OBSERVATIONS SUR LA GASTRITE AIGUE

Pendant les premières années qui suivirent la publication des travaux de M. Broussais sur les inflammations des voies digestives , la gastrite aigue fut regardée par beaucoup de médecins comme une alFection fort commune, et une foule de maladies aigues, très-différentes les unes des autres, lui furent rapportées. Cependant des observations plus rigoureuses ne tardèrent pas à démontrer que l’inflammation aigue de l’estomac il était point une affection qu’on rencontrât si souvent, et que, dans beaucoup de cas , on en avait très-gratuitement supposé l’existence. Là était

le VI ai, mais on n en resta pas là; il se fit bientôt une réaction en sens contraire, et quelques médecins prétendirent que la gastrite aiguë , sauf celle que produisent les poisons corrosifs, était une phlegmasie tellement 1 ai e qu ils étaient encore a en avoir rencontré une seule. Déjà, cependant, dans le premier volume de cet ouvrage , nous avons cité quelques cas dans lesquels le mouvement fébrile et les symptômes de réaction vers le cerveau ne pouvaient s’expliquer que par l’inflammation dont nous tiouvions dans 1 estomac des traces bien évidentes. Les observations qui suivent, en même temps quelles nous démontreront de plus en plus l’existence réelle de cette inflammation, vont nous permettre de l’étudier

dans quelques-unes de ses formes les plus importantes.

Irc OBSERVATION.

Vomissements; douleur épigastrique ; langue d’abord blanche, puis rouge et sèche , couverte à la fin de plaques de muguet. Mouvement fébrile continuel. Mort après 40 jours de maladie. Membrane muqueuse gastrique rouge et friable.

Une femme, âgée de 27 ans, avait toujours joui d’une bonne santé. Dans les premiers jours du mois de novembre 1830 , elle éprouva de vives contrariétés. Dès ce moment, sa digestion, bonne jusqu’alors , se troubla ; elle ressentit à l’épigastre une vive douleur, et bientôt tout ce qu’elle prit fut rejeté par le vomissement. Cinq jours se passèrent ainsi ; au bout de ce temps, elle s’alita, et elle entra à la maison royale de santé. Voici dans quel état elle se présenta à notre observation.

Sa figure

génci alcmeut pâle , présentait, cependant, sur chaque pommette, une

MALADIES DE L’ADDOMEX.

plaque rouge intense ; un cercle noir entourait ses yeux. Elle était très-faible et ne parlait qu’à voix basse. Depuis vingt-quatre heures , elle avait vomi en plusieurs fois près d’une pinte d’une bile porracée, qui lui semblait au passage d’une amertume insupportable. Toutes les boissons qu’elle avait essayé de prendre avaient été immédiatement rejetées. Elle portait continuellement la main à l’épigastre, et accusait en ce point une très-vive douleur; le reste du ventre était indolent et plat; il n’y avait pas eu de selles depuis plus de quatre jours ; la langue était couverte d’un enduit blanc épais , laissant voir au-dessous de lui un grand nombre de points rouges accumulés surtout et plus apparents vers l’extrémité antérieure de l’organe. La malade se plaignait d’étre tourmentée par une soif intense , qu'elle n’osait point satisfaire ; les angoisses qui accompagnaient chaque vomissement lui on faisaient craindre singulièrement le retour. Le pouls battait plus de cent douze fols par minute, et dans le même espace de temps Ton comptait vingt-huit respirations. La peau était chaude et sèche.

Nous regardâmes cette femme comme atteinte d’une inflammation aiguë de l’estomac- Nous prescrivîmes sur l’épigastre l’application de quarante sangsues , dont nous fîmes couler les piqûres dans un bain tiède. Une légère infusion de fleurs de mauve fut la seule boisson permise.

Le lendemain il y avait du mieux, les vomissements n’avaient pas cessé; mais ils étaient plus rares et moins abondants ; la malade avait pu garder un peu de la boisson qu’elle avait prise ; elle souffrait moins du creux de l’estomac ; cependant la fièvre persistait.

Pendant les huit jours suivants , l’état de la malade s’améliora et empira tour à tour. Mais jamais elle ne passa vingt-quatre heures sans vomir tantôt de la bile , tantôt des mucosités blanchâtres ; parfois , après des efforts qui duraient plus d’une demi-heure , elle ne rejetait qu’une gorgée d’un liquide semblable à du blanc d’œuf. Le pouls conservait sa fréquence, et toujours la douleur épigastrique persistait à des degrés variables ; la langue conservait le même aspect. A peine, pendant tout ce temps, put-on obtenir une seule selle à l’aide de lavements répétés. Trente sangsues furent placées une seconde fois à Tépigastre; plusieurs bains furent donnés.

Au bout de ce temps, nous essayâmes l’usage de la glace, elle ne put pas être supportée, Teau de Seltz coupée avec de Teau de gomme n’eut pas plus de succès; il fallut aussi renoncer à diverses infusions aromatiques , dont nous essayâmes l’administration; bientôt la malade refusa toute chose, et ne voulut plus consentir qu’à prendre, par gorgées, un peu d’eau pure; il lui semblait que c’était encore ce qui lui passait mieux.

Cependant le dépérissement faisait des progrès ; la malade maigrissait avec une effrayante rapidité ; vers le vingtième jour . la peau cessa d’être chaude, mais le pouls conserva une fréquence habituelle. Vers cette époque, nous appliquâmes sur Tépigastre un vésicatoire dont nous fîmes saupoudrer la surface d’hydrochlorate de morphine. Les vomissements n’en furent point modifiés.

Vers le vingt-sixième jour , la langue perdit l’enduit blanc qui la recouvrait; elle devint dans toute son étendue rouge et lisse.

Vers le trente-quatrième jour, la langue commença à se couvrir d’une foule de petits points blancs, qui bientôt se montrèrent aussi à la face interne des joues et sur les gencives. Ces points , en se multipliant, ne tardèrent pas à se convertir en larges plaques qui couvrirent, comme un muguet confluent, la langue, tout l’intérieur de la bouche et le voile du palais.

La malade mourut vers le quarantième jour ; les vomissements avaient cessé trois ou quatre jours avant la mort.

s CLiiMQüE MÉDICALE.

OUVERTURE DU CADAVRE

Au-dessous de la couche pultaeée blanchâtre, qui couvrait la langue et les joues, la membrane muqueuse de ces parties était d'un rouge intense. Le pharynx et l’oesophage étaient à l’état sain. L’estomac, fortement contracté, avait à peu près le volume du colon transverse. Sa surface interne était, dans presque toute son étendue, d’un rouge brunâtre. Cette couleur résidait exclusivement dans la membrane muqueuse , qui avait partout une grande épaisseur, et était en même temps très-friable. A sa face libre, on découvrait une multitude de petits points rouges ou noirâtres qui paraissaient avoir leur siège principal dans les villosités; toutefois, au-dessous de celles-ci, le corps même oie la membrane muqueuse était rouge et comme pénétré de sang ; nulle part on ne pouvait olétacher cette membrane en lambeaux, elle se brisait sous le mors de la pince, et en beaucoup de points elle ressemblait à une pulpe sans consistance. Tel était l’état de la membrane muojueuse dans presque tout l’estomac , si ce n’est près du pylore où elle reprenait sa consistance normale, et où sa couleur n’était plus que grisâtre. Le reste du tube digestif était pâle; on n’y découvrait ni plaques ni follicules isolées.

Les autres organes des trois grandes cavités n’offrirent rien de remarquable , ils étaient tous exsangues.

Voiià un cas où l’inflammation aiguë de l’estomac se montre exempte de toute complication, et où c’est à elle, par conséquent, que doivent être rapportés tous les symptômes observés.

Ces symptômes sont très-tranchés; ils annoncent d’une manière non douteuse et le siège et la nature de la maladie. Pendant toute sa durée, la circulation est troublée ; mais c’est là le seul phénomène sympathique qui ait lieu ; d’abord il y a simultanément accélération du pouls etchaleur de la peau ; mais plus tard, à mesure que l’affaiblissement général augmente, la peau revient à sa température ordinaire, et le trouble delà circulation n’ést plus annoncé que par la fréquence du pouls. Ici le mouvement fébrile était évidemment sous la dépendance du travail morbide dont l’estomac était le siège.

Les différents aspects que présenta la langue pendant le cours de la maladie sont dignes d’attention. L’enduit blanc épais qui la recouvrait d’abord aurait pu faire prendre le change sur la véritable nature de l’affection ; mais, au-dessous de cet enduit, la langue avait une vive rougeur ; elle était loin d’être pâle à son pourtour, et ce n’était pas là un de ces cas où l’enduit blanc de la langue peut être combattu et enlevé par un vomitif. Cependant, à mesure que la maladie marcha, la langue se dé]>ouilla de l’enduit qui la recouvrait, et elle prit une teinte rouge uni-

MALADIES DE L’ABDOMEA.

forme. Plus tard, enfin, elle fut envahie par une éruption semblable à celle du muguet , et ce fut l'a le prélude de la terminaison fatale. Ainsi , les différents changements que subit la langue furent ici en rapport direct avec l’intensité toujours croissante de la maladie, et, quelque divers que fussent les aspects que cet organe présenta tour à tour, ils étaient tous liés 'a un état phlegmasique de l’estomac.

Il est rare de voir les vomissements persister aussi longtemps et d’une manière aussi continuelle que dans ce cas. Tous les moyens thérapeutiques qu’on leur opposa furent inutiles ; ils ne furent pas plus efficaces contre ce symptôme que contre la maladie elle-même qui marcha et s’accrut sans cesse, malgré le traitement antiphlogistique énergicpie qui fut employé dès les premiers temps de son existence.

lie OBSERVATION.

Vomissements ; langue rouge et sèche; douleur épigastrique. Fièvre. Trois semaines de maladie. Rougeur et ramollissement de la membrane muqueuse de l’estomac.

Une femme, âgée de 74 ans, entra à rhôpital de la Pitié le 2b octobre 18o2. Quelques jours avant son entrée , cette femme avait été prise d’une vive douleur au creux de l'estomac, et de vomissements. Ces accidents étaient survenus sans cause connue.

Lorsque nous la vîmes, elle était déjà très-faible. La langue avait une couleur rouge uniforme, et elle était lisse à sa surface. La malade, tourmentée d'une soif vive, vomis^ sait toutes les boissons qu’elle prenait ; elle accusait à l’épigastre une douleur intense que la pression augmentait ; le reste du ventre était indolent , et nullement ballonné ; aucune selle n’avait eu lieu depuis trois jours ; une toux légère existait ; le pouls était fréquent et la peau chaude. Vingt-cinq sangsues furent appliquées sur le creux de l’estomac. De l’eau de gomme fut prescrite pour unique tisane.

Les jours suivants , les vomissements persistèrent; non-seulement les boissons étaient rejetées , mais de temps en temps elle rejetait avec effort , et au milieu de vives angoisses, une petite quantité de bile tantôt jaune , tantôt verte. Le rejet de cette bile était précédé d'une sensation de brûlure vers l’appendice xiphoïde , et, au moment où elle était vomie, cette même sensation se prolongeait tout le long de l’œsophage. Le pouls, toujours accéléré, devint de plus en plus petit ; l’amaigrissement et la faiblesse firent des proprès rapides, et la malade succomba le 11 novembre sans avoir présenté aucun nouveau symptôme. Dans les derniers jours , la. langue, d'un rouge intense, devint très-sèche; les nausées et les vomissements persistèrent jusqu’à la fin.

OUVERTURE DU CADAVRE

Rien de remarquable dans le pharynx et dans l’œsophage.

L’estomac était revenu sur lui-même, et fortement contracté, surtout dans sa portion pylorique. Un mucus visqueux, filant, d'un blanc jaunâtre, très-adhérent aux parois, en tapissait la surface interne.

10 CLINIOUE MÉDICALE.

Au-tlessous (le ce mucus, qu’on n’enleva qu’avec une certaine peine, nous trouvâmes la membrane muqueuse d’un rouge brun dans toute l’étendue du grand cul-de-sac et sur toute la face postérieure depuis le cardia jusqu’au pylore. Cette rougeur pénétrait toute l’épaisseur de la membrane , qui , partout où elle était rouge, avait perdu sa consistance ; ce n’était plus en quelques points qu’une sorte de pulpe que la pince ne pouvait plus enlever en lambeaux. Vers la face antérieure , la membrane muqueuse avait une teinte ardoisée, sans que sa consistance fût notablement modifiée ; tout près du pylore on observait un peu de mamelonnement. Les différents tissus, subjacents à la membrane muqueuse, étaient à l’état normal , et il y avait un contraste frappant entre 1 a blancheur parfaite du tissu cellulaire sous-muqueux, et la rougeur si intense de la membrane qui le recouvrait.

L’intestin grêle contenait dans sa partie supérieure un liquide jaune , qui devenait rougeâtre inférieurement. 11 présentait en plusieurs points une assez vive injection.

Le gros intestin était généralement pâle.

Le foie, de volume ordinaire , était pâle , et se déchirait avec une singulière facilité. Une grande quantité de bile jaune distendait la vésicule , et au milieu de cette bile existait un calcul , de forme ovalaire, cristallisé à son intérieur, du volume d’une amande,

La rate avait son volume et sa consistance normale. L’appareil urinaire était sain.

Chaque ovaire était transformé en une tumeur multiloculaire, qui avait le volume d’un œuf de povde. Un liquide rougeâtre remplissait la cavité de l’utérus.

Quelques concrétions calcaires , entourées d’un parenchyme noir et induré , se montraient dans le lobe supérieur de chaque poumon. 11 n’y avait autre chose à noter dans ‘appareil circulatoire que quelques ossifications dans l’aorte.

Les centres nerveux étaient exempts de toute altération appréciable.

Le seul organe dans lequel, après la mort, nous trouvâmes quelque altération , fut l’estomac , et c’était aussi à une gastrite que pendant la vie nous avions rapporté tous les symptômes. Ceux-ci furent à peu près les mêmes que dans la première observation; les vomissements persistèrent avec une égale opiniâtreté, bien que moins abondants; la douleur épigastrique fut aussi vive; la langue fut rouge et sèche dès les premiers jours ; elle ne commença pas par être couverte d’un enduit blanc, comme chez le sujet de l’obs. 1, et aucune trace de muguet n’apparut vers la fi n, ainsi que nous l’avions vu dans le cas précédent. Dans l’un et dans l’autre, le mouvement fébrile fut le même, et chez les deux malades la mort fut également la suite de l’affaiblissement progressif dans lequel les plongea l’inflammation aigue dont l’estomac était le siège. Elle arriva plus promptement chez le second sujet, qui était beaucoup plus âgé que le premier.

Dans l’observation qui va suivre, nous allons voir encore une inflammation aigue de l’estomac entraîner un individu au tombeau après avoir

MALADIES DE L’ABDOMEA. 11

duré Ireute-six l\ quarante jours ; la lésion anatomique sera encore la même, mais il y aura dans les symptômes quelque dllférence.

nie OBSERVATION.

Affection rhumatismale au début; au bout de quelques jours, disparition subite des douleurs articulaires que remplace une vive douleur à l’épigastre. Persistance de celle-ci et d’une fièvre continue pendant 40 Jotirs, Vomissements dans les derniers jours seulement; délire vers la fin. Langue d'abord blanche, puis rouge et sèche, et plus tard diphtérite. Rongeur et ramollissement de la membrane muqueuse de l’estomac.

Une femme, âgée de 55 ans, d’une constitution assez forte , et sujette à avoir de mauvaises digestions, se portait cependant bien, lorsqu’elle appi’it tout à coupla nouvelle qu’un de ses fils venait d’être écrasé dans une rue de Paris. Elle contient sa douleur, voie à son secours, et tout le reste de la journée elle ne paraît pas malade. Mais la nuit elle ne dort pas, et le lendemain, dans la matinée, elle est prise d’un violent frisson auquel succède une forte chaleur. Celle-ci persiste toute la journée, et le soir plusieurs articulations se gonflent et deviennent douloureuses. Trois ou quatre jours se passent ainsi , pendant lesquels elle présente tous les symptômes d’un rhumatisme articulaire aigu avec fièvre. Au bout de ce temps, et sans qu’aucune médication active eût été employée , les articulations cessent tout à coup d’être gonflées et douloul’euses; mais en même temps la malade ressent au creux de l’estomac une douleur vive, déchirante, à laquelle on oppose une application de sangsues sur l’épigastre. La douleur devient moindre , mais elle ne disparait pas ; pendant les cinq ou six jours suivants, 1 malade garde le lit , et elle continue à souffrir de l’estomac ; puis elle entre à l’hôpital de la Pitié au commencement du mois de février 1832. Elle était alors arrivée au douzième jour environ de sa maladie. Elle avait une fièvre intense ; elle accusait à l’épigastre une douleur, que la pression augmentait ; une soif vive la tourmentait; l’anorexie était complète ; elle n'avait ni vomissements , ni nausées, à peine avait-elle été une ou deux fois à la selle depuis une douzaine de jours. La langue , couverte d’un enduit blanc épais, offrait en même temps un pointillé rouge-vif à sa pointe et sur ses bords.

11 nous parut que le point de départ de la fièvre et des autres symptômes était l’estomac ; nous fîmes appliquer trente sangsues sur l’épigastre ; leurs piqûres donnèrent beaucoup de sang. Le lendemain , cependant, aucun amendement n’avait eu lieu. Le pouls donnait au moins 120 battements par minute , la peau était brûlante, et la douleur épigastrique persistait dégommé, diète, lavement d’eau de guimauve).

Pendant les douze jours suivants, l’état de la malade resta le même. Au bout de ce temps, elle prit un peu de bouillon , et quelques pruneaux cuits. Le lendemain du jour oû ces légers aliments furent donnés, nous n’eûmes pas à nous féliciter d’avoir cédé aux instances de la malade qui nous pressait de lui donner à manger, non pas qu’elle eût faim, mais parce qu’elle croyait que des aliments remédieraient à la faiblesse qui chaque jour augmentait chez elle. La langue , qui jusqu’alors était restée blanche et humide, s’était dépouillée de l’enduit qui la recouvrait; elle était devenue rouge et lisse ; la soif était au.ssi plus vive que les jours précédents , et la douleur épigastrique avait repris plus d’acuité. La malade était si faible, que nous hésitâmes d’abord si nous reviendrions à une nouvelle émission sanguine ; nous la tentâmes cependant, et douze sangsues furent appliquées à l’épigastre. i

II nous sembla qu’il ne résulta de cette application ni bien ni mal. Nous trouvâmes le lendemain la langue aussi rouge etaussi sèche; la fréquence du pouls était toujours la

IILINIQUE MKDICALK,

même. Rien de nouveau ne fut observe pendant les trois ou quatre jours suivants ,* au bout de ce temps , un autre symptôme apparaît ; la malade commence à vomir ses boissons, mêlées à une petite quantité de bile jaunâtre; puis lalangue et tout l’intérieur de la bouche se couvrent de pellicules blanches qui s’étendent à la surface Interne des joues comme de larges pseudo-membranes , entre lesquelles on voit la membrane muqueuse rouge et saignante. Cette éruption diphtéritique coïncide avec un affaissement de plus en plus grand ; les traits s altèrent ; le pouls reste toujours fréquent, quelques vomissements ont encore lieu de temps en temps , un délire vague survient, et la mort arrive quarante-huit heures environ après que l’intelligence a commencé à se troubler. Jusqu’au dernier moment les selles furent très-rares.

OUVERTURE DU CADAVRE

État sain du pharynx et de l’œsopage ; rougeur vive et ramollissement de la membrane muqueuse de l’estomac sur ses deux faces, et vers le grand cul-de-sac. Mamelonnement grisâtre de cette membrane vers le pylore. Teinte ardoisée du duodénum, due à la coloration noirâtre de ses villosités. Cette même teinte se retrouve dans le tiers supérieur du jéjunum; plus bas l’intestin grêle, non plus que le gros intestin, n’offre rien de remarquable.

Le début de celte maladie est bien digne d’attention. La forte émotion morale, qui peut être considérée comme la cause occasionnelle de son développement , n’agit pas d’abord sur l’estomac: c’est un rhumatisme articulaire qui se déclare , accompagné d’un mouvement fébrile intense. A voir son acuité , il était vraisemblable qu’il aurait une durée longue , et que ce ne serait que lentement que ces articulations si tuméhées et si douloureuses reviendraient à leur état naturel. Cependant il ne devait point en être ainsi : tout à coup , avant le temps ordinaire, le rhumatisme disparaît complètement : en quelques heures toutes les articulations redeviennent libres , et en même temps, comme par une sorte de métastase , une vive douleur se montre à l’estomac ; et à la place d’un rhumatisme , c’est une gastrite aiguë qui a pris naissance. Mais bien différente de la maladie à laquelle elle a succédé, elle a une marche exacerbante ; elle devient de plus en plus intense. La langue présente, pendant son cours , les mêmes mutations que celles que nous avons notées dans un des cas précédents. D’abord elle est couverte d’un enduit blanchâtre avec pointillé rouge à son pourtour , puis d’une couleur rouge uniforme, et plus tard enfin tapissée de fausses membranes, |,qui peu à peu vont envahir toute la bouche.

Tandis que dans les observations précédentes, le vomissement avait été un des symptômes prédominants, avait commencé avec la maladie et

MALADIES DE L’ABDOMKX.

avait persisté pendant tout son cours , ici au contraire ce n’est que dans les derniers temps et à peu près à la même époque que la diplitérite , qu’apparaissent des vomissements. Ce symptôme n’existe donc pas nécessairement dans toute inflammation aiguë de l’estomac, et, quand il se montre, ii peut, comme dans le cas actuel, ne pas l’accompagner dans tout son cours. 11 est en général d’un très-fâcheux augure, lorsqu’il survient ainsi à une époque déjà avancée de la maladie.

Dans ce cas , comme dans les deux précédents, l’épigastre est le siège d’une vive douleur qui persiste pendant tout le cours de la maladie. La membrane muqueuse gastrique n’est donc pas aussi insensible que l’ont avancé quelques personnes. Toutefois, en raison des variétés infinies de la sensibilité de chaque individu, il peut arriver que cette membrane s’enflamme à un haut degré, sans que les malades éprouvent jamais à l’épigastre de douleur notable. Nous en verrons tout à l’heure un exemple. C’est qu’il n’est aucun symptôme qui soit nécessairement attaché à la maladie qu’il annonce dans la plupart des cas , et il peut y avoir des gastrites aiguës sans vomissements et sans douleur, comme il y a des pleurésies sans point de côté, et des pneumonies sans expectoration rouillée.

C’est la première fois que nous observons du délire ; mais il ne survient que vers la fin delà maladie, à cette époque de détérioration de tous les actes vitaux, où le trouble de l’intelligence vient si souvent précéder de quelques heures la cessation de la vie.

Il n’est pas inutile de remarquer que, jusqu’au moment de la disparition du rhumatisme articulaire , aucun traitement actif ne fut employé, et que c’est ainsi tout à fait spontanément que cette affection disparut d’une manière si brusque et si inattendue, pour se métastase}', en quelque sorte , sur l’estomac.

Nous avons eu occasion d’observer en ville un cas exactement semblable à celui que nous venons de citer. Une dame, âgée de 60 ans environ, ayant eu toute sa vie un estomac dont la susceptibilité exigeait qu’elle se soumît habituellement à un régime sévère , se fatigue beaucoup près d’un de ses fils dangereusement malade. Tout 'a coup elle est prise de fièvre et d’un rhumatisme articulaire des mieux caractérisés, lia constitution délicate de la malade , les causes d’épuisement qui avaient agi sur elle, les peines morales qui la tourmentaient encore, nous engagent à ne pas la saigner. Ce rhumatisme dure quelques jours, puis il disparaît tout â coup, et en même temps l’épigastre devient

douloureux, la langue rougit, et la fièvre persistependant les cinquante jours suivants; nous observâmes exactement les mêmes sj^mptômes que ceux que nous avons relatés dans le cas précédent , et , au bout de ce temps , la malade succomba. L’ouverture du corps ne fut point faite.

IVe OBSERVATION.

Choléra grave. Pendant la convalescence , réapparition des vomissements ; rougeur et

sécheresse de la langue ; accélération du pouls. Rougeur et ramollissement de la

membrane muqueuse de l’estomac.

Un jeune homme, âgé de 25 ans , entra à Thôpital de la Pitié, vers le milieu du mois de novembre 1832 , avec tous les symptômes d’un choléra grave : la cyanose existait à un assez haut degré, et le pouls radial se sentait à peine. La glace et l’eau de Seltz à l’intérieur, des narcotiques, des rubéfiants promenés sur la peau, tels furent les seuls moyens que nous mîmes en usage. Au bout de quarante-huit heures de séjour à la Pitié, tous les accidents graves cessèrent , et ce jeune homme pouvait être regardé comme touchant à la convalescence. Un jour, il se procura beaucoup plus d’aliments que ceux que nous lui permettions ; ce fut là l'occasion d’une funeste rechute. Le lendemain du jour ovi cette imprudence avait été commise , nous trouvâmes le malade dans l’état suivant :

Les yeux s’étaient de nouveau cernés et enfoncés, comme lorsqu’il avait le choléra : la langue n’avait rien de particulier ; une soif vive le tourmentait. 11 avait à côté de lui une bassine remplie de matières vomies ; celles-ci étaient en grande partie constituées par des aliments mal digérés. 11 n’y avait aucune douleur à l’épigastre, ni dans le reste du ventre; quelques selles liquides avaient eu lieu. Le pouls était fréquent , sans que la peau fût chaude. Nous espérâmes que ce ne serait là qu’une simple indigestion, et nous attendîmes jusqu’au lendemain pour agir.

Le lendemain, l’état du malade nous parut beaucoup plus sérieux. Les vomissements, qui avaient continué toute la journée, étaient constitués par une bile verdâtre, peu abondante; la langue était rouge et sèche, et cependant l’épigastre ainsi que le reste de l’abdomen , était indolent; il n’y avait plus eu de selles. Le pouls battait loO fois par minute ,^et la peau était brûlante. Nous ne révoquâmes pas en doute l’existence d’une gastrite, bien que l’estomac ne fût la siège d’aucune douleur. Nous fîmes appliquer immédiatement trente sangsues sur l'épigastre.

Pendant les vingt-cinq jours suivants , ce malade resta avec un mouvement fébrile continuel , et une langue constamment rouge et sèche. Il avait une soif vive , de fréquentes nausées , et de temps en temps il rendait par-le vomissement soit une mucosité filante, assez semblable à du blanc d’œuf, soit une bile jaune ou verdâtre. L’abdomen, y compris l’épigastre , était indolent dans tous ses points. Une constipation opiniâtre existait. Le malade arriva rapidement au dernier degré de marasme, une large escarre se forma au sacrum, et il succomba comme épuisé, sans avoir eu d’agonie, et avec toute son intelligence.

OUVERTURE DU CADAVRE

L’estomac était fortement contracté, et l'evenu sur lui-même dans toute son étendue. Il contenait une petite quantité de bile jaunâtre , et de plus un gros ver lombric. Ses parois étaient tapissées par une couebe de mucosités blanchâtres sans vicosité, d’apparence purulente. Des rides nombreuses , qui s’entre-croisaient les unes les autres, se

montraient à sa surface interne. Celle-ci présentait un aspect singulier : sur un fond brunâtre apparaissaient un grand nombre de taches d’un rouge vif, qui donnaient à la membrane muqueuse un aspect comme moucheté. Ces taches, qui avaient , terme moyen, le diamètre d’un centime , étaient constituées par un assemblage de vaisseaux très- üns admirablement injectés; il y en avait bien une soixantaine au moins ainsi disséminés à la surface interne de l’estomac. Là où ces taches existaient, la membrane muqueuse était molle et comme pulpeuse ; entre elles, elle était épaissie, et pouvait s’enlever par larges lambeaux. Les valvules du duodénum étaient vivement injectées , ainsi que celles du commencement du jéjunum. Dans le reste de l’intestin grêle, nous ne trouvâmes rien autre chose à noter qu'un assez grand nombre de follicules de Erunner qui en parsemaient le tiers inférieur. Ces follicules étaient blancs et peu développés. Le gros intestin était blanc , et contenait quelques matières moulées.

Dans les autres viscères de l’abdomen, nous ne remarquâmes autre chose qu’un assez grand développement de la rate dont le tissu était en même temps ramolli , et une plus grande friabilité du parenchyme du foie que ne le comporte son état normal. Ce parenchyme était d’ailleurs d’un rouge pâle.

Dans le crâne et dans le thorax, rien de remarquahle, si ce n’est un ganglion lymphatique , complètement transformé en matière osseuse , qui faisait une petite tumeur audevant de la crosse de l’aorte.

Pendant la durée de Pépidémie de choléra qui a ravagé Paris pendant l’été de 1852 , nous avons vu beaucoup de cas semblables au précédenl. Un grand nombre d’individus, après avoir eu le choléra 'a divers degrés, ne se rétablissaient pas; ils restaient avec des digestions difficiles, une douleur plus ou moins vive à l’épigastre; ils avaient des nausées et des vomissements. Chez plusieurs , ces divers symptômes ces-^ saient peu à peu, et la santé revenait. Mais chez d’autres l’estomac devenait de plus en plus malade; les vomissements se rapprochaient; il arrivait un instant où toutes les boissons étaient rejetées: très-souvent il y avait chaque jour plusieurs vomissements de bile verdâtre; la langue restait rarement à son état naturel ; d’abord blanche et humide , elle finissait par se sécher; dans tous les cas que nous avons observés, il y avait un mouvement fébrile continu. Les individus tombaient rapidement dans le marasme , et iis succombaient dans un intervalle de temps qui nous a paru varier , dans le cercle de nos observations, entre vingt-cinq jours et trois mois. Chez les individus , mortsaveccetensemdde de symptômes , dont nous avons fait l’ouverture, nous avons l)-ouvé dans l’estomac des traces d’inflammation (1); chez ceux qui mou-

(1) Nous citerons plus bas des cas où , avec des symptômes à peu près semblables , nous avons trouvé apres la mort 1 estomac axempl de foute altération appréciable.

CLINIOÜE MÉDICALE.

raient à une époque encore peu éloignée de celle à laquelle la maladie avait commencé , nous trouvions la membrane muqueuse gastrique rouge et ramollie : chez ceux qui ne succombaient que plus tard , tantôt cette membrane présentait encore le même aspect, tantôt elle avait une teinte brune ou ardoisée, et son tissu était épaissi et comme induré.

Nous avons vu en pareil cas le traitement antiphlogistique le plus énergique échouer complètement, mais nous n’en restons pas moins convaincus que c’était celui sur lequel on pouvait encore le plus compter, et nous n’avons pas vu mieux réussir les autres traitements qui ont été mis en usage, soit par nous, soit par d’autres praticiens.

Vo OBSERVATION.

Symptômes de gastrite aiguë. Mort le dix-neuvième jour. Vive rougeur de la surface interne deTestomac avec ramollissement pultacé de toute l’épaisseur de ses parois.

Un garçon chapelier, âgé de 21 ans, jouissant habituellement d'une bonne santé, entra à l’hôpital de la Charité, dans le courant du mois de mars 1822. Dix jours auparavant il avait perdu l’appétit; puis il avaitété pris d’une vivedouleur à l’épigastre, de nausées et de vomissements. Lorsqu’il fut soumis à notre observation , il ne vomissait plus, mais l’épigastre était sensible à la pression ; la langue, couverte d’un enduit blanchâtre épais à son centre, était d’un rouge vif à sa pointe et sur ses bords. Le malade avait une soif ardente, et il osait à peine la satisfaire , parce que l’ingestion des boissons augmentait la douleur épigastrique et provoquait des nausées. Le pouls était très-fréquent et la peau chaude. Une saignée de seize onces fut pratiquée.

Nous étions alors.au onzième jour de la maladie. Du onzième au douzième jour , des vomissements continuels eurent lieu. Le dixième jour , les traits du malade étaient aussi profondément altérés que dans les cas de la péritonite la plus aiguë ; il était dans un état d’angoisses difficile à décrire ; sa voix était éteinte comme chez un cholérique ; le pouls conservait toujours une grande fréquence, mais la peau avait perdu sa chaleur. Un large vésicatoire fut appliqué sur l’épigastre. Le dix-septième jour , les vomissements continuèrent; ils étaient peu abondants, mais il ne se passait pas une demi-heure sans que le malade rejetât quelques gorgées de bile verdâtre. Le dix-huitième jour , délire. Le dix-neuvième jour , face hippocratique, affaissement extrême. Mort dans la nuit du dix-neuvième au vingtième jour.

OUVERTURE DU CADAVRE

Au moment oxi nous soulevâmes l’estomac pour l’examiner, nous fûmes tout étonnés de voir ses parois.se briser sous nos doigts qui ne les tiraillaient qu’assez légèrement. Dans toute la moitié gauche de l’organe, ses tuniques, depuis la péritonéale jusqu'à la muqueuse , n’avaient plus aucune consistance; elles s’écrasaient sous le doigt comme une sorte de pulpe. Partout où existait ce ramollissement , les parois de l’estomac étaient d un rouge livide et comme ecchymosées ; cette rougeur était très-vive à la surface interne de l’organe. Près du pylore les parois de l’estomac reprenaient leur

.MALADIKS DE L’ABDOMEX. 17

consistance accoutumée, et, dans cette partie , la membrane muqueuse avait une teinte grisâtre.

Le reste du tube digestif ne nous offrit rien de remarquable non plus que les autres organes.

Cette observation diffère des quatre précédentes par la nature de l’altération dont l’estomac était le siège. Ce n’était plus seulement ici la membrane muqueuse qui était enflammée, la phlogose s’était étendue à toutes les autres tuniques , et il en était résulté un ramollissement des parois de l’estomac, qui rappelle celui que le professeur Cruveilhier a observé chez les enfants et qu’il a décrit chez eux sous le nom de ramollissement géiatiniforme. Ici seulement le ramollissement coïncidait avec une hypérémie des plus fortes. L’inflammation intense, dont l’estomac était le siège , fut d’ailleurs dans ce cas annoncée pendant la vie par des symptômes très-bien dessinés, et semblables à ceux que nous avons fait ressortir dans les observations précédentes.

Nous avons rencontré un ramollissement de l’estomac, tout a fait semblable à celui dont nous venons de donner la description, chez un jeune enfant auquel on avait donné du sulfure de potasse pour le guérir d’un croup. Celui-ci céda en effet; mais l’enfant ne se rétablit pas. Il succomba au bout d’un temps assez court, après avoir présenté, comme symptôme prédominant, de continuels vomissements. Les parois de l’estomac ne présentaient véritablement plus dans leur totalité qu’une pulpe rougeâtre qui s’écrasait sous le doigt.

' vie OBSERVATION.

Vomissemeuls continuels pendant quarante jours. Ulcération de Testoraac. Psoïtis.

Une négresse, âgée de 50 ans, jouissait habituellement d’une bonne santé , lorsque quarante jours avant d’entrer à l’hôpital de la Pitié , elle fut prise de douleurs à l’épigastre , qui ne furent jamais très-vives , et de vomissements qui continuèrent jusqu’à l’époque de son entrée. Tels furent les seuls renseignements que nous pûmes obtenir.

Lorsqu’elle fut soumise à notre observation (le 10 mars 1852), elle était parvenue au dernier degré du marasme et de la faiblesse j elle avait de la fièvre, sa langue était rouge et sèche, les vomissements étaient devenus plus rares , elle ne consentait à prendre autre chose que quelques cuillerées d’une légère solution de sirop de gomme dans de l’eau. Elle n’accusait aucune douleur dans le ventre ; elle restait couchée sur le dos. Cette femme resta dix jours à la Pitié, et au bout de ce temps elle succomba après s'étre graduellement affaiblie. Dans les derniers jours de son existence, elle cessa

CLIMOÜE MEDICALE.

de vomir; sa langue resta jusqu’à la fin rouge et sèche, et la fréquence du pouls persista.

OUVERTURE DU CADAVRE

La surface interne de l’estomac était blanche dans toute son étendue, et la membrane muqueuse avait sa consistance normale. Adroite , et au niveau de l’orifice cardiaque, à deux pouces environ de distance de cet orifice, existait une ulcération oblongue, ayant six lignes de long sur trois de large ; sur les bords de cette ulcération , la membrane muqueuse n’était point épaissie, et son fond était pâle.

Le reste de 1 intestin était pale comme l’estomac. Dans l’étendue d’un pied au-dessus de la valvule iléo-ccccale, se niontraient quelques plaques de Peyer, reconnaissables seulement à leur pointillé noir ; elles ne faisaient aucune saillie au-dessus du niveau de la surface intestinale. Le colon était parsemé d’un assez grand nombre de follicules de Brunner, blancs comme la muqueuse qui les entourait.

Le foie était pâle et mou, la rate petite et molle. Un des calices du rein gauchê était rempli d’une matière purulente. Le cœur et les poumons étaient sains.

A la place du muscle psoas du côté gauche, existait un vaste foyer purulent, dans lequel baignait le corps de plusieurs vertèbres, dépouillées de leur périoste.

Voilà ime observation bien remarquable sans doute sous le double rapport des symptômes et des altérations qui les causèrent. Une ulcération peu considérable, qui n’occupe que quelques lignes dans l’estomac, et aucune autre altération de cet organe, pas un vaisseau injecté dans

toute son étendue , aucune modification de consistance de sa membrane

muqueuse; et cependant voyez combien, du côté de l’estomac, les symptômes ont été graves ; n’y a-t-il pas lieu de s’étonner de ces vomissements si prolongés, si opiniâtres, lorsqu’on réfléchit que des ulcérations de l’estomac , bien autrement vastes et accompagnées de bien d’autres désordres organiques, ne donnent lieu souvent h aucun vomissement? Comment ne pas remarquer aussi la coïncidence de la rougeur et de la sécheresse de la langue avec un pareil état de l’estomac?

Sans doute la suppuration abondante, dont un des muscles psoas était le siège, eut sa grande part dans la production d’un certain nombre de symptômes ; mais , si on peut lui rapporter en partie la fièvre et le dépérissement, on ne peut guère admettre que cette suppuration fût la cause des vomissemen ts.

Quelle était enfin l’origine de la matière purulente trouvée dans un des calices ^ Y avait-elle été sécrétée? mais on ne trouvait autour d’elle

aucune trace d inflammation. V avait -elle été portée par voie d’absorption? Ce ne serait pas la première fois que nous aurions trouvé du pus

dans l’urine, sans aucun vestige de phlegmasie dans les reins , les uretères ou la vessie , en même temps que quelque collection purulente existait en d’autres points du corps.

Vlîe OBSERVATION.

Ulcérations nombreuses à la surface interne de l’estomac. Eruption diphtéritique sui' toute la membrane muqueuse buccale. Tubercules pulmonaires.

Une femme , âgée de 26 ans , entra à l’hôpital de la Pitié dans le courant de l’été de l’année 1832, avec tous les signes d’une phthisie pulmonaire déjà fort avancée. Pendant les vingt derniers jours de son existence , la langue, les gencives, les lèvres et les joues se couvrirent d’une couche blanchâtre, comme crémeuse, semblable à l’éruption du muguet. Toute la bouche était en même temps le siège d’une vive douleur; P’anorexie était complète, la soif vive : l’épigastre était habituellement douloureux. De temps en temps la malade avait quelques nausées, mais jamais de vomissements. Elle s’éteignit à la manière des phthisiques, le 29 juin.

OUVERTURE DU CADAVRE

La surface interne de l’estomac était tapissée par une couche épaisse de mucosités brunâtres, qui adhéraient intimement à la membrane muqueuse ; celle-ci, dans toute son étendue, était véritablement criblée d’une foule de petites ulcérations, toutes de même forme et de même grandeur ; elles étaient exactement arrondies, et chacune d’elles aurait pu à peine admettre un centime. Leur fond était constitué par le tissu cellulaire sous-muqueux qui avait conservé sa blancheur et son épaisseur normales. A côté de ces ulcérations, on trouvait un certain nombre d’enfoncements ou de vacuoles au fond desquelles on trouvait encore la membrane muqueuse réduite à une toile très-mince, et recouverte par U ne matière noirâtre qui semblait être le détritus du plan le plus superficiel de la membrane muqueuse. Entre ces ulcérations et ces vacuoles, la membrane muqueuse avait son épaisseur et sa consistance ordinaires; elle était partout blanche, excepté versla petite courbure, dans l’étendue d’une pièce de cinqfrancs où se montrait un pontillé rouge assez vif.

Le duodénum présentait, à sa face interne, trois taches noires , qui étaient constituées par la membrane muqueuse elle-même épaissie et comme infiltrée d’une matière noire qui, sur les limites de chaque tache, prenait une teinte rouge. Un peu plus bas que ces trois taches, vers l’union de la seconde et de la troisième courbure du duodénum, on rencontrait une ulcéi'ation qui était encore recouverte par des débris de la matière noire dont nous venons de parler. Les ulcérations nombreuses, parseméesde tubercules, se remarquaient dans le tiers inférieur de l’intestin grêle, dans le cæcum, et le commencement du colon.

Une matière brunâtre tapissait l’œsophage. La surface interne de ce conduit présentait de longues bandes longitudinales, où l’épithélium manquait ; c’est là surtout qu’était accumulée la matière noire.

Tubercules et cavernes dans les poumons. Traces de péritonite chronique avec nombreux tubercules au milieu des fausses membranes. Foie pâle, friable, graissant le scalpel.

«0 CLliNiQlJK MÉDICALE.

Nous avons cité surtout cette observation pour faire connaitre Taltération remarquable qui fut trouvée dans l’estomac. Les ulcérations nombreuses qui en parsemaient la surface interne , avaient été vraisemblablement précédées , dans chacun des points où elles existaient, par ces taches noires dont quelques-unes étaient encore entières dans le duodénum. Quelle en était la nature? Étaient-ce autant de petites escarres qui avaient succédé à une foule de petites phlegmasies circonscrites de la membrane muqueuse, semblables à celles dont l’observation iv nous a fourni un exemple? Remarquez aussi que dans beaucoup de points la membrane muqueuse n’était détruite que dans son plan le plus superficiel, dans celui qui est spécialement constitué parles villosités; celles-ci étaient remplacées par la matière noire dont nous avons déjà parlé.

Quant aux symptômes, il n’y en eut d’autres du côté de l’estomac, qu’une douleur habituelle dans Fépigastre. Il n’est pas sûr que l’afTection de la bouche dépendît de l’état de l’estomac; et s’il est vrai que plus d’une fois nous avons vu celte affection se montrer dans la dernière période des gastrites aiguës ou chroniques, il est également vrai, d’un autre côté, que nous avons trouvé l’estomac parfaitement sain dans des cas où toute la muqueuse buccale était restée longtemps couverte de plaques de diphthérite.

VüU OBSERVATIOÎS.

Douleur ilve à répigastre péritonite sur-aigue. Perforation de l’estomac.

Une femme, âgée d une trentaine d’années, atteinte de phthisie pulmonaire, continuait à manger et à digérer assez bien , quoique depuis longtemps elle eût déjà de la diarrhée. Un jour, elle accuse une vive douleur à l’épigastre, et elle a de suite plusieurs vomissements; d’abord elle rend ses aliments, puis elle rejette une assez grande quantité de mucosités filantes et de bile. Une trentaine d’heures se passent ainsi ; au bout de ce temps, tout le ventre se tend et devient très-douloureux au toucher, tous les signes d’une péritonite aiguë apparaissent, et la malade succombe rapidement.

OUVERTURE DU CADAVRE

Un liquide piirulent remplit la cavité du péritoine, et des concrétions membraneuses recouvrent 1 estomac et les intestins, hn soulevant l’estomac, nous découvrons à la partie postérieuredu grand cul-de-sac, non loin du cardia, une perforation à travers laquelle le doigt indicateur peut être facilement introduit. Au pourtour de cette perforation, les tuniques de 1 estomac scntirrégiilièrement déchirées, ramollies, et comme ecchymoses. Toute la surface interne du grand cul-de-sac est d’un rouge livide, et ses parois sont

MALADIES DE L’AIiDOMEN. 21

très-friables. Dans les reste de son étendue, la membrane muqueuse de restomac est assez vivement injectée.

Ulcérations à la fin de l’intestin grêle. Cavernes dans les poumons.

Voila un exemple de ces solutions de continuité de l’estomac que plusieurs auteurs ont décrites sous le nom de perforations spontanées , et qui ne nous semblent être autre chose que le résultat d’une inflammation très-aiguë de l’estomac ; toutes les tuniques se trouvent alors simultanément affectées ; toutes se ramollissent , s’ulcèrent en même temps , et au bout d’un temps très-court la perforation peut ainsi s’accomplir. On a vu des hommes succomber de la sorte en quelques heures, comme si un violent poison corrosif avait été introduit dans leur estomac. Il est assez remarquable que dans la plupart des cas de ce genre qui ont été cités, ou dans ceux que nous avons vus nous-mêmes, la perforation avait eu lieu vers le grand cul-de-sac.