TRAITEMENT PAR LES TONIQUES

CXXXIVe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris. Symptômes adynamiques ; stupeur ; langue rouge et sèche; pétéchies. Quinquina; vin. Amélioration pendant l’emploi de ces moyens.

On maçon, âgé de 18 ans, chairs flasques, constitution molle, à Paris depuis cinq mois et s’y étant toujours bien nourri, est mal portant depuis un mois. Il éprouva d’abord pendant quinze jours un malaise général, des douleurs abdominales passagères, puis il cessa de travailler. 11 eut encore assez de force pour venir à pied à l’hôpital. La langue était rouge, tendant un peu à se sécher, la soif modérée ; les selles étaient régulières, le ventre souple, indolent ; le pouls fréquent et faible ; la peau chaude et sèche. Quelques taches pâles, lenticulaires, existaient sur l’abdomen. {Tisane d'orge gommée.)

Pendant les quatre ou cinq jours suivants ce malade s’affaissa beaucoup ; un air de stupeur très-prononcé se répandit sur toute la face, qui était d’une pâleur extrême ; la peau avait peu de chaleur ; les fonctions digestives restaient dans le même état. Deux vésicatoires furent appliqués aux jambes.

Le 8 août, sept jours après l’entrée du malade, on prescrivit une demi-once d’extrait mou de quinquina, délayée dans la potion gommeuse de la Charité; une tasse de vin, un lavement de camomille.

Le même traitement fut continué jusqu’au 14. Pendant ce temps nous vîmes les forces se relever, la physionomie reprendre un bon aspect, et le pouls perdre peu à peu sa fréquence ; la langue ne rougit pas davantage ; le nombre des selles ne fut point augmenté. , .

Le 14, le malade était convalescent, l’on apercevait encore ü’ois ou quatre péteclnes.

Le quinquina fut supprimé ; le rétablissement fut prompt.

Un état de malaise assez long , intermédiaire entre la santé et la maladie , servit en quelque sorte de prodrome à cette affection. Lorsque le

(1) En comparant les observations consignées dans cet article avec celles consignées plus haut dans lesquelles, pendant l’administration d’un traitement également tonique, la maladie s’est terminée par la mort, on voit que par ces seules observations il n’est ruère possible de juger en définitive soit de l’utilité, soit du danger de ce genre de medieation • pour cela, il faudrait des observations bien autrement nombreuses, et faites spécialement dans le but d’apprécier l’efficacité des diverses méthodes thérapeutiques. Dans ce genre de reeherches, il faut qu’un fait se soit bien des fois répété, pour pouvoir en conclure quelque chose. Sans cela, toujours on pourra dire que nos succès comme nos revers sont l a uvre de la nature, qui guérit ou qui tue, indépendamment de notre

médication.

Les (bscrvaticr.s qu’on va lire, et qu’il fau cis, !a meme n ét!i( aticn ajant été employée, avoir d’autre but que de montrer ce qui est traites par les toniques.

dra ecmparer avec celles relatives aux cas la mjalatîie a été mortelle, ne peuvent donc ftirivé à un certain nombre de malades

malade se présenta à notre examen , l’état de débilité profonde dans lequel il était déjà plongé devait faire craindre, quel que fut lepointde départ de la prostration , qu’un état encore plus grave ne suivît une émission sanguine. M . Lerminier crut devoir se borner d’abord à une médecine expectante 5 cependant la prostration augmenta de jour en jour : deux vésicatoires appliqués aux jambes furent sans résultat : ce fut alors que, malgré la rougeur de la langue , et ayant égard surtout 'a la stupeur, au teint pâle et livide , au défaut de chaleur de la peau, à la faiblesse du Ijouls , à la couleur livide des pétéchies, M. Lerminier tenta l’emploi d’une médication tonique assez active. Nous avons vu quelle amélioration coïncida avec l’emploi de cette médication.

Les pétéchies ne s’effacèrent que peu à peu 5 quelques-unes existaient encore à l’époque de la convalescence.

CXXXVe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris. Au début, céphalalgie, symptômes de fièvre dite inflammatoire ; plus tard, symptômes nerveux ; stupeur ; selles involontaires, pétéchies. Au principe, émissions sanguines et diète ; puis quinquina et bouillons, amélioration pendant l’emploi de ces moyens.

Un menuisier, âgé de vingt-deux ans, n’habitant Paris que depuis trois mois, cheveux châtains, peau blanche, muscles grêles, ressentit, sans cause connue, le 16 juillet, ua gi’and mal de tête. Les jours suivants, persistance de la céphalalgie, douleur à l’épigastre, perte d’appétit, nausées, frissons passagers , toux légère, mal de gorge, constipation. Il resta dans cet état intermédiaire entre la santé et la maladie jusqu’au 22 ; il garda le repos, et observa une diète assez sévère. 11 entra le 22 à la Charité.

A la visite du 23, la face était colorée, les yeux brillants et injectés ; les paupières, appesanties, se soulevaient avec peine ; une violente céphalalgie frontale, des étourdissements, des tintements d’oreille, annonçaient un afflux considérable de sang vers le cerveau ; un enduit blanchâtre, épais, couvrait la langue; l’anorexie était complète et la soif peu vive. L’abdomen était le siège d’une douleur générale qui augmentait par l’ingestion des boissons. — La veille, il y avait eu une selle pour la première fois depuis six jours ; le pouls était fréquent et plein, la peau chaude, halitueuse ; une toux légère existait.

Cet ensemble de symptômes inflammatoires était assez fortement prononcé pour qu’une émission sanguine fût indiquée. [Saignée de trois palettes, petit-lait tamuriné, lavement émollient, diète absolue.) Le sang tiré de la veine se rassembla en un large caillot sans couenne.

Les trois jours suivants, il n’y eut aucun changement sensible 5 une selle toutes les vingt-quatre heures.

Dans la nuit du 26 au 27, plusieurs selles liquides eurent lieu, précédées de légères coliques. Le 27, le ventre était un peu balonné et douloureux ; la toux, très-légère les jours précédents, était devenue plus forte et plus fréquente ; la respiration était courte, la parole un peu haletante; l’expectoration était purement catarrhale ; l’auscultation et la percussion n’apprenaiont rien j U chaleur de la peau était peu considérable, et la fré-

CLliMQÜE MÉDICALE,

queiice du pouls médiocre ; quelques taches arrondies, lenticulaires, d’une couleur assez analogue à celle de la rouille de fer, paraissant un peu saillantes au toucher, étaient éparses sur le thorax et sur l’abdomen. [Douze sangsues à V anus y tisane d'orge^ potion gommeuse ,)

Le lendemain, la respiration était plus libre, la toux plus rare ; la douleur abdominale avait disparu apres l’application des sangsues; les taches s’étaient multipliées, la soif était vive, les lèvres se séchaient ; dix à douze selles avaient eu lieu depuis vingtquatre heures.

Le 29, la langue rougissait, pour la première fois, sur les bords et à la pointe ; le pouls, très-fréquent, présentait comme deux temps à chaque battement [Douze sangsues à Vanus.)

Le 30, le malade avait un air soucieux et distrait; ses yeux paraissaient peu en rapport avec les objets environnants ; la mâchoire inférieure exécutait de temps en temps des mouvements latéraux. Lorsqu’on interrogeait le malade, l’on observait une mobilité extrême dans ses idées j il semblait être dans un état voisin du délire. Il avait eu deux ou trois selles involontaires ; la langue avait repris un aspect entièrement naturel ; les taches, confluentes sur le thorax et sur l’abdomen , s’étaient étendues au cou et aux bras, [Deux vésicatoires aux jambes y tisane d'orge y lavement émoUiint y un bouillon.)

Le 31, les facultés intellectuelles avaient repris leur netteté ; cependant l’air distrait persistait; du reste, même état.

Le Ier août, air de stupeur, diminution de la diarrhée ; dans la journée, le malade parla souvent tout seul, et tint des propos incohérents ; la peau , brûlante, restait constamment sèche.

Le 2 août, augmentation de la stupeur, idées très-obtuses, perte de mémoire^ parole embarrassée, comme si la langue était sèche; cependant elle était humide, vermeille comme dans l’état de santé ; trois ou quatre selles liquides, peu abondantes, avaient eu lieu ; le pouls se déprimait facilement ; il conservait d’ailleurs le même caractère. L’éruption confluente couvrait l’abdomen, le thorax et le cou ; il n’y avait plus de taches aux bras. [Continuation des tisanes délayantes, )

Du 3 au 6, la stupeur, l’affaissement des traits , l’affaiblissement de l’intelligence firent de sensibles progrès ; les autres symptômes restèrent les mêmes.

Le 7, le malade prit, pour la première fois, une demi-once d’extrait de quinquina dans une potion gommeuse.

8 et 9, même état, même prescription.

Le 20, une pinte d’infusion aqueuse de quinquina fut ajoutée à la prescription, trois bouillons.

Du 10 au 13, le dévoiement cessa, une selle dure eut Heu toutes les vingt-quatre heures; la langue avait le plus bel aspect, le ventre était souple et indolent; les facultés intellectuelles reprirent leur énergie , l’air de stupeur disparut, les taches s’effacèrent, et, là où elles avaient existé, l’on observait une desquamation de l’épiderme ; le pouls devint moins fréquent. Cet heureux changement eut lieu pendant l’administration des toniques.

Le 14, le pouls avait perdu entièrement sa fréquence, et la peau sa chaleur. Dès ce moment le malade put être regardé comme étant en convalescence. L’extrait de quinquina fut supprimé ; mais son infusion aqueuse fut continuée encore pendant huit à dix jours. Le malade quitta l’hôpital, très-bien portant, le 1er septembre.

Cette observation fournit un exemple d’une éruption pétéchiale très-*

confluente et très-étendue; rarement on en rencontre de semblables. Elle apparut en même temps que les symptômes ataxo-adynamicpies , et se flétrit à mesure que ceux-ci diminuèrent. La desquamation de l’épiderme, qui marqua la fin de cette éruption , lui donne quelque trait d’analogie avec la rougeole ou la scarlatine.

Lorsque le malade entra à la Charité , il eût été bien difficile , je pense, de dire d’une manière positive si un organe était en particulier plus lésé que les autres. Il semblait que l’encéphale, les poumons, les viscères abdominaux , fussent tous en quelque sorte dans l’imminence de l’inflammation. Au milieu de ce bouleversement général de toute l’économie , le sentiment de la faim pouvait être sans doute annéanti sans que cette anorexie prouvât l’inflammation de l’estomac. Une émotion morale vive produit le même elfet, et le dérangement du système nerveux l’explique suffisamment.

Quoi qu’il en soit, cet ensemble de symptômes inflammatoires fut combattu par une saignée générale. Trois jours se passèrent sans qu’aucun amendement eût lieu. Au bout de ce temps une diarrhée légère s’établit. Alors c’est vers les organes thorachiques qu’une congestion plus active tend à s’opérer, et en même temps des pétéchies apparaissent. Des sangsues sont appliquées à l’anus; les symptômes de congestion pulmonaire disparaissent, mais le dévoiement devient plus abondant, et bientôt la langue rougit. Une deuxième application de sangsues est prescrite; le lendemain la scène a changé. Ce sont surtout les symptômes nerveux qui prédominent, et la langue a repris un aspect naturel, qu’elle conserve jusqu’à la fin de la maladie. Mais ce retour de la langue à l’état normal n’empêche pas la maladie de s’aggraver de plus en plus. Combien est remarquable cette rapide succession de symptômes, et surtout ce singulier mélange d’excitation et de faiblesse? Les symptômes nerveux s’amendèrent à la suite de l’application des vésicatoires aux jambes ; mais bientôt ces symptômes reparurent avec plus d’intensité, et l’état ataxo-adynamique devint de plus en plus prononcé. Combattus par une médication tonique, les symptômes qui caractérisent cet état disparurent, pendant que le quinquina était administré , et en même temps aussi le dévoiement cessa.

CXXXVIe OBSERVATION.

Céphalalgie; langue rouge: émétique* Les jours suivants, diarrhée, stupeur, etc.

Langue blanche. Quinquina; amélioration pendant son emploi.

Un cordonnier, âgé de 26 ans, avait depuis huit jours une forte céphalalgie susorbitaire lorsqu’il entra à la Charité. La langue était rouge , la soif vive, le ventre indolent. Aucune selle n’avait eu lieu depuis six jours. Le pouls était fréquent et plein, la peau moite. Un simple traitement délayant paraissait être ici indiqué. Cependant M. Lerminier tenta l’administration d’un vomitif. {Deux grains cfémètique clans une pinte d’eau de veau.) Beaucoup de bile jaune fut vomie; six selles aqueuses eurent lieu. Le lendemain, nous trouvâmes la langue moins rouge; du reste même état. Le malade se plaignait beaucoup de céphalalgie. ( Tisane d'orge oxymellée, lave~ ment de guimauve, deux bouillons.)

Du 1er au 5 novembre, aucun changement notable n’eut lieu. Le 5, un léger dévoiement s’établit.

Le 6, la diarrhée avait augmenté. La face présentait un air de stupeur remarquable. L’intelligence était engourdie; les mouvements ne se faisaient qu’avec difficulté. Deux sinapismes furent appliqués aux extrémités inférieures.

Le 7 et le 8, acci’oissement de la prostration. Le pouls était faible ; le dévoiement s’était suspendu , la langue avait perdu sa rougeur, un léger enduit blanchâtre la recouvrait.

Le malade prit dans la journée une pinte d’infusion aqueuse de quinquina. Ce médicament fut continué jusqu’au 14. Alors les forces étaient relevées; l’intelligence était redevenue nette ; l’on n’observait plus qu’une fièvre très- modérée. La langue avait pris une belle couleur vermeille; les selles étaient comme dans l’état de tanté. Les jours suivants, convalescence.

Ce malade est du petit nombre de ceux chez lesquels nous avons vu la rougeur de la langue diminuer après l’administration d’un vomitif. Au bout de quelques jours , pendant lesquels le malade ne prit que quelques tisanes adoucissantes , cette rougeur disparut complètement; mais en même temps il survint de la diarrhée, et des symptômes adynamiques se déclarèrent (1). C’est alors que le quinquina fut donné; et nous vîmes, pendant qu’il était ackninistré, la prostration disparaître, le dévoiement cesser, la fièvre diminuer.

(1) Ce cas semble se rapprocher de ceux que nous avons signalés plus haut, et dans lesquels l’administration d’un vomitif, qui paraît être d’abord suivie d’un amendement de quelques symptômes, produit cependant dans le tube digestif un désordre que les symptômes ne révèlent qu’un peu plus tard.

CXXXVIIe OBSERVATION.

Au début, signes de congestion cérébrale avec fièvre ; plus tard, prostration, petécbies, langue brune, diarrhée; parotide. Sangsues; vésicatoires; quinquina, vin, etc.

Un ébéniste, âgé de 73 ans, reçut une pluie abondante le 7 juin. Rentré chez lui, il se coucha et éprouva bientôt un grand frisson, qui fut suivi d une forte chaleur. Les jours suivants, alternatives de froid et de chaud, anorexie, faiblesse generale. Le huitième jour, il entra à la Charité, et présenta 1 état suivant ;

Céphalalgie , face colorée, tendance à l’assoupissement, parole embarrassée ; langue humide, blanchâtre, ventre souple et indolent, une selle; pouls fréquent. [Huit sangsues derrière chaque oreille^ sinapismes aux pieds ^ lavement de camomille avec addition de trois onces de miel mercuriale Tisane d'orge.)

Le lendemain , 16 juin, même état. [T èsicatoires aux jambes.) Le 17, prostration plus grande, coma, réponses lentes, pénibles ; même état des voies digestives, deux ou trois selles à la suite du lavement.

18. Air de stupeur très-prononcé ; pétéchies sur la partie antérieure de la poitrine ; langue humide, brunâtre, léger dévoiement; pouls petit et fréquent , peau chaude. [Décoction de polygala gommée., limonade minérale, deux bouillons, sinapisme.)

Du 19 au 21, même état. [Une once de pohjgala et une demi-once de quinquina, pour une pinte de décoction ; deux onces de vin de quinquina, eau d orge; limonade minérale.)

Du 21 au 27, on aperçut chaque jour une légère amélioration ; les pétéchies disparurent, l’enduit brunâtre de la langue s’effaça; les facultés intellectuelles reprirent leur netteté ; les traits de la face revinrent à leur état normal; le meme traitement fut continué.

27. Apparition d’une parotide à droite. Le 28, elle avait acquis un grand développement. Elle était dure , sensible au toucher, la peau qui la couvrait était rouge. Alors la fièvre augmenta, et la langue se sécha de nouveau. [Cataplasme émollient sur la tumeur.)