G CLINIQUE MÉDICALE

des désordres aussi graves que ceux qui nous furent présentés par l’intestin grêle de cette jeune fille, nous aurions pu facilement établir un rapport entre les lésions découvertes par l’autopsie et les symptômes observés pendant la vie. Les ulcérations étaient ici remarquables et par leur étendue et par leur profondeur ; il n’y avait plus aucune trace de l’exanthème qui les avait précédées , et cependant il n’y avait que treize jours que la maladie avait commencé. D’abondantes épistaxis en marquèrent le prodrôme ; dès le principe , l’affection intestinale se révéla par de la diarrhée. Peu de jours après l’invasion, il y avait déjà un air de stupeur très-prononcé : chaque jour les symptômes nerveux se dessinaient davantage; la langue, d’abord rouge , sécha et se noircit j au milieu de ces nombreux et graves phénomènes , on put constater une absence complète de fièvre; le pouls n’acquit delà fréquence , et la température de la peau ne s’éleva que deux jours avant la mort. Ainsi, dans ce cas, la phlegmasie grave dont le tube digestif était atteint, se développa et arriva jusqu’à l’ulcération , sans qu’il en résultât aucun trouble dans la circulation : on a d’ailleurs peine à croire qu’une pareille lésion ait pu se former sans qu’aucune douleur l’ait jamais annoncée , sans que le ventre se fût jamais ballonné : c’est pourtant ce qui eut lieu.

Remarquons combien la tendance aux hémorragies était grande chez ce sujet. La muqueuse nasale , le tissu des gencives , l’arachnoïde rachidienne, les deux plèvres , la séreuse du péricarde, le tissu cellulaire sous-muqueux de l’estomac , le tissu cellulaire intermusculaire des parois abdominales , furent tout à tour ou simultanément le siège d’abondantes exhalations sanguines.

XXIVe OBSERVATION.

Au début, fièvre continue légère. Plus lard, symptômes ataxo-adynamiques dont l’apparition coïncide avec une épistaxis. Sangsues, vésicatoires ; quinquina le dernier jour. Mort le dix-septième jour. Ulcération dans l’iléum et le cæcum. Rate volumineuse.

Un tonnelier âgé de quarante-cinq ans, présentait depuis onze jours les symptômes d’une fièvre continue peu intense 5 il n’avait pas de dévoiement ; il avait été traité par les simples délayants. Le onzième jour (ol octobre 1821), il eut une abondante épistaxis. Ce même jour, son pouls devint plus fréquent, sa langue rougit et sc sécha, le ventre se ballonna, {p^ingt sangsues à Panus.)

Le douzième jour, le pouls, assez développé les jours précédents, était remarquable par sa petitesse ; la peau était sans chaleur ; la langue était brune. Aussi, malgré la saignée à l’anus, l’état du malade avait empiré. L’indication la plus pressante à remplir paraissait être de relever les forces : un vésicatoire fut en conséquence appliqué à

l’une des jambes. Son emploi était d’autant mieux indiqué, qu’aucune réaction n'existait à la peau. La boisson était la tisane d’orge miellée. Le malade délira toute la nuit. Dans la matinée du lo, les idées n’étaient pas encore nettes; de nombreuses pétéchies couvraient la peau du cou et de l’abdomen ; la constipation persistait. {Tisane d'orge, limonade minérale, lavement de camomille.)

Le quatorzième et le quinzième jour , l’état du malade empira ; il délirait presque continuellement, les traits de la faee s’effilaient, la langue restait brune : le ventre, ballonné, paraissait indolent ; le pouls se sentait à peine, la peau était froide. {Les mêmes boissons furent continuées ; les membres furent frictionnés avec le Uniment volatil cantharidé.)

Le seizième jour, la prostration était extrême ; le malade, assoupi, se réveillait avec peine et prononçait en balbutiant quelques paroles inintelligibles ; les pétéchies n’étaient plus aussi nombreuses. {Beux tasses d’infusion aqueuse de quinquina ; un scrupide de camphre dans un lavement de camomille.)

Le dix-septième jour, le malade était mourant ; le ballonnement du ventre était très-considérable. Mort dans la nuit.

OUVERTURE DU CADAVRE

Le cerveau et ses membranes ne présentèrent aucune altération appréciable.

Les poumons, fortement engoués, crépitaient peu ; leur tissu était facilement déchirable.

L’estomac était distendu par des gaz et par des liquides; sa face interne était trèsblanche, excepté dans le grand cvd-de-sac où existaient deux petites taches rouges, ayant chacune, au plus, la largeur d’une pièce de cinq sous. Ces taches appartenaient à la muqueuse, qui partout ailleurs était parfaitement saine.

L’intestin grêle, y compris le duodénum., contenait une grande quantité de bile jaune qui colorait les valvules. Lavée, sa face était très-blanche jusqu’à un pied au-dessus de la valvule iléo-eœcale. Dans cette étendue existaient des ulcérations dont les bords étaient élevés et bruns, et dont le fond, blanc, était formé par le tissu lamineux non épaissi. Dans les huit premiers pouces on n’en comptait que cinq ou six, ayant chacune environ la largeur d’une pièce de vingt sous ; entre elles, la membrane muqueuse était blanche : dans les quatre derniers pouces ces ulcérations étaient plus nombreuses ; la muqueuse, rouge dans leurs intervalles, était entièrement détruite sur la face supérieure de la valvule.

Le cæcum était parsemé d’un grand nombre de petits ulcères, ayant tous Un diamètre égal, et pouvant à peine admettre une petite lentille. La muqueuse qui en formait les bords, et le tissu lamineux qui en occupait le fond, avaient conservé leur épaisseur naturelle. Entre elles, le cæcum présentait une couleur rouge qui résidait dans la muqueuse.

Le reste du gros intestin, rempli de matières fécales moulées, était parfaitement blanc.

La rate était trcs-volumineuse.

L’observation précédente nous montre une maladie qui, bénigne jusqu’à son onzième jour, revêt tout à coup un caractère grave, en même temps que gç manifeste une abondante hémorragie nasale. L’ap-

plication des sangsues ne modère pas les accidents, la prostration rapide des forces fixe surtout l’attention : on lui oppose vainement un vésicatoire. Le treizième jour, des pétéchies apparaissent, et leur existence, 'a une époque où le malade n’avait encore pris que des boissons délayantes, dément l’assertion de De Haën, qui établit en principe général, que les pétéchies qui se montrent dans les fièvres graves sont toujours le résultat de l’emploi intempestif des émétiques et des purgatifs. Le délire devient continuel. Cependant on n’emploie d’autre tonique que la limonade minérale ; on cherche à exciter l’action de la peau par des frictions stimulantes. L’adynamie parvient bientôt au dernier degré, et le malade succombe après avoir pris du quinquina, vingt-quatre heures seulement avant la mort.

A l’ouverture du cadavre, on trouva l’encéphale intact, bien qu’un délire complet eût existé ; la muqueuse gastrique saine, bien que la langue eût été sèche et noire ; et, comme dans tous les cas précédents, une lésion grave de l’intestin grêle : on ne trouvait plus dans celui-ci aucune trace d’exanthème, mais seulement des ulcérations ; il y en avait aussi dans le cæcum, et cependant le malade n’avait jamais eu de dévoiement.

Noterons- nous la quantité très-considérable de bile qui remplissait l’intestin? Cette bile eût surtout fixé l’attention de Stall, et cette circonstance eût été à ses yeux d’un grand poids pour déterminer la nature de la maladie et son traitement.

XXVe OBSERVATION.

Symptômes ataxo-adynamiqucs. Redoublements quotidiens ressemblant à des accès de fièvre pernicieuse. Parotide. Éruption varioliforme à l’épigastre. Sangsues ; vésicatoires; vin; quinquina en boissons et en lavement. Mort le dix-neuvième jour. Ulcérations vers la fin de l’intestin grêle. Gros intestin sain. Injection de la muqueuse gastrique. Rate de volume ordinaire.

Un charpentier, âgé de trente-six ans, d’une très-forte constitution, fut apporté à la Charité le 24 juin 1820, dans un état de délire qui ne permit point de savoir de lui l’invasion et la marche de sa maladie. On apprit de ceux qui l’amenèrent qu’il était malade depuis neuf jours.

Etat du 25 : décubitus sur le dos, pommettes rouges, yeux à demi-fermés, bouche béante, lèvres noires et sèches, langue noire, sèche, fendillée ; douleur à l’épigastre et à la région cœcale par la pression, constipation ; pouls faible et très-fréquent, peau sèche et brûlante ; éruption sur l’abdomen , principalement à l’épigastre, de boutons h base rouge, dont le sommet était surmonté d’une large vésicule encore transparente dans les uns, opaque et contenant un véritable pus dans les autres. Le malade se plaignait beaucoup ; il comprenait avec beaucoup de peine les questions qui lui étaient

adressées ; il semblait avoir complètement perdu le souvenir^des choses passées. [Quinze sangsues à l'anus, un vésicatoire à une cuisse, décoction d'orge, limonade minérale.)

Dans la journée il délira complètement. — Dans la matinée du 26, langue plus humide, une selle ; même état du reste. [Quatre sangsues de chaque côté du cou.)

Le 27, sueurs de la face et des extrémités supérieures ; pas de changement d’ailleurs. [Tisane d'orge, limonade minérale, décoction de polygala, une tasse de vin.)

Le 28, tuméfaction très-douloureuse de la parotide droite ; langue noire, point de selle; ventre souple, paraissant insensible à la pression ; les boutons de l’épigastre étaient tout blancs, varioliforraes ; le pouls était petit et fréquent; le malade était plongé dans un délire tranquille et continu. [Même prescription.)

Le 29, nous trouvâmes la face, le cou et les membres thoraciques couverts de sueur comme le 27.

Le 30, le délire persistait, la prostration augmentait , le pouls , très-fréquent , était d’une petitesse extrême, la peau brûlante ; la langue restait sèche et brune ; le ventre était souple, la constipation opiniâtre ; la parotide se développait de plus en plus. [Un lavement de quinquina fut ajouté à la prescription des jours précédents .) — A quatre heures du soir, l’œil était éteint, à moitié fermé ; soubresauts de tendons trèsmultipliés, carphologie, marmottement continuel.

Dans la matinée du 1er juillet, la face avait une expression plus naturelle ; l’œil, moins terne, s’ouvrait de temps en temps ; le malade poussait, par intervalles, de profonds gémissements ; il faisait effort pour répondre aux questions, mais ne pouvait rien articuler ; il montrait assez facilement sa langue lorsqu’on le lui demandait ; elle était sèche, noire, fendillée. Point de selle. Parotide plus grosse et plus dure. [Même prescription.) — A deux heures après midi , face cadavéreuse , dilatation passive des buccinateurs à chaque expiration, marmottement continuel, pouls très-faible, et trop fréquent pour pouvoir être compté.

Le 2 juillet, cet état d’agonie persistait. [Infusion acpieuse de (quinquina , orge, limonade minérale, deux sinapismes .)

Nous crûmes que le malade succomberait dans la journée ; cependant quel fut notre étonnement lorsque, dansla matinée du 3, nous trouvâmes une amélioration sensible ! la face, en particulier, avait un bien meilleur aspect ; le malade comprenait les questions, mais n’y répondait point ; il tirait lentement et avec peine sa langue : elle était humide, visqueuse, mais noire. Les dents étaient nettoyées, la peau était sans chaleur, le pouls faible ; même état de la parotide ; dessiccation d'une grande partie des boutons de l’épigastre. [Même prescrîqjtion.) ^

A quatre heures du soir, la face avait repris de nouveau un aspect cadavéreux ; le malade ne paraissait plus entendre les questions comme le matin ; la paupière s’abaissait à moitié sur l’œil presque éteint ; les buccinateurs se dilataient, comme la veille.

Dans la matinée du 3 juillet, une nouvelle amélioration avait eu lieu ; le malade entendait, et pour la première fois il parvint à articuler quelques mots de suite ; la langue était humide et nette, le ventre plat et indolent ; une selle avait eu lieu depuis quarante-huit heures. La parotide était très-volumineuse, une grande quantité de pus s’écoulait par l’oreille. [Même qjrescription.)

A quatre heures après-midi, le mieux du matin avait disparu; un état tout à fait semblable à celui de la veille à pareille heure l’avait remplacé.

Le malade succomba le 4, à sept heures du matin.

OUVERTURE DU CADAVRE

25 heures apres la mort.

Demi-marasme ; muscles noirâtres, poisseux ; parotide faisant un relief sensible sur la partie latérale de la tète et du cou. Une grande quantité de liquide sanieuxet grisâtre séparait les gi’anulations de la glande. Immédiatement au-dessous du pavillon de l’oreille se trouvait un petit foyer purulent; on fît aisément pénétrer par ce petit foyer une sonde jusque dans le conduit auditif externe.

Crâne. Le cerveau non plus que ses membranes n’oftrit rien de notable ; un peu de sérosité existait dans les ventricules ; les veines qui se rendent dans le sinus longitudinal supérieur contenaient des bulles d’air en assez grande quantité , résultat probable de la décomposition.

Thorax. Le tissu lamineux du médiastin antérieur était gonflé par des gaz qui lui donnaient une grande ressemblance avec la surface externe du poumon des reptiles ; le péricarde contenait une quantité notable de sérosité citrine ; le cœur était un peu flasque, vide de sang, les poumons étaient parfaitement sains ; celui du côté droit adhérait aux côtes par des brides celluleuses anciennes : les bronches de ce côté étaient rouges.

Abdomen. L’estomac était un peu resserré sur lui-même dans sa portion pylorique,* les intestins grêles avaient leur volume naturel ; le gros intestin offrait des resserrements dans divers points de son étendue; la surface interne de l’estomac était parfaitement blanche dans toute sa portion splénique; mais la portion pylorique était fortement injectée. La surface interne du duodénum, ainsi que celle de cinq sixièmes supérieurs environ de l’intestin grêle, était tapissée par du mucus mêlé à de la bile jaune. Toute cette portion de l’intestin était d’ailleurs très-saine, blanche et transparente ; en quelques points seulement existait une faible injection du réseau capillaire sous-muqueux. Dans le sixième inférieur de l’intestin grêle , la membrane muqueuse présentait cinq à six larges ulcérations à bords irrégulièrement découpés, et dont le fond, rougeâtre, était formé par la tunique musculeuse mise à nu. Entre elles, la membrane muqueuse n’était que médiocrement injectée ; les ganglions mésentériques correspondants étaient d’un rouge brunâtre et tuméfiés. Le gros intestin , rempli de matières consistantes et jaunâtres, était parfaitement blanc.

La rate avait son volume ordinaire ; tous les autres viscères étaient sains.

La marche de cette maladie est digne de fixer notre attention. Aucun changement n’eut d’abord lieu, soit en bien, soit en mal, dans les premiers jours; et, vu les symptômes très-graves qui existaient, c’était déjà beaucoup que l’état du malade restât stationnaire ; mais ensuite il s’établit chaque soir une sorte de redoublement, pendant la'' durée duquel on observait une véritable agonie. N’était-ce pas une sorte de fièvre rémittente pernicieuse, et le quinquina, donné plenis manibus^ comme disait Piquer, avant le retour du redoublement, ne l’aurait-il j^as prévenu? C’est après le quatrième redoublement que le malade succomba;

mais il est di0;ne de -remarque que la mort ne survint que le matin , époque a laquelle les symptômes immédiatement mortels de l’aprèsmidi avaient Fliabitude de cesser.

C’est surtout dans la matinée du 5 juillet qu’une dose de quinquina aurait pu être administrée dans le but que nous venons d’indiquer; car alors la langue présentait à peu près son aspect physiologique, et il y avait très-peu de fièvre.

La parotide, dont nous pûmes suivre le développement, ne fît qu’aggraver l’état du malade.

Des sueurs partielles se manifestèrent sans avantage le douzième et le quatorzième jour.

Une éruption semblable à celle qui couvrit l’épigastre n’est pas un pbénomène commun dans les fièvres ; elle parut n’exercer aucune influence sur la marcbe de la maladie.

Le délire ne put être expliqué par aucune lésion du cerveau et de scs membranes.

L’estomac lui-même ne présentait qu’un médiocre degré de pblegmasie, tel qu’on l’observe chez beaucoup d’individus qui n’ont eu aucun symptôme ataxique ou adynamique, et dont la langue surtout n’a jamais été ni sèche ni noire.

La lésion de l’intestin grêle, toujours de même nature que celle que nous ont offerte les autres observations, reste seule pour expliquer tous les symptômes.

Observons encore que chez ce malade, comme chez le précédent, une constipation opiniâtre coïncidait avec l’état sain du gros intestin.

XXVIe OBSERVATION.

Misère antécédente. An début, céphalalgie et épistaxis répétées. Symptômes ataxo-adynamiques. Parotide. Pneumonie intermittente annoncée seulement par l’expectoration. Emissions sanguines. Révulsifs. Boissons stimulantes les derniers jours. Mort le vingt-unième jour. Ulcérations vers la fin de l’intestin grêle et dans le cæcum. Rougeur et ramollissement de la muqueuse du grand cul-de-sac de l’estomac. Injection vive du pancréas. Rate volumineuse.

Un homme, âgé de vingt ans, travailla tout l’été aux carrières des environs de Paris ; il ne mangeait à peu près que du pain pour toute nourriture, et vivait assez misérablement; cependant il se portait habituellement bien. — Le 6 octobre 1821, il fut pris, sans cause connue, d’une violente céphalalgie, et d’une épistaxis abondante, qui fut arrêtée par une saignée et par des ablutions d’eau froide sur la tête. — Les jours suivants, l’épistaxis se renouvela ; le malade, qui se sentait très-faible, entra le 16 à la Charité : alors la face avait un air de stupeur remarquable, l’cvil était morne et abattu j le ma

lade se plaignait d’une grande faiblesse ; le décubitus avait lieu sur le dos ; la langue était rouge et sèche, la soif vive, le ventre indolent et souple. Un lavement, donné la veille au soir, avait procuré une évacuation. Les selles avaient été régulières depuis le commencement de la maladie; le pouls était fréquent, assez développé, la peau chaude et aride. Le malade toussait, et expectorait des crachats transparents, visqueux et rouillés; cependant la respiration paraissait libre; la poitrine, percutée, résonnait bien partout ;la respiration s’entendait partout grande et nette ; mais la nature des crachats ne permettait pas de révoquer en doute l’existence d’une pneumonie peu étendue. On pouvait raisonnablement supposer que cette phlegmasie avait été provoquée par les ablutions d’eau froide faites sur la tête dans l’imminence d’une maladie grave : l’aspect particulier de la face, la prostration qui existait, présageaient des symptômes plus fâcheux encore. {Tisane cVorge, un lavement de camomille, et, malgré la débilité générale, application de quinze sangsues à l’anus.)

Le soir et pendant la nuit, le malade délira et cria beaucoup. Dans la matinée du 17 octobre (onzième jour), le délire avait cessé; la face du malade était rouge ; son œil, habituellement fermé, ne s’ouvrait que lorsqu’on lui parlait ; la langue était sèche et brune, le ventre un peu ballonné et Indolent ; une seule selle avait eu lieu depuis vingt-quatre heures; le pouls, de fréquence médiocre, se laissait facilement déprimer; la peau conservait sa sécheresse et sa chaleur âcre ; la toux continuait; l’expectoration caractéristique de la veille persistait.

L’état du malade avait donc évidemment empiré •* la faiblesse surtout s’accroissait rapidement. Etait-il rationnel d’employer encore des sangsues? M. Lerminier ne le pensa pas ; mais il fit appliquer deux vésicatoires aux jambes. {Tisane et lavement comme la veille.)

Le délire se renouvela dans l’après-midi, et persista toute la nuit.

Dans la matinée du 18, le délire n’existait plus. Nous observâmes un commencement de surdité. On fit dans la journée des embrocations sur le ventre avec l’huile de camomille camphrée ; une demi-tasse de vin fut ajoutée à la tisane.

Le soir et toute la nuit le malade délira.

Le treizième jour , dans la matinée, la face était moins abattue , les yeux restaient ouverts, et avaient une expression naturelle; l’intelligence était nette et la surditéavait augmenté; la langue s’était humectée , les crachats avaient perdu leur teinte rouillée et leur sérosité. L’amélioration était évidente. La journée fut assez bonne; deux selles un peu teintes de sang eurent lieu; la nuit fut calme.

Le 20 octobre, à quatre heures du matin (quatorzième jour ) , la peau devint moite pour la première fois; à huit heures une .sueur générale et abondante existait; cependant le malade était beaucoup moins bien que la veille : la langue, les lèvres et les dents étaient noires. Le malade, plongé dans le délire , avait cependant par intervalles quelques moments lucides. Un nouveau vésicatoire fut appliqué à l’une des cuisses. La sueur, qui apparaissait le quatorzième jour, bien que ne coïncidant pas avec une amélioration des symptômes, pouvait être considérée comme un effort critique de la nature, qu’il semblait indiqué de favoriser; on prescrivit dans ce but deux tasses de tisane de bourrache avec addition de deux gros d’acétate d’ammoniaque.

La sueur continua jusqu’à onze heures et demie ; le malade fut assoupi toute la journée; il eut une selle verdâtre liquide.

Le quinzième jour, les traits étaient profondément altérés, la peau avait repris son aridité. {Frictions d'alcool camphré, sinapismes aux extrémités inférieures , bourrache, acétate d'ammoniaque, limonade minérale, tisane d'orge oxymélée, une tasse de vin. )

Le seizième jour, le malade semblait un peu mieux. — Le dix-septième , la face était décomposée, le malade poussait des plaintes continuç)lles , il délirait, avait plusieurs

BIALADIES BE L’ABDOMEN. 95

fois lâché sous lui ; ou ajouta à la prescription un lavement de camomille avec un scrupule de camphre.

Le dix-huitième jour, tout avait empiré ; le pouls était filiforme, et battait plus de cent fois par minute.

Le dix-neuvième jour, tuméfaction de la parotide droite, peau froide, {Bècoction de quinquina.')

Le vingtième jour, la parotide était énorme; l’œil était terne, immobile, la bouche restait entr’ouverte ; une croûte noire, épaisse, couvrait la langue et les dents, le pouls ne se sentait plus, la peau était sèche et sans chaleur, les facultés intellectuelles semblaient totalement anéanties ; le malade , immobile dans son lit , les bi'as étendus le long du tronc, ne proférait aucune plainte, et paraissait étranger à tout ce qui se passait autour de lui ; de longs intervalles séparaient chaque mouvement respiratoire. Il resta dans cet état toute la journée ; la nuit sa respiration devint râlante, et il succomba dans la matinée du vingt-unième jour.

OUVERTURE DU CADAVRE

30 heures apres la mort.

Le cerveau était sain. Une grande quantité de liquide séro-sangui noient engouait les poumons.

La muqueuse de l’estomac était d’un rouge brunâtre et molle dans la portion splénique et le long de la grande courbure; ailleurs elle était blanche et consistante.

Le tiers supérieur de l'intestin grêle présentait une assez vive injection du tissu sou?., muqueux ; le tiers moyen était très-blanc : dans le tiers inférieur la muqueuse était rouge , opaque et très-molle. A deux pieds au-dessus du cæcum , commençaient à ap paraître des ulcérations arrondies, de la largeur d’une pièce de dix sous, dont les bords étaient formés par la muqueuse brunâtre et boursouflée, et le fond par le tissu lamineux , blanc dans quelques-unes , rouges dans d’autres, et en général peu épaissi. Plus près du cæcum, ces ulcérations devenaient plus nombreuses, et semblaient se confondre ; l’une d’elles , à fond et à bords brunâtres , occupait toute l’étendue de la face supérieure de la valvule.

La muqueuse du cæcum était d'un rouge plus vif que celle de l’intestin grêle ; elle était évidemment épaissie. ?ion loin de la valvule, elle présentaitsixou sept petits points ulcérés, pouvant à peine admettre une tête d’épingle ordinaire. Le reste du gros intestin offrait une couleur généralement blanche, qu’interrompaient, d’espace en espace, des plaques rouges, ayant, terme moyen , la largeur d’une pièce de trente sous , et dont la couleur résidait dans la muqueuse.

La rate , gorgée d’un sang noir, avait le double de son volume ordinaire.

Les tuméfactions delà parodite dépendaient en grande partie de l’engorgement sérosanguinolent du tissu cellulaire interposé entre ces lobules.

Le pancréas était aussi vivement injecté.

La couleur rougeâtre de ces deux glandes contrastait d’une manière frappante avec la pâleur de l’autre parotide et des glandes sous-maxillaires.

Le mauvais régime auquel avait été soumis cet individu avant l’invasion de sa maladie J les épistaxis abondantes qui en signalèrent le début;

CLINIOÜE MÉDICALE.

la co-existence d’une pneumonie avec un haut degré de prostration, d’où résultaient dans le traitement des indications opposées ; la sueur du quatorzième jour, précédée d’une amélioration sensible, mais accompagnée et suivie d’une exaspération non moins manifeste ; l’apparition le dix-neuvième jour d’une énorme parotide qui ne fut que symptomatique, et la mort le vingt-unième, telles sont plusieurs des circonstances les plus remarquables de cette maladie.

La pneumonie , combattue par une seule application de sangsues et par des vésicatoires , céda facilement ; on n’en trouva plus de trace à l’ouverture du cadavre.

On n’eut recours à une médication un peu tonique que dans les derniers temps. Jusqu’alors c’était seulement en réveillant Faction de la peau par des vésicatoires , des sinapismes et des frictions, qu’on avait cherché, soit à soutenir et à relever les forces , soit à diminuer, par des révulsions multipliées, les congestions internes.

L’intensité des lésions des voies digestives fut dans ce cas en rapport avec la gravité des symptômes.

Aucune altération appréciable de l’encéphale n’expliqua le délire, d’abord passager , puis continu , la surdité et les autres phénomènes nerveux.

XXVIIe OBSERVATION.

Stupeur et surdité dès les premiers jours. État naturel de la langue au milieu des symptômes d’adynamie. Disparition subite de la surdité. Paralysie de la vessie ; gangrène de la verge et du sacrum. Sangsues à l’anus; vin, quinquina, camphre. Mort le vingt-deuxième jour. Ulcérations de la fin de l’intestin grêle et du cæcum. Couleur brune et mollesse de la muqueuse gastrique. Pointillé rouge du eerveau. Pneumonie. Rate peu volumineuse.

Un homme de vingt-sept ans , d’une faible constitution, ressent, le 28 octobre, sans cause connue, un malaise général. Le oO, surdité, fièvre, même état jusqu’au 2 novembre. 11 entre alors à la Charité ; vingt sangsues sont appliquées à l’anus dans la matinée du 5. Le 4, la fièvre est aussi forte que la veille : la surdité est très-grande ; la langue est humide et vermeille ; le ventre indolent ; les selles sont ordinaires; la face a un air de stupeur remarquable ; les mouvements sont lents et pénibles. Ces derniers symptômes, ainsi que la surdité, annonçaient le début d’une fièvre ataxo-adynamique. (Z« peau jut frictionnée avec le liniment volatil; un lavement de camomille camphrée fut prescrit.) Du 5 au 6 novembre, l’état du malade resta à peu près le même. {Deux vésicatoires fureiit appliqués aux jambes. )

Le 9 (onzième jour), la surdité disparut tout à coup; mais dans la journée la vessie fut à son tour frappee de paralysie ; une tumeur globuleuse , formée par ce réservoir rempli d’urine , s’élevait au-dessus du pubis : le malade fut sondé.

Le 10 novembre , la paralysie de la vessie persistait ; l’accablement avait augmenté.

Le malade était plongé dans un assoupissement dont on avait peine à le tirer ; la langue conservait son humidité, et le pouls sa hé(\i\ei\ç.Q. {Limonade vineuse^ lavement de camomille camphré.^ frictions avec le Uniment volatil cantharîdé , deux bouillons. )

Le 11, le prépuce , irrité peut-être par les attouehements que nécessitait l’introduction de la sonde , fut trouvé frappé de gangrène : la peau du sacrum présentait une couleur rouge brunâtre ; la prostration était plus considérable ; le malade ne répondait qu’en balbutiant ; la langue s’était séchée et brunissait ; le pouls était très-faible. {Deux verres d’infusion aqueuse de quinquina furent ajoutés à la prescriqjtion de la veille.)

Le 12, le dévoiement survint.

Le lô, des symptômes de pneumonie se manifestèrent ; la respiration était devenue fréquente, courte, pénible ; le malade toussait beaucoup sans cracher. La percussion fit reconnaître un son mat à la partie latérale inférieure gauche du thorax j l’escarre de la verge s’était étendue ; la peau du sacrum était noire ; les forces se prostraient de plus en plus ; le dévoiement continuait. {Mê^ne prescription., et de plus un vésicatoire sur le côté gauche.)

Depuis le 14 jusqu’au 18 novembre, jour de sa mort ( vingt-deuxième jour de sa maladie), cet individu fut dans un état de délire continuel ; la gêne de la respiration devint de plus en plus considérable; la langue fut alternativement sèche et humide, brune et vermeille; le dévoiement continua; la paralysie de la vessie cessa; l’escarre de la verge ne s’étendit pas. L’escarre du sacrum , détachée, laissa à sa place un vaste ulcère à fond grisâtre. La face se décomposa, le pouls cessa de battre, les extrémités se refroidirent, et le malade succomba dans un état de dyspnée exti'ême. ( Les mêmes médicaments furent continués jusqu’à la fin.)

OUVERTURE DU CADAVRE

48 heures apres la mort.

Le cerveau, de consistance ordinaire, était piqueté d’un assez grand nombre de points rouges. Deux cuillerées à café de sérosité limpide existaient dans chacun des ventricules latéraux. Les méninges étaient un peu injectées.

Le cœur était pâle et vide de sang. Le lobe inférieur du poumon gauche, d’un rouge brunâtre, n’était plus perméable à l’air; sou tissu , très-mou, se déchirait comme celui de la rate. Le lobe supérieur de ce poumon et la totalité du poumon droit étaient engoués d’une énorme quantité de sérosité sanguinolente.

L’estomac était distendu par des gaz, La muqueusé, dans le grand cul-de-sac, présentait une coideur brunâtre et une mollesse extrême; les cryptes muqueux du duodénum étaient très-développés ; l’intestin grêle contenait une grande quantité de bile jaune. L’on y voyait une injection sous-muqueuse médiocre; la muqueuse elle-même était intacte. Mais, dans l’étendue d’un demi-pied environ au-dessus du cæcum, la face interne de l’intestin présentait d’abord quelques taches brunes isolées; plus bas, elle était uniformément brunâtre. Cette couleur résidait dans la muqueuse épaissie et ramollie. Dans ce même espace existaient cinq petites ulcérations, de la largeur d’une pièce de cinq sous, dont le fond , blanchâtre, était formé par le tissu lamineux à peine épaissi. La face interne du cæcum et de tout le colon offrait une injection médiocre de la muqueuse et du tissu lamineux subjacent. Non loin de la valvule cæcale, s’observait une petite ulcération isolée, semblable à celle de l’intestin grêle. Les ganglions mésentériques étaient bruns et tuméfiés.

La rate était peu volumineuse.

La gangrène de la verge n’occiipalt que le prépuce.

£ Au sacrum, la peau était détruite en hauteur, depuis le coccyx , jusqu’au niveau des premières vertèbres lombaires, et en largeur, dans toute l’étendue du diamètre transversal du sacrum. Cet os était en grande partie à nu. Au fond de cette large plaie se voyait un détritus noir d’où s’exhalait une odeur infecte ; tout autour la peau était décollée, dans l’étendue au moins de trois à quatre pouces.

Ce n’est plus que par le lieu qu’occupent les ulcérations qu’on peut ici présumer qu’elles avaient été précédées par un engorgement exanthémateux des follicules ; elles sont petites , et elles n’ont plus même la forme des plaques de Peyer; mais la membrane muqueuse qui les entoure est plus altérée que dans la plupart des observations précédentes ; il en est de même de la membrane muqueuse d’une partie de l’estomac. L’injection du cerveau est ici en rapport avec le délire intense qui exista dans les derniers jours ; mais dans combien d’autres cas n’avonsnous pas observé un semblable délire, sans qu’on trouvât dans le cerveau

aucune trace de congestion sanguine !

Du reste, il y avait chez ce sujet bien d’autres causes de maladie et de mort. Le vaste ulcère dont le sacrum était le siège, l’hépatisation d’une grande partie du poumon gauche, Finflammation gangréneuse du prépuce, étaient autant de circonstances qui devaient singulièrement augmenter le danger de Falfection intestinale. N’est-ce pas d’ailleurs une circonstance remarquable que l’irritation légère, déterminée par l’introduction de la sonde dans la vessie, suffit chez cet individu pour produire rapidement la gangrène d’une partie du pénis? il suffit aussi d’un décubitus assez peu prolongé sur le dos pour que la peau du sacrum se gangrénàt , et qu’un vaste ulcère succédât rapidement à la chute de l’escarre. Certes , de pareilles gangrènes ne peuvent pas s’expliquer par l’intensité de l’irritation locale ; elles supposent une disposition toute spéciale, semblable à celle qui, à l’occasion de la lésion locale la plus légère, produit chez certains individus une prostration subite, et tous les phénomènes qui révèlent cette prostration. N’est-ce pas une pareille disposition qui vient à se créer en nous, lorsque certains poisons appelés septiques sont introduits dans le torrent circulatoire? les charbons qui se développent dans ce dernier cas deviennent comme le caractère anatomique de la maladie; mais il est bien clair que loin de le causer, ils ne sont eux-mêmes qu’un elfet.

Les symptômes nerveux apparurent ici presque dès le début de la

maladie. La surdité se montra en particulier de très-bonne heure; elle fut un des premiers phénomènes qui pùt faire prévoir le développement d’une maladie grave. Après avoir duré quatre jours, cette surdité disparut tout à coup, et en même temps la vessie fut frappée de paralysie ; en même temps aussi les parties de la peau qui avaient été irritées coin mencèrent à se gangrener. C’est au milieu de ces divers phénomènes , qui semblent indiquer une dépression des forces , qu’apparaissent les signes d’une plilegmasie pulmonaire. Pourquoi, dans un pareil état, la langue, par une sorte d’exception à la loi que nous avons pu déduire des faits précédents , resta-t-elle presque toujours dans un état à peu près naturel? contre tous ces accidents un traitement antiphlogistique était-il indiqué? Je ne le pense pas, et d’ailleurs on peut voir que les sangsues appliquées à l’anus dans les premiers temps ne furent suivies d’aucun résultat avantageux : nous ne dirons pas qu’elles déterminèrent la prostration; mais nous ferons remarquer seulement que, le lendemain de leur application, la surdité avait augmenté, ainsi que la stupeur et la difficulté des mouvements; la perte de sang n’avait donc eu au moins aucune influence favorable. Il n’y eut pas dans ce cas d’épistaxis, comme chez plusieurs des malades précédents. Quant aux révulsifs cutanés, nous ne voyons pas non plus qu’ils aient été utiles.

XXVIIÏe OBSERVATION,

Diarrhée au début ; plus tard fièvre, sécheresse et rougeur de la langue ; délire inter mlttent; coma. Vésicatoires; boissons délayantes; quinquina le dernier jour. Mort le trentième jour. Ulcérations de la fin de l’intestin grêle. Estomac sain. Pneumonie. Rate volumineuse .

Un maçon, âgé de seize ans, d’une faible constitution, avait du dévoiement depuis trois semaines, lorsqu’il entra à la Charité ( 4 septembre 1820). Depuis plusieurs jours il s'était alité. Il avait gardé la diète et bu de l’eau d’orge. Nous le trouvâme dans l’état suivant :

Face un peu abattue ; paresse dans les mouvements ; réponses lentes ; langue blanche , un peu sèche , rouge à la pointe ; anorexie , soif médiocre; bouche pâteuse ; ventre indolent, mais ballonné ; plusieurs selles liquides dans les vingt-quatre heures, pouls fréquent et de force ordinaire; peau chaude. {Eau de riz avec le sirop tarlareux ; lavement émollient; trois bouillons.) Le malade alla plusieurs fois à la selle. Il délira pendant la nuit.

Dans la matinée du 6, langue rouge et un peu sèche, soif vive, ventre, toujours indolent et ballonné ; même état du pouls et de la peau. Le délire reparut la nuit.

Le 7, même état. ( Deux vésicatoires aux cuisses. ) Ils n’empêchèrent pas le délire d’être très-violent dans la nuit du 7 au 8 ; cinq selles liquides , très/abondanles, eurent lieu.

i)S CLINIQUE BÏÉDIGALE.

Le 8, assoviplssement , mais intégrité de l’intelligence , amaigrissement de la face ; altération profonde des traits ; continuation du dévoiement ; pouls petit , plus fréquent ; peau peu chaude, {jf^ésicatoire sur Vabdomen; boissons et lavemeiits émollients i bouillons en petite quantité. )

Dans la soiréé et toute la nuit le malade délira encore.

Le 9, les yeux restaient fermés et s’ouvraient lentement lorsqu’on parlait au malade. Les réponses étaient lentes et incertaines ; l’altération des traits avait augmenté. Langue sèche , d’un rouge vif à sa pointe ; pouls petit , médiocrement fréquent; peau sans chaleur; pâleur de la surface du vésicatoire de l’abdomen. {Décoction de riz; potion composée ainsi qu'il suit :

Eau de tilleul 4 onces.

Eau de menthe . . 1 once.

Diascordium. . 1 gros.

Extrait mou de kina demi-gros.

Sirop d'œillet. . 1 once.

Retour du délire pendant la nuit.

Le 10, face cadavéreuse , réponses lentes , mais justes; parole embarrassée, langue sèche ; lèvres fuligineuses ; diari'hée moindre ; respiration accélérée, suspicieuse ; pouls petit, peau plus chaude que la veille. Le malade conservait encore assez de force pour se placer sur son séant. 11 succomba à six heures du soir.

14 heures aj^rés la mort.

Une quantité notable de sérosité limpide existait à la base du crâne; les ventricules n’en contenaient point. Rien autre chose de remarquable dans l’appareil nerveux.

Le lobe inférieur du poumon gauche était en hépatisation rouge. Ce même lobe Rrésentaiten arrière des taches noirâtres, des sortes d’ecchymoses qui n’existaient qu’à la superficie du viscère.

L’estomac était blanc dans toute son étendue , ainsi que les deux tiers supérieurs environ de l’intestin grêle. La pai'tie supérieure du tiers inférieur était injectée , et présentait des plaques plus rouges. Plus bas , l’on observait des ulcérations nombreuses à bords élevés et arrondis. Les plus petites auraient pu à peine recevoir une tête d’épingle ordinaire; les plus considérables offraient à peu près la largeur d’une piècede trente sous;le tissu lamineux qui en formait le fond était considérablement épaissi , d’un rouge livide dans les unes, présentant dans les autres une teinte d’un gris brunâti’e qui semblait le produit de la gangrène. Ces ulcérations étaient d’autant plus rapprochées et d’autant plus étendues qu’on les observait plus près de la valvule iléo-cœcale. Les portions de membrane muqueuse qui les séparaient étaient injectées. La surface interne du cæcum offrait une teinte rouge livide'très-foncée. La membi'ane muqueuse du colon, dans toute son étendue, et celle du] rectum, étaient aussi injectées et présentaient, d’espace en espace, des plaques plus rouges.

La rate était très-volumineuse et très-dense.

Des signes d’irritation intestinale marquèrent le début de cette maladie ; longtemps la diarrhée exista, sans être accompagnée d’aucun autre symptôme grave. La lésion des voies digestives réagit enfin sur le reste de l’économie , et alors apparurent les symptômes d’une fièvre grave. L’altération que présenta l’intestin après la mort était semblable, par sa nature et par son siège, à celle que nous avons trouvée dans toutes les observations précédentes. Dans toutes, cette altération ne diffère que par l’intensité ; et ce qu’on ne saurait trop remarquer, c’est que ce n’est pas toujours l’intensité de l’altération qui décide de la gravité des symptômes. Ici encore, comme dans bien d’autres cas, la rougeur et la sécheresse de la langue ne sont pas expliquées par l’état de l’estomac , qui se montre parfaitement sain.

Lorsque le malade entra à la Charité , il paraissait être déjà dans un état de profond épuisement ; il s’affaiblit de plus en plus , et après avoir présenté du délire par intervalles, il tomba dans un état comateux, au milieu duquel il succomba. L’examen de l’encéphale ne rendit pas compte de ces symptômes cérébraux.

Tandis que, du côté du système nerveux, il y avait eu des désordres fonctionnels, sans désordres, anatomiquement appréciables, des organes de l’innervation, il y avait, au contraire, du côté des voies respiratoires, une lésion grave de l’organe, sans qu’il y eût eu pendant la vie désordre de ces fonctions; ce ne fut que quelques heures avant la mort qu’on observa quelque gêne dans la respiration.

Le traitement émollient, suivi exclusivement pendant les premiers temps, n’empêcha pas la maladie de marcher, les révulsifs ne furent pas plus utiles; on ne retira non plus aucun avantage des médicaments toniques, employés seulement quarante-huit heures avant le terme fatal.

XXIXe OBSERVATION.

Diarrhée au début. Plus tard, fièvre, symptômes adynamiques ; délire combattu par les sangsues aux apophyses mastoïdes. Apparence d’amélioration à la suite d’un traitement tonique ; mort vers le trentième jour par hémorragie intestinale. Ulcérations de la fin de l’intestin grêle et du cæcum.

Un serrurier, âgé de vingt-huit ans, avait depuis trois semaines une abondante diarrhée, lorsqu’il entra à la Charité, le 21 novembre 1822. Il était alors dans un grand état de faiblesse ; la langue était très-sèche, l’intelligence obtuse, le pouls fréquent, facilement déprimable ; la peau chaude j quelques taches pétéchiales étaient éparses sur l’épigastre ; le face exprimait la stupeur. [Tisane d’orge ; diète absolue.)

Les jourssuivants, la prostration augmenta, les taches se multiplièrent, les évacuations

alv’mes commencèrent à être involontaires; du délire survint, il fut combattu par des applications de sangsues derrière les oreilles. Les simples délayants furent continués; (leux vésicatoires furent appliqués aux jambes le 26. L’état adynamique était parvenu le oO au plus haut degré : face livide, yeux éteints, affaissement de l’intelligence, poul^ très-fréquent, peau peu chaude, langue très-sèche ; selles involontaires, très-abondantes, séreuses. {Deux nouveaux vésicatoires aux cuisses; potion composée de cinq onces d'eau de tilleul, d’un gros d’extrait sec de quinquina, et d'une once de sirop d œillet. )

Dans les premiers jours du mois de décembre , les forces se relevèrent un peu ; la face prit un aspect meilleur. ( Même traitement.) Le malade suecomba inopinément dans la nuit du 9 au 10.

OUVERTURE DU CADAVRE

Viscères du crâne et du thorax sains.

Injection peu considérable de la muqueuse gastrique dans sa portion splénique.

Rien de remarquable dans le duodénum et dans le tiers supérieur de 1 intestin grele. De gros caillots de sang noir remplissaient les deux tiers inférieurs. Au-dessus d’eux, la muqueuse ne présenta, jusque dans l’étendue d’un pied au-dessus du cæcum, qu'une forte coloration due à l’imbibition sanguine. Plus bas existaient de nombreuses ulcérations pressées les unes contre les autres. Immédiatement au-dessous de la valvule cœcale l’on ne trouvait plus aucune trace de sang. Le cæcum était rouge, et présentait cinq à six ulcérations. Le reste du gros intestin n’offrait qu’une légère rougeur, disposée par plaques nombreuses.

Cette observation ressemble à la précédente , et par la forme de son début (diarrhée dans les deux cas) , et par plusieurs de ses symptômes, et par la nature des altérations trouvées dans l’intestin. Elle en diffère par l’accident rare qui la termina, à une époque où , pendant l’administration du traitement tonique , il semblait que le malade marchât vers un état meilleur. Aucune lésion spéciale ne rendit compte de cette abondante et subite hémorragie ; elle ne fut même annoncée pendant la vie

par aucune selle sanguinolente.

Nous avons vu une semblable hémorragie terminer les jours de trois autres individus également atteints de fièvres graves, et dans l’intestin desquels existait l’exanthème ci-dessus décrit, soit simple, soit déjà avec ulcération. Dans ces trois cas, l’hémorragie avait été annoncée par la grande quantité de sang que les malades rendirent par l’anus peu d’heures avant de succomber. Nous avons observé un autre exemple d’une semblable hémorragie chez un élève en médecine qui succomba aussi, mais dont nous ne fîmes point l’ouverture. 11 était atteint depuis plusieurs jours d’une fièvre conliiiue, qui, d’abord d’apparence bénigne, avait été

ensuite accompagnée d’abondantes épistaxis et d’une stupeur de fâcheux augure. C’est dans cet état qu’il rendit pour la première fois une selle composée d’une grande quantité de sang noir, très-fétide, aussi pur que celui que la lancette aurait fait sortir d’une veine. Les jours suivants, il eut plusieurs selles semblables. A la suite de ces évacuations, il tomba dans une prostration qui devint de plus en plus considérable, et au milieu de laquelle il succomba. Ce malade est un de ceux dont nous avons parlé plus haut, et chez lesquels nous vîmes s’ulcérer les piqûres d’un certain nombre de sangsues qui avaient été appliquées à l’épigastre.

Au lieu d’être exhalé par la membrane muqueuse de l’intestin grêle ou du gros intestin, comme chez l’individu qui fait le sujet de cette observation, le sang est fourni, chez d’autres, par la muqueuse gastrique, et on a vu alors des individus , atteints de fièvres graves , vomir une matière noire , semblable à du marc de café , telle qu’elle est vomie soit dans la fièvre jaune, soit dans certaines affections cancéreuses de l’estomac. Le cas suivant, recueilli par M. Dalmas à la clinique du professeur Ghomel, offre un exemple de ce genre.

XXXe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris; grandes fatigues. Diminution progressive des forces; puis diarrhée, fièvre, symptômes citaxo-ad'^namiques. /^oînissement 7ioir, Traitement antiphlogistique. Ulcérations intestinales. Infiltration sanguine de la muqueuse gastrique. Épanchement de sang sous-péritonéal et entre les muscles droits. Rate volumineuse et molle. Sang liquide.

Un marchand de parapluies, âgé de trente-deux ans, entra à la Charité le 26 décembre 1828.

Cet homme, grand et fort, à poitrine large, d’un embonpoint assez marqué, brun de cheveux, d’une peau fine et blanche, à peine velue, bien portant d’ordinaire , à Paris depuis quatre mois seulement, était souffrant et mal à son aise depuis seize jours ; obligé d’aller par les rues chargé de parapluies, marchant et criant toute la journée pour son commerce, il n’indiquait d’autre cause de sa maladie qu’une extrême fatigue. Peu à peu ses forces avaient diminué, le soir surtout il était comme épuisé ; enfin des frissons irréguliers le saisirent, et, à partir du 15 décembre, il lui fallut garder le lit. Dès ce moment, fièvre, céphalalgie, courbature, affaissement physique et moral. Le 16, par le conseil d’un de ses amis, il prend du vin chaud : coliques et diarrhée les jours suivants. Le 25, veille de son entrée, six selles liquides.

Le 27 au matin, décubitus dorsal, prostration, débilité musculaire très-prononcée, le malade peut à peine s’asseoir; il entend et répond assez bien; céphalalgie frontale, visage coloré, peau et langue sèches, voix rouillée, toux, râle sibilant; crépitation légère en arrière et à droite seulement, là où le son est un peu moins clair. Soif vive inappétence, douleur abdominale vague, plus intense à l’épigastre, trois selles liquides pendant la nuit; le ventre est large, mou, sans sonoréité ; point de sudamina, point de

tacheâ lenticulaires, f\hyTe. {Saignée de huit onces; solution de sirop de groseilles ; fomentations émollientes, diète absolue. )

Le 28, mêmes symptômes plus intenses ; la langue rougit et se sèche ; adynamie complète. Le malade s’est presque laissé tomber en voulant se lever pour aller à la garde-robe.

Le sang de la saignée offre une légère couche couenneuse ; il y a sur l’abdomen trois petites taches à peine rosées, sans élevures. {Même prescription, moins la saignée, lavement simple. )

Le 29 et le 50, agitation la nuit, délire peu profond; le jour, tête assez présente, commencement de stupeur, langue rugueuse, fendillée ; évacuations involontaires.

( Même prescription. )

Le 51, obtusion des sens ; altération du teint, qui devient jaunâtre. La diarrhée augmente ; même crépitation à gauche et à droite. Le pouls est tombé à quatre-vingt-seize pulsations. {Même prescription.)

Le Ici’ janvier, même état. {Seconde saignée de huit onces.)

Le 5 et le 4 , météorisme , dyspnée , réponses précises , point de nouvelles taches d’escarres. {Petit-lait émulsionné, solution de sirop de groseilles; de chaque, trois pots.)

Dans la journée du 4, somnolence , rêvasseries ; le soir, vomissements d’une matière liquide noire, comparée par l’infirmier à du marc de café; déglutition pénible. Mort le 5, à quatre heures du matin, sans s’être plaint du ventre, sans autre tension de cette partie que celle peu considérable due au météorisme déjà signalé.

OUVERTURE DU CADAVRE

Roideur très-marquée, habitude extérieure naturelle , vergeture à la partie postérieure.

Le cerveau est ferme, dense, un peu piqueté de sang, exempt de ramollissement, de suppuration, d’altération appréciable ; les veines de la pie-mère sont injectées , et forment à la surface du cerveau un lacis noir considérable.

Il y a quelques gouttes de sérosité dans les ventricules latéraux.

Les muscles sont en général d’un rouge brun, non poisseux, bien développés ; les deux muscles droits de l’abdomen, dans leur moitié inférieure, sont le siège d’une infiltration sanguine, dont il sera paidé tout à l’heure.

Coloration rouge assez forte de l’àorte et des gros vaisseaux contenus dans la poitrine.

Le cœur, dont le tissu est pâle, est en même temps mou, flasque, ce qui dépend de l’affaissement de ses parois et de la dilatation de l’une de ses eavités (le ventricule droit); dilatation, au reste, peu considérable.

Les caillots existants dans le cœur sont jaunes et mous.

Le sang est noir et liquide presque partout.

Le poumon gauche est mou, léger, crépitant ; ses bronches offrent une teinte brune.

Le poumon droit est à sa partie postérieure manifestement engoué, un peu ramolli ; le doigt y pénètre avec facilité.

L’œsophage et la bouche n’offrent rien de remarquable. L’estomac est le siège des altérations suivantes :

Sur la face postérieure, coloration d’un brun verdâtre, semée de petits points noirs qui, en regardant mieux, paraissent être autant de petites ulcérations dont la membrane muqueuse est criblée; cependant on l’enlève aisément par lambeaux de plusieurs lignes, preuve de la fermeté de cette membrane et aussi du ramollissement du tissu

sous-muqueux; ce tissu est d’un brun presque noir, manifestement infiltré Je sang.

Au-dessous, la musculeuse est pâle ; on ne peut donc attribuer les apparences précédentes au contact de la rate, qui a coloré seulement la séreuse.

Le pourtour de cette coloration verdâtre de l’estomac est d’un rouge assez vif. Cà et là dans l’estomac, stries filamenteuses, noirâtres, dues au mélange des mucosités avec la matière noire exhalée pendant la vie.

Le duodénum et le jéjunum paraissent sains ; ce n’est que vers la valvule iléo-cœcale que l’on commence à apercevoir les plaques de Peyer, 11 y en a sept ou huit qui sont ulcérées, et la lésion est d’autant plus marquée qu’on approche davantage du cæcum. Le gros intestin présente une affection analogue des follicules disséminés à sa surface. Pi’ès de la valvule, ces follicules paraissent environnés d’une auréole brune ; en grattant avec le scalpel, on enlève la membrane muqueuse ramollie ; mais on n’en enlève pas la tache qui appartient au tissu même du follicule, et qu’on aperçoit très-bien à l’extérieur; en s’éloignant du cæcum, ces taches deviennent de plus en plus rares ; vers le rectum on ne distingue plus que des follicules blancs, saillants à la surface de la muqueuse, sans injection, sans coloration, ni idcération. Les glandes mésentériques sont engorgées, brunes ; quelques-unes sont presque diffluentes, La rate, qui a sept à huit fois son volume ordinaire, est noire, molle, réduite en putrilage ; les doigts y pénètrent sans effort. Le pancréas est coloré en brun à l’intérieur comme à l’extérieur ; mais sou tissu ne paraît pas autrement lésé.

Le foie est plus jaune qu’à l’ordinaire ; la bile est claire, peu visqueuse, assez abondante.

Les i’eins, volumineux, sont d’un rouge brun, et cette couleur est plus marquée au pourtour des cônes, dont leur parenchyme est formé à l'intérieur.

La vessie et le reste de l’appareil génito-urinaire sont dans l’état normal ; mais, au sommet dé la vessie, le tissu cellulaire, placé entre cette poche et la paroi abdominale, est infiltré de sang ; cette infiltration est plus marquée à mesure qu’on approche des muscles droits ; elle s’étend en remontant jusqu’au milieu de leur hauteur, où elle constitue une collection véritable, une couche épaisse d’une matière grumeleuse noire, amassée entre la séreuse, la face postérieure du muscle et ses différents faisceaux. Je n'ai pu constater l’état des vaisseaux épigastriques, ni de l’un ni de l’autre côté.

Cette observation est surtout remarquable par les hémorragies qui eurent lieu à la fois et dans les muscles des parois abdominales, et dans l’épaisseur même de la muqueuse gastrique, dont la surface libre fournit le sang qui fut vomi, le jour de la mort, sous forme de matière noire. Ces hémorragies coïncidèrent avec un état liquide du sang; remarquons toutefois que le sang tiré de la veine pendant la vie fut loin de présenter cette sorte de tendance à la dissolution , qu’offrit la sang observé sur le cadavre.

Par l’étude des symptômes comme par celle des causes on eût été conduit à admettre qu’à son début la maladie consista dans un trouble primitif de l’innervation. L’irritation intestinale ne devint appréciable qu’à dater du jour où du vin chaud fut ingéré dans l’estomac; et dès l’épo-

que de l’entrée du malade h l’hôpital , il y avait déjà une prostration très-remarquable, qui ne fit que s’accroître à la suite des émissions sanguines.

XXXIe OBSERVATION.

Pleurésie au début; saignées abondantes. Entrée à l'hôpital dans un état d’anémie;

médication tonique ; apparence d’amélioi’ation ; puis retour des symptômes graves, et

mort. Ulcérations de la fin de l’intestin grêle ; injection de la muqueuse gastrique.

Sang liquide. Rate petite et dense.

‘ Un homme de vingt-sept ans environ fut apporté à l’hôpital de Iq Charité, le Ier déeembre 1822, dans le dernier degré de la prostration adynamique : pâleur cadavérique de la face et des lèvres : yeux éteints, à moitié recouverts par la paupière : pouls trèsfréquent, filiforme : peau sans chaleur : abolition complète des facultés intellectuelles : langue très-pâle et sèche. No us apprîmes que ce malade avait eu, trois jours auparavant, un point de côté, que depuis quarante-huit heures il avait été saigné trois fois, et qu’on lui avait appliquée quatre-vingts sangsues. Ce malade était menacé de succombertrèsprochainement dans un état anémique ; 3Î. Lerminier pensa qu’il était urgent de chercher à relever les forces. [Infusion aqueuse de quinquina^ potion aromatique avec addition d’un gros d'èther, lavement de camomille avec addition dhm scrupule de camphre ; deux vésicatoires aux jambes ; frictions aromatiques .)

Le lendemain, nous trouvâmes une amélioration très-sensible ; face plus naturelle , moins pâle ; quelques réponses assez nettes aux questions ; pouls relevé ; peau moite et d’une douce chaleur ; langue blanche, humide ; ventre indolent ; une selle ; quelques soubresauts des tendons. Le traitement tonique semblait réussir ; il fut continué.

Le 3, propos incohérents; plaintes continuelles; cependant, réponses justes au milieu de son délire ; face toujours très-pâle, ainsi que la langue i constipation. ( Lavement de quinquina et de serpentaire^ de chaque une once, et camphre un scrupule. )

Le 4, intelligence plus nette, bégayement ; il semble que le malade ne soit pas maître de diriger les mouvements de sa langue ; pouls toujours fréquent et faible, peau sans chaleur. [Même prescription.)

Du 5 au 9, le malade marcha lentement vers un état meilleur. Les forces se relevèrent un peu ; 1 e pouls devint moins fréquent, la peau se maintint à une bonne température; la langue reprit un aspect naturel ; le ventre était souple, indolent, et les selles, bien que rendues involontairement, étaient rares et foi'mées de matières bien consistantes. Le malade ne délirait pas, à proprement parler, mais son intelligence était très-faible; il parlait et raisonnait comme un enfant. L’infusion de quinquina, la limonade minérale, la potion aromatique éthérée, les frictions sur les membres, le lavement de kina, de serpentaire et de camphre, furent continués.

Mais le 10 décembre, l’amélioration progressive des jours précédents disparut. L’altération qu’avaient subie les traits de la face nous annonça surtout ce funeste changement. La langue, qui, la veille était encore humide et d’une bonne couleur, était sèche comme un morceau de parchemin. La température de la peau s’était élevée. ( Même prescription,)

Le 11, délire, fréquence extrême du pouls; plus de cent quarante battements par minute.

Le 12, face cadavéreuse ; extrémités froides ; pas de pouls aux deux bras; même état de la langue; cris et plaintes continuelles; mort le soir.

OUVERTURE DU CADAVRE

16 heures apres la mort.

Absence complète de graisse sous-cutanée; muscles poisseux et livides.

Cerveau pâle, exsangue, ainsi que ses enveloppes. Deux onces de sérosité limpide à la base du crâne.

Flocons albumineux, membraniformes, épars sur les plèvres costale et pulmonaire du côté droit, sans liquide épanché. Hépatisation rouge en plusieurs points du lobe inférieur du poumon gauche.

Cœur flasque, décoloré, contenant une petite quantité de sang noir liquide, ainsi que l’aorte.

Surface interne de l’estomac rouge dans la portion splénique. Cette rougeur avait son siège dans la membrane muqueuse elle-même vivement injectée, mais ayant conservé son épaisseur et sa consistance ordinaire. De grosses veines gorgées de sang rampaient dans le tissu lamineux.

Surface interne du duodénum et du reste de l’intestin grêle légèrement colorée par de la bile jusque dans son cinquième inférieur. Dans cedernier espace commençait à apparaître une assez vive rougeur, d’abord par plaques isolées, puis continuedans l’étendue d’un pied et demi au-dessus du cæcum. Là, existaient trois petites ulcérations superficielles, pouvant admettre chacune un centime au plus, et dont le fond présentait une couleur grisâtre qui ne disparaissait point par le lavage. Le cæcum était aussi vivement injecté ; le reste du gros intestin était blanc et rempli de matières dures. La rate était remarquable par son petit volume et par son extrême densité.

Les ulcérations de l’iléiim sont ici très-peu considérables : autour d’elles on ne trouve aucun follicule développé ; mais il y a en divers points de la membrane muqueuse gastro-intestinale une rougeur plus vive que chez d’autres sujets. Les flocons membraniformes trouvés dans la plèvre démontrèrent l’existence de la pleurésie, qui paraissait avoir été chez cet individu la ijremière maladie. Les saignées abondantes qui avaient été faites coup sur coup pour combattre cette pleurésie, avant que le malade n’entrât à l’hôpital, pouvaient avoir contribué à le jeter dans l’état adynamique très-prononcé qu’il présenta la première fois que nous le vîmes ; un traitement tonique fut essayé : il sembla d’abord réussir ; on le continua, et pendant que le malade prenait du quinquina, de la serpentaire, du camphre, de l’éther, le pouls se ralentit, la langue revint 'a son état naturel, la face prit un aspect meilleur, le ventre resta souple et indolent; seulement il y avait toujours une grande faiblesse, l’intelligence était celle d’un enfant, et des selles involontaires avaient lieu. Tout à coup cette amélioration progressive cesse, la langue se sèche

lOG

de nouveau, le délire survient; le pouls prend une fréquence extrême, et c’est au milieu de cette sorte de recrudescence que le malade succombe. Quelle en fut la cause? Les ulcérations de l’iléum existaient très-vraisemblablement avant le 10 décembre; vraisemblablement aussi elles étaient déjà formées à l’époque où le malade entra à l’hôpital, et l’on peut admettre qu’en même temps que son état s’améliora , les ulcérations intestinales diminuèrent d’étendue; elles étaient donc probablement en voie de guérison, lorsque nous les examinâmes. Irritée par le contact prolongé des stimulants, la membrane muqueuse gastro-intestinale vint-elle tout à coup à s’hypérémier le 10 décembre? est-ce seulement de ce jour que date le développement de la rougeur que nous trouvâmes en plusieurs points de l’estomac et des intestins? survenue chez un individu déjà fort affaibli, cette congestion détermina-t-elle l’apparition des symptômes ataxo-adynamiques graves des derniers jours?

Nous noterons encore dans cette observation,

1® L’état exsangue du cerveau et de ses enveloppes, coïncidant avec une certaine quantité de sérosité accumulée à la base du crâne ;

2° L’état liquide du sang ;

5“ Le petit volume et la densité de la rate, que dans la plupart des autres observations nous avons trouvée si volumineuse et si molle.

XXXIIe OBSERVATION.

Au début, symptômes de fièvre inflammatoire. Émissions sanguines. Apparition de symptômes ataxo-adynamiques, qui s’aggravent pendant l’administration de médicaments

stimulants. Ulcération du cæcum. Sang liquide.

Un jeune homme, de 20 ans environ, entra à l’hôpital avec les symptômes d’une fièvre inflammatoire mten&e. {Leux saignées du bras furent pratiquées dans les premières quarante-huit heures. )

La forte réaetion générale qui existait disparut à la suite de cette double émission sanguine ; mais un air de stupeur se répandit sur les traits, les idées se troublèrent; la langue brunit et tendit à se sécher; l’abdomen se météorisa ; les selles étalent ordinaires. Pendant trois ou quatre joui’s on ne donna d’abord que l’eau d’orge ; durant cette médecine expectante, l’affaiblissement devint de plus en plus grand; la sécheresse de la langue augmenta : un délire complet s’établit. Le poids, assez résistant, était très- fréquent, et la peau brûlante. Le 1er novembre deux vésicatoires furent appliqués aux j ambes, et douze grains de camphre furent donnés dans un lavement de guimauve.

Le 2 et le 3, l’intelligence fut plus nette]; mais l’état adynamique faisait des progrès. Des évacuations alvines involontaires avaient lieu fréquemment ; la peau avait perdu sa chaleur; la face était immobile et plombée ; les yeux à demi-fermés ; des croûtes noires couvraient la langue, les lèvres et les dents. ( Limonade minérale; limonade vineuse ;

MM;AT)IES r>E L’ABDOMEN. 107

infusion acpieuse de quinquina, embrocations (V huile de camomille camphrée sur le ventre.)

Le lendemain 4, le malade était dans un état demi-comateux. 11 répondait cependant d’une manièi’e assez nette, mais en balbutiant. 11 accusait des douleurs abdominales que la pression augmentait ; le pouls était très-fréquent, encore assez peu déprimablc ; la chaleur de la peau n’avait point augmenté ; la langue présentait le même aspect ; d’abondantes selles, rendues involontairement, avaient lieu ; le ballonnement du ventre persistait. [Même ■prescription.)

Du 4 au 12, l’immobilité des ti’aits, le teint plombé, la faiblesse de l’intelligence, sans délire proprement dit, l’affaissement général, devinrent chaque jour plus prononcés. L’encroûtement noir de la langue, le ballonnement du ventre, la diarrhée, persistèrent ; le pouls, qui conservait toujours de la force, devint de plus en plus fréque!»:t. Nous comptâmes successivement, du 9 avi 15, cent huit, cent douze, cent quatorze, cent vingt, cent trente-une pulsations.

Le 14, les battements artériels étalent tellement précipités qu’ils ne pouvaient plus être comptés. Leur force persistait. La respiration était devenue haute, précipitée ; la face était cadavéreuse; lorsqu’on pressait fortement Tabdomen, quelques sons inintelligibles et prononcés d’une voix éteinte s’échappaient de la bouche du malade. Il succomba dans la journée. Le même traitement avait été continué ; de nouveaux vésicatoires avaient été appliqués aux cuisses.

OUVERTURE DU CADAVRE

Intégrité des organes du crâne et du thorax. Sang noir, liquide, dans le cœur et dans les gros vaisseaux.

Abdomen. La surface interne de l’estomac présentait dans le grand cul-de-sac une injection qui n’était point assez considérable pour enlever aux parois de l’organe leur transparence accoutumée. Cette injection résidait à la fois et dans le tissu lamineux , et dans la muqueuse elle-même. Celle-ci avait conservé sa consistance et son épaisseur ordinaire.

L’intestin grêle, ouvert dans toute son étendue, ne présenta ni rougeur ni aucune autre lésion.

Immédiatement au-dessous de la valvule iléo-cœcale existait une ulcération assez large pour admettre un écu de trois livres, à bords bruns, formés par la muqueuse, et à fond blanc formés par le tissu lamineux non épaissi. Dans toute l’étendue du cæcum et dans le commencement du colon ascendant la membrane muqueuse était brune et molle; elle était blanche et bien consistante dans le reste du gros intestin.

Rien de remarquable dans les autres viscères.

Chez cet individu, comme chez plusieurs des malades précédents, l’état de l’estomac était loin d’être en rapport avec l’état de la langue. Le reste du canal digestif était infiniment moins lésé que chez d’autres qui avaient présenté cependant a peu près le môme ensemble de symptômes. Ainsi voilà encore un cas où l’intensité de l’altération des organes ne répond point à la gravité de la maladie. Après deux larges émissions sanguines,

pratiquées au début, l’on vit un état adynamique succéder assez rapidement à l’état de réaction générale ; l’adynamie augmenta sous l’influence d’une simple médecine expectante ; les toniques donnés ensuite ne furent pas plus efficaces. Le pouls offrit jusqu’au dernier moment une résistance qui semblait en désaccord avec l’ensemble des autres symptômes. Cette seule circonstance devait-elle être un obstacle à Fadministration des toniques? Sa fréquence de plus en plus grande, fut pour nous un indice de la terminaison que devait avoir la maladie.

Il n’y eut du délire que momentanément ; il se dissipa pour ne plus revenir, après que des révulsifs eurent été appliqués sur les extrémités inférieures. Pendant le reste de la maladie l’on observa plutôt un affaissement qu’une perversion des facultés intellectuelles.

On ne trouva ici dans l’intestin grêle aucune trace de cette lésion des follicules epie nous avons trouvée dans toutes les observations précédentes; mais le cæcum était gravement affecté. L’ulcération dont il était le siège avait-elle succédé à une maladie des follicules ? On ne peut que le conjecturer.

XXXIlIe OBSERVATION.

Symptômes ataxo-adynamiques. San{jsues, vésicatoires, boissons délayantes. Ulcérations de la valvule iléo-cœcale et du cæcum. Perforation de Pestomac,

Un Allemand, âgé de 25 ans environ, présentait déjà un air de stupeur très-prononcé lorsqu’il entra à l’hôpital ; air étonné, regard fixe^ bouche béante, taciturnité, langue sèche, ventre ballonné, constipation, pouls fréquent et plein, peau chaude. (Seize sangsues au COU; lavement émollient ; tisane d'orge.)

Les deux jours suivants, délire, tremblement des membres; carphologie; soubresauts des tendons tellement multipliés, qu’ils empêchent de sentir le pouls; langue et dents fui iglneuses. {Application de vésicatoires aux extrémités inférieures -, tisane d’orge.) Mort le quatrième jour de l’entrée.

OUVERTURE DU CADAVRE 29 heures après la mort.

Substance cérébrale très-ferme ; assez forte injection des vaisseaux de la pie-mère ; quelques gouttes de sérosité dans les ventricules et à la base du crâne.

Poumons sains, ainsi que le cœur.

L’estomac, resserré, n’offrait guère que le volume du colon; sa surface interne était médiocrement injectée. La portion du g^jand cul-tle-sac en rapport avec la rate présentait une perforation d’un à deux pouces de diamètre; ses bords étaient arrondis et réguliers; le tissu de Pestomac, blanc autour d'elle, était en même temps singulière-

ment aminci. 11 n’était d’abord formé, dans l’étendue de deux à trois lignes, que par la tunique péritonéale déchirée. Quelques gouttes d’un liquide rougeâtre existaient sur la face interne de la rate, qui, à l’endroit de la perforation, suppléait aux parois de l’estomac. 11 n’y avait dans le péritoine aucun liquide épanché, aucune trace de phlegmasie.

Intestin grêle sain; larges ulcérations à fond rouge, à bords irréguliers, sur les deux faces de la valvule iléo-cœcale et dans le cæcum. Plusieurs plaques rouges dans les colons ascendant et transverse.

Les symptômes présentés par cet individu ne dilfèrent pas de ceux que nous ont présentés la plupart des précédents malades ; pour les expliquer, nous trouvons dans l’intestin la lésion ordinaire ; seulement on peut remarquer ici que les ulcérations étaient bornées aux deux faces de la valvule iléo-cœcale et au cæcum ; l’intestin grêle lui-même était partout très-sain.

De puis, cette observation nous présente une lésion que nous n’avons pas rencontrée dans les autres observations. C’est une perforation du grand cul-de-sac de l’estomac , sans qu’il y ail d’altération appréciable de cet organe hors du lieu môme de la perforation. Bouchée par la rate, elle avait pu se faire, sans qu’aucun liquide s’épanchât de l’estomac dans le péritoine. L’observation suivante va nous offrir un cas dans lequel l’estomac se serait très-vraisemblablement aussi perforé, si l’individu eût vécu plus longtemps.

XXXI Ye OBSERVATION.

Symptômes de méningo-encéphalite. Ulcérations intestinales, ramollissement, des parois de Testomac. Traitement par les émissions sanguines et les purgatifs.

Une femme, âgée de 24 ans, accouchée il y a sept mois, ayant nourri pendant trois mois, n’ayant pas vu ses règles depuis, fut attaquée, il y a quinze jours, sans cause connue, d’un violent mal de tête qui ne Ta pas quittée. Le 17 avril on lui fit une saignée de pied : elle prit un pcdiluve. Le mal de tête n’en alla pas moins en augmentant.

Le 18, mal de tête plus violent que jamais; pupilles dilatées; yeux fermés, engourdissement dans les membres. {Petit lait avec un gros de nitre; lavement purgatif; bain de pied; dix-huit sangsues au cou.)

19, le mal de tête est assez violent pour que la malade se plaigne continuellement et pousse meme des cris ; rétraction de la lèvre, dont la grande commissure droite se porte en haut ; dilatation des pupilles; bourdonnement d’oreilles; la vue n’est pas troublée; pouls peu fréquent, ventre souple et indolent; la malade pâlit et rougit par moments; langue un peu jaune; urine rare; pas de selle; les mouvements des bras semblent incertains. {Dix-huit sa7igsues autour des oreilles.^ deux sinapismes aux pieds; lavement jmrgatif peAit-lait avec nitrate et acétate de potasse, de chaque un gros.)

20, délire hier presque toute la journée sans intervalle lucide jusqu’à dix heures du soir. A cette époque, la malade avale sa potion d’un trait, s’endort et ne se réveille qu’à six heures du matin. Ce matin, plaintes moins fortes que la veille; affaissement plus grand; l'egard étonné; sensibdité émoussée; elle répond avec peine aux questions ; pupille moins dilatée qu’hier, pouls petit, faible, peu fréquent ; chaleur médiocre à la peau; ventre souple et indolent; selles abondantes. {F'ésicatoire à la nuque; petit-lait avec nitrate et acetate de potasse, de chaque un gros; deux lavements purgatifs h)

21, la malade ne répond plus du tout aux questions; la sensibilité de la rétine semble très-faible ; car 1 œil reste fixe, quoiqu’on passe avec rapidité le doigt devant lui. Elle voit cependant, car elle considère ses doigts; de temps en temps la paupière supérieure s’abaisse à moitié au-devant du globe de l’œil ; les joues pâlissent et rougissent tour à tour; une sueur froide en découle; la commissure droite des lèvres est tirée en haut j pas de plaintes, l’usage des facultés intellectuelles paraît d’ailleurs suspendu; le pouls faible, petit et peu fréquent, au moment où j’aborde la malade, a acquis de la fréquence lorsque je la quitte; ventre souple; selle à la suite du lavement; on n’en a donné qu’un. {^Petit-lait avec crème de tartre soluble, demi-once, et manne demi-once; deux lavements purgatifs, large vésicatoire sur toute la tête.)

22, respiration un peu stertoreuse, bouche écumeuse ; de temps en temps les paupières s’abaissent à moitié sur l’oéil. L’œil droit de temps en temps se dévie en haut et en dehors. Dans d’autres moments les yeux restent tout à fait fermés. Pommette gauche plus rouge que la droite. On pince assez fortement le bras droit sans que la malade donne aucun signe de sensibilité. Elle retire le bras, au contraire, et sa physionomie prend l’expression de la douleur, lorsqu’on pince le bras gauche. Du reste, elle ne profère pas la moindre parole ; les selles ont été abondantes à la suite des lavements; pouls petit et peu frequent. {Petit-lait avec derni-once de crème de tartre et une once de manne; deux lavements purgatifs; entretenir les vésicatoires.)

physionomie plus calme ; œil ordinaire ; respiration libre ; sensibilité encore trèsémoussée, pas de réponse aux questions; pouls plus fréquent qu’hier; évacuations abondantes; lorsqu’on approche le doigt de l’œil, il se détourne et se ferme. {Dix-huit sangsues aux pieds, petit-lait avec crème de tartre, demi-once, et manne, une once; lavement purgatif .)

24, hier dans la journée il y avait un mieux sensible ; la malade parlait, répondait aux questions. Ce matin perte absolue de connaissance, la vue paraît perdue ; les yeux roulent dans l’orbite, la paupière supérieure est baissée àmoitié ; la sueur découle du visage, qui pâlit et rougit par intervalles; carphologie ;, mouvements automatiques, agitation des membranes inférieures; bouche écumeuse; pouls petit, rare, sans fréquence. {Deux sinapismes aux pieds; saupoudrer de cantharides le vésicatoire de la tête ; potion gommeuse avec une once d’huile de ricin, tisane commune, lavement purgatif h)

Morte le 24 à onze heures du soir.

OUVERTURE DU CADAVRE Xc 26 à 9 heures du matin.

Cerveau. Les Veines de la surface extérieure des hémisphères sont gorgées de sang: le système capillaire n’est pas plus injecté qu’à l’ordinaire. Trois cuillerées à peu près de sérosité sont épanchées dans chaque ventricule latéral; la substance du cerveau esl d’une grande mollesse.

Les poumons sont sains partout excepté l’extrémité supérieure du poumon droit, où existe un gros tubercule.

MALxiDlES DE L’ABDOMEN.

Abdomen. De petites ulcérations à fond noirâtre, de cinq à six. lignes de diamètre, bornées à la membrane muqueuse, sont;éparses en assez grand nombre dans tout Pintestin grêle. Par leur forme, à elles sont tout à fait semblables celles que nous avons vues plusieurs fois succéder à la destruction des follicules de Brunner. Elles occupent surtout le tiers inférieur de Piléum.

L’estomac incisé présente sur la surface interne de ses parois antérieure et postérieure cinq ou six érosions très-larges des membranes muqueuse, celluleuse et musculaire, de sorte que, dans ces points, les parois de Pestomac ne sont plus formées que par le péritoine, qui se laisse perforer par une pression légère du doigt. Du reste la muqueuse n’est nullement enflammée, et l’on ne sait à quoi attribuer ces érosions.

Dans aucune des observations précédentes les symptômes nerveux n’ont été aussi prononcés, aussi continus, que dans celle qu’on vient de lire. Ces symptômes ont existé dès le début; il n’y avait rien d’appréciable du côté des voies digestives. Toutefois, ce fut seulement dans celles-ci qu’après la mort on trouva des lésions , tandis qu’on n’en découvrit pas dans les centres nerveux. Ces lésions annonçaient surtout un état morbide des follicules de Brunner, tandis que les plaques de Peyer ne présentaient aucune trace de la maladie ; c’est le seul cas de ce genre que nous ayons encore rencontré. Le ramollissement considérable dont les parois de l’estomac étaient le siège est également digne de remarque.