OBSERVATIONS SUR LE RAMOLLISSEMENT DU FŒE

Ville OBSERVATION.

Ramollissement rouge du foie. Fièvre continue avec douleur dans Fhypochondre droit. Très-légère teinte ictérique, mais urine jaune. Complication de péritonite aigue.

Un couvreur, âgé de o9 ans, jouissait d’une bonne santé, lorsque le 17 octobre il ressentit une douleur assez vive dans toute l’étendue de la partie latérale inférieure droite du thorax sous les fausses côtes. La nuit précédente il n’avait pas dormi et avait ressenti du frisson. Les trois jours suivants, persistance de cette douleur , fièvre. — Le 20 octobre, nous trouvâmes le malade dans l’étal suivant.

Les pommettes étaient fortement colorées en rouge, le reste de la face était pâle ; les conjonctives avaient leur couleur naturelle. Le malade ressentait à la partie latérale inferieure droite du thorax, depuis la septième côte environ jusqu’à la onzième, une douleur continue, forte, qui n’augmentait ni par la pression, ni par la percussion ; elle ilevcnait plus vive par le décubitus sur le côté gauche. L’hypocondre droit avait conservé sa souplesse, et pouvait être pressé sans douleur; la respiration était libre ; ilny .avait pas de toux ; le bruit respiratoire s’entendait partout avec netteté et sans trop d’intensité ; la langue était blanchâtre, la soif peu vive, l’épigastre indolent, ainsi que le reste du ventre, il n’y avait pas eu de selle depuis le début de la maladie ; le pouls était fort, fréquent, la peau chaude et couverte d’une sueur abondante , celle-ci tachait le linge en jaune ; les urines assez abondantes, présentaient une couleur jaune de bile très-prononcée.

Quelle était la nature de cette affection ? était-ce une pleurésie ? mais il y aurait eu de la toux, et surtout la douleur n’aurait-elle pas augmenté par les mouvements inspiratoires? une circonstance nous frappa, c’était la couleur jaune des urines, ainsi que le dépôt de même couleur quedes sueurs laissaient sur le linge. Cela n’indiquait-il pas un trouble dans la sécrétion biliaire ? et dès-lors ne pouvions-nous pas présumer que la douleur ci-dessus décrite appartenait au foie , ou du moins à son enveloppe fibro-sércuse? De là le mouvement fébrile, dont aucune lésion apparente du canal digestif ne rendait compte. — M. Lerminier prescrivit une saignée de seize oncés, vingt sangsues à l'anus, la tisane de lin gommée, et les lavements émollients.

Les trois jours suivants, les divers symptômes qui viennent d’être indiqués persistèrent, et de plus les conjonctives prirent une légère teinte jaune, ainsi que la peau de la face et du devant du thorax. Une seule selle avait eu lieu à lasuite de chaque lavement; elle ne présentait rien d’insolite dans son aspect. Le malade toussait un peu, et expectorait des crachats de simple catarrhe {tisanes émollientes, diète).

La maladie était parvenue à son huitième jour ; rien n’annonçait encore qu’elle marchât vers la résolution ; mais elle ne présentait non plus encore rien de décidément grave, lorsque tout à coup la douleur de la partie latérale inférieure droite du thorax s'exaspéra, et s’étendit à l’hypochondre droit. — Le dixième jour, celui-ci était trèssensible à la moindre pression : douze sangsues y furent apjMquèes. — \)sLO%\dilo\\Ynée, la douleur s etendit à la totalité de l’abdomen. Partout on l’augmentait par la pression. En meme temps, la peau, qui jusqu’alors était restée constamment moite, devint sèche; le pouls devint petit, serré, et beaucoup plus fréquent; les traits de la face s’altérèrent dune manière remarquable {trente sangsues sur l’abdomen). — Du onzième au treizième jour, persistance des douleurs abdominales dont la cause résidait évidemment

dans une inflammation du péritoine ; tension de l’abdomen ; quelques vomissements ; constipation ,• pouls misérable; refroidissement graduel delà surface cutanée. — Mort le quatorzième jour de la maladie primitive et le septième de la péritonite.

OUVERTURE DU CADAVRE

Épanchement d’un liquide purulent peu abondant dans le péritoine ; il est surtout amassé dans les deux flancs. Les circonvolutions intestinales sont unies faiblement par des pseudo-membranes molles, de formation récente. — Tout le foie est comme enveloppé par une couche purulente épaisse, étendue en membranes. En tirant assez légèrement cet organe hors de sa place , nous fûmes étonnés d’en opérer la déchirure. Son tissu était effectivement d'une remarquable friabilité. On l'écrasait et on le réduisait en une pulpe rougeâtre par une pression très-légèrement exercée. Ainsi ramolli, le tissu du foie ressemblait au tissu de certaines rates, molles elles-mêmes. Il était d’une couleur rouge uniforme, et ne px'ésentait aucune autre altération de texture. Son volume n’était pas sensiblement augmenté. On ne trouva rien de morbide dans les voies d'excrétion de la bile. La surface interne du canal intestinal était partout blanche et sans lésion appréciable.

Nous trouvons ici une altération plus profonde que dans les observations précédenles. Iln’y a plus seulement accumulation sanguine insolite, nutrition plus active de l’organe ; sa consistance est modifiée, et dans toute son étendue une pression légère le réduit en une sorte de pulpe rougeâtre. Que si nous recherchons quand a commencé ce remarquable ramollissement du foie, nous regarderons comme très- vraisemblable que c’était une affection aiguë, et qui fut le résultat d’une véritable hépatite dont les premiers symptômes apparurent le 17 octobre. On peut voir d’ailleurs combien ces symptômes étaient tranchés. L’hypochoiidre était indolent et non tuméfié ; il y avait seulement de la douleur au niveau des dernières côtes droites. Mais de combien d’affections diverses cette douleur ne pouvait-elle pas être le signe! On a vu dans le cours de l’observation comment l’état des urines et des sueurs contribua à éclairer sur la véritable nature de la maladie, et comment, plus tard, la légère teinte ictérique de la peau et des conjonctives vint encore confirmer le diagnostic.

Rien ne démontre que, dans ce cas, le point de départ de l’hépatite ait été une inflammation gastro-intestinale. Mais on pourrait se demander si la douleur dépendait d’une phlegmasie du parenchyme même du foie, ou bien si elle n’était pas plutôt le résultat d’une inflammation développée dans la portion du péritoine qui entoure le foie. Ce qui autorise à poser

cette question, c’est que dans les deux observations qui suivent, où il y avait un pareil ramollissement du foie, qui s’était développé d’une manière aiguë, mais où il n’y avait pas péritonite, aucune douleur ne fut jamais ressentie. Ce malade succomba, d’ailleurs, à une inflammation aiguë du péritoine, qui parut d’abord n’exister que vers la région du foie, et qui ensuite devint générale.

IXe OBSERVATION,

Ramollissement rouge du foie avec gastro-entérite , survenu pendant le cours d’une

rougeole.

Un maçon, âgé de 50 ans, assez faiblement constitué, entra à la Charité avec une fièvre continue accompagnée de toux, de coryza, de rougeur des conjonctives. Ces derniers symptômes existaient depuis une huitaine de jours, et la fièvre depuis deux ; c’était au moins depuis deux jours seulement qu’il avait ressenti de la courbature, un malaise général, et qu’il s’était alité. La face était rouge, la langue couverte d’un enduit blanchâtre, épais, pointillé de rouge ; la soif assez vive ; l’épigastre, ainsi que le reste de l’abdomen, souple et indolent ; les selles étaient rares et consistantes. Le pouls était développé, fréquent, la peau brûlante et sèche. {Saignée de douze onces, tisanes émollientes, diète.)

Le lendemain, la face était couverte d’une éruption rubéolique commençante, qui bientôt couvrit toute la surface cutanée. Nous croyons inutile d’en donner ici une description détaillée. Cette éruption était parvenue au troisième jour, elle avait marché sans accident, lorsque tout à coup et sans cause à nous connue, elle se flétrit, la peau se décolora subitement, et en même temps d’autres symptômes apparurent. La langue, dépouillée de l’enduit blanchâtre qui la recouvrait , devint rouge et sèche dans toute son étendue ; une douleur assez vive se fit sentir à l’épigastre ; elle augmentait par une pression fortement exercée. Une diarrhée assez abondante, avec présence de sang et de beaucoup de mucosités dans les évacuations alvines remplaça la constipation qui avait existé jusqu’alors. Le pouls était dur et avait pris une très-grande fréquence ; la peau, brûlante, était remarquable par son aridité. L’existence d'une gastro-entérite des plus intenses ne semblait pas douteuse. M. Lerminier fit appliquer vingt-quatre sangsues à l’anus, des cataplasmes émollients sur V abdomen ; U donna la tisane d’orge gommée ci l’intérieur. — Pendant les deux jours suivants, la langue se fendilla et devint de plus en plus sèche. La face pâlit, et ses traits exprimaient l’abattement. {Vingt nouvelles sangsues ci l’anus.)

Le quatrième jour de la disparition prématurée de la rougeole , et de l’invasion , ou plutôt de l’exaspération de la gastro-entérite, les facultés intellectuelles commencèrent à se troubler un peu ; mais ce trouble n’était que passager. {Vésicatoires aux jambes.)

Les cinquième et sixième jours, langue rouge, fendillée, sèche ; lèvres saignantes. Toutes les fois qu’on présente des tisanes au malade, il les boit avec avidité. L’épi- .«rastre n’est plus douloureux à la pression ; les selles sanguinolentes persistent ; elles sont peu fréquentes, accompagnées de ténesme. {Douze sangsues ci l'anus, le sixième jour.)

Septième, huitième et neuvième jours, stupeur de plus en plus prononcée, grande pâleur de la face; amaigrissement rapide. Langue noire ; dents et lèvres couvertes de

croûtes brunes qui semblent être spécialement formées par du sang caillé amassé sous l’épiderme soulevé. Commencement de ballonnement de l’abdomen, qui jusqu’alors avait été plutôt l'etracté ; ce ballonnement existe surtout dans le trajet présumé du colon transverse. Même état des selles. Embarras dans la prononciation des mots; réponses lentes aux questions ; mais le plus ordinaii'ement justes. Pouls toujours très-fréquent, mais se laissant plus facilement déprimer. Peau chaude et d’une remarquable aridité, {Deux nouveaux vésicatoires aux cuisses.)

Dixième jour, tendance à l’assoupissement. Les yeux restent habituellement fermés. On n’obtient qu’avec peine quelques réponses, qui toutefois ont assez de justesse et de précision. D’ailleurs, même état. {Frictions sur les membres avec liniment volatil cantharidè. On continue à ne donner intérieurement que de l’eau d'orge.)

Onzième, douzième et treizième jours, l’intelligence devient de plus en plus obtuse, et enfin elle semble tout à fait anéantie. Vainement du moins interroge-t-on le malade, il ne répond plus. Plongé dans un état habituel d’assoupissement, il n’en sort de temps en temps que pour prononcer, en balbutiant, quelques mots dont on ne peut saisir le sens. Les évacuations alvines et urinoires sont involontaires. Le ballonnement du ventre devient de plus en plus considérable. La face prend un aspect cadavérique, l’état comateux devient permanent, très-profond, et la mort a lieu du quatorzième au quinzième jour. La veille de la mort seulement, M. Lerminier prescrivit une potion dans laquelle il avait fait entrer deux gros d’extrait mou de quinquina et une once de sirop d’écorces d’or-anges amères pour quatre onces de véhicule. Le malade en prit à peine deux ou trois cuillerées.

OUVERTURE DU CADAVRE

Rien de remarquable dans l’encéphale et ses dépendances, non plus que dans les organes thorachiques, relativement à la maladie actuelle. Mais, vers le sommet du poumon gauche existait un tubercule crétacé, du volume d’une noisette, qu’entourait, dans l’étendue de plusieurs lignes, un tissu noir et dur. Il y avait de plus de la matière tuberculeuse, développée dans les ganglions bronchiques, qui étaient d’ailleurs rouges, engorgés, d’un volume remarquable.

Le colon, dans tout son trajet, était fortement distendu par des gaz. Il n’y avait aucune trace de péritonite, et, vu extérieurement, le tube digestif paraissait sain ; mais bientôt on ne le considéra plus cpmme tel : la surface interne de l’estomac était tapissée par une couche épaisse de mucosités, qui n’ayant pas été d’abord aperçues, firent ci’oire que cette surface était blanche. Mais au-dessous de ces mucosités existait, dans la membrane veloutée, surtout dans le grand cul-de-sac, et tout le long des deux courbures jusqu’au pylore, une vive injection, qui se présentait sous forme d’un beau pointillé rouge ; c’étaient des petits vaisseaux groupés les uns à côté des autres, de manière a constituer, par leur assemblage, des taches et des points rouges. — La membrane était tuméfiée, mais molle, et un léger grattage la réduisait en pulpe. Les tissus subjacents participaient à ce ramollissement; car, en exerçant une traction peu considérable sur les parois de l’estomac, on eu opérait la déchirure. Les membranes lamineuses et la tunique musculaire étaient plus rouges que de coutume. — Un pointillé rouge, semblable à celui de l’estomac, existait aussi dans le duodénum, où il semblait se continuer avec celui qui occupait les deux bords du ventricule. Au commencement du jéjunum, on n’observait plus le même aspect : ce n’était plus qu’une injection de vaisseaux plus considérables, existant autant au-dessous de la muqueuse que dans son intérieur, et se présentant sous forme d'arborisation. Un pareille injection existait dans toute l’étendue do l’intestin grêle ; mais dans son cinquième inferieur environ, elle devenait plus vive;

les plexus de Peyer faisaient une saillie considérable au-dessus du reste du niveau de la muqueuse, et plusieurs étaient transformés en larges ulcérations. — A la place de la valvule ileocoecale, on ne trouvait qu’un vaste ulcère qui s’étendait surtout du côté du cæcum. Dans le colon, on ne trouva qu’une injection assez générale de la membrane muqueuse, quelques petites ulcérations éparses, et un assez grand nombre de follicules rouges et tuméfiés, de manière à représenter des espèces de boutons ou de pustules ,

Le foie, de volume ordinaire, et d’une couleur rouge intense, était tellement ramolli, qu’en appuyant assez légèrement le doigt sur son tissu, on le réduisait en une pulpe lougeatre, et que, par une traction très-peu considérable on le déchirait. Les canaux biliaires, non plus que la vésicule, n’offrirent rien de remarquable. — La rate avait son volume et son aspect ordinaires.

Aucune espèce de symptômes ne pouvait ici révéler l’existence de l’affection du foie ; il n’y avait ni douleur dans la région de cet organe, ni tuméfaction de l’iiypochondre droit. La peau, les conjonctives n’offrirent rien d’ictérique, non plus que les urines. Tous les symptômes qui eurent lieu furent légitimement rapportés à une gastro-entérite : celle-ci était remarquable par sa grande étendue, et par son intensité dans chacun des points qu’elle occupait. L’inflammation du parenchyme hépatique coïncidait ici manifestement avec un état d’inflammation du duodénum.

Xe OBSERVATION,

Ramollissement rouge du foie avec inflammation gastro-intestinale , observé chez un

phthisique.

Un jeune homme était déjà arrivé à un degré avancé de la phthisie pulmonaire ; il nous semble inutile d’en retracer ici les symptômes. Depuis plusieurs mois il avait perdu l’appétit; sa langue était habituellement un peu rouge ; il y avait une abondante diarrhée sans douleur abdominale. 11 s’éteignit peu-à-peu.

L’ouverture du cadavre montra l’existence d’excavations tuberculeuses dans les poumons; la membrane muqueuse gastrique molle et rouge vers le grand cul-de-sac et le long de la petite courbure; un état sain du duodénum (couleur blanche, muqueuse de consistance ordinaire; follicules médiocrement développés; des ulcérations nombreuses a la fin de l’intestin grêle , avec dépôt de matière tuberculeuse autour et au fond de plusieurs d’entre elles. Mais de plus on trouva dans le foie une lésion que rien n’avait pu faire soupçonner pendant la vie : il était d’une couleur rouge uniforme , dépassant d un bon travers de doigt le rebord cartilagineux des côtes , son tissu était , dans toute son étendue, singulièrement ramolli ; ce n’était plus véritablement, en beaucoup de points, qu’une pulpe rougeâtre demi-liquide. Aucune lésion appréciable n’existait dans les voies d’excrétion de la bile.

A* «Rl (LI

Voila encore un cas où ce ramollissement si remarquable du parenchyme du foie ne fut révélé pendant la vie par aucun symptôme qui pùt même porter à en faire soupçonner l’existence. Si cette lésion eût existé seule, on n’eùt observé autre chose que des symptômes généraux qui auraient nécessairement laissé beaucoup d’incertitude sur leur cause. Peut-être aussi n’est-il pas déraisonnable de penser que si aucune autre affection organique grave ne l’eût compliquée, et en particulier une affection du poumon, l’hépatite eût été annoncée par quelques symptômes plus tranchés.

Dans les cas cités avant celui-ci, tout semblait prouver que l’affection du foie, caractérisée par le ramollissement rouge de son tissu, avait marché d’une manière aiguë; ici nous ne pouvons plus l’affirmer. Nous allons voir maintenant d’autres cas oû ce même ramollissement existera sans rougeur : est-ce la même affection à l’état chronique? Dans le ramob lissement rouge, peut-on dire que l’inflammation existe encore? Dans le cas de ramollissement sans rougeur, et même avec décoloration de l’organe, peut-on dire que le point de départ a été encore une inflammation qui a cessé, et qui a laissé dans le foie, comme trace de son existence, une notable diminution dans la cohésion des molécules de l’organe? C’est ce que nous discuterons dans les réflexions annexées aux observations qui vont suivre.

Xle OBSERVATION.

Ramollissement du foie avec décoloration de son tissu. Sérosité, au lieu de bile, dans la

vésicule; teinte jaune bilieuse des urines et des sueurs, sans ictère; selles blanchâtres.

Symptômes de gastrite chronique avec état sain de l’estomac.

Un cordonnier, âgé de 56 ans , avait commencé à maigrir , à perdre ses forces, à digérer mal, deux ans environ avant son entrée à la Charité. D’ailleurs jamais de douleurs à l’épigastre, ni en aucun point de l’abdomen; jamais de nausées ni de vomissements; mais anorexie, n'existant d’abord que par intervalles, et étant ensuite devenue continuelle. Sentiment de malaise, pesanteur vers la partie droite inférieure de l’épigastre , cinq à six heures après avoir pris quelque nourriture. Un mois seulement avant d’entrer à la Charité, le malade s’était alité; dès le début de son affection , et pendant son cours, on lui avait appliqué plusieurs fois des sangsues à l’épigastre, sans qu’il en ressentît jamais aucun soulagement. Cet ensemble de symptômes semblait annoncer une affection chronique de l’estomac ; voici maintenant quels autres symptômes nous observâmes : la langue n’avait rien autre chose de remarquable qu’une grande pâleur ; aucun mauvais goût n’était ressenti dans la bouche. L’épigastre était souple , indolent , ainsi que le reste de l’abdomen; le malade, depuis quelque temps, ne prenait que du lait pour toute nourriture , et il s’en trouvait bien. Les selles étaient rares et d’un aspect qui nous frappa ; elles étaient blanchâtres, complètement décolorées, comme chez les individus

2^6 CLix^iQUE MEDiCALE.

ictériques^ cependant la peau ni les conjonctives n’offraient aucune trace de jaunisse. Mais l’urine, rendue en assez grande abondance, avait une couleur orangée très-remarquable, telle encore qu’on l’observe dans le cas d’ictère ; enfin le malade suait souvent de la tête , et les linges que touchait cette sueur se coloraient en jaune. Le pouls était d’ailleurs habituellement un peu fréquent, sans que la peau fût chaude. La maigreur était considérable.

Nous regardâmes cet individu comme atteint d’une gastrite chronique, et de plus, en raison de la nature des selles , des urines et des sueurs , nous pensâmes que l’affection de l’estomac était compliquée d’une lésion quelconque dû foie.

Pendant les deux mois de séjour que fit le malade à la Charité , espace de temps au bout duquel il succomba sans agonie, au milieu d’un grand état d’épuisement, les symptômes qu’il avait présentés à son entrée ne changèrent pas, et seulement nous le vîmes maigrir et s’affaiblir de plus en plus. Le lait, qu’il prenait d’abord avec assez de plaisir, lui répugna bientôt; il avait le dégoût le plus complet pour toute espèce de nourriture. Il demanda du via avec tant d’instances qu’on lui en accorda ; ce liquide n’exaspéra pas les symptômes gastriques. Tel n’est pas le cas le plus ordinaire des individus atteints d’un'g phlegmasie chronique de l’estomac. C’est que cette dernière n’existait pas, comme nous allons le voir. — Le traitement consista dans l’application d’un vésicatoire à l’épigastre, et de simples émollients à l’intérieur.

OUVERTURE DU CADAVRE

La surface interne de l’estomac était généralement blanche , si ce n’est en quelques points oû , dans le tissu cellulaire sous-muqueux , rampaient des veines d'un calibre assez considérable ; mais dans la muqueuse même il n’y avait aucun vaisseau injecté ; partout , d’ailleurs , cette membrane avait l’épaisseur et la consistance de son état physiologique. Nous ne trouvâmes pas plus de lésion appréciable dans le duodénum, non plus que dans le reste du tube digestif.

Le foie fut ensuite examiné; vu extérieurement, il avait une teinte pâle. Légèrement tiré hors de sa place , il se déchira, et en le pressant avec % doigt on le voyait se réduire en une sorte de bouillie grisâtre. Il avait dans tous ses points la couleur de la feuille morte , et , soit par l’incision , soit par la pression , on en faisait à peine sortir quelques gouttes de sang. D’ailleurs , il ne graissait point le scalpel , et avait un aspect tout différent de celui des foies gras. Dans la vésicule , on ne trouvait plus , au lieu de bile, qu’un liquide séi’eux incolore, qui , par la dégustation, ne présenta aucune amertume. Rien de notable dans les conduits hépatique, cystique et cholédoque, qui étaient vides de bile.

Ce cas nous semble bien remarquable sous plus d’un rapport. Il offre un exemple d’ancien trouble des fonctions digestives , sans altération appréciable de l’organisation de l’estomac, du duodénum et du reste du canal intestinal. Chez beaucoup d’autres individus, où il n’y avait pas eu d’autres symptômes, nous avons cependant trouvé dans l’estomac les lésions organiques les plus graves. Y avait-il eu donc, dans ce cas. simple altération des fonctions de l’estomac, sans lésion de sa texture?

C’est ailleurs , selon nous , qu’il fallait chercher la cause du trouble des digestions, et, par suite, de l’affaiblissement progressif, du marasme, etc. Cette cause n’était-elle pas le défaut de l’écoulement de la bile dans le duodénum? Est-ce impunément que le chyme, qui arrive dans cet intestin pour s’y transformer en suc nutritif, ne s’y trouve pas mélangé avec de la bile? Un bon , un véritable chyle peuî-il même alors se former? Certes, dans l’état actuel de la science, de pareilles questions peuvent être au moins soulevées. De la , l’espèce de pesanteur qu’éprouvait le malade , cinq à six heures après avoir pris quelques aliments , c’est-àdire, à peu près vers l’époque où ceux-ci avaient dû franchir le pylore. De là l’anorexie, qui, ici, n’était liée ni à un état d’irritation ni à un état de faiblesse de l’estomac, mais qui dépendait du mauvais état général des fonctions nutritives ; la faim était anéantie, parce que la nutrition elle-

même tendait à l’être ; le chyle ne se formant plus , il n’y avait plus de chymification ; frappant exemple , entre mille autres , des liens intimes par lesquels tous les actes vitaux s’unissent et se correspondent.

Que si maintenant nous recherchons quelle était la cause qui s’opposait à l’arrivée de la bile dans le duodénum , nous trouverons qu’elle avait cessé d’y arriver (ce que l’aspect des matières fécales prouvait d’ailleurs suffisamment pendant la vie), non parce qu’un obstacle dans les

voies biliaires s’opposait a sa libre excrétion, mais parce que le foie n’en formait réellement plus. On n’en trouva pas effectivement dans les canaux disséminés à l’intérieur de cet organe, et dans la vésicule rien ne ressemblait moins à labile que le liquide qui y était contenu. Ainsi donc, il semblait y avoir eu réellement dans ce cas absence de sécrétion biliaire. La matière jaune de la bile était séparée du sang par d’autres voies d’excrétion, par les reins, par les vaisseaux exhalants de la surface cutanée. Mais, de cette matière, le sang était-il convenablement dépuré, et n’étaitce pas là une nouvelle cause d’altération des forces nutritives?

Nous regarderons donc comme un fait démontre par l’expérience, que, dans les cas de ramollissement du foie pareils à celui décrit dans l’observation actuelle , la sécrétion de la bile peut être suspendue , ou du moins très-diminuée.

Quant aux causes et à la nature de ce ramollissement , elles seront peut-être difficiles à établir pour tout esprit un peu sévère. N’était-il autre chose qu’un résultat de phlegmasie chronique? Cela est soutenable, mais impossible à démontrer ; et nous avouons que , pour notre part , nous conservons encore du doute à ce sujet.

CJ.IWIOUK MÉDICALE.

Xlle OBSERVATION.

Kamollîssemeiit du foie avec décoloration de son tissu. Liquide comme aqueux dans la vésicule. Absence de bile dans les évacuations alvines. Gastrite chronique.

Une femme, âgée de 50 ans, digérait difficilement depuis plusieurs années ; elle avait peu à peu perdu l’appétit , et, à l’époque de son entrée à l’hôpital , elle avait une anorexie complète : elle vomissait quelquefois , ne sentait point de doideur à l’épigastre. Partout l’abdomen était souple et indolent ; la langue avait un aspect naturel ; les selles étaient rares , d’une couleur de cendre ; la maigreur était considérable ; le pouls était sans fréquence ; les urines ne furent point examinées sous le rapport de leur couleur.

Quelque temps après l’entrée de la malade à la Charité, la langue rougit et se sécha ; le pouls prit de la fréquence, et la mort eut lieu dans un état adynamique.

OUVERTURE DU CADAVRE

Le foie ne dépassant point en bas le rebord cartilagineux des cotes , s’étendait dans l’hypocondre gauche. Son tissu , remarquable par sa pâleur, s’écrasait en pulpe sous le doigt avec la plus grande facilité. Un liquide semblable à de l’eau trouble remplissait la vésicule : le canal cystique était libre; les canaux hépatique et cholédoque contenaient une sérosité citrine, dont l’aspect rappelait celui de l’urine : l’entrée du conduit cholédoque dans le duodénum était libre.

La rate, volumineuse , se réduisait, par une pression légère, en une bouillie couleur lie de vin.

La face postérieure de l’estomac était occupée par une ulcération, large comme une pièce de cinq francs, dont le fond était formé par le pancréas sain , uni par un tissu cellulaire dense et serré au pourtour de l’ulcère ; les bords de celui-ci étaient lisses et arrondis : autour de lui la membrane muqueuse était blanche, et n’offrait ni épaississement , ni ramollissement. Dans le grand cul-de-sac , cette membrane était d’un rouge vif. Aucune lésion appréciable n’existait dans le duodénum , non plus que dans le reste de l’intestin. Dans le colon seulement on observait un remarquable développement des follicules : ils se présentaient sous la forme de petits corps blanchâtres, arrondis, présentant la plupart un orifice à leur centre. Le gros intestin contenait des matières solides , d'un blanc grisâtre.

Deux tumeurs fibreuses, du volume d'une noix, étaient enchatonnées dans le tissu de l’utérus : l’une de ces tumeurs était formée par des fibres entrecroisées , et comme pelotonnées. Dans l’autre, le tissu fibreux était disposé en grains isolés, que séparait du tissu cellulaire très-vasculaire.

L’aorte présentait à sa surface interne plusieurs plaques cartilagineuses et osseuses.

Celle observation présente une grande anaiogie avec la précédente, sous le rapport de la texture du foie, de l’aspect du îi(|uide contenu dans

la vésicule , et de rabscncc de la bile dans les évacuations alvines. Ici

MALAiHES DE L^ABDUME^.

non plus il n’y avait pas d’ictère. Nous regrettons beaucoup que l’état des urines n’ait pas été constaté.

De plus, chez le sujet de l’observation actuelle, l’estomac était le siège d’une lésion organique très-gi'hve ; et cependant l’on peut voir que les symptômes qui pendant la vie annoncèrent chez lui une affection des voies digestives, ne furent guère plus intenses ou différents de ceux que nous avons observés chez le malade de l’observation xi, chez lequel, en raison de l’absence complète de toute lésion appréciable dans le tube digestif, nous avons cru devoir expliquer autrement la production de ces symptômes.

La rougeur vive qui fut trouvée dans le grand cul-de-sac de Testomac était très-vraisemblablement une altération récente, à laquelle peuvent être rapportés les nouveaux symptômes qui apparurent pendant les derniers jours.