SOS

Diables , consulterons-nous , pour reconnaître l’inflammation pulmonaire , l’accélération inaccoutumée de la respiration , Paugmentation de la dyspnée , la fréquence plus grande du pouls , le malaise général plus considérable que ressent le malade ? Mais ees symptômes peuvent être naturellement attribués à la récrudescence de la maladie du cœur : c’est ce que l’on observe tous les jours. L’apparition de la toux ne peut pas fournir plus de lumières , car le catarrhe pulmonaire est une complication ordinaire de l’anévrysme du cœur. Les signes fournis par les crachats et par l’auscultation sont alors les seuls qui puissent apprendre que le parenchyme pulmonaire est enflammé. Mais l’auscultation seule nous semble loin d’être suffisante , dans tous les cas , pour révéler l’existence d’une pneumonie, pour la distinguer avec certitude , soit d’une simple bronchite , soit d’un épanchement pleurétique . L’expectoration devient donc alors le seul signe pathognomonique : l’observation suivante en est la preuve.

LUI6 OBSERVATION

Pneumonie avec œdème pulmonaire et épanchement pleurétique double. Fièvre

intermittente au début.

Un homme, âgé de 58 ans, fortement constitué, fut pris, le 8 août 1822, à huit heures du matin, d’un violent frisson, qui, au bout d’une heure, fut suivi de chaleur, puis d’une sueur abondante. Le 9, apyrexie. Le 1 0, second accès semblable au premier. Le 11 , apyrexie. — Le 12, le malade entra àla Charité. Nous le vîmes au commencement de son troisième accès; il sentait dans le tronc et dans les membres un froid glacial. Cependant la peau était brûlante , le pouls dur et très-fréquent. À neuf heures, la sensation du froid fut remplacée par une sensation de vive chaleur , et bientôt la sueur s’établit. Douze grains de sulfate de quinine furent prescrits poulie lendemain 13 , à prendre en trois doses , àmidi , à quatre heures et à huit heures du soir. — Dans la matinée du 14 , le malade ne sentit pas de frisson, mais seulement un peu de chaleur, avec légère fréquence du pouls. — 15 , apyrexie.

16, jour de la fièvre, à dix heures du matin, le malade sentit un léger frisson , puis il fut pris d’une vive douleur dans toute l’étendue de la partie latérale droite du thorax , depuis les dernières côtes jusqu’à l’aisselle. Cette douleur , que le moindre mouvement augmentait , ne cessa qu’à dix heures du soir. La nuit, une sueur abondante eut lieu.

Daus la matinée , forte dyspnée , parole brève , haletante ; décubitus sur

ïe do3. La douleur de la veille n’avait pas reparu, mais le malade avait expectoré trois ou quatre crachats transparents, visqueux, d’une teinte jaune verdâtre. Un râle crépitant, très-prononcé , s’entendait à droite , en avant et latéralement. En arrière, des deux côtés, la respiration étaittrès-forte, assez nette , mêlée en quelques points seulement, et par intervalles , de râle crépitant : il en était de même à gauche en avant. Pouls fréquent et dur , peau chaude et sèche , langue blanchâtre , diarrhée (■ saignée de huit onces , boissons émollientes ). — Le sang présenta un large caillot sans couenne.

18 , un râle crépitant , très-fort , s’entendait dans toutes les parties de la poitrine ; la percussion faisait entendre partout un son clair , excepté en bas des deux côtés , à partir de la sixième ou septième côte. Les caractères pneumoniques de l’expectoration persistaient. On compta cent dix battements du pouls et quarante-trois respirations en une minute: la langue était sèche et pâle ( nouvelle saignée de huit onces , sinapismes aux jambes). — Couenne verdâtre épaisse à la surface du caillot.

19, même état : ïe soir, le malade avait encore assez de force pour se placer facilement sur son séant ; mais le moindre mouvement rendait la suffocation imminente. — Le lendemain, à six heures du matin , nous le vîmes rendre le dernier soupir : il conserva jusqu’au dernier moment l’usage libre de ses facultés intellectuelles.

OUVERTURE DU CADAVRE

En incisant le tissu des deux poumons , on vit en ruisseler de toutes parts une énorme quantité de sérosité spumeuse, incolore. Partout le parenchyme pulmonaire était d’un blanc grisâtre et parfaitement crépitant „ si ce n’est près de la racine du poumon droit. Dans cette dernière partie,, l’on observait, par plaques isolées , un tissu d’un rouge livide, non crépitant, très-facilement déchirable. Ces diverses portions enflammées, réunies, auraient à peine égalé le volume d’une orange. — A gauche, depuis le niveau de la septième ou huitième côte jusqu’au diaphragme, le poumon était séparé des parois thorachiques par un liquide d’un rouge foncé, dont la quantité égalait à peine un demi-litre. En haut, des fausses membranes, de formation récente, bornaient cet épanchement et unissaient le poumon aux côtes. — A droite, existait un autre épanchement, semblable au précédent sous le rapport de sa circonscription et de la quantité du liquide, mais qui en différait sous le rapport des qualités de celui-ci. C’était une sérosité trouble, comme bourbeuse, au milieu de laquelle nageaient un assez grand nombre de flocons albumineux. — Un sang noir, coagulé, remplissait les quatre cavités du cœur, et distendait surtout l’oreillette droite.

L’estomac, resserré dans sa portion pylorique, présentait une assez vive rougeur delà muqueuse le long de la petite courbure. Blancheur de la muqueuse intestinale avec injection veineuse au-dessous d'elle , jusqu’au

colon descendant. A îa surface interne de ce dernier, de l’os iliaque et du rectum, apparaissait une couleur noire, disposée par plaques ou par lignes sinueuses, dans l’intervalle desquelles l’intestin était pâle. Cette couleur résidait dans la muqueuse. — La rate était remarquable par son volume et son extrême mollesse.

Les ventricules latéraux du cerveau étaient distendus par de la sérosité limpide, en quantité assez grande pour que îa paroi antérieure fût soulevée et fît sentir une fluctuation manifeste.

Lorsque ce malade entra à la Charité , il était atteint d’une fièvre intermittente , exempte de toute complication grave. Le quatrième accès fut prévenu par l’administration du sulfate de qui* nine. Vers l’époque à laquelle aurait dû revenir îe cinquième , le frisson et la douleur de côté signalèrent l’invasion de la pleurésie droite • bientôt la respiration devint gênée ; du râle crépitant se fit entendre d’abord dans quelques points , puis dans la presque totalité du thorax ; enfin des crachats de. pneumonie apparurent. L’existence générale du râle crépitant semblait annoncer un engouement inflammatoire général des deux poumons : il n’en était rien cependant , et l’ouverture du cadavre démontra que ce râle dépendait d’un œdème pulmonaire. Quant à la pneumonie elle existait aussi, mais tellement circonscrite, que, sans un examen attentif, elle aurait pu être facilement méconnue, et l’on eût regardé comme infidèles les signes fournis par l’expectoration. D’ailleurs , cette pneumonie , bornée à la racine de l’un des poumons, et n’occupant qu’un très-petit espace , ne dut avoir qu’une bien faible part dans l’augmentation toujours croissante de la dyspnée. Seule , elle n’aurait vraisemblablement donné lieu qu’aux symptômes d’une bronchite sur-aiguë • mais les accidents graves et la mort sont suffisamment expliqués , et par le double épanchement pleurétique, et par l’œdème pulmonaire, qui, dans ce cas, exista bien évidemment plusieurs jours avant l’agonie.

Sous le rapport de l’apparition de la douleur pleurétique à l’époque où devait revenir l’accès de fièvre , cette observation présente de l’analogie avec celles qui ont été citées par M. Broussais, dans son Traité des phlegmasies chroniques , etoù Ton voit ! 20

également des pleurésies et des pneumonies débuter pendant le frisson d’une fièvre intermittente.

L’intelligence, avons-nous dit, fut conservée intacte jusqu’à la mort • cependant on a dû remarquer quelle quantité considérable de sérosité remplissait les ventricules cérébraux. Dans beaucoup de cas d’hydrocéphales aiguës, l’épanchement est certainement loin d’être aussi abondant.

LIYe OBSERVATION.

Pneumonie avec péricardite. Tumeurs fibro-cartilagineuses autour du cœur.

Un imprimeur en taille-douce , âgé de 24 ans , avait eu , à la Rochelle , dix mois avant son entrée à l’hôpital, une fièvre quarte , qui dura pendant six mois. Arrivé à Paris depuis quatre mois, il n’y jouit jamais d’une bonne santé. Il avait de temps en temps des accès de fièvre qui n’offraient rien de régulier dans leur type ; enfin, depuis trois mois , il était sujet à de fréquentes diarrhées. Dans la matinée du 9 août 1822 , il ressentit , audessous du sein droit, une vive douleur, qui augmenta par la toux, le mouvement et les grandes inspirations. Le 10, cette douleur persista.

Le 1 1 , troisième jour , nous vîmes le malade pour la première fois. La douleur n’avait pas diminué , la respiration était gênée, le malade toussait souvent, et avait commencé à expectorer depuis quelques heures des crachais visqueux et rouilles. En avant, des deux côtés, la respiration s’entendait forte et nette ; à droite , latéralement et en arrière , un peu au-dessous de l’épine de l’omoplate, il y avait du râle crépitant ; partout ailleurs la respiration était faible, mais nette; nulle part le son n’était mat. Le pouls était plein, très-fréquent, la peau chaude , la langue blanche, la bouche mauvaise ; deux ou trois selles liquides avaient eu lieu depuis vingtquatre heures. Le malade avait beaucoup sué dans les soirées du 9 et du 10 ; il était très-faible, et ne se plaçait sur son séant qu’avec beaucoup de peine. La rate se sentait au-dessous du rebord des côtes, et descendait jusque prés de l’ombilic ; le foie se sentait aussi dans l’hypochondre droit , dans l’étendue de deux ou trois travers de doigt au-dessous des côtes. L’existence d’une pleuro-pneuraonie était évidente; l’absence du son mat, les signes fournis par l’auscultation, la nature des crachats, qui pouvaient se détacher da vase, annonçaient que le poumon n’était encore qu’engoué.

(, Saignée de douze onces , tisanes émollientes.)

Aucun amendement n’eut lieu après la saignée. Dans la journée , le point de côté augmenta. Le soir et toute la nuit, sueur abondante.

Dans la matinée du quatrième jour, la douleur était très-vive; le malade n’avait encore expectoré que trois ou quatre crachats transparents, ronillés et très-visqueux. Il toussait peu; l’oppression était considérable.

L’auscultation faisait entendre, à droite, dans les mêmes points que la veille, un râle crépitant plus faible, sans bruit d’expansion pulmonaire; latéralement , de ce même côté , le son était un peu mat ; à gauche , latéralement et inférieurement , on entendait aussi en différents points du râle crépitant. Le décubitus avait lieu sur le dos. Le pouls, très-fréquent, était plus dur, et la peau brûlante. Ainsi l’inflammation , loin de céder, s’était accrue du côté droit , et , de plus , elle s’était propagée au poumon gauche Celte double phlegmasie rendait le pronostic des plus graves (saignée de seize onces). Grande oppression toute la journée. Le soir et la nuit, sueur moins copieuse que les autres jours.

Cinquième jour , la douleur était plus vive que jamais. Le malade n’osait ni tousser, ni respirer, ni se livrer au moindre mouvement, de peur de de l’exaspérer ; cette douleur rendait la percussion impraticable. Le râle crépitant existait dans les mêmes points que la veille , et de plus on l’entendait pour la première fois à droite en avant depuis la clavicule jusqu’au sein; l’expectoration n’était plus que celle du simple catarrhe. Le caillot du sang tiré la veille, petit , entouré de beaucoup de sérosité , était recouvert d'une couenne très-mince ; le sang de la première saignée n’en avait pas présenté. ( Trente sangsues sur le côté droit, boissons et lavements émollients .)

Le point de côté diminua pendant l’application des sangsues; le lendemain matin , sixième jour, il ne se faisait plus sentir que pendant la toux ; d’ailleurs même élatf vésicatoire sur le côté droit). Peu de temps aprèsque nous eûmes quitté le malade une sueur très-abondante s’établit ; elle persista le jour et toute la nuit.

Dans la matinée du septième jour , la peau était encore moite ; la respiration était sensiblement plus calme, la parole plus libre, le râle crépitant était mêlé des deux côtés au bruit naturel de la respiration ; les crachats , épaissis , ressemblaient à ceux de la bronchite chronique ; la fréquence du pouls n’avait pas diminué.

Cependant, en même temps que les symptômes de la pneumonie s’amendaient , de nouveaux accidents menaçaient de se déclarer ; les idées du malade s’étaient troublées depuis la veille ; l’expression des yeux annonçait le délire. Était-ce le début d’une arachnilis? Trente sangsues furent appliquées sur le trajet des jugulaires. L’intelligence reprit bientôt son intégrité.

Du huitième au douzième jour, l’état du malade s’améliora de plus en plus. Le râle crépitant fut peu à peu remplacé par le bruit naturel de la respiration ; mais il ne cessa pas entièrement. Le son mat disparut ; en même temps les forces se rétablissaient avec une incroyable rapidité ; des sueurs abondantes avaient lieu chaque soir ; la toux était rare, accompagnée de crachats très-épais ; le pouls conservait une médiocre fréquence ; les fonctions digestives étaient constamment restées dans le même état que le jour de l’entrée.

Le douzième jour, l'abdomen elle thorax se couvrirent d’une foule de

petites vésicules miliaires, transparentes, coniques , surmontant une trèspetite plaque rouge. Treiziéme et quatorzième jour , cette éruption persista. Le quinzième, on trouva à sa place une desquammation de l’épiderme. On entendait encore un peu de râle crépitant dans divers points de la poitrine des deux côtés. Depuis quatre ou cinq jours le malade prenait quelques bouillons et des crèmes de riz.

Dans la soirée du quinzième jour , il fut pris tout-à-coup d’une douleur déchirante à la partie inférieure du sternum ; il lui semblait que sa poitrine était comme fortement serrée par un étau. Il passa la nuit dans un état d’anxiété extrême.

Dans la matinée du seizième jour , cette douleur, cette sensation de serrement, persistaient. L’oppression avait reparu plus forte que jamais; la respiration était courte , inégale, la parole haletante. Le pouls avait repris une extrême fréquence; on le déprimait facilement. Les traits de la face avaient subi une altération sensible; cependant la toux n’avait point augmenté , l’expectoration était restée celle du catarrhe ; le bruit de la respiration s’entendait aussi bien que les jours précédents, il était même plus intense. Les battements du cœur ne présentaient rien d’insolite. On soupçonna l’invasion d’une péricardite (saignée de douze onces). Le sang offrit une couenne épaisse.

Le lendemain , dix-septième jour de la pneumonie , et troisième de la péricardite, le sentiment de constriction de la poitrine n’existait plus; la douleur avait abandonné le sternum et s’était portée à la région précordiale; elle augmentait par le décubitus à gauche. La respiration était plus libre, l’anxiété générale moins vive; le pouls avait perdu sa grande fréquence.

Les jours suivants, la péricardite prit de plus en plus une marche chronique ; la douleur était très-obtuse; le malade ne sentait de l’oppression que lorsqu’il se livrait à quelque grand mouvement ; la fréquence du pouls était médiocre : des sueurs avaient lieu chaque nuit. Bientôt le son devint D ès-mat à la partie antérieure gauche du thorax , depuis le bas du sternum jusqu’un peu au-dessus de la mamelle ; les forces , qui s’étaient si promptement rétablies , se perdaient de nouveau ; la face était bouffie et très-pâle ; le bruit respiratoire continuait à être obscurci par un peu de râle crépitant en différents points. Dans cet état, le malade voulut quitter l’hôpital; il y rentra au bout de trois jours (16 septembre), et expira deux ou trois heures après. Jusqu’à l’époque de sa mort il conserva toujours une légère diarrhée et du dégoût pour les aliments. Sa langue fut constamment blanchâtre , il ne vomit jamais.

Les poumons, gorgés de sang, étaient partout perméables à l’air. Dans plusieurs points, spécialement à la partie postérieure du lobe supérieur du

poumon droit , et vers la partie moyenne du gauche, leur tissu se déchirait avec une extrême facilité.

Une demi-pinte environ d’une sérosité trouble, puis d’un pus blanc et épais, s’échappa de la cavité du péricarde : prodigieusement distendu , ce sac membraneux avait refoulé les poumons, et le cœur n’occupait plus qu'une très-petite partie de sa cavité. La surface libre de îa membrane séreuse du péricarde était uniformément recouverte par une fausse membrane blanche , de deux à trois lignes d’épaisseur, présentant un grand nombre de petites aspérités assez semblables à celle de la panse des ruminants : au-dessous de cette fausse membrane la séreuse avait conservé son aspect naturel. Dans trois points de son étendue la portion de séreuse qui recouvre le cœur en était séparée par une tumeur du volume d’une noix, offrant tous les caractères du tissu fifero-cartilagineux ; chacune de ces tumeurs avait poussé au-devant d’elle la membrane séreuse, et faisait saillie à l’intérieur de la cavité du péricarde. Le cœur ne contenait qu’une petite quantité de sang noir à moitié coagulé ; sa surface interne était d’un rouge intense : cette rougeur existait aussi dans l’aorte, vide de sang, jusque vers le milieu de sa portion abdominale ; là , elle diminuait, n’existait plus que par plaques, puis disparaissait entièrement un peu avant îa bifurcation de l’artère.

Le foie dépassait de trois travers de doigt le bord des côtes ; son tissu était d’un rouge vif, et très-dense. La rate, très-volumineuse, et offrant aussi une grande densité, s’avançait jusque près de l’ombilic. L’estomac était remarquable par sa vaste capacité; sa surface interne présentait, dans toute l’étendue du grand cul-de-sac, une couleur brunâtre qui allait en diminuant du côté du pylore ; non loin de cet orifice elle acquérait une teinte blanchâtre légèrement rosée ; partout où existait la couleur brune, la muqueuse ramollie s’enlevait en pulpe par le plus léger grattage. L’intestin grêle présentait supérieurement une teinte analogue à celle delà portion pylorique ; plus bas , il était très-pâle. Le gros intestin offrait d’espace en espace une injection légère ; îa surface interne du colon était , en outre, parsemée d’un assez grand nombre de points noirs, situés au centre d’une légère élévation de la muqueuse, avec un cercle noir autour de cette élévation.

Un peu de sérosité limpide infiltrait le tissu cellulaire sous-arachnoïdien de îa convexité des hémisphères cérébraux ; les ventricules latéraux en contenaient une assez grande quantité.

Un des faits les plus importants qui doivent être remarqués dans cette observation , c’est l’état du poumon à une époque où , sans l’auscultation , qui faisait entendre en quelques points un peu de râle crépitant , on aurait pu croire que la pneurao-