III

organes ou appareils d’organes. D’autres fois , il arrive qu’après que la maladie a été ainsi générale, dans le sens que nous venons de spécifier , l’affection d’un organe devient prédominante ; c’est ce second cas qui a été observé chez notre malade.

En traitant , dans le second volume , de la pleurésie , nous avons cité un cas (pag. 4^o ) > oh» en raison de son siège , la phlegmasie de la plèvre devait naturellement être prise pour une péricardite ; nous engageons le lecteur à comparer ce fait avec les précédons. Quant aux complications de la péricardite avec d’autres inflammations , nous renvoyons aussi au second volume (pag. 256, 519).

Dans les divers cas que nous venons de rapporter , la péricardite était annoncée par un ensemble de symptômes qui en rendaient le diagnostic assez facile ; citons maintenant des cas dans lesquels le plus saillant de ces symptômes, la douleur, n’existant plus, ce n’est en quelque sorte qu’en procédant par voie d’exclusion qu’on peut parvenir à reconnaître l’inflammation du péricarde.

V^ OBSERVATION

Tubercules pulmonaires. Respiration habituellement peu gênée. Tout à-coup grande dyspnée; mort rapide. Épanchement purulent dans le péricarde.

Un cordonnier, âgé de vingt-huit ans j toussant depuis vingt-deux mois , ayant craché pour la première fois beaucoup , quinze jours avant son entrée à l’hôpital ,

offrait tous les symptômes d’une phthisie pulmonairè déjà assez avancée, lorsqu’il fut soumis à notre observation au commencement'^ du mois de juin 1824. Le malade respirait assez librement. Le cœur, ausculté, ne présenta rien de remarquable ; on entendait du gargouillement au sommet des deux poumons ; l’appétit était assez bon , les selles régulières. Rien de nouveau jusqu’au 17 juin, si ce n’est un peu de dévoiement par intervalles et une diminution notable de l’appétit. Le 17 juin, à la vérité , le malade avait l’air plus souffrant que de coutume; ses traits étaient sensiblement altérés; il se plaignait pour la première fois d’avoir la respiration gênée : en effet , il parlait d’une voix un peu haletante , et les mouvemens respiratoires étaient notablement accélérés; le pouls était petit et très-fréquent. L’auscultation ne donna aucun nouveau renseignement. Le 18, même état. Ces nouveaux symptômes ne dépendaient-ils pas d’une pneumonie intercurrente , qui , en raison soit de son siège, soit de l’état antécédent du poumon , échappait à l’auscultation ? ( Saignée de huit onces» ) — Le >ang tiré de la veine offrit une couenne mince , verdâtre. — Lé 19 et le 20, l’oppression devint de plus en plus considérable ; M. Lerminier comparait l’état du malade à celui que présentent les phthisiques chez lesquels existe comme complication une affection organique du cœur. [V oj. pag. 271 de ce volume. ) — La face était légèrement bouffie, les paupières étaient un peu infiltrées , les lèvres gonflées et violettes. Le pouls avait une grande fréquence et un peu d’irrégularité dans la force de ses battemens ; de temps en temps ^ toutes les quinze pulsations à-peu-près , il oflVait une

intermittence bien prononcée. Le cœur s’entendait sans impulsion et dans une assez petite étendue. La fréquence extrême de ses batlemens empêchait de les bien analyser ; ils présentaient d’ailleurs les mêmes intermittences que ceux de l’artère. ( F éslcatoires aux jambes,) — Le 2 i , l’irrégularité et l’Intermittence du pouls étaient beaucoup plus marquées. — Le 22 , orthopnée , commencement de râle trachéal, — Mort dans la soirée.

Ouverture du cadavre.

Excavations tuberculeuses dans le lobe supérieur des deux poumons ; tubercules miliaires dans les autres lobes. D’après les symptômes observés, il était vraisemblable que nous trouverions quelque alFection du côté du cœur. La substance même de cet organe ne nous offrit qu’une hypertrophie Interne peu prononcée du ventricule gauche; mais dans le péricarde existait un épanchement .séro-purulent, avec concrétions membraniformes sur ses parois. — Il y avait d’ailleurs une assez vive injection de la membrane muqueuse de l’estomac , et de la rougeur , sans ulcérations , dans le gros intestin , qui était trèsresserré.

Voilh un cas de péricardite bien dilTércnt des précédons sous plusieurs rapports. D’abord le début est marqué par des symptômes beaucoup moins graves; on n’observe autre chose qu’une gêne inaccoutugaée dans la respiration. Il y a constamment absence complète de douleur. Cependant on voit se manifester en quelques

MALADIES DE FOmiiNE. 45;

jours Ions les symptômes qui dévoilent un anévrysme du cœur : mais cet anévrysme n’avait pas pu se former toutà-coup ; comment donc n’aurait- il donné aucun signe de son existence depuis l’époque de‘ l’entrée du malade jusqu’au 17 juin? Jusqu’à ce jour, le pôuls en particulier avait été très-régulier. L’ouverture du cadavre démontra qu’en effet les symptômes observés depuis le 17 juin ne dépendaient point d’un anévrysme; nous dûmes naturellement les rapporter à la péricardite. Ce fait prouve donc qu’il est certaines formes d’inflammations du péricarde qui influencent les mouvemcns du cœur, de manière à ce qu’il en résulte un trouble dans la circulation , qui donne lieu aux mêmes phénomènes que ceux qu’on observe à une certaine période des anévrysmes du cœur.

Vff. OBSERVATION.

Asthme léger depuis plusieurs années. ïout-à-coiip dyspnée extrême, dont l’intensité toujours croissante produit la mort par asphyxie. Epanchement séreux dans le péricarde.

Un tailleur, âgé de vingt ans , jouissait habituellement d’une bonne santé, car il ne regardait pas comme un état morbide la gêne légère de la respiration qu’il ressentait depuis plusieurs années lorsqu’il montait ou qu’il courait. Il avait passé récemment plusieurs nuits à travailler. Depuis quelques jours il toussait, lorsque , le 2 mars 1820, sans cause connue, il fut pris tout-à~(^op d’une grande dyspnée; le soir même, il fut saigné. Lê 5 et le 4 5 atigmentation de l’oppression. Entré à la Ufiarité

CLïNIOLiE MÉDICALE.

dans la soirée du 5 , le malade est de nouveau saigné. Etat du 6 : face bouffie et livide; lèvres violettes; décubitus sur le dos , à moitié assis, le cou tendu et la lêle renversée en arrière. On compte 65 inspirations en une minute; elles s’exécutaient à-la-fois par le soulèvement des côtes et par un fort abaissement du diaphragme. Le bruit respiratoire s’entendait partout avec force et netteté, si ce n’est vers l’angle inférieur de l’omoplate du côté droit, où l’on entendait un peu de râle muqueux, dont l’existence était en rapport avec celle de la bronchite qui avait lieu depuis quelques jours. Percutée , la poitrine résonnait bien partout , excepté à la région du cœur , où le son était mat. Aucune douleur thorachique n’avait été ni n’était actuellement ressentie par le malade ; il avait une expectoration purement catarrhale. Les battemens du cœur, réguliers, s’entendaient avec une légère impulsion h la région précordiale ; la main , appliquée sur cette région , ne distinguait qu’une sorte de bruissement vague , là où la percussion faisait reconnaître un son mat. Le pouls était régulier , mais dur , vibrant et d’une fréquence proportionnée à celle des inspirations; la peau était chaude et sèche; les fonctions digestives n’offraient rien à noter.

Qnelle était la cause du véritable état de demiasphyxie dans lequel se trouvait ce malade ? Cette cause ne semblait résider ni dans les plèvres , ni dans le parenchyme pulmonaire , ni dans les bronches. En procédant ainsi par voie d’exclusion , on arriva à soupçonner l’^stence d’une affection du péricarde. Le son mat de^ la région du cœur, le bruissement qu’on sentait par l’application de la main sur cette région indiquait méiin’

Texistence d’un épanchement dans ce sac membraneux. {^Troisième saignée; trente sangsues à l’épigastre; le soir, sinapismes aux jainbes). — Dans la soirée , le malade eut une sueur générale très- abondante ; mais elle ne produisit aucun amendement. — Dans la matinée du 7 , suffocation de plus en plus imminente; persistance delà dureté du pouls. {^Vésicatoires aux cuisses; lavemens purgatifs), — Mort le soir, cinq jours après l’invasion de la dyspnée.

Ouverture du cadavre , faite quatorze heures après

la mort.

Le péricarde , vu extérieurement , offrait une distension considérable; il contenait près d’un litre d’une sérosité limpide , incolore , au milieu de laquelle nageaient quelques petits flocons albumineux. La surface interne du péricarde ne présentait d’ailleurs ni rougeur , ni trace de fausse membrane ; en un mot , aucune apparence de travail inflammatoire. Les parois du ventricule gauche du cœur n’étaient que médiocrement hypertrophiées; le cœur ne présentait aucune autre lésion. — Les bronches étaient généralement rouges, le parenchyme pulmonaire engoué, le foie gorgé de sang , le canal digestif injecté.

Sous le rapport de la grande quantité de liquide épanché dans le péricarde, celte observation -peut être rapprochée de l’observation III; mais dans celle-ci épanchement était formé par du sang; dans l’obser-

vation actuelle , il n’était constitué que par de la sérosité à-peu-près pure, qui semblait plutôt être le* résultat d’une simple exhalation active que d’une inflammation proprement dite. Mais qui pourra assigner les limites précises qui séparent rigoureusement ces deux alFections ', qui dans bien des cas du moins ne semblent être que des formes diverses d’un même phénomène primitif? Quoi qu’il en soit , l’existence de cet épanchement fut signalée par le son mat et par le bruissement particulier que apercevait la main appliquée sur la région du cœur. D’ailleurs, les battemens du cœur, ainsi que le pouls, conservèrent une grande régularité; le pouls resta constamment dur et vibrant. Voilà des phénomènes diiférens de ceux que nous avons remarqué dans l’observation V; et cependant , dans les deux cas , il y avait un même état d’hypertrophie du cœur. On eût dit qu’ici le pouls était resté sous l’influence de cette hypertrophie, tandis que dans l’observation V, il avait été modifié par la péricardite. Ici , encore , il y eut absence complète de douleur : est-ce parce qu’il n’y avait ici qu’hydropéricarde? Mais dans l’observation V, c’était du pus que contenait l’enveloppe du cœur, et la péricardite avait été égaleâient indolente.

Avant de terminer ces réflexions , nous ferons remarquer , comme circonstance accessoire , le léger commencement d’asthme que présentait ce sujet , et qui n’avait d’autre cause chez lui qu’une simple hypertrophie du ventricule gauche du cœur, sans aucun obs- «

tacic aux Qciflces, sans aiicime aüèction dans le cœur droit.

MALADIES DE POITIUNE.

VIlL OBSERVATION.

V'^ariole confluente. Complication de péricardite , annoncée seulement

par une grande dyspnée.

Ün jeune homme , âgé de dîx-sept ans , entra à la Charité pendant le cours de l’été de l’année 1818. Il était au troisième jour de l’éruption d’une variole bien caractérisée , qu’il n’est point ici de notre sujet de décrire. Les boutons étaient partout très-nombreux; les symptômes étaient d’ailleurs très-bénins. Jusqu’au septième jour, l’éruption marcha très-bien, aucune complication ne l’entrava; mais au moment où les boutons commençaient à être en pleine suppuration , la respiration devint tout-à-coup gênée , sans qu’il y eût d’ailleurs ni toux , ni expectoration sanguinolente. Les deux jours suivans , l’éruption demeura stationnaire ; plusieurs pustules noircirent ; d’autres se remplirent d’une sérosité roussâtre; des pétéchies livides apparurent dans leurs intervalles ; le malade tomba rapidement dans le dernier degré de la prostration , bien que la langue restât humide et blanchâtre; la dyspnée augmenta de plus en plus , et la mort eut lieu au commencement du dixième jour.

Oaverture du mdavre.

On ne trouva dans les organes internes d’autre lésion remarquable qu’un épanchement séro-purulcnt dans le péricarde. De jdiis , la membrane muqueuse de reslornac

présentait, vers ie grand cul-de-sac, une assez vive injection.

Cette observation . qui est incomplète sous le rapport de la description de plusieurs symptômes , et en particulier de ceux fournis par le cœur et par le pouls , n’est pas pourtant sans intérêt , par l’espèce de complication dont elle présente un exemple. Nous avons déjà dit dans* lé second volume , et nous devons encore répéter ici , que la plupart des varioles n’alFectent une terminaison fâcheuse que lorsqu’elles se compliquent de quelque phlegmasie interne. Lorsque cette phlegmasie est une méningite , une pneumonie , une pleurésie , une gastro-entérite , le diagnostic en est toujours assez facile , et le traitement antiphlogistique , employé rationnellement , présente alors beaucoup de chances de succès. Mais ici , quel syniptôme pouvait révéler la nature de la lésion interne ? Le mauvais aspect que prit tout-à-coup l’éruption , les pétéchies qui se manifestèrent , la subite prostration des forces, et , de plus, une remarquable dyspnée , tels étaient les phénomènes morbides dont il fallait pénétrer la cause. Pour les anciens , ces phénomènes eussent annoncé l’existence de ce qu’ils appelaient une variole putride ou maligne. Nul doute, en effet , qu’il n’y ait des cas dans lesquels , en raison peutêtre du trouble qu’apporte dans le système nerveux l’affection de la peau , on n’observe , pendant le cours de certaines varioles , des symptômes bizarres , irréguliers , dont la cause n’est point révélée par l’anatomie pathologique. lien est ainsi, non-seulement dans la variole.

mais dans tous les exanthèmes cutanés aigus. Il y a quelques mois , par exemple , nous avons ouvert en ville , avec MM. les docteurs Moreau et Fauconneau Dufrène , le cadavre d’une femme qui , au commencement d’une éruption de rougeole, fut prise d’un peu de

délire , et succomba inopinément , sans que , quelques heures avant sa mort, aucun symptôme grave eût annoncé cette fatale terminaison. L’ouverture du cadavre , faite avec le plus grand soin , nous montra tous les organes dans leur état sain, à l’exception des bronches, qui présentaient une vive rougeur ( circonstance qui doit exister dans toutes les rougeoles). Chez notre malade n’y avait-il , comme chez cette femme , que trouble , perversion des fonctions du système nerveux; et à la modification morbide de l’innervation pouvait-on rapporter soit la dyspnée , soit même le changement d’aspect de l’éruption ? Ce qui nous semblait du moins bien certain , c’esf que l’extrême prostration dans laquelle le malade était tombé tout-à-coup avait succédé trop rapidement à un état très-satisfaisant des forces , pour qu’elle pût être regardée comme réelle. Dépendait-elle de l’invasion de quelque phlegmasie interne ? nous étions trèsportés à l’admettre, quoiqu’il nous fût impossible d’en assigner le siège. La dyspnée paraissait toutefois indiquer une lésion quelconque des organes de la respiration ou de la circulation. L’autopsie cadavérique eiï fit voir la cause dans une inflammation du péricarde. Exemple bien remarquable sans doute de l’obscurité du diagnostic de cette maladie, de l’influence qu’elle peut exercer sur l’éruption variolique, et enfin de la grande prostration qu’elle peut subitement produire.

Dans le cas qui vient d’étre cité , la dyspnée est le seul signe qui reste , comme pouvant annoncer qu’il y a aflection des organes thorachiques ; en procédant par voie d’exclusion , comme nous l’avons déjà dit , on peut encore , dans ce cas , arriver à reconnaître , ou du moins à soupçonner l’existence d’une péricardite. Mais il est des cas encore plus obscurs dans lesquels il n’y a plus même gêne notable de la respiration, et où, raffectioii existant dans le thorax , il n’y a cependant aucune espèce de symptôme de cè côté. Nous allons citer une observation de ce genre , recueillie h la Charité; puis nous en rapprocherons une autre analogue , qui se trouve consignée dans l’ouvrage de M. Dos tan , sur le Ramollissement du cerveau.

VlIlN OBSERVATION.

Symptômes de méningite. Inflammation aiguë du péricarde.

Une femme, âgée de vingt-six ans, mère de deux enfans , et ayant fait assez récemment une fausse couche , entra à la Charité , pendant les premiers mois de l’année 1820, dans un état de délire tel, qu’on ne put avoir aucun renseignement sur son état antécédent. Ce délire était remarquable par la taciturnité opiniâtre qui l’accompagnait; interrogée , la malade regardait fixement sans répondre; la face était pâle; les lèvres , séparées l’iinc de l’autre , et agitées do temps en temps comme par un tremblement convulsif, laissaient voir la langue humide {'t blanche. Le pouls était fréquent et petit , ré-

giiîier d’ailleurs ; la peau peu chaude. [Sangsues derrières les oreilles). — - Les deux jours suivaiis, renversement fréquent de la tête en arrière , soulèvement brusque du tronc par intervalles, soubresauts des tendons; la malade parle, et paraît comprendre; mais ses propos sont pleins d’incohérence. La face conserve une grande pâleur ; le pouls , très-fréquent , est intermittent. — Le quatrième jour de l’entrée , le délire n’exîste plus : la malade ne se plaint que d’une grande faiblesse; les muscles de la face sont agités par des mouvemens convulsifs presque continuels; les membres supérieurs présentent de temps en temps une roideur comme tétanique. — Le cinquième jour , le délire est revenu, les traits de la face sont immobiles et décomposés; les membres tliorachiques , soulevés , retombent de leur propre poids , comme s’ils étaient paralysés ; dans la journée , la malade tombe dans un état comateux, et meurt le soir.

Ouverture du cadavre.

L’encéphaîe et la moelle épinière , non plus que leurs enveloppes , ne présentent aucune altération appréciable dans leur couleur , dans leur consistance , etc. — Le canal digestif, ouvert dans toute son étendue, ne présente qu’une injection légère en quelques points. Tous les autres viscères abdominaux sont exempts de lésion. — Les poumons ne présentent que de l’engouement à leur partie postérieure. La substance du cœur n’offre aucune trace d’état morbide , non plus que les vaisseaux qui s’y rendent ou qui en partent. Mais le péricarde est tapissé intérieureraentpar des concrétions albumineuses^

dont plusieurs s’étendent , comme des brides encore molles, d’une de ses faces à l’autre; on y observe do plus, épanchées, quelques onces d’une sérosité verdâtre et doconneuse.

Chez celte malade, le siège de tous les symptômes résidait bien évidemment dans les centres nerveux; mais ceux-ci étaient-ils idiopathiqnement affectés ? ou bien ne î’étaient-ils que sympathiquement , et le point de départ de la maladie , sa cause véritable n’était -elle pas dans l’inflammation du péricarde? Nous soumettons ce fait à la méditation des praticiens; iï nous semble très-curieux, quelle que soit l’interprétation qu’on veuille en donner.

L’observation publiée par M. Rostan montre , comme celle qui vient d’étre rapportée , des symptômes cérébraux, pour l’explication desquels on ne trouve d’autre lésion qu’une péricardite; malgré l’obscurité et la forme insolite de ses symptômes , cette inflammation fut diagnostiquée par M. Rostan. Voici le fait en abrégé : Une femme, après deux jours d’un malaise général, tombe iout-à-coup dans une perte profonde de connaissance.

Le lendemain , yeux fixes , paupières fortement ouvertes , face colorée ; immobilité presque absolue des membres , cessant cependant lorsqu’on les pince. Pouls à peine perceptible, ainsi que les battemens du cœur.— Mort le quatrième jour. Sérosité sanguinolente dans le péricarde, avec fausse membrane, h sa surface. Aucune autre altération notable dans les autres organes (i).

(i^ Rostan , Recherches sur le rnmoUissement du cerveau , pag. aôo.

Le fait consigné dans Pobservàtion YÎII , et celui rapporté par M. Rostan , sont bien propres , ce me semble , à démontrer qu’en raison des susceptibilités individuelles , il n’est point d’organe dont la lésion ne puisse déterminer les symptômes nerveux les plus variés, de manière à produire sympathiquement les dilFérens états morbides dont on place le siège dans les centres nerveux et leurs dépendances. On a eu raison d’établir que , plus souvent qu’aucun autre organe , le canal digestif enflammé réagit sur le cerveau , et donne Heu aux symptômes d’une arachnitis ou d’une encéphalite. Mais il n’en est pas naoins vrai , comme déjà M. Boisseau l’a très-bien fait ressortir, que les phlegmasies des autres organes peuvent également faire naître , par leur influence sympathique sur l’encéphale , les divers groupes de symptômes qin constituent la fièvre ataxique de M. Pinel,

" ARTICLE IL