IL TRAITEMENT PAR LES ÉMISSIONS SANGUINES

Les émissions sanguines ont été mises en usage chez un très^grand nombre de nos malades. Manifestement avantageuses chez un certain nombre, elles ont été inutiles chez d’autres, et chez plusieurs même leur emploi a été suivi si rapidement d’une exaspération des symptômes, que nous avons été portés, dans plus d’un cas, à la leur attribuer. Toutefois il ne faudrait pas perdre de vue plusieurs circonstances qui ont pu contribuer à rendre beaucoup moins efficaces les émissions sanguines pratiquées chez ces malades. En première ligne il faut jilacer l’époque avancée a Ia(|uelle plusieurs malades furent saignés pour la première fois 5 quelques-uns présentaient déjà un état de prostration qui presque toujours s’accrut après la saignée. Chez un certain nombre, les saignées parurent nuire par leur grande abondance ; chez d’autres, au contraire, les piqûres de sangsues donnèrent si peu de sang que les avantages ou les inconvénients qui suivirent leur application ne purent leur être raisonnablement attribues. Enfin, dans beaucoup de cas, il fut difficile de distinguer l’influence réelle exercée par les émissions sanguines, parce qu elles ne furent pas seules employées, et que souvent, soit en même

temps qu’on y avait recours, soit avant ou après, on mettait en usage d’autres moyens, tantôt les révulsifs cutanés, tantôt les toniques et les excitants intérieurs, tantôt les évacuants.

Plusieurs malades ne présentaient encore aucun symptôme grave, lorsqu’ils furent saignés ; ils offraient l’ensemble des symptômes de la fièvre dite inflammatoire ou bilieuse; après, la saignée, l’état de quelques» uns s’aggrava subitement: cela eut lieu surtout chez les individus qui font le sujet des observations iv, vi, xii, xv, xvi, xvii, xviii, xix,

XXIV, XXY, XXVI, XXVII, XXIX, XXX, XXXII, XXXIII, XXXIV, XXXV, XXXVI, XL, XLiii). Chez d’autres on n’observa d’abord aucun changement, puis la maladie marcha peu à peu vers une terminaison fatale. Dans ce cas, les émissions sanguines n’eurent qu’une influence purement négative ; elles n’enrayèrent pas le mal, mais il est douteux qu’elles aient contribué à l’augmenter. Il en fut ainsi surtout chez les individus qui font le sujet des obs. i, ii, iii, vu, viii, ix, xiv, xxi, xxii, xxiii, XXXI, xxxviii, XL, XLVi, Lx). Le nombre des malades chez lesquels l’affection s’aggrava immédiatement après les émissions sanguines, fut plus considérable que le nombre de ceux chez lesquels l’alfection continua seulement à marcher comme avant que les malades eussent perdu du sang.

Chez les sujets des observations vu, xxxv, xliii, la première émission sanguine fut suivie d’un mieux notable, qui disparut après qu’on eut réitéré la saignée.

Sur trente-cinq sujets soumis aux émissions sanguines, et dont la maladie se termina par la mort, sept furent saignés au début de l’affection, du premier au quatrième jour (observations xxii, xxiii, xxxi, XXXIV, XXXVI, XLIll).

Neuf perdirent du sang du quatrième jour exclusivement au huitième inclusivement (obs. ii, iii, iv, vi,xix, xxi, xxvii, xxxvi, xl).

Chez cinq individus, les émissions sanguines furent faites du huitième au douzièmejour (obs. xvi, xxiv, xxv, xxvi, xxxv).

Chez trois, elles furent pratiquées du douzième jour au seizième (obs. VII, IX, xxx).

Chez les autres, du sang fut tiré à des époques que nous ne pûmes pas rigoureusement préciser; mais, chez la plupart, ce fut à une période éloignée du début de la maladie.

Parions maintenant d’autres malades qui guérirent après avoir été soumis, comme les précédents, à un plus ou moins grand nombre d’é-

CLINIOUE BiÉDiCALE.

missions sanguines. Chez tous la saignée fut loin d’avoir ia même influence. Les uns, enelfet, présentèrent un amendement subit après avoir perdu du sang ; chez eux il n’est guère possible de douter que cette perte de sang n’ait été utile. 11 en fut ainsi chez treize sujets (obs. c, cyi, cvii,cx,cxi,cxii, cxiii, cxiv, cxv, cxvii,cxvîii, cxxv, cxxxiii). Blais chez aucun de ces treize sujets, si ce n’est chez celui de i’obs. cxii, la maladie ne fut tout-à-coiip enlevée par la saignée; seulement ses symptômes s’amendèrent, et peut-être sa durée fut abrégée. îl n’est doue pas si commun de voir une maladie arrêtée subitement et comme jugulée par les émissions sanguines: une telle prétention ne peut guère soutenir l’épreuve clinique.

Chez le sujet de i’obs. ex, une première application de sangsues à l’anus ne fut suivie d’aucun changement; on en ht une seconde, et une prompte amélioration eut lieu.

Chez le sujet de l’obs. cxyiii, aucun amendement ne suivit une première saignée, faite le sixième jour ; à la suite d’une seconde, pratiquée du huitième au neuvième jour, tous les symptômes disparurent subitement, en même temps que se manifesta une sueur.

Chez un autre (obs. cxiv), la maladie s’amenda après une première saignée; puis, très-peu de temps après, on observa une nouvelle exaspération de symptômes, qui disparut à ia suite d’une application de sangsues.

Parmi ces treize malades, quelques-uns furent saignés dans les premiers jours de l’affection ; mais d’autres ne le furent que vers le septième ou le huitième jour (obs. cii, cxii, cxiii, cxiv, cxxv) ; d’autres à une époque encore plus avancée, comme vers le quatorzième jour (obs. cxvii). Chez la jeune hile dont il est question dans l’obs. cxxxiii, de nombreuses applications de sangsues furent faites pendant tout le cours de sa maladie ; on les continua à une époque où la prostration était déjà considérable.

Il nous reste à examiner l’influence exercée par les émissions sanguines chez les vingt-six autres individus qui guérirent aussi après avoir perdu plus ou moins de sang. Bien différents des treize précédents, ils ne présentèrent aucun amendement, immédiatement après qu’ils eurent été saignés. Ainsi, nous vîmes la maladie poursuivre sa marche, puis diminuer progressivement, sans paraître en aucune manière avoir été influencée par le traitement, chez les sujets des obs. ci, cii, cix,cxvi, CXVIII, CXIX, exx, exxî, CXCII, CXXIII, CXXIV, CXXVll, CXXVIII; exxx,

cxxxii, cxxxv, cxxxviii, cxxxix, cxL, cxLii. Parmi ces sujets, il en est deux cependant chez lesquels les émissions sanguines parurent être utiles, non contre la maladie principale elle-même, mais pour arrêter les progrès d’une pneumonie qui vint la compliquer (obs. cxxii, CXXIIl).

Enfin, chez quelques autres individus, la maladie s’aggrava si subitement à la suite des émissions sanguines, qu’elles nous parurent y avoir contribué ; et l’amélioration ne commença à se manifester qu’un certain temps après qu’on eut cessé d’y avoir recours(obs.cxxix,cxxxi, cxxxvii, CXLIII, CXLIV, CXLV, CXLVl).

Chez ces vingt-six individus, les saignées furent pratiquées rarement au début, et le plus souvent à une époque déjà avancée de l’alfection : elles furent mises en usage, pour la première fois, le troisième jour (obs. xcvi) ; le quatrième jour (obs. cxxx, cxxxi, cxlvi) ; le cinquième jour (obs. cxxxii); le sixième jour (obs. cxvîii, cxix, cxx, cxxvii, cxLiii); le septième jour (obs. ci); le huitième jour (obs. cii, cxxvii, cxxx, cxxxi) ; après le huitième jour (obs. cxvi, cxxi, cxxii, cxxiii,