DE GUÉRISON

Nous avons observé quelques cas où la mort est survenue pendant la convalescence de la maladie , et nous avons pu alors constater l’état de l’intestin. Nous avons trouvé, dans des cas semblables, trois états : les follicules soit agminés, soit isolés, plus apparents que de coutume. 11 n’y avait pas eu dans ce cas d’ulcération antécédente ; 2° à la place des follicules, des ulcères à fond et à bords blancs , sans épaississement de la muqueuse, et avec état sain du tissu cellulaire qui constitue le fond de ces ulcères ; 5® à la place de ces follicules agminés , un tissu celliilomuqueux, qui semblait être de nouvelle formation, et où l’on ne découvrait encore aucun vestige de follicules. Dans ce dernier cas, il y avait eu destruction de la couche villeuse et folliculeuse, et à mesure que la maladie avait marché vers la guérison, un nouveau tissu muqueux s’était

reformé, n’ayant encore ni villosités, ni follicules apparents.

XXXVe OBSERVATION.

Nouveau séjour à Paris. Fièvre continue légère; plus tard, symptômes adynamiques ; disparition de ceux-ci ; persistance d’unléger dévoiement ; puis accidents térébi'aux, et mort le trente-sixième jour. Médication tonique longtemps continuéé. Plaques folliculeuses de l’intestin grêle plus apparentes que de coutume ; follicules du gros intestin également plus apparents.

Un tailleur sur cristaux, âgé de 22 ans, à Paris depuis sept mois, peau blanche, cheveux châtains, muscles grêles, jouissant habituellement d’une bonne santé, ressentit le 8 mai, sans cause connue, une grande fatigue, des douleurs vagues dans les membres , et une forte céphalalgie sus-orbitaire. Ces symptômes persistèrent les jours si\ivants. Le malade garda le repos et la diète. 11 entra à la Charité dans la soirée du 13.

État du 14 : face rouge, yeux abattus ; ensemble des traits présentant déjà un air de stupeur fort remarquable. Mouvements pénibles, paresse à répondrô ; pouls à peine fréquent , assez développé , mais irrégulier ; peau chaude et moite ; langue rouge, soif ; persistance de la constipation. ( Tisane d'orcje, lavement de Im, diète .)

Même état le 14 et le 16. Une selle chaque jour. Toutes les trois pulsations, le pouls avait un arrêt bien marqué.

Le 17, la stupeur, l’air de prostration, s’étaient accrus d’une manière remarquable. En même temps, rougeur et sécheresse de la langue ; deux selles liquides, fréquence plus grande du pouls, qui a perdu son irrégularité ; chaleur brûlante de la peau. L’inflammation de lamuqueuse digestive se dessinait plus fortement que les jours précédents. La stupeur considérable dans laquelle était plongé le malade contre-indiquait-elle l’emploi d’une émission sanguine, ou bien cette stupeur n’était-elle que l’effet de la phlegmasie intestinale? M. Lerminier, après avoir élevé ces questions, tenta l’application de trente sangsues à l’anus. Leurs piqûres coulèrent abondamment ; une sueur copieuse survint pendant la nuit. Le lendemain 18, l’amélioration n’était pas douteuse; la face surtout avait un aspect beaucoup plus naturel; les traits s’étaient relevés ; la langue s’était humectée ; la fièvre avait diminué.

Le 29, les symptômes graves du 17 avaient reparu. L’heureux effet de la première application de sangsues porta M. Lerminier à en prescrire une seconde; mais cette fois, elle ne pamt pas avoir un résultat aussi avantageux. A la vérité nous trouvâmes, leleudemain 20, la fièvre modérée, la langue humide et d’une bonne couleur ; mais la prostration avait augmenté, la parole était un peu embarrassée, la tendance à l’adynamie était évidente. D’une autre part, les symptômes d’irritation intestinale ne paraissaient que bien légers, il n’y avait que peu de fréquence dans le pouls. Deux vésicatoires furent appliqués aux jambes ; deux tasses d’infusion aqueuse de quinquina furent doûnées.

Les deux jours suivants, la langue rougit et se sécha. Une seule selle liquide eut lieu toutes les vingt-quatre heures. Le ventre conservait de la souplesse. Le quinquina fut remplacé par une décoction de polygala gommée.

Les 22 et 24, la langue s’humecta et perdit sa rougeur. Dans la soirée du 24, sueur abondante. Le 25, sur l’abdomen, expectoration, depuis la veille, d’une assez

grande quantité de crachats jaunâtres, très-épais. Amélioration remarquable.

Les quatre jours suivants, sueurs très-abondantes, crachats copieux, puriformes. Un léger dévoiement s’établit. L’amélioration se prononça de plus en plus. {Mômes jnédicaments^ quelques bouillons .)

Le 50, le malade se plaignit d’avoir ressenti toute la nuit de fortes douleurs dans les membres. A la visite, nous le trouvïimes en’sueur comme les jours précédents, mais nous observâmes que les doigts des deux mains , hors les indicateurs, étaient fortement

fléchis sur la paume. Le malade ne pouvaitles étendre qu’imparfaîtement et avec beaucoup de peine, 11 allait d’ailleurs très-bien, n’avait pas de fièvre, et pouvait être considéré comme convalescent (infusion de camomille ^ crème de riz, bouillons, une tasse de vin.)

Du 13 mai au 3 juin, trois onces de sirop de quinquina furent données chaque jour, dans le but surtout de combattre les sueurs abondantes qui, se prolongeant outre mesure semblaient retarder les progrès de la convalescence.

Le 3 juin, le vin de quinquina fut substitué au sirop. M. Chomel, qui avait pris momentanément le service, essaya de suspendre le léger dévoiement qui persistait, eu ajoutant à la tisane d’orge gommée une petite quantité d’acide muriatique.

Du 3 au 9, l’état du malade resta à peu près le même. Il se décourageait, et les forces ne se rétablissaient pas. La flexion des doigts persistait.

Le 10, la stupeur reparut ; le pouls redevint fréquent. L’on avait dit au malade que la peste régnait dans les hôpitaux de Paris. Cette fausse nouvelle le frappa vivement, et il se regarda comme voué à une mort inévitable.

Les 11 et 12, décomposition rapide des L aits de la face ; légers mouvements convul-» sifs des muscles élévateurs de la commissure gauche des lèvres; yeux fixes, largement ouverts; pupilles également dilatées; flexion des doigts; intelligence nette; pouls lent, langue humide et vermeille ; deux à trois selles (même prescription).

Dans la matinée du 13, la face avait un aspect cadavérique. Les extrémités étaient glacées. Une sueur froide ruisselait de toute la surface de la peau. Le pouls ne se sentait plus. Cependant l’intelligence conservait encore toute sa netteté. Le malade demandait continuellement à boire. La langue conservait son aspect naturel. Une épistaxis assez abondante avait eu lieu la veille au soir. Mort dans la journée.

Crâne. Les méninges ne présentèrent aucune trace appréciable de lésion. La substance cérébrale, soigneusement examinée, n’était ni plus injectée, ni plus molle, ni plus consistante que dans l’état ordinaire. Une cuillerée à café environ de sérosité limpide existait dans chaque ventricule latéral. On n’en trouva pas à la base du crâne. Le reste de l’encéphale et le prolongement rachidien n’offrent non plus rien de remarquable.

Thorax. Les poumons, sains, n’étaient que très-légèrement engoués à leur partie postérieure. Le cœur ne contenait qu’une petite quantité de sang hoir liquide.

Abdomen. L’estomac, vu à l'extérieur, était divisé en deux portions par un rétrécissement circulaire qui existait à peu près à sa partie moyenne. Sa surface interne était blanche, la muqueuse d’épaisseur et de consistance ordinaires.

L’intestin grêle, y compris le duodénum, était très-pâle jusqu’à un demi-pied environ au-dessus du cæcum. 11 présentait seulement, dans sa partie inférieure, six à sept plaques ovalaires, dont le fond, grisâtre, était parsemé d’une foule de petits points noirs pressés les uns contre les autres. Dans l’espacede six pouces au-dessus du cæcum, la muqueuse était assez vivement injectée, mais n’avait pas toutefois perdu sa transparence.

La surface interne du gros intestin, depuis le cæcum jusqu’au rectum, était parsemée d’une grande quantité de petits points noirs isolés, et non agglomérés comme dans l’intestin grêle. Autour d’eux, la membrane muqueuse faisait une légère saillie, d’où résultait une apparence tout à fait semblable à celle que présentent les cryptes muqueux de la peau lorsqu’ils ont acquis un plus grand développement que de coutume, Entr eux, la membrane muqueuse était blanche dans plusieurs points , injectée dans d’autres.

Les autres viscères abdominaux ne présentèrent rien de remarquable.

CLi.NiOUE MEDICALE.

Chez ce malade , trouvons-nous quelque lésion qui puisse nous expliquer les symptômes et la mort?

Pour répondre a cette question , il est nécessaire de distinguer dans cette maladie les trois périodes suivantes ;

ire péj'iode. Elle commence à l’époque de l’invasion et s’étend jusqu’au moment où le malade entra à Fhôpital.

2c Période. Commençant à ce dernier moment, elle est caractérisée par l’apparition du dévoiement , la sécheresse de la langue , les progrès de la stupeur.

5« Période. Elle commence le 31 mai ; les signes d’une affection cérébrale prédominent; la langue a repris son aspect naturel; un peu de dévoiement persiste.

Pendant les deux premières périodes les follicules intestinaux furent très-vraisemblablement le siège d’une indaraniation dont l’intensité s’accrut avec la gravité des symptômes : si à celte époque l’individu eût succombé, on aurait très- probablement trouvé les plaques de Peyer rouges, tuméfiées, et formant, a la surface interne de l’intestin grêle, ces élevurts ovalaires dont les précédentes observations nous ont montré plusieurs exemples ; nous aurions trouvé un peu plus tard avec cet exanthème de l’intestin grêle, de nombreux boutons rouges disséminés dans le gros intestin ; nous aurions pu alors établir facilement un rapport entre les symptômes observés pendant la vie et les lésions intestinales rencontrées après la mort, et cette observation ne nous eût olîert qu’une exacte répétition des précédentes. Mais ce n’est point dans ces deux premières périodes que succomba le malade ; loin de là, les symptômes graves qu’il présentait alors s’amendèrent; le dévoiement diminua, la langue s’humecta ; les forces se relevèrent , ce qu’on appelle l’état adynamique disparut ; la lésion intestinale que nous avons vue jusqu’à présent correspondre constamment 'a cet état devait donc aussi diminuer; c’est effectivement ce qui eut lieu, et lorsque nous ouvrîmes le cadavre, nous n’en trouvâmes d’autre trace qu’un développement insolite des follicules de l’iléura et du gros intestin ; encore un peu de temps, et ces follicules se seraient complètement effacés , ou bien ils auraient persisté , et rindividu fût resté sujet à de fréquents retours de diarrhée, sans antres symptômes graves (1).

(1) ^îous avons trouvé un semblable développement des follicules intestinaux, 1° chez

La maladie marchait donc vers la guérison, lorsque survinrent de nouveaux symptômes, qui paraissaient avoir leur point de départ dans une lésion grave des centres nerveux; pour les expliquer on ne trouva aucune altération appréciable de ces centres ; cependant la stupeur des traits, portée en vingt-quatre heures au plus haut degré, l’expression particulière des yeux , la contraction permanente des fléchisseurs des doigts, les mouvements convulsifs des muscles de la face, enfin la nature même de la cause à laquelle la rechute pouvait être attribuée, semblaient annoncer l’existence d’une méningite aiguë. L’on n’observait toutefois ni douleurs de tête, ni délire. Mais dans combien de variétés de méningites ne voit-on pas manquer ces symptômes î

Dans cette troisième période , un autre organe était-il le siège d’une lésion qui pût rendre raison des accidents nerveux qui la caractérisaient? Le cerveau , qu’on trouva sain , n’avait-il été que sympathiquement irrité? Ce siège, nous le cherchâmes vainement dans le reste du tube digestif, qui ne présentait d’anormal que ce développement des follicules , sur lequel nous avons déjà appelé l’attention. Telle que nous la trouvâmes, à l’époque où nous examinâmes le cadavre , il était bien évident que cette lésion des follicules n’avait pu exercer aucune influence sur les symptômes de la troisième période. Ainsi voilà un cas bien tranché où l’anatomie pathologique ne peut rendre compte en aucune façon et des désordres fonctionnels et de la mort.

Mais la maladie, bien que n’ayant laissé dans les organes aucune trace de son existence, n’en avait pas moins un siège des plus évidents; les symptômes indiquaient que ce siège résidait dans le système nerveux. Fortement impressionné par une vive émotion morale, le cerveau s’irrita , et attira à lui le peu de forces que possédait encore l’individu. De là l accroissement de la prostration , qui fit de rapides progrès, en môme temps que les centres nerveux paraissaient devenir le siège d’une vie de plus en plus active.

des individus qui, plusieurs mois auparavant, avaient eu une fièvre dite adynamique ; 2o chez d autres qui n’avaient jamais eu de maladie semblable, mais chez lesquels, depuis un temps plus ou moins lon^, existait une diarrhée chronique; o'' chez quelques autres individus qui, n’ayant jamais eu non plus de fièvre grave, n'avaient pas même eu t e devoiement dans lesderniers temps de leur vie. 11 est très-commun de les rencontrer dans les intestin des animaux, dans ceux des chiens, des chevaux et desmoutons.il parait que naturellement l’appareil folliculaire intestinal est plus développé chez ces animaux que chez 1 homme ; aussi, ce qui est chez eux un état tout à fait physiologique, ne peut plus etre regardé comme tel chez l’homme. {Foyez, pour la description de ces follicules dans leurs divers degrés de développement notre Précis d’ Anatomie pathologique. )

IIG

CLliMQUi: MÉDICALE.

Portons maintenant notre attention sur quelques-uns des phénomènes de la maladie, et sur son traitement.

La langue , rouge et humide dans la première période , sèche dans la seconde , conserva dans la troisième un aspect naturel. Cependant , avec cette langue naturelle, et bien qu’à l’ouverture du cadavre l’estomac fût trouvé très-sain , une soif ardente tourmenta le malade. Cette soif semblait être sympathique de l’état du cerveau , de même que , dans d’autres circonstances, on voit le délire , les convulsions, etc., se manifester comme phénomènes sympathiques de l’état de l’estomac. La plupart des actes de la vie nutrive peuvent ainsi être augmentés , diminués , ou pervertis dans leur exercice par la seule influence du système nerveux, et sans lésion matérielle correspondante.

La constipation exista au commencement de la maladie , à une époque où très-vraisemblablement existait déjà la maladie des follicules; elle fut remplacée vers le treizième jour par un dévoiement qui ne fut jamais très-considérable, mais qui persista jusqu’à la fin.

L’abdomen fut constamment souple et indolent.

Le pouls olfrit une irrégularité remarquable à une époque où la maladie ne présentait encore rien de grave. Cette irrégularité disparut à mesure que la maladie prit un caractère plus fâcheux. De ce cas, rapprocherons-nous celui d’un homme cité par De Haën, dont le pouls, intermittent dans l’état de santé, devenait irrégulier toutes les fois qu’il avaitde la fièvre? En rapprocherons-nous encore le cas suivant cité par Rasori? (Fièvre pétéchiale de Gênes, observation xtv) : Chez un individu atteint de la maladie épidémique, le pouls, qui, pendant son cours, n’avait jamais été intermittent le devint à la cessation de la fièvre; l’on apprit alors de ce malade que, dans son état de santé habituel , il avait le pouls intermittent.

Le traitement fut d’abord antiphlogistique , et nous avons vu combien fut utile la première application de sangsues. Non-seulement sous son influence les symptômes de la phlegmasie gastro-intestinale s’amendèrent, mais encore la stupeur disparut, et les forces se relevèrent. A la suite de cette première émission sanguine une sueur abondante survint; mais le mieux ne fut que momentané , et la deuxième application de sangsues fut loin d’être aussi avantageuse que la première; au moins fut-elle suivie d’une augmentation rapide de la prostration. Ce résultat ditîérent des deux saignées prouvait-il que, lorsque la première fut pratiquée, il y avait simple opiJression des forces , tandis que plus

aMALADIKS DE L’ABDOAIEN.

tard il existait une adynamie réelle? Brown eût vu ici un cas de cette débilité indirecte qu’il regardait comme succédant, dans la plupart des maladies, à la période sthénique. Les toniques furent alors essayés; mais à peine le quinquina eût-il été donné que la langue se sécha; on le remplaça par la racine de polygala , et pendant l’administration de cette dernière substance la langue reprit son humidité.

Cependant la maladie ne se jugeait pas; son pronostic était encore fort incertain , lorsque dans la soirée du seizième jour des sueurs abondantes et une expectoration comme puriforme s’établirent spontanément. Cette double évacuation, qui fut accompagnée d’une amélioration bien tranchée , continua à avoir lieu les quatre ou cinq jours suivants. Fut-elle critique, dans le sens que les auteurs attachent à ce mot? Nous avons vu dans les autres volumes, et nous verrons plus bas dans celuici un certain nombre de cas dans lesquels il y a eu une coïncidence remarquable entre l’apparition d’une sueur et le passage rapide d’un état grave de maladie à une franche convalescence ; mais on voit plus rarement l’apparition de crachats coïncider avec un changement semblable. En lisant les auteurs, il est facile de voir que les crachats qu’ils ont appelés critiques ne sont le plus souvent autre chose que la terminaison naturelle d’un catarrhe pulmonaire qui compliquait la maladie, et qui se résout en même temps qu'elle. Il ne semble pas cependant que ce fût là le cas de notre malade. Il expectora tout à coup des mucosités opaques, puriformes, sans avoir présenté les jours précédents aucun symptôme d’irritation pulmonaire ; mais il n’avait point été ausculté.

Notons d’ailleurs que la sueur persista au delà du temps pendant lequel elle pouvait être considérée comme critique.

XXXVIe OBSERVATION.

Au début, symptômes de fièvre bilieuse; plus tard, symptômes ataxo-adynamiques. Etat de plus en plus grave pendant que des émissions sanguines sont pratiquées; amélioration, en même temps que des toniques sont administrés. Mort pendant la convalescence par suite d’un phlegmon de la cuisse. Plaques folliculeuses de l’intestin grêle plus apparentes que de coutume. Développement également plus considérable des follicules du gros intestin.

Un jeune homme de dix-huit ans, d’une faible constitution, se nourrissant babituellelement bien, et ne paraissant s’être livré à aucun genre d’excès, ressentit, le 15 septembre 1822, de la céphalalgie, un malaise général; il perdit l’appétit et présenta, les jours suivants, l’ensemble des symptômes d’une fièvre bilieuse [on appliqua douze sangsues à l'anus.) Le huitième jour, il entra à la Charité. A cette époque, la prostration avait déjà fait des progrès considérables. Le malade, interrogé, répondait en bal-

J 18 CIJNIQTJE MÉDICALE.

butiant d’une manière à peu près inintelligible , cependant il paraissait comprendre assez bien les questions qui lui étaient adressées. Il tirait facilement la langue. Il avait eu un délire complet toute la nuit ; un air de stupeur était répandu sur sa physionomie : les yeux étaient peu fixes, les pupilles contractées ; langue rouge à sa pointe et sur ses bords, blanchâtre et sèche à son centre ; dents encroûtées; ventre fortement ballonné; eonstipation opiniâtre depuis le début de la maladie i pouls fréquent, assez dur et l'ésistant; peau chaude et sèche ; respiration accélérée.

Les symptômes ataxo-adynamiques s’étaient montrés prématurément chez ce jeune homme. Cependant aucune cause débilitante ne paraissait avoir agi sur lui ; la dureté du pouls éloignait l’idée d’une prostration réelle. Dans cet état de choses, M. Lerminier pensa qu’une émission sanguine était indiquée {saujnèe de six onces; embrocations d’huile de camomille camphrée sur le ventre; lavement; petit-lait tamariné; tisane

d’orge). ^

Le lendemain 25, la prostration était plus considérable ; le malade , interroge, ne

faisait même plus effort pour répondre; il avait poussé des cris une grande partie de la nuit. Le pouls, aussi fréquent, avait perdu sa dureté : on le déprimait facilement. La langue avait le même aspect ; mais elle s'accrochait entre les dents, où le malade semblait l’oublier. Une selle avait eu lieu ; le ballonnement du ventre était moindre. Le sang tiré la veille fixa notre attention ; il était formé d’un caillot mou, sans couenne, comme dissous.

L’état du malade avait évidemment empiré; le même mode de traitement fut cependant continué {douze sangsues furent appliquées à l’épigastre., et quatre derrière chaque oreille; sinapisme mitigé., dans la soirée., à l'une des jambes ; lavement de guimauve-, tisane d'orge ; mêmes embrocations sur l'abdomen. )

Le 24, pouls très-fréquent et faible, peau brûlante. La vessie, distendue par l’urine, formait au-dessus du pubis, une tumeur dure et globuleuse. On fut obligé d’avoir recours à la sonde. Même état d'ailleiu’s {douze nouvelles sangsues à l’épigastre, et huit au cou.) Dans la journée, l’inteHigence se rétablit un peu ; la nuit fut assez calme.

Cette amélioration n’existait plus dans la matinée du 25. La langue, très-sèche, s’était fendillée à son centre ; le ballonnement du ventre était extrême ; une selle. Le malade, jes yeux fixes et tournés en haut, la physionomie immobile, semblait plongé dans une sorte d’extase ; il prononçait avec peine quelques mots inintelligibles. La peau avait perdu sa chaleur brûlante; le pouls, très-fréquent, se laissait facilement déprimer. Escarre au sacrum {douze sangsues à l'épigastre, quatre derrière chaque oreille; même prescription du reste).

Le 26, même état à peu près que la veille. Fuliginosités des dents et des lèvres.

Ainsi le traitement antiphlogistique, continué avec persévérance pendant plusieurs jours, n’avait produit aucun effet avantageux. Loin de là, la maladie avait sensiblement empiré chaque vingt-quatre heures, après chaque application de sangsues. Le danger était imminent; le malade allait entrer dans cette dernière période de l’adynamie, où tous les secours de l’art semblent inutiles. M. Lerminier n'hésita pas dès lors à employer les toniques {infusion aqueuse de quinquina avec addition de deux onces de sirop d'écorces d’oranges améres; tisane d'orge; sinapisme mitigé, frictions aromatiques sur les membres, mêmes embrocations sur le ventre).

Dès le lendemain 27, nous trouvâmes une amélioration non douteuse : l’état d’extase n’existait plus ; le malade parlait et répondait assez bien ; sa langue s’était humectée; le ventre était plus souple ; trois selles eurent lieu {même prescription).

Dans la journée, de gros boutons rouges, coniques, apparurent sur l’épigastre à la partie inférieure du sternum. Le lendemain matin 28, ils étaient blancs, varioliformes, semblables à ceux que produit l’emplâtre émétisé; ils causaient une vive douleur. Le mieux se soutenait ; la langue était humide et blanchâtre, l’intelligence nette, le ventre

^ÎALADIES DE L’ABDOMEN,

ÎJB

assez souple, le pouls tnédiocrement fréquent, la peau sans chaleur. Deux selles prescription. )

Le 29, même état; persistance de l'éruption, chute de l’escarre du sacrum.

Le 50, il n’y avait plus de symptômes adynamiques ; la face avait repris un aspect naturel ; la langue présentait une belle couleur vermeille {le quinquina fut supprimé ■ deux bouillons ; une tasse de vin avec de Veau).

Le 1er octobre, apparition aux fesses de boutons semblables à ceux de l’épigastre ; légère épistaxis ; deux selles, suppuration abondante du petit ulcère du sacrum.

Du 1er au 5 octobre, le pouls perdit peu à peu sa fréquence, les boutons se desséchèrent, Tulcère du sacrum diminua; le malade touchait à la convalescence ( on soutenait ses forces par des bouillons et par un peu de vin.)

Le 6 octobre, le pouls reprit sa fréquence, et la peau sa chaleur. Cependant toutes les fonctions, soigneusement examinées, ne parurent pas plus lésées que les jours précédents. Les 7 et 8, persistance de la fièvre. Le 9, le malade accusa, pour la première fois, une douleur à l’aine gauche : on y découvrit un abcès considérable ; la cause delà fièvre fut dès lors connue. Cet abcès s’ouvrit spontanément ; une quantité considérable de pus s’en écoula ; la peau était décollée dans une vaste étendue {infusion de quinquina. ) Le malade succomba le 14 octobre, épuisé par cette abondante suppuration.

OUVERTURE DU CADAVRE

Ct'âne. Une partie de la surface convexe de l’hémisphère gauche du cerveau était recouverte par une fausse membrane, d’un blanc mat, dense, épaisse, presque fibreuse, placée hors de la cavité de l’arachnoïde, entre celle-ci et la pie-mère. Une fausse membrane semblable était interposée du même côté entre l’arachnoïde et la dure-mère. La substance cérébrale était saine ; les ventricules ne contenaient que peu de sérosité.

Thorax. Cœur et poumons sains,

Abdomen. L’estomac, fortement contracté, n’avait, dans presque toute son étendue, que le volume d’un intestin grêle ; sa surface interne était généralement blanche, légèrement injectée en quelques points.

Les quatre cinquièmes supérieurs de l’intestin grêle ne présentèrent aucune altération. Dans le cinquième inférieur, la membrane muqueuse offrait, en plusieurs points une couleur plus brune, une épaisseur un peu plus grande et une face comme rugueuse. Ces espèces de plaques isolées n’étaient-elles pas les cicatrices d’anciens ulcères?

Le gros intestin était parsemé d'un assez grand nombre de petites taches, d’un blanc plus mat que le reste de la muqueuse, arrondies, entourées d’un cercle noir, et marquées d’un point noir à leur centre.

La suppuration de l’aine avait eu son siège primitif dans un ganglion lymphatique ; elle avait fusé au loin sous la peau, dentelle avait opéré le décollement dans une grande étendue. Une autre collection purulente non moins vaste existait au-dessous de la peau de l’épigastre, là où avait apparu l’éruption.

Cette observation nous présente un état de l’intestin analogue à celui que nous avons trouvé chez le sujet de l’observation xxxv. Dans ces deux cas, aussi, la mort n’eut lieu qu’un certain temps après la cessation de la maladie dont les deux individus étaient atteints à l’époque de

('.LINIQUK MÉDICALE.

leur entrée à l’hôpital. Les follicules du gros intestin sont exactement semblables dans les deux observations. Ceux de l’intestin grêle sont ici moins distincts que dans l’observation xxxv. Ils n’offrent plus de points noirs caractéristiques ; cependant il n’est pas douteux que c’était de leur présence que dépendaient ces plaques brunes et légèrement saillantes trouvées vers la fin de l’iléum. Ces plaques étaient restées comme la trace de l’exanthème, dont la fin de l’intestin grêle avait été le siège peu de temps auparavant.

Le malade fut d’abord traité par la méthode antiphlogistique. Pendant plusieurs jours de suite des sangsues furent appliquées simultanément au cou et à l’épigastre , et cependant chaque jour nous n’en vîmes pas moins tous les symptômes s’aggraver , la langue se sécher et noircir , le ventre se ballonner , le trouble de l’intelligence augmenter, l’état ataxoadynamique se prononcer de plus en plus. Ce fut alors qu’à ce traitement fut substitué une médication tonique : vingt-quatre heures après qu’on eut commencé à administrer du quinquina, la langue s’humecta, l’intelligence se rétablit , le ventre reprit sa souplesse , les forces se relevèrent, etc. Les jours suivants les toniques furent continués, et, pendant qu’ils étaient donnés , le malade entra en convalescence.

La cessation des symptômes graves et de la fièvre coïncide avec différents phénomènes dignes de remarque. On vit alors apparaître simultanément des épistaxis , une diarrhée légère, des abcès en divers points du corps , une éruption varioliforme à l’épigastre et aux fesses. Dans leur langage figuré les anciens eussent donné 'a ces divers phénomènes le nom d’efforts critiques de la nature. Malheureusement un de ces efforts dépassa le but, si je puis ainsi parler , et nous vîmes l’abcès établi à l’une des régions inguinales entraîner le malade au tombeau, par l’abondante suppuration qu’il produisit.

Remarquons , comme un fait curieux d’anatomie pathologique, cette couche fibreuse qui doublait les deux faces de l’arachnoïde d’un des hémisphères cérébraux. Cette production était certainement fort ancienne: ce n’est point à elle qu’on peut rapporter aucun des symptômes que présenta le malade pendant son séjour à l’hôpital.

1 âl

XXXVIIe OBSERVATION.

Nouveau séjour h Paris. Symptômes de fièvre grave. Traitement par les émissions sanguines au début; plus tard, simples boissons délayantes. Mort de pneumonie pendant la convalescence. Ulcérations blanches, avec fond au niveau des bords, vers la fin de l’intestin grêle.

Un maçon, âgé de 28 ans, à Paris depuis peu de mois, entra à la Charité avec les divers symptômes qui caractérisent la fièvre bilieuse : céphalalgie sus-orbitaire ; teinte jaune du pourtour des lèvres et des ailes du nez ; rougeur vive des pommettes ; langue couverte d’un enduit jaunâtre épais ; bouche amère ; désir des boissons acides; soif; ventre souple et indolent : trois ou quatre selles liquides en vingt-quatre heures; pouls fréquent et dur; chaleur âcre à la peau ; réponses embarrassées, pénibles; intelligence obtuse; le malade ne se souvient que confusément de ce qui lui est arrivé avant son entrée à la Charité {vingt sangsues à l’anus ; tisane d'orge ; diète).

Le lendemain, même état [tisane d’orge ; sinapismes). f

Les jours suivants la langue rougit et se sécha ; le ventre se météorise légèrement ; le dévoiement persiste ; l’intelligence devient de plus en plus obtuse ; de temps en temps il y a du délire. Une saignée de douze onces est pratiquée ; vingt-quatre heures après cette émission sanguine, tout s’est aggravé ; le malade ne répond plus aux questions ; on aperçoit avec peine la langue sèche et fendillée ; une mucosité visqueuse, d'un gris sale, couvre les lèvres et les dents ; sept ou huit selles liquides ont eu lieu; le pouls est trèsfréquent et faible ; la peau a peu de chaleur ; on observe quelques soubresauts des tendons [tisane d’orge gommée ; diète ; sinapismes aux jambes.)

Pendant les six jours suivants, l’état du malade resta stationnaire : on ne fit autre chose que de donner de la tisane d'orge.

Au bout de ce temps les facultés intellectuelles reprirent peu à peu leur lucidité, la stupeur diminua, les mouvements devinrent plus libres, la langue s’humecta, les lèvres et les dents se nettoyèrent, le dévoiement devint moindre, mais ne disparut pas complètement.

Le maladefut bientôt regardé comme convalescent ; il ne présentait plus effectivement d’autres phénomènes morbides qu'un peu de dévoiement ; la peau était restée constamment sèche. On a permis quelques bouillons, puis quelques potages ; un peu de vin fut accordé.

La convalescence semblait se consolider de plus en plus, bien qu’il restât toujours un peu de dévoiement, lorsqu’un jour nous trouvâmes de nouveau de la fièvre ; le malade nous dit que depuis la veille il avait été pris d’un point de côté : nous reconnûmes bientôt tous les signes d’une pneumonie commençante. Les jours suivants, elle devint de plus en plus intense, et se termina par la mort. Aucune saignée ne fut pratiquée ; on appliqua des vésicatoires sur la poitrine et aux extrémités inférieures.

OUVERTURE DU CADAVRE

Rien de remarquable dans le cerveau et ses annexes.

Hépatisation rouge des lobes inférieur et moyen du poumon droit ; légère exsudation membraniforme sur la plèvre de ce côté.

Pâleur remarquable de la membrane muqueuse gastro-intestinale depuis le cardia jusqu’à l’anus. Dans l’étendue d’un demi-pied au-dessous du cæcum, l’on trouva cinq ou

122 CIJNIOÜE MÉDICALE.

six points blancs comme le reste où la membrane muqueuse n’existait pas. A sa place on trouva à nu le tissu cellulaire sous-muqueux, qui n’est nullement altéré.

Rien de remarquable dans les autres organes.

Il nous parait très-vraisemblable que les endroits de l’iléum où nous ne trouvâmes pas de membrane muqueuse étaient d’anciennes ulcérations qui étaient sur le point de se cicatriser ; une légère diarrhée était le seul signe qui put nous porter à penser qu’il y avait encore quelque lésion des voies digestives, lorsque tout aoiionçait une franche convalescence. Si la pneumonie n’eût frappé qu’un peu plus tard cet individu, il est très-probable que nous n’aurions plus trouvé d’ulcérations à proprement parler , et que dans ces endroits où nous trouvâmes encore à nu le tissu cellulaire sous-muqueux , nous aurions rencontré une membrane de nouvelle formation , semblable à celle dont l’observation suivante va nous offrir un exemple.

Si l’on ne peut pas affirmer que chez l’individu qui fait le sujet de cette observation les émissions sanguines furent nuisibles, au moins estil bon de faire remarquer qu’elles n’enrayèrent point la marche de la maladie; loin delà, le lendemain de la saignée, l’état adynamique se prononça davantage , et tous les symptômes s’aggravèrent d’une manière notable. Nous croyons qu’on eût fait beaucoup de mal , en insistant davantage sur les émissions sanguines ; d’un autre côté , les toniques eussent-ils été utiles? l’observation précédente nous porterait à l’affirmer. Quoi qu’il en soit, on s’en abstint ici complètement, et, si l’on en excepte quelques sinapismes appliqués aux jambes , le malade fut entièrement abandonné à la nature. Seule , elle suffit pour amener^ cette grave affection à une terminaison heureuse; seule aussi, elle eôt vraisemblablement achevé le cicatrisation complète des ulcères intestinaux.

Cette cicatrisation, du reste, se fait quelquefois très-longtemps attendre ; il est des cas où les ulcères survivent 'a la maladie aiguë , et causent une diarrhée chronique qui s’accompagne d’une petite fièvre lente, et entraîne les individus au tombeau après les avoir peu à peu plongés dans le dernier degré du marasme. C’est ce que nous avons vu en particulier chez une jeune fille, âgée de 17 ans, qui entra à la maison royale de santé avec les symptômes d’une fièvre ataxo-adynamique des pins graves. Pendant près d’un mois, elle eut la langue sèche et noire ,

le ventre ballonné, une diarrhée continuelle, un pouls très-fréquent, une chaleur âcre à la peau, et différents accidents nerveux, tels que stupeur, délire , coma, soubresauts des tendons , etc. Au bout de ce temps, la langue redevint humide et pâle, le ventre s’affaissa , les symptômes nerveux disparurent, la peau perdit sa chaleur, mais le pouls conserva un peu de fréquence, et la diarrhée ne cessa pas. Pendant les deux mois suivants, le flux de ventre persista; cinq à six selles liquides avaient lieu chaque jour , le ventre était d’ailleurs plat et complètement indolent. II n’y avait d’autre phénomène morbide que cette diarrhée, et de plus de jour en jour la malade dépérissait , et arrivait au marasme. Elle s’éteignit après trois mois de maladie. Quelques sangsues appliquées au commencement soit à l’anus, soit sur les parois abdominales, des vésicatoires promenés sur différents points de ces mêmes parois, des lavements avec addition de laudanum ou de diascordium fréquemment répétés ; plus tard d’autres lavements avec la décoction de racine de ratanhia, de simples boissons mucilagineuses données par la bouche, tels furent les principaux moyens employés; ils furent sans influence. Une diète sévère fut d’abord observée; plus tard on nourrit la malade avec diverses fécules , du lait et des œufs. Elle prenait d’ailleurs des aliments avec plaisir , si ce n’est dans les quinze derniers jours de sa vie, où, sans cause connue, il survint des vomissements bilieux, qui hâtèrent la mort de quelques jours.

A l’ouverture du corps , voici ce que nous trouvâmes dans le tube digestif.

Toute la surface interne de l’intestin grêle était d’une pâleur remarquable, et toutes ses tuniques étaient singulièrement amincies. Dans le sixième inférieur de l’iiéum, on apercevait un certain nombre de plaques de Peyer qui faisaient une légère saillie au-dessus du niveau de la membrane muqueuse, et qui offraient une teinte bleuâtre. Tout près du cæcum existaient quatre ulcérations , dont deux auraient pu admettre chacune une pièce de cinq francs , et dont les deux autres n excédaient pas le diamètre d’une pièce de quarante sous. Le fond de ces quatre ulcérations était constitué par la tunique musculaire, et ça et là on voyait sur ce même fond, qui était parfaitement blanc, quelques débris de la membrane muqueuse qui avait une teinte d’un noir bleuâtre. Cette même teinte se montrait, dans l’espace de deux lignes, au pourtour de chaque ulcération.

La surface interne du gros intestin présentait un grand nombre de