SIG

nie était entièrement résolue : le parenchyme pulmonaire était loin cependant d’être encore revenu à son état naturel. Ce cas prouve avec quelle lenteur s’opère la complète résolution des phlegmasies pulmonaires , et combien de précautions sont nécessaires dans la convalescence , soit pour éviter les rechutes , plus faciles que dans aucune autre maladie, soit pour prévenir, chez les individus qui y sont disposés , la formation des tubercules dans les portions de tissu pulmonaire qui restent engorgées et enflammées long-temps après que tous les signes rationnels de la pneumonie ont disparu.

Le début, la marche, les progrès de la phlegmasie pulmonaire, et plus tard sa résolution, furent ici d’ailleurs annoncés par l’auscultation avec une grande précision. Cette pneumonie fut plus redoutable par son étendue que par son intensité dans chacun des points où elle existait. Nulle part, en effet, elle ne parut guère passer le premier degré. Voilà pourquoi, après s’être manifestée par les symptômes les plus graves , elle se résolut ensuite avec assez de facilité et de promptitude. Deux saignées furent pratiquées sans que l’inflammation parût s’amender. La douleur pleurétique devint de plus en plus intense, malgré cette double émission sanguine- elle céda dès que le côté eut été couvert de sangsues. La résolution commença à s’opérer du sixième au septième jour. Eut-elle favorisée par le vésicatoire appliqué alors sur la poitrine? Ne fut-elle pas plutôt le résultat des sueurs extrêmement abondantes qui eurent lieu à cette époque?

N’oublions pas de remarquer les symptômes passagers d’irritation cérébrale qui se manifestèrent en même temps que l’inflammation de poitrine s’amendait. Rappelons aussi l’éruption miliaire qui apparut un peu plus tard, et que les anciens auraient rangée au nombre des phénomènes critiques. Notons enfin avec quelle incroyable promptitude les forces se relevèrent, dès que l’intensité de l’inflammation cessa de les appeler sur un seul organe.

La résolution de la pneumonie semblait à peu près complète, lorsque le péricarde fut à son tour frappé de phlegmasie. Nous ayons vu quels phénomènes marquèrent le début de cette non-

MALADIES DE POITRINE. Ml

velle maladie. Une émission sanguine ne l’enleva pas , mais en modéra les symptômes, et la fit passer à l’état chronique. La matité du son annonça , au bout de quelques jours , la formation d’un épanchement dans le péricarde. Quant aux tumeurs fibrocartilagineuses développées en tre le cœur et la séreuse , on ne peut douter qu’elles ne préexistassent à la péricardite ; mais ne troublant pas sensiblement les fonctions du cœur , elles n’avaient été annoncées par aucun symptôme.

Si nous ne craignions de nous écarter de notre sujet , nous aurions encore à faire ressortir, dans cette observation, l’espèce d’hypertrophie du foie et de la rate chez un individu qui avait eu long-temps une fièvre quarte * nous aurions aussi à établir un rapprochement entre les lésions , trouvées dans le canal intestinal, et le trouble qu’avaient présenté les fonctions digestives.

LV« OBSERVATION

Pneumonie avec hépatite.

Un tailleur de pierres, âgé de 51 ans , entra à l’hôpital dans un tel étal de faiblesse qu’on ne put ayoir aucun renseignement précis sur son état antécédent. On sut seulement que depuis dix à douze jours il avait été pris de fièvre , de toux et de dyspnée ; que depuis quatre jours sa peau s’était colorée en jaune. Le 23 juillet 1822, il présenta l’état suivant :

Respiration courte, accélérée, s’exécutant à la fois par l’élévation des côtes et l'abaissement du diaphragme; parole haletante; décubitus sur le dos, toux fréquente; crachats transparents, très-peu visqueux , d’une couleur aussi verte que celle de la matière résineuse de la bile. La poitrine percutée rendait un son très-mat à droite, en avant depuis la clavicule jusqu’un peu au-dessous du sein , et en arrière depuis l’épine de l’omoplate jusqu’un peu au-dessus de l’angle inférieur de cet os. Dans cette même étendue , en avant , l’on n’entendait aucune espèce de respiration ou do râle ; en arrière , existait un léger râle crépitant sans mélange de bruit d’expansion pulmonaire. Plus bas, la respiration s’entendait nette et forte, ainsi que dans tout le côté gauche ; le pouls était fréquent et petit , la peau brûlante et sèche. Un enduit vert couvrait la langue ; l’hypochondre droit , développé et douloureux , offrait à la pression une résistance plus grande que le gauche. Les évacuations alvines étaient naturelles sous le rapport de leur quantité et de leur qualité. Les urines, peu abondantes et douloureuses au passage, étaient d’un rouge orangé très-prononcé. La face, le

tronc et la partie interne des membres thoracbiqnes étaient d’on jaune tirant un peu sur le vert.

Les signes fournis par l'auscultation et la percussion annonçaient l’hépatisation du lobe supérieur du poumon droit. Cependant les crachats étaient à peine visqueux; leur couleur, d'un vert foncé , était entièrement différente de la teinte rouillée , jaunâtre ou verdâtre , qu’ils offrent ordinairement dans la pneumonie. La tension douloureuse de l’hypochondre droit, jointe à l’ictère, nous fit soupçonner la coexistence d’une hépatite. La grande dyspnée, l’altération profonde des traits de la face , le siège même de la phlegmasie pulmonaire, plus dangereuse lorsqu’elle existe dans les lobes supérieurs, le degré avancé de cette même phlegmasie, enfin la complication présumée de l’hépatite, rendaientle pronosticdes plus graves ( saignée de douze onces poissons et lavements émollients, diète.) Le sang présenta un large caillot que recouvrait une couenne dense , épaisse, d’un jaune foncé. Un morceau de papier plongé dans le sérum se teignit en jaune.

Le soir, la dyspnée était extrême; la nuit, le malade délira. Dans la matinée du 24, il poussait des plaintes continuelles; les inspirations étaient courtes, très-rapprochées. A droite, latéralement et en avant, dans l’espace de trois ou quatre travers de doigt au-dessous du sein , là où vingt-quatre heures auparavant le bruit de la respiration nous avait paru très net, nous entendîmes du râle crépitant; ainsi l’inflammation s’était étendue. Les crachats conservaient le même caractère; le décubitus avait toujours lieu sur le dos ; les battements artériels étaient tellement fréquents qu’ils pouvaient à peine être comptés; l’ictère était devenu grand. (Vésicatoires sur le côté droit du thorax.)

Dans la journée, la gêne de la respiration devint de plus en plus grande ; le soir, râle trachéal , extrémités froides. Mort dans la nuit.

OUVERTURE DU CADAVRE

Teinte jaune verdâtre très-prononcée de toute la surface de la peau. Coloration jaune des cartilages des côtes.

Le lobe supérieur du poumon droit présentait dans toute son étendue une couleur grise jaunâtre. De son tissu facilement déchirable, et se réduisant en pulpe par la pression, s'écoulait en grande quantité un liquide purulent , qui avait également une légère teinte jaune. Débarrassé par le lavage du pus qui l’infiltrait, le tissu de ce même lobe offrait une foule de granulations rougeâtres pressées les unes contre les autres. La plus grande partie du lobe moyen présentait un mélange d’hépatisation rouge et de simple engouement. Partout ailleurs le parenchyme pulmonaire était sain, la muqueuse bronchique droite était sensiblement plus rouge que la gau- «he. Une concrétion polypiforme jaunâtre , se ramifiant dans l’artère pulmonaire et dans les veines-caves, distendait les cavités droites du cœur.

Le foie dépassait de deux travers de doigt le rebord cartilagineux des fausses côtes. Il avait une couleur analogue à celle delà lie devin; son tissu, d’une mollesse remarquable, se réduisait par une légère pression en une pulpe rougeâtre. La vésicule du fiel ne contenait qu’une petite quantité de bile d’une jaune peu foncé ; les canaux biliaires étaient libres; une pression légère faisait couler la bile dans le duodénum. Ce dernier intestin ne présentait pas la plus légère injection. La face interne de l’estomac était dans toute son étendue d’un blanc rosé. Le reste du canal intestinal était blanc. Près du cæcum existaient deux ou trois larges bandes de points noirs (glandes agminées de Peyer). La rate, de volume ordinaire, était très-molle.

La dure-mère était colorée en jaune ; une sérosité également jaune infiltrait le tissu cellulaire sous-arachnoïdien. Un liquide semblable remplissait les ventricules latéraux. Plusieurs des petites veines qui rampent sur leurs parois présentaient un teinte jaune qui , n’existant que sur le trajet du vaisseau , et ne se propageant nullement à la substance cérébrale voisine , paraissait dépendre de la nature du liquide que ces vaisseaux contenaient. D’autres veinules avaient leur couleur rouge ordinaire.

Aucun liquide analogue à la bile ne fut trouvé dans le système lymphatique.

Les crachats n’annoncaient point ici le degré de l’inflammation pulmonaire. Ils étaient à peine visqueux , et leur couleur verte semblait bien , dans ce cas , dépendre du mélange de la bile et du mucus bronchique; ce qui le prouve, c’est que cette meme coloration se retrouvait à la face supérieure de la langue. La nature de l’ expectoration fut donc déterminée , dans ce cas ? par la maladie du foie. Les véritables crachats bilieux sont d’ailleurs infiniment rares , et plus tard nous essaierons de prouver que les crachats auxquels on donne ordinairement ce nom ne sont autre chose que des crachats teints d’une quantité plus ou moins considérable de sang.

Nous ne nous arrêterons pas sur d’autres circonstances de cette observation , importantes sous le rapport de l’hépatite , telles que les signes qui annoncèrent cette inflammation , beaucoup plus rare qu’on ne le pense communément , le mode particulier d’altération que le foie présenta , l’état parfaitement sain du duodénum , bien que le foie fût malade , etc.

SU

LVP OBSERVATION.

Pneumonie avec arachnitis et gastrite.

Un homme de 33 ans, ancien maréchal-des-logis , traînait une vie misérable depuis trois ans qu’ii avait quitté le service ; dans ces derniers temps il avait serviles maçons. Cependant il jouissait habituellement d’ime bonne santé. Le 19 mars 1822, il travailla comme de coutume. Dans la soirée, il ressentit un malaise général , des frissons vagues , qui furent remplacés par une forte chaleur. La nuit, il fut pris d’une violente douleur au-dessous du sein droit. Le 20, cette douleur persistait, le malade toussait sans expectorer. Ce jour-là et le 21 , il s’alita et but du punch chaud. Le 22 , il prit un émétique, qui le fit beaucoup vomir sans le soulager. Le 24, quinze sangsues furent appliquées sur le côté droit du thorax. Le 25 , le malade, entré à la Charité, fut saigné dans la soirée. À la visite du 26, il offrit l’état suivant :

Air de stupeur; commencement de prostration ; décubitus sur le dos; grande dyspnée, inspirations courtes , rapprochées ; parole haletante ; toux fréquente; crachats rouillés, transparents, visqueux, réunis en une masse gélatiniforme qui adhère au vase ; douleur au-dessous du sein droit , se taisant sentir seulement par la percussion et par la toux. La poitrine percutée rend un son très-mat à droite en arrière , depuis l’épine de l’omoplate jusqu’aux dernières côtes, latéralement depuis le creux de Faisselle jusqu'à l’hypocondre , et en avant depuis le niveau du sein jusqu’à ce mêmehypochondre. L’auscultation fait entendre à droite en arrière un bruit analogue au bruit d’un soufflet mal joint, dont on chasse l’air avec force et rapidité (respiration bronchique très forte). Ce bruit est quelquefois mêlé à du râle crépitant, qu’on entend seul en avant et latéralement dans tout l'espace où le son est mat. Immédiatement au-dessous de la clavicule du môme côté , ainsi que dans la fosse sus-épineuse droite, et à gauche dans tous les points, le bruit de la respiration est très-intense et sans aucun mélange de râle ou d’autre bruit insolite. Le pouls est fréquent, très-petit, la peau chaude et aride (il n’y a jamais eu de sueurj, la langue rouge et lisse. Le sang tiré la veille est couvert d’une couenne blanche épaisse. La pneumonie semblait être déjà si avancée, la faiblesse était si grande, qu’une nouvelle ouverture de la veine ne parut pas devoir être tentée ; mais M. Lerminier regardant la stupeur comme le signe d'une inflammation des méninges, fit placer dix sangsues derrière chaque oreille. Il prescrivit un vésicatoire de sept pouces de diamètre sur le côté droit de la poitrine, deux sinapismes aux jambes dans la soirée, des tisanes émollientes, et en outre , seize grains de poudre de Dower à prendre le soir en deux doses, comme moyen diaphorétique. La nuit, une sueur abondante se manifesta pour la première fois.

Dans la matinée du 27 (neuvième jour) , l’air de stupeur avait augmenté, la faiblesse était plus grande. Ce n’était qu’avec une peine extrême que le malade pouvait se placer sur son séant. Les crachats étaient supprimés, la dyspnée portée au plus haut degré , la langue brune et sèche : le pouls avait une telle fréquence , qu’on pouvait à peine en compter les battements. {Deux vésicatoires aux jambes.)

28 (dixième jour) , respiration bronchique très inarquée à droite et en arrière; latéralement et en avant on n’entendait rien, si ce n’est dans l’étendue de deux ou trois travers de doigt au-dessus du sein où existait du râle crépitant. La sécheresse et la couleur brune de la langue persistaient. Il n’y avait pas de sueur, bien que la poudre de Dower eût été continuée. La nuit le malade délira.

Onzième jour, trouble des idées par intervalles. D’ailleurs même état (décoction de poly gala). Douzième jour, les yeux étaient hagards; la tète était agitée d’un mouvement continuel de droite à gauche et de gauche à droite. Le malade paraissait un peu sourd, et ne répondait aux questions que lentement et en balbutiant. Une croûte noire épaisse couvrait la langue. La respiration était très-gênée ; la teinte livide de la face et des lèvres annonçait un commencement d’asphyxie. La respiration bronchique s’entendait avec une force extrême. La nuit, violent délire. (Vésicatoires aux cuisses.)

Dans la matinée du treiziéme jour, la face du malade était profondément altérée; étranger atout ce qui l’environnait, il semblait en quelque sorte uniquement occupé à respirer. Peu de temps après la visite il se mit à parler à haute voix , à crier, à chanter. À midi et demi on cessa de l’entendre ; il expira à une heure.

OUVERTURE DU CADAVRE

Hépatisation grise des lobes inférieur et moyen du poumon droit. La partie inférieure du lobe supérieur de ce même poumon présentait un mélange d’hépatisation rouge et grise ; mais avec prédominance de la rouge, et en quelques points un simple engouement. Enfin, la partie supérieure de ce lobe, constituant le sommet du poumon , était encore parfaitement crépitante, nullement engouée. Le poumon gauche était gorgé d’une énorme quantité de sérosité spumeuse et incolore. Cet œdème semblait ne s’être formé que dans l’agonie. Les bronches du poumon droit étaient beaucoup plus rouges que celles de gauche. Un sang noir, coagulé, remplissait le cœur et les gros troncs qui partent de cet organe ou qui s’y rendent. Une légère exsudation albumineuse recouvrait , sous forme de plaques petites et peu nombreuses , la plèvre pulmonaire du côté droit. Il n’y avait , d’ailleurs, aucun épanchement dans la plèvre.

La membrane muqueuse de l’estomac présentait dans sa portion splénique une vive injection sans ramollissement ni épaississement notable de son tissu. Le reste du canal digestif, non plus que les autres viscères abdominaux, «'offrirent rien de remarquable.

L’extrémité antérieure des hémisphères cérébraux présentait , non loin de la grande scissure interlobulaire , une exsudation albumineuse, membraniforme, placée dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien. On en trouva sieux ou trois autres semblables , ayant chacune environ la largeur d'une pièce de cinq francs, à la face intérieure du cerveau, là où il repose sur les lobes du cervelet. Les ventricules latéraux étaient assez fortement distendus par de la sérosité trouble, au milieu de laquelle nageaient quelques petits flocons. Vidée du liquide qui la remplissait, leur cavité paraissait beaucoup plus ample que dans l'état physiologique.

Cette observation nous semble surtout remarquable, par la précision avec laquelle chaque groupe de symptômes peut être rapporté à la lésion d’un organe ou d’un appareil d’organes.

Nous avons vu que dans les pneumonies sans complication la langue s’éloigne à peine de son état naturel. Ici sa couleur , rouge d’abord , puis brune et noire , sa sécheresse , annonçaient une complication gastrique (1). Nous trouvâmes effectivement une inflammation de l’estomac. On trouva pour expliquer le délire , une méningite bien caractérisée (2).

Quant à la pneumonie, son siège et son degré ne furent pas annoncés avec une moindre exactitude. Nous retrouvons ici deux des signes les plus sûrs de l’hépatisation pulmonaire , savoir : la respiration bronchique , et la modification de la voix qui l’accompagne presque constamment.

Lorsque le malade entra à l’hôpital , l’inflammation du poumon était déjà à peu prés au-dessus des ressources de l’art. L’existence simultanée de farachnitis et de la gastrite augmentait encore singulièrement la gravité du pronostic. De cette

(1 ) Nous ne pensons plus aujourd’hui qu’un pareil état de la langue annonce nécessairement une phlegmasie de l’estomac. «Dans les volumes suivants nous citerons des faits qui montreront qu’une langue sèche et noire peut exister chez des individus dont l’estomac ne présente après la mort aucune lésion appréciable.

(2) U est d’autres cas où, pour expliquer le délire des pneumoniques, on ne trouve, dans les centres nerveux non plus que dans leurs enveloppes, aucune lésion appréciable.