XXXVI OBSERVATION

Un imprimeur , âgé de 22 ans , entra à la Charité le 14 juin 1820. Depuis trois semaines environ il avait de la diarrhée. Le 1 1 juin , il toussa beaucoup , et se sentit tellement accablé, qu’il ne sortit pas. Dans la nuit du 11 au 12, il éprouva au-dessous du sein gauche une douleur, peu vive d’ailleurs , qui augmentait par la toux et les grandes inspirations. Le 12 et le 13, cette douleur persista; une toux presque continuelle tourmenta le malade ;k il garda le lit , et but quelques petits verres d’eau-de-vie fortement poivrée, qu’il vomit. Entré à l’hôpital dans la soirée du 14, il fut saigné sur-le-champ.

État du 15 : respiration courte , accélérée , beaucoup plus diaphragmatique que costale ; toux fréquente , sèche , excitée par le plus léger mouvement; persistance du point de côté; poitrine sonore ; bruit d’expansion pulmonaire net partout; pouls fréquent et dur; peau chaude et sèche; langue blanchâtre ; soif; ventre indolent et souple ; cinq à six selles depuis viugt-qualre heures. On regarda cet individu comme atteint d’une pleurésie simple. Trente sangsues furent appliquées sur le côté gauche du thorax.

16 juin (cinquième jour), la douleur pleurétique n'existait plus ; mais le malade expectorait des crachats visqueux , transparents et rouillés. La dyspnée était considérable, la fièvre intense. La percussion et l’aus-

cultation ne donnaient aucun nouveau renseignement ; cependant l’inflammation du parenchyme n’était pas douteuse. (Saignée de seize onces. Boissons et lavements émollients .)

Sixième jour, augmentation de la viscosité des crachats, qui ne se détachent plus du vase lorsqu’on le renverse; leur couleur est d’un jaune très-prononcé. D’ailleurs, même état. (Saignée de douze onces.)

Septième jour , réapparition de la douleur pleurétique , mais du côté opposé. Même aspect des crachats; respiration haletante; état d’anxiété extrême; pouls très-fréquent; sécheresse constante de la peau. ( Vingt sangsues sur le côté droit.)

Huitième jour , douleur pleurétique moindre ; respiration de plus en plus gênée. Cependant la percussion ne faisait reconnaître de son mat nulle part ; l’auscultation faisait entendre dans tous les points le bruit de la respiration naturel, mais très-fort (Saignée de huit onces. Deux vésicatoires aux jambes). Dans la nuit, le malade délira.

Neuvième jour , les traits de la face , profondément altérés, exprimaient î’anxiété la plus vive ; une double douleur pleurétique existait, à droite, au-dessous du téton; à gauche, aux environs du creux de l’aisselle. Les mouvements inspiratoires étaient courts, très-précipités. Le malade ne pouvait ni parler, ni se remuer sans provoquer une toux douloureuse. Les crachats conservaient leur grande viscosité et leur couleur jaune; le pouls, très-fréquent, était encore dur , d’ailleurs aucun nouveau renseignement par l’auscultation et la percussion. Malgré le peu de succès des nombreuses émissions sanguines qui avaient été faites jusqu’alors , M. Lerminier n’hésita pas à y avoir encore recours. Il fit appliquer quinze sangsues sur chaque côté de la poitrine, et le soir des sinapismes aux extrémités inférieures. La nuit il y eut encore du délire.

Dixième jour, même état. Onzième, douzième et treizième jour, la douleur pleurétique diminue des deux côtés , la respiration devient moins gênée , les crachats ne changent pas de caractère , la diarrhée est abondante.

Quatorzième jour , réapparition du double point de côté, là où il s’était déjà manifesté ; gêne de la respiration plus grande que jamais. (Dix sangsues de chaque côté du thorax. Deux vésicatoires aux cuisses.)

Quinzième jour , délire; dyspnée extrême; suppression des crachats; râle muqueux en divers points. Mort le lendemain malin.

OUVERTURE DU CADA VRE

A droite et à gauche , les plèvres costale et pulmonaireétaientcouvertes

de concrétions albumineuses et membraniformes. En outre , un demi-verre environ de sérosité trouble était épanché dans la plèvre droite. Le tissu des deux poumons était généralement crépitant et sain ; mais , dans un assez grand nombre de points , spécialement vers leur racine et dans leur centre , les deux poumons présentaient de petites masses rouges et 1 18

compactes , qui constituaient autant d’hépatisations partielles. En d’au» très points également circonscrits, l’hépalisation n’était pas encore complète, mais le tissu pulmonaire , fortement engoué , se laissait déchirer avec une remarquable facilité , les bronches étaient d’un rouge intense , jusque dans leurs plus petites ramifications. La membrane muqueuse de la fin de l’intestin grêle et du cæcum offrait plusieurs ulcérations, avec rougeur de la membrane autour d’elles; les glandes mésentériques, correspondant à cette portion d’intestins, étaient rouges et tuméfiées.

L’ouverture du cadavre a ici montré l’espèce d’altération que peut subir le tissu pulmonaire , dans les cas de pneumonies où le siège de cette altération n’est annoncé ni par l’auscultation , ni par la percussion. Les nombreuses inflammations partielles qui existaient ne semblaient pas d’ailleurs devoir être suffisantes pour causer la mort. Ce n’est point à elles , mais bien à la double pleurésie , qu’il faut attribuer la terminaison fatale de la maladie. Les symptômes ne devinrent véritablement graves , la dyspnée en particulier ne fut considérable , et l’existence du malade ne fut réellement compromise , qu’à l’époque de l’apparition de cette double pleurésie , et plus tard surtout lorsqu’elle * s’exaspéra de nouveau. On remarquera combien fut énergique le traitement antiphlogistique employé dans ce cas , et combien peu il fut efficace.

XXXYIP OBSERVATION.

Un homme de 37 ans , fit à pied la route de Guéret à Paris ( quatre-vingtdouze lieues) en six jours; il toussait déjà un peu lorsqu’il quitta Guéret; le vent soufflait avec beaucoup de violence. Le 16 mars 1820, veille de son arrivée , il éprouva un malaise général et un grand frisson qui dura une partie de la journée et toute la nuit du 16 au 17. Le 17 il s’alita; le 18, il ressentit au côté droit de la poitrine, au-dessous du sein, une vive douleur qui ne céda qu’en partie à l’application d’un linge chaud. Fièvre le 18 et Ie 19 ; il continue à tousser sans cracher. Le 20 , il entre à la Charité, et présente l’état suivant :

Face calme , offrant une légère teinte jaunâtre au pourtour du nez et des orbites ; facultés sensitives et intellectuelles intactes, forces musculaires assez bien conservées, décubitus sur le dos, respiration à peine accélérée. Les

grandes inspirations augmentent la douleur qui existe encore au-dessous du sein droit. Sonoréilé parfaite et respiration très-nette des deux côtés , toux fréquente, crachats jaunes, visqueux, réunis en une masse gélatiniforme , peu abondants ; pouls fréquent et petit; langue humide et nette , soif, anorexie, ventre souple et indolent, constipation. ( Douze sangsues au côté droit , boissons et lavements émollients. )

Le 22 ( septième jour , à compter de l’apparition du frisson) la teinte jaune de la face, plus prononcée, s’est étendue à la peau de tout le corps; le pouls est très-fréquent , la respiration très-peu gênée , la toux fréquente, l’expectoration a changé d’aspect, elle est aqueuse et brunâtre, semblable à du jus de pruneau. ( Deux vésicatoires aux cuisses. )

Huitième jour , traits de la face altérés et grippés , faiblesse extrême , inspirations courtes et fréquentes. Le bruit de la respiration s’entend partout avec force ; percutée, la poitrine est également sonore partout; l’expectoration est nulle. Pouls fréquent , peau chaude, langue humide et blanche , nausées continuelles , constipation.

Quelques heures après la visite , le malade vomit des matières noires ; il s’affaiblit rapidement, ses traits se décomposent. A quatre heures du soir il est couché sur le côté droit , la face très-pâle , les yeux fermés , la bouche entr’ouverte. Râle des mourants , pouls filiforme, peau brûlante. Mort à cinq heures.

OUVERTURE DU CADAVRE

Les deux poumons sont crépitants à leur surface , et engoués d’une sérosité incolore et écumeuse. En approchant de la racine du poumon droit , on trouve son tissu réduit à une pulpe d’un jaune grisâtre , s’écrasant sous le doigt , et infiltré d’une sanie purulente. En, remontant vers le sommet du poumon , Je long de sa face interne, on rencontre quelques points en hépatisation rouge. La muqueuse gastrique présente, dans toute sa portion splénique , de nombreuses piquetures d’un rouge très-vif. Les deux tiers supérieurs de l'intestin grêle sont d’un rouge livide intense, et contiennent une vingtaine d’ascarides lombricoïdes ramassés en paquets dans les endroits les plus enflammés , où ils sont entourés d’un mucus rougeâtre.

Ici , eomme dans le cas précédent , le siège de la phlegmasie pulmonaire explique suffisamment pourquoi elle ne fut annoncée ni par la percussion , ni par l’auscultation. Les crachats seuls indiquèrent non-seulement l’existence d’une pneumonie , mais encore le degré de l’inflammation , l’existence de l’hépatisation grjse. Le malade ne succomba pas d’ailleurs, comme le précé-

dent , à la gêne toujours croissante de la respiration : chez lui en effet , la dyspnée ne fut jamais très-intense , ce qui était d’accord avec le peu d’étendue de l’inflammation. Il succomba dans une sorte d’état adynamique , ainsi qu’on l’observe souvent chez les individus dont la pneumonie s’est terminée par suppuration. Sa mort dut aussi être hâtée par la phlegmasie assez intense dont le canal intestinal était le siège. Remarquons en passant combien furent peu marqués les symptômes de cette dernière phlegmasie.

Nous venons de citer des cas de pneumonies dont l’expectoration fut le seul signe caractéristique. Bien qu’isolé , ce signe a une telle valeur qu’il suffit pour faire reconnaître la nature de la maladie. Citons maintenant des cas de pneumonies sans expectoration, ou avec expectoration anomale.

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