A PARIS

CHEZ GABON ET COMPAGNIE, ElliRAtaES,

RUE DE l’ÉGOLE-BE-MÉDECIWE ,

ET A MONTPELLIER, CHEZ LPS MÊMES LlIÎBAllUîS.

AVANT-PROPOS

Lorsque nous avons commencé à mettre en ordre les matériaux que nous avons recueillis sur les maladies des organes thorachiques , nous avions Imtention de faire entrer dans un seul volume toutes nos observations relatives à cette classe de maladies; mais à mesure que nous avons avancé dans notre travail, nous avons vu notre cadre s’agrandir , et bientôt nous nous sommes trouvé dans l’alternative , ou d’élaguer un grand nombre d’observations qui nous semblaient toutes importantes , de tronquer nos résumés , ou de ne publier dans ce second volume qu’une partie de nos recherches. Nous avons pris ce dernier parti.

Les différentes affections de la membrane muqueuse des bronches , l’inflammation du parenchyme pulmonaire , celle de la plèvre , telles sont les maladies dont nous traiterons dans ce volume. Nous reprochera-t-on d’avoir choisi pour sujet de nos recherches les maladies les plus fréquentes , et en quelque sorte populaires ? Mais Stoll a , selon nous , très - bien remarqué que ce ne sont point les faits extraordinaires et rares

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qui doivent être l’objet principal d’un cours ou d’un ouvrage de clinique , mais que les faits les plus communs , ceux qui se présentent journellement à l’observation du pratieien , sont ceux sur lesquels on doit surtout s’efforcer d’appeler de continuelles méditations. Cette idée a été constamment la nôtre dans la conception et dans l’exécution de notre ouvrage. Nous sommes loin d’ailleurs de partager l’opinion de ceux qui pensent que tout a été dit sur les inflammations des bronches , du poumon et de la plèvre. Nous sommes , au contraire, intimement persuadé que plusieurs des points les plus importans de l’histoire de ces maladies ne sont encore que trèsimparfaitement connus. Sans doute les beaux travaux des médecins français nos contemporains , et en particulier ceux de MM. Corvisart , Bayle , Laënnec , Broussais (i) , ont amené à un admirable degré de perfection le diagnostic d’un grand nombre d’affections thorachiques. Grâce surtout à la merveilleuse découverte de M. le professeur Laënnec , ce diagnostic peut être souvent établi d’une manière aussi positive que le diagnostic de la luxation la moins compliquée ou de la plus simple fracture. 11 est un certain nombre de pneumonies dans lesquelles on peut suivre par l’auscultation les diverses phases de l’altération du poumon , et de son retour à l’état sain ^ avec une

(i) Histoire des Phlegmasics chroniques. 1808.

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aussi rigoureuse précision que Poeil suit à l’extérieur les diverses périodes de la cicatrisation d’une plaie. Il est des affections du cœur dans lesquelles la nature de la lésion organique peut être presqu aussi exactement déterminée par le sens de l’ouïe , que la disposition d’une tumeur cutanée peut être appréciée par la vue , ou l’état du col utérin par le toucher. Cependant l’observation clinique offre encore beaucoup de cas dans lesquels le diagnostic reste très-obscur ; elle en présente d’autres dans lesquels la nature même de l’affection est encore un point de litige. C’est sur ces cas que nous avons dû particulièrement insister.

On a déjà plus d’une fois appelé l’attention sur ces bronchites chroniques qui simulent plus ou moins complètement une phthisie pulmonaire ; mais 5 depuis la découverte de la méthode de l’auscultation , la science semblait réclamer de nouvelles observations sur cet intéressant sujet ; on en trouvera plusieurs dans ce volume. Elles prouveront que l’auscultation même n’offre pas toujours des moyens assurés de distinguer si un individu n’a qu’un catarrhe chronique ou des tubercules. Ceux-ci peuvent en effet exister en grand nombre dans les poumons , sans troubler en aucune manière la netteté du bruit respiratoire. De ce qu’on n’entend ni pectoriloqiiie ni raie, il ne faut donc pas en conclure , dans tous les cas , que la

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maladie n’est qu’une simple bronchite chronique.

La sécrétion qui s’opère à la surface des bronches enflammées , et qui présente tant de variétés sous le rapport de sa quantité et de ses qualités , a dû être l’un des objets spéciaux de nos recherches. Ainsi nous avons cité l’histoire d’individus chez lesquels une expectoration très-abondante , entretenue pendant plusieurs années, a paru être la cause principale du marasme et de la mort. Chez d’autres, l’expectoration brusqued’une prodigieuse quantité de mucus bronchique a simulé soit un épanchement pleurétique ouvert tout-à-coup dans les bronches, soit une vomique expulsée par la même voie. Enfin, chez d’autres malades, solidifié et accumulé en concrétion polypiforme dans un des principaux conduits aérifères , ce même mucus a apporté un obstacle subit à l’entrée de l’air dans tout un lobe du poumon, et a produit ainsi la mort par asphyxie.

La rougeur des bronches n’accompagne pas nécessairement une expectoration abondante de mucus puriforme ou séreux. Nous avons trouvé , dans quelques cas de ce genre , leur surface interne blanche et très-saine en apparence. Il nous a semblé que dans plusieurs de ces cas il y avait eu d’abord une bronchite , dont il ne restait plus d’autre trace qu’un flux plus ou moins abondant , une sorte de vice de sécrétion qui survivait au travail inflammatoire. D’autres fois , ces flux bron-

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chiques , soit aigus , soit chroniques , nous ont paru avoir été dès leur origine indépendans de tout état de phlegmasie. Tel nous a semblé surtout le cas d’un individu dont la* membrane muqueuse des bronches devint tout-à-coup le siège d’une exhalation séreuse très-abondante , en même temps que s’opéra la résorption d’un hydrothorax. Il ne répugne pas en effet aux lois d’une saine physiologie d’admettre que l’exhalation naturelle , dont les membranes muqueuses sont habituellement le siège , puisse être augmentée activement ou passivement , sans qu’il y ait véritablement phlegmasie. La peau ne nous présente - 1 - elle pas un phénomène de ce genre dans l’exhalation de la sueur , soit que celle-ci se manifeste au milieu d un état de sur-excitation générale , soit qu’elle se montre chez des individus parvenus au dernier degré de 1 épuisement et de la faiblesse ? L’observation nous paraît d’ailleurs conduire à admettre , dans plusieurs autres organes , l’existence de ces especes de sécrétions morbides que ne précède ni n accompagne aucune trace apparente de travail inflammatoire. De ce qu on a jadis beaucoup trop étendu le nombre des sécrétions morbides sans inflammation concomitante, n’en concluons point, par une exagération contraire , que ces sécrétions n existent pas. A cette classe de maladies nous rapportons plusieurs infiltrations du tissu cellulaire ( nous ne parions point ici de celles qui dépendent de roblitéralion des veines ), l abondanle

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exhalation de sérosité qui constitue un certain nombre d’hydrocéphales aiguës et surtout chroniques , quelques collections séreuses et même sanguinolentes de la plèvre , du périearde et du péritoine, Pœdème pulmonaire, un certain nombre de diabètes , et quelques diarrhées* Il ne nous a point encore été donné de pénétrer la modification que subit dans ces difFérens cas la texture des organes.

Depuis que Fétude perfectionnée de Fanatomie pathologique a imprimé à la médecine une si heureuse impulsion , les dyspnées , sans lésion appréciable qui puisse en rendre compte , sont devenues si rares, que plusieurs auteurs modernes en révoquent même Fexistenee en doute. Nous citerons cependant des cas dans lesquels , à la suite (Fun accès de suffoeation mortelle , on n’a trouvé d’autre altération qu’une bronchite peu intense. Ces asthmes, que nous appellerons provisoirement essentiels^ dépendent- ils d’une influence vicieuse du système nerveux ? Se lient-ils à certains modes d’altérations encore inaccessibles à nos moyens d’investigation ?

Les bronches chroniquement enflammées subissent un certain nombre de lésions organiques qui produisent ehacune un ensemble particulier de symptômes. Leurs parois s’ulcèrent et se perforent , elles présentent divers degrés d’é})aississcmenl eu d’amincissement , d’induration ou de

mollesse ; leur cavité se dilate ,

se rétrécit , s’obli »

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tère. Nous nous sommes appliqué à bien faire connaître et ces altérations diverses et les accidens qui en résultent.

L’inflammation du parenchyme pulmonaire est sans contredit une des maladies dont le diagnostic est le plus facile , lorsqu’elle est annoncée par l’ensemble de ses symptômes caractéristiques ; mais il s’en faut qu’il en soit toujours ainsi. Dans le chapitre que nous avons consacré à Fhisîoire de la pleuro-pneumonie , nous nous sommes attaché à faire ressortir les nuances infiniment variées de cette redoutable phlegmasie. Ce chapitre est divisé en cinq articles principaux.

Le premier article contient des observations qui montrent la pleuro-pneumonie accompagnée de tous ses symptômes caractéristiques , soit qu’elle existe avec simple engouement , hépatisation rouge , ou hépatisation grise du poumon. Nous nous sommes surtout efforcé de bien déterminer les avantages que l’on peut retirer de la méthode de l’auscultation pour reconnaître le siège précis de l’inflammation pulmonaire , son étendue et son degrés Nous avons comparé avec les signes fournis par rauscultation les signes que donnent , soit la percussion , soit la respiration dont la gêne est loin d’être îoujours^une image fidèle de l’intensité de la phlegmasie, soit les crachats dont l’aspect varie d’une manière si remarquable avec les degrés de la maladie, etc.

Après avoir retracé , dans toutes leurs nuances,

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Thistoirc des pleuro-pneumonics qui sont aimoncées par Tensemble de leurs symptômes caractéristiques , nous traitons , dans un second article , des phlegmasies du parenchyme pulmonaire avec absence d’un ou de plusieurs de ces symptômes. Nous examinons d’abord les cas où, malgré l’existence d’une inflammation pulmonaire plus ou moins étendue, la poitrine reste sonore et le bruit respiratoire naturel. C’est ce qu’on observe surtout , lorsque la phlegmasie occupe le centre , la base ou la raeine du poumon , ou bien encore lorsqu’elle n’existe que par points isolés , lorsqu’elle est lobulaire. Ici l’inspection des crachats supplée très-utilement à l’cibsence des signes que fournit ordinairement la double méthode de l’auscultation et de la percussion. Mais ces crachats eux-mêmes, si caractéristiques, peuvent manquer à leur tour ; la pneumonie devient alors beaucoup plus difficile à reconnaître: plusieurs observations sont spécialement destinées a faire ressortir le grand parti qu’on peut tirer alors de la méthode de l’auscultation. Enfin nous citons d’autres cas dans lesquels le diagnostic devient encore plus diffieile a établir , en raison de l’absence simultanée des signes fournis par l’auscultation , la percussion et l’expectoration.

Une autre cause très-fréquente de l’obseurité du diagnostic de la pleuro-pneiimonie , ce sont les iioinbrcuses maladies avee lesquelles elle peut SC compîi(picr. Delà résultent de nouveaux groupes

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de symptômes qui ne sont plus ceux qui appartenaient à chaque maladie en particulier. L’inflanmation du parenchyme pulmonaire reste souvent alors plus ou moins complètement latente. Uue grande habitude clinique est nécessaire pour démêler , dans cette sorte de confusion de symptômes , les phénomènes morbides qui dépendent de 1 affection du poumon. Les observations dans lesquelles nous avons donné des exemples d’an assez grand nombre de ces complications, les résumés dans lesquels nous avons essayé de faire la part de la maladie de chaque organe , pourront , nous osons l’espérer , éclairer le praticien dans ces cas difficiles , où l’efficacité du traitement repose sur la justesse du diagnostic.

Le quatrième artiele contient quelques faitj relatifs a la terminaison de la pneumonie par gangrené , terminaison beaueoup moins comp.une qu on ne 1 a cru pendant long-temps. Les Annales de la science possèdent déjà un assez grand nombre d exemples de véritables gangrènes du pou non ; mais à notre eonnaissance on n’a point encoje cité de cas dans lesquels , comme dans eeux que nous 1 apportons , la gangrené a sueeédé manifestsment à une inflammation franche du poumon.

Enfin , dans un cinquième article, résumant ^ tout ce que les observations particulières consignées dans les articles précédons nous avaient offert d intéressant , nous avons essayé de tracer ^uiG histoire complète de I mflammation du pa-

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rmchyiiie pulmonaire. Nous avons traite tour-àîoar, dans cet article, des caractères anatomiques de la pleuro-pneumonie considérée dans tons ses degrés et dans toutes ses variétés ; nous avons parlé de ses causes , de ses modes d’invasion , modes si variés et si importans à bien connaître. Après avoir tracé une sorte de monographie de chacun des symptômes de la pneumonie , nous les avons considérés dans leur ensemble. Nous avens cherché à montrer comment ces symptômes apparaissent , se combinent et se succèdent dans les différentes phases de la maladie. En parlant de ses terminaisons , nous avons été naturellement amenés à discuter la cjuestion des crises et des nurs critiques.

Nous avons insisté sur quelques variétés de la pneumonie, relatives à son siège, à ses complications, à l’absence d’un ou de plusieurs de ses symptômes , aux âges des individus qu’elle frappe , d’où résultent surtout deux notables variétés , savoir : la pneumonie des enfans , et la pneumonie des vieillards.

Les diverses maladies désignées sous le terme générique et assez impropre de fausse péripneumonie, ont aussi fixé notre attention.

Enfin nous nous sommes occupé des différentes circonstances qlii peuvent modifier le pronostic de la pleuro-pneumonie , du traitement qu’elle exige, et des modifications nombreuses que ce traitement peut subir.

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L’inOammation de la plèvre forme le sujet des observations consignées dans le troisième chapitre. Parmi les divers travaux publiés sur la pleurésie avant la publication de l’ouvrage de M. le professeur Laënnec , plusieurs ont puissamment contribué à éclairer le diagnostic de cette phîegmasie; ils peuvent encore être lus avec beaucoup de fruit, mais ils ne sont plus au niveau de la science. Les observations sur la pleurésie que nous publions aujourd’hui , sont plus en rapport avec les progrès qu’a faits l’art du diagnostic depuis un petit nombre d’années , et surtout depuis que les nouvelles recherches de M. Laennec ont changé sous ce rapport la face de la science.

Dans ce chapitre , nous avons d’ailleurs suivi à-peu-près le même plan que dans le chapitre consacré à l’histoire de la pneumonie.

Ainsi , dans les deux premiers articles , nous avons montré la pleurésie existant avec ou sans épanchement , tantôt manifeste et annoncée par des symptômes caractéristiques , tantôt plus ou moins complètement latente. Sous cette dernière forme elle peut, ainsi que nous en citons des

exemples , n’être annoncée , soit à son début, soit

pendant toute sa durée, par aucune douleur; elle peut ne donner lieu à aucun mouvement fébrile , gêner si peu la respiration dans quelques cas , que des individus dont un des côtés de la poitrine contenait plusieurs pintes de liquide , ont pu néanmoins continuer à sc livrer aux plus pé-

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