mais bien souvent aussi il nous est arrivé de ne pouvoir établir aucun rapport entre l’intensité de ces lésions et la gravité des symptômes ; de telle sorte, par exemple, que dans le tube digestif d’un individu mort pendant le cours d’une légère fièvre bilieuse, nous trouvions une altération égale en intensité et en nature à celle que nous rencontrions dans l’intestin d’un autre individu mort avec les symptômes d’une fièvre alaxo-adynamique desplus graves.

CLLNIQUE MÉDICALE.

Les précédentes observations en font également foi. S’il en est ainsi, n’est-il pas raisonnable de penser que les diverses lésions que l’anatomie découvre dans le tube digestif des malades qui succombent pendant le cours d’une fièvre grave, n’en sont pas l’unique cause? ne doit-on pas établir que les phénomènes adynamiques ou ataxiques dépendent beaucoup moins, dans ces cas, de la nature ou de l’intensité seule de la* lésion intestinale, ciue de la disposition dans laquelle cette lésion, intense ou légère trouve l’innervation? Que si maintenant l’on voit apparaître ces divers phénomènes, appelés adynamiques ou ataxiques, dans des cas où, à l’ouverture des cadavres, on trouve le tube digestif^ain et d’autres organes lésés, la proposition que nous venons d’établir ne se trouvera-t-elle pas singulièrement confirmée par de pareils faits, et ne serons-nous pas en droit de dire que les symptômes appelés adynamicjues ou ataxiques sont le résultat d’un trouble d’action des centres neiveux, trouble quelquefois primitif, et pouvant alors exister sans lésion appréciable à l’ouverture des corps; mais le plus souvent consécutif, et se développant alors a l’occasion de la lésion d’un organe quelconque, du tube digestif comme de tout autre? Les observations suivantes vont servir à prouver l’exactitude de cette manière de voir.

Ces observations constituent des séries : dans les unes les symptômes typhoïdes coïncident avec des lésions de divers organes qui peuvent en être considérées comme le point de départ ; ces lésions sont au moins l’occasion de leur développement. Dans les autres observations, ces lésions elles-mêmes n’existent plus, et c’est 'a une altération primitive, mais encore indéterminée, des centres nerveux et du sang que doivent être rapportés les symptômes.

§ I. SYMPTOMES typhoïdes, DÉVELOPPÉS A L’OCCASION DE LÉSIONS DI- VERSES APPRÉCIABLES PAR L’ANATOMIE.

Nous avons choisi les observations qu’on va lire, parmi beaucoup d’autres analogues, pour montrer que les maladies les plus tlifférentes les unes des autres par leur siège peuvent avoir également pour cortège ou pour terminaison les symptômes, toujours les mêmes, qui constituent l’état ataxo-adynamique ou typhoïde. Ainsi nous allons voir ces symptômes se développer à propos d’un érésipèle, d’un phlegmon, de diverses maladies des voies urinaires, d’une pneumonie, d’une hépatite, d’une variole, d’une rougeole, d’une phlébite, d’une métrite, etc. Dans

ces cas, nous le répétons encore, nous ne trouverons plus cette même pyrexie qui accompagne l’entérite follicuîeuse ; ce ne sera donc plus la tièvie typhoïde de MM. Chomel et Louis; mais ce seront toujours les symptômes de cette lièvre autrement combinés.

XLVIIe OBSERVATION.

Erésipele de la face et du tronc. Fuliginosités de la langue et de la bouche. Délire.

Prosti'ation.

Un marchand de parapluies , âgé de 47 ans , était atteint d’un érésipèle à la face lorsqu’d entra à la Maison royale de santé dans le courant du mois de janvier 1852. 11 répondait péniblement aux questions, et de temps en temps il déraisonnait; la langue, couverte d’un enduit jaune, était eu même temps très-sèche; le pouls avait miJ grande fréquence et la peau était très-chaude. Nous ne pûmes obtenir aucun renseignement sur les antécédents ; trente à quarante heures après l’entrée de ce malade, la desquamation commença à se faire sur la figure, mais en même temps un nouvel eresipèle apparut au cou, et peu à peu il s'étendit à la poitrine, au dos, au ventre, et jusqu’au commencement des cuisses. Pendant dix jours l’érésipèle ne cessa ainsi’de s’étendre. Pendant ce temps, l’état du malade devint de plus en plus grave; un dehre complet s’établit ; d’abord ce délire fut accompagné d’une grande e'xcitation ; le malade s’agitait beaucoup et vociférait sans cesse; puis il tomba dans un grand affaissement, et il mourut dans un état comateux. Depuis l’époque de son entrée jusqu a sa mort, la langue devint de plus en plus sèche; au moment où l’agitation cessa, elle se couvrit, ainsi que les dents et les lèvres, de croûtes noires; le ventre ne fut jamais ballonné; les selles n’offrirent rien de particulier ; le pouls resta toujours tres-frequent, et devint de plus en plus misérable ; dans les dernières quarante heures «le a vie, nous comptâmes cent quarante-six battements par minute. Jusqu’au moment

ce la mort, le tronc présenta des traces de l’érésipèle qui en avait successivement parcouru tous les points.

OUVERTURE DU CADAVRE

Les méninges étaient pâles, à peine parcourues par quelques veines à moitié remplies

de sang ; la substance du cerveau n’était point injectée, et elle avait sa consistance normale.

Les poumons étaient engoués à leur partie postérieure, sains d’ailleurs. Le cœur ne

présentait rien d’insolite; les artères et les veines avaient conservé une couleur blanche a leur surface interne.

Le pharynx et l’œsophage étaient sains; la membrane muqueuse de l’estomac un peu mamelonnée vers le pylore, offrait , vers sa face postérieure, près du cardia’, un très-leger pom die rouge; partout ailleurs elle était parfaitement blanche, et elle n était ni ramollie, ni indurée : son épaisseur était également normale. Le duodénum avait une teinte grisâtre. Dans le jéjunum et l’iléum, on ne voyait autre chose qu’un certain nombre de veines remplies de sang qui rampaient au-dessous de la membrane muqueuse ; celle-ci était pâle dans toute son étendue, excepté dans quelques anses qui avaient occupe une position déclive. Il n’y avait dans tout l’intestin grêle aucun iolhcule apparent. Le cæcum était un peu injecté ; le reste dû gros intestin était blanc.

Les autres organes ne présentèrent rien de remarquable, si ce n’est la rate qui avait un volume considérable, et dont le tissu était d’une grande mollesse.

La rougeur de la peau du dos, du ventre et du haut des cuisses avait disparu ; on voyait çà et là sur cette peau quelques larges pblyctènes remplies d’une sérosité rougeàtrc.“ Au-dessous de la peau du dos, le tissu cellulaire était infiltré d’une quantité assez notable de sérosité un peu louche.

On ne saurait douter que Férésipèie n’ait été dans ce cas îa cause occasionnelle, ou, si l’on veut, le point de départ des symptômes ataxoadynamiques auxquels succomÎDa le malade. La vaste étendue de la peau, qui fut envahie par l’inflammation, suffit, sans la participation de souffrance d’aucun autre organe, pour imprimer au système nerveux une perturbation grave. Ainsi, sans altération des voies digestives, la langue peut se sécher et noircir; sans cette altération, des symptômes typhoïdes peuvent se manifester. Nous avons eu soin de noter que les vaisseaux; furent trouvés dans l’état le plus sain, circonstance importante, parce qu’on aurait pu penser que l’érésipèle n’avait produit ces symptômes qu’après s’ètre compliqué de phlébite.

XLVille OBSERVATION.

Érésipèle phlegmoneux du bras. Symptômes de fièvre adynamique. Langue sèche, etc

Tube digestif sain. Rate volumineuse et molle.

Un ancien militaire, âgé de 35 ans, d’une forte constitution , entra à la Charité le 5 janvier 1820, pour se faire traiter d’une blennorragie. Elle céda aux adoucissants. Dans les premiers jours de février, cet homme éprouva de la difficulté à uriner. A la suite de plusieurs tentatives pour le sonder, le prépuce et le gland s’enflammèrent. Dès lors, malaise. Insomnie, pouls fréquent, peau chaude. Le 29 févner, prostration. Douleurs vives dans le membre thorachique droit ; début d’un érésipèle phlegmoneux dans cette partie. Langue très-sèche, encroûtée de matières jaunâtres, ventre ba Bonne, diarrhée légère; pouls très-fréquent et facilement déprimable; léger delire dans la soirée. {Tisane d'orge édulcorée; potion gommeuse; deux bouillons.)

Le It'ï' mars , même état général ; bras plus tuméfié.

Le 2, délire continuel ; langue très-sèche , encroûtée ; deux selles liquides , pouls faible ; pblyctènes remplies d’une sérosité jaunâtre au pli du coude du bras malade ; au-dessous, taches noirâtres peu étendues; rougeur livide de la peau. {Beux vésicatoires

aux jambes, infusion de quinquina ; limonade minérale.)

Le O, mêmes symptoiues ; multiplication des pblyctènes et taches noires. {Compresses

imbibées d'alcool camphré sur le membre; mêmes boissons.)

Le 4, agitation très-grande toute la nuit; le lendemain matin, loquacité remarquable ; soubresauts des tendons ; langue sèche et racornie comme un morceau de parchemin. aux jambes.)

Pendant les journées du 5 et du 6, persistance des mêmes symptômes ; escarres de la peau du bras. Mort dans la matinée du 7.

OUVERTURE DU CADAVRE

Une incision profonde faite aux téguments du membre affecté montra le tissu cellulaire sous-cutané gorgé d’un liquide séro-sanguinolent, et infiltré de pus ; le tissu cellulaire intermusculaire présentait des traînées de pus blanchâtre.

Un peu de sérosité à la base du crâne et dans le canal rachidien.

Poitrine saine.

L’estomac, le duodénum et l’intestin grêle, de volume ordinaire, présentaient à l’intérieur une teinte blanche légèrement rosée. La valvule iléo-cœcale et le cæcum étaient sains. Le reste du gros intestin offrait des taches livides en quelques endroits, notamment à l’union du colon transverse avec le descendant ; il était contracté.

Rate très-volumineuse, gorgée de sang, s’avançant jusque sur le rein.

Cette observation présente tous les symtôines d’une fièvre adynamique, la sécheresse de la langue est surtout remarquable ; et cependant il n’y a dans le tube digestif aucune lésion qui puisse en rendre compte. L’apparition de ces symptômes coïncida avec les phlycîènes , les taches noires , et enfin la véritable gangrène de la peau du membre affecté.

La rate est ici volumineuse, comme chez la plupart des autres individus qui , ayant ou non une dothinentérite , nous ont présenté des symptômes adynamiques.

XLIXe OBSERVATION.

Phlegmon terminé par gangrène autour de scarifications faites à un membre infiltré ;

fièvre adynamique ; langue et dents fuligineuses; évacuations involontaires. Tube

digestif sain ; rate ordinaire. Affection organique du cœur.

Un homme, âgé de 53 ans, présentait tous les signes d’une hydropisie par affection organique du cœur, lorsqu’il fut soumis à notre examen ; peu de jours après son arrivée, le volume énorme des membres abdominaux engagea M. Lermiuler à faire pratiquer quelques scarifications sur ces membres ; un prompt dégorgement eut lieu dans le membre gauche, mais il n’en fut pas de même à droite ; la cuisse et lajambe de ce côté ne tardèrent pas à présenter, autour des points de la peau qui avaient été incisés, une couleur d’un rouge livide, qui bientôt devint noire ; en même temps tuméfaction considérable du membre ; rougeur générale de la peau de la cuisse ; vi ve douleur à la moindre pression. {Fomentations éwoïô'en/ej'). Pendant les trois ou quatre premiers jours, 1 état général resta bon ; mais au bout de ce temps, et à mesure que phlegmon faisait des progrès, les traits s’altérèrent rapidement, une expression très-prononcée d’abattement se dessina sur la figure; une mucosité visqueuse, colante, d’un gris sale, remplit la bouche ; puis la langue brunit, devint sèche comme un morceau de parchemin ; des croiites noires couvrirent les dents ; l’intelligence perdit sa netteté ; le malade cessa do

répondre aux questions; il prononçait continuellement, et comme en marmottant, des paroles inintelligibles ; il succomba dans cet état, douze à treize jours après que les scarifications eurent été faites.

OUVERTURE DU CADAVRE

17 heures apres la mort.

Rien d’appréciable dans les centres nerveux, dont la substance est plutôt pâle qu’injectée. Les veines des méninges contiennent peu de sang. Les ventricules sont presque vides de sérosité.

Engouement séreux considérable des deux poumons ; caillot assez consistant, d’un blanc jaunâtre dans le coeur, qui est anevrismatique, mais dont le tissu a une bonne consistance, et dont la surface interne est pâle. Un peu de sang coagulé dans les gros troncs artériels, qui n’offrent aucune coloration insolite, non plus que les

veines.

La surface interne de l’estomac et celle des intestins n’offre autre chose que quelques veines qui rampent au-dessous de la muqueuse.

La rate est peu volumineuse et assez dense.

Rien de remarquable dans les autres viscères abdominaux.

Une notable quantité de pus infiltre le tissu cellulaire du membre abdominal droit.

Cette observation ressemble beaucoup a la précédente. Dans toutes deux les symptômes adynamiques, la sécheresse de la langue , les fuliginosités des dents, le délire survinrent à la suite d’un phlegmon. Dans foutes deux il y eut fièvre adynamique, sans que le tube digestif présentât de lésion appréciable après la mort.

La rate ne fut point ici volumineuse, comme dans le cas précédent. Nous avons insisté, dans un autre volume, sur la gangrène qui survient souvent autour des scarifications des membres infiltrés, gangrène dont cette observation présente un exemple.

Le OBSERVATION.

Inflammation d’un des reins et de la vessie. Symptômes de fièvre adymanique. Langue sèche et noire, dents fuligineuses, etc. Tube digestif sain. Rate volumineuse et molle.

Un homme de 60 ans environ fut apporté à la Charité dans l’état suivant : teinte plombée de la face , réponses nulles aux questions ; marmottement continuel ; lèvres, dents et langue couvertes d’un enduit fuligineux ; quelques pétéchies sur l’abdomen, qui est souple et paraît indolent ; selles naturelles ; pouls petit, très-fréquent ; peau sans chaleur ; soubresauts des tendons.

Leâ (leux jours suivants, cet individu resta à peu près dans le même état; il mourut le troisième jour.

OUVERTURE DU CADAVRE

Cerveau sain, ainsi que ses annexes.

Poumons crépitants, à peine engoués ; cœur vide de sang.

L’estomac ne présente autre chose de remarquable que quelques grosses veines qui rampent au-dessous de la muqueuse vers le grand cul-de-sac. Partout cette muqueuse est pâle et de bonne consistance. Examinée dans toute son étendue, la surface interne de l’intestin ne présente aucune altération appréciable ; elle est blanche partout ; en plusieurs points on aperçoit quelques veines pleines de sang se dessiner à travers la muqueuse.

Le rein droit est remarquable par sa couleur d’un rouge foncé, et par la grande friabilité de son tissu. Les calices, considérablement dilatés, sont remplis par une matière puriforme qu’on retrouve aussi dans l’uretère de ce côté.

La vessie, revenue sur elle-même, présente une épaisseur insolite du tissu cellulaire interposé entre la tunique charnue et la muqueuse ; en quelques points ce tissu cellulaire a un aspect squirrheux. La membrane muqueuse vésicale est dans toute son étendue d’un rouge cerise.

La rate est remarquable par son volume et par sa grande mollesse.

Dans cette observation nous trouvons le tube digestif aussi sain que dans la précédente : cependant la fièvre adynamique était ici bien caractérisée. Son point de départ avait été dans l’affection des voies urinaires.

Du reste, les personnes qui ont observé un certain nombre d’individus atteints de maladies chroniques des voies urinaires, savent qu’il n’est pas rare de voir chez ces individus la vie se terminer au milieu des symptômes d’une fièvre adynamique ; leurs forces se perdent, leur intelligence devient obtuse, leur langue se sèche, et ils succombent.

Lie OBSERVATION.

Ancienne attaque d’apoplexie. Lors de l’entrée à la Charité, débilité générale; bientôt hémorragie intestinale ; puis symptômes adynamiques ; langue sèche et noire; mort. Abcès dans la prostate; autre abcès dans les muscles thorachiques. Tube digestif ne présentant d’autres lésions qu’un peu de rougeur dans le grand cul-de-sac de l’estomac. Ancien foyer hémorragique dans un hémisphère cérébral.

Un ouvrier en cuivre, âgé de 50 ans, fut frappé, du 15 au 20 octobre 1821, d’une attaque d’apoplexie. Il perdit connaissance pendant plusieurs heures ; lorsqu’il revint à lui, ses membres droits étaient paralysés ; la commissure droite des lèvres était tirée en bas, la langue se déviait à droite, il fut abondamment saigné, et couvert de sinapismes et de vésicatoires. La paralysie se dissipa au bout de cinq semaines.

Lorsqu’il entra à l’hôpital, il ne se plaignait que d’une grande faiblesse générale. Peu à peu nous le vîmes tomber dans cet état de dépérissement que les anciens désignaient sous le nom cachexie. Sa face était d’une pâleur remarquable ; sa faiblesse était telle, qu’il ne pouvait sortir de son lit ; ses mouvements étaient libres, so nintelligence intacte. Au commencement du mois de mars il rendit sans douleur, sans ténesme, une assez grande quantité de sang par les selles ; puis il eut un léger dévoiement qui céda à l’usage de la ti sane de riz gommée et acidulée avec l’eau de Rabel. La fièvre s’alluma. Le malade com-

mença à ressentir une douleur à la partie inférieure du côté droit du thorax. Le 12 mars, langue sèche, rouge au centre; soif; ventre indolent; pouls fréquent et faible; prostration.

Même état les deux jours suivants ; constipation. {Bêcoction depolygala.)

Le 15, langue sèche et noire ; soif médiocre, pas de selle : intelligence très nette ; parole libre ; pouls fréquent, assez résistant, persistance de la douleur de côté.

Le 16, altération profonde des traits de la face ; mort le 17. Conservation de Tintelligence jusqu’au dernier moment.

OUVERTURE DU CADAVRE

Épanchement d’une assez grande quantité de sérosité limpide dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien.

Coupé par tranches minces, le cerveau n’offrit rien de remarquable jusqu’au niveau des ventricules qui étaient remplis de sérosité limpide. En dehors et au niveau du corps strié gauche, existait une cavité oblongue, ayant environ un pouce de long sur deux pouces de profondeur, et large de trois à quatre lignes, remplie par une petite quantité d’un liquide couleur chocolat, tapissée par une membrane mince et lisse, ayant l’aspect d’une membrane séreuse. Aucune autre altération n’existait dans le cerveau et ses dépendances. Le cervelet paraissait dans toute son étendue plus mou cjue de coutume.

Du poumon droit incisé s’écoula une énorme quantité de sérosité spumeuse incolore {oedème) ; le gauche en contenait moins.

Les parois du ventricule gauche du cœur étaient assez fortement hypertrophiées.

La face interne de l’estomac était blanche dans toute son étendue, excepté vers le grand cul-de-sac, dans un espace de trois travers de doigt en tous sens. Là, existait une assez vive rougeur qui résidait dans la muqueuse un peu ramollie, mais pouvant encore toutefois être enlevée en membrane.

La surface interne du reste de l’intestin, depuis le duodénum jusqu’au rectum, était très-blanche, excepté dans quelques points épars où existait une légère injection sousmuqueuse. Partout la membrane muqueuse elle-même était saine.

Un petit foyer purulent existait dans l’épaisseur des muscles thorachiques du côté droit ; de là la douleur ressentie dans ce point.

La prostate était le siège d’un vaste abcès.

Nous ne pensons pas que Fétat du tube digestif puisse ici expliquer les symptômes observés pendant la vie. Ainsi encore , dans ce cas , il y eut lièvre adyiiamique avec sécheresse et noirceur de la langue , avec point de départ ailleurs que dans les voies digestives. Ce point de départ était évidemment la maladie de la prostate.

Remarquerons-nous l’hypertrophie du ventricule gauche du cœur , par laquelle on peut expliquer la résistance que présenta le pouls jusque dans les derniers moments, résistance qui semblait en désaccord avec

l’ensemble des autres symptômes? Remarquerons-nous encore la non cicatrisation de l’ancien foyer apoplectique, bien que depuis longtemps toute espèce de paralysie eut disparu?

Lite OBSERVATION.

Age avancé. Fièvre adynamique ; pneumonie latente ; tube digestif sain.

Une femme, âgée de 81 ans, était entrée depuis quelque temps à l’hôpital, lorsqu’elle tomba dans une prostration qui devint bientôt extrême. L’intelligence était troublée, sans qu’il y eût un véritable délire; la langue était très-sèche, brune, fuligineuse. On n’observait d’ailleurs ni dyspnée, ni toux, ni expectoration. Cette femme resta une huitaine de jours dans cet état, et succomba. Au moment de sa mort elle était d’une maigreur squelettique.

OUVERTURE DU CADAVRE

Le poumon gauche, dans sa presque totalité, est en hépatisation rouge.

La surface interne de l’estomac est blanche, ses parois sont remarquables par leur grande minceur, surtout vers le grand cul-de-sac ; on trouve à peine dans ces parois quelques traces de fibres musculaires.

Dans le reste de son étendue, le tube digestif ne présente aucune lésion appréciable.

Il n’y a pas plus ici que dans les cas précédents , de lésion des voies digestives, et cependant il y a sécheresse, noirceur de la langue, fièvre adynamique. Ce n’est pas la seule fois où nous avons vu chez des vieillards une pneumonie , à symptômes locaux infiniment peu prononcés , les entraîner au tombeau , en modifiant chez eux l’innervation de telle sorte qu’il en résulte cet ensemble de phénomènes qu’on est convenu de désigner par l’expression d’état adynamique.

LIKe OBSERVATION.

Pvamollissement rouge du foie ; aucune autre lésion. Fièvre adynamique.

Un vieillard, âgé de près de 80 ans, entra à la Pitié dans l’état suivant.

Face pâle, avec teinte jaunâtre du pourtour des lèvres et des ailes du nez; air de stupeur des plus prononcés ; prostration telle qu’il est impossible au malade de se tenir quelques secondes sur son séant; intelligence singulièrement obtuse, à tel point qu’eu adressant plusieurs fois la même question au malade, on n’obtient pour toute réponse que quelques mots inintelligibles. La langue sort de la bouche avec peine et en trem-

1S4 CLINIQUE MÉBICÂLE.

blant ; une croûte jaune en recouvre le centre, et ses bords, ainsi que sa pointe, sont adhérents au palais et aux dents par une mucosité épaisse et visqueuse. Le ventre est souple et indolent ; les selles sont rares. Les membres supérieurs sont agités d’un tremblement continuel qui empêche d’abord de sentir le pouls ; lorsqu’on est parvenu à le découvrir, on le trouve petit, irrégulier et très-fréquent. La peau est chaude et aride ; les mouvements de la respiration sont séparés par des intervalles très-inégaux, et on la voit tour à tour s’accélérer et se* ralentir d’une manière remarquable.

Tout ce que nous pouvons savoir sur les antécédents, c’est que depuis une quinzaine de jours ce vieillard garde le lit ; que d’abord il a perdu son appétit et ses forces, et c]ue peu à peu il est tombé dans l’état que nous venons de décrire.

Les jours suivants, la prostration augmenta de plus en plus ; le malade tomba dans une sorte de délire sourd qui le rendit complètement étranger à toutes les impressions extérieures ; la langue, les dents et les lèvres devinrent fuligineuses ; le pouls sans rien perdre de sa grande fréquence, devint filiforme; la peau se refroidit; la respiration s’embarrassa, et la mort eut lieu vingt jours environ à dater du jour où ce vieillard

s’était alité.

OUVERTURE DU CADAVRE

Légère infiltration séreuse de tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité des hémisphères cérébraux. Pâleur des méninges, une demi-cuillerée à bouche de sérosité limpide dans chaque ventricule latéral. Substance du cerveau pâle comme les membranes qui l’enveloppent.

Anciennes adhérences des plèvres costale et pulmonaire du côté droit ; raréfaction notable du tissu pulmonaire ; engouement des deux poumons à leur partie postérieure. Vers le sommet du poumon gauche, plusieurs vésicules rompues ou dilatées forment comme de grosses ampoules qui dépassent de quelques lignes la surface extérieure du poumon ; tout à fait au sommet, elles entourent, au nombre de cinq à six, une dépression qui ressemble à une cicatrice. En quelques points des deux poumons, on trouve les bronches, notablement dilatées. Tout le parenchyme pulmonaire est chargé d’une grande quantité de matière colorante noire.

Du sang coagulé remplit les cavités du cœur. Cet organe ne présente d’autre lésion qu'une ossification remarquable d’une des valvules aortiques. L’aorte contient aussi plusieurs plaques osseuses.

L’estomac est rempli d’un liquide grisâtre, qui exhale une odeur aigre. Sa membrane muqueuse est partout très-pâle ; elle est fort mince vers le pylore. Les villosités de la première courbure du duodénum sont colorées en noir. Le reste de l’intestin grêle est pâle comme l’estomac. On n’y découvre aucune trace de follicules, soit isolés, soit agminés. Le cæcum est un peu injecté; le colon et le rectum sont blancs, et leur membrane muqueuse a une bonne consistance. ^

Le foie, de volume ordinaire, présente une couleur rouge uniforme ; mais ce qu’il offre surtout de remarquable, c’est l’extrême friabilité de son tissu, qui s’écrase sous le doigt avec une merveilleuse facilité. Une bile noire et poisseuse distend la vésicule du fiel.

La rate, assez volumineuse, est aussi très-molle.

L’appareil urinaire est à l’état sain.

Le système vasculaire, à sang rouge et à sang noir, a été disséqué avec soin ; il n’a offert aucune lésion.

Cette observation fonrnit matière aux mêmes réflexions que les précédentes ; ce sont toujours des symptômes typhoïdes qui se développent, sans lésion concoraittante des voies digestives. Dans l’observation lit , c’était le poumon dont la phlegmasie avait été le point de départ de ces symptômes ; ici c’est le foie ; c’est du moins dans cet organe seulement qu’on trouve quelque altération. Nous reviendrons, dans un autre endroit de cet ouvrage, sur la nature de la lésion dont il était le siège. Remarfjuons seulement que les individus qui font le sujet de ces deux observations étaient l’un et l’autre d’un âge fort avancé.

U Ve OBSERVATION.

Rougeole. Le deuxième jour de l’éruption , violent délire, suivi d’un état comateux.

Aucune lésion appréciable dans les organes inférieurs.

Un homme de 28 ans environ, fortement constitué, entra à la Pitié avec une fièvre intense, accompagnée dune toux très-forte, et de coriza. La face était rouge, les yeux injectés et larmoyants ; la langue avait une belle couleur vermeille ; le ventre était dans tous ses points souple et indolent; il n’y avait point de diarrhée. La percussion de la poitrine ne donna que des renseignements négatifs ; l’auscultation fit entendre en divers points un peu de râle muqueux. Cet homme toussait depuis une huitaine de jours ; mais depuis deux seulement il avait été pris de fièvre, et s’était mis au lit. Nous lui fîmes pratiquer une saignée de seize onces. Le sang ne nous offrit aucune couenne.

Pendant les vingt-quatre heures suivantes, l’état du malade resta le même, puis sa peau se couvrit d’une éruption qui avait tous les caractères de la rougeole la mieux dessinée. D abord tout parut marcher très-bien ; puis, trente-six ou quarante heures environ à dater du moment où avait apparu l’éruption rubéolique, l’intelligence se troubla tout à coup, et bientôt un délire furieux s’établit ; on fut obligé de mettre la camisole au malade. Il s agitait avec violence, vociférait sans cesse, et accablait d’injures tous ceux qui 1 approchaient ; ses propos n’avaient d’ailleurs aucune suite. Une salive écumeuse découlait continuellement de sa bouche ; il avalait avec une avidité extraordinaire les liquides qu’on lui présentait, et sans cesse il demandait à boire ; la langue, que nous aperçûmes au fond de la bouche, n’était cependant ni sèche ni rouge. De temps en temps le tronc se souleva.it brusquement, comme si une secousse tétanique s’en emparait. De continuels soubresauts de tendons se faisaient sentir, et à peine pouvait-on, dans leurs intervalles, saisir les caractères du pouls. Nous nous assurâmes toutefois qu’il conservait une grande fréquence et du développement. L’éruption était encore trèsmarquée à la figure et sur la poitrine ; elle avait disparu sur les membres. Nous fîmes appliquer quarante sangsues au cou, et, en mêm.e temps que le sang coulait, les extrémités inférieures furent couvertes de sinapismes.

Pendant trois jours le meme état persista ; une seconde application de sangsues fut faite ; elle n eut pas plus de succès que la première. Au bout de ce temps, la scène chanta tout à coup ; à la violente excitation que le malade avait présentée jusqu’alors, succéda brusquement un accablement extrême ; plus de cris, plus d’agitation, plus de mouvements convulsifs ; mais à la place de ces phénomènes, une prostration complète, et bientôt un coma profond, au milieu duquel succomba le malade.

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OUVERTURE DU CADAVRE

Injection fort légère des membranes qui enveloppent le cerveau ; leur transparence n’est pas troublée, et aucun liquide ne les infiltre. La substance grise des circonvolutions a sa couleur et sa consistance ordinaires ; dans le reste du cerveau nous ne découvrons rien d’insolite ; sa substance n’offre qu’un assez petit nombre de points rouges, et ses ventricules ne contiennent que peu de sérosité.

Dans le thorax, il n’y a rien de remarquable. Le cœur contient du sang coagulé; son tissu est ferme, et assez peu coloré; les artèrçs et les veines ne présentent rien à noter.

A la surface interne de l’estomac, on trouve quelques rides, dirigées du cardia vers le pylôre ; le bord libre de quelques-unes offre une couleur rouge, qui disparaît en partie, et se change en un pointillé rouge faible et peu étendu, lorsque par la traction on efface ces rides. Partout ailleurs la membrane muqueuse de l’estomac est blanche, et d’une bonne consistance.

Les intestins offrent quelques injections partielles sans importance. On n’y aperçoit point de follicules.

Les autres organes n’offrent rien de remarquable.

S’il est un cas où les altérations que nous découvrent nos sens ne paraissent pas devoir suffire pour expliquer toute la maladie, et pour rendre compte de la mort, c’est sans doute celui qu’on vient de lire. Dans la plupa^rt des cas où une rougeole vient à se compliquer d’accidents aussi graves, nous trouvons à l’ouverture des corps des altérations que nous en regardons raisonnablement comme la cause. Ici tous les organes étaient sains. Ne pouvait-on pas cependant présumer que l’on trouverait des traces d’inflammation dans ces centres nerveux où avaient résidé les principaux et plus importants désordres fonctionnels ; ils étaient exempts de lésions comme les autres appareils. Quel rôle joua dans ce cas l’éruption cutanée? Pas d’autre sans doute que de mettre en jeu la prédisposition au développement d’accidents nerveux, à propos du trouble général qu’elle jeta dans l’économie. Ici donc , comme dans mille autres cas, ce qui nous apparaît n’est qu’une partie de ce qui est, et ce que nous ne voyons pas est justement ce qu’il y a de plus important.

LVe OBSERVATION.

Variole confluente. Le neuvième jour de l’éruption, accidents typhoïdes ; langue noire ;

taches pétéchiales entre les pustules ; délire.

Une jeune fille, âgée de 18 ans, domestique, alla plusieurs fois, sept jours avant de tomber malade, dans la chambre d’une personne qui avait la petite vérole ; elle n’a point

été vaccinée. Entrée à l’hôpital de la Pitié, le 9 août ; elle avait commencé à éprouver, le oO juillet, un malaise général et de l’anorexie. Le 1er août, elle eut des étourdissements, des nausées, et elle vomit. Le 2 août, mêmes accidents ; maux de reins ; elle s’alite. Le O, elle n’a plus ni vomissements, ni nausées, mais elle est accablée et elle ne se lève pas. Dans la matinée du 4 août, on s'aperçoit que la figure est couverte de boutons. L’éruption se développe jusqu’au 10 août, époque à laquelle nous examinons la malade. Elle est alors parvenue au septième jour plein de l’éruption.

Toute la peau est couverte de nombreuses pustules qui constituent partout une éruption des plus confluentes ; ces pustules sont blanches, aplaties, plusieurs ombiliquées. Entre elles, la peau e:t d’un rouge vif à la face et aux membres supérieurs. La malade n'accuse d’autre douleur qu’une cuisson générale de la peau ; le mal de reins a disparu depuis le o août. 11 n'y a pas de céphalalgie. La langue est couverte d’un enduit jaunâtre; elle est humide et sans rougeur sur ses bords, quelques pustules la recouvrent. La malade sent un très-mauvais goût dans la bouche; elle salive très-abondamment; de nombreuses pustules tapissent la voûte palatine et le voile du palais. Depuis le premier jour de l’éruption, la malade a mal à la gorge ; la voix est complètement éteinte ; elle ne tousse pas; une soif vive la tourmente; le ventre est souple et indolent; il n’y a pas eu de selles depuis trois jours, l’émission des urines est accompagnée d'une vive cuisson. Le pouls bat cent vingt fois par minute, et il y a dans le même espace de temps vingt-huit respirations. {Injïision de fleurs de mauve ; potion gommeuse ; diète.)

Le 11, même état. La peau du thorax est d’un rouge intense dans l’intervalle des pustules; sur les cuisses elles se confondent, et forment comme de larges ampoules, remplies d’un liquide blanchâtre. La salivation est extrêmement abondante.

Jusque-là, malgré la confluence de l’éruption, tout marchait assez bien. Mais le 12 août, neuvième jour de l’éruption, du délire survient ; ce jour-là, il ne se montre encore que par intervalles ; la malade paraît fort accablée.

Le 13 août, dixième jour de l’éruption, le délire existe d’une manière continixelle; du sang s’est échappé des pustules ouvertes, et un masque noir couvre la figure. La respiration est notablement accélérée ; le pouls bat cent quarante fois par minute. La langue est sèche et couverte de croûtes noires. La constipation persiste. De larges taches violettes couvrent les jambes, le seul point du corps où les pustules laissent entre elles quelques intervalles. {Continuation des simples boissons délayantes.)

Dans la journée, le délire continue; l’affaissement général augmente; cependant, dans la soirée, au milieu de son délire, la malade quitte son lit, se lève et fait quelques pas dans la salle. Elle meurt le 14 , onzième jour de l’éruption, à trois heures du matin.

OUVERTURE DU CADAVRE

29 heures après la mort (faite par un temps frais).

Une couche blanche épaisse, semblable à ce41e du muguet, tapisse la langue, la voûte palatine, le voile du palais et le pharynx. La membrane muqueuse que recouvre cette couche n’est que médiocrement rouge, l’œsophage a son aspect normal. La surface interne de l’estomac est tapissée par un mucus jaunâtre. Au-dessous de lui, on trouve la membrane muqueuse d’un blanc grisâtre, et mamelonnée dans presque toute son étendue ; elle présente une injection légère dans quelques points de la grande courbure. Nulle part elle n’est ramollie. La membrane muqueuse du duodénum est grisâtre comme celle de l’estomac. Quelques anses du jéjunum et de l’iléum ont une rougeur livide ; ce sont celles qui plongent dans l’excavation du bassin. Partout ailleurs, la muqueuse in-