XVJ

iiibles occupations ; d’autres se regardaient comme entièrement guéris , lorsque l’auscultation et la percussion constataient encore chez eux l’existence d’un énorme épanchement dans une des cavités des plèvres.

Un troisième article est consacré à l’iiistoire des pleurésies partielles, ou de celles qui n’envahissent qu’une portion souvent très-peti étendue de l’une ou de l’autre plèvre. Nous passons en revue , dans autant de paragraphes séparés , la pleurésie diaphragmatique qui est accompagnée d’un ensemble de symptômes si remarquables , et en même temps si caractéristiques ; la pleurésie interlobaire dont le diagnostic est souvent si obscur, et qui plus d’une fois a été prise pour un abcès du poumon ; la pleurésie costo-pulmonaire circonscrite, qui peut devenir un facile sujet d’erreur, en ne produisant, par exemple, un son mat , l’absence du bruit respiratoire ou le phénomène de la respiration bronchique , que vers le sommet du poumon ou au niveau du sein. Enfin un dernier paragraphe, contient quelques observations relatives à l’inflammation de la plèvre médiane ou médiastin , inflammation qui tantôt échappe entièrement aux moyens les plus précis d’investigation , et qui tantôt donne lieu à une douleur sous-sternale dont il est facile de méconnaître le véritable caractère. Nous citons des cas dans lesquels cette espèce de pleurésie partielle se termina par un épanciîcmcnt que l’on crut exister

AVANT-PROPOS. xvij

dans le péricarde. Nous rapportons d’autres cas dans lesquels ce naême épanchement se fit jour à travers l’une des bronches , qui résulte immédiatement de la bifurcation de la trachée-artère.

Par opposition aux pleurésies partielles , nous avons placé dans l’article quatrième plusieurs exemples de pleurésies doubles, ou affectant àla~fois les deux côtés de la poitrine , avec ou sans épanchement. Nous avons signalé leur danger ; nous nous sommes surtout efforcé de faire ressortir la physionomie toute particulière , si je puis ainsi dire , des symptômes de la pleurésie double , d ou résulte qu’elle peut être très-facilement méconnue.

L’article suivant contient des observations relatives aux diverses complications de la pleurésie. Peu de maladies présentent à l’observateur un plus haut degré d’intérêt , sous le rapport de la multiplicité , et quelquefois aussi de l’apparente incohérence des symptômes, que lorsque plusieurs organes sont simultanément frappés de phleginasie. Dans nos descriptions nous nous sommes efforcé de reproduire cet intérêt, en cherchant toujours a bien isoler les divers groupes de symptômes qui se rattachent a l’affection de chaque organe , ou même aux différentes affections d’un même organe , comme , par exemple , lorsque des tubercules développés dans les fausses membranes de la plèvre produisent de nouveaux symptômes ,

AVANT-PROPOS

xvüj

de nouveaux accidens , soit par leur grand nombre, soit par leur rapide multiplication.

Ce chapitre est terminé , comme le précédent y par un résumé dans lequel nous traçons l’histoire générale de la pleurésie , de cette maladie qui , toute fréquente qu’elle est, n’est véritablement bien connue que depuis un très- petit nombre d’années , et dont il n’existe eneore aueune deseription complète en rapport avec l’état actuel de la science.

Plusieurs fois nous avons appelé l’attention sur le développement des tubereules dans le parenchyme pulmonaire, dans la plèvre, dans l’épaisseur même des fausses membranes. A l’aide des signes fournis par l’auscultation , il nous a été facile de démontrer que chez la plus grande partie des phthisiques, les tubercules préexistent à l’inflammation du parenchyme pulmonaire. Fera-t-on dépendre la formation des tubercules d'une simple bronehite? Mais d’une part, nous avons constaté l’existence des tubercules dans le poumon ehez des individus qui n’avaient jamais été atteints que de très-légères bronchites; et d’autre part, nous n’avons trouvé aucun tubercule dans les poumons d’individus qui avaient, depuis plusieurs années, une inflammation ehronique des bronehes. Que conclurons-nous de ces faits ? C’est qu’il est certain que la pneumonie n’est pas la cause la plus ^ ordinaire de la formation des tubercules , et qu’il

AVANT-PROPOS

esl au moins douteux qu’une simple bronchite suffise pour leur donner naissance. Reconnaissons toutefois que dans un certain nombre de cas, l’inflammation du tissu du poumon ou des bron™ ches doit être considérée comme fla cause occa» sionelle manifeste sous l’influence de laquelle se développent les tubercules. Nous en avons cité plusieurs exemples. L’influence de l’inflammation , comme cause occasionelle , est encore plus évidente pour les tubercules qui ont leur siège dans la plèvre ou dans ses fausses membranes. Mais dans ces différens cas, si l’on ne veut pas aller au-delà des faits, on sera forcé d’admettre une prédisposition sans laquelle la cause occasionnelle ne pourrait avoir d’effet. C’est en vertu de cette même prédisposition que chez certaines femmes une légère contusion du sein suffit pour déterminer la formation d’un cancer , tandis que chez d’autres la glande mammaire devient le siège d’une violente inflammation, de vastes abcès, sans subir aucune dégénération. C’est encore ainsi que chez des individus qui n’avaient eu qu’une péritonite à peine appréciable , nous avons vu , dans un très-court espace de temps, l’épiploon être envahi par d’énormes masses tuberculeuses ou cancéreuses. Si Ton nous demande ce que c’est que cette prédisposition, nous avouerons que nous l’ignorons complètement ; et de même que l’observation nous a conduit à admettre des vices de sécrétion , indépendans de tout travail inflamma»

AVANT-PROPOS, toire , de même nous admettrons des vices nutrition qui ne dépendent point nécessairement d une phlegmasie , bien que celle-ci les précède assez souvent et les suive presque toujours. Nous ne savons pas d ailleurs en quoi consistent ces vices de nutrition. Il nous paraît seulement évident qu’ils ne sont pas plus le résultat de la faiblesse, comme on Ta dit long-temps , qu’ils ne dépendent d’un simple travail inflammatoire , comme plusieurs personnes l’admettent aujourd hui. Ici la dichotomie brownienne nous semble aussi fautive que lorsqu’elle a voulu expliquer par un état de sthénie ou d’asthénie tous les désordres du système nerveux.

Dans le cours de nos recherches , nous avons eu de continuelles occasions de constater l’extrême exactitude des signes donnés par M. le professeur Laënnec , pour reconnaître par l’auscultation les maladies dont il est question dans ce volume. Toutefois , sur quelques points , nous sommes arrivé a des résultats différens de ceux que M. Laënnec a consignés dans son ouvrage. Dans un Mémoire publié dans les Archives de Médecine , par un des élèves de M. Laënnec , et avec son autorisation ( i ) , ce savant professeur regarde comme annonçant l’existence d’abcès pulmonaires des signes qui , selon nous , ne les annoncent pas , et que nous interprétons tout différemment.

(i) Observations sur l’emploi de l’émétique à haute dose , comme moyen curatif ; par M. Delagarde. Archives de Médecine , avril 1824.

AVANT-PROPOS. xxf

Dans ce même Mémoire, on regarde les abcès comme une terminaison assez commune de l’inflammation du poumon ; nous persistons à croire que ces abcès sont très-rares.

Il est un signe qui ne nous paraît pas avoir suffisamment fixé Fatlention du célèbre auteur de l’ouvrage sur l’auscultation médiate, et que nous regardons comme très-important. Ce signe consiste dans un bruit ou souffle particulier que l’air produit , lorsqu’introduit dans un poumon hépatisé ou comprimé, il ne peut pénétrer dans les vésicules pulmonaires et s’arrête dans les grosses bronches. En raison de son siège , nous avons désigné ce phénomène sous le nom de respiration bronchique ; il est ordinairement accompagné d’une résonnance particulière de la voix , qui , se confondant tantôt avec l’égophonie , tantôt avec la pectoriloquie , est une des causes qui diminuent la valeur de ces deux derniers signes. L’égophonie , considérée comme signe d’un épanchement dans la plèvre , a particulièrement fixé notre attention. Nous avons cherché à bien apprécier la valeur de ce signe , dont l’interprétation peut devenir un facile sujet d’erreur pour ceux qui n’ont point une grande habitude de la pratique de l’auscultation.

Avec quelques auteurs nous avons désigné le catarrhe pulmonaire sous le nom de bronchite. Nous avons préféré, pour l’inflammation du parenchyme pulmonaire, l’expression de pleuro-pneumonieàcelle de péripneumonie, qui est inexacte,

AYANT-PROPOS

xxij

et â celle de pneumonie, qui ne représente qu'une partie de la maladie , puisque dans presque tous les cas la phlegmasie du poumon est accompagnée d’une irritation plus ou moins marquée de la plèvre. La pleurésie, au contraire , existe souvent seule , ainsi que Font démontré les belles observations des modernes. Lorsque la pleurésie est la maladie principale ^ et que pendant son cours elle se complique d’une inflammation plus ou moins grave du poumon , nous désignons la maladie sous le nom de pneumo-pleuréste.

Les dénominations imposées aux differens degrés de la pleuro-pneumonie nous paraissent être loin de donner toutes une image fidèle de l’état du poumon dans ces divers degrés. Persuadé toutefois de l’inconvénient d’introduire , sans grande nécessité , des mots nouveaux , nous avons employé , dans le cours de nos observations, ceux que l’usage a consacrés ; mais lorsque , dans notre résumé , nous avons décrit les lésions que subit le parenchyme pulmonaire enflammé , nous avons cru pouvoir désigner ces lésions par des termes qui nous semblent les représenter plus exactement. Nous avons admis trois degrés dans la pleuropneumonie aiguë , et cinq dans la pleuro-pneumonie chronique. Les trois degrés de l’inflammation aiguë sont , V engouement , le ramollissement rouge , et le ramollissement gris avec infiltration purulente ou formation d'abcès. Dans l’inflammation chronique , nous admettons encore ces trois

AVANT-PROPOS

XXÎIj

degrés , et de plus deux autres qui sont ici beaucoup plus fréquens , savoir : V induration rouge et Vinduration grise. Ces expressions nous paraissent avoir l’avantage de rappeler un des caractères les plus remarquables de l’inflammation du poumon, son changement de consistance.

La comparaison (i) du tissu pulmonaire enflammé avec le tissu du foie , qui semble trèsjuste à la simple vue, cesse de paraître exacte lorsqu’on vient à toucher et à presser le poumon. Or, pour apprécier la nature des désordres que découvre l’anatomie pathologique , le sens du toucher nous semble être un guide beaucoup plus sûr que celui de la vue , et plus d’une fois ce sens a rectifié des erreurs que la vue avait en quelque sorte consacrées. Ainsi , dans le plus grand nombre des cas , si Ton admet l’existence d'un état inflammatoire de l’estomac , d’après la seule rougeur de sa surface interne , on peut tomber dans de graves méprises ; mais si , reconnaissant l’insuffisance des caractères fournis par la simple inspection , on a recours au toucher, on trouve dans le changement de consistance de la membrane muqueuse de l’estomac , soit dans ses divers degrés de ramollissement , soit dans son induration , des caractères d’inflammation infiniment plus précis. Il en est ainsi pour la plupart des autres organes â tissu membraneux ou parenchymateux. Leur aug-

(i) Cette comparaison avait été laite depuis long-temps; on la trouve souvent dans Morgagni.

xxiv AVANT-PROPOS.

mentation de volume, leur rougeur peuvent bleu être le résultat d’une phlegmasie ; mais elles peuvent également dépendre d’une simple congestion sanguine , d’une injection mécanique. Ainsi , dans les cas de gène prolongée de la circulation , le cerveau et ses membranes s’injectent de sang , le poumon s'engoue , le foie et la rate s’engorgent et se tuméfient, etc. ; mais outre ces changemens de volume et de couleur, constate-t-on un changement de consistance , l’existence d’un travail inflammatoire ne peut plus être révoquée en doute. On doit donc , ce nous semble , rappeler , autant que possible , ce caractère si essentiel et en quelque sorte pathognomonique de l’inflammation dans les dénominations imposées aux altérations diverses que subissent les tissus enflammés. Telles sont les considérations qui nous ont engagé à proposer de remplacer par les termes de ramollissement rouge ou gris , et d’induration rouge ou grise , l’expreseion d’ hépatisation généralement admise. Ces termes rappellent d’ailleurs un fait qui peut être regardé comme une loi en anatomie pathologique, savoir , que la plupart des tissus parenchymateux tendent à se ramollir, lorsqu’ils sont frappés d’une inflammation aiguë , et qu ils tendent au contraire à s’endurcir, lorsque la phlegmasie passe à l’état chronique.

VV\\' VV\VVVVVVVV\'V\^VV\;VVVVV^VVVVVVV\A.\\ vvva\ WVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV^VV^ l/V\'V\A w^vcw