V. AFFECTION CÉRÉBRALE INDÉTERMINÉE, AVEC ( PYROSIS

Maladie fort singulière, presque aussi difficile à décrire qu’à dénommer. Le sujet était un menuisier, âgé de trente-un ans, qui avait eu, dix ans auparavant, la mâchoire inférieure fracturée d'un coup de feu. Depuis cette époque, il était pris de tems à autre, et à des intervalles très-variables, d'un étourdissement subit qui le faisait tomber, s'il n'y avait point, à côté de lui, quelque chose qu'il pût saisir : en même tems, vue trouble de tous les objets ; face gonflée et très rouge. Depuis six mois, la maladie avait changé de forme : c'était une douleur sourde et profonde, qui se faisait sentir tout à coup sous la plante du pied, et qui remontait ensuite le long de la cuisse et de la jambe jusque dans le flanc droit. Ces attaques , qui duraïent cinq à six minutes , étaient toujours accompagnées de douleur de tête et d'étourdissement. Il y avait, de plus, assez habituellement, après le repas , un sentiment de chaleur à l’épigastre, avec des renvois acides et brûlans.

Jé prescrivis successivement une saignée de bras, des sangsues à l'anus, des sinapismes sur les mem-

bres inférieurs. et l'usage répété de la magnésie ) P

ÉTE DE 1824, 183 calcinée à doses purgatives. Les symptômes de pyrosis se dissipèrent promptement, et huit jours se passèrent sans aucune espèce d'accident. Au bout de ce tems, le malade ayant bon appétit, des digestions faciles, et se regardant comme guéri, voulut retourner à ses occupations.

PHTHISIES PULMONAIRES.

Des dix-sept phthisiques reçus à l'hôpital pendant ce trimestre, sept sont sortis, et dix sont morts. Quatre des premiers avaient eu, au début, des hémoptysies plus ou moins abondantes, et avaient ensuite présenté tous les symptômes de la phthisie pulmonaire. La pectoriloquie n'avait été bien manifeste que chez un seul : mais on entendait d’une manière distincte, chez tous, le râle caverneux. L'un d'eux sortit à peu près dans le même état; deux autres avaient éprouvé une amélioration trèssensible. Un seul était guéri, autant qu'on peut l'être d’une excavation ulcéreuse du poumon : la fièvre hectique et tous les symptômes colliquatifs avaient cessé ; le malade avait repris des chairs : il ne toussait presque plus, et ses forces revenaient de jour en jour ; mais la pectoriloquie était encore distincte. On dut ce succès à un large cautère ouvert par un moxa sous la clavicule droite, à l’endroit même de la pectoriloquie. Les autres moyens de traitement ne furent pas cependant négligés.

Des trois qui ont succombé , il en est deux qui ont été particulièrement remarquables sous le rapport du diagnostic anatomique. Voici leur histoire :

Large excavation pulmonaire. — Pseudo-membrane fibro-celluleuse, très-épaisse , dans la plèvre.

Un batteur de plâtre , âgé de dix-neuf ans, toussait depuis cinq à six ans, lorsqu'il fut reçu à la clinique. Depuis six mois, ilexpectorait deux espèces de crachats : les uns, grisâtres, mélés d’un liquide visqueux, et très-abondans, étaient rendus par les efforts de la toux; les autres, ayant toute l'apparence d'un pus homogène, bienlié et d’une teinte verdâtre, sortaient spontanément de la bouche lorsque le malade se levait à son séant et se penchait sur le côté droit. Outre les symptômes ordinaires de la phthisie, le côté gauche du thorax était rétréci, rendait un son mat, et faisait entendre à l'auscultation un bruit de gargouillement. Je jugeai, d'après l’ensemble des symptômes, qu'ily avait à la fois affection chronique de la plèvre, et excavation tuberculeuse dans le poumon gauche. Je fis ouvrir un large cautère sur ce côté , et je combattis ensuite les symptômes colliquatifs par les moyens ordinaires. Le malade vécut encore un mois et demi.

À l'ouverture du cadavre, nous trouvâmes une fausse membranc très-épaisse dans la plèvre gauche.

ÉTÉ DE 1824, : LS 5 Le poumon de ce côté était creusé , à son sommet , d'une vaste excavation, capable de loger le poing , et contenant une pelite quantité de matière purulente : plusieurs des bronches qui s'y rendaient étaient notablement dilatées, et remplies de pus. Les autres parties de ce poumon , ainsi que le poumon droit, renfermaicnt des tubercules et de petites cavités de la largeur d’un pois. Il y avait, entre Îles deux tuniques propres de l'intestin gréle , un grand nombre de tubercules qui faisaient saillie sur la membrane muqueuse. Le gros intestin présentait un grand nombre d'ulcérations.

Masses tuberculeuses dans le poumon droit. — Tubercules miliaires dans le poumon gauche. — Epanchement séreux avec pneumo-thorax dans Ja plèvre droite. — Signes physiques en défaut.

Un cuisinier, âgé de vingt-six ans , avait eu, cinq à six mois auparavant, plusieurs hémoptysies, et plus récemment une pleuro -pneumonie. dont il avait été traité à l'hôpital de la Charité : il en sor- Ut pour entrer dans les salles de chnique. Il présentait alors Îes apparences d’un phthisique au dernier degré : teint blême, émaciation , fièvre hectique, sueurs nocturnes; respiration courte et génée , avec de forts accès de dyspnée par momens ; toux fréquente, très-pénible ; expectoration presque nulle et insignifiante ; on y apercevait cependant, par fois, quelques stries jaunes très-petites.

Trois jours après , l’auscultation fit reconnaître une

absence presque complète de respiration dans le

. poumon droit , tandis qu’à la percussion, ce côté

de la poitrine rendait un son tympanique. Le côté

gauche était beaucoup moins sonore, et la respira-

tion y était tout-à-fait puérile. En auscultant le côté

droit pendant les quintes de toux, on entendait un tintement métallique bien distinct. D'après ces symp-

tômes, je fis écrire à la feuille de diagnostie : 4ffec-

lon chronique de la plèvre et pneumo-thorax à droite.

Cependant, au bout d'une semaine environ, la respiration commença à se faire entendre , d’abord obscurément , ensuite de mieux en mieux, et finalement d'une manière tout-à-fait distincte dans tout le côté droit, quoique le son fût toujours également tympanique, et l'ampleur de ce côté de la poitrine sensiblement augmentée. Cette coïncidence extraordinaire de phénomènes qui paraissent naturellement s’exclure , fut constatée par plusieurs médecins très-habiles dans l’auscultation, et leur fit révoquer en doute l'existence du pneumo-thorax.

En annonçant que je persistais dans mon diagnostic, je crus toutefois qu’il était de la prudence d’ajourner l'opération de l'empyème, qui avait été précédemment décidée. Le malade succomba peu de jours après.

A l’ouverture du cadavre, un trois quarts enfoncé dans le côté droit du thorax donna lieu à la

ETÉ DE 1824. 18} sortie d'un fluide aériforme qui s'échappa avec sifflement par la canule de l'instrument. La quantité de ce gaz fut évaluée à un litre. La poitrine ouverte laissa voir une demi-pinte environ de sérosité épanchée dans sa cavité droite Les trois quarts de cette cavité étaient vides, et le poumon , réduit au quart de son volume, était resserré à la partie interne et supérieure de la poitrine. La plèvre était recouverte, dans toute son étendue, d'une fausse membrane blanchâtre et mince. Le poumon parut complètement privé d'air ; son sommet renfermait plusieurs masses tuberculeuses et quelques excavations trèspetites. Le poumon gauche contenait quelques tubercules miliaires. La membrane muqueuse de l'intestin grêle offrait un grand nombre d’ulcérations, et, dans leurs intervalles, des granulations tuberculeuses.

Cette observation offre plusieurs points dignes de remarque : 1° dans tous les cas de pneumothorax qu'on a observés jusqu'ici, il y a toujours eu absence complète de la respiration , tandis que, dans le fait dont il s'agit, le bruit respiratoire, d'abord très-peu marqué, a fini par se faire entendre très-distinctement dans tout le côté affecté ; 2° la succussion n’a donné aucun résultat chez ce malade , quoiqu'il y ait eu une assez grande quantité d'air et de liquide épanchés dans la plèvre ; 3° le tintement métallique n’a point paru dépendre d'une communication fistuleuse des bronches avec

la cavité de la poitrine. Il est vrai que le poumon ne put être insufflé , et que ce moyen d'investigation: est souvent indispensable pour découvrir une ouverture fistuleuse. Mais si l’on considère que le sommet du poumon était recouvert d'une sorte de calotte formée par une fausse membrane très-ferme; que les excavations qu’il contenait étaient très-petites, et que le malade n'avait presque pas craché pendant son séjour à l'hôpital, on sera très-disposé à admettre que les bronches ne communiquaient point avec la cavité pleurale.

Ce fait confirme les belles découvertes du professeur Laennec, sur le diagnostic du pneumo-thorax, accident que nous étions condamnés à ne reconnaître presque jamais pendant la vie, avant l’invention du stéthoscope. Il modifie en même tems. quelques-uns des corollaires que ce célèbre médecin avait déduits de ses observations.

Ill OBSERVATION.

Pectoriloquie évidente sous la clavicule droite. — Succès remarquable: de la médication fébrifuge contre la fièvre hectique. — Rechute après quelques écarts de régime. — Pneumo-thorax causé probablement par la rupture d’une excavation pulmonaire.

Parmi les trois phthisiques qui étaient encore en traitement à la fin du trimestre, et que j ai perdus de vue depuis cette époque, un seul mérite d’être remarqué. C'était un jeune homme qui ne paraissait avoir, lors de son entrée, qu'un simple ca-

ÊTÉ DE 1824. 18g tarrhe pulmonaire. Il toussait et crachait beaucoup : mais l’auscultation ne faisait reconnaître aucun signe de phthisie. Cependant, au bout de deux à trois mois, il n yeut plus de doute sur l'existence de tubercules dans les poumons : expectoration purulente, fièvre hectique, sueurs nocturnes, et enfin pectoriloquie sous la clavicule droite. ,

Comme ce malade était fortement constitué, et n'annonçait aucune prédisposition constitutionnelle à la phthisie pulmonaire , JC jugeai que la dégénératon était circonscrite au sommet du poumon droit, etje crus devoir tenter d'en éhrayer la marche en attaquant directement la fièvre hectique , ainsi que je l'avais fait plusieurs fois avec succès dans des cas analogues. Je prescrivis, en conséquence, un gros d'extrait sec de quinquina et un grain d'extrait gommeux d'opium, dans une potion de quatre onces , à prendre par cuillerées entre deux paroxysmes. En même tems, je fis appliquer un moxa sous la clavicule droité. Au bout de quelques jours, la fièvre hectique parut arrêtée ; dès lors les symptômes colliquatifs diminuèrent par degrés: et bientôt le malade se trouva si bien, qu'il demanda sa sortie pour aller achever son rétablissement dans son pays natal.

Quinze à vingt jours après, et à la suite de quelques écarts de régime , il rentra à la clinique avec tous les signes d’un pneumo-thorax à droite : son tympanique et absence de respiration de ce côlé ; son naturel, et respiration puérile à gauche ; dysp-

née; fièvre hectique, diarrhée. Nu] doute que ce pneumothorax n'ait été le résultat d’une pleurésie déterminée par la rupture d'une excavation tuberculeuse et l’'épanchement du pus dans la plèvre.