C. OBSERVAÏIO.VS SUR l’INDURATION DU FOIE
XlIIe OBSERVATION.
Induration rouge du foie. Ascite. Pas d’autre symptôme propre à révéler une affection
du foie.
Un lapidaire , âgé de oô ans , avait toujours joui d’une assez bonne santé jusqu’en mai 1821. A cette époque, et sans qu’il fut précédemment enrhumé, il eut une hémoptysie assez abondante qui dura pendant une dizaine de jours; il continua à tousser jusqu’à la fin du mois de juin. Alors les accidents du côté de la poitrine cessèrent ; la toux et la dyspnée légère qui l’accompagnait disparurent ; mais d’autres symptômes apparurent du côté de l’abdomen. Une douleurpeu vive , mais habituelle, se fit sentir vers l’hypocondre droit(le malade ne peut pasen assigner le siégeavec plus de précision); les aliments furent plusieurs fois vomis; un léger dévoiement survint, et ne cessa plus que par intervalles; cependant il ne s’alita pas, et n’interrompit point ses occupations habituelles. Pendant les trois mois suivants, persistance de ces symptômes, diminution progressive de l’embonpoint et des forces. Nous ne pûmes savoir si la douleur de l’hypocondre avait précédé ou suivi la première apparition des vomissements et de la diarrhée. Pendant les mois d’octobre et de novembre, en même temps que la face et les membres maigrissaient de plus en plus , l’abdomen se tuméfia , et une ascite ne tai da pas à être manifeste pour tous ceux qui voyaient le malade. Entré à la Charité vers le commencement du mois de décembre, il offrit l’état suivant :
Face pâle, exprimant la souffrance, grande faiblesse, amaigrissement considérable des membres. Abdomen fortement distendu par un liquide qui procure à la percussion une fluctuation manifeste ; il n’est douloureux nulle part; dévoiement (cinq à six selles liquides en vingt-quatre heures). — Aspect naturel de la langue. — Conservation do l’appétit; absence de fièvre; peau très-sèche; respiration libre; l'auscultation et la percussion n’annoncent aucun état morbide des organes thorachiques.
<HtclIc était clicz ce malade lu cause de raseite? aucune lésion organique, appréciable
4 lA
^2ùi) CLiMyijE MÉDICALE.
pour nous, ne pouvait eu rendre compte. Tout ce ejue nous pouvions actuellement saisir , c’était rexislence d’une phlegmasie chronique de la partie inférieure du tube digestif.
Le lendemain de l’entrée du malade , la ponction fut pratiquée. Un seau de sérosité limpide sortit de l’abdomen. Désirant solliciter 'l’action des reins , pour empêcher la collection péritonéale de se former , M. Lerminier prescrivit le vin diurétique amer de la Charité ^ deux gros de miel scillitique , la tisane de chiendent nilrée . des frictions à Vintéricur des cuisses avec la teinture de digitale.
Pendant les douze jours suivants l'état du malade resta à peu près le même. Les urines ne devinrent pas plus abondantes; la peau conserva sa grande sécheresse ; le dévoiement n’augmenta ni ne diminua , et les selles avaient lieu sans douleur ni ténesme. Le pouls ne prit pas de fréquence ; mais l’ascite redevint bientôt aussi considérable qu’elle était avant la ponction. Dans cet état de choses, M. Lerminier prescrivit une potion composée d’une once d’huile de ricin , d'une demi-once de sirop de nerj)run , et de deux gros de menthe. Des selles séreuses, très-abondantes, accompagnées d’assez vives coliques, eurent lieu dans la journée. Le lendemain matin, nous trouvâmes le malade sans fièvre comme de coutume.
Le surlendemain , on donna quatre pilules de calomélas et de savon médicinal , composées chacune de trois grains de mercure doux et d’un grain de savon. On les continua pendant les trois jours suivants. Le dévoiement , pendant l’administration de ces pilules, resta tel qu’il était avant que la potion purgative eût été donnée.
Vingt jours api'ès la ponction, l’ascite était beaucoup plus considérable qu’à l’époque où elle avait été pratiquée. Les traits de la face s’altérèrent ; la prostration était extrême, la langue conservait son humidité et n’était pas rouge. Au commencement du mois de janvier , elle commença à brunir à son centre, sans être rouge sur ses bords ; le pouls devint de plus en plus faible , cessa de battre , et le malade s’éteignit sans agonie, conservant jusqu’au dernier moment l’usage libre de ses facultés intellectuelles. Il n’y eut jamais , jusqu’à la mort du malade , que cinq à six selles en vingtquatre heures. Les membres restèrent entièrement exempts de toute infiltration.
OUVERTURE DU CADAVRE
Une énorme quantité de sérosité limpide s’échappa à travers les parois abdominales incisées. On n’y voyait nager aucun flocon, et rien n’indiquait dans l’abdomen une inflammation antécédente ou actuelle du péritoine.
Nous fûmes frappé de l’espèce de sensation de densité que le foie présentait extérieurement au simple toucher : bien que son volume ne fût point augmenté , il était beaucoup plus pesant que de coutume. Il avait une couleur rouge uniforme ; on le déchirait très-difficilement ; et, sous le rapport de sa couleur, de sa coupe lisse , et de l’ensemble de ses propriétés physiques , on ne pouvait mieux comparer une de ses tranches qu’à une tranche de jambon maigre, — Les voies d’excrétion de la bile ne nous offrirent rien de particulier à noter.
L’estomac était pâle dans toute l’étendue de sa surface interne ; sa membrane muqueuse était tellement molle et mince vers le grand cul-de-sac , qu’en beaucoup de points on ne trouvait plus que le tissu cellulaire sous-muqueux tapissé par une pulpe liquide et blanchâtre. Le duodénum et le reste de l’intestin grêle ne nous offrij’cnt aucune lésion appréciable, si ce n’est, d’espace en espace, quelques injections partielles peu étendues de la membrane muqueuse. — Le cæcum présentait, sur toute sa surface, luic teinte brunâtre et un développement très-coirbidérahlc de ses follicules. La mem-
brane muqueuse du colon était blanche partout ; mais en beaucoup de points elle était notablement ramollie. Une couleur brunâtre reparaissait dans le rectum.
Il n’y avait rien de remarquable dans les autres viscères abdominaux.
Les poumons examinés avec soin , en l'aison de l’abondante hémoptysie qui avait eu lieu plusieurs mois auparavant , furent trouvés parfaitement sains ; il en fut de même du cœur.
Dans le cerveau on ne trouva rien autre chose que de la sérosité liquide amassée en assez grande quantité dans les ventricules latéraux, pour que ceux-ci restassent notablement distendus après son évacuation .
Nous trouvons dans cette observation une aiiëralion de texture du foie, différente de celle dont les précédentes observations nous ont fourni des exemples. Son parenchyme est considérablement induré , sa densité est augmentée; sa couleur est d’un rouge plus intense que celui que le foie présente dans son état sain. Pour découvrir cette alfection , nous ne trouvons aucun symptôme caractéristique ; mais ici se présente un nouveau phénomène morbide, que nous n’avons pas vu exister dans les cas précédents : c’est l’ascite. Comme elle était manifestement indépendante d’une maladie du cœur, et que rien n’annonçait non plus qu’il y eût eu péritonite , on pourrait soupçonner qu’elle pouvait dépendre d’une affection du foie ; mais rien n’en donnait la certitude. L’augmentation de consistance qu’avait subie cet organe s’opposait vraisemblablement à la libre circulation du sang veineux dans son intérieur. Il y avait donc ici obstruction du foie, mot très-vague qu’on a banni avec raison du langage scientifique, mais qui n’en est pas moins l’expression d’un fait très-réel. On notera d’ailleurs que dans ce cas il n’y eut aucun déi’angement, appréciable du moins, de la sécrétion biliaire.
L’époque où commença cette maladie du foie est assez difficile à déterminer. Son début fut-il annoncé par la douleur que le malade ressentit dans l’hypocondre droit , lorsque les symptômes d’irritation pulmonaire furent remplacés par d’autres symptômes d’irritation gastro-intestinale?
Le ramollissement blanc de la membrane muqueuse gastrique n’empècha pas la langue de conserver constamment un état naturel, si ce n’est dans les derniers jours de l’existence du malade, où elle brunit. Il y avait eu , au commencement de la maladie , quelques vomissements. Mais plus tard les symptômes gastriques furent très-peu tranchés. Pour rendre compte de la diarrhée chronique, on ne trouva qu’une coloration brune du cæcum et du rectum, et un peu de ramollissement blanc, pareil à celui de l’estomac, dans la membrane muqueuse du colon.
a.lMOUE MWilCALE,
On peut voir, chez cet individu, un exemple de l’effet produit par des purgatifs réitérés et autres irritants , administrés chez un individu qui avait une ascite, et dont la membrane muqueuse intestinale était déjà
précédemment irritée. Je ne ferai à cette occasion qu’une seule remarque : c’est que ces stimulants, portés sur une membrane muqueuse déjà malade, ne produisirent jamais la lièvre.
I\ous ferons remarquer enfin l’état très-sain dans lequel furent trou-» vés les poumons, chez un individu qui, plusieurs mois auparavant, avait eu une hémoptysie suivie d’une toux assez longue. Voilà encore un fait qui démontre la possibilité de la production d’une hémoptysie sans existence de tubercules antécédents. Ce fut d’ailleurs ici une chose assez remarquable , que la disparition subite des accidents thorachiques , en même temps que les viscères abdominaux commencèrent à s’affecter.
XI Ve OBSERVATION.
Induration du foie avec coloration insolite de son tissu. Ictère et ascite. Phlegmasie intestinale antécédente.
Un homme, âjjé de 26 ans, resta enfermé pendant près de deux ans à la prison de Montaigu. C’est tandis qu’il y était détenu que sa santé, bonne jusqu’alors, commença k s’altérer. 11 eut d’abord un dévoiement qui dura pendant plusieurs mois, cessa ensuite et se remontra à plusieurs reprises ; puis ce malade devint jaune ; plus tard l’abdomen prit un développement insolite.
État du malade à l’époque de son entrée ; teinte jaune intense de toute la surface cutanée et des conjonctives. Maigreur de la face et des membres. Fluctuation dans l’abdomen ; tumeur obscurément sentie dans l’bypocondre droit, qui n’est pas douloureux et ne l’a jamais été ; langue blanchâtre ; diarrhée, soif; urines peu abondantes, d’un rouge brun ; pouls fréquent, peau chaude.
Pendant le séjour du malade à l’hèpital , nous ne vîmes d’autre changement qu’un affaiblissement de plus en plus considérable, un amaigrissement de plus en plus grand. 11 succomba un mois après son entrée. Dans les derniers jours de la vie, l’abdomen se météorisa considérablement. Le malade eut plusieurs fois des sueurs très-abondantes, qui tachaient le linge en jaune.
OUVERTURE DU CADAVRE
f oie volumineux, j)esant, très-dur, se déchirant difficilement , offrant une teinte générale d’un brun verdâtre. En l’examinant avec plus d’attention, on trouve que cette teinte n’est pas uniforme, et que le parenchyme du foie est formé, lo par un tissu d’un blanc verdâtre disposé sous forme de lignes ou de plaques irrégulières (c’est le (issu blanc ordinaire hypertrophié) ; 2opar un tissu d’un vert brun foncé, dinjucl dépend la couleur générale (|tic présente le foie, et qui est ranaloguc du tissu rouge ordinaire.
MALADIKS DH D’AIlDOMIvX.
Le canal hépatique est sain, ainsi que ie cholédoque. Un calcul ohlitcce le col de la vésicule du fiel. Celle-ci ne contenait que quelques mucosités filantes.
Taches noirâtres éparses dans l’intestin. Elles semblent être d’anciennes ulcérations en cicatrisation. Examinées sous une couche d’eau , elles présentent un aspect mamelonné. On n’y voit pas de villosités, celles-ci sont au contraire très-manifestes dans l’intervalle des taches. Rate remarquable par son volume, assez molle.
Cette observation nous semble particulièrement digne d’attention , sous le rapport de l’espèce d’altération subie par le foie, laquelle consistait dans l’augmentation de volume et de consistance de son ti^su , avec moditication de sa couleur; 2» s'bus le rapport des symptômes et de leur ordre de succession; l’alïection intestinale précéda ici l’alfection du foie. Il y eut ictère , sans que les canaux hépatique et cholédoque fussent obstrués.
Nous ferons remarquer ces taches noires dépourvues de villosités éparses sur la muqueuse intestinale, et qui semblaient annoncer une reproduction imparfaite de la membrane muqueuse.
XVe OBSERVATION.
Induration du foie ; hypertrophie de la substance blanche. Couleur insolite de la substance rouge. Ictère. Tumeur abdominale.
Un fondeur en cuivre, âgé de 60 ans, a eu, il y a plusieurs années, le ver solitaire. Depuis sept à huit ans, Réprouve des douleurs vagues en différents points de l’abdomen, et il vomit de temps en temps des eaux âcres. Depuis ce temps, il a perdu l'embonpoint assez considérable dont il jouissait auparavant, et il est tombé peu à peu dans le marasme. Depuis plusieurs années aussi, il a dans les membres des douleurs rhumatismales, et il a eu plusieurs fois, dans quelques articulations de la main , un gonflement douloureux qui a été qualifié de goutte.
Etat du malade à l’époque de son entrée et pendant son séjour. Teinte jaune-verdâtre delà face, teinte jaune plus claire du reste de la peau. Marasme. Tumeur occupant l’hypocondre droit et l’épigastre , descendant jusqu’à l’ombilic: tension dans l’hypocondre gauche, sans qu’on puisse y circonscrire de tumeur, 11 n’y a de douleur qu’à l’épigastre ; encore n’y est-elle pas habituelle, mais la pression la fait naître, et elle revient de temps en temps par élancements, plus souvent la nuit que le jour. Langue rouge, sans enduit, soif ; anorexie; fréquents vomissements depuis quelque temps. Selles jaunes, de consistance ordinaire. Pouls sans fréquence. Fluctuation obscure dans l’abdomen. Léger œdème des membres abdominaux {vésicatoires aux jambes : jum'ujations de bains de yenièvre^ tisane de chiendent et de petit houx. Eau de E ichij. Frictions stimulantes sur la peau). Augmentation des vomissements ; sécheresse de la langue. Prostration de plus en plus grande?, et mort.
OUVERTURE DU CADAVRE
Foie volumineux, remarquable par sa densite et sa dureté. Les circonvolutions de sa substance blanche sont plus larges, plus étendues, plus saillantes. La substance spongieuse, que la précédente circonscrit, offre une teinte verdâtre sombre. Etat sain des voies d’excrétion de la bile.
Rougeur générale de la surface interne de l’estomac. Induration grise et noire du poumon droit, avee développement de quelques tubercules miliaires au milieu de 1 induration. Teinte noire des villosités intestinales.
Cette observation présente une grande analogie avec la précédente, sous le rapport de l’altération de texture du foie, et des symptômes fini l’annoncèrent pendant la vie.
XVIe OBSERVATION.
Induration rougé du foie avec développement de granulations à sa périphérie et dans son intérieur. Ictère et ascite. Tumeur produite par le lobe gauche du foie. Cause présumée ; émotion morale.
Un cocher de cabriolet des environs de Paris, âgé de 49 ans, fortement constitué, ayant fait abus des liqueurs alcooliques, jouit d’une bonne santé jusqu’à la fin du mois de juin 1822. A cette époque, il eut avec ses camarades une dispute violente, à la suite de laquelle il devint jaune. Entré à l’hôpital de Saint-Germain-en-Laye, il n’avait plus qu’une très-légère teinte jaune lorsqu’il en sortit au bout de trente-six jours. Mais bientôt l’ictère reparut. Du 20 au 30 août, l’abdomen commença à se tuméfier. Dans le courant de septembre, l’ascite devint de plus en plus considérable ; les membres inférieurs s’infiltrèrent à leur tour ,• et enfin, vers le 20 septembre, l’hydropisie s’étendit au scrotum. *
Ce malade entra à la Charité le 5 octobre. Alors toute la surface cutanée était d’une teinte jaune-verdâtre; l’abdomen était prodigieusement tuméfié, et on y reconnaissait une fluctuation évidente ; jamais il n’avait été le siège d’aucune douleur. Les membres pelviens, les bourses et le pénis étaient infiltrés : la respiration était gênée, résultat mécanique du refoulement du diaphragme par le liquide péritonéal. L’auscultation et la percussion annonçaient un état sain des organes thorachiques ; le pouls était petit, un peu fréquent, la peau sans chaleur; les urines rares, d’un jaune safrané ; la langue était humide et blanchâtre, l’appétit nul, la soif très-peu considérable ; une seule selle avait lieu en vingt-quatre heures, bien consistante et ayant la couleur de la cendie. La faiblesse était déjà considérable.
Le début et la marche de la maladie, l’absence complète de toute espèce de signe d’affection organique du coeur; enfin , la coïncidence d’un ictère paraissaient annoncei que l’hydropisie dépendait d’une maladie du foie.
M. Lerminier chercha surtout à combattre cette hydropisie, en établissant une dou- ))le fluxion révulsive sur les reins et sur la membrane muqueuse intestinale. Dans ce
MALADIES DE L'AIîDOMEa
but, il prescrivit la tisane de chiendent et de pariétaire nilrée (un scrupule de nitre pour une pbite de décoction) , epialre pilules composées chacune de deux grains de calomèlas ^ d’un grain de rhubarbe, et d’un grain de poudre de scille , avec addition de quantité suffisante de sirop des cinq racines , trois bouillons.
Les deux jours suivants, même état, même prescription.
Le 8 octobre , l’infiltration du scrotum avait diminué ; mais la collection péritonéale était encore plus considérable ; elle produisait une grande gêne de la respiration et une vive anxiété. La ponction fut pratiquée : un liquide transparent , de couleur citrine , s’écoula. L’affaissement des parois abdominales permit de reconnaître , immédiatement après la ponction, l’existence d’une tumeur à gauche de l’appendice xyphoïde, qui ne put être exactement circonscrite , et qui parut appartenir au lobe gauche du foie. Les pilules furent continuées; on ajouta à la prescription trois onces de vin diurétique amer de la Charité, à prendre par cuillerées.
Le lendemain , 9 , les membres inférieurs étaient notablement désinfiltrés; l’urine coulait plus abondamment.
Le 10, on remarqua une tendance continuelle à l’assoupissement j la nuit, une diari'hée abondante s’établit.
Dans la matinée du 11, grande prostration ; couleur brune de la langue à son centre; pouls très-fréquent (tisane d’orge gommée; deux vésicatoires aux membres inférieurs ; frictions avec l’alcool camphré). Toute la journée , état comateux ; fréquentes évacuations alvines.
Le 12 octobre, respiration très-accélérée , langue sèche, noire à son centre; pouls filiforme, battant plus de cent trente fois par minute ; face pâle, profondément altérée. (Sinapismes sur différents points des membres ; décoction de serpentaire de Virginie , avec addition de vingt gouttes d’ammoniaque liquide, et d’une once de sirop d’écorces d’oranges amères ; potion éthérèe.) Mort peu de temps après la visite.
OUVERTURE DU CADAVRE
Infiltration peu considérable des membres inférieurs ; couleur jaune très-intense de toute la surface cutanée.
Quantité médiocre de sérosité limpide et jaune dans la cavité du péritoine.
Le lobe droit du foie ne dépassait pas le rebord des côtes. Le lobe gauche, au contraire, occupait au-dessous et à gauche de l’appendice xyphoïde un espace large comme deux travers de doigt; il ne s'étendait pas dans l’hypocondre gauche. Le tissu du foie était brunâtre ; extérieurement il était parsemé d’une foule de granulations que l’on retrouvait également à l’intérieur de l’orgaiie. Les conduits biliaires avaient leur aspect ordinaire ; une bile noire, très-épaisse, remplissait la vésicule du fiel.
La surface interne de l’estomac avait une teinte ardoisée dans une grande partie de son étendue : la muqueuse n’était ni ramollie, ni indurée, ni épaissie. Le duodénum et le reste du tube digestif, examinés avec soin, ne présentèr^it rien de notable.
Dans le crâne, on trouva la dure-mère colorée en jaune; la substance cérébrale sillonnée par de petites lignes jaunes qui semblaient être autant de vaisseaux ; une quantité médiocre de sérosité, également jaune, dans les ventricules.
Dans le thorax, la cavité des deux plèvres et celle du péricarde contenaient quelques cuillerées de sérosité de même couleur. Les poumons étaient sains, ainsi que le cœur , dont les cavités renfermaient un sang noir liquide. Un sang pareil remplissait l’aorte, dont la surface interne était blanche. Un liquide jaune existait en petite quantité dans le canal thorachique : les cartilages costaux étaient également colorés en jaune.
CLl^ilOtJK MÉOKUl.K,
Le foie nous offre ici réunies quatre espèces d’altérations : modification de sa couleur; 2® augmentation partielle de son volume (dans le lobe gauche) ; 5° accroissement de sa densité, de sa consistance ; 4° développement de granulations à sa périphérie et dans son intérieur.
Comme symptômes de ces altérations, nous trouvons : 1” une tumeur peu considérable, qui, en raison de sou siège, aurait pu facilement être prise pour une tumeur appartenant a l’estomac ; 2° un ictère ; 5° une hydropisie qui commence par le péritoine et s’étend ensuite aux memhros, marche opposée a celle qu’affectent les hydropisies qui dépendent d’une maladie du cœur.
Dans aucune période de cette affection il n’y eut production de dou-
leur.
L’ictère fut le premier accident qui apparut. Le malade n avait encore remarqué aucun dérangement dans sa santé, lorsqu’une forte émotion morale devint chez lui la cause d’un ictère. Mais , tandis que la plupart des jaunisses, qui reconnaissent une pareille cause, n’ont le plus souvent rien de grave et se dissipent au bout d’un temps plus ou moins long , sans laisser de traces fâcheuses, ici, au contraire, l’ictère ne fut en quelque sorte que le premier signal d’une altération de la texture intime du foie. La première impression se porta-t-elle sur le duodénum, qui transmit son irritation au foie? Y eut-il d’abord inflammation des voies d’excrétion de la bile, et obstacle, par tuméfaction de leur membrane muqueuse, a l’écoulement de la bile dans le duodénum? Cet intestin, ainsi que les canaux hépatique et cholédoque , restèrent-ils dans leur état sain? et l’émotion morale n’agit-elle pas plutôt en influençant directement les nerfs du foie, qui, modifiés dans leur action, altérèrent à leui tour la sécrétion biliaire et l’empêchèrent de s’accomplir dans sa plénitude? De la, séjour des matériaux de la bile dans le sang, et production de l’ictère. Toutes ces questions peuvent être agitées ; mais ce qu’on n’oubliera pas , c’est que l’ouverture du cadavre ne démontra dans les canaux hépatique et cholédoque aucune cause mécanique qui pût s’opposer à l’arrivée de la bile dans le duodénum; d’ailleurs le foie en sécrétait encore une certaine quantité, car les canaux étaient teints par elle, et on en trouva dans la vésicule; mais elle était remarquable par sa couleur d’un noir foncé. Ainsi, il y a sous ce rapport une grande différence
Maladies de uaudomex.
onlre ce cas et plusieurs autres précédemment cités, ou même, dans les voies d’excrétion de la bile , on ne trouvait plus qu’un peu de mucus.
L’état des intestins est bien digne de remarque. Leur membrane muqueuse avait été souvent irritée par divers purgatifs, et cependant on la trouva blanche : ainsi ces médicaments n’y avaient déterminé qu’une congestion passagère. Comparez ce cas avec ceux où, a la suite d un purgatif ou d’un émétique donné une seule fois, on produit une phlegmasie intense du tube digestif avec réaction sympathique sur d’autres organes, production de symptômes adynamiques ou ataxiques , etc. , et essayez, après cela, d’établir des règles fixes dans l’emploi des médicaments ! Il n’est pas moins important pour le médecin de savoir combien est souvent susceptible , irritable , la membrane muqueuse intestinale , que de savoir, d’un autre côté, qu’il y a des cas où, bien qu’on la mette en contact avec des stimulants plus ou moins énergiques , on ne peut pas réellement parvenir à l’enflammer. (On peut méditer à cet égard les faits que nous avons déjà cités. ) Aboyez aussi d’autres observations , où non-seulement l’emploi des purgatifs n’a pas été nuisible, mais dans lesquels son administration a été réellement suivie d’effets avantageux. Pourquoi insistons-nous sur ces faits? Précisément parce que les doctrines médicales actuelles en détournent l’attention des praticiens , et qu’il est bon de les connaître, quand ce ne serait que sous le rapport physiologique.
Nous voyons de plus ici une diarrhée abondante avoir lieu pendant les derniers jours de la vie , sans qu’aucune lésion de la muqueuse intestinale , appréciable pour nous, puisse en rendre compte.
L’altération de l’estomac ne consistait qu’en une simple modification de la couleur de la membrane muqueuse ; il n’y avait eu pendant la vie d’autre signe d’affection gastrique que de l’anorexie ; mais nous avons déjà vu que celle-ci peut être (obs. xi) conçue comme indépendante d’un état morbide de l’estomac , bien qu’il soit vrai de dire qu’elle en dépende le plus souvent.
L’opération de la paracentèse fut suivie d’une remarquable désinfiltration des membres intérieurs ; mais cette diminution de l’hydropisie n’eut aucun résultat avantageux : ce fut , au contraire , à dater de ce moment , que des symptômes adynamiques se manifestèrent, et que le malade tomba dans un état d’assoupissement au milieu duquel il succomba.
XVIIe OBSERVATION.
Induration du foie avec développement de granulations. Tumeur épigastrique. Ascite.
Pas d’ictère. Phlegmasie chronique du poumon et de l’iléum. Phlegmasie aiguë de
l’estomac. OEdème pulmonaire.
Un fort de la halle, âgé de 54 ans, adonné au vin, était sujet à s’enrhumer depuis plusieurs années ; il disait avoir, depuis longtemps, l’haleine un peu courte ; quelquefois il avait craché le sang. Jamais il n’a ressenti de douleur ni dans la poitrine, ni dans l’abdomen. Au commencement du mois de janvier 1822, il s’aperçut que son ventre acquérait un volume inaccoutumé, cependant il continua à porter des fardeaux jusque vers la fin du mois de février. Entré à la Charité vers le commencement du mois de mars, il nous présenta l’état suivant.
Abdomen tuméfié, présentant une fluctuation manifeste, pouvant être pressé sans dculeur dans le trajet présumé du colon transverse , où l’on sent de petites tumeurs multiples , bosselées, qui paraissent dépendre de la présence de matières fécales endurcies. Depuis un mois, en effet, le malade ne va que très-difficilement à la selle ; auparavant, il avait eu souvent du dévoiement. L'abondance de la collection séreuse du péritoine ne permet pas d’explorer convenablement l’état des différents viscères abdominaux. La langue est naturelle; le malade a peu d’appétit , mais il n'a pas de dégoût pour les aliments; les urines sont rares, rouges et sédimenteuses ; le pouls a de la fréquence ; le cœur paraît dans son état physiologique ; la toux est fréquente , accompagnée de l’expectoration de crachats muqueux épais. L’auscultation fait entendre du râle en divers points du thorax ; la face est pâle et maigre , ainsi que les membres qui ne présentent aucune trace d’infiltration. 11 n’y a aucune apparence d’ictère.
Une potion purgative, composée de deux onces d’huile de ricin et d’une once de sirop de nerprun, fut administrée. D’abondantes évacuations alvines eurent lieu sans beaucoup de coliques. La même potion fut prescrite pendant les cinq jours suivants.
Cependant , loin de diminuer sous l’influence des hydragogues, l’ascite augmenta considérablement; la langue rougit et se sécha; un peu de sang brunâtre fut expectoré, l.a potion purgative fut supprimée : ou prescrivit la tisane de petit houx nitree , des frictions sur les membres avec un mélange de teinture de scille et de digitale ; deux vésicatoires aux jambes. Le dévoiement, sollicité par les purgatifs, cessa; la langue revint à son état naturel ; mais l’ascite devenait chaque jour plus considérable. Le 19 mars, la ponction fut pratiquée ; une matière verdâtre transparente fut évacuée. Au moment où on retira le troquart, aucun liquide ne s’écoula par la canule. En introduisant dans celle-ci un stylet mousse , on le sentit heurter contre un corps solide , qui parut être une anse d’intestin. Celle-ci ayant été déplacée par le stylet maintenu dans la canule, le liquide s’écoula; il en sortit encore beaucoup toute la nuit à travers la plaie.
Le lendemain de la ponction , nous sentîmes distinctement le bord tranchant du foie dans l’hypocondre droit et à l'épigastre, à deux travers de doigt au-dessous de l’ap- })endice xyphoïde. Le pouls était faible , mais sans fréquence ; la langue un peu sèche. Deux selles avaient eu lieu [tisane de petit houx, avec addition de miel scillitique ; une tasse de vin).
Deux jours après la ponction, le volume de l’abdomen était redevenu presque aussi considérable qu’avant qu’elle eût été pratiquée. La langue était rouge , brunâtre au milieu ; le pouls , faible , s’était accéléré ; la température de la peau n’était pas élevée. Même prescription.
Le 24, léger délire par intervalles; pouls filiforme, mains froides, ventre tuméfié.
Le 5, ral)domen, encore très-développé la veille, s’était tout à coup affaissé; l’œil, à
JlAT.AniES DE L’ABDOMEN.
moitié recouvert par la paupière supérieure , était terne , insensible ; les pupilles, largement dilatées , semblaient avoir perdu toute faculté contractile. Les joues étaient rouges , profondément excavées ; l’intelligence paraissait entièrement anéantie ; lorsqu’on pinçait l’un des membres , le malade poussait quelques plaintes ; il agitait continuellement et jetait hors du lit le membre abdominal droit. La respiration était d’une irrégularité remarquable : tantôt plusieurs Inspirations avaient lieu , trèsrapprochées les unes des autres, tantôt un long intervalle existait entre elles ; cependant, au milieu de cet état d’agonie, les extrémités étaient chaudes, le pouls trèsfréquent mais régulier ; et, chose remarquable, plus fort, plus développé que les jours précédents.
Le malade succomba dans la journée.
OUVERTURE DU CADAVRE
Affaissement de l’abdomen , membres dans le marasme.
Le péritoine ne renferme qu’une petite quantité de séi’osité limpide. La petite plaie faite par le troquart n’est pas encore fermée. Autour d’elle l’on observe dans le tissu cellulaire upe injection vasculaire assez vive.
Le foie déborde de deux travers de doigt le rebord des côtes. Il ne s’étend que dans l’hypocondre gauche ; mais il fait saillie au-dessovis de l’appendice xyphoïde. A l’extérieur , il présente une foule de granulations très-marquées , isolées ou groupées , séparées par un tissu grisâtre. En incisant le foie, on éprouve une extrême résistance ; sa consi-stance est singulièrement augmentée. A l'intérieur, il présente les mêmes granulations : les plus considérables sont jaunâtres ; les plus petites sont d’un blanc légèrement transparent , et assez semblables par leur aspect à des grains de chènevis. Plusieurs de ces granulations constituent, par leur agglomération , de petites masses jaunâtres, arrondies, du volume d’un pois‘envii’on. La vésicule du fiel contient une petite quantité de bile claire, séreuse.
La membrane muqueuse de l’estomac est vivement injectée dans sa portion splénique. Elle ne présente aucune autre altération.
La face interne de l’intestin grêle , y compris le duodénum , est généralement pâle. Dans son quart inférieur existent en assez grand nombre des ulcération.s à bords blancs dans la plupart , d’un rouge livide dans quelques-unes seulement. Le fond de toutes est blanc, et formé par le tissu lamineux considérablement épaissi. La face interne du gros Intestin est blanche ; sa membrane muqueuse d'épaisseur et de consistance ordinaires.
Le rate, peu volumineuse , est molle, et se désempli facilement, soit par la pression, soit par le lavage , de la matière lie de vin qu’elle contient.
Le sommet du poumon droit est dur et noir ; un grand nombre de granulations grisâtres, d’une dureté presque cartilagineuse , sont disséminées dans l’intérieur des deux poumons. Autour d’elles, le parenchyme pulmonaire est crépitant. Mais en 1 incisant, on en voit ruisseler de toutes parts une sérosité incolore et spumeuse. — Le cœur, rempli de sang noir liquide , offre d’ailleurs son état physiologique.
Le tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité des hémisphères cérébraux est infiltré d’une grande quantité de .sérosité limpide. La substance cérébrale est généralement molle. Les ventricules latéraux sont assez fortement distendus par de la sérosité également limpide. De nombreuses veines , gorgées de sang noir , rampent sur leurs parois. U y a aussi heaucoiip de sérosité à la base du crâne.
âiO CLINIQUE AIÉDICALE.
Quatre périodes peuvent être distinguées dans la maladie qui fait le sujet de l’observation qu’on vient de lire. Dans la première existent seulement les symptômes d’une double phlegmasie chronique des poumons et des intestins. Dans la seconde, l’alfection du foie, dont le début est impossible à assigner , laisse soupçonner sa présence par l’apparition de l’ascite. Celle-ci devient très-considérable , sans qu’aucun autre symptôme révèle la maladie du foie. Jamais de douleur dans la région hépatique, et pas de trace d’ictère. Ainsi voilà deux atfections du foie tout à fait identiques sous le rapport de l’altération de texture (observ. xvi et xvii) , qui toutes deux sont accompagnées d’ascite , tandis que dans un seul de ces deux cas il y a production d’ictère. Dureste, dans l’espèce d’altération du foie dont ces deux observations fournissent des exemples, l’ictère est beaucoup moins constant que l’hydropisie. Cette dernière n’exista ici que dans le péritoine, tandis que chez le sujet de la seizième observation elle s’était étendue aux membres inférieurs et au scrotum.
Dans la troisième période, on vit apparaître plusieurs symptômes de gastrite aigue , et , comme notre but dans cet ouvrage n’est pas de défendre plutôt une médication qu’une autre , mais d’exposer en simple historien les effets produits par les diverses méthodes thérapeutiques, nous ferons remarquer que les purgatifs , donnés pendant plusieurs jours de suite dans le but de combattre l’hydropisie, déterminèrent une irritation fâcheuse des voies digestives, sans que l’hydropisie diminuât en rien. Loin de là , elle augmenta pendant que ces purgatifs étaient administrés ; nous la vîmes aussi se reproduire avec une remarquable promptitude à la suite de la ponction.
Ce que l’art n’avait pu faire, la nature l’opéra spontanément. Mais cette résorption du liquide péritonéal fut comme le signal de 1 apparition de nouveaux accidents. (Quatrième période. )
Déjà, dans le cours de cet ouvrage, nous avons appelé l’attention sur les symptômes très-graves qui se manifestent souvent à la suite de la résorption subite et spontanée d’une hydropisie , lorsqu’il ne s’établit aucune évacuation supplémentaire. On en voit ici un nouvel exemple : il est possible que quelque liaison puisse être ici établie entre la disparition brusque de l’ascite , et la formation de l’oedème pulmonaire. IN’avons-nous pas vu, dans d’autres observations, un flux séreux remplir les bronches en même temps que s’opérait la résorption d’un hydrothorax; un flux intestinal également s’étaldir en même temps que
MALADIES DL L’ALDOMLA,
iU
disparaissait une ascite; eiitiii , dans un autre cas, un épanchement trèsconsidérable de sérosité dans les ventricules du cerveau suivre très-rapi-
dement la résorption de la sérosité accumulée dans le péritoine?
L’aspect des ulcérations de l’iléum nous semble indiquer qu’elles existaient dès l’époque de l’entrée du malade a la Charité, et cependant il était alors fortement constipé ; c’est qu’effectivement, comme déjà nous l’avons prouvé ailleurs, les ulcérations intestinales ne sont pas nécessairement accompagnées de diarrhée.
xville OBSEtWATION.
Foie augmenté de volume et lobule. Ascite. Gastro-entérite. Ponction pratiquée douze
fois.
Un marin, âgé de 39 ans, cheveux noirs , peau brune, présentant 1 ensemble des caractères du tempérament bilieux, a passé neuf années en Angleterre, sur les pontons. 11 V a éprouvé la misère la plus grande, il y a été atteint de fièvres intermittentes» De retour en France depuis 1814, il a exei'cé différents métiers, a souvenf manqué du nécessaire, et cependant s’est toujours bien porte jusqu’au mois d octobre 1821 . A cette époque, il fut atteint d’un grand dévoiement qui persista pendant deux mois, et qui céda enfin à l’usage de l’eau de riz et à la diète. A peine ce dévoiement avait-il cessé, que le malade commença à s’apercevoir que son ventre prenait un volume inaccoutumé ; d’ailleurs aucun point de l’abdomen n’était douloureux. Les parois abdominales pouvaient être pressées en tous sens sans qu’aucune sensation pénible en résultat. Vers le milieu du mois de janvier 1822, le malade entra a 1 hôpital de la Pitié ; cent soi xfintC' quatorze sangsues et plusieurs vésicatoires volants furent appliqués sur Fabdomen, dans l’espace de cinq semaines environ. 11 but du vin blanc nitré ; cependant l’ascite alla toujours en augmentant ; le dévoiement reparut; le malade, découragé, quitta la Pitié, alla passer une quinzaine de jours chez lui, puis il entra a 1 hôpital de la Charité, le 25 mars 1822.
11 était alors très-faible. La face et les membres étaient considérablement emacies ; la teinte jaune paille du visage semblait indiquer l’existence de quelque lésion organique. Le ventre, fortement tendu, avait un volume énorme ; la fluctuation y était évidente ; depuis qu’il avait acquis un développement aussi considérable, il était legèie ment douloureux. Aucune tumeur ne sê sentait à travers ses parois amincies. Les battements du cœur paraissaient être dans leur état normal; le pouls était fréquent, sans que la peau fût chaude ; cinq ou six évacuations alvines avaient lieu dans les vingt-quatre heures La langue était sèche et un peu rouge ; 1 appétit a peu pies nul ; la soif peu vive. La respiration était haute, courte; mais ce phénomène paraisssait être uniquement dû au refoulement du diaphragme. L’urine était rouge, sédimenteuse. La peau restait constamment sèche.
11 était bien évident que cette ascite était entièrement indépendante de toute espèce de maladie du cœur. Mais il re.stait à déterminer si elle était le résultat d une phlegmasie du péritoine, qui se serait lentement et sourdement développée , si elle n’était pas plutôt liée à un état morbide du foie; si enfin elle n’était point essentielle.
Les hydropisies ascites essentielles, dans le sens que l’on attache ordinairement à ce mol, sont infiniment rares; il était donc au moins probable qu’il y avait ici autic
CLi^l(^UE MÉDICALE
chose qu'une simple augmentation de rexhalatiou delà sérosité, ou qu’un simple défaut d’absorption.
Il y a, à la vérité, des exemples bien constatés de péritonites qui se sont développées sans avoir jamais été annoncées par la moindre douleur ; mais il est bien rare que lorsque l’exhalation est te produit d’une péritonite , elle soit aussi abondante ; le ventre devient tendu, rémittent ; les intestins, soudés, se dessinent plus ou moins à travers les parois abdominales, et la fluctuation est souvent bien obscure, soit en raison de la quantité ou des qualités du liquide épanché, soit parce que, logé dans une foule de poches dont les fausses membranes foinnent les parois, il ne peut pas céder en masse au choc qui lui est imprimé par la main.
En procédant ainsi par voie d’exclusion, nous fûmes porté à regarder le foie comme la cause de 1 ascite, bien que la maladie n’eut été annoncée par aucune espèce de symptôme local.
Mais d’autres organes étaient encore souffrants ; la sécheresse de la langue, l’anorexie, la diarrhée qui avait paru et disparu plusieurs fois, annonçaient l’irritation des voies digestives ; il ne semblait pas d’ailleurs, ainsi qu’on l’observe quelquefois, que l’abondance du liquide épanché dans le péritoine fût diminuée par l’abondance des selles ; le dévoiement était donc sans avantage et ne pouvait qu’affaiblir le malade.
Quelle médication fallait-il faire? calmer avant tout l’irritation de la muqueuse gastro-intestinale ; apaiser les douleurs abdominales, et chercher à mettre sous peu de jours le malade en état de supporter l’opération de la paracentèse, qui était indiquée par la gêne extrême de la respiration, et par l’anxiété générale qui résultait de la distension énorme du ventre. En conséquence, du 25 au 30 , des tissanes adoucissantes furent prescrites : eau iVorge gommée ^ eau de veau èmidsionnée , des embrocations d'huile de ^camomiUe, des fomentations émollientes furent faites sur le ventre ^ des bains ti'edes furent donnés. Le malade prit pour toute nourriture trois bouillons et trois vermicelles chaque jour. Pendant ce temps, sa langue s’humecta et perdit sa rougeur, le dévoiement se modéra, le pouls perdit sa fréquence, et l’ascite générale diminua.
Le 30, la ponction fut pratiquée; un liquide transparent, incolore, s’écoula ; plusieurs fois l’écoulement s’arrêta tout à coup , et l’on fut obligé d’introduire un stylet dans la canule du troquart, pour écarter les anses intestinales qui oblitéraient momentanément l’orifice de la canule. Le malade se sentit immédiatement soulagé ; la nuit il dormit bien. Le lendemain matin, il ne se plaignait d’aucune douleur au ventre; il disait que sa poitrine avait été débarrassée d’un poids énorme qui s’opposait à sa dilatation. 11 avait uriné beaucoup plus abondamment que les jours précédents. Cette abondance plus grande des urines, à la suite de l’opération de la paracentèse, a été fréquemment observée ; on a cherché à s’en rendre compte, en supposant que le rein soumis à une compression moins forte après l’évacuation du liquide exerçait plus librement ses fonctions.
Vainement cherchâmes-nous à constater la présence de quelque tumeur à travers les parois abdominales affaissées; nous n’en découvrîmes aucune.
Le liquide avait été évacué ; il fallait empêcher qu’il ne se reproduisît; on n’aurait pas pu sans Inconvénients solliciter par des drastiques de nombreuses évacuations alvines chez un individu dont les voies digestives avaient été récemment frappées de phlegmasie. Au contraire l’augmentation qu’avait subie depuis la veille le cours des urines, paraissait être une vole ouverte par la nature, qu’il ne fallait pas négliger de .«îuivre. Le malade prit delà tisane de chiendent nitrée édulcorée avec le sirop des cinq-racines , quatre onces chaque jour du vin diurétique amer de la Charité, l’intérieur des cuisses fut frictionné soir et matin avec un mélange d'alcool camphré de teinture de digitale etde teinture de cantharides. Un quart lui fut accordé.
3iALAl)lES DK L’AKDOMKA.
Les jours suivants un peu de liquide continua à s’écouler à travers la plaie faite par le troquart. Jusqu’au 7 avril les urines furent abondantes et très-limpides. Les fonctions digestives étaient dans l’état le plus satisfaisant :1e pouls était sans fréquence ; les forces revenaient un peu.
Mais ce bien-être ne fut que passager. Le 10 avril, les urines commencèrent à devenir de nouveau rares etsédimenteuses ; le volume du ventre s’accrut très-rapidement, et, le 15, la collection était aussi considérable que lors de l’entrée du malade à l’iiôpital. Une seconde ponction fut pratiquée ; une sérosité, aussi limpide que la première fois, s’écoula. Le 16, le 17 et le 18, l’abdomen resta affaissé ; mais cette fois les urines ne devinrent ni plus abondantes, ni plus claires. On ajouta vainement aux diurétiques ci-dessus indiqués le mie^ scilUtiquenili'è^ la décoction du petit houx, dont l’action spéciale sur les reins a été préconisée. 11 ne se manifesta non plus aucune espèce de tendance à la sueur.
Dans cette impuissance de la nature et de l’art, M. Lerminier essaya un moyen que les praticiens anglais ont vanté comme un spécifique contre les affections du foie et contre l’bydropisie qui les accompagne, et qui a été aussi employé en France : l’abdomen, surtout vers l’hypocondre droit, et la partie interne des cuisses, furent frictionnés chaque soir avec deux gros d'onguent napolitain. Bu calomel fut en même temps donné à l’intérieur, sous forme pilulaire, à la dose de dix grains tous les deux jours . Ce traitement fut commencé le 10 avril ; le 26, les gencives commencèrent à se gonfler; le 28, un léger ptyalisme était établi; une ou deux selles avaient lieu en vingt-quatre heures ; l’usage du mercure fut suspendu , il n’avait produit aucun bien évident. Loin de là, le volume du ventre était redevenu énorme ; et de plus, les jambes, pour la première fois, s’étaient œdématiées. Le malade demandait la ponction avec instance. Elle fut pratiquée le oO avril, quinze jours après la seconde. Le ptyalisme ne cessa que le 2 mai ; et quatre ou cinq jours après la ponction, l’abdomen avait déjà acquis un volume aussi considérable qu’auparavant ; l’œdème des jambes persistait. Le 10 mai, quatrième ponction suivie, comme les précédentes, d’un soulagement momentané. Limonade nitrèe , sirop antiscorbutique . Jusqu’au 27 mai, légère rougeur de la langue, pouls un peu fréquent, urines rares, mais claires.
Le 27 mai, distension énorme du ventre : cinquième ponction. Dès le lendemain, l’ascite était déjà presque revenue au même point que la veille avant la ponction. Dix jours après, le 6 juin, la gêne extrême de la respiration nécessita une sixième ponction; et le 20 une septième dut encore être pratiquée. Cependant, sous l’influence de pertes aussi abondantes, le malade perdait chaque jour scs forces ; son dépérissement était évident. Rien n’était plus variable que l’état de son pouls ; du jour au lendemain nous le trouvions rare, fréquent, mais toujours très-faible. Cet état du pouls paraissait être en rapport avec l’état de la langue, que nous trouvions aussi alternativement l’ouge ou pâle, sèche ou humide. Enfin, à compter du 16 juin, la rougeur de la langue devint permanente, et une diarrhée abondante, avec ténesme et selles sanguinolentes, s’établit spontanément. Les tisanes les plus adoucissantes furent de nouveau prescrites ; des lavements émollients furent donnés chaque jour. Les symptômes de dyssenterie disparurent ; mais les évacuations alvincs continuèrent à être fréquentes ; bien que séreuses et abondantes, elles n’eurent aucune Influence sur la collection péritonéale, qui, le 50 juin, exigea une huitième ponction. Cette fois, nous observâmes, au milieu du liquide, un assez grand nombre de flocons albumineux. Cependant, aucune douleur n’avait annoncé ce produit de l’inflammation de la séreuse.
Pendant le cours du mois de juillet, quatre nouvelles ponctions furent pratiquées à des époques très-rapprochées les unes des autres. Le liquide représenta toujours un plus ou moins grand nombre de flocons. La faiblesse toujours croissante du malade semblait à la vérité les contr’iiidiquer ; mais, d'un autre côté, la suflhcation, qui devenait
i I (JJMOijE MÉJDiOxVLE.
iiiimineute à mesure que son ventre se distendait, réclamait impérieusement l’évacuation du liquide.
Pendant tout ce mois , et dans le commencement du suivant , les signes de l’inflammation de l’estomac et du gros intestin persistèrent ; le pouls fut constamment fréquent.
La douzième et dernière ponction eut lieu le 29 juillet.
Du oO juillet au 9 août, l’abdomen ne se distendit que médiocrement ; mais l’altération profonde des traits de la face, une sorte de matière pulvérulente répandue sur les cornées transparentes , le refroidissement de la peau , annonçaient la fin prochaine du malade ; le 6 août , la cornée du côté gauche s’ulcéra superficielle ment. La mort eut lieu le il août, sans agonie, sans trouble marqué des facultés intellectuelles.
OUVERTURE DU CADAVRE
18 heures apres la mort.
Crâne. Infiltration séreuse assez considérable dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien, sérosité dans les ventricules latéraux, substance cérébrale saine. Une petite pi’Oduction osseuse, de forme irrégulière, ayant entièrement la consistance d’une des lames des OS du crâne, et présentant la plus parfaite l'essemblance avec nne esquille détachée d’un de ces os, existait sur le côté gauche de la face du cerveau. Elle adhérait à la face interne de Parachnoïde qui tapisse en cet endroit la dure-mère, par du tissu cellulaire qu’on ne rompait qu’avec une certaine force. Ainsi, elle était évidemment contenue dans la cavité de l’arachnoïde. Elle avait environ un pouce et demi d’étendue dans son plus grand diamètre.
Thorax. Les poumons, très-petits, ne descendant pas plus bas que la cinquième côte, ne présentaient cependant pas un tissu plus dense que lorsqu’ils peuvent librement se dilater. Ils semblaient plutôt avoir «ubi une sorte d’atrophie.
Le cœur, vide de sang, était remarquable par sa petitesse, sa pâleur, et l’extrémc flaccidité de ses parois.
Une grande quantité de sérosité citrine , transparente, s’écoula au moment où les parois abdominales furent incisées. L’on ne trouva dans la cavité du péritoine aucune trace de flocon, et cette membrane, soigneusement examinée, ne présenta pas le moindre vestige de phlegmasie.
Le foie, remarquable par sa petitesse, n’occupait qu’une très-petite partie de l’hypocondi'e droit. Sa surface extérieure présentait de toutes parts une foule de bosselures irrégulièrement arrondies. Incisé par une coupe nette, il offrait une série de petits lobes rougeâtres, arrondis, que circonscrivaient tantôt des lignes sinueuses d’un gris blanchâtre, tantôt des plaques de même couleur. La grandeur des lobes était variable ; l’aire des plus considérables égalait à peine le diamètre d'une pièce de cinq sous; les plus petits n'étaient plus que de simples points, des espèces de grains. On les séparait facilement, sans les déchirer, des espèces de loges dans lesquelles ils étalent logés, et aux parois desquelles ils ne semblaient adhérer que par un tissu cellulaire lâche. Ainsi séparés, ils présentaient une forme irrégulièrement arrondie, et leur volume variait depuis celui d’un gros pois jusqu’à celui d’un grain de chènevis. Incisés, iis présentaient un tissu rougeâtre, qui devenait d’un gris jaunâtre par le lavage , et qui offrait la plus grande analogie avec le tissu ordinaire du foie. Le tissu intermédiaire a ces lobes , disposé en forme de lignes ou de plaijues, semblait être de nature fibreuse il c'ait creusé de iionibrcux vaisscauN. C’est lui <pii formait les parois des cavités ou
