CHAPITRE II

PLEURO-PNEUMONIES AVEC ABSENCE d’üN OU DE PLUSIEURS DE LEURS SYMPTÔMES CARACTERISTIQUES.

ARTICLE PREMIER

ABSENCE DES SIGNES FOURNIS PAR l’âUSCULTATION ET LA PERCUSSION.

XXXe OBSERVATION.

Un homme de 27 ans, vermicellier , d’une faible constitution , maigre et sujet à s’enrhumer, se fatigua beaucoup et sua dans la journée du 20 octobre 1 821 . La nuit du 20 au 21 , il dormit bien. A son lever , il se sentit mal à son aise , et ne tarda pas à éprouver du frisson , puis une forte chaleur : il s’alita. A deux heures , il fut pris d’une toux sèche et fréquente. Dans la nuit, un violent point de côté survint entre la dixième et la onzième côte du côté gauche. 11 ne dormit pas , et toussa beaucoup sans cracher. Le 22 (dixième jour) , il commença dans la matinée à cracher un peu de sang. La respiration n’était point gênée ; il se couchait sur le côté droit pour éviter la vive douleur que lui causait le décubitus sur le côté opposé. Il entra le soir à la Charité , et fut saigné. Dans la matinée du 23 il présenta l’état suivant:

Face abattue ; céphalalgie ; sentiment de faiblesse ; décubilus sur le dos ; toux fréquente ; crachats fortement rouillés , transparents , réunis en une masse gélatiniforme qui s’écoule du vase lorsqu’on l’incline. Vive douleur au niveau des neuvième , dixième et onzième côtes , augmentant par la toux , l’inspiration et la percussion. La poitrine percutée résonne également bien partout. Ausculté, le frémissement de la respiration s’entend partout net et fort. La respiration est accélérée et courte , bien que le malade assure ne sentir aucune oppression. Pouls peu fréquent; peau chaude

et sèche. Langue jaunâtre , anorexie ; ventre indolent et souple ; pas de selledepuis deux jours.

Les crachats étaient trop caractéristiques pour qu’on pût révoquer en doute l’existence d’une pneumonie ; elle n’était cependant annoncée ni par la percussion , ni par l’auscultation. Nous en conclûmes que l’inflammation n’était que partielle , et qu’elle occupait vraisemblablement la base , le centre ou la racine du poumon ( saignée de douze onces. Boissons émollientes). Le sang se montra couenneux.

Le quatrième jour , le malade, se sentait mieux. Il avait peu toussé ; les crachats, peu visqueux, contenaient moins de sang; la respiration était moins fréquente ; la douleur ne se faisait plus sentir que dans les grandes inspirations.

Le cinquième jour , le malade , qui avait reçu l’impression du froid en se levant pour aller à la selle , était moins bien que la veille. Les crachats étaient de nouveau rouges et plus visqueux , la respiration très-gênée , la fréquence du pouls extrême. Le son des parois thorachiques continuait à être clair, et la respiration à être nette partout. Cette récrudescence des symptômes , et surtout la grande dyspnée , engagèrent M. Lerminierà faire pratiquer une troisième saignée de huit onces , et à faire appliquer le soir deux vésicatoires aux jambes.

Immédiatement après la saignée , couenneuse comme les précédentes , le malade se sentit notablement soulagé. Dans l’après-midi, une sueur abondante se manifesta pour la première fois. La nuit fut bonne.

Le sixième jour , il y avait un amendement sensible. Des sueurs copieuses eurent encore lieu toute la journée ; et le lendemain , septième jour, il n’existait plus aucun signe de pneumonie. Le pouls était à peine fréquent; le bruit d’expansion pulmonaire avait perdu cette intensité qui rapproche la respiration de l’adulte de celle de l’enfant, et qui indique toujours une difficulté plus ou moins grande que rencontre l’air à pénétrer librement dans toute l’étendue du parenchyme pulmonaire. Les jours suivants, convalescence.

Cette observation présente surtout à remarquer l’absence des signes ordinairement fournis par l’auscultation et la percussion , et sans lesquels il est impossible de déterminer le siège et l’étendue de la pneumonie. L’expectoration seule annonça d’une manière non douteuse la nature de l’affection , qui , sans ce signe , aurait été prise pour une simple pleurésie.

Remarquons encore l’influence funeste exercée par l’impression du froid , l’apparition des sueurs coïncidant avec l’amélioration générale , mais n’en étant point ici la cause d’une

manière aussi tranchée que clans plusieurs des précédentes observations ; enfin , la terminaison de la maladie au septième jour.

XXXIe OBSERVATION.

Un domestique , âgé de 38 ans, jouissant habituellement d’une bonne santé , ayant eu , il y a quinze ans , une fluxion de poitrine , se portait trèsbien lorsqu’ifse leva , le 15 août 1 822. A huit heures , vaquant à ses occupations habituelles , il sentit dans toute la partie antérieure droite du thorax une douleur , qu’il comparait à celle que lui aurait causée la piqûre d une foule d’aiguilles. Vingt minutes environ après que le point de côté eut commencé à se faire sentir, un violent frisson survint : il dura jusqu’à deux heures de l’après-midi, c’est-à-dire pendant cinq heures et demie, et fut remplacé par une chaleur brûlante ; aucune sueur n’eut lieu. Dans la journée le malade sentit souvent le besoin de tousser; mais il n’osait s’y livrer, parce que la toux augmentait la douleur. Le soir même il entra à la Charité , et fut immédiatement saigné. La nuit, il dormit un peu.

État du 16 , deuxième jour : face rouge , yeux injectés, céphalalgie légère ; décubitus sur le dos ou à gauche , persistance de ladouleur à droite , augmentant par l’inspiration, la toux, le mouvement, le décubitus sur le côté affecté, ne s’exaspérant point par la pression et même par la percussion ; toux fréquente, sèche , comme avortée ; peu de dyspnée , poitrine sonore partout; bruit d expansion pulmonaire net partout , mais plus fort à gauche qu’à droite, circonstance qui paraît uniquement dépendre de la dilatation moindre du thorax à droite , à cause de la douleur; égale résonnance de la voix dans tous les points. Pouls dur , battant plus de cent fois par minute; peau chaude et sèche. Langue un peu rouge et lisse; soif, bouche amère , constipation. Le sang tiré la veille est recouvert d’une couenne mince verdâtre. ( Boissons et lavements émollients.)

Dans la matinée du troisième jour, expectoration de crachats visqueux, transparents, fortement rouilles : du reste .même état que la veille {saignée de douze onces ). Le sang n’offrît pas de couenne.

Quatrième jour : la respiration était assez calme ; la douleur ne se faisait plus sentir que dans les profondes inspirations ou dans les grands mouvements ; les crachats étaient moins rouillés et peu visqueux ; les battements artériels n’allaient plus à cent par minute ; l’on n’entendait de râle nulle part. Dans les inspirations ordinaires , l’entrée de l’air dans les vésicules pulmonaires s’entendait avec une intensité plus grande à gauche qu’à droite ; mais lorsque le malade inspirait plus fortement, le bruit d’expansion pulmonaire devenait également fort et net des deux côtés.

Dans la soirée , la peau se couvrit pour la première fois d’une sueur abondante. Le lendemain, cinquième jour , le pouls était à peine fréquent, la douleur avait entièrement disparu, la respiration était revenue à son

état naturel ; l’expectoration était purement catarrhale. La sueur continua toute la journée. Dans la matinée du sixième jour la peau était encore moite, le pouls toujours un peu fréquent : la sueur cessa dans la journée. Le septième et le huitième jour, le pouls conserva un peu de sa fréquence ; il la perdit entièrement le neuvième. Le malade paraissait alors entièrement rétabli. Il ne tarda pas à sortir.

L’on n’observa d’abord chez ce malade que les symptômes d’une simple pleurésie. La douleur fut remarquable par soil étendue • elle précéda le frisson , ce qui n’est pas le cas le plus ordinaire. Une première saignée , pratiquée neuf à dix heures après son invasion , ne l’enleva pas. Au commencement du troisième jour , des crachats de pneumonie apparurent ; ils furent le seul signe qui annonçât la propagation de la phlegmasie au parenchyme pulmonaire. Ici encore, l’auscultation et la percussion furent insuffisantes , ou plutôt cette double méthode ne fournit , en quelque sorte , que des signes négatifs : la conservation de la clarté du son et de la netteté du bruit d’expansion pulmonaire prouvait que la pneumonie était profonde et peu étendue ; l’intensité moins grande du bruit respiratoire à droite qu’à gauche n’était que le résultat , en quelque sorte mécanique , de la moindre dilatation du côté droit , en raison de la douleur. La nouvelle saignée pratiquée le troisième jour fut suivie d’un amendement marqué : vers la fin du quatrième jour , une abondante sueur apparut et continua le len-

demain • en même temps la douleur disparut complètement , l’expectoration devint catarrhale , et toute dyspnée cessa • mais jusqu’au huitième jour le pouls resta un peu fréquent , et ce ne fut qu’après cette époque que le retour complet des battements artériels à leur rhythme physiologique parut annoncer l’entière résolution de la phlegmasie.