PHLEGMASIES AIGUES DE LA POITRINE

Des dix malades affectés de pneurnonie et de pleuro-pneurnonie, quatre sont morts, et six sont sortis guéris. Ces dernièrs avaient tous présenté des symptômes graves: crachats visqueux et sanglans pendant plusieurs jours; matité du son et absence de la respiration dans le côté affecté ; égophonie chez quatre d'entre eux. Nous avons toujours commencé le traitement par la saignée du bras, que nous réitérions, en général, jusqu’à ce que la fièvre eût cédé. Quand la fièvre était sensiblement diminuée, nous en venions aux saignées locales ; et lorsqu'elle avait entièrement cessé, nous ne tirions plus de sang, ( sauf le cas de recrudescence ) : nous prescrivions alors les dérivatifs, d’abord éloignés, et ensuite, de plus en plus rapprochés du siége de la maladie.

* Les quatre pér'pneumoniques qui ont succombé étaient : Er

1° Un portier, âgé de soixante -un ans, faible , cacochyme, miné depuis long-tems par la misère et par des chagrins domestiques, toussant depuis

ÉTÉ DE 1824. 169 dix-huit mois : il avait le /acteset toutes les apparences d'un phthisique au dernier degré , lorsqu'il entra à la clinique ; il ne survécut que trois jours, et l’on trouva, à l'ouverture, une hépatisation grise de tout le poumon droit, avec infiltration purulente. |

2° Un bourrelier, âgé de cinquante-huit ans, jaune, cachectique, tourmenté, depuis quatre ans, par une fièvre intermittente, qu'il avait gagnée aux environs de Rochefort, en travaillant dans les marais. [| succomba , avec une hépatisation des deux lobes inférieurs du poumon droit et un épanchement pleurétique dans le côté gauche. |

3° Un maçon, âgé de trente-un ans, qui avait la face grippée , et tous les indices d'une mort prochaine, lorsqu'il fut apporté à l'hôpital : il mourut le surlendemain. On trouva, chez celui-ci, le péricarde rempli d'un liquide séro-purulent, le poumon gauche entièrement hépatisé, et un épanchement considérable dans les deux plèvres.

4° Un broyeur de couleurs, âgé de cinquante ans, qui avait eu récemment une colique de plomb mal traitée et imparfaitement guérie : il avait encore quelques douleurs abdominales , et de la constipation. Les symptômes de la pneumonie étaient portés au plus haut degré , et l'extrême faiblesse ne permit pas d'insister beaucoup sur les saignées. Nous crûmes devoir tenter, en désespoir de cause, Île traitement de la colique de plomb ; mais ce fut sans

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aucun succès. À l’éôuverture du cadavre, nous trouvâmes une hépatisation de tout le poumon droit , avec plusieurs foyers purulens, et un épanchement pleurétique dans le même côté. :

Ces quatre malades arrivèrent tous à l'hôpital dans un état extrême, et ne survécurent pas plus

de deux à quatre Jours.

eme

Les rhumatismes nigus, au nombre de sept, ont été, en général, très-intenses. Trois de ces rhumatismes ont parcouru successivement tous les membres , et même les muscles et les aponévroses des parois abdominales , avec gonflement , douleur très-vive et fièvre continue. Nous avons fait usage des saignées générales et locales, chez presque tous ces malades, et ils ont tous guéri au bout de trois à cinq semaines. Des ventouses scarifiées ont fait disparaître rapidement une pleurodynie rhumatis-

male.

Les quatre rnéfriles , quoique assez graves, n’ont rien présenté d'insolite. Elles ont été traitées avec succès par les émissions sanguines générales et locales, la diète, les boissons délayantes, et les cataplasmes émolliens sur la région hypogastrique.

PÉRITONITES AIGUES.

Des quatres peritoniles aiguës, deux se sont ter-

minées par la mort, et deux par une guérison plus ou moins complète.

L'une de ces dernières était légère, compliquée d'entérite, e rnée à la région iliaque gauche. Deux applications de vingt sangsues, des cataplasmes émolliens sur le lieu douloureux, des boissons adoucississantes et la diète composèrent tout le traitement , qui eut un succès complet.

La seconde s'étendait à toute la cavité abdominale, qui était le siége de douleurs très-vives à la plus légère pression. Le même traitement, que dans le cas précédent, produisit, en quelques jours , une amélioration très-considérable. Mais le malade voulut sortir de l'hôpital avant d’être complètement guéri.

L'une des deux péritonites qui ont eu une terminaison funeste, fut la suite d’une perforation de l'intestin, que rien ne pouvait faire prévoir ni soupçonner. Un maréchal, âgé de vingt-six ans, fort et vigoureux, entre à l’hôpital avec une diarrhée légère, qui durait déjà depuis quelque tems ; il avait la langue un peu rouge, la peau médiocrement chaude, lé pouls à peine fébrile ( eau de gomme édulcorée ; diète). Le lendemain , douleur vive et subite à l’hypogastre, augmentant par la plus légère pression ; point de gonflement ni de tension de l’abdomen (trente sangsues sur la regroi douloureuse). La douleur ne fait qu’augmenter et se propage dans tout le ventre. On applique

de nouveau trente sangsues qu’on fait saigner abondamment avec des cataplasmes. Le jour suivant , à la visite , face décomposée ; pouls à peine sensible ; vomissemens porracés ; sueurs roi ; ventre plus élevé, plus tendu , mais moins douloureux que la veille. Le malade veut se lever pour aller à la garde-robe ; mais à peine a-t-il mis pied à terre, qu il retombe sur son lit et expire à l'instant.

À l'ouverture du cadavre, on trouva dans la cavité abdominale une pinte environ d'un liquide trouble , blanchâtre, séro-albumineux. Les trois quarts inférieurs du paquet intestinal offraient une rougeur très-vive ; plusieurs circonvolutions étaient lchement unies entre elles, à l’aide d’une fausse membrane molle et jaunâtre, qui les recouvrait dans une assez grande étendue. A quatre pouces environ du cœcum , l'iléon était percé d'une ouverture ovale, arrondie, de trois lignes de diamètre environ, par où s échappaient des matières fécales liquides. Cette ouverture, vue de l’intérieur de l’intestin , était placée au centre d’une ulcération brunâtre, d'un demi-pouce de diamètre. À côté de cette: ulcération , il en existait une autre, qui n’avait détruit que les deux tuniques internes. La membrane muqueuse de l'estomac et de l'intestin grèle était. saine partout ailleurs. Celle du cœcum avait une. couleur un peu brunâtre ; celle du colon était légèrement injectée. Les autres viscères ne présentaient rien de remarquable.

ÉTE DE 1824. 143 L'autre malade, qui mourut de peéritonite, était une couturière , âgée de trente-sept ans, qui était déjà alitée depuis huit jours , lorsqu'elle fut amenée à l'hôpital dans un tel état de souffrance et de faiblesse , qu'on ne put en ürer de renseignemens précis sur l'origine et les causes de la maladie. Abdomen tumefñé, excessivement douloureux , -ne supportant pas le plus léger contact : vomissemens verdâtres ; face grippée ; pouls très-petit et fréquent (sargnée de bras ; trente sangsues sur l'abdomen). Mort le troisième jour. Epanchement d'un liquide séro-purulent dans la cavité abdominale ; péritoine rouge , injecté et recouvert dans presque toute son étendue d’une exsudation albumineuse molle et jaunâire. |

ARACHNITIS AIGUE,

Je donne cette observation, quoiqu'incomplète, parce qu'elle n’est pas sans intérêt sous le rapport de l'anatomie pathologique. Le sujet était un ouvrier, dans la force de l'âge, et d’une constitution athlétique , qui fut apporté à la clinique sans pa role , sans connaïssance , et dans un état de convulsions violentes. L'élève de garde qui le reçut, eut à peine le tems de lui faire une très - large saignée , et de couvrir ses membres inférieurs de sinapismes. Îl expira avant ma visite. N'ayant observé que le cadavre, je ne pus avoir une opinion bien arrêtée sur la nature de la fièvre. Mais nous

fümes très-portés à la considérer comme inflammatoire , d'après les lésions que nous découvrit la nécropsie , et d'après le caractère de la Constitution médicale de cette époque.

À l'ouverture du crâne, nous trouvâmes une demi-cuillerée environ de sang épanché , et formant un. caillot assez ferme sur la partie moyenne de l'hémisphère gauche du cerveau , tout près du sinus longitudinal, à la surface de l’arachnoïde. C'était évidemment le produit d'une hémorrhagie par exhalation de cette membrane , qui, de même que la pie-mère, était très-rouge, très-injectée, présentant, çà et là, des portions un peu épaisses , et à demi opaques, qui adhéraient, dans un assez grand nombre de, points , à la substance corticale. Le cerveau participait à l'injection sanguine des meninges , et sa substance était plus ferme que dans l'état ordinaire. Les deux plèvres, la membrane séreuse du péricarde et le péritoine , présentaient aussi des traces d’une réaction inflammatoire : on Y remarquait, en effet, une rougeur vivé dans plusieurs points, et quelques exsudations albumineuses membraniformes. L'un des poumons était en partie hépatisé.

On peut noter ce cas comme un exemple frappant de la diathèse inflammatoire , c’est-à-dire de cette disposition générale à l'inflammation, dont les phlegmasies locales ne sont souvent que la conséquence.