Délire dans la nuit

Pendant les cinq premiers jours de juillet, la parotide acquit un volume énorme. En même temps prostration, sécheresse et couleur brune de la langue ; pouls très-fréquent, misérable, peau peu chaude. [Décoction d’une once de quinquina et d une once de serpentaire de Virginie acidulée avec de Veau de Rabel, quatre onces de vin de quinquina, limonade minérale, deux tasses de vin, trois bouillons. Emplâtre de Vigo sur la tumeur.)

Le 6, la tumeur s’ouvrit spontanément : beaucoup de pus s’écoula. Le 8, l’ouverture fut agrandie par une incision. Le 9 et le 10, la tumeur diminua rapidement de volume ; la fièvre cessa. Des crachats formés d’un mucus verdâtre épais furent expqptorés pour la première fois. [Même prescription.)

Les jours suivants , la suppuration se tarit peu à peu ; les forces se relevèrent promptement, et le malade quitta l’hôpital très-bien portant, le 13 juillet.

Lorsque ce malade entra à la Charité, nous observâmes une forte congestion vers la tête que des émissions sanguines dissipèrent. Aucun

autre symptôme local n’existait. Cependant des symptômes adynamiqiies survinrent. Les progrès en furent rapides, et le pronostic pouvait être considéré comme très-fâcheux, lorsque l’on commença à administrer les toniques. Pendant leur emploi une amélioration sensible eut lieu, et le malade touchait presque a sa convalescence, lorsqu’une énorme parotide se manifesta. Tant qu’elle s’accrut , l’on vit les symptômes adynamiques reparaître et augmenter avec elle. Ces symptômes disparurent, et la fièvre cessa dès que la tumeur en pleine suppuration commença elle-même à diminuer. Une médication éminemment tonique fut continuée pendant tout ce temps. Au moment où le pouls perdit sa fréquence, l’on observa une expectoration abondante, que les anciens eussent régardée comme critique (1).

CXXXVIIIe OBSERVATION.

Au début anorexie et diarrhée. Stupeur , délire ; langue rouge; pétéchies ; application de sangsues : amendement. Réapparition des symptômes ataxo-adynamiques à la suite d’une erreur de régime : gangrène des vésicatoires; abcès ; persistance de la diarrhée après la cessation de la fièvre. Toniques.

Un homme de o4 ans, fortement constitué, à Paris depuis un an, se nourrissant bien, et ne se livrant à aucun excès, sentit un malaise général et perdit l’appétit le 18 avril 1822. Les jours suivants, augmentation du malaise, lassitudes spontanées, léger dévoiement.

Le 25 avril, jour de l’entrée du malade à la Charité, la face, fortement injectée, présentait en meme temps un air de stupeur qui annonçait une maladie grave. La nuit, il y avait eu du délire. Des pétéchies existaient en grand nombre sur la poitrine; elles étaient plus rares sur l’abdomen. La langue était rouge ; deux selles liquides avaient eu lieu depuis vingt-quatre heures ; le ventre était souple et indolent, la fièvre était surtout annoncée par ta chaleur brûlante de la peau ; le pouls n’était que médiocrement fréquent.

Il y avait à combattre chez ce malade : lo la tendance du sang à se porter vers ta tete; tendance annoncée par le déliré de la nuit, la vive rougeur des yeux et de la face , la stupeur commençante. {P^ingt-quatre sangsues furent appliquées au cou.)

2o L’irritation intestinale annoncée surtout par le caractère des déjections. (Donze sangsues à l’anus.)

Cette double émission sanguine devait en même temps modérer la fièvre, quelle qu’en fût la cause.

Les sangsues du cou saignèrent très-abondamment. Cependant le soir et toute la nuit le malade délira. Dans la matinée du 26, l’intelligence était nette, l’expression de la face semblait plus naturelle ; la langue avait perdu sa rougeur ; les pétéchies avaient en grande partie disparu; une seule selle assez consistante avait eu lieu; la fièvre était

(1) Nous avons noté une expectoration semblable chez l'individu qui fait le suiet de l’observation cxxxi. *

peu intense. M. Lerminier prescrivit pour le soir l’application de deux sinapismes aux jambes , dans le but de détourner du cerveau l’irritation périodique dont ce viscère semblait chaque nuit devenir le siège. [Tisanes adoucissantes.)

Le délire fut en effet beaucoup moins considérable.

Le 27, pétéchies plus nombreuses, augmentation du dévoiement. [Sinapisme te soir), pas de délire. Le 28, même état. [Trois bouilloris.)

Dans la soirée du 28, le malade se procura des aliments. Le 29, la langue était rouge et sèche, la diarrhée plus considérable: l’air de stupeur avait reparu, la fréquence du pouls avait augmenté, mais il se déprimait très-facilement ; la tendance à l’adynamie était évidente. Bien que l’exaspération de la phlegmasie des voies digestives, sous l’influence d’une erreur de régime, parût être la cause de la récrudescence des symptômes, fallait-il tenter encore une émission sanguine? Fallait-il ne pas prendre en considération la diminution des forces , dont l’extrême faiblesse du pouls semblait attester la réalité? M. Lerminier ne pensa pas qu’une nouvelle saignée fût convenable; il fit appliquer deux vésicatoires aux jambes.

Le 30, la langue avait repris son humidité.

Les trois premiers jours de mai, elle se sécha de nouveau; la prostration alla en augmentant ; les évacuations alvines étaient involontaires ; le pouls ne se relevait pas ; les taches pétéchiales persistaient; l’intelligence se conservait intacte. [Tisane d’orge, sinapismes, deux ou trois bouillons, quelques cuillerées de vin.)

Le 4, infusion aqueuse de quinquina édulcorée avec le sirop de coing. Du 5 au 12, continuation de ce médicament. Pendant ce temps, l’on vit les forces se relever; le dévoiement se modérer, les traits de la face se rétablir dans leur état normal , la langue et les lèvres devenir humides et vermeilles, les dents se dépouiller de l’enduit fuligineux qui les recouvrait, le pouls devenir plus fort et moins fréquent, les pétéchies disparaître.

Le 17, le malade avait à peine de la fièvre ; il n’avait eu qu’une seule selle depuis vingt-quatre heures ; mais les vésicatoires avaient une surface grisâtre et tendaient à se gangréher. On les couvrit de poudre de quinquina ; cette écorce fut continuée à l’intérieur jusqu’au 22. Les vésicatoires ne tardèrent pas à reprendre un aspect vermeil et furent séchés. Le malade était d’ailleurs très-bien. A cette époque l’on s’aperçut que trois petits abcès existaient à l’union de la fesse droite et de la cuisse ; ils furent ouverts ; une grande quantité de pus de bonne nature s’en écoula. Le 28, les plaies qui avaient résulté de leur ouverture étaient cicatrisées. Cependant le pouls conservait toujours une légère fréquence qui semblait survivre à toute lésion locale. Dans la nuit du 28 au 29, une sueur très-abondante se manifesta. Jusqu’à cette époque la peau était constamment restée dans un état de sécheresse remarquable. Le 29, le petit mouvement fébrile, des jours précédents n’existait plus. Le 30, il n’y eut pas de sueur, mais une diarrhée modérée s’établit; elle persista jusqu’au 3 juin. La convalescence n’en fit pas moins des progrès rapides. Le malade sortit le 5 juin.

Le malade qui fait le sujet de l’observation précédente fut traité par la méthode antiphlogistique, tant que persistèrent les signes généraux d’excitation. Cette méthode fut d’abord couronnée de succès. Une rechute eut lieu à la suite d’une erreur de régime. Des vésicatoires appliqués alors parurent opérer sur l’irritation intestinale une révulsion utile, mais ils n’empêchèrent pas la faiblesse d’augmenter. Dès que

âUO CLINIQUE MÉDICALE.

celle-ci devint le symptôme prédominant , le quinquina fut administré. Au moment où l’on commença à donner l’écorce du Pérou , le malade était dans un état très-grave , et pendant l’administration du quinquina tous les symptômes alarmants disparurent. La gangrène semblait être au moment de frapper la surface des vésicatoires, lorsqu’on essaya une médication tonique j la couleur brune qui pouvait la faire craindre disparut pendant l’emploi intérieur et extérieur du quinquina.

Tant de fois, cependant, en pareille circonstance, nous avons vu ce genre de médication ou échouer, ou être nuisible, que jusqu’à plus ample informé nous nous contenterons , dans ce cas comme dans plusieurs autres , de faire ressortir la coïncidence de l’emploi du traitement tonique et de ramendement des symptômes, sans rechercher le rapport de causalité de ces deux faits.

Voyez toutefois combien ont été publiées d’observations sur les heureux résultats de l’emploi du quinquina dans les fièvres graves. S’il suffisait de compter les faits pour décider une question , nous ne serions pas peu embarrassés, car nous trouverions au moins autant de ces faits en faveur de l’emploi du quinquina qu’en faveur des émissions sanguines. Lisez , par exemple , de Haën , voyez combien de faits il rapporte, où disparaissent, sous l’influence de ce médicament, lespétéchies, la prostration, les déjections involontaires, le délire, les mouvements convulsifs , les soubresauts des tendons, l’irrégularité du pouls, la chaleur âcre de la peau , etc.

Indépendamment du traitement , cette observation peut encore servir à notre instruction par quelques-uns des phénomènes que présenta la maladie.

Pendant tout le cours de la maladie , la peau se maintint toujours très-sèche. Aucun phénomène appelé critique n’avait eu lieu, lorsque déjà la convalescence semblait commencer. Cependant le pouls conservait une fréquence qui paraissait annoncer que la maladie n’était pas encore jugée. Alors apparurent plusieurs abcès que les anciens n’auraient pas hésité à considérer comme critiques. Ils auraient trouvé dans ce cas la confirmation d’une opinion d’Hippocrate qui regardait comme très-favorables les abcès qui se forment vers la fin des maladies aiguës, surtout lorsqu’ils ont leur siège aux extrémités inférieures.

Les anciens disaient aussi que les abcès ne se manifestaient le plus souvent qu’après les autres crises , lorsque celles-ci avaient été insuffisantes ou incomplètes. Ici, au contraire, ce fut le premier phénomène

MALADIES DE L’ ABDOMEN. m

qui apparut : la rapidité de leur développement et de leur terminaison eût été regardée comme le signe d’une crise heureuse.

A peine ces abcès étaient-ils fermés , que la peau se couvrit pour la première fois d’une sueur abondante, et ce fut seulement à la suite de cette nouvelle crise que le pouls perdit tout à fait sa fréquence. Cette sueur apparut vers le quarantième jour. Ce fait isolé serait propre à confirmer l’assertion d’Huxham, qui assurait n’avoir jamais vu aucune fièvre grave parfaitement jugée avant qu’il ne fùtsurvenu une sueur plus ou moins abondante. Mais dans combien d’autres cas n’avons-nous pas constaté une terminaison heureuse et complète dans ces maladies, sans qu’aucune sueur eût apparu? C’est comme un troisième mouvement critique que les médecins des siècles précédents auraient considéré la diarrhée qui se manifesta le oO mai , deux jours après l’apparition de la sueur. Guidés par l’ensemble des circonstances favorables qui précédèrent, accompagnèrent et suivirent l’établissement de cette diarrhée, ils l’auraient indubitablement respectée. La première des observations particulières placées par Rœderer et Wagler à la suite de leur histoire générale de la fièvre muqueuse, nous offre l’exemple bien tranché d’une fièvre continue qui cessa le quatorzième jour, en même temps qu’un flux de ventre s’établit ; dès ce moment le mouvement fébrile ne reparut plus.

Les pétéchies qui existaient lors de l’entrée du malade disparurent en grande partie à la suite des émissions sanguines. La disparition de ces taches coïncida avec une amélioration sensible des symptômes généraux et locaux; et lorsque le lendemain elles se montrèrent de nouveau , leur réapparition ne sembla pas exercer la moindre influence.

CXXXlXe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris. Au début, diarrhée avec fièvre rémittente ; langue rouge et sèche. Emploi, dans la même journée, de la saignée et de l’émétique. Après celui-ci, disparition de la diarrhée et retour de la langue à son état naturel ; mais épistaxis abondante, et prostration de plus en plus grave : médication tonique. Guérison.

Un Auvergnat, âgé de 25 ans environ , à Paris depuis quelques mois seulement, fut pris, sans cause connue, le 8 octobre 1822, de frisson, de colique et d’une diarrhée abondante. A dater de ce jour jusqu’au 24, le dévoiement persista. Soumis alors à notre examen, il nous raconta qu’il avait chaque soir des frissons auxquels succédait pendant la nuit une légère moiteur. Pendant le jour il se sentait brûlant. 11 avait sept à huit selles en vingt-quatre heures. Lorsque nous le vîmes, il paraissait accablé. La vive

CUNIQUE MÉDICALE.

rougfeur <le ses Joues contrastait avec la teinte jaune du pourtour des yeux, des lèvres et du nez. La langue, couverte d’un enduit blanchâtre et d’un rouge vif à sa pointe, tendait à se secher ; le ventre était souple et indolent ; le pouls fréquent, assez plein, la peau chaude. M. Lerminier prescrivit une saignée de trois palettes ; et quatre heures après, un grain d’émétique et dix grains d’ipécacuanha, la ti sane d’orge.

Le sang se rassembla en un large caillot, mou, sans couenne. Le malade vomit peu ; il alla sept fois a la selle. Le soir, il n’eut pas de frisson et dormit bien.

Le lendemain 25, la langue était humide et vermeille, la fièvre très-modérée, l’aspect de la face excellent. Dans la journée aucune selle n’eut lieu ; mais une abondante épistaxis. (Tisane d'orge gommée^ deux bouillons.)

Jusqu au 31, le malade eut chaque matin une hémorragie nasale copieuse ; d’ailleurs, fièvre légère, langue à peu près naturelle, selles seulement par les lavements, mais affaiblissement progressif ; teinte terreuse de la face, tendance à l’adynamie. (Iraitement émollient., quelques bouillons.)

Le 1er novembre, air de stupeur, surdite légère, intelligence obtuse, épistaxis comme les jours précédents. M. Lerminier prescrivit Vinfusion aqueuse de quinquina, la tisane d'orge vineuse, des sinapismes aux jambes.

Du 2 au 6, prostration de plus en plus grande, immobilité des traits, surdité complète, teinte livide de la face, épistaxis, pouls petit, plus fréquent ; peau chaude ; langue blanche, humide, un peu rouge sur ses bords ; constipation. (Infusion aqueuse de quinquina, tisane d orge vineuse, deux onces de vin de quinquina, lavement de camomille avec un scrupule de camphre, frictions aromatiques sur les membres.)

A dater du 7, l’aspect de la face commença à devenir un peu meilleur, la surdité diminua, le pouls se releva et perdit en même temps sa fréquence, l’épistaxis cessa.

Le 15, le malade était en pleine convalescence. Les toniques furent continués jusqu’au 18.

Chez ce malade il y eut dès le principe des signes évidents d’irritation intestinale. Lorsque nous le vîmes, il présentait cet ensemble de symptômes dont Pinel aurait fait une maladie particulière sous le nom de fièvre bilieuse inflammatoire; une saignée fut pratiquée, et le même jour on donna un vomitif. La langue était rouge , avec tendance à la sécheresse, au moment où l’émétique fut administré; le lendemain cette rougeur n’existait plus , et les jours suivants la diarrhée cessa. C’est ce que nous avons déjà vu arriver dans un certain nombre de cas précédemment rapportés. Cependant ce vomitif avait-il fait un bien réel ou la maladie n’avait-elle pas simplement changé de forme , et n’étaitelle pas plus grave qu’auparavant ? C’est ce qui malheureusement avait lieu. Voyez, en effet, comment, malgré le retour de la langue à son aspect normal et malgré aussi la cessation de la diarrhée l’état adynamique se prononça de plus en plus. Quelle en était la cause? Il n’y avait plus aucun signe d irritation gastro-intestinale; mais chaque jour d abondantes épistaxis avaient lieu : étaient-elles la cause de la pros-

tration? n’en étaient-elles pas , au contraire, un des phénomènes ou des effets.

Quoi qu’il en soit , c’est au milieu des progrès croissants de l’adynamie que les toniques commencèrent à être administrés. D’abord on ne retira aucun avantage de leur emploi : loin d’y renoncer, M. Lerminier en donna de plus énergiques , et ce fut pendant que le malade prenait du vin, du camphre, du quinquina sous toutes les formes , que les symptômes graves qu’il présentait se dissipèrent ; ce fut pendant un pareil traitement qu’il revint à la santé. C’est aussi lorsque ce traitement eut été commencé que l’épistaxis cessa (1),

CXLe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris. Diarrhée au début ; stupeur ; symptômes adynamiques ; désaccord de l’état à peu près naturel de la langue avec la gravité des autres symptômes.

Toniques; cessation de la diarrhée; amélioration. Sueur; éruption de sudamina ;

guérison.

Un Savoyard, âgé de 18 ans, faiblement constitué, à Pai’is depuis six semaines, fut apporte à 1 hôpital dans une sorte d’état qui ne nous permit d’obtenir de lui aucun renseignement sur son état antécédent. Nous apprîmes seulement qu’il avait du dévoiement depuis huit jours. Face pâle, pouls fréquent, assez résistant. {Huit sangsues der~ rière chaque oreille, deux vésicatoires aux jambes., embrocations d'huile de camomille camphrée sur le ventre, orge gommée.)

Le lendemain 2o octobre, le coma n’existait plus, mais le malade semblait comme hébété. 11 regardait fixement celui qui l’interrogeait, sans lui répondre. Langue blanche, humide ; cinq ou six selles dans le lit ; même état du pouls. {Deux tasses d'infu^ sîon aqueuse de quinquina, sinapismes aux jambes.)

Le 24, à force de presser le malade, l’on obtint de lui quelques réponses courtes et justes {Même prescription.)

Les jours suivants, les forces se relevèrent peu à peu, la diarrhée se modéra, puis cessa entièrement.

Le 2 novembre, des sueurs abondantes se manifestèrent, et le lendemain la peau de 1 abdomen et du thorax était couverte de nombreux sudamina ; ils disparurent le 5

(1) La manière dont les toniques furent administrés est ici digne de remarque. Loin de les abandonner, parce qu’ils ne furent d’abord suivis d’aucun amendement, on les continua avec la plus grande énergie. Nul doute que pour arriver à connaître les effets de ce genre de médication, il faut agir ainsi. Essayer timidement quelque faible dose e quinquina et se hâter de le suspendre dès qu'on n’obtient immédiatement aucun bon résultat, c’est courir le risque des inconvénients des toniques, sans pouvoir en obtenir es avantages. Que dirait-on d’un médecin qui proscrirait les émissions sanguines parce que dans une méningite, par exemple, il se serait contenté d’appliquer trois ou quatre sangsues au cou, et qu il n’aurait rien vu d’avantageux en résulter ? Je ne prétends pas décider en définitive de l’utilité de la méthode stimulante ; mais ce que je dis, c’est que, pour la juger, il faut au moins l’expérimenter convenablement.

m CLllNi(,)UK MÉDICALE.

Alors seulement le pouls perdit tout à fait sa fréquence} le quinquina avait été continué jusqu’à cette époque.

Chez ce malade, comme chez tant d’autres , c’est encore par une diarrhée que débute i’affeclion. A l’époque de l’entrée du malade, le symptôme le plus saillant et le plus grave , c’est un état comateux qui se dissipe après qu’on a appliqué des sangsues aux oreilles et des révulsifs aux extrémités. Mais il reste un air de stupeur, une prostration considérable : on emploie les toniques ; pendant qu’ils sont administrés, la diarrhée cesse, les forces se relèvent, et à la suite d’une sueur abondante qui présente tous les caractères d’un phénomène critique , la santé se trouve rapidement rétablie.

Pour les partisans du traitement tonique comme pour ses adversaires, il y a certainement profit à méditer de pareils faits , quelle que soit l’interprétation qu’on leur donne.

CXLIe OBSERVATION.

Symptômes de fièvre adynamique ; '.boissons émollientes; vésicatoires; prostration de

plus en plus grande, langue noire, etc. Administration des toniques : amendement

subit ; guérison.

Un homme de 20 ans environ, entra à l’hôpital dans les derniers jours du mois d’octobre 1822. Alors il était déjà plongé dans un haut degré de prostration : face livide, yeuxéteints, intelligence obtuse, langue sèche, selles involontaires, poulsfréquent et petit, i^QdiVL chdLixàe. {F^èsicatoires aux jambes ; tisane cVorge gommée. — Les jours suivants, la prostration devint de plus en plus grande ; à la faiblesse des facultés intellectuelles succéda un véritable délire. {Six paquets de camphre et de nilre, deux nouveaux vésicatoires aux cuisses.)

Le 3 novembre, face cadavéreuse, langue couverte d’un enduit fuligineux, ainsi que les lèvres et les dents ; ventre ballonné, diarrhée peu considérable ; quelques soubresauts des tendons ; réponses assez justes, faites en balbutiant ; mais, bientôt après, propos sans suite, désir continuel de fuir du lit ; pouls faible, très-fréquent; peau sans chaleur. M, Lerminier donna, pour la première fois, une pinte d’infusion aqueuse de quinquina, avec addition d’une once de sirop de cette écorce ; une tasse de vin, la limonade minérale ; embrocations d’huile de camomille camphrée sur le ventre.

Le 4, nous trouvâmes les traits de la face relevés d’une manière remarquable, l’intelligence très-nette, la langue un peu humectée, {hlême prescription.)

Le 5 et le 6, continuation du mieux, disparition de l’enduit noir de la langue, qui reste rouge et lisse ; cessation de la diarrhée ; aspect de la face de plus en plus naturel. {Même prescription, et de plus trois onces de vin de quincquina ; frictions aromatiques sur les membres ,)

Les jours suivants, retour des diverses fonctions à leur état normal ; cependant persistance de la fréquence du pouls, ce qui sans aucun doute devait être attribué aux

Wô

largés ulcères qui avaient succédé à la chute des escarres dont les vésicatoires des jambes s’étaient couverts. Le pouls perdit sa fréquence à mesure qu’ils se cicatrisèrent} leur cicatrisation complète se fit longtemps attendre.

L’élat adynamique était déjà très-prononcé lorsque ce malade entra 'a la Charité. Nous vîmes sa langue noircir, son ventre se ballonner, avant qu’aucune substance toniqne n’eùt été administrée; tant qu’on ne donna 'a l’intérieur qu’une simple tisane d’orge , les symptômes ne cessèrent pas de s’aggraver; ainsi que dans beaucoup d’autres cas l’application des vésicatoires ne fut suivie d’aucun résultat avantageux, et, comme dans l’observation précédente, il y eut une remarquable coïncidence entre l’emploi du quinquina , du vin , etc. , et ramendement des symptômes. Pendant que les toniques étaient administrés, la langue se dépouilla de sa couche noire; elle s’humecta. La diarrhée cessa, le ventre redevint souple. Si l’on ne veut pas admettre qu’une amélioration aussi notable , qui suivit de si près le changement de médication , soit due à cette même médication , au moins sera-t-il bon de remarquer que le traitement tonique n’empêcha pas l’amélioration d’avoir lieu.

CXLIIe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris; misère et grandes fatigues. Diarrhée au début. A l’époque de l’entrée, symptômes adynamiques ; langue sèche ; pétéchies. Lenteur du pouls. Emploi inutile des émissions sanguines et des révulsifs cutanés ; aspect remarquable du sang : plus tard, retour de la langue à son état naturel ; apyrexie dans la journée. Emploi des toniques. Rétablissement lent.

Un homme de 25 ans, maçon, d’une assez forte constitution, vint à Paris au commencement du mois d’avril 1822. Pendant les huit premiers jours il eut une abondante diarrhée. Ne trouvant pas de quoi s’occuper, il quitta Paris, et alla dans les campagnes chercher de l’ouvrage de ferme enferme; il se nourrissait mal, manqua souvent du nécessaire, et fit de longues courses à l’ardeur du soleil pendant les fortes chaleurs de la fin du mois de mai. Sous l'influence de ces causes réunies, la santé de cet homme ne tarda pas à se détériorer ; il éprouva d’abord tous les symptômes d'une forte courbature, puis, vers le milieu du mois de juin, il fut pris d’un grand dévoiement, qui n’a pas cessé depuis ; ses forces diminuèrent de jour eu jour. Il revint à Paris, et huit jours après il entra àlaCharité (le '1er juillet).

Le 2, il présenta l’état suivant :

Air abattu, teinte jaune de la faee, intelligence engourdie, parole pénible, décubitus sur le côté. 11 se plaignait d’une grande faiblesse, d’une sorte d’énéantissement physiqiie et moral. Un grand nombre de taches, d'un rose pâle, faisant, au-dessus du niveau de la peau, une légère saillie sensible seulement au toucher, couvraient la partie supérieure de l’abdomen et la partie inférieure du thorax; la langue d’un rouge assez

vif dans toute son étendue, était lisse et tendait à se sécher ; la soif était vive, la bouche pâteuse, le ventre souple et indolent ; une seule selle avait eu lieu depuis vingtquatre heures (le devoiement n existait plus depuis huit jours) j le pouls était médiocrement frequent, facilement déprimable ; la peau chaude et moite. {^Saignée de trois palettes^ eau d’orge gommée^ lavement de lin.)

Le sang tiré de la veine se présenta sous la forme d’un large caillot mou, sans consistance, presque diffluent, sans couenne. La nuit fut calme.

Dans la matinée du 5, l’abattement semblait moins considérable, la soif était moins vive; les autres symptômes n’avaient ni augmenté ni diminué.

Le 4, la stupeur avait reparu plus marquée que jamais ; la langue, rouge et sèche, était tiree diflficilement ; trois selles ; sueur abondante, pouls à peine fréquent, persistance des taches. [Continuation de Veau d’orge^ lavement émollient, trois bouillons.)

Le 5, meme état. Le 6, augmentation de l’abattement général, facultés intellectuelles très-obtuses ; sécheresse de la langue, peau moite ; pouls à peine fréquent. [Deux vésicatoires aux jambes é)

Dans la journée, le malade se plaignit beaucoup de ses vésicatoires.

Le lendemain 7, la prostration n’avait pas sensiblement diminué, la langue s’était humectee, le pouls avait entièrement perdu sa fréquence, la peau était toujours moite, les taches s’effacaient.

Le 8, le pouls battait à peine cinquante fois par minute, la peau avait une douce chaleur; la langue présentait un aspect à peu près naturel ; le dévoiement n’existait plus, les taches avaient presque complètement disparu. Cependant, au milieu de cet état satisfaisant, l’air de stupeur semblait se prononcer chaque jour d’avantage, les réponses étaient lentes, embarrassées ; elles n’avaient lieu souvent que plusieurs secondes après la question. Parfois le malade semblait écouter avec une grande attention, puis, se recueillant, on eut dit qu’il chercbait à saisir le sens des paroles qui lui étaient adressées, et après cette espèce de travail il répondait. [Un vésicatoire fut appliqué à la nuque.)

Le soir, le pouls était un peu accéléré, et la peau couverte d’une sueur abondante.

Le 9, apyrexie complète, teinte plombée de la face, même état de l’intelligence, faddesse musculaire portée au dernier degré. [Infusion, de quinquina, lavement de camomille, deux bouillons .) Le malade eut, pour la première fois, la nuit, un délire complet.

A la visite du 10, nous le trouvâmes dans le même état que la veille. [Même prescription.) Le soir, accélération du pouls ; sueur, délire la nuit.

Le 11, dans la matinée, apyrexie, affaissement extrême; aucun symptôme n’annonçait que les voies digestives fussent lésées. [Même prescription, et de plus, potion gommeuse, avec addition d’une demi-once d’extrait de quincqidna, une tasse de vin.) Fièvre le soir, délire la nuit.

Les 12, 15 et 14, l’état du malade resta stationnaire. La nuit, cependant, il délira moins ; le redoublement du soir fut moins marqué. [Même prescription.)

Le 15, les forces commencèrent à se relever un peu, la face prit une expression plus naturelle, 1 intelligence devint plus nette. Le soir, le pouls s’accéléra à peine, la peau ne se couvrit que d’une légère moiteur; la nuit, les idées se troublèrent encore. [Tisane d angélique, potion gommeuse avec addition dhme demi-once d’extrait de quinquina, deux ojices de vin de quinquina, cinq bouillons, un lait de poule.)

Les jours suivants, le redoublement du soir cessa peu à peu ; les nuits devinrent calmes. Cependant ce ne fut quetres-lcntement que l’air de stupeur disparut tout à fait, et que le malade recouvra assez de forces pour pouvoir quitter son lit. 11 continua à

MALA-DHiS DK L’

-Ml

prendi'e, pendant toute la fin du mois de juillet, de la tisane d’angélique, et le (ptiaquina sous les formes indiquées. Il ne quitta l’hôpital qu’au commencement du mois d’août.

Les diverses circonstances qui précédèrent l’invasion de cette maladie ont dù avoir une grande influence sur son développement. Tourments de l’esprit , fatigues excessives , exposition à un soleil ardent, nourriture mauvaise ou insuffisante , telles sont les causes réunies qui produisirent d’abord les symptômes d’une forte courbature. Ces causes continuentd’agir : la muqueuse intestinale s’irrite, et une abondante diarrhée s’établit. L’irritation loeale qui entretient la diarrhée devient à son tour une cause énergique d’épuisement, les forces diminuent rapidement; et lorsque le malade entre à la Charité , il présente déjà cet ensemble de symptômes graves qui constituent le typhus. Cependant un phénomène remarquable fixe notre attention. Au milieu de cet appareil formidable de symptômes ataxo-adynamiques , le pouls s’éloigne à peine de son type naturel ; bientôt toute apparence d’irritation gastro -intestinale cesse entièrement ; la langue a une belle couleur vermeille ; les selles sont ordinaires; le matin et dans le jour, la température de la peau n’est pas sensiblement élevée : en un mot, toutes les fonctions interrogées semblent exemptes de lésion ; mais ce n’est qu’un calme trompeur : les pro' grès toujours croissants de la stupeur, l’extrême prostration des forces, annoncent un danger imminent; la fièvre du soir, le délire de la nuit, augmentent encore la gravité du pronostic.

A l’époque de l’entrée du malade une saignée est pratiquée ; l’amélioration qui lui succède n’est que passagère , et elle est bientôt suivie d’une funeste rechute. De simples tisanes délayantes sontd’abord données, des vésicatoires sont appliqués aux meml)res inférieurs et à la nuque , puis, à mesure que les symptômes adynamiques se prononcent , les toniques sont administrés ; l’état d’intégrité apparente de la muqueuse digestive était une circonstance très-favorable pour leur emploi. Le malade délira , pour la première fois, la nuit qui suivit la première administration du quinquina: cette fâcheuse circonstance n’empêcha pas de le continuer, et d’en augmenter la dose les jours suivants. Le malade revint peu à peu et lentement à la santé , sans qu’aucun phénomène critique fut observé. Le vin de quinquina fut longtemps continué , sans qu’il en résultât aucun trouble de l’estomac.

2;j8 CLINIQUE MÉDICALE.

L’apparenlo bénignité des symptômes, le caractère du pouls eu particulier, la terminaison lente et sans crise , rapprochent assez cette maladie de la fièvre lente nerYeuse d’Huxham.

CXLlIIe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris. Diarrhée au début ; fièvre rémittente à la suite d’un refroidissement. Émissions sanguines répétées ; apparition de symptômes plus graves ; prostration, langue sèche et brune, soubresauts des tendons, etc. Emploi des toniques : amélioration. Pneumonie intercurrente.

Un peintre en bâtiments, âgé de 21 ans, constitution forte, tempérament sanguin, à Paris depuis trois mois, et ayant joui, depuis cette époque, d’une bonne santé, fut pris, au commencement du mois de novembre, de dévoiement, avec épreintes violentes et selles sanguinolentes. Ce cours de ventre cessa spontanément au bout de huit à dix jours. Le 26 novembre, il resta pendant trois heures dans une ime, exposé à un froid très-vif.

Le 28, céphalalgie frontale, anorexie, atnertume de la bouche, brisement des membres ; pas de selle. Le soir, frisson d’une demi-heure, suivi de chaleur et de sueur pendant la nuit ; un peu de toux.

Les jours suivants, ces symptômes persistent, le ventre devient en outre un peu sensible à la pression. Le malade prit quelques bains de pieds, une infusion de tilleul et de feuilles d’oranges. 11 entra le 2 décembre à la Charité.

État du O : céphalalgie ; face rouge, injectée ; yeux appesantis, insomnie, sentiment de lassitude générale ; bouche mauvaise, amère; langue blanchâtre; ^ventre un peu douloureux, par la pressien, à la région ombilicale ; dévoiement depuis cette nuit seulement (dix à douze selles), peau en sueur, pouls fréquent, plein ; toux légère. {Vingtquatre sangsues à Vanus^ sinapismes aux jambes, tisane d'orge gommée)

Le 4, même état. {Saignée de pied; orge., lavement éinollient.)

Le 5, disparition de la céphalalgie, face rouge, langue un peu sèche et lisse, ventre ballonné, sensible à la pression dans les hypocondres; dix selles depuis vingt-quatre heures ; pouls fréquent et plein, soubresauts des tendons. {Huit sangsues à chaque jugulaire^ deux vésicatoires aux jambes., lavement émollient., frictions d’alcool camphré sur les membres.^ embrocations d’huile de camomille camphrée sur le ventre., orge.)

Le 6, langue lisse, tendant à se sécher ; soif, ventre encore ballonné, mais indolent ; selles très-fréquentes ; pouls plus faible, peau médiocrement chaude ; soubresauts des tendons plus fréquents et plus forts ; respiration accélérée; toux légère, sans douleur et sans expectoration, son un peu mat à droite, latéralement au niveau du sein; râle crépitant dans le même point. {Vésicatoire sur le côté droit.)

Le 7, la pneumonie, reconnue la veille, semblait avoir rétrogradé ; respiration plus libre, râle moins fort, remplacé en partie par le bruit inspiratoire ordinaire ; soubresauts des tendons plus rares.

Le 8, à peu près même état.

Le 9, nous trouvâmes le malade beaucoup plus prostré que les jours précédents ; la langue, sèche, tendait à se brunir. {Frictions et embrocations idem, orge, limonade vineuse.)

Le 10, air de stupeur, réponses lentes ; langue sèche, brune à son centre, sans rougeur des bords ni de la pointe, selles fréquentes. Involontaires ; pouls fréquent et faible, peau chaude, moite; soubresauts des tendons assez rares. {Infusion aqueuse de quin-

qubia acidulée avec Veau de Rabel, édulcorée avec le sirop de yomme ; tisane d'orge vineuse, limonade minérale, frictions d’cdcool camphré.)

Le 11, même état. [Même prescription, im bouillon.)

Le 12, expression de la face plus naturelle ; langue humide, moins brune ; pouls moins fréquent, moins facilement déprimahle, douce chaleur de la peau ; ventre indolent, un peu météorisé, diarrhée moindre ; disparition des sovdjresauts, urine trouble pour la première fois. [Quatre bouillons, deux tasses de vin.)

Le 13, apyrexie, langue à peu près naturelle, pas de selle ; dépôt gris très-abondant dans les urines. [Même preseription.)

Le 14, même dépôt dans les urines.

Le 15 et jours suivants, convalescence. [Continuation du qumquîna jusqu"' au 19.)

La diarrhée qui marqua le début de cette maladie , sa cessation spontanée, puis l’apparition , à la suite d’un refroidissement, d’une fièvre rémittente , que n’accompagne d’abord aucun symptôme grave du développement rapide de tous les accidents qui caractérisent l’état adynamique,à mesure qu’on réitère les saignées, l’invasion d’une pneumonie à une époque où trois émissions sanguines viennent d’être pratiquées , le retour à un état meilleur, dès que les toniques commencent à être administrés, telles sont les circonstances qui nous semblent devoir particulièrement appeler l’attention dans l’observation qu’on vient de lire.

Non-seulement les forces se relevèrent lorsqu’on donna le quinquina , mais encore la diarrhée cessa ; la langue , sèche et brune , reprit un aspect naturel , et les soubresauts des tendons disparurent.

Le dépôt sédiinenteux des urines se montra en même temps que les différents symptômes s’amendèrent.

CXLIVe OBSEBYATION.

Nouveau séjour à Paris ; misère. Au début, douleur épigastrique, anorexie puis symptômes adynamiques ; langue noire ; pétéchies ; dernier degré de prostration, etc. Emploi successif des émissions sanguines, des vésicatoires, du camphre, du quinquina, du calomélas. Amélioration lente.

Un commissionnaire, âgé de 20 ans, d’une constitution faible, présentant à peine quelques signes de puberté, habitant Paris depuis un an environ. Depuis cette époque il est dans un état de misère, il se nourrit mal. Cependant il a joui d’une assez bonne santé jusqu'au commencement du mois de novembre 1821. Alors il a commencé à ressentir une douleur habituelle à l’épigastre ; son appétit a diminué, ses forces se sont sensiblement perdues. Il a continué néanmoins à rester au coin des rues, exposé à toutes les intempéries de l’air. Il est forcé de garder la chambre depuis deux ou trois jours

seulement; il entre à la Charité le 29 novembre. A la visite du 30, il présente l’état suivant :

Face maigre, jaune, exprimant l’abattement et la fatigue ; yeux appesantis ; commencement évident de prostration; réponses nettes, mais lentes. Quelques soubresauts des tendons de la main gauche ; langue déjà sèche et brunâtre au centre, humide et d’une couleur rouge cerise sur les bords et à la pointe ; soif vive, sensation de chaleur dans la bouche ; légère douleur à l’épigastre par la pression ; reste du ventre souple et indolent, diarrhée depuis deux jours seulement (cinq ou six selles liquides en vingt-quatre heures); pouls fréquent, faible; peau chaude, d’une aridité remarquable; respiration accélérée, toux fréquente, sèche.

Ce malade était déjà dans un état adynamique assez avancé ; ses yeux mornes, ses paupières appesanties, sa figure fatiguée, ses mouvements difficiles, et surtout les cix’constances débilitantes qui avaient précédé son état actuel, tout semblait annoncer qu’il était nécessaire de chercher à relever les forces épuisées ; mais il existait en même temps une double irritation des poumons et des voies digestives. Fallait-il s’occuper d’abord de la combattre? Ne pouvait-on pas craindre qu’en la négligeant elle ne concentrât sur les organes enflammés le reste des forces, et qu’elle n’augmentât ainsi la faiblesse générale? Mais en admettant la nécessité de combattre d’abord cette irritation, fallait-il uniquement chercher à la déplacer par des dérivatifs et des révulsifs irritants ; avait-on essayé de l’attaquer directement par des émissions sanguines? M, Lerminier voulut expérimenter quels effets seraient produits par ce dernier moyen. Vingt sangsues furent appliquées à l’anus ; elles coulèrent abondamment; aucun changement notable ne survint dans la journée. La nuit, le malade délira. Dans la matinée du 1er décembre, l’intelligence était intacte ; mais l’air de stupeur était encore plus prononcé que la veille. L'abdomen était couvert de nombreuses taches pétéchiales d’un rouge pâle. L’état de la langue n’avait pas changé ; une seule selle avait eu lieu. Le pouls, trèsfaible, régulier, battait cent douze fois par minute ; on ne comptait dans le même espace de temps que vingt-neuf mouvements inspiratoires, La toux persistait. Les soubresauts des tendons étaient plus multipliés.

La saignée dérivative de l’anus paraissait avoir diminué l’intensité des symptômes inflammatoii'es de la poitrine et du venti’e ; mais la faiblesse avait fait des progrès. Le délire, les soubresauts de tendons annonçaient en même temps une exaltation, ou mieux peut-être une perversion des fonctions du système nerveux. Cependant si ces divers symptômes, ainsi que la prostration, avaient été le résultat de l’inflammation des voies digestives, la diminution évidente de celle-ci n’aurait-elle pas dû être accompagnée d’une amélioration générale? Or le malade était évidemment moins bien que la veille. Deux vésicatoires furent appliqués aux jambes. Un lavement de camomille fut donné avec addition de douze grains de camphre : on ne prescrivit à l’intérieur que la tisane d’orge acidulée avec le sirop tartareux. La nuit fut beaucoup plus calme que la précédente.

Le 2 décembre, l’air de stupeur était moindre ; la langue était humide et vermeille, le ventre souple. Le lavement n’avait point été rendu. L’on observait plus de soubresauts des tendons. Les pétéchies s’étaient multipliées ; quelques-unes existaient sur la poitrine .

L’amélioration était manifeste ; elle pouvait être raisonnablement attribuée au mode de traitement. Le malade prit dans la journée un second lavement de camomille avec addition de vingt-quatre grains de camphre. Le soir, ses jambes furent couvertes de sinapismes. {^Tisane d’orge édulcorée, looch.) Cette fois, le lavement fut rendu peu de temps après avoir été pris. Le malade délira une grande partie de la nuit.

Le 3, bien que ses réponses fussent nettes et précises, on l’entendait de temps en temps parler haut, et tenir des propos incohérents. L’adynamie faisait des progrès ; la langue

brunissait de nouveau; la peau conservait sa sécheresse. {Limonade minérale, deux nouveaux vésicatoires aux cuisses.')

A trois heures de l’après-midi, une sueur générale et abondante eut lieu. Cependant l’état du malade, loin de s’améliorer, paraissait le lendemain plus grave que jamais. La face était cadavéreuse, la langue noire et sèche, ainsi que les dents et les lèvres; le venk'c se ballonnait ; il n’y avait pas de dévoiement. La respii-ation s’accélérait de nouveau ; le pouls pouvait à peine se sentir ; les idées se troublaient par intervalles. {Infusion aqueuse de quinquina oxymélée, bourrache, lavement de camomille avec douze grains de camjjJire; six paquets de camphre et de nitre (1), limonade minérale, une tasse de vin.)

Le 5, même état : même prescription.

Le 6, le malade ne paraissait plus comprendre les questions qui lui étaient adressées. 11 prononçait, en balbutiant, quelques mots inintelligibles. Les taches pétéchiales persistaient ;la respiration s’était ralentie.

Le 7 et le 8, rien de nouveau. Le malade semblait parvenu au dernier degré de l’adynamie. Sa mort paraissait prochaine. {Continuation des mêmes médicamenU ,')

Le 9, douze grains de calomélas furent donnés pour vaincre la constipation ; une selle eut lieu. On ajouta aux autres boissons une décoction de serpentaire de Virginie, édulcorée avec le sirop d’écorces d’orange. Le pouls, très-petit, était d’une irrégularité remarquable.

Du 9 au lo les pétéchies disparurent. Les forces semblèrent se relever un peu. Le 14, l’aspect de la face était plus naturel, les yeux avaient plus d’expression, l’intelligence était moins obtuse, la parole plus facile ; la langue, humide, n’était plus brune qu’à son centre ; elle pouvait être assez facilement tirée hors de la bouche, ce qui n’avait pas eu lieu les jours précédents. Un léger dévoiement existait. {Beux bouillons furent permis.')

Dans la nuit du 16 l’agitation fut extrême : des mouvements convulsifs se manifestèrent.

Le 17, tout était rentré dans l’ordre. A dater de ce jour le malade alla de mieux en mieux. Ses forces toutefois ne se rétablirent que très-lentement, ce qui peut s’expliquer sans doute par le dévoiement qui persista assez longtemps, et qui ne se manifesta d’ailleurs qu’à dater du moment où la nature sembla commencer à marcher vers la guérison. L’infusion aqueuse de qvxinquina fut continuée jusqu’au commencement de janvier. A cette époque, la figure du malade était excellente; il prenait de l’embonpoint; il avait un grand appétit. 11 quitta l’hôpital le 15 janvier, très-bien portant.

Voilà encore un cas où un malade, présentant un état à peu près désespéré au moment où il commence à prendre des toniques, revient à la santé à mesure que sont prodigués le quinquina , la serpentaire de Virginie , le camphre, le vin , etc. Pendant l’administration de ces remèdes nous vimes la langue s’iiumecler, la peau perdre sa chaleur brûlante et son aridité , l’intelligence recouvrer son intégrité , les mouve-

(1) Chacun de pes paquets contient six grains de camphre et six grains de nitre. On en donne un toutes les trois heures.

menls convulsifs disparaître, les forces se rétablir, etc. Combien cependant le pronostic ne semblait-il pas fâcheux! La face fut pen« dant plusieurs jours celle d’un homme à l’agonie, et l’expérience a démontré que cet état de la face est un signe presque toujours éminemment mortel. Répétons ici avec Hippocrate : In acutis morbis non omnino tutœ sunt prœdictiones ^ neque mortiSy neque sanitatis* (Aph.)

On lit dans Grant ( Recheî'ches sur les fièvres^ tom. 2 ) une observation bien propre a démontrer que certains individus portent en eux une disposition particulière à être atteints de symptômes adynamiques , dès qu’ils sont frappés d’une maladie quelconque un peu grave. Le sujet de cette observation est une jeune fille qui , deux ans après avoir eu une fièvre typhoïde avec épistaxis et pétéchies , fut inoculée en même temps que ses frères et soeurs. Chez ceux-ci , la variole qui survint se termina heureusement et facilement. Chez la jeune fille , au contraire, on vit au bout de cinq jours les piqûres faites au bras devenir livides , se boursoufiler et exhaler une sanie sanguine. Le septièmejour, de nombreuses pétéchies apparurent, et l’on observa tous les symptômes d’une fièvre putride qui compliqua l’éruption variolique et en entrava la marche. Pense-t-on que dans un cas pareil c’est à un traitement antiphlogistique qu’il faudrait avoir recours?

Rien ne fut plus variable , pendant tout le cours de la maladie^ que l’état de la respiration. Nous la trouvions du jour au lendemain facile ou pénible, lente ou singulièrement précipitée. M. Lerminier redouta d’abord l’existence d’une inflammation du parenchyme pulmonaire; mais bientôt ces rapides alternatives lui parurent être entièrement liées à l’état du système nerveux. Ce n’est pas la seule fois que nous avons observé un trouble pareil de la respiration chez des individus atteints de fièvres graves typhoïdes ; et après la mort nous avons trouvé les poumons parfaitement sains. Chez d’autres malades, au contraire, dont la respiration avait toujours été très-calme, l’ouverture du cadavre nous a montré une pneumonie plus ou moins étendue.

N’est-ce pas encore un phénomène bien remarquable , quelque ordinaire qu’il soit d’ailleurs , que l’excitation du système nerveux , attestée par le délire , par les soubresauts des tendons, etc. , au milieu de la débilité générale des autres systèmes? C’est ainsi que dans les grandes hémorragies on voit les malades , bien qu’épuisés par l’énorme perte de sang qu’ils subissent, succomber souvent: au milieu de conviTlsions plus ou

moins violentes. Le camphre a-t-il contribué dans ce cas à calmer l’action exaltée ou pervertie du cerveau et de ses dépendances? llemarquons qu’une amélioration maniFeste succéda à l’administration du premier lavement camphré , cjui fut gardé tout entier, tandis que les symptômes reparurent en partie après le second lavement, qui fut rendu en partie.

Si d’ailleurs Faction physiologique du camphre est bien constatée, il n’en est pas malheureusement de même de ses propriétés thérapeutiques. Les histoires d’empoisonnement par le camphre recueillies chez l’homme, les expériences faites sur les animaux vivants , tendent également à démontrer que cette substance stimule fortement le cerveau; et cependant on le prescrit souvent comme propre à calmer le système nerveux. D’autres fois, à la vérité, on l’administre sous le titre de stimulant diffusible. Que de contradictions! Le camphre n’est-il souvent efficace qu’en opposant une stimulation 'a une autre , en changeant le mode d’action du système nerveux , ainsi que paraissent le faire beaucoup de médicaments dits antispasmodiques? Enfin le camphre, comme plusieurs autres substances , a-t- il une action différente selon ses diverses doses? Si nous consultons les auteurs, nous les trouverons très-peu d’accord entre eux. C’est ainsi que Gullen nous apprend qu’après avoir administré le camphre un très-grand nombre de fois, il ne savaitencore si ce médicament avait été utile ou nuisible. Offmann est plus affirmatif; il regarde le camphre uni au nitre comme l’un des meilleurs remèdes que l’on puisse donner dans tous les cas de fièvres malignes. Je crois qu’il en est du camphre comme de la digitale. Si les recherches d’un grand nombre de médecins sur les propriétés thérapeutiques de ces substances ont conduit souvent aux résultats les plus opposés, c’est que les observateurs n’ont pas indiqué d’une manière assez précise dans quel ensemble de circonstances ils y avaient eu recours. L’on n’a pas eu non plus assez d’égard aux différences que le camphre devait présenter dans son mode d’action selon l’état des organes , selon les tempéraments et les dispositions individuelles. Nous avons observé, par exemple , chez quelques individus doués d’une grande susceptibilité nerveuse , une sorte de stimulation spéciale imprimée au cerveau par le camphre. Ces individus , après avoir pris du camphre en lavement à dose assez modérée (de vingt à trente grains), se sentaient tout à coup doués d’une légèreté extraordinaire ; il leur semblait qu’ils allaient s’envoler, selon l’expression que tous ont employée. Cet effet singulier dont j’ai vu moimême avec M. Lerminier un exemple chez un jeune Anglais , durait

CUNIOUE MÉDICALE.

quelques heures, et se dissipait peu à peu. Des observations semblables ont été faites par M. Magendie (1).

Les pétéchies ont été très-nombreuses chez ce malade. Elles ont paru avant qu’aucune espèce de traitement stimulant eût été employé. Ce n’est donc pas celui-ci qui les avait produites , ainsi que le pensait de Haen.

CXLVe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris,- mauvaise nourriture et manque d’ouvrage. A l’époque de l’entrée, symptômes généraux d’adynamie avec pouls dur. A la suite d’une saignée, épistaxis, accroissement de la prostration; délire; pétéchies; langue noire; ballonnement du ventre, etc. Etat i-egardé comme désespéré. Traitement tonique : guérison.

Un maçon (2), âge de 20 ans, a Paris depuis quelques mois seulement , cheveux noirs, peau très-brune, muscles peu développés, s’est habituellement mal nourri ; il a été sans ouvrage depuis son arrivée dans la capitale ; cependant sa santé ne commença à se déranger que vers le 20 mai. Alors il ressentit un malaise général, de la céphalalgie, un engourdissement physique et moral tres-prononce ; son appétit diminua, puis il le perdit entièrement. Le 25 mai , il cessa de travailler, s’alita et ne but que quelques tisanes délayantes, il entra a la Chante le O juin. La première fois que nous le vîmes, nous fûmes frappés de Pair de stupeur qui régnait déjà dans l’ensemble de sa physionomie ; ses traits étaient affaisses ; ses paupières apjicsanties ne se levaient qu avec peine ; 1 oeil était morne et peu en harmonie avec les objets environnants ; la bouche restait entr’ouverte , les réponses étaient lentes, pénibles, les mouvements difficiles ; le pouls frequent , concentré, ne s’efîFaçait pas lorsqu’on essayait de le comprimer; une sueur abondante couvrait la peau ; la langue , d’un rouge assez vif, tendait à se sécher. Cinq à six selles seulement, formées de matières brunes et dures, avaient eu lieu depuis l’invasion de la maladie. Les urines étaient rouges et rares ; une légère chaleur le long du canal de l’urètre accompagnait leur émission.

Il y avait chez ce malade un mélangé de prostration et de symptômes inflammatoires qui pouvaient porter à penser que la faiblesse n’était qu’apparente. Une saignée de deux palettes fut prescrite; il devait en résulter un effet bon ou mauvais, propre à jeter du jour sur la véritable nature de la maladie. Le sang tiré de la veine se réunit en un large caillot, sans sérosité, peu consistant, et recouvert d’une couenne verdâtre très-mince. Le malade but de l’eau d’orge, et prit deux lavements émollients. Le soir il y eut une épistaxis abondante ; la nuit il rêvassa beaucoup.

(1) Le fait suivant, observé par mon père à l’hôtel royal des Invalides, en 1806 me semble encore bien propre à prouver combien les effets du camphre sont variables selon les individus. Un vieillard entra à l’infirmerie des Invalides dans le dernier degre de la débilité senile : un lavement camphré lui fut donné. Bientôt cet homme dont les parties génitales étaient depuis longtemps frappées de l’inertie la plus coml plete , éprouva une Aaolente érection. Au bout de deux jours il prit une seconde fois du camphre; le meme phénomène se reproduisit. Ce fait est d’autant plus eu ieux que

e camphre a ete resardé par plusieurs médecins comme anaphrodisiaque, et comme i antidote des cantharides. ^

(2) Ce malade a été traité par M. Chomel , qui remplaçait momentanément M. Ler-

iU J 1 1 J ^ l ^

Le lendemain 8 , il y avait une exaspération marquée de tous les symptômes ; prostiation plui. grande, léger trouble des idées, quelques soubresauts des tendons, langue seclie et brune à son centre, même état du pouls, sécheresse de la peau. {Tisane et lavements émollients.) Pendant la nuit le malade délira complètement.

^ Le 9, quelques taches pâles, arrondies, d’une demi-ligne à une ligne de diamètre, étaient disséminées sur le thorax, les yeux restaient fermés ; et ce n’était que lorsqu’on avait fait au malade à très-haute voix des questions réitérées , que ses paupières se soulevaient ; regardant alors fixement celui qui l’interrogeait, et paraissant en quelque sorte réunir toutes ses forces, il parvenait cà répondre d’une voix faible et mal articulée, mais avec justesse ; il retombait ensuite dans son assoupissement. Ce n’était non plus qu’avec beaucoup d’efforts qu’il tirait la langue hors de la bouche; elle était tiemblante, brune et très-sèche : le ventre conservait sa souplesse : deux selles avaient eu heu ; le malade s’était levé seul pour les rendre. La respiration était courte et dune fréquence remarquable; cependant aucune toux n’existait; la percussion et 1 auscultation n’annonçaient aucune lésion des poumons. Cette accélération de la respiration semblait plutôt liée au trouble général du système nerveux. {Même traitement.)

La nuit , délire complet.

Le 10, léger dévoiement depuis la veille , ballonnement du ventre ; pouls plus facilement déprimable que les jours précédents ; même état du reste. {Tisane d'orge avec addition d'acide muriatique ad gratam aciditcUem ; lavements de lin avec addition

du même acide; fomentations de camomille sur le ventre ; deux vésicatoires aux jambes.)

Le 11 et le 12 , l’air de stupeur fut porté au plus haut degré. Vainement pressait-on e malade de questions , il ne répondait plus ; ses yeux , fixes , avaient l’expression de ceux d’un homme entièrement distrait de tout ce qui l’environne. Une croûte noire, épaisse , couvrait les lèvres , les dents et la langue. La peau de la face présentait une teinte jaune sale, comme terreuse; on ne sentait plus de soubresauts de tendons; les matières fecales et les urines étaient rendues involontairement, sans que le malade parut en avoir la conscience. Dans l’espace de quelques minutes on voyait alternativement la respiration devenir accélérée, haletante, puis se ralentir tout à coup. Le pou s, fréquent , fuyait sous le doigt; toute la surface du corps était sans chaleur, et les extrémités déjà froides : les taches typhoïdes étaient à peu près effacées.

^ Cependant aucun tonique n’avait encore été administré à l’intérieur, et cette fois ce n étaient point eux qu’on pouvait accuser, si la langue avait noirci, si les lèvres et les dents s’étalent encroûtées, si des symptômes de plus en plus graves s’étalent chaque jour moijties, i.e mauvais succès de la première émission sanguine ne permit point do la reiterer. La perte du malade semblait à peu près certaine ; la stupeur profonde , le froid presque cadavérique de la peau , la faiblesse extrême du pouls , l’inefficacité du traitement suivi jusqu’alors, semblaient commander l’emploi d’une médication tonique. Llle fut employée avec énergie. Nous allons en voir les effets (prescription ; Eau de riz gommée avec addit. de quinze goutt. d'acide mur. dans une pinte. Une pinte de décoction de quinquina avec addition d’un tiers de vin et de deux onces de sirop t e coing, potion gommeuse avec addition de deux gros d’extrait mou de quinquina ■ deux ternes de vin; sécher les vésicatoires des jambes . et en placer deux au’x

Dans la matinée du 15, l’état du malade était à peu près le même, seulement l’on

eivait, ce plus, de fiéquents soubresauts de tendons. Plusieurs auteurs, et Pringle en pai ticulier, ont legardé 1 existence de ces soubresauts comme étant une contreindication à l’emploi des toniques. Ceux-ci furent cependant continués.

Le 14, la peau s’était réchauffée, le pouls était plus relevé; il y avait moins de

soubresauts de tendons , les mouvements inspiratoires étaient moins désordonnés: mais d’un autre côté rintelligence ne se rétablissait pas, l’air de stupevir ne diminuait pas ; l’encroûtement de la langue , des lèvres et des dents persistait ; le malade lâchait continuellement sous lui. L’extrait de quinquina fut porté à la dose d'une demi-once ; des frictions aromatiques furent faites sur le ventre et sur les membres.

Le 16 , l’expres&ion de la face était un peu plus naturelle ; le malade commençait à répondre un peu aux questions. {Six gros d'extrait de quinquina dans la potion gommeuse avec addition de vingt gouttes d' éther sulfurique .)

Le 17, amélioration sensible ; les yeux étaient plus en harmonie avec les objets environnants , le malade était plus maître de ses mouvements , il tirait assez facilement la langue; la respiration était calme, le dévoiement s’était un peu modéré ; mais la chaleur de la peau était devenue très-élevée, âcre et mordicante ; en laissant quelque temps le doigt en contact avec elle , l’on éprouvait une sorte de sensation pénible voisine de la douleur. Malgré cet état de la peau , les toniques furent non-seulement continués, mais augmentés; l’on appliqua deux nouveaux vésicatoires à la partie externe des jambes ; l’extrait de quinquina fut porté à la dose d’une once ; continuation de la décoction de cette écorce ; un lavement de quinquina camphré fut prescrit matin et soir, les membres furent frictionnés avec un mélange de vin aromatique et d’alcool camphré.

Le 18 et le 19, il y eut encore un effort manifeste vers la guérison ; l’expression de la face devint infiniment plus naturelle; les réponses étaient nettes ; le malade, pour la première fois, avait pu de lui-même se placer sur le côté et s’y tenir ; la langue, les lèvres et les dents étaient un peu nettoyées ; il n’y avait eu depuis la veille que deux ou trois selles, toujours rendues involontairement ; la chaleur brûlante de la peau persistait, et l’on remarquait toujours de temps en temps quelques soubresauts. L’éther sulfurique qui entrait dans la potion gommeuse fut remplacé par un gros d’eau distillée de canelle ; d’ailleurs même prescription.

Le lendemain 20, nous fûmes étonnés du changement en bien, véritablement prodigieux , qui s’était opéré dans l’état du malade ; la langue s’était humectée , et n’offrait plus qu’à son centre seulement une légère teinte brunâtre; la peau, si brûlante encore vingt-quatre heures auparavant , n’avait plus qu’une douce chaleur, le pouls n’était que médiocrement fréquent ; le malade se retournait dans son lit avec une merveilleuse facilité ; la parole était libre , son intelligence nette ; il lâchait encoi’e sous lui. Aucun phénomène critique n’avait précédé cette brusque amélioration. {Même prescription.)

Du 21 au 28, six onces de vin de quinquina furent substituées à la potion. L’état du malade continua à être aussi satisfaisant. Chaque matin nous trouvâmes sa peau couverte d’une légère moiteur.

Les forces se relevaient chaque jour : le pouls conservait de la fréquence. La langue était humide et d’une belle couleur vermeille ; soit par faiblesse , soit par paresse, le malade continuait à lâcher sous lui ses matières fécales et ses urines. Le dévoiement était d’ailleurs très-modéré. Deux ou trois selles au plus avaient lieu en vingt-quatre heures.

Le 28 , le malade ne pouvait pas encore s’asseoir dans son lit. On ajouta à la prescription quelques cuillerées de vin de Madère à prendre dans la journée. Les vésicatoires étaient entièrement secs depuis deux ou trois jours.

Dans les premiers jours du mois de juillet le pouls perdit tout à fait sa fréquence ; le dévoiement cessa, le malade put se tenir sur son séant, et bientôt on le plaça sur un fauteuil roulant. Il prit d’abord, du 30 juin au 4 juillet, deux bouillons et trois demi-soupes par jour. Le 5, un demi quart lui fut accordé. Le 8, il mangea le quart.

A dater de cette époque il entra véritablement en convalescence, Il rej>rit peu à

peu ses forces et son embonpoint pendant le reste du mois de juillet et dans le commencement d août. Il continua à prendre pendant tout ce temps du vin de cjuinquina , dont la dose fut progressivement diminuée de six onces par jour à une once. II quitta rhôpital bien portant le 12 août.

Nous voyons encore dans cette observation une fièvre ataxo-adynamique des plus graves s’améliorer pendant l’administration des médicaments toniques. Rappelons-nous dans quel élat désespéré se trouvait le malade à 1 époque où le quinquina commença à être donné. Rappelons-nous surtout ce refroidissement général de la peau, ce pouls filiforme, qui, dans les fièvres graves, sont les symptômes oixîinaires d’une mort très-prochaine. Vingt-quatre heures après qu’une médication tonique a été prescrite , ces symptômes mortels ont disparu , et dès ce moment la tendance vers la guérison se prononce de plus en plus. N’oublions pas de remarquer que la dose des toniques fut augmentée suivant une rapide progression. Ainsi donnés, ils ne pouvaient pas l’être indifféremment. Si la maladie n’avait consisté que dans la phlegmasie du tube digestif, le quinquina donné a la fois sous toutes les formes par la bouche et en lavement aurait eu très-promptement des résultats funestes. Est-il donc possible d’attribuer ici à la nature la guérison

du malade , et de dire que c’est malgré les toniques que la guérison eut lieu?

En même temps que l’écorce du Pérou était administrée à l’intérieur, les membres abdominaux étaient couverts de nombreux vésicatoires , et un grand nombre de points de l’enveloppe cutanée furent simultanément irrités , sans qu’il parût en résulter une influence fâcheuse sur le cerveau.

L’émission sanguine pratiquée à l’époque de l’entrée du malade nonseulement ne fut pas avantageuse, mais elle fut suivie d’une exaspération marquée de tous les symptômes. Ce fait nous a rappelé une remarque de Pringle , consignée dans ses observations sur la fièvre d’hôpital. Au commencement de cette fievre, dit-il , le pouls n’est jamais abattUy mais il est très- vif , et varie souvent le même Jour sous le rapport de la foi ce et de la plénitude. Si, dans ce cas, l’on prescrit de nombreuses et larges saignées, afin d obvier à la fausse indication de l’inflammation, le pouls devient plus fréquent et plus faible, et le malade tombe dans le délire.

L’individu qui fait le sujet de cette observation, comme celui de la précédente, a présenté une respiration gênée et singulièrement accélérée, à l’époque où les symptômes nerveux furent le plus prononcés. Aucun symptôme n’indiquait d’ailleurs l’existence d’une inflammation des poumons ou des plèvres. Nous ne pourrions que répéter ici ce que nous avons dit à ce sujet dans l’observation précédente. Nous ajouterons seulement qu’Huxham avait très-bien saisi cet état de la respiration dans les fièvres graves. Gardez-vous, disait-il, de croire à une péripneumonie , parce que vous observez une grande anxiété , une forte oppression, la sensation du poids insupportable sur la poitrine. Comme nous il rapportait ces symptômes au désordre du système nerveux. ( Traité de la fièvre lente et nerveuse ).

Les pétéchies se montrèrent quarante-huit heures après la saignée; elles restèrent constamment peu nombreuses et pâles. Elles se flétrirent et disparurent à l’époque de la plus haute intensité des symptômes de prostration : les toniques ne les firent point reparaître.

CXLVIe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris. Au début, symptômes de fièvre dite inflammatoire ; délire à la suite d’émissions sanguines. Plus tard, symptômes dits bilieux : émétique ; le lendemain de l’administration de celui-ci, symptômes graves semblables à ceux d’un accès de fièvre pernicieuse ; retour de cet accès les jours suivants ; quinquina donné d’abord comme anti-périodique, puis comme tonique.

Un commissionnaire, âgé de 18 ans, d’une assez faible constitution, cheveux châtains, chairs molles, a toujours joui d’une bonne santé 5 il n’habite Paris que depuis trois mois, et n’a pas éprouvé de misère. Le 11 mai, sans cause connue, il sentit à son réveil un malaise général, de la céphalalgie ; sa bouche était amère. Dans la journée, il eut du frisson.

Le 12, il s’alita.

Le 13, il entra à la Charité.

Le 14, il présenta l’état suivant :

Vive injection de la face et des conjonctives; peau halitiieuse, pouls fréquent, développé, langue blanchâtre, rouge à la pointe, soif peu vive, ventre indolent et souple, une selle consistante en vingt-quatre heures.

Cet individu présentait un ensemble de symptômes inflammatoires qui réclamaient une émission sanguine. En localisant le malade, on pouvait la considérer comme une gastrite, et faire dériver de celle-ci tous les autres symptômes comme autant de phénomènes sympathiques Une large saignée fut pratiquée ; la tisane d’orge oxymélée fut prescrite. Le sang tiré de la veine se réunit en un large caillot peu consistant, verdâtre à sa surface. Pendant la journée l’état du malade resta à peu près le même; il eut quelques nausées. La nuit, son sommeil fut agité par les rêves les plus incohérents ; il n’alla qu’une fois à la selle.

Dans la matinée du 15 la fièvre persistait, la langue était moins animée [Trente sayig-

MALADIES DE L’ADüOMEiV.

sues àVcinus.) La nuit, le malade s’agita beaucoup, et fut dansim état voisin du délire.

Le 16, il se plaignait d’un goût d’amertume insupportable ; il avait de fréquentes nausées et peu de soif; la langue s’était couverte depuis la veille d’un enduit jaunâtre épais, il n’avait pas eu de selle ; la teinte rouge des pommettes contrastait avec la teinte jaune du pourtour des ailes du nez, des lèvres et des conjonctives ; le pouls était toujours très-fréquent et plein, la peau chaude et sèche.

Ainsi, l’état du malade avait subi, depuis la veille, un changement notable. Aux symptômes franchement inflammatoires des jours précédents avait succédé cet ensemble de symptômes que l’on désigne sous le nom de symptômes bilieux. M. Lerminier prescrivit deux grains d’émétique dans une pinte d’eau de veau ; mais comme la fièvre était encore intense, il fit précéder l’administration du vomitif par l’application de trente sangsues à l’anus.

Le malade ne vomit pas, et n'alla qu’une fois à la selle. Le lendemain 17, la langue, débarrassée de son enduit jaunàti'e, avait repris sa rougeur ; d’ailleiu's même état, {Tisane d’orge oxymélèe,)

Dans la soirée, le malade, qui avait assez bien passé la journée, fut pris d’un violent frisson avec forte dyspnée. A huit heures, le frisson n’existait plus; mais le malade, dévoré par une chaleur brûlante, était plongé dans un haut degré de prostration ; ce n’était que par intervalles qu’il répondait aux questions, et, par intervalles, il délirait complètement. La respiration était haute, accélérée, le pouls petit, concentré, irrégulier; les avant-bras étaient le siège de nombreux soubresauts de tendons.

Le malade avait ainsi passé subitement d’une situation peu grave à un état qui fut regardé comme à peu près mortel par ceux qui le virent le soir. Cependant dans la matinée du 18 nous le trouvâmes moins mal. La respiration était plus libre ; les forces étaient relevées : les facultés intellectuelles avaient repris leur netteté, les soubresauts des tendons étaient plus rares : le pouls, régulier, conservait sa petitesse ; la face exprimait encore un grand abattement, une douce moiteur couvrait la peau ; le ventre était ballonné, aucune selle n’avait eu lieu ; la vessie, distendue par une énorme quantité d’urine, faisait une saillie considérable au-dessus du pubis; on fut obligé de la vider avec la sonde ; un vésicatoire, fait avec un mélange d’ammoniaque liquide et d’axonge, fut appliqué à chaque cuisse.

Même état jusqu’au 19, à six heures du soir. Alors, réapparition des mêmes symptômes que le 17, mais avec une intensité beaucoup plus grande. A neuf heures, le malade semblait comme frappé d’apoplexie ; la perte de connaissance était complète ; les paupières restaient abaissées ; si on les soulevait, le globe de l’œil, fixe, immobile, paraissait insensible à l’impression des rayons lumineux ; les narines se dilataient avec force à chaque inspiration, et chaque expiration était accompagnée de la dilatation passive des joues ; la langue, aperçue au fond de la bouche , parut sèche et brune à son centre; le ventre était fortement ballonné; la fréquence des pulsations artérielles était telle qu’on ne pouvait les compter.

Le lendemain matin 20, à six heures, amendement semblable à celui que nous avions déjà observé le 18. Le malade avait repris sa connaissance; mais il avait encore un air de stupeur fort remarquable ; comme le 18, la peau était humide.

Ce retour périodique des mêmes symptômes sous le type tierce, le frisson qui annonçait leur invasion ; la moiteur de la peau qui se manifestait à mesure que les symptômes graves disparaissaient, pouvaient porter à soupçonner l’existence d’une fièvre rémittente pernicieuse. Le second accès avait été plus violent que le premier ; il était à craindre que le troisième ne fût mortel.

Le 21, jour oû ce troisième accès devait se montrer, l’on donna, dix heures avant son invasion présumée, douze grains de sulfatç de quinine par la bouche, et une once de poudre de quinquina eu lavement,

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Le soir, l’accès ne revint pas. Cependant il s’en fallait bien que le malade fût hors de danger ; l’état adynamique se prononçait de plus en plus ; la couleur noire de la langue avait fait des progrès ; un dévoiement assez abondant s’était établi ; le quinquina n’en fut pas moins continué en lavement à la dose d’une demi-once chaque jour jusqu’au 25, dans le but de prévenir tout retour des accès. Depuis le 20, la surface des vésicatoires avait pris une teinte brunâtre, et le 23 une large escarre les recouvrait. La paralysie de la vessie persistait, et l’urine n’était expulsée qu’à l’aide de la sonde.

Le 25, la langue, les lèvres et les dents étaient recouvertes d’une croûte noire épaisse ; le ventre était fortement météoinsé ; cinq ou six selles liquides étaient rendues danslelit. lly avaiten même tempschaleurâcredela peau, grande fréquence et petitesse du pouls, qu’une légère pression faisait disparaître ; air de stupeur très-prononcé ; engourdissement des facultés intellectuelles ; perte absolue de mémoire ; faiblesse musculaire très-grande; escarres des vésicatoires, du sacrum, et du grand trochanter gauche; paralysie de la vessie. Le retour des accès ne semblait plus à craindre.

Dans cet état, fallait-il n’avoir égard qu’à la phlegmasie non douteuse des voies digestives, et n’administrer que de simples adoucissants? Fallait-il plutôt prendre en considération l’état général des forces, dont plusieurs symptômes paraissaient indiquer l’absence réelle? Devait-on admettre avec Brown qu’à la période d’excitation générale avait succédé une période d’affaissement, ou dire avec M. Broussais que les forces n’étaient point absentes, mais qu’elles étaient toutes concentrées dans le tube digestif? En admettant cette dernière opinion, eùt-ce été un motif de rejeter des médicaments toniques et excitants ? N’existe-t-il pas plusieurs cas d’inflammations externes où les tonic|ues sont employés avec avantage, soit à l’intérieur, soit sur les surfaces enflammées elles-mêmes? M. Lei’minier prescrivit un lavement de camomille avec addition de cinq gouttes d’huile essentielle de genièvre ; la limonade citrique pour boisson ; deux bouillons, une petite pinte de décoction de polygala ; une autre pinte de décoction de deux gros de racine d’angélique avec addition de deux onces de sirop d’œillet. On sait combien Hildenbrand a vanté dans les fièvres graves l’emploi de la racine d’angélique ; il la préférait comme moins dispendieuse, et en même temps comme plus efficace que la l'acine de contrayerva et de serpentaire de Virginie. Des embrocations d’huile de camomille camphrée furent faites sur le ventre.

Vingt-quatre heures après que ce mode de traitement eut été commencé, la langue, s’était humectée, et n’était plus que légèrement brune à son centre ; le pouls s’était relevé et avait moins de fréquence ; l’expression de la face était plus naturelle, les yeux surtout étaient plus en harmonie avec les objets environnants. Le malade répondait nettement et avec précision aux questions ; il parlait de son état de souffrance, comme un homme qui jouit de toute l’intégrité de ses facultés intellectuelles ; mais il ignorait complètement où il était, il n’avait sur son existence passée que des idées confuses ; il lui était même impossible de se rappeler ce qui lui était arrivé la veille, ou même ce qu’il avait fait deux ou trois heures auparavant. Le ballonnement du ventre n’avait pas diminué : le dévoiement était aussi considérable ; le malade lâchait sous lui, il ii’urinait qu’avec la sonde. Les escarres furent couvertes de quinquina camphré. D’ailleurs, même prescription, plus une tasse de vin.

Le 27, l’infusion aqueuse de quinquina fut substituée à la décoction de polygala, et la limonade minérale à la limonade citrique.

Du 28 mai au 6 juin une amélioration rapide eut lieu. Les mêmes médicaments furent continués; nous vîmes, pendant qu’ils étaient administrés, la langue reprendre chaque jour un aspect de plus en plus naturel, le ventre redevenir souple, le dévoiement se modérer, puis cesser complètement, le pouls se ralentir, la stupeur disparaître, les forces se rétablir, la mémoire revenir, les plaies des vésicatoires se cicatriser, et les

MALA.))1ES DE L’AB])OiVlEN. 271

ulcères du sacrum ainsi que ceux du grand trochanter, qui avaient succédé à la chute des escarres, se déterger et prendre une belle couleur vermeille.

Il n’y eut pendant tout ce temps aucune sueur, aucun phénomène qui pût être considéré comme critique.

Le 6 juin, le pouls n’avait plus qu’une fréquence médiocre, et la chaleur de la peau avait perdu son âcreté ; la diarrhée avait entièrement cessé. Le malade, qui semblait sur le point d’entrer en convalescence, demandait avec instance des aliments. Malheureusement l’ulcère du grand trochanter faisait chaque jour des progrès. La suppuration abondante qui en résultait empêchait le malade de reprendre ses forces ; elle pouviiit même devenir une cause de rechute et de mort. L infusion aqueuse de quinquina fut remplacée par six onces de vin de quinquina. D’innombrables observations constatent les bons effets de cette substance dans tous les cas de suppuration abondante sans réaction générale vive. De Haen surtout en a signalé les avantages. {Rat. med.^ pars undec'una., caput primum.)

Le vin de quinquina fut continué à la dose de six à huit onces chaque jour pendant tout le cours du mois de juin et le commencement de juillet. Pendant ce temps les ulcérations cessèrent enfin de s’étendre ; celle du sacrum se cicatrisa assez promptement, mais les bords de l'ulcère du grand trochanter se décollèrent. On parvint peu à peu à en opérer le recollement à l’aide d'une compression méthodique. La cicatrisation n’était pas encore complète le 15 juillet. A mesure que l’ulcération avait diminué, le pouls était devenu de moins en moins fréquent. A dater des premiers jours de juillet, toute espèce de fièvre cessa, et la suppuration n'étant plus que très-peu abondante, l’usage du vin de quinquina fut suspendu. Le malade était dans l’état le plus satisfaisant ; il commençait à se promener dans les salles et dans le jardin de l’hôpital ; il mangeait le quart, et buvait deux tasses de vin chaque jour.

Dans la nuit du 15 au 16 juillet apparurent sur les fesses huit à dix boutons varioliformes. Le lendemain quelques-uns se montrèrent sur les bras et sur la face. Rouges et coniques, d’abord, ils étaient déjà blancs, trente heures environ après leur apparition. Quatre ou cinq étaient déprimés à leur centre ; les autres conservaient leur forme pointue. On en remarquait quelques-uns de confluents à la région lombaire. Au bout de trois jours ils étaient desséchés. Du reste, aucun mouvement fébrile, aucun trouble n’accompagna cette éruption, qui nous parut ressembler beaucoup à une varicelle. Le malade portait les marques de la vaccine.

Pendant les quinze derniers jours de juillet, les pieds s’œdématièrent légèrement chaque soir. Cette infiltration passive fut combattue par le vin diurétique amer de la Charité, et se dissipa à mesure que les forces se rétablirent, Le malade sortit très-bien portant le 6 août.

Nou.8 avons déjà essayé de faire ressortir, dans le cours de cette observation, les circonstances qui la rendent surtout remarquable. Nous avons vu que les symptômes inflammatoires qui existaient dans le principe furent combattus par de larges et nombreuses émissions sanguines; que plus tard un vomitif fut administré ; il ne donna lieu à aucune évacuation; et le lendemain se montra un premier redoublement, qui donna à la maladie le caractère d’une fièvre rémittente pernicieuse. Le second redoublement fut encore plus terrible ; le quinquina fut alors

m CLINIQUE MÉDICALE*

donné avec succès. Je ne chercherai point comment les bons effets du quinquina dans ce cas peuvent être expliqués ; je me contente de raconter le fait, et de rappeler qu’il suffit d’ouvrir les livres pour trouver d’innombrables exemples de cas analogues. De semblables succès auraient-ils été obtenus si l’irritation gastro-intestinale avait joué le principal rôle dans cet ensemble de phénomènes elfrayaffis qui caractérisèrent l’accès? Dans cette irritation peut être le point de départ , mais en elle ne réside point toute la maladie.

Lorsqu’il ne resta plus que les symptômes encore très-graves d’une lièvre adynamique des plus intenses , c’est encore une médication éminemment tonique que l’on opposa à ces symptômes; pendant que cette médication était donnée, la langue , sèche et noire, revint promptement à son état naturel.

Enhn lorsqu’une abondante suppuration épuisait le malade, c’est encore par le quinquina , donné à une dose considérable , que les forces furent soutenues.

Nous devons aussi noter l’éruption varioliforme , et l’œdème qui survint pendant la convalescence : résultat de la débilité générale , cet œdème disparut a mesure que les forces se rétablirent.