DU POUMON

i4o. Une Ibis développés dans le parenchyme pulmonaires , les tubercules tendent, dans le plus grand nombre des cas , à se ramollir et à se frayer une route au dehors h travers les bronches , laissant à leur place une excavation plus ou moins considérable qui s’agrandit en se réunissant avec d’autres semblables. Le plus souvent ces cavités n’oflrent aucun indice de tendance au rapprochement de leurs parois ; la sécrétion purulente dont elles sont le siège sont pour les malades une cause puissante d’épuisement , et au bout d’un temps plus ou moins long , la mort est le résultat de leur présence dans le parenchyme pulmonaire. Tel est le cas le plus commun , celui qui a été si bieil décrit par plusieurs écrivains modernes, et sur lequel , par conséquent , nous croyons superflu

d’insister. Mais dans ces derniers temps , M. le profes-

seur Laennec a annoncé que les excavations tuberculeuses du poumon étaient susceptibles de guérir , à l’aide d’un travail de cicatrisation plus ou moins analogue h celui que présentent plusieurs abcès , ulcères , ou autres solutions de continuité. Cependant , malgré les précieuses observations sur ce sujet publiées par M. Laennec , la réalité de la cicatrisation des cavernes pulmonaires est

niée par plusieurs médecins, ou du moins rangée par eux au nombre des phénomènes non encore suffisamment avérés. Il nous semble donc utile de faire connaître le résultat de nos observations sur ce point. Citons d’abord quelcpies faits particuliers ; nous chercherons ensuite à en donner l’interprétation qui nous semblera la plus juste,* quelle que soit cette dernière, les faits eux-’ mêmes ne seront pas perdus pour la scieirce.

A. Une femme de cinquante ans environ mourut avec tous les symptômes d’une phthisie pulmonaire. Les lobes supérieur et moyen du poumon droit présentaient une induration rouge avec mélange de coloration noire sous forme de points , de taches ou de lignes sinueuses. Au milieu de ce tissu induré ^existaient quelques tubercules crus , peu volumineux , et , de plus , cinq ou six grandes cavités pleines d’un pus grumeleux , et qui résultaient très-probablement de la fonte et de l’évacuation de masses tuberculeuses. Le poumon gauche parut d’abord sain dans toute son étendue ,* cependant , tout-à-faità son sommet, dans un espace qui aurait pu à peine recevoir une noix, on observait à l’extérieur une couleur noire , une grande dureté et un fronceilient manifeste. Deux larges bronches s’avancaient vers ce point et s’ouvraient dans une petite cavité oblongue , à parois lisses , et qui aurait pu à peine admettre une noisette. La surface interne de cette cavité, que remplissait un liquide comme séreux, était revêtue par une membrane dense , cellulo-fîbreuse; autour d’elle , le parenchyme pulmonaire était noir et dur dans l’étendue indiquée ; immédiatement au-dessus d’elle existait le froncement visible à l’extérieur.

La cavité que nous venons de décrlre^semblait n’étre que le reste d’une cavité plus grande , ainsi que paraissaient concourir à le prouver 1®. l’espèce d’afFaissement qu’avait subi le poumon au-dessus d’elle; 2®. le désaccord manifeste entre le diamètre de la cavité et celui des bronches qui s’y ouvraient. Remarquons encore que cette cavité était située là où se rencontrent le plus ordinairement les excavations tuberculeuses.

B, Chez un homme de cinquante-deux ans , les deux poumons contenaient un grand nombre de tubercules crus ou ramollis; le sommet du poumon droit était noir , dur et froncé extérieurement. En l’incisant , nous 4’encontrâmes à quelques lignes de sa périphérie une cavité irrégulièrement arrondie , assez grande pour admettre une noix, communiquant, par un court trajet fistiileux , avec une seconde cavité plus petite et traversée par une petite bride. L’une et l’autre était remplie par une sorte de sérosité rougeâtre. Dans l’étendue de quelques lignes autour de ces cavités, existait un tissu blanc homogène, véritablement cartilagineux, qui contribuait à former leurs parois. Ces parois étaient en outre tapissées par une membrane celluleuse extrêmement mince et fine. Mais ce qui était surtout remarquable , c’est que trois larges bronches se rendaient vers le tissu cartilagineux que nous venons de décrire ; une fois qu’elles y étaient arrivées , elles s’oblitéraient tout-àcoup et semblaient se confondre avec lui. Une quatrième bronche , parvenue au niveau des cavités , diminuait de volume et n’était plus constituée que par un petit canal qui s’ouvrait dans la plus grande de ces cavités, tandis

que ie reste de la bronche paraissait en quelque sorte aller se perdre dans ie tissu cartilagineux accidentel.

Ici , nous trouvons les mêmes circonstances que dans l’observation précédente , et de plus une disposition ‘anfractueuse des cavités , comme celle de la plupart des excavations tuberculeuses , un tissu cartilagineux de nouvelle formation développé autour d’elles, et, de plus, circonstance importante , ciîK| tuyaux bronchiques, tl’un diamètre notable , qui convergent vers deux petites cavités et s’oblitèrent en grande partie dans le tissu cartilagineux qui entoure celles-ci. Ici donc , n’est-il pas encore infiniment probable qu’à une époque plus ou moins éloignée de celle où nous examinons le poumon , toutes ces bronches avaient communiqué avec une ou plusieurs grandes cavités qui avaient peu-à-peu diminué, laissant comme trace de leur existence les deux petites cavités décrites ; 2”. un tissu cartilagineux de nouvelle formation.

6\ Un homme , âgé de quarante ans environ , succomba à une pneumonie aiguë. La plus grande partie du poumon droit était en infiltration purulente. Vers la partie supérieure du lobe inférieur de ce poumon , existait un endroit où le parenchyme pulmonaire était rem ' placé par un tissu blanc , d’apparence hbro-cartiiagineuse. Ce tissu accidentel occupait un espace oblong dont le plus grand diamètre était dirigé perpendiculairement à l’axe du corps; il avait environ deux pouces et demi de longueur sur deux de large; il se continuait de toutes parts d’une manière intime avec le tissu du poumon, excepté en un point , où il en était séparé par III. 25

une petite cavité ovalaire , occupant moins d’espace que le tissu accidentel, remplie par une matière purulente. Dans ce point du poumon, se rendait une large bronche qui provenait presque directement du principal tronc bronchique du lobe inférieur du poumon droit. Cette bronche, arrivée à la masse cartilagineuse, disparaissait en partie , et communiquait par le reste du canal qu’elle présentait avec la petite cavité interposée entre un point de tissu cartilagineux et le parenchyme du poumon. Il n’y avait dans le reste des poumons aucune trace de tubercule.

Il est présumable que si ce malade eût vécu plus long-temps , la masse cartilagineuse eût fini par envahir en totalité la cavité remplie de pus, dont vraisemblablement nous n’apercevions plus déjà qu’un reste,

D. En effet , chez un autre individu , dont lespoumonS contenaient des tubercules à divers degrés , nous avons trouvé dans l’un des lobes supérieurs une production de nature également cartilagineuse , mais sans aucune trace de cavité, soit autour d’elle {€) , soit à son centre Cette production offrait son grand diamètre dirigé suivant la hauteur du poumon; elle avait environ trois pouces de long sur cinq à six lignes de large. Une grosse bronche , parvenue à cette masse cartilagineuse , s’oblitérait toutà-coup au moment où elle y arrivait , et se confondait avec elle.

Dans ce dernier cas , la disposition de la bronche est le seul indice qui nous conduise à admettre qu’une cavité avait existé là oii nous trouvions maintenant une masse cartilagineuse.

E. Au lieu d’une masse cartilagineuse , nous n’avons trouvé dans un cas qu’une simple ligne , une sorte d’intersection fibreuse; dans un autre cas, quTme sorte de lame de même nature ; auxquelles venaient se rendre également plusieurs bronches considérables; arrivées au point' où existait le tissu accidentel , leur calibre s’effacait , et elles se confondaient avec lui.

Ce cas rentre tout-à-fait dans le précédent (i)). La forme de la production accidentelle est seule différente.

F. Dans des poumons qui offraient plusieurs traces d’inflammation chronique, avec ou sans existence de tu- ' hercules , nous avons trouvé des masses , des intersec-. lions cellulo-fibreuses , fibreuses, cartilagineuses, semblables à celle dont il vient d’être question , mais qui en différaient notablement , en ce qu’on ne voyait plus de ranieaux bronchiques venir se confondre avec elles. Or , dès que cette dernière circonstance manque, on ne peut plus tirer les mêmes conclusions de la présence de ces productions accidentelles; rien ne porte plus à penser qu’elles occupent la place d’une cavité, et l’on peut dans ce cas trèsbien admettre qu’elles se sont formées d’une manière primitive, comme se forment le tubercule ou la mélanose; Dans les poumons des chevaux, nous avons quelquefois rencontré dé semblables masses fibreuses ou cartilasineuses, et chez eux rien ne nous démontrait ou ne nous faisait même soupçonner qu’elles eussent remplacé une cavité. Dans plusieurs cas, d’ailleurs, ces productions ont un siège, qu’il est aisé de déterminer, soit chez l’homme , soit surtout chez le cheval. Ce n’est point le plus ordinairement dans le parenchyme même des lobules pulmo-

588 CLlNlQlJi^ MÉDICALE.

naires qu’elles sont situées, mais bien dans le tissu cellulaire interlobulaire. On peut même en suivre dans celuici la formation graduelle. Ainsi, dans quelques cas, ce tissu cellulaire est simplement épaissi ; il est alors plus dense , plus apparent que dans l’état normal ; les lobules pulmonaires sont séparés les uns des autres par des intersections blanches ou grises. Dans un autre degré ces intersections révèlent un aspect manifestement fibreux; ailleurs enfin , elles s’élargissent de plus en plus , et , de simples lignes qu’elles étaient d’abord, elles constituent peu-à-peu des masses plus ou moins régulières, fibreuses ou cartilagineuses, qui refoulent alors les lobules pulmo naires.

G, Un homme de 24 ans , paraissant phthisique au dernier degré, succomba deux jours après son entrée.

Les deux poumons étaient remplis de tubercules crus ou ramollis. De plus , le sommet du poumon droit était dur et rugueux à l’extérieur, comme déprimé. Incisé en ce point , son tissu présenta plusieurs masses noires au centre desquelles existaient des tubercules de consistance plâtreuse. De grosses bronches venaient de différens points converger vers cet endroit, et au moment où elles plongeaient dans la substance mélanosée , leur calibre se rétrécissait brusquement, leur cavité s’effacait, et elles semblaient se transformer en cordons ligamenteux.

Dans ce cas , comme dans les précédens , nous voyons de larges tuyaux bronchiques se terminer brusquement, par oblitération de leur cavité, dans des portions du poumon depuis long-temps imperméables à l’air. Mais au lieu des productions cartilagineuses nous ne trou-

vous plus que quelques tubercules crétacés avec induration noire autour d’eux. Déjà dans un autre article , nous avons dit comment pouvait être considérée cette espèce de tubercule; plusieurs faits nous ont alors porté à admettre que leur existence annonce dans un grand nombre de cas la diminution de volume des tubercules , ou du moins un état stationnaire de ces corps. La coïncidence que nous remarquons ici entre la brusque oblitération des tuyaux bronchiques et l’existence de ces concrétions plâtreuses ne fortifie-t-elle pas encore notre opinion sur la nature de celle-ci , opinion qui est d’ailleurs partagée par M. Laennec.

//. Chez une femme de cinquante ans, nous avons trouvé dans les poumons les lésions suivantes.

Poumon droit. — Une large bronche , venant presque directement de la principale division bronchique de ce coté , s’ouvrait dans une petite cavité logée dans le lobe supérieur. Cette cavité à parois minces , transparentes , d’une texture à-peu-p|"ès analogue à celles des parois bronchiques , était occupée par une concrétion cartilagineuse, hérissée d’aspérités , libre dans cette cavité. Cette masse de cartilages avait été d’abord vraisemblablement unie au parenchyme pulmonaire, duquel elle s’était ensuite séparée. Plus tard , elle aurait pu être rendue par l’expectoration , et les parois de la cavité qui la contenait eussent pu se rapprocher.

Tout-à-fait au sommet de ce même poumon, au milieu d’un tissu très-dur , d’un gris brunâtre , existaient deux petites cavités , pouvant chacune contenir une noisette , communiquant par un court trajet fistuleux,el

oQo CLINIQUE MÉDICALE.

traversées en différens sens par des brides minces et rougeâtres. Leurs parois étaient tapissées par une membrane Irès-fme, rougeâtre comme les brides, d’aspect celluloséreux. L’une de ces cavités communiquait avec une grosse bronche. Le sommet de ce même poumon présentait des rides et une dépression manifeste.

Poumon gauche, — Son lobe supérieur était également induré avec mélange de coloration grise , brune et noire. Dans ce lobe existait une production cartilagineuse oblongue , assez semblable, pour la forme et la grandeur, à celle décrite précédemment (D). Upe bronche arrivait jusqu’à elle et s’oblitérait brusquement. Non loin de cette production , existait une petite cavité arrondie , dont les parois étaient constituées par une membrane cartilagineuse ayant plusieurs lignes d’épaisseur ; une grosse bronche s’y ouvrait. — Dans ce même lobe, tout-â-fait au sommet, une bronche considérable se terminait en cul-desac au milieu d’un tissu induré , sans autre production accidentelle. N’y avait-il eu dans ce point que simple dilatation d’une bronehe?

Enfin dans l’Intérieur du poumon gauche existaieuît éparses plusieurs petites masses arrondies , de nature cartilagineuse , et qui n’avaient avec les bronches aucune connexion apparente.

Ce dernier cas est remarquable^ en ce qu’il nous oflVe réunies la plupart des lésions que chacune des observations précédentes nous a montrées séparées ; il nous présente de plus l’existence d’une concrétion cartilagineuse libre au milieu d’une cavité dans laquelle s’ouvrait une bronche.

De l’ensemble des faits que nous venons de citer, il nous semble résulter que des cavités accidentelles plus

MALADIES DE POITRINE. Sgi

ou moins grandes ayant existé à une certaine époque dans le parenchyme pulmonaire , ces cavités peuvent quelquefois diminuer d’une manière notable, et même s’oblitérer complètement. Les circonstances de cette oblitération ont été d’ailleurs très-bien décrites par M. Laennec; nos observations ne sont à cet égard que conlirmatives des siennes. L’oblitération de ces cavités étant bien constatée, on peut demander si c’étaient bien des excavations tuberculeuses. Or, à celte question on peut répondre affirmativement, i*". parce que dans presque runiversalité des cas les seules cavités que l’on rencontre dans le parenchyme pulmonaire sont le résultat de la fonte de tubercules; 2°. parce que à-peu-près dans tous les cas où nous avons trouvé dans le poumon des

avait en même temps des tubercules, soit dans le même poumon , soit dans l’autre {A) ; 3°. enfin , parce que dans le cas même où l’on ne rencontre point ces derniers , c’est peut-être une raison de plus pour admettre une plus facile oblitération d’une excavation tuberculeuse précédemment existante. On conçoit en elfet que celle-ci doit tendre plus naturellement à cesser de sécréter du pus (cessation qui est la première condition de sa cicatrisation) , dans les cas où la cause qui a anlécédemment produit le tubercule auquel elle a succédé, semble ne plus agir , ou du moins ne manifeste plus son action par la formation d’autres tubercules, il est d’ailleurs incontesr lable que dans certains cas on n’a trouvé qu’un seul tubercule dans la totalité des deux poumons. Récemnnmt encore , en ouvrant le cadavre d’une femme déjà avancée en âge, nous avons rencontré vers la base du lobe supi-

5 9 ‘i C L 1 N 1 Q V E M Éi ) i C ALE.

Heur de l’un des pouinous , près de sa périphérie , un luhercule unique , ayant à-peu-près le volume d’une grosse noisette. Autour de lui le parenchyme pulmonaire était sain.

Tout en reconnaissant que des excavations tuhercu-^ leuses peuvent se cicatriser, nous avouons que, dans le plus grand nombre des cas, cette cicatrisation n’est guère utile au malade , en raison de l’existence simultanée d’un' grand nombre d’autres tubercules. L’oblitération d’une caverne ne pourrait être avantageuse que dans le cas où il n’existerait qu’un seul tubercule, comme nous venons d’en rapporter un exemple , ou bien si , consécutivement à la cicatrisation delà caverne , les autres tubercules , existant en petit nombre et entourés d’un parenchyme sain , restaient stationnaires dans leur développement. Il ne faudra donc pas confondre la guérison bien certaine d’un seul tubercule par cicatrisation de caverne, avec la guérison de l’all’ection tuberculeuse elle-même.

En parlant de la marche de la phthisie pulmonaire , nous avons déjà cité des observations dans lesquelles sont tracés les signes à l’aide desquels il est possible de reconnaître pendant la vie qu’une excavation tuberculeuse tend à se cicatriser (i58).

Il y a , d’ailleurs , des cas dans lesquels la considération des symptômes a pu jeter une grande lumière sur la question qui nous occupe. On a vu des individus qui , après avoir présenté tous les signes rationnels d’une phthisie pulmonaire , sont cependant revenus à un trèsbon état de santé , et chez lesquels l’ouverture du cadavre a démontré l’existence de quelques-uns des étals du poumon que nous venons de ])asser en revue. Nous

cilcrous en particulier le cas suivant , dont nous devons la connaissance h la communication qu’a bien voulu nous en faire notre collaborateur et ami M. ileynaud , élève interne très-distingué des hôpitaux de Paris.

Une femme mourut, à Page de quarante ans, d’une aftéction cancéreuse de l’estomac. Plusieurs années auparavant , cette femme avait eu tous les symptômes d’une phthisie pulmonaire , qui avait donné les plus fortes craintes pour sa vie. Cependant , contre l’attente des médecins qui la soignaient alors , ces symptômes se dissipèrent peu-à-peu, et madame *** cessa même complètement de tousser. Pendant les années suivantes , l’affection de l’estomac commença à se dessiner , mais la malade ne toussa pas; et pendant la dernière année de son existence en particulier , elle n’offrit aucune espèce de phénomène morbide du côté des voies respiratoires.

L’ouverture du cadavre fut faite par M. Baumez, interne de l’hôpital de la Charité , en présence de M. le docteur Chôme! , médecin ordinaire de la malade , et de M. Reynaud. Il y avait dans l’estomac un cancer dont il est inutile de nous occuper ici.

Les poumons étalent sains dans presque toute leur étendue; leur sommet adhérait aux côtes; tous deux présentaient dans ce point une couleur noirâtre et un froncement remarquable. Le sommet du poumon droit incisé oflrit au-dessous de la plèvre , et dans une petite étendue, une induration de couleur gris-noirâtre; immédiatement au-dessous de cette induration existait un corps de forme arrondie , de consistance crétacée , adhérant de tous côtés au parenchyme, qui autour de lui était sain. Près de ce corps, et se confondant avec l’induration

094 (XINIQIÎE MÉDICALE.

pulmonaire , apparaissaient deux petites masses tuberculeuses remarquables par leur friabilité et leur sécheresse.

Au sommet du poumon gauche existait une induration semblable à celle du droit sous le rapport de l’étendue et de la couleur; au milieu de la portion indurée, on voyait une petite quantité de matière tuberculeuse dure , friable et contenue dans une cavité. Il n’y avait pas , (Comme à droite , de tubercule crétacé proprement dit.

De ce hiit peuvent être tirées plusieurs conséquences importantes. Il démontre d’abord qu’une induration noire peu étendue du parenchyme pulmonaire avec présence d’un tubercule crétacé au milieu d’elles peut exister sans provoquer la toux, sans causer de dyspnée. Mais si nous remontons aux circonslazices antécédentes , nous serons conduits à regarder cet état du poumon comme un vestige de l’affection pulmonaire très-grave , qui avait eu lieu chez la malade quelques années auparavant. Il nous semble inhniment vraisemblable que là où fut trouvé un tubercule crétacé avec induration noire autour de lui, avait existé jadis une masse tuberculeuse beaucoup plus considérable qui , soit à l’époque de sa formation , soit pendant le période de son ramollissement , avait déterminé les symptômes de phthisie observés chez la malade. Soit que cette masse ait' été ensuite résorbée ^ ou évacuée , la cavité qu’elle occupait, en revenant sur elle-même, avait produit le froncement du sommet du poumon; ce qui restait de cette cavité s’était en quelque sorte moulé sur un débris de tubercule qui avait déjà subi une remarquable modihcaiion dans ses propriétés physiques , et qui tendait à se transformer en une C(uicrétion caleuleuse.

AIALADIES DH POITRINE. 5()5

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i4i • Lt's cas d’iiydatides observées dans le poumon de rhomme sont encore peu nombreux. Nous avons donc cru que dans un Recueil dont le but principal est de rassembler des matériaux pour la science , nous pouvions consigner le petit nombre de faits relatifs aux hydatides pulmonaires que nous avons observées à la Charité. Là , d’ailleurs, nous serons simples narrateurs; la science ne nous paraît point encore assez avancée pour essayer d’établir l'étiologie de ce genre de production , soit dans le poumon , soit ailleurs. Nous ne voulons qu’ajouter quelques faits à ceux que l’on possède déjà.

Sur un nombre de six mille malades environ reçus dans les salles de M. Lerminier depuis six ans , nous n’avons vu que cinq fois des hydatides développées dans le poumon , et encore faut-il noter que dans un de ces cinq cas , c’est seulement d’après les symptômes que le diagnostic a été établi. Les seuls hydatides ou entozoaires vésiculaires que nous ayons observés dans le poumon sont des acéphalocystes. Dans trois cas, ces êtres avaient leur siège dans une cavité cr.eusée au inilieu d^.

SqG rXINlQllE MÉDICALE.

parenchyme pulmonaire ; dans un quatrième cas , ils remplissaient les veines pulmonaires. Dans le cinquième , leur siège particulier n’a pu être constaté , la mort n’ayant pas eu lieu.

Dans un de ces cas, les acéphalocystes s’étaient développées dans un poumon plein de tubercules , et aucun signe caractéristique n’en avait révélé l’existence. Dans deux autres cas , elles constituaient la seule affection dont le poumon fût le siège; et elles avaient produit, dans l’un de ces deux cas , les symptômes d’une double pneumonie chronique ; dans l’autre , les poumons n’avaient pas paru lésés pendant la vie. Enfin , chez le malade, dans les veines pulmonaires duquel les acéphalocystes avaient pris naissance, on n’observa d’autre symptôme que ceux d’une affection organique du cœur , qui existait réellement.

Ainsi , dans aucun de ces cas , les hydalides ne déterminèrent d’accident spécial qui pût servir d’autres lois à en faire reconnaître l’existence. C’est , d’ailleurs , ce qu’on observe pour les hydatides développées dans les diliérens organes. Ces entozoaires peuvent naître et acquérir un volume considérable sans causer de douleur, sans altérer le mouvement nutritif général , et sans occasioner d’autre accident que ceux qui résultent de leur présence dans un organe dont le parenchyme peut être plus ou moins fortement comprimé, refoulé , sans préjudice pour ses fonctions. Ainsi irons avons vu des kystes bydatiques considérables développés dans le foie, sans que la santé en parût être aucunement troublée. Ainsi nous en avons également trouvé dans ia raie, qui ne nous avaient été annoncés pendant la vie par aucun symptôme.

MALADIES DE POITRINE. ôy;

Acéphalocyste dans le lobe inferieur des deux poumons. Symptômes

de pneumonie chronique.

Un homme d un âge moyen entra à l’hôpital dans un état de dépérissement déjà assez avancé. Depuis longtemps il toussait et avait la respiration courte. La poitrine percutée rendit un son mat dans toute l’étendue à-peu-près des parois thorachiques correspondant à l’espace occupé par le lobe inférieur de chaque poumon. Des deux côtés aussi , dans cette même étendue , le bruit respiratoire ne s’entendait pas. Cet individu succomba peu de temps après son entrée.

Le lobe inférieur de chacun des poumons était transformé en une vaste poche à parois minces , constituées par le parenchyme pulmonaire refoulé , et tapissées par une membrane blanchâtre fîbro-celluleuse. Chacune de ces poches était entièrement occupée par une volumineuse hydatide acéphalocyste , qui en contenait dans son intérieur (deux ou trois autres petites. Cette hydatide était remplie , comme de coutume , par un liquide incolore , limpide comme de l’eau de roche.

L’existence de ces deux hydatides dans l’un et l’autre poumon , le refoulement du parenchyme pulmonaire qu’elles avaient produit ^ expliquent clairement les symp* tomes observés pendant la vie.

U^ OBSERVATION

Acéphalücystes développées dans un poumon rempli de tubercules » et en même temps dans le foie. Symptômes ordinaires de la phthisie pulmonaire.

Un charron , âgé de vingt-six ans , présenta , lors de son entrée h la Charité , l’ensemble des phénomènes morbides qui caractérisent l’existence d’une phthisie pulmonaire déjà fort avancée : abondantes hémoptysies depuis lin an ; douleurs vagues et passagères en divers points des parois thorachiques ; toux avec expectoration puriforme ; respiration courte; gargouillement au-dessous delà clavicule gauche ; sueurs abondantes; diari'hée; amaigrissement extrême. Mort hâtée par la complication d’un épanchement pleurétique.

Les deux poumons contenaient un grand nombre de tubercules à divers états. En incisant la partie moyenne du lobe inférieur du poumon gauche, on vit s’écouler sur les deux côtés de la lame du scalpel un liquide puriforme , verdâtre , assez consistant , Lien différent de la matière qui remplit ordinairement les excavations tuberculeuses; il ressemblait au pus d’un abcès phlegmoneux. Ce pus s’était écoulé d’une cavité creusée au milieu du parenchyme pulmonaire , assez grande pour admettre^ une grosse noix. Ses parois , formées par le tissu du poumon refoulé , étaient tapissées par une couche de pus concret. Cette cavité était remplie en totalité par une acéphalocyste unique , qui y était libre de toutes parts.

La surface intérieure de la poche qui constituait cet entozoaire était parsemée d’une quantité infinie de petites granulations blanches, ayant la plupart le volume d’une très-petite tête d’épingle. Quelques-unes, plus considérables , étaient d’un blanc plus mat et avaient le volume d’un pois. Elle était remplie par un liquide semblable à de l’eau de roche. Le tissu qui composait ses parois était lisse , doux au toucher, assez bien comparable au tissu de la cornée transparente , qui , macérée dans l’eau , s’est imbibée de ce liquide.

Sur la face supérieure du lobe droit du foie, non loin de l’insertion de son ligament suspenseur, on observait une tache blanche , ayant une étendue double de celle d’une pièce de cinq francs. Par le toucher, on reconnaissait dans toute l’étendue de cette tache une résistance qui indiquait la présence d’un liquide ; on éprouvait la même sensation en touchant le foie à sa face inférieure , à droite de la vésicule biliaire ; là , le tissu du foie paraissait comme bosselé. Une incision fut pratiquée sur la tache blanche, et l’on vit s’élancer avec force un liquide transparent et incolore comme de l’eau de roche , contenu dans une acéphalocyste , semblable à celle du poumon , plus grosse toutefois , et en différant encore par la présence d’une membrane fibreuse qui la séparait du tissu même du foie.

4oo

CLïNlQlifi MÉDICALE.

TiC. OBSERVATION.

Acéphalocystes dans le lobe inférlenr du poumon droit. Bruit respiratoire plus fort de ce côté ; pas d’autre signe d’airection pulmonaire.

Une femme de quarante-cinq ans environ mourut d’un cancer utérin. Soumise à notre observation pendant les deux derniers mois de sa vie, elle ne nous offrit jamais aucun symptôme du côté de la poitrine. La respiration était libre , la toux nulle ; le bruit respiratoire s’entendait seulement avec plus de force dans le poumon droit que dans le gauche; la poitrine percutée résonnait également bien partout. L’inégalité d’intensité du bruit respiratoire était assez prononcée pour qu’il fixât notre attention ; mais quelle en était la cause ? l’altération existait-elle du côté où le bruit respiratoire était le plus faible , ou bien du côté où il était le plus fort ? Beaucoup de conjectures pouvaient être établies , sans qu’aucun diagnostic certain pût être porté.

L’ouverture du cadavre montra dans l’appareil respiratoire l’existence d’une lésion , qu’en raison de sa rareté nous n’avions pas même soupçonnée. Le poumon droit , c’est-à-dire celui dans lequel le bruit respiratoire s’entendait avec le plus d’intensité, contenait, vers le centre de son lobe inférieur , une acéphalocyste , du volume d’une grosse noix, qui en contenait plusieurs autres petites. Des granulations blanchâtres , des espèces de bourgeons tapissaient la surface interne de la plus grosse.

MALADIES DE POITRINE. 4oi

Ces eiitozoaires étaient renfermés dans une cavité dont îes parois étaient tapissées par une membrane fîbro-celiuleuse. Entre ceiie-ci et l’bydatide était interposée en petite quantité une matière rougeâtre bourbeuse , assez semblable à de la lie de vin. Partout le tissu pulmonaire était sain et crépitant.

Chez cette malade , il semblait qu’une sorte de respiration supplémentaire se fût établie dans le poumon, dont une petite portion refoulée par le kyste hydatique était devenue imperméable à l’air.

ivk OBSERVATION.

Acéphalocystes dans les veines pulmonaires. Anévrysme du cœur.

Un homme de cinquante-cinq ans s’était mal nourri depuis un an et avait souvent éprouvé toutes les angoisses de la misère. Pendant son séjour à la Charité, ce malade ne présenta d’autre phénomène que îes symptômes ordinaires d’une alFection de cœur : battemens s’entendant avec bruit , mais sans impulsion , dans toute l’étendue du sternum et sous les deux clavicules; pouls ordinaire, face bouffie et violacée ; infdtration des membres , état d’orthopnée habituelle ; en plusieurs points des parois thorachiques l’on entendait du râle bronchique humide , et en d’autres, il y avait absence complète de respiration. Cependant la difficulté de respirer devint de plus en plus grande , et le malade succomba dans un état d’asphyxie.

Les deux poumons furent trouvés remplis d’un grand III. 26

nombre (Fhydatides. Nous crûmes d’abord qu’elles étaient logées dans le parenchyme même des poumons; mais bientôt une dissection plus attentive nous découvrit un lait qui a jusqu’à présent peu d’analogues dans les Annales de la science , savoir, l’existence des hydatides dans les veines pulmonaires. M. Brescliet a bien voulu examiner la pièce avec nous.

Plusieurs de ces hydatides étaient logées dans des poches à surface lisse, qui nous parurent d’ahord autant de kystes. D’autres , vides et plusieurs fois roulées sur elles-mêmes, étaient contenues dans d’étroits canaux, dont elles avaient pris la forme allongée. La surface interne de ces canaux était lisse comme celle des grandes poches; ils se ramifiaient comme des vaisseaux. Enfin nous reconnûmes bientôt qu’à chaque poche aboutissait un vaisseau d’un petit calibre,^ qui pour la former subissait une dilatation plus ou moins considérable. Nous disséquâmes alors les veines pulmonaires à leur entrée dans le cœur et nous les suivîmes dans le poumon : lorsque nous fûmes arrivés à leurs divisions presque capillaires , nous commençâmes à voir plusieurs d’entre elles présenter un grand nombre de renflemeus , que remplissaient des hydatides. Après s’être ainsi dilatée, la veine reprenait son calibre primitif, puis un peu plus loin elle se dilatait encore. Les poches les plus coiisidérahles auraient pu admettre une grosse noix, et les plus petites auraient pu ’à peine recevoir un pois. Elles existaient également dans lés deux poumons. Les hydatides qu’elles contenaient avaient tous les caractères des acéphalocystes ; plusieurs présentaient dans leur épaisseur des petits points d’un blanc mat ; d’autres offraient à leur surface interne

MALADIES DE POiTRlNE. 4o5

un grand nombre de granulations miliaires. La plupart lîtaient rompues. Autour d’elles , le tissu pulmonaire était en plusieurs points sain et crépitant, en d’autres fortement engoué et même hépatisé.

Un vaste kyste hydatifère , à parois cartilagineuses^ pouvant admettre dans son intérieur une grosse orange , existait au milieu du foie, dont il avait refoulé le parenchyme; huit à tlix acéphaiocystes y étaient renfermées. C’est la seconde fois que nous constatons l’existence simultanée des hydatides dans le foie et dans le poumom

Les cavités droites du cœur étaient considérablement dilatées et les parois du ventricule droit un peu hypertrophiées.

Ce n’est point ici le lieu de rappeler les cas bien avérés, et peu nombreux jusqu’à présent , dans lesquels des entozoaires de différentes espèces ont été trouvés dans les vaisseaux artériels et veineux , soit de l’homme , soit des animaux. Rudolphi les a rass niblés dans son savant ouvrage : il cite des exemples de strongles , de fdaires , de distômes , etc. , observés dans les vaisseaux; mais ni lui , ni les autres elminthologistes ne disent que des vers vésiculaires aient été trouvés dans les voies de la circulation.

La présence d’un aussi grand nombre d’hydatides dans les veines pulmonaires dû nécessairement gêner la circulation ; a-t-elle contribué à la dilatation considérable qu’avaient subie les cavités droites du cœur ?

V". OBSERVATION

Débris d’acéphalocystes expectorés. Hémoptysie.

Un marchand de vin , âgé de vingt-huit ans , toussait depuis quatre mois, lorsqu’il entra â la Charité. Depuis ce temps, il avait eu plusieurs hémoptysies; il ressentait une douleur habituelle au-dessous du sein gauche. Nous le trouvâmes dans l’état suivant.

Face pâle. Maigreur. Respiration courte : déeuhitus impossible 'h gauche h cause de la douleur. Toux fréquente, crachats formés d’un mucus opaque et verdâtre. Résonnance égale de la poitrine dans tous les points. Râle bronchique en arrière des deux côtés. Apyrexie. Tout devait faire craindre chez ce malade l’existence de tubercules pulmonaires. Le troisième jour de son entrée, il expectora un large fragment de membrane roulée surellememe , ayant tout-à-faît l’aspect caractéristique du tissu des acéphalocystes , aspect qu’il est impossible de confondre avec celui d’aucun autre. Cette membrane, déroulée, avait à-peu-près la largeur de la paume de la main. Ainsi , il était bien évident qu’elle ne s’était point formée dans les bronches. Elle ne pouvait provenir que d’une excavation tuberculeuse , ou bien d’une cavité renfermant un kyste hydatique, comme les précédentes observations nous en ont offert des exemples. Cette dernière opinion nous parut la plus probable. Les jours suivans , le malade cracha beaucoup de sang; d’abondantes

MALADIES DE POiTillNE. 4o5

saignées furent pratiquées , l’hémoptysie cessa ; et le malade , se trouvant mieux , voulut quitter l’hopital.

Ce cas est à ajouter à ceux déjà consignés dans les auteurs sur des expecloralions d’hydatides. On conçoit que leur expulsion totale peut être suivie de guérison , pourvu que îa disposition qui leur avait donné naissance n’en reproduise pas d’autres ; qu’elles ne soient compliquées d’aucune autre affection du poumon , comme c’était le cas de l’individu qui fait le sujet de notre deuxième observation; et pourvu qu’eniin la cavité qui logeait les hydatîdes, au lieu de s’effacer après l’expulsion de celles-ci, ne se transforme pas en une ulcération incurable, ce qui est possible. M. le professeur Fouquier a bien voulu nous communiquer verbalement l’observation d’un individu chez lequel avaient existé tous les symptômes rationnels d’une phthisie pulmonaire déjà très-avancée. Ce malade recouvra une parfaite santé , après avoir expectoré une grande quantité d’hydatides rompues. Plusieurs auteurs ont rapporté des cas analogues. Ainsi on lit dans les transactions pliik>sophiqucs do Londres l’histoire d’une femme de quarante-neuf ans , qui éprouvait depuis quelque temps une douleur au côté droit de la poitrine , une toux incommode et une grande difficulté de respirer. Il survint une expectoration d’une matière gélatineuse , au milieu de laquelle nageaient des hydatîdes. La malade en rendit d’abord qui adhéraient les unes aux autres et qui étaient crevées. Elle continua à expectorer chaque jour quelques hydatides pendant près de quatre mois. Alors la toux et la dyspnée ( c’était en été) diminuèrent notablement. Cependant les crachats contenaient toujours de leinps en temps quelques

4o6 CLINIQUE MÉDICALE.

hydaticles. Au mois de janvier , tous les accideris prireriÊ une nouvelle intensité , et la malade expectora à-la-fois une grande quantité d’hydatides. Elle recouvra bientôt après une santé parfaite. Cette femme avait rendu par rexpectoralion plus de cent hydalides. Les plus grosses, égalant le volume d’un petit œuf de poule , étaient rompues. Le plus grand nombre avait à-peu-près le volume d’une noix muscade; plusieurs de cette seconde classe furent rendues entières,

A la suite de ces différens cas , relatifs aux hydatldes pulmonaires , nous placerons un autre cas d’expectoration de ces entozoaires , observé et recueilli par M. le docteur Smith , qui l’a communiqué , il y a trois ans. environ , à une société de médecine de Paris.

Vp. OBSERVATION.

Hyclatides rendues par ^expectoration.

Madeleine Vivois , âgée de vingt ans, marchande de mouron , a les apparences du tempérament sanguin. Sa mère est morte phthisique , à l’âge de trente ans. Son père vit encore et jouit d’une parfaite santé. Elle a une sœur, âgée de dix-sept ans, qui n’a conunencé à parler qu’à quinze, mais qui, du reste, se porte bien. Madeleine A4vois a eu dans son enfance la variole, la rougeole et la coqueluche, et n’a éprouvé depuis aucune maladie grave. Son habitation et sa ncurriture ont toujours été saines. Ses règles ont commencé à paraître il y a seule-

MALADIES DE IHJHÏKINE.

nienl six mois. Cet écoulement, qui s’est établi sans aucun accident , a continué h revenir régulièrement , mais en très-petite quantité.

Cette jeune fille, sans Ctnuse apparente, éprouva, dans les premiers jours de novembre 181 5 , un malaise gé néral , de légers frissons dans le dos et dans les membres , qui n’étaient pas , dans le commencement , suivis de chaleur. La langue était , le matin, chargée d’un léger enduit blanchâtre, un peu amer: il y avait un peu de céphalalgie sus-orbitaire , dégoût et quelques nausées. Une toux assez forte se déclare presque en môme temps sans douleur â la poitrine; l’expectoration était simplement muqueuse : il y avait constipation. Ces symptômes prirent peu-à-peu plus d’intensité, et le 12, la fièvre vint s’y joindre. A cette époque, la malade, qui avait jusqu’alors continué ses occupations, s’alita, La fièvre devint plus forte , avec des exacerbations le soîr ; une douleur se fit sentir à l’épigastre; les nausées se renouvelèrent; il y eut môme, dans la nuit du 16 au 17, des vomissemens de matières muqueuses et bilieuses. Le 17 au matin , je trouvai la malade dans l’état suivant :

Décubitus indifférent , sommeil presque nul , sens et fonctions intellectuelles intègres, face colorée » yeux vifs, un peu injectés; céphalalgie sus -orbitaire très-forte; langue couverte d’un enduit jaunâtre assez épais, bouche amère , légère teinte jaune autour des lèvres et des ailes du nez; voix rauque ; la poitrine résonnait bien dans toutes ses parties et n’ofiVait aucun point douloureux; toux fréquente , pénible; expectoration peu abondante de crachats muqueux et fdans ; épigastre douloureux : on y sentait une légère résistance , à laquelle je fis alors

4o8 CLiNiQÜE MÉDICALE.

peu d’attention; depuis îe dernier vomissement, il y avail encore eu quelques nausées; appétit nul , soif assez vive ; constipation depuis plusieurs jours ; urine foncée en couleur, peau chaude, pouls régulier, assez développé, un peu plus vite que dans l’état naturel; faiblesse générale , lassitudes dans les membres , amaigrissement peu marqué.

Persuadé que cette maiatlie n’était autre chose qu’un catarrhe pulmonaire , compliqué d’embarras gastrique , je prescrivis un vomitif, une tisane pectorale et une potion huileuse.

Les symptômes de l’embarras gastrique et ceux du catarrhe pulmonaire diminuèrent beaucoup les jours suivans; mais en palpant l’épigastre, la résistance qu’on y rencontrait fixa davantage mon attention. J’y reconnus manifestement une tumeur presque exactement semicirculaire , placée sur la ligne médiane , et faisant audessous de l’appendice sternal et du rebord cartilagineux des côtes une saillie d’un pouce et demi environ. La pression y déterminait une douleur plus vive que les jours précédons. Cependant les hypocondres n’étaient pas douloureux; le décubitus était indifférent. Je soupçonnai que le lobe gauche du foie avait pu s’enflammer isolément, et former, par suite du gonflement inflammatoire dont il était le siège , la tumeur dont il est question ; l’on pouvait même expliquer par-là tous les symptômes qui s’étaient manifestés jusqu’alors , et la toux si fréquente dans les affections du foie, et les signes d’embarras gastrique. ele fis donc appliquer, le 21 novembre^ douze sangsues sur l’épigastre, et continuai la tisane pectorale et la potion huileuse. Le volume de la

tumeur dimuiua , ainsi que le sentiment douloureux que la pression y faisait naître; l’appétit reparut; le pouls revin!: à son état naturel : il ne restait qu’un peu de toux et une légère expectoration insigniftante. Croyant la convalescence assurée, je cessai de voir la malade le 1®^ décembre. Le hasard me conduisit chez elle le 7 du meme mois, à neuf heures do matin. Je la trouvai dans un abattement extrême , la face pâle et maigrie , les yeux ternes , le pouls faible. Voici ce qui s’était passé :

Après avoir joui pendant quatre jours d’une assez bonne santé , Madeleine Vivois recommença à tousser plus que les jours précédons. Le 5 décembre , vers midi , elle ressentit tout-à-coup à la partie antérieure , inférieure et droite de la poitrine , une douleur aiguë et accompagnée d’une toux très-fatigante et d’un étouffement considérable. La douleur cependant se calma un peu quelques instans après; des nausées, puis des vomis semens ne tardèrent pas à paraître. Les matières reje tées n’étaient que des mucosités amères. Ces vomissemens se réitérèrent plusieurs fois dans le reste de la journée. La malade éprouvait un malaise général et une chaleur intérieure très-incommode , qui , joints à la toux, ne lui permirent de prendre aucun repos.

La toux fut très-violente toute la journée du 6; l’expectoration était simplement muqueuse; mais le soir du même jour, au milieu des efforts d’une toux très -pénible , la malade commença à expectorer des mucosités sanguinolentes, auxquelles se mêlèrent bientôt des petits corps vésiculeux, arrondis et ovoïdes.l Cette expectoration , accompagnée de rofroidissement des extrémités, et d’un étouffement si considérable , qu’il fit plusieurs

fois craindre pour la vie de celle .jeune fiile , conlînua toute la nuit, et ne cessa que vers cinq heures du matin.. Un sommeil d’une heure avait alors un peu réparé ses forces. Depuis son réveil, elle n’avait plus expectoré que des mucosités épaisses et sanguinolentes.

Le produit de l’expectoration , depuis la veille au soir , remplissait la moitié d’un grand pot de nuit. Les petits corps vésiculeux, arrondis ou ovoïdes, dont j’ai parlé,, étaient facilement reconnaissables pour des hydatides. Les kystes de ces animacules étaient transparens dans une partie de leur étendue; le reste était blanc et opaque, comme cartilagineux. Ces hydartides n’étaient pas toutes de la même grosseur : les unes pouvaient avoir le volume d’une grosse noisette et étaient rompues; les autres, et c’était le plus grand nombre , avaient un peu moins de volume; quelques-unes de celles-ci étaient encore entières ; d’autres enfin , très -petites , avaient presque toutes conservé leur intégrité. En ouvrant celles qui n’avaient pas été rompues , il en sortait un fluide incolore. Au milieu des matières expectorées , on voyait aussi des ^lorceaux de membrane assez considérables , qui pouvaient bien être les lambeaux d’un kyste général qui contenait tous ces petits kystes hydatiques. Madeleine \ivois m’assura que les deux jours précédens elle avait expectoré trois de ces petits kystes.

Malgré la grande faiblesse de la malade , sa vie ne paraissait pas actuellement en danger : le pouls, quoique fiiLle, n’était pas petit; la peau était chaude et moite; la tumeur de l’épigastre était notablement diminuée et un peu moins douloureuse; aucune douleur ne se faisait ressentir dans la. poitrine, qui résonnait bien dans tous

MALilBIES DE POITRINE. 4îî

ses points. La malade se plaignit seulement d’iine céphalalgie assez vive et d’un goût de sang très -incommode au fond de la bouche; la langue était chargée dhm enduit jaiiUcàtre dans le milieu; elle était rouge à sa pointe : il y avait eu dans la nuit une selle de matière fécale liquide.

La malade conserva encore pendant quelques jours la céphalalgie et le goût de sang qu’elle avait dans la bouche. Sa langue se nettoya peu-à-peu; son appétit revint; la toux , très-pénible pendant plusieurs jours , et l’expectoration, d’abord très-abondante , diminuèrent progressivement; les crachats , muqueux et presque puriformes, ne furent bientôt plus que de simples mucosités claires. Le 1 3 décembre , la malade expectora encore trois petites hydatides. Leur sortie avait été précédée de quintes de toux très-fatigantes. Elle n’en a pas rendu depuis. Le i6, elle ressentit au côté droit de la poitrine une douleur assez forte , qui cessa le soir , pour ne plus reparaître. La tumeur de l’épigastre continua h. diminuer de volume, sans cependant se dissiper totalement, et il ne fut bientôt plus douloureux qu’au toucher. La douleur cessa meme tout-a-fait , ma'S seulement pour quelques jours. Le 24 du même mois , la malade rendit par les selles un ver ascaride lombricoïde, d’environ un pied de longueur. Les forces se réparèrent promptement ; l’embonpoint et les couleurs ne tardèrent pas non plus à , revenir; et vers le milieu de janvier icSih, Madeleine Vivois fut en état de reprendre ses occupations. Elle ne conservait plus alors qu’un peu de toux et une légère expectoration ; on sentait encore un peu la tumeur de

4i2 clinique médicale.

l’épigastre, qui n’était plus que très-peu douloureux au toucher ; la voix était encore un peu rauque.

J’ai , depuis cette époque , rencontré souvent cettejeune fille , qui paraît toujours jouir d’une bonne santé : sa voix n’a cependant pas repris le timbre qu’elle avait avant sa maladie.

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142. Depuis îa publication des immortelles recherches de Gorvisart , et des nombreux travaux qui ont suivi les siens et les ont encore surpassés en exactitude , Thistoire des maladies du cœur et de ses dépendances doit être regardée comme à-peu-près achevée. Ici donc nous n’avons d’autre but que d’appeller l’attention sur quelques points de cette histoire qui nous ont encore semblé susceptibles d’être éclaircis par de nouveaux faits. Pour les affections du cœur , comme pour celles du poumon , nous

ne voulons , en publiant les résultats de notre observa-

tion , que fournir quelques matériaux à la science.

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